MARCADORES TUMORALES Alfafetoproteína Alfafetoproteína HEPATOCARCINOMA- TESTICULAR(NO SEMINOMA- TERATOMA, T ERATOMA, CORIOCARCINOMA, CARCINOMA EMBRIONARIO) EMBRIONARIO) - EMBARAZADAS PARA PROBABILIDAD DE DISRAFIA ESPINAL Ca19-9 CANCER DE PANCREAS Ca125 OVARIO Y ENDOMETRIOMAS ENDOMETRIOMAS CEA COLON Y VESICULA HCG TODOS LOS DE TESTICULO, CORIOCARCINOMA, CORIOCARCINOMA, TNG APE PROSTATA
RIESGO ANESTÉSICO Cardiovascular: ICC, IAM ≤ 6m, Estenosis Aort Respiratorio: EPOC, Qx Abd, tabaquismo tabaquismo Náuseas: (mujer, no fuma, opiáceos, náuseas) Muerte: Edad, urgencia, patología, operación Laparoscopía mejor que laparotomía Anestesia regional regional igual a general
TRAUMATOLOGÍA LA CAUSA MÁS FRECUENTE 1. Lumbago MECANICA 2. Lumbociática HNP
Debe observarse con cuidado con qué facilidad o dificultad el enfermo se saca la ropa, si puede o no flectar el tronco, si puede o no sacarse los zapatos y en qué forma lo hace y cómo es su marcha (si es rígida, insegura, con el tronco inclinado hacia adelante, atrás o hacia un lado). Son datos de observación clínica de extraordinaria importancia y que reflejan el grado de conservación de la capacidad funcional o de equilibrio de todo su aparato locomotor y que se altera con rapidez en los sindromes de lumbalgia y de lumbociática.
Examen Examen del enfermo d e pie
Se inicia el examen con el paciente desnudo y de pie. Se puede encontrar desviación lateral del tronco (escoliosis antálgica), o flexión anterior, es decir una actitud asimétrica del tronco. La columna columna está rígida rígida a nivel nivel lum l umbar. bar. Esto se puede objetivar marcando marcando dos puntos puntos a una distancia conocida (por ejem ej emplo plo 15 cm), cm), y observando observando si al flectar el tronco tronco no hay aume aumento nto de esta distancia, o si lo hay, es menor que lo normal normal (signo (signo de Schober). Con esta misma inclinación anterior del tronco se puede reproducir la irradiación del dolor en el trayecto del nervio ciático. Palpación
Se encuentra una intensa contractura muscular, que puede ser uni o bilateral. La inclinación lateral puede despertar o aumentar aumentar el dolor dolor lumbar. Esto junto a lla a contractura muscular, muscular, limita limita en forma importante este movimiento movimiento y cualquier otro que movil movilice ice la la región lum l umbosac bosacra. ra. Percusión
A nive ivel lum lumbosacra prov rovoca dolor lor profu rofun ndo, inte inten nso, con o sin irra irrad diac iación ión ciáti iáticca. Es llamativo que las lumbociáticas que se originan en el 4º espacio y que comprometen por lo tanto la raíz L5, dan más frecuentemente escoliosis antálgica. El paciente en posición de pie tiene tiene tendencia a desca descargar rgar el peso sobre sobre el lado lado sano y mantene mantenerr el lado sintomático con la cadera y rodilla en flexión y el pie en equino (flexión plantar), con el objeto de aliviar la tracción sobre la raíz comprometida y, por lo tanto, disminuir el dolor. Si la compresión es de S1 y ha pasado un tiempo prolongado, se aprecia menor volumen del glúteo mayor del lado afectado y, por lo tanto, hay asimetría en los pliegues e hipotrofia glútea a la palpación de ese lado. La presión de las apófisis espinosas es dolorosa a nivel de la hernia y puede provocar irradiación dolorosa a la zona radicular que está comprometida (signo del "timbre de Delitala"). La incapacidad o dificultad de caminar en la punta del pie revela compromiso de la raíz S1. Al intentar hacerlo en el lado afectado, se observará que el talón cae bruscamente. Lo mismo sucede al intentar caminar sobre los talones, cuando la raíz afectada es L5 hay caída brusca del antepie (Steppage). Examen Examen co n el p aciente sentado
Se pueden pueden repetir o comprobar comprobar los signos signos obtenidos con el paciente de pie. La flexión flexión máxima máxima cervical provoca o aumenta aumenta el dolor lumbar (signo de Neri). En esta posición, se puede provocar la hiperpresión abdominal e intrarraquídea, haciendo que el paciente tosa en forma violenta; con esto, se acentuará el dolor lumbar y a veces se reproducirá el dolor irradiado en el trayecto del nervio ciático, lo que es bastante indicador de una compresión radicular. Se consigue lo mismo al provocar una espiración forzada, ocluyendo boca y nariz. Con esto se aumenta la presión intratorácica y abdominal, lo que a su vez produce aumento de presión intrarraquídea por aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo y de los plexos venosos peridurales, los que presionan el saco dural y las las raíces. Es la maniobra de Valsalva. Valsalva. Esto mismo mismo lo puede relatar el paciente en la obtención de la anamnesis cuando estornuda, grita, respira profundamente o hace esfuerzo para defecar. Examen Examen con el paciente acostado acostado (decúbito sup ino)
Se debe hacer el examen con las rodillas flectadas y una almohada bajo la cabeza. El signo más clásico y conocido es el que se consigue con la maniobra de "Lasègue", que está casi siempre presente. En la práctica médica cada vez que hay compromiso de L4 o L5 hay un Lasègue positivo. El signo se obtiene obtiene levantando la extremidad afectada con con la rodilla rodilla flectada. flectada. Norma Normalmente lmente la extremidad puede puede flectarse flectarse a 90º sin dificultad y sólo presentando leve tensión isquiotibial, lo que hay que diferenciar del signo de Lasègue positivo. Una vez que la cadera está flectada a 90°, se extiende la rodilla, lo que reproduce el dolor irradiado en el trayecto del ciático. Normalmente, las raíces L5 y S1 se deslizan libremente hasta 1 cm, iniciando este deslizamiento a los 30 ó 40 grados de flexión de la cadera. Si hay atrapamiento de una raíz se producirá dolor irradiado a lo largo del nervio ciático, iniciándose éste entre los 30º y 40º. Este es el "signo de Tepe positi positivo", vo", de modo que, que, para que este signo tenga valor en el diagnóstico de compresión compresión radicular, debe cumplir cumplir esta característica. Dolores irradiados irradiados por por sobre estos valores son de dudoso valor, valor, más aún si se obtiene cerca de los 90º. El signo tiene mayor valor aun si es contralateral, el que se obtiene levantando el pie del lado sano,y despertando dolor en el lado enfermo. Naturalmente, es poco frecuente de encontrar. Existen variantes derivadas de la maniobra de Tepe: una de ellas es bajar la extremidad una vez obtenida la irradiación dolorosa hasta que el dolor cede, en ese momento se flecta dorsalmente el pie en forma forzada, con lo que reaparecen nuevamente el dolor por elongación del nervio ciático. Es la maniobra de Gowers-Bragard. Existen otras maniobras para elongar las raíces. Aduciendo y rotando internamente la cadera se tensa la raíz S1. Ad Aducien iendo y rota rotan ndo extern terna amente la cadera se ten tensan las las raíc raíce es L4 y L5. Cuando existe una ciatalgia sin que aparezcan estos signos, y especialmente con Lasègue negativo, hay que sospechar que puede tratarse de una ciática de causa extrarraquídea. En decúbito prono el examen es molesto para el paciente, pero se puede corroborar lo que se pesquisó, con el paciente de pie o sentado y se encuentra dolor a la presión del trayecto del nervio ciático en más del 60% de los casos de hernia del núcleo pulposo. El dolor se pesquisa más frecuentemente a la salida del nervio en la escotadura ciática mayor, canal isquiotrocantéreo, hueco poplíteo y cuello del peroné. En esta posición también se debe buscar el signo de O'Connell, que se pesquisa con las rodillas en flexión de 90º, levantando el muslo muslo para hiperextender la cadera, con lo que se logra elongar elongar las raíces del plexo lumbar y principalmente
nervio crural y raíces L3 y L4, provocando dolor dolor intenso intenso en caso caso de lumbocruralgia lumbocruralgia producido producido por hernia del núcleo pulposo L3-L4. Este signo se encuentra positivo en pacientes que presentan cruralgia, situación que se puede confundir con patología de la cadera.
