PSIQUIATRÍA
LA CAUSA MÁS FRECUENTE 1. Patología psiquiátrica en Chile (Tb 2da) 1º DEPRESIÓN, 2º ANSIOSO, 3º CONSUMO DE SUSTANCIAS 2. Primer episodio depresivo REACTIVO.
AQUELLA QUE SE PRODUCE COMO RESPUESTA A UN ACONTECIMIENTO NEGATIVO DE LA VIDA DEL SUJETO, NO TENIENDO POR QUÉ BROTAR INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL ACONTECIMIENTO DESENCADENANTE, SINO QUE PUEDE APARECER HASTA SEMANAS O MESES DESPUÉS DE QUE ÉSTE SE HAYA PRODUCIDO.
3. Depresión en niños DISFUNSION FAMILIAR
4. Pseudodepresión (por otra enfermedad) HIPOTIROIDISMO 5. Consulta en pacientes depresivos SOMATIZACIÓN 6. Suicidio DEPRESIÓN, 2º TRASTORNO DE PERSONALIDAD 7. Tipo de suicidio AHORCAMIENTO 8. Trastorno bipolar I y II GENÉTICO, HEREDITARIO AUTOSÓMICO DOMINANTE (I:MANIACO, II: HIPOMANIACO) 1%. I. EPISODIOS DE MANÍA Y EPISODIOS DE DEPRESIÓN.
II. HIPOMANÍA-DEPRESIÓN.
III. ORIGEN FARMACOLÓGICO.
IV. CICLOTÍMIA.
9. Trastorno bipolar III FÁRMACOS 10.Intoxicación por litio DESHIDRATACIÓN 11.Fármacos que aumenta litio (2) TIAZIDAS Y FUROSEMIDA, AINES
12.Trastorno ansioso FOBIA ESPECIFICAS (SI ES QUE LA INCLUIMOS), LUEGO TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (ES MAS PREVALENTE Y DURA MUCHO TIEMPO)
ANSIEDAD Y PREOCUPACIÓN EXCESIVAS (EXPECTACIÓN APRENSIVA) SOBRE UNA GRAN CANTIDAD DE ACONTECIMIENTOS O ACTIVIDADES (COMO EL RENDIMIENTO LABORAL O ESCOLAR), QUE SE PROLONGAN MÁS DE 6 MESES. AL INDIVIDUO LE RESULTA DIFÍCIL CONTROLAR ESTE ESTADO DE CONSTANTE PREOCUPACIÓN. LA ANSIEDAD Y PREOCUPACIÓN SE ASOCIAN A TRES (O MÁS) DE LOS SEIS SÍNTOMAS SIGUIENTES (EN LOS NIÑOS SÓLO SE REQUIERE UNO DE ELLOS), ALGUNOS DE LOS CUALES HAN PERSISTIDO MÁS DE 6 MESES: INQUIETUD O IMPACIENCIA FATIGABILIDAD FÁCIL DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE O TENER LA MENTE EN BLANCO IRRITABILIDAD TENSIÓN MUSCULAR ALTERACIONES DEL SUEÑO (DIFICULTAD PARA CONCILIAR O MANTENER EL SUEÑO, O SENSACIÓN AL DESPERTARSE DE SUEÑO NO REPARADOR)
13.Fobia específica (contra qué?) ANIMALES Y BICHOS
14.Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) GENÉTICO (AFECTA AL 1% DE LA POBLACIÓN) 15.Obsesiones en TOC (contra qué?) DE LIMPIEZA (CONTAMINACIÓN) Y DUDA (CORROBORACIÓN O COMPROBACIÓN) 16.Esquizofrenia GENÉTICO, 1% DE LA GENTE 17.Alucinaciones en esquizofrenia AUDITIVAS PERSONIFICADAS (SON PERSONAS LAS QUE HABLAN)… COMENTA Y MANDAN
18.Efectos adversos de haldol SÍNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES
LOS SÍNDROMES AGUDOS APARECEN DENTRO DE LAS PRIMERAS HORAS O DÍAS DE ADMINISTRADA LA DROGA E INCLUYEN DISTONÍAS, ACATISIA Y PARKINSONISMO. LA DISTONÍA ES UNA POSTURA SOSTENIDA PRODUCIDA POR UNA CONTRACTURA MUSCULAR CONTINUA. ES GENERALMENTE FOCAL Y PUEDE AFECTAR LOS MÚSCULOS DEL CUELLO, LA MANDÍBULA, LA ESPALDA, LAS EXTREMIDADES, LOS OJOS, LA GARGANTA Y LA LENGUA. EL RIESGO DE PRESENTARLA ES MAYOR EN LOS PACIENTES JÓVENES DE SEXO MASCULINO. EN LA ACATISIA EL PACIENTE PRESENTA UNA SENSACIÓN DE INQUIETUD MOTORA PRESENTE TÍPICAMENTE EN TODO EL CUERPO, PERO A VECES CONFINADA A LOS MIEMBROS INFERIORES. OBJETIVAMENTE, SE PUEDE OBSERVAR AL PACIENTE MECIÉNDOSE O INCAPAZ DE
QUEDARSE QUIETO. EL PARKINSONISMO INDUCIDO POR LOS ANTIPSICÓTICOS SE MANIFIESTA DE FORMA SIMILAR A LA ENFERMEDAD DE PARKINSON CON LA TRÍADA CLÁSICA DE RIGIDEZ, BRADICINESIA Y TEMBLOR. DENTRO DE LOS SÍNDROMES TARDÍOS SE ENCUENTRAN LA DISCINESIA Y LA DISTONÍA TARDÍAS. LA PRIMERA ES COREIFORME Y LOS SÍNTOMAS PUEDEN APARECER LUEGO DE MESES O AÑOS DE TRATAMIENTO. LOS MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS INVOLUCRAN GENERALMENTE LOS MÚSCULOS DE LA REGIÓN INFERIOR DE LA CARA Y LAS EXTREMIDADES DISTALES. LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA APARICIÓN DE ESTE EFECTO ADVERSO SON: SEXO FEMENINO, PACIENTES MAYORES, DIABETES MELLITUS, ALCOHOLISMO, TRASTORNOS AFECTIVOS Y LA PRESENCIA DE EFECTOS ADVERSOS AGUDOS. A DIFERENCIA DE LOS SEP AGUDOS, QUE SON MUY MOLESTOS Y GENERAN GRAN INCOMODIDAD EN LOS PACIENTES, LA DISCINESIA TARDÍA (DT) POR LO GENERAL ES DETECTADA POR UN FAMILIAR O POR EL MÉDICO YA QUE EL PACIENTE NO LA NOTA. EN EL CASO DE LA DISTONÍA TARDÍA LOS MOVIMIENTOS DISTÓNICOS APARECEN TARDÍAMENTE.
19.Efectos adversos de antipsicóticos atípicos SÍNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES ANTIPSICÓTICOS ATIPICOS. CLOZAPINA RISPERIDONA OLANZAPINA QUETIAPINA ZIPRASIDONA
20.Efectos adversos de clozapina AGRANULOCITOSIS (ANTIPSICOTICO QUE NO PRODUCE EXTRAPIRAMIDALISMO) 21.Demencia (tb 2da) ALZHEIMER Y 2DA VASCULAR 22.Delirium 1º TOXICO-METABÓLICO … FÁRMACOS E INFECCIONES 23.Alucinaciones en delirium VISUALES 24.Alucinaciones en delirium tremens MICROOPSIAS (VEN ANIMALES O BICHOS PEQUEÑOS QUE LOS ATACAN) SE TRATA CON
BENZODIAZEPINAS! CURSA CON CONFUSIÓN, ILUSIONES EXTRAÑAS, ALUCINACIONES MUY PERTURBADORAS, AGITACIÓN, MIDRIASIS, DIAFORESIS, TAQUIPNEA, HIPERTERMIA Y TAQUICARDIA.