3. Lumbago mecánico DEBILIDAD MUSCULATURA PARAVERTEBRAL 4. Dorsalgia MECANICO 5. Cervicalgia MECANICA 6. Síndrome de pellizcamiento humeral o manguito de rotador MOVIMIENTOS REPETIDOS 7. Epicondilitis MOVIMIENTOS REPETIDOS 8. Epitrocleítis MOVIMIENTOS REPETIDOS 9. Tendinitis de Quervein MOVIMIENTOS REPETITIVOS INFLAMACIÓN DE LA VAINA SINOVIAL Y DEL TENDÓN DEL EXTENSOR CORTO Y DEL ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR, DEL TIPO DENOMINADO TENDOSINOVITIS ESTENOSANTE ESTENOSANTE . 10. Otras tendinitis MOVIMIENTOS REPETIDOS 11. Dedos en gatillo IDEOPATICO SE ASOCIA A TRABAJO QUE HAGA LA PERSONA CUCHILLO APRETADO TODO EL RATO 12. Sd de túnel carpiano (4 causas) HIPOTIROIDISMO, DIABETES, AMILOIDOSIS, AR, LABORAL Corresponde a una complicación probablemente más frecuente de lo que se piensa. Los signos clínicos y radiográficos son tardíos en aparecer y por ello se detectan meses y aun años después del accidente; ello explica que en la historia del enfermo fracturado no aparezca especialmente consignada como una complicación inherente a la fractura. Cualquier fractura puede ser complicada por la necrosis de sus segmentos óseos, determinando largos períodos de evolución, de meses o aun años para poder llegar a la consolidación, generando con frecuencia graves secuelas por rigideces, atrofias musculares irreversibles, etc. No son infrecuentes las pseudoartrosis que agravan aún más la evolución de la fractura. El tejido óseo pierde su vascularización, con muerte celular y necrosis del hueso. Durante un largo tiempo, la estructura ósea permanece inalterada y nada hace sospechar todavía el desarrollo de la complicación. La hiperemia vecina al foco de fractura determina una osteoporosis reaccional en los segmentos óseos, que siguen manteniendo su circulación normal; no ocurre así en los que han perdido su irrigación. En ellos la densidad cálcica del tejido óseo se mantiene, toda vez que carecen de vascularización; ello determina que la imagen radiográfica de los segmentos óseos necróticos (secuestros), relativamente hipercalcificados, se muestre con una densidad ósea aumentada en relación al resto del esqueleto vecino, osteoporosis por hiperemia reaccional. Quizás sea este el signo más precoz con que se s e manifiesta la complicación. Si el diagnóstico es precoz, y el hueso necrótico, descalcificado, se protege de la carga del peso, puede sobrevenir la fase de curación, con revitalización del segmento óseo por
neo-vascularización y después de meses y aun años, llegarse a una reestructuración ad-integrum del hueso afectado. El no reconocimiento de la complicación, la carga del peso, ausencia de inmovilización, llevan indefectiblemente a la destrucción del hueso avascular, reabsorción por acción osteoclástica y ausencia de consolidación de la fractura. Resulta útil por lo tanto, en aquellas fracturas que pueden ser afectadas por daño vascular de los segmentos óseos, practicar radiografías con intervalos no superiores a los 30 días; la aparición de segmentos óseos de densidad cálcica más elevada que los segmentos óseos vecinos, debe constituirse en un signo de alarma, que no debe pasar inadvertido. La cintigrafía ósea debe ser considerada, cuando sea posible realizarla, como un método semiológico útil. Fracturas que con frecuencia se complican con necrosis ósea: cualquier fractura puede ser afectada por esta complicación, sea que los extremos óseos queden desvascularizados o fragmentos de hueso, aislados en fracturas multifragmentarias. Pero, en fracturas de segmentos óseos irrigados por vasos arteriales terminales o de huesos reconocidamente mal irrigados, la complicación descrita debe ser considerada como muy posible. En estas fracturas deben extremarse las medidas para obtener un diagnóstico precoz de la necrosis avascular: Fractura del cuello del fémur. Fractura del escafoides carpiano. Fractura o luxo-fractura del semilunar. Fractura del cuello del astrágalo. Fractura del 1/3 distal de la tibia. Luxo-fractura del cuello del húmero. Fractura del cóndilo externo del húmero. Incluimos la luxación traumática de la cadera. El pronóstico de una fractura complicada por una necrosis avascular de los segmentos óseos, es grave; su porvenir es incierto, el retardo de consolidación o pseudoartrosis es inminente, el período de reparación es prolongado, la inmovilización también lo es, y el desarrollo de secuelas, como rigideces articulares, atrofia muscular, etc., deben ser considerados como inevitables. El tratamiento es variable dependiendo del segmento fracturado, grado de progreso de la necrosis ósea, deterioro de los segmentos comprometidos, etc. Inmovilizaciones prolongadas, injertos óseos en el foco de fractura, resecciones de los segmentos óseos necróticos con sustituciones óseas o protésicas, etc., son algunos de los procedimientos empleados y todos corresponden a actos quirúrgicos de gran envergadura, de resultados inciertos y con frecuencia con importante compromiso de la función de la extremidad.