25.Trastornos de personalidad asociado a anorexia TRASTORNO DE PERSONALIDAD OBSESIVO COMPULSIVO 26.Trastorno de personalidad asociado a bulimia TRASTORNO DE PERSONALIDAD LIMITROFE O BORDERLINE
27.Trastorno de personalidad ANSIOSOS (CLUSTER C, DENTRO DE ESTOS EL DEPENDIENTE)
EJEMPLOS DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EXTRAÑA/EXCÉNTRICA (GRUPO A): TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD PARANOICA
FRÍAS, DISTANTES E INCAPACES DE GENERAR VÍNCULOS INTERPERSONALES ESTRECHOS. DEMASIADO DESCONFIADAS DE SU ENTORNO, PERO INJUSTIFICADAMENTE, GENERALMENTE NO PUEDEN APRECIAR SU PROPIA FUNCIÓN EN LAS SITUACIONES DE CONFLICTO Y SUELEN PROYECTAR SUS SENTIMIENTOS DE PARANOIA EN FORMA DE ENOJO HACIA LOS DEMÁS. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOIDE
FRÍAS, DISTANTES, INTROVERTIDAS Y TENER UN GRAN TEMOR A LA INTIMIDAD Y LOS VÍNCULOS ESTRECHOS. ABSORTAS EN SUS PROPIOS PENSAMIENTOS Y FANTASÍAS QUE SE AUTOEXCLUYEN DE LOS VÍNCULOS CON LA REALIDAD Y OTRAS PERSONAS. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOTÍPICA
FRÍAS, DISTANTES, INTROVERTIDAS Y TENER UN GRAN TEMOR A LA INTIMIDAD Y LOS VÍNCULOS ESTRECHOS. PRESENTAN TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO, DE LA PERCEPCIÓN Y HABILIDADES INEFICACES DE COMUNICACIÓN. MUCHOS SÍNTOMAS DEL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOTÍPICA SE PARECEN A LOS DE LA ESQUIZOFRENIA, PERO SON MÁS LEVES Y MENOS INTRUSIVOS. EJEMPLOS DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DRAMÁTICA/ERRÁTICA (GRUPO B): TRASTORNO DE PERSONALIDAD LIMÍTROFE
INESTABILIDAD EN LA PERCEPCIÓN DE SÍ MISMAS Y TIENEN DIFICULTAD PARA MANTENER RELACIONES ESTABLES. LOS ESTADOS DE ÁNIMO TAMBIÉN PUEDEN SER INCONSTANTES, PERO JAMÁS NEUTROS, Y SU SENTIDO DE LA REALIDAD SIEMPRE SE PERCIBE EN "BLANCO Y NEGRO". LAS PERSONAS QUE TIENEN PERSONALIDAD LIMÍTROFE A MENUDO CREEN QUE LOS CUIDADOS QUE RECIBIERON DURANTE LA INFANCIA FUERON INSUFICIENTES Y, POR CONSIGUIENTE, BUSCAN INCESANTEMENTE MÁS ATENCIÓN DE LOS DEMÁS EN SU ETAPA ADULTA. ESTO LO PUEDEN LOGRAR MANIPULANDO A LOS DEMÁS, LO CUAL A MENUDO LOS DEJA SINTIÉNDOSE VACÍOS, ENOJADOS Y ABANDONADOS, SENSACIÓN QUE PUEDE LLEVARLOS A UN COMPORTAMIENTO DESESPERADO E IMPULSIVO. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL
NO TIENEN EN CUENTA LOS SENTIMIENTOS, PROPIEDAD, AUTORIDAD Y RESPETO HACIA LOS DEMÁS EN BUSCA DEL PROPIO BENEFICIO. ESTO PUEDE INCLUIR ACCIONES VIOLENTAS O AGRESIVAS QUE AFECTAN O IMPLICAN A OTROS INDIVIDUOS, SIN UN SENTIMIENTO DE REMORDIMIENTO NI CULPABILIDAD POR SUS ACTOS DESTRUCTORES. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA
SENTIMIENTOS EXCESIVAMENTE EXAGERADOS DE AUTOVALORACIÓN, GRANDIOSIDAD Y SUPERIORIDAD EN RELACIÓN CON LOS DEMÁS. SUELEN EXPLOTAR A LAS PERSONAS QUE NO LOS ADMIRAN Y SON DEMASIADO
SENSIBLES A LAS CRÍTICAS, JUICIOS DE VALOR Y FRACASOS. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD HISTRIÓNICA
DEMASIADO PREOCUPADAS POR SU ASPECTO, CONSTANTEMENTE BUSCAN ATENCIÓN Y A MENUDO SE COMPORTAN DRAMÁTICAMENTE EN SITUACIONES QUE NO JUSTIFICAN ESE TIPO DE REACCIÓN. LAS EXPRESIONES EMOCIONALES DE LAS PERSONAS QUE TIENEN PERSONALIDAD HISTRIÓNICA SUELEN SER CONSIDERADAS SUPERFICIALES Y EXAGERADAS. EJEMPLOS DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ANSIOSA/INHIBIDA (GRUPO C): TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD DEPENDIENTE
LAS PERSONAS QUE TIENEN ESTE TRASTORNO DEPENDEN EXCESIVAMENTE DE LOS DEMÁS PARA SU VALIDACIÓN Y PARA LA SATISFACCIÓN DE SUS NECESIDADES BÁSICAS. ADEMÁS DE NO SER CAPACES DE CUIDAR DE SÍ MISMAS CORRECTAMENTE, A LAS PERSONAS QUE TIENEN PERSONALIDAD DEPENDIENTE LES FALTA CONFIANZA EN SÍ MISMOS Y SEGURIDAD, Y TIENEN DIFICULTAD PARA TOMAR DECISIONES. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD DE EVITACIÓN
LAS PERSONAS QUE TIENEN ESTE TRASTORNO SON HIPERSENSIBLES ANTE EL RECHAZO Y, POR LO TANTO, EVITAN LAS SITUACIONES QUE PUEDEN GENERARLES CONFLICTO. ESTA REACCIÓN ES IMPULSADA POR EL TEMOR; SIN EMBARGO, LAS PERSONAS QUE TIENEN PERSONALIDAD DE EVITACIÓN SE SIENTEN PERTURBADAS POR SU PROPIO AISLAMIENTO SOCIAL, SU RETRAIMIENTO Y SU INCAPACIDAD DE MANTENER VÍNCULOS INTERPERSONALES ESTRECHOS. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVA
LAS PERSONAS QUE TIENEN ESTE TRASTORNO SE MUESTRAN INFLEXIBLES ANTE EL CAMBIO Y SE MOLESTAN SI LA RUTINA SE VE ALTERADA DEBIDO A SU OBSESIÓN POR EL ORDEN. POR CONSIGUIENTE, SON ANSIOSAS Y TIENEN DIFICULTAD PARA COMPLETAR LAS TAREAS Y TOMAR DECISIONES. LAS PERSONAS QUE TIENEN PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVA SUELEN SENTIRSE INCÓMODAS EN SITUACIONES QUE ESTÁN FUERA DE SU CONTROL Y COMO CONSECUENCIA DE ELLO TIENEN DIFICULTAD PARA MANTENER RELACIONES INTERPERSONALES POSITIVAS Y SANAS.
28.Trastornos de personalidad asociados a suicidio 1º ANTISOCIAL, 2º LIMITROFE, 3º HISTRIÓNICA (NARCISO ES PROTECTOR) 29.Dependencia a sustancias en hombre ALCOHOLISMO 30.Dependencia a sustancias en mujeres BENZODIAZEPINAS 31.Sustancia más adictiva NICOTINAS 32.Intoxicación por fármacos BENZODIAZEPINAS
33.Trastorno del desarrollo DÉFICIT ATENCIONAL 34.Pataletas y rabietas NORMALES
35.Trastorno oposicionista desafiante FALTA DE DISCIPLINA EN LA CASA, DENTRO DE UN CONTEXTO DE DISFUNCIÓN FAMILIAR.