13. Fibromialgia IDEOPATICO, MAL DORMIR 14. Esguince de tobillo INVERSION FORZADA DEL PIE SE EXAMINA MALEOLOS, INSERCION 5º METACARPIANO (POR TIBIALES EN RODILLA (POR FX PERONÉ) 15. Fractura de tobillo EVERSION FORZADA DE MAYOR ENERGIA 16. Hemartrosis TRAUMA 17. Hemartrosis de rodilla ROTURA LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR 18. Talalgia
ANT),
DOLOR
FUNCIONAL, POR MAL CALZADO
19. Fracturas en osteoporosis VERTEBRAS TORACO LUMBARES- CADERA MUÑECA O SUBCAPITAL HUMERO 20. Embolia grasa FX DE FEMUR TIBIA O PELVIS 21. Retracción isquémica de Volkman COMPARTIMENTAL MAL TRATADO, SUPRACONDILEA DE HUMERO MAS SINDROME COMPARTIMENTAL FRECUENTE 22. Distrofia simpática refleja o atrofia ósea de Suddeck MAL MANEJO DEL DOLOR SENSACIÓN DE "QUEMAZÓN IMPORTANTE" CON TRASTORNOS TRÓFICOS DE LA PIEL Y UN FENÓMENO DE EXQUISITA SENSIBILIDAD Y DOLOR AL MÍNIMO ROCE O ESTÍMULO CONOCIDO COMO "ALODINIA". AL PARECER, EL SISTEMA SIMPATICO QUEDA ANORMALMENTE ACTIVADO, ACTIVADO, PRODUCIENDO SUSTANCIAS QUE ACTIVAN LOS NOCICEPTORES Y PERPETÚAN EL DOLOR AL TIEMPO QUE SE PRODUCEN TRASTORNOS VASOMOTORES PERMANENTES. 23. No unión atrófica MAL ALINEAMIENTO INICIAL, MUY DESPLAZADAS HUESO PATOLOGICO, POR CAUSA SISTEMICA 24. No unió hipertrófica DESPLAZAMIENTO ENTRE CALLOS OSEOS AUNQUE ESTEN BIEN ALINIADOS DESPLAZAMIENTO MALA ESTABILIZACION 25. Retardo de la consolidación MALA ESTABILIZACION DE LA FRACTURA 26. Consolidación Consolidación viciosa MALA REDUCCION O ALINEAMIENTO PREVIO A LA FRACTURA 27. Necrosis avascular (3 huesos) CABEZA DE FEMUR- ESCAFOIDES – CABEZA HUMERAL – ASTRAGALO – TERCIO ANTERIOR DE LA TIBIA TIPO PSEUDOARTROSIS 28. Lesión de nervio axilar LUXACION ANTERIOR DE HOMBRO 29. Lesión de nervio radial FRACTURA DE HUMERO 30. Politraumatizado ACCIDENTE DE TRANSITO 31. Complicación de fractura de pelvis SHOCK HIPOVOLEMICO POR PLEXOS VENOSOS 32. Fracturas en caída de altura CALCANEO Y VERTEBRAS TORACO LUMBARES 33. Fractura de cadera (tipo de trauma) CAIDA A NIVEL, SOBRE LA CADERA CAE 34. Fractura de cadera (tipo de fractura) INTERTROCANTERICAS TIPO III DE TRONZO INTERTROCANTERICAS Al examen físico se encuentra la extremidad afectada acortada y en rotación externa. El paciente suele presentar dolor localizado sobre la cadera y un rango de movilidad limitado para realizar la rotación y flexión tanto pasivas como activas. Las fracturas del cuello femoral pueden clasificarse adicionalmente de acuerdo a la severidad y al grado de estabilidad utilizando la clasificación de Garden:
• Ti T ipo II II: Fractura com co m pleta eta, pero no n o • Tipo I: Impactación en valgo de la cabeza femoral. desplazada. • T ipo II III: D espl espla azam ient en to en varo varo de la la cab ca beza fem fem oral oral. • Ti T ipo IV IV : C om pleta eta
pérdida de continuidad entre entre ambos fragmentos. Las fracturas extracapsulares intertrocantéricas pueden ser catalogadas según la clasificación de Tronzo: • Ti T ipo II II: Fractura de d e am am bos trocá trocán n teres sin • Tipo I: Fractura trocantérica incompleta. conminución. • Tipo III: Fractura conminuta con desprendimiento del trocánter menor; la
punta inferior del cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la diáfisis femoral, pared posterior conminuta. • T ipo IIVV :Fractura con co nm inuta con la pu p un ta inferior del cuel cuello fuera de la diáfisis, hacia medial; mayor conminución posterior.• Ti T ipo V : T rocan roca n térica con co n ob o blicui cuidad invertida al rasgo de fractura, la diáfisis está desplazada hacia dentro; (trazo inverso al tipo I).
35. Fractura de escafoides FRACTURA A NIVEL CON APOYO DE LA MUÑECA EN HIPEREXTENSION, JOVEN 36. Fractura de muñeca IDEM, MUJER OSTEOPOROTICA 37. Fractura de cúpula radial IDEM, MUJER JOVEN 38. Fractura suprancondílea de humero IDEM, NIÑO 39. Luxación anterior de hombro TRAUMA CAIDA SOBRE HOMBRO 40. Luxación posterior de hombro TRAUMA - ELECTROCUCION 41. Disyunción acromio clavicular CONTUSION DE HOMBRO 42. Fractura de clavícula CAIDA SOBRE HOMBRO 43. Fractura de clavícula del RN (FR) HIJO DE MADRE DIABETICA Y MACROSOMIA LESION DE PLEXO BRAQUIAL 44. Daño asociado a fractura de clavícula claví cula en RN PARALISIS DE PLEXO BRAQUIAL 45. Sinovitis transitoria IDEOPATICA, POST-INECCIOSA O VIRAL 46. Enfermedad de Perthes IDEOPATICA ANT. FAMILIARES ES UNA ENFERMEDAD AUTOLIMITADA QUE AFECTA A LA CABEZA FEMORAL EN LA PRIMERA DÉCADA DE LA VIDA QUE PRODUCE NECROSIS ÓSEA Y COLAPSO EPIFISARIO QUE EXISTE POSTERIORMENTE UN PROCESO REPARATIVO QUE PUEDE RESTAURAR DE FORMA COMPLETA LA MORFOLOGÍA DE LA CADERA O BIEN DEJAR UNA CABEZA DEFORMADA E INCONGRUENTE CON EL ACETÁBULO. CLINICA ES MÁS FRECUENTE EN VARONES (5/1) Y SE PRESENTA HABITUALMENTE CON COJERA INDOLORA. SÍ EXISTE DOLOR, ESTE AUMENTA CON LA ACTIVIDAD Y MEJORA CON EL
REPOSO. TAMBIÉN SE PUEDE MANIFESTAR POR DOLOR EN EL MUSLO, EN LA REGIÓN INGUINAL O EN LA RODILLA. 47. Epifisiolisis de la cabeza femoral IDEOPATICA 48. Necrosis avascular de la cabeza femoral (2 causas) FX DE CUELLO, USO DE CORTICOIDES, TRAUMATICA Y OH 49. Hemartrosis TRAUMA 50. Pronación dolorosa TRACCION DE LA MANO 51. Fracturas de Salter Harris TRAUMA EN NIÑOS FX QUE COMPROMETE CARTILAGO DE CRECIMIENTO
- Controversias: * Valor pronóstico: Un porcentaje no desdeñable de S&H I y II, sobre todo alrededor de la rodilla, producen trastornos del crecimiento debido a CFP.* Al A lgunas fracturas racturas fisarias no pueden ed en ser incluidas en la clasificación de S&H. Peterson propuso propuso su propia clasificación añadiéndole añadiéndole dos nuevos tipos (12). * Fract Fra ctu u ras ti tipo V (por com co m presi resión ). Q u e sean “ h echo echo o ficción ”es una un a cuestión aún controvertida pero no pocos autores son escépticos sobre su existencia (11).