Examen más importante 1. Dg. cualquier patología psiquiátrica ANAMNESIS Y EX FISICA. 2. Diagnóstico diferencial de la depresión 1º TSH, 2º HEMOGRAMA Y GLICEMIA 3. Dg Manía
CLINICA (BASTA UN EPISODIO MANIACO MIXTO O HIPOMANIACO)
4. Sospecha de Intoxicación por litio LITEMIA
5. Dg diferencial de trastorno de pánico 1º TSH, 2º ECG
6. Primer episodio psicótico
HACER TODOS LOS EXAMENES, HAY Q ESTUDIARLOS
7. Marcadores de consumo de Alcohol
VCM AUMENTADA, GGT ELEVADA, TRANSFERRINA DESCARBOXILADA
8. Marcador de hepatitis por alcohol GOT/GPT > 2 VECES 9. Dg dependencia a sustancias CRITERIOS: PERSONA CON TOLERANCIA, SDME DE ABSTINENCIA, QUE HA INTENTADO
DEJARLO Y NO HA PODIDO, Q TENGA PROBLEMAS LABORALES O SOCIALES, PROBLEMA FÍSICO AGRAVADO POR LA SUSTANCIA, CONSUMIR SUSTANCIA DONDE NO ES PERMITIDA, CONSUME CANTIDAD MAYOR AL MOMENTO INICIAL.
10.Intoxicación por cocaína ECG (NO DAR BBLOCKEO… DAR BDZ) 11.Intoxicación por Antidepresivos tricíclicos MONITORIZACION ECG.
12.Ingesta de altas dosis de paracetamol NIVELES DE PARACETAMOL
13.Dg diferencial de demencia SE ESTUDIA COMO MÍNIMO CON: GLICEMIA, TSH, VIH, VDRL, TAC.
TRATAMIENTO 1. Común a todas las patologías psiquiátricas PSICOTERAPIA Y PSICOEDUCACIÓN. (3 TIPOS DE PSICOTERAPIA: 1.-PSICOTERAPIA
PSICONANALITICA (LA DE FREUD), 2.-COGNITIVO-CONDUCTUAL (“NO HAGA ESTO PQ SE PRODUCE ESTO”, “PARA CONSEGUIR ESTO SONRIE DE ESTA FORMA”, ETC.), 3.FAMILIAR O SISTÉMICA.
2. Trastorno adaptativo PSICOTERAPIA 3. Primer episodio depresivo
ANTIDEPRESIVOS (DE ELECCIÓN IRSS) MÍNIMO POR 6 MESES DESDE QUE SE LOGRA REMISIÓN
4. Depresión recurrente ANTIDEPRESIVOS A PERMANENCIA, SI RECURRE SE PUEDE ASOCIAR A ESTABILIZADORES DEL ANIMO (LITIO Y ANTICONVULSIVANTE)
5. Depresión atípica IMAOS
FENELZINA (NARDIL), EL ISOCARBOXAZIDE (MARPLAN) Y LOMINA (PARNATE) MOCLOBEMIDA (AURORIX, MANERIX)
6. Depresión psicótica ANTIDEPRESIVOS + ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS 7. Depresión melancólica ANTIDEPRESIVOS Y PSICOTERAPIA 8. Depresión postparto IRSS + PSICOTERAPIA 9. Depresión en niños PSICOTERAPIA SISTÉMICA O FAMILIAR (SI NO RESPONDE SE PUEDE AGREGAR ALGÚN FÁRMACO)
10.Depresión en el adulto mayor IRSS Y ESTÁN PROHIBIDOS LOS TRICICLICOS! 11.Manía / Hipomanía aguda
ANTIPSICÓTICOS: HALDOL INTRAMUSCULAR Y LUEGO LITIO
12.Episodio mixto (manía depresiva) PARTE CON ATIPSICOTICOS Y LUEGO ANTICONVULSIVANTES… ( LOS CILADORES RÁPIDOS Y LOS MIXTOS NO RESPONDEN BIEN AL LITIO)
13.Trastorno bipolar (evitar recaídas)
ESTABILIZADORES DEL ANIMO (LITIO PRIMERA OPCIÓN, LUEGO
ANTICONVULSIVANTES COMO EL ACIDO VALPROICO O LAMOTRIGINA)
14.Ciclador rápido (hacen varios episodios de mania y depresión de forma rapida) ANTICONVULSIVANTES PRIMERA OPCIÓN… NO RESPONDEN BIEN AL LITIO 15.Agitación psicomotora en la manía severa ALTAS DOSIS DE HALDOL IM, PQ NO SE DEJA PONER EV. 16.Intoxicación por litio leve DIURESIS FORZADA (HIDRATACIÓN) 17.Intoxicación grave por litio DIALISIS 18.Trastorno por estrés agudo BENZODIAZEPINAS Y CONTENCIÓN, + PSICOTERAPIA 19.Trastorno de estrés postraumático ANTIDEPRESIVOS (IRSS) 20.Crisis de pánico BENZODIAZEPINAS Y EDUCACIÓN PARA TRANQUILIZAR AL PACIENTE 21.Trastorno de pánico, ansiedad o angustia ANTIDEPRESIVOS (IRSS). AL PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO SE DEJAN BENZODIAZEPINAS Y ANTIDEPRESIVOS PERO LUEGO SE SUSPENDEN LAS BENZODIAZEPINAS Y SE DEJAN CON ANTIDEPRESIVOS)
22.Trastorno de pánico con agorafobia ANTIDEPRESIVOS IGUAL A 21. 23.Trastorno de ansiedad generalizada ANTIDEPRESIVOS IRSS EN DOSIS MÁS ALTAS 24.Fobia social PSICOTERAPIA Y PUEDEN USARSE BENZODIACEPINAS Y BETABLOQUEO… SI ES MUY GRAVE O GENERALIZADA TB SIRVEN LOS IRSS
25.Fobia específica (fobias simples) TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL CON EXPOSICIÓN AL AGENTE. 26.Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) ANTIDEPRESIVOS (IRSS) EN DOSIS ALTAS Y PSICOTERAPIA 27.Trastorno delirante ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS 28.Primer episodio psicótico SÍNTOMAS CON HALDOL… LUEGO ESTUDIARLOS Y TRATAR SEGÚN LA CAUSA 29.Psicosis aguda por fármacos SINTOMÁTICOS CON ANTIPSICÓTICO 30.Esquizofrenia
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS MÍNIMO POR UN AÑO.
31.Delirium TRATAMIENTO DE LA CAUSA (HALDOL ES EL FÁRMACO DE ELECCIÓN, 2º OPCIÓN
RISPERIDONA)
32.Demencias en general SOPORTE Y EDUCACIÓN A LA FAMILIA 33.Alzheimer (fármacos) MEMANTINA, DONEPEZILO, INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA (RIVASTIGMINA) 34.Hidrocefalia normotensiva MANEJO DE HIDROCEFALIA CON DERIVACIÓN. 35.Demencia por cuerpos de Lewy (fármaco a no dar) ANTIPSICÓTICOS (PQ TIENEN POCA DOPAMINA Y LOS DESCOMPENSA) 36.Trastornos somatomorfos PSICOTERAPIA (MAL PRONÓSTICO) 37.Trastornos conversivos PSICOTERAPIA
38.Amnesia global transitoria MANEJO DEL TIA
39.Anorexia nerviosa PSICOTERAPIA (LAS MUY GRAVES SE HOSPITALIZAN, SE REALIMENTAN CON OLIGOELEMENTOS Y SE AGREGAN ANTIPSICÓTICOS)
40.Bulimia PSICOTERAPIA Y ANTIPSICÓTICOS (YA QUE SON ANTIIMPULSIVOS) 41.Trastorno de personalidad PSICOTERAPIA (MALA RESPUESTA EN GENERAL) 42.Esquizoide, esquizotípico, paranoide y antisocial PSICOTERAPIA Y A VECES ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS (MALA RESPUESTA EN
GENERAL)
43.Trastorno de personalidad limítrofe ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICÓTICOS Y PSICOTERAPIAS (TODOS LOS TRASTORNOS
DE PERSONALIDAD SE TRATAN CON PSICOTERAPIA).