52. Pie plano FLEXIBLE 53. Displasia de cadera IDEOPATICA, MAS EN MUEJRES, PODALICA Y ANT. FAMILIARES 1:1000 54. Escoliosis ADOLECENTE 55. Hallux Valgus CALZADO INADECUADO, TTO. MEJORAR CALZADO 56. Artritis 56. Artritis séptica séptica E.AUREUS, 57. Artritis 57. Artritis en adolescentes adolescentes y adulto joven joven GONOCOCO 58. Osteomielitis aguda ESTAFILO 59. Osteomielitis crónica ESTAFILO
Tabla Tabla de Lumbago y diagnóstico d iferencial
60. Faceítis necrotizante PYOGENES 61. Tumores óseos benigno OSTEOCONDROMA 62. Tumor óseo maligno METASTASIS, PROSTATA Y MAMA 63. Tumor óseo maligno primario OSTEOSARCOMA 64. Metástasis blásticas CANCER DE MAMA Y PROSTATA 65. Metástasis líticas MIELOMA, RIÑON Y TIROIDES 66. Fracturas típicas de la infancia (3) EN TALLO VERDE, DE FORMACIONES FORMACIONES PLASTICAS, DE SALTER HARRIS
EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE Lumbago, Dorsalgia y Cervicobraquialgia EX. FISICO Inspección: el enfermo deberá estar de pie y desvestido por detrás. Se buscan asimetrías y deformaciones de la columna como escoliosis, xifosis, hiperlordosis y espamos musuculares Palpación: Busque sensibilidad en un punto localizado, espamos, espondilolistesis Movimientos: Flexión, extensión y flexión lateral. Examen neurológico: Busque la prueba de Lasègue que si es positiva refleja compromiso de raíz nerviosa por lumbociática y compruebe que los reflejos y la potencia muscular sean normales.
Historia
Posibilidades diagnósticas
Dolor y rigidez, molestias que son peores por las mañanas Espondiloartritis anquilosante y que se alivian mediante el ejercicio Dolor que empeora empeora al caminar y por lla a hiperextensión de la Estenosis Estenosis espinal columna Dolor agudo muy intenso y grave sin razón aparente (sin relación con la actividad)
ve rtebralpor An Aneuris risma abdomina inal Fractura ver deldisco compresión H ernia del
Dolor que se irradia bajo la rodilla, empeora con la tos o Compresión de una raíz nerviosa estornudos y que se siente como un disparo o quemadura Irradiación Irradiación del dolor hacia ambas ambas piernas
Tum or Hernia del disco centralTum
Primer episodio de dolor grave en menores de 30 años de edad o en mayores de 50 años
Infección Tum orE or E nferm edad eda d m etaból abólica
Fiebre, baja de peso, otros rasgos de enfermedad sistémica
Tum or InfecciónTum
Problemas Problemas del intestino intestino o de la vejiga
Estenosis Estenosis espinalS S indrom e de cauda equi equ inaTum or
Trauma grave reciente reciente
spondilolistesis Fractura Fractura E spo
Uso prolongado de esteroides esteroides
Fractura Fractura por compresión
Ab Abuso de drog rogas
Infe Infeccción ión
Dolor que no alivia si se está en cama con la piernas flexionadas o si el dolor persiste por más de 2 meses
InfecciónTum Tum or
Tabla de características características clínicas de la ciática según el nivel de la hernia lumbar
Raíz Lumbar Dolor
Parestesias Debilidad de la musculatura
Nivel de Hernia Lumbar L3-L4 L4-L5 L5-S1 4° raíz lumbar 5° raíz lumbar 1º raíz sacra Lumbar bajo, caderas, Sacro-ilíaco, caderas, Sacro-ilíaco, caderas, posterior y lateral por pierna izquierda o posterior y lateral por el muslo hasta la pierna derecha el muslo y por la pierna pierna al talón Muslo parte anterior y Piernas y los tres Pantorrillas, en parte por el medio del muslo primeros dedos de los de atrás de las piernas hasta la rodilla pies al talón, pie y dedos Cuadrado del fémur Cuestan la Flexión Cuestan la Flexión dorsal del dedo gordo plantar del dedo gordo y del pie.No puede y del pieEs difícil caminar sobre los caminar en punta de
Atrofia Cuadrado del fémur Abolición de reflejos Rotuliano
talones.Posible caída pies del pie Leve Gemelos, soleo No hay abolición de Aquiliano reflejos
SÍNDROME DE PELLIZCAMIENTO HUMERAL O MANGUITO DE ROTADOREX. FISICO, SI NO QUEDA CLARO ECO EPICONDILITIS, EPITROCLEÍTIS Y TENDINITISCLINICO
EPICONDILITIS, EPITROCLEÍTIS Y TENDINITIS CUANDO EL ANTERIOR NO ES CATEGÓRICOECOGRAFIA DE PARTES BLANDAS DEDO EN GATILLOCLÍNICO- ECOGRAFIA SD DE TÚNEL CARPIANO CLINICA, ELECTROMIOGRAFIA
FIBROMIALGIA CLINICO
CLÍNICA DE ESGUINCE DE TOBILLO GRADO 2 RX. ROTURA DEL TENDÓN DE AQUILES CLINICA
SOSPECHA DE LESIÓN MENISCAL O LIGAMENTOSA DE RODILLA RNM T ALALGIA CLINICA PROYECCIONES PARA HUESOS LARGOS AP - L PROYECCIONES PARA RODILLA AP - LATERAL, AXIAL DE ROTULA, EN TUNEL Proyecciones para cadera AP, AXIAL, AP DE PELVIS Proyecciones para hombro AP, AXIAL Proyecciones para cadera AP, AXIAL, AP DE PELVIS Proyecciones para pelvis AP Y INLET / OUTLET Proyecciones para tobillo AP Y LATERAL Y OBLICUA Proyecciones para columna AP Y LATERAL Proyecciones mano AP Y OBLICUA (ANTE PIE ANTE MANO) Proyecciones retropié y antepie AP Y LATERA Y OBLICUA Proyecciones para disyunción acromioclavicular
AP DE HOMBROS COMPARATIVA
Proyecciones mínimas para politraumatizado CERVICALLATERAL , TORAX AP, PELVIS AP CERVICALLATERAL Fracturas costales PARRILLA COSTAL, TORAX Síndrome de compresión medular RNM TIPOS: 1.SECCIÓN COMPLETA 2.HEMISECCIÓN 3.CAUDA EQUINA 4.CONO MEDULAR 5.ART ESPINAL ANT Y POSTERIOR 6.DEGENARACIÓN ESCLEROSANTE SUBGAUDA DE MEDULA
DG EMBOLIA GRASA CLINICA DG SÍNDROME COMPARTIMENTAL CLINICA, MEDICIÓN DIRECTA PRESION INTRACOMPARTIMENTAL RETRACCIÓN ISQUÉMICA DE VOLKMAN CLINICA NO UNIÓN, RETARDO DE LA CONSOLIDACIÓN Y CONSOLIDACIÓN VICIOSA RX LESIÓN DE NERVIO O ARTERIA ARTERIA CLINICA SINOVITIS TRANSITORIA (DIFERENCIARLA DE ARTRITIS SÉPTICA) PUNCION Y LIQUIDO ENFERMEDAD DE PERTHES RX EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAL RX NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL RX DG PRONACIÓN DOLOROSA CLINICA DIFERENCIAR PIE PLANO PATOLÓGICO DE FLEXIBLE EX.FISICO PESQUISAR DISPLASIA DE CADERA (MEJOR EXAMEN) ECO AL MES DE VIDA PESQUISAR DISPLASIA DE CADERA (EXAMEN EN CHILE) RX A LOS 3 MESES ESCOLIOSIS TEST DE ADAMS, EX FISICO H ALLUX V ALGUS CLINICA, RX SI SE OPERA MONOARTRITIS AGUDA EVALUAR MONOARTRITIS AGUDA PUNCION SOSPECHA DE OSTEOMIELITIS (PRIMER EXAMEN) RX OSTEOMIELITIS (MEJOR EXAMEN)
RNM
EVALUAR TUMORES ÓSEOS (PRIMER EXAMEN) RX EVALUAR TUMORES ÓSEOS (OTROS 2 EXÁMENES IMPORTANTES) RNM Y BIOPSIA