44.Dependencia a alcohol
TERAPIA MOTIVACIONAL + FÁRMACOS
45.Dependencia a otras drogas
TERAPIA MOTIVACIONAL + FÁRMACOS
46.Alcoholismo (fármaco aversivo) DISULFIRAM O ANTABUS (METRONIDAZOL NO SE PUEDE TOMAR CON OH) 47.Alcoholismo (fármaco desmotivantes) NALTREXONA O ACAMPROSATO (SE TOMAN 1 VEZ AL DIA)
48.Bebedor patológico (bebedor problema) 1º ABSTINENCIA Y MINIMIZACIÓN DE DAÑOS (EVITAR LUGARES DONDE SE PUEDA PEGAR, O QUITARLE EL AUTO)
49.Tabaquismo PARCHES, CHICLES O GOTITAS DE NICOTINA, CHAMPIX, ANTIDEPRESIVOS (BUPROPION).
50.Antidepresivo usado para abandonar tabaco BUPROPION RESUMEN ANTIDEPRESIVOS: IMAO: INHIBEN MONOAMINOOXIDASA, AUMENTAN DOPAMINA Y NORADRENALINA. TC: AUMENTAN TODOS LOS NEUROTRANSMISORES. ALGUNOS SUBEN NA OTROS DA, OTROS SEROTONINA, OTROS VARIOS IRSS: AUMENTAN SEROTONINA. NOVELES O DUALES: ACTÚAN SOBRE LA MÁS DE UN NT: EJ: NORADRENALINA Y DOPAMINA.
51.Hepatitis OH SOPORTE 52.Hepatitis OH grave (score de Maddrey) SOPORTE MAS CORTICOIDES 53.Intoxicación por metanol (copetes de mala calidad: aguardiente, pisco de mala calidad) ETANOL POR VÍA ENDOVENOSA
54.Intoxicación por cocaína BENZODIAZEPINAS (NUNCA BETABLOQUEO, PQ SE VA TODO HACIA EL LADO ALFA
ADRENÉRGICO Y PROVOCO CRISIS HIPERTENSIVA) PREGUNTA DE EMN
55.Intoxicación por Benzodiazepinas SOPORTE (PARA EL DIAGNOSTICO SE USABA FLUMAZENIL, YA NO SE OCUPA PARA LA INTOXICACIÓN PORQUE PRODUCE CONVULSIONES)
56.Intoxicación por Antidepresivos tricíclicos MONITORIZACIÓN, TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS, ALCALINIZACIÓN DE LA
ORINA CON BICARBONATO, IGUAL SE DEJA LAVADO GÁSTRICO Y CARBÓN ACTIVADO. CARBÓN ACTIVADO NO SIRVE EN : ALCOHOLES, ACIDOS Y ÁLCALIS, HIDROCARBUROS ALIFÁTICOS, METALES (PLOMO, HIERRO, MERCURIO).
57.Intoxicacación por paracetamol N-ACETILCISTEINA SEGÚN NIVELES
58.Delirium tremens: DIAZEPAM (TIENE UN EFECTO MÁS PROLOGADO QUE OTRAS BENZODIAZEPINAS) 59.Síndrome de privación de benzodiazepinas BENZODIAZEPINAS PARA IR ELIMINANDO LA DOSIS PAULATINAMENTE 60.Déficit atencional hiperactivo / hipoactivo PSICOTERAPIA Y RITALIN O METILFENIDATO 61.Déficit atencional del adulto PSICOTERAPIA Y RITALIN O METILFENIDATO 62.Pataletas y rabietas PSICOEDUCACION 63.Trastorno oposicionista desafiante EDUCACIÓN A LOS PADRES.
64.Trastorno de conducta ENFOQUE SISTEMICO FAMILIAR 65.Síndrome de Asperger SE TRATA CON PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL PARA ENTREGARLE HERRAMIENTAS PARA SOCIABILIZAR.