TRATAMIENTO 1. Lumbago mecánico ANALGESIA Y REPOSO RELATIVO 2. Lumbociática IDEM 3. Dorsalgia IDEM 4. Cervicalgia IDEM 5. Cervicobraquialgia IDEM 6. Síndrome de pellizcamiento humeral o manguito de rotador AINES REPOSO Y KT - Las lesiones tipo I corresponden a un esguince de los ligamentos AC. La articulación AC perrmanece estable y las radiografías son normales. - Lesiones tipo II son el resultado de la ruptura de los ligamentos AC, mientras los ligamentos CC permanecen intactos. La articulación AC puede estar inestable en el plano horizontal y hay menos de 25% de dislocación de la articulación en el plano anteroposterior (AP) de las radiografías. - Las lesiones tipo III representan ruptura completa de los ligamentos AC y ligamentos CC. La articulación AC será groseramente inestable y la articulación se separa de un 25% a 100% en las radiografías AP. - Las lesiones tipo IV son lesiones raras y se ven más claramente en las radiografías axilares, corresponden a una luxación posterior de la clavícula distal. co ntinuación más severa de las lesiones tipo III, con rotura - Las lesiones Tipo V son una continuación de la fascia deltotrapezial. La articulación AC se separa de un 100% a 300% en las radiografías AP. - Finalmente las lesiones tipo VI son un tipo sumamente raro en que la clavícula distal se luxa inferiormente y se sitúa en una posición subcoracoidea. 7. Epicondilitis y Epitrocleítis Epitrocleítis EPICONDILERAS, AINES Y REPOSO EPICONDILERAS, 8. Tendinitis de Quervein REPOSO, AINES Y KNT 9. Dedo en gatillo CIRUGIA 10. Sd de túnel carpiano CIRUGIA 11. Fibromialgia AMITRIPTILINA 1 COMP EN LA NOCHE DE 25MG. 12. Esguince de tobillo RICE
13. Fractura de tobillo QX MESONEF WEBER A-B-C 5 METATARSIANO 14. Rotura del tendón de Aquiles REPARACION QX EN AGUDO 15. Esguince de rodilla (LCM y LCL) ORTOPEDICO 16. Lesión meniscales crónicas QX O NO 17. Disfunción patelo femoral SENTADILLAS, EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO FORTALECIMIENTO DEL CUADRICEP SENTADILLAS, 18. Rotura LCA o LCP QX 19. Talalgia CALZADO ADECUADO 20. Espolón calcáneo CALZADO S ES GRANDE QX 21. Fracturas costales AINES 22. Fracturas vertebrales AINES 23. Síndrome de compresión medular QX 24. TEP ANTICOAGULACION 25. Síndrome compartimental (primera medida) ELEVAR SACAR EL YESO 26. Síndrome compartimental establecido FASCIOTOMIA AMPLIA 27. Retracción isquémica de Volkman QX Producida generalmente por daño de la arteria humeral, sea por espasmo, contusión, desgarro, compresión por el hematoma de fractura (síndrome del compartimiento), o por presión de los fragmentos óseos sobre la arteria. En todos estos casos la l a isquemia suele no ser completa ni de larga duración; es insuficiente para provocar una gangrena, pero es suficiente para provocar una necrosis de las masas musculares del antebrazo, especialmente de los flexores de la mano y los dedos. El músculo necrótico es reemplazado por una cicatriz fibrosa, extensa, retráctil, irreversible y definitiva. Deja una mano en garra típica; contractura en extensión o hiperextensión de las metacarpofalángicas y contractura en flexión de las articulaciones interfalángicas. 28. Distrofia simpática refleja o atrofia ósea de Suddeck AINES Corresponde a un estado patológico caracterizado esencialmente esencialmente por una acentuada osteoporosis de los huesos, que va mucho más allá de la que normalmente acompaña al hueso inmovilizado por largo tiempo. Se presenta por lo general en el esqueleto de la muñeca, carpo y falanges; menos frecuentemente en los huesos del pie. Además, se acompaña de evidentes trastornos tróficos: la mano está aumentada de volumen por edema, brillante, congestiva,
dolorosa al más mínimo movimiento; la osteoporosis es acentuada y llega a veces c asi a desaparecer de los huesos del carpo. Probablemente hay un trastorno simpático-vascular reflejo, determinado por dolor, con hiperemia del segmento lesionado, éxtasis vascular; el dolor determina la inmovilidad, se acentúa la atrofia ósea, ésta genera dolor, el enfermo se niega a intentar ningún movimiento y se genera el círculo vicioso que agrava progresivamente el problema. El cuadro puede iniciarse aún con un traumatismo leve, o una fractura de pequeña magnitud, mal inmovilizada o abandonada a si mismo. Muy frecuente como complicación de la fractura de Colles
29. No unión atrófica QXINJERTO DE HUESO Y TRATAR LA CAUSA 30. No unió hipertrófica QX 31. Retardo de la consolidación INMOVILIZACION MEJORAR LA INMOVILIZACION 32. Consolidación Consolidación viciosa QX CON FRACTURA Y ALINEACION 33. Neuroapraxia ESPERAR 34. Axonotmesis 34. Axonotmesis ESPERAR 35. Neronotmesis REPARACION QX 36. Fractura expuesta (tto general) ASEO , ATB, AINES ,VAT Y ESTABILIZACION PROVISORIA BOTA CORTA Y ABIERTA 37. ATB 37. ATB Fractura expuesta expuesta G1 CLOXA O CEFAZOLINA 38. ATB 38. ATB Fractura expuesta expuesta G2 CLOXA O CEFAZOLINA + GENTAMICINA 39. ATB 39. ATB Fractura expuesta expuesta G3 CLOXA O CEFAZOLINA + GENTAMICINA + METRONIDAZOL 40. Politraumatizado ABC 41. Fractura de pelvis con hipotensión EST ABILIZACION ON VOLUMEN Y ESTABILIZACI 42. Fractura intertrocantérica intertrocantérica DHS PACIENTE POSTRADO CIRUGIA GIRLDESTONE 43. Fractura de cuello femoral no desplazada DHS 44. Fractura de cadera desplazada en mayor de 70 años PROTESIS PARCIAL INTERTROCANTERICA ES DHS DE CUELLO 45. Fractura de cadera desplazada en menor de 60 años DHC 46. Fractura de escafoides
YESO POR LARGO TIEMPO
47. Fractura de colles ORTOPEDICO Y REDUCCION 48. Fractura de muñeca QX(CONMINUTA CON RASGOS ARTICULARES Y COMPROMISO ARTICULAR? 49. Fractura de antebrazo NIÑOS YESO, ADULTOS SE OPERA 50. Fractura de antebrazo en tallo verde (niños) REDUCCION 51. Fractura de fémur QX 52. Fractura de pierna TIENE OPCION A TRATAMIENTO ORTOPEDICO1º SE PONE UN ZAPATO DE YESO, 2º BOTA CORTA, 3 º BOTA LARGA 53. Fractura de tobillo QX 54. Fractura de cúpula radial DEPENDE, TIENE ORTOPEDICO LAS TIPO 1 Y 2 LAS 3 Y 4 SE OPERAN 55. Fractura suprancondílea de humero QX 56. Luxación anterior de hombro ANALGESIA PROFUNDA Y REDUCCION 57. Luxación recurrente de hombro QX 58. Luxación posterior de hombro REDUCCION BAJO ANESTESIA 59. Disyunción acromio clavicular CABESTRILLO BLOQUEADO. 4 Y 5 : SE OPERAN TIPO1,2Y3: CABESTRILLO 60. Fractura de clavícula VENDAJE EN 8 61. Fractura de clavícula del RN SE DEJA ASÍ 62. Sinovitis transitoria SINTOMATICO 63. Enfermedad de Perthes YESO QX DEPENDE DE LA GRAVEDAD 64. Epifisiolisis de la cabeza femoral QX 65. Necrosis avascular de la cabeza femoral QX 66. Pronación dolorosa REDUCCION INMEDIATA 67. Pie plano flexible NADA 68. Displasia de cadera en menores de 6 meses CORREAS DE PABLICK 69. Displasia de cadera entre 6 y 12 meses YESO PELVI-PEDIO 70. Displasia de cadera en mayores de 1-1,5 1-1,5 años
71. Escoliosis leve NADA 72. Escoliosis menor a 30° NADA 73. Escoliosis mayor a 50° HIPOVENTILACION QX - HIPOVENTILACION 74. Escoliosis entre 30° y 50° CORTSE DE YESO 75. Hallux Valgus CALZADO 76. Artritis 76. Artritis séptica séptica QX DRENAJE Y ATB CLOXA 77. Osteomielitis aguda ATB POR MUCHO TIEMPO 78. Osteomielitis crónica QX CON DRENAJE Y ATB 79. Faceítis necrotizante QX 80. Tumores óseos QX 81. Metástasis óseas PALIATIVO 82. Inmovilización Inmovilización transitoria transitoria de fracturas VALVA ABIERTA Y CORTA!!
CASOS CLÍNICOS º Paciente Paciente de 44 años, años, dueña de casa, presenta dolor en el hom bro d erecho, especialmente cuando limpia la casa con un trapo. Al examen examen movilid ad completa, dolor a la abducción y flexión contra resistencia del del hombr o derecho, sin dolor óseo TENDINOSIS MANGUITO ROTADOR-PEÑISCAMIENTO GLENO HUMERAL. TTO. REPOSO-AINES.
ECO CUANDO DURE MUCHO TIEMPO.
º Mujer de 33 33 años, con dolor en el codo izquierdo, luego de haber estado estado cortando troncos co n un serrucho. Al examen examen dolor a la palpación de la inserción proximal d e los músculos extensores extensores de la muñeca derecha EPICONDILITIS LATERAL (EXTENSORES). EXAMEN DE ELECCIONECOGRAFIA. TTO.
REPOSO-AINES-EPICONDILERA
º Mujer, Mujer, que trabaja trabaja en súper pollo, cortando pollo con cuchillo, consulta con dol or en la muñeca derecha. Al examen examen dol or a la palpación de la cara externa externa de radio di stal y a la flexión cubi tal de la mano + hiperflexión del pulgar. TENDINITIS DE QUERVAIN. TTO. AINES REPOSO Y KT.
º Paciente constructor, consulta por dolor y debilidad del dedo medio izquierdo. Refiere que en algunas ocasiones le es imposible extenderlo y que se queda flectado y luego salta DEDO EN GATILLO, DIAGNOSTICO CLINICO SE CONFIRMA CON ECO TTO.QX
º Mujer hipotiroídea, consulta por parestesias en mano izquierda, mayores durante la noche, teniendo que sacudirla, para que disminuyan.
TUNEL CARPIANO (DM,AR,EMBARAZO). EXAMEN:ELECTROMIOGRAFIA. TTO QX. º Mujer con antecedente de colon i rrit able presenta astenia y mialgias generalizadas de meses de evolución. Al examen presenta presenta dolor a la palpación de supraespinosos, músculos cervicales, cervicales, trapecios, cara interna interna de las rodi llas, epicóndilos laterles y glúteos. FIBROMIALGIA
º Paciente Paciente de 22 años, sufre torcedura del tobillo izquierdo, evolucionando con dolor imp ortante, aumento de volumen y equimosis d e la cara externa externa del tobillo izquierdo. ESGUINCE GRADO 2 O 3. RX TOBILLO, AP-LATERAL Y EN MORTAJA, DINAMICAS.
º Varón Varón jugando fútbol siente intenso dolo r de inicio súbito en relación a la zona superior del talón. La maniobra de Thomson se encuentra alterada ROTURA DEL TENDON AQUILIANO, DOLOR EN PEDRADA. PRUEBA DE THOMSON AP APRETAR
LOS GASTROCNEMIOS. TTO. CIRUGIA
º Paciente Paciente de 44 años sufr e valgo forzado de rodi lla, evolucion ando con d olor d e rodilla. Al examen tiene dolor importante al palpar la zona medial de la rodilla y presenta bostezo al valgo forzado. ESGUINCE DE RODILLA, LIGAMEN LIGAMENTO TO COLATERAL COLATERAL MEDIAL MEDIAL
ROTO. DIA: CLINICA, EXAMEN: RNM. TTO: AINES, INMOVILIZAR CON BOTA LARGA O RODILLERA CON FIJACION º Paciente de 25 sufre torsión de rodilla derecha, mientras jugaba basquetbol. Evoluciona con dolor, aumento de vol umen. Al examen examen mínimo derrame articular, articular, dolor en la rodilla a l a rotación externa del pie derecho y a la palpación de la cara posteromedial de la int erlínea artic artic ular ROTURA MENISCO MEDIAL. TALON APUNTA A LA LESION. TTO. AINES-INMOVILIZACION
º Un jugador de fútbol sufre hiperextensión forzada de la rodilla izquierda, evolucionando evolucionando con dolor, inestabilidad y derrame articular. articular. Al examen cajón anterior positivo.
ROTURA DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR. TTO. CIRUGIA. DIAGNOSTICO CON RNM º Un hombre de 45 años, consulta por dolor en el talón que se presenta a los pocos minu tos de empezar a caminar TALALGIA, PRINCIPAL CAUSA: MALOS ZAPATOS, ESPOLON CALCANEO.
º El mismo hombre anterior se realiza una radiografía que demuestra un espolón en relación a la zona de inserción posterior de la fascia plantar ESPOLON CALCANEO, TTO: MEDICO-PLANTILLA MAS BLANDA.
º Paciente de 33 años, sufr e accidente de tránsit o, con fr actura de ambas tib ias. Se realiza reducción y osteosíntesis osteosíntesis en pabellón, con buen resultado inicial, sin embargo evoluciona con distrés respiratorio y confusió n mental. Al examen físico destacan destacan petequias en el tórax. EMBOLIA GRASA, DG: CLÍNICO- TTO. REZAR Y SOPORTE. RASH PETEQUIAL-DISTRES
RESPIRATORIO(CORTICOIDES) – CONFUSION MENTAL. GOTITA DE GRASA EMBOLIZA. TIBIAS Y PELVIS
º Niño de 6 años años su fre fractura de antebrazo, en tallo verde. Se Se indica yeso br aquiopalmar, evolucionando con aumento aumento del do lor. Al examen presenta presenta importante dolor a la movilización de los dedos. El llene capilar es normal SINDROME COMPARTIMENTAL COMPARTIMENTAL -
TTO: SACAR EL YESO YESO Y ELEVAR EXTREMIDAD EXTREMIDAD O DAR FUROSEMIDA, SI NO MEJORA FASCIOTOMIA
º Un niño sufre una fractura supracondílea de húmero, presentando presentando un síndrome compartimental, compartimental, que no fue manejado a tiempo. Evoluciona con retracción de la musculatura del antebrazo y dificultad para mover los dedos. CONTRACTURA ISQUEMICA DE VOLKMANN. TTO. 1)KINE, 2) QX.
º Una mujer sufre una fractura de fémur, la que es muy dol orosa. Evoluciona Evoluciona con aumento aumento del d olor y compro miso distal. Al examen examen impor tante dolor a la movilización distal y acartonamiento de la piel. La radiogragfía demuestra demuestra osteoporosis moteada en en l os h uesos distales. DISTROFIA SIMPATICA REFLEJA – ATROFIA OSEA DE SUDDEC. MAL MANEJO DEL DOLOR, CON
ESTIMUACION CON CONTI CONTIGUIDAD GUIDAD ELECTRICA A LAS FIBRAS FIBRAS SIMPARTICAS, GENERANDO MAYOR DOLOR Y CAMBIOS EN LA PIEL CON OSTEOPOROSIS EN SACA BOCADOS.
º Un paciente sufre fractur a del tercio medio d e la tibia. Se Se inmovi liza con bot a larga de yeso, sin embargo no se logra consolidación luego de 6 meses. Al examen se observa movilidad en dicha zona, poco dolorosa. La radiografía demuestra adelgazamiento de los extremos de la fractura y material material radiolúcid o entre ellos. PSEUDOARTROSIS ATROFICA. POR MALA IRRIGACIÓN OSEA – HUESO PATOLOGICO
º Paciente Paciente de 24 años años su fre fractur a de fémur derecho. Luego de 4 meses ya casi casi no p resenta dolo r, sin ambargo presenta movilidad anormal en dicha zona. La radiografía demuestra extremos óseos en pata de elefante. PSEUDOARTROSIS HIPERTROFICA, POR MALA ESTABILIZACION. TTO. QX CLAVO
ENDOMEDULAR.
º Mujer de 67 años sufr e fractura de muñeca, la que se trata ortopédicamente. La paciente no cumple completamente las las inidicaciones de reposo y permanece permanece con dolor en el foco de fractura por un tiempo mayor al esperado. La radiografía demuestra callo óseo en maduración, sin desplazamiento RETARDO EN LA CONSOLIDACION, SE DEMORA Y CONTINUA CON DOLOR. TTO. ESTABILIZAR
BIEN HASTA QUE PEGUE EVITAR AINES.
º Un Un niño su fre fractura de antebrazo. 2 meses meses después no presenta dolor n i movil idad anormal, sin embargo se observa deformidad del antebrazo antebrazo con angulación hacia cubital CONSOLIDACION VICIOSA O MALA UNION. TTO. QX REFRACTURAR Y ALINEAR BIEN.
º Hombre sufre fractura del hombro izquierdo, persentando persentando además imposibilidad de abducir el homb ro y anestesia de la zona deltoídea LESION CIRCUNFLEJO (AXILAR), SE DAÑA TIPICAMENTE EN LA LUXACION DE HOMBRO, ANTES
DE REDUCIR DEJAR CONSTATADO. SENSIBILIDADSOBRE EL DELTOIDES Y MOVIMIENTO DEL DELTOIDES. NEUROPRAXIA SE GOLPEA Y RECUPERA EN POCO TIEMPO AX AXONESISIS ISIS NEURONEXIS CORTA TODO TTO. QUIRURGICO
º Mujer sufre fractura del húmero y evoluciona con paresia paresia tricipital y de la extensión extensión de l a muñeca y los dedos RADIAL, SENSIBILIDAD PARTE EXTENSORA DE LA MANO. FX HUMERO ES LA CAUSA TIPICA DE
SU DAÑO
º Hombre sufre un accidente de tránsito, con luxofractura posterior de cadera y acetábulo derechos. Evoluciona Evoluciona con dificultad para mover los ortejos, flectar el pie y con abolición del reflejo aquileano LESION DEL CIATICO
LUXOFX POSTERIOR TIPICO QUE SE DAÑE.
º Un hombre de 36 años, años, sufr e traumatismo de alta energía energía en la rodilla izqu ierda, resultando co n luxofractura de rodilla. Evoluciona con palidez parestesias y ausencia de pulso en el pie izquierdo DAÑO ARTERIA POPLITEA QX
VASOESPASMO TROMBOSIS DISECCION DE LA INTIMA SECCION
º Paciente sufre accidente de tránsito, sufriendo fractura de ambos fémures, presentando además trauma torácico con contusión pulmon ar y hematuria hematuria POLITRAUMATIZADO. DAÑO DE 2 O MAS SITEMAS. MANEJO ABC
º Un hombre trabajador de la construcción sufre caída de 4 metros de altura, cayendo parado. Presenta dolor en talones y en zona lumbar FX DE CAIDA DE ALTURA- CALCANEO Y CUERPOS VERTEBRALES.
º Hombr Hombr e de 47 47 años, sufre atropello, result ando con fractura de pelvis . A los 30 minut os se aprecia taquicárd ico, con PA: 90/40 SHOCK HIPOVOLEMICO POR FX DE PELVIS. SANGRADO VENOSO DE LOS PLEXOS. PRIMERA
MEDIDA VOLUMEN, LUEGO ESTABILIZAR LA PELVIS.
º Mujer de 67 años sufr e caída caída a nivel, golpeándose la cadera izquierda. Evolucio na con dol or, imposibilid ad para caminar. caminar. Al examen se observa acortamiento acortamiento y rotación externa de la extremidad extremidad inferior derecha. derecha. FRACTURA IMPUBICA
FX DE CADERA. DE CUELLOGARDNER 1 Y 2 SE OPERAN CON TORNILLO LAS 3Y 4 DEPENDE DE LA EDAD SI PROTESIS O CLAVO. LESION VASCULAR INTERTRONCANTERICA CIRUGIA TODAS CAIDA A NIVEL CUELLO FEMORAL (TRONZO DHS, EN MAYORES MAYORES DE 70 PROTESIS) PROTESIS) O REGION INTERTROCANTERICA (GARDNER) º Hombr Hombr e de 55 años sufr e accidente de tránsito, con gol pe en la rodi lla derecha, mientras iba como copiloto. Presenta dolor a la movilización de la cadera izquierda e imposibilidad para caminar. Al examen examen se observa en posición pú dica LUXACION POSTERIOR POSTERIOR
DE CADERA. CADERA. DG: CON RX, TTO: REDUCCION EN PABELLON
º Hombre joven suf re caída a nivel apoyándo se sobre la mano izqui erda con la extremidad en extensión. Evoluciona con dolor en la tabaquera anatómica, especialmente a la palpación ESCAFOIDES. DG: RX FRENTE A DUDA TAC . TTO: YESO O CIRUGIA RIESGO DE NECROSIS
AV AVASCULAR O ARTROSIS
º Mujer de 56 años cae igual que el paciente anterior, resultando con dolor y deformidad en la muñeca. La radiografía demuestra fractura con desviación hacia radial, impactamiento y desviación hacia dorsal del extremo distal del radio. FX DE COLLES, 1)RX 2)DESIMPACTAR 3)INMOVILIZAR
º Mujer de 60 años cae de la misma forma anterior, resultando con dolor y deformidad en la muñeca. La radiografía demuestra importante desplazamiento y rasgo de fractura como
compromiso articular FX DE MUÑECA CON COMPROMISO INTRARTICULAR
º Mujer de 20 años sufre caída de la misma forma anterior, evolucionando con dolor en el codo y antebrazo, antebrazo, que le imposibilita la pr onosupinación. La flexoextensión es menos dolo rosa. FX DE CUPULA RADIAL. TTO. 1)ORTOPEDICA SI ES LEVE 2)QX
º Niño cae de bicicleta apoyando la extremidad superior derecha en extensión. Evoluciona con intenso dolor y deformidad del codo. FX SUPRACONDILIEA DE HUMERO, SE OPERA Y PUEDE HACER COMPARTIMENTAL
º Un niño de 6 años sufre g olpe directo en antebrazo antebrazo derecho, evolucionando con dol or y desviación de los ejes ejes FX DE ANTEBRAZO, TTO. QX(OSTEOSINTESIS CON TORNILLOS CON MOVILIZACION PRECOZ),
NO SE OPERA CUANDO ES EN TALLO VERDE
º Adolescente sufre caída caída sobre hombro derecho, evolucionando con in tenso dolor. Al examen examen se aprecia hombro en charretera y aumento de volumen de consistencia dura en la zona LUXACION ANTERIOR DE HOMBRO, RX DESCARTA FX.
º Mujer sufre electrocución con la secadora de pelo, mientras la sostenía con la mano derecha. Evoluciona con dolor e imposibilidad para movilizar el el hombro derecho LUXACION POSTERIOR, TIPICA DE LA ELECTROCUCION, SE DESENCAJA EL HOMBRO HACIA
AT ATRÁS, SE HOSPITA ITALIZA IZA Y DEJA ATB QUE CUBRAN ANAEROBIOS IOS.
º Mujer sufre caída caída sobre hombro izquierdo, evolucionando evolucionando con dolor, que aumenta con la movilidad. Al examen examen dolor a la palpación de la unió acromio clavicular
DISYUNCION ACROMIO CLAVICULAR, CABESTRILLO BLOQUEADO º Hombre sufre caída caída sobre hombro derecho. Evolucionando Evolucionando con dolor e impotencia funcional. Al examen examen presenta signo de la tecla de piano en dicho homb ro DISYUNCION ACROMIO-CLAVULAR GRADO MAYOR A 3
º Adolescente cae cae de una bicicleta golpeándose el el hombro derecho. Evoluciona Evoluciona con dolor con los movimientos del homb ro. Al examen examen se aprecia acortamiento acortamiento del hombro y aumento de volumen de consistencia dura y dol oroso en r elación elación al tercio medio de la clavícula clavícula FX DE CLAVICULA DG: RX CLAVICULA, TTO: ORTOPEDICO, VENDAJE EN 8
º Recién Recién nacid o de 40 semanas de gestación, hijo de madre diabétic a, de 4.30 4.300g, 0g, presenta inmovilidad de la extremidad superior derecha LESION PLEXO BRAQUIAL, PARALISIS DE ERBS
º Niño de 3 años qu e empieza a cojear. Al examen, dolor a la mani pulació n de la cadera izquierda. Se ve de buen aspecto, sin fiebre ni signos inflamatorios evidentes. SINOVITIS TRANSITORIA. PUNCION FRENTE A LA DUDA, CON ECO.
º Niño de 6 años años qu e cojea desde hace 5 días, días, no refiere dolor . Al examen dolor en los m ovim ientos de la cadera izquierda. PERTHES
º Adolescente obeso de 14 años, años, consulta por dolor en la ingle izquierda y claudicación al caminar. EPISIOLISIS DE LA CABEZA SINOVIAL- SE OPERA
º Mujer de 56 años, años, en tratamiento tratamiento crónico con corti coides por asma de difícil manejo, inicia dolor en la ingle derecha, irradiado a la rodilla, que la hace claudicar. Al examen dolor a la abducción y rotación interna de la cadera derecha NECROSIS AVASCULA AVASCULAR R DE LA CABEZA FEMORAL
º Niño de 2 años, que luego de levantarlo bruscamente, traccionando la mano izquierda, presenta inmovilidad d e dicha extremidad. extremidad. Al examen presenta presenta codo derecho extendido en pron ación y ll ora al movilizarlo. PRONACIÓN DOLOROSA, SE LUXA LA CUPULA RADIAL
º Adolescente de 13 13 años consulta por dolor rotuliano. Al examen examen dolor a la palpación de la tuberosidad tibial ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHLATTER—ROTULIAO O PATELAR
º Niño con pie plano. Se forma el arco plantar al hiperextender el primer ortejo PIE PLANO FLEXIBLE
º Recién Recién nacido con pruebas de Ortolani y Barlow positivo DISPLASIA DE CADERA ECO
º Niña con antecedente familiar d e displ asia de cadera, se realiza radiografía de caderas a los 3 meses que muestran despl azamiento azamiento l ateral del núcleo de osi ficación de la cabeza cabeza femoral izquierda y discontinuidad del ángulo de Shenton Shenton DISPLASIA DE CADERA CONFIRMADA POR RADIOGRAFIA
º Test Test de Adams se aprecia giba cos tal marcada ESCOLIOSIS
º Niño de 4 años, años, inci a claudicación de la marcha. Al examen examen se observa eritema y dolo r de la cara anterior de la zona proximal de la tibia. OSTEOMIELITIS
º Osteomielitis aguda recurrente en el calcáneo derecho, que evoluciona con fístula cutánea, con salida de material material pur ulento, con períodos de remisión y reactivación reactivación OSTEOMIELITIS CRONICA, ATB Y QX
º Hombre de 17 años, con do lor en relació n a apófisis espi nosa de vértebra dor sal. Refiere Refiere que el dolor es más intenso en la noche. Se solicita radiografía que demuestra lesión redondeada radiolúcida, con halo radiopaco, que respeta respeta la cortical y se encuentra bien delimitado LESION BENIGNA, OSTEOMA OSTEOIDE
º Tumor óseo en adulto de 65 años, que en la radiografía se observa con disrupción de la cortical, con zonas radiolúcidas y ot ras radiopacas radiopacas y co mpromiso de p artes blandas blandas OSTEOSARCOMA
º Niño con aumento de volumen d e 5 meses meses de evolución , en relación al antebrazo derecho SARCOMA DE EDWI EDWIN
º Un niño con un tumor óseo se realiza biopsia que muestra células pequeñas, redondas y azules SARCOMA DE EDWIN
º Hombre de 50 años, con aumento de volumen de consistencia dura, de rápido crecimiento en relación a la rodilla TUMOR DE CELULAS GIGANTES
º Hombre con disuria de esfuerzo y hematuria ocasional presenta dolor lumbar que se ha intensificado en el último tiempo CANCER DE PROSTATA CON METASTASIS LUMBARES
CLASIFIQUE EL TIPO DE FRACTURA º Fractura expuesta con sección neurovascular 3C
AM AMPUTACION ION º Fractura expuesta con herida de 1 cm, limpi a, por bala 3A
º Fractura expuesta con herid a de 0,9 0,9 cm, limpia, de 1 hora de evolu evolu ción, por mecanismo d e baja energía 1
(BAJA (BAJA ENERGIA, ENERGIA, MENOR A UN UN CM LA HERIDA HERIDA Y LIMPIA) LIMPIA)
escasos restos vegetales º Fractura expuesta con h erida de 7 cm, y escasos 3ª º Fractura expuesta con herid a de 8 cm y mala cobertu ra de partes blandas. Neurov Neurov ascular nor mal 3B
º Fractura expuesta de 2 horas de evolución , con herida de 4 cms 2