66.Violencia intrafamiliar ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO 67.Maltrato infantil
ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO… PROTEGER VÍCTIMAS
CASOS CLÍNICOS 1. Hombre de 35 años encuentra a su mujer con otro hombre, terminando su relación. Algunas semanas después de eso, anda más irritable, ansioso. Conduce a exceso de velocidad, cosa que antes no hacía y ha dejado de juntarse con sus amigos. Trastorno adaptativo (tiene que tener un estresor identificable, luego no cumple criterios de depresion o de estrés postraumático… se trata con psicoterapia)
2. Mujer de 55 años perdió su trabajo y no ha podido encontrar uno nuevo, hace 1 mes. Presenta ánimo disfórico e iritable. Tiene varias peleas con sus familiares y ha descuidado el orden de la casa y su aspecto. No ha tenido cambios en el peso ni problemas para dormir. Trastorno adaptativo 3. Mujer de 57 años, ha sufrido de 3 episodios depresivos. Todos han respondido al tratamiento con antidepresivos por 8 meses. Depresion recurrente (se tratan con antidepresivos a permanencia)
4. Hombre de 33 años, evoluciona con tristeza y anhedonia luego de ruptura sentimental. Presenta alza de peso de 10 kilos en 2 meses y duerme cerca de 11 horas al día. Depresion atipica (la tipica es con baja de peso e insominio) (la atipica se trata con IMAOS) 5. Mujer diagnosticada de cáncer papilar de tiroides hace 24 horas. Presenta gran ansiedad, llora con facilidad y tiene ideas de muerte y desesperanza. Presentó muchas dificultades para poder dormir y siente gran angustia porque dejará solos a sus hijos. Normal (es muy poco tiempo, apenas 24 hrs. Se pregunto en EMN pero con un cancer de endometrio) 6. Hombre de 77 años que luego de la muerte de su hijo mayor evoluciona con tristeza intensa, anhedonia, insomnio, baja de peso de 7 kilos, de 3 meses de evolución. Presenta grandes sentimientos de culpa y se cree responsable de la muerte de su hijo por sus malos pensamientos. Habla frecuentemente de la muerte y dice que ya no tiene alma ni existe cura para sus males Depresión psicótica (los tipicos delirios de depresion psicotica son los de culpa y ruina)(cumple criterios de depresion, baja de peso, anhedonia, insomnio) 7. Una niña de 12 años sufre la muerte de su madre. Evoluciona con ánimo bajo, detención del crecimiento, mal rendimiento escolar e insomnio. Llora con frecuencia y dice que se siente muy sola. Depresión (en niños tienen enfoque sistémico, en este caso es el problema familiar)
8. Niño de 6 años, buen alumno, obediente. Es traído por la madre, porque en los últimos días presenta rendimiento escolar mucho más bajo y se ha vuelto desobediente. Ella tendría problemas con su marido y estarían en proceso de separación. Disfunción familiar (Obs depresión… sospechar la depresión en niños que bajan rendimiento o empeoran conducta) 9. Anciano de 70 años, Diabético, hipertenso. Consulta por olvidos frecuentes. Al examen tiene un minimental de 24/25 y un GDS de 8/10 Depresión (GDS: Geriatric Depresion Scale, sirve para pesquisa de depresión)
10. Paciente de 45 años, consulta por ánimo bajo, asociado a alza de peso de 3 kilos en 6 meses y constipación. También ha sentido más frío del habitual. No presenta anhedonia Hipotiroidismo (DDX de depresión)
11. Paciente con tristeza, anhedonia, baja de peso e ideas de muerte. Cree que no vale nada y ha pensado en morir e incluso en quitarse la vida. Depresión con ideación suicida
12. Paciente de 22 años, es traído por su familia, ya que lo notan raro. Hace 10 días que ha disminuido los requerimientos de sueño y está lleno de ideas y negocios nuevos y ha invertido gran parte de sus ahorros en éstos a pesar de ser poco seguros. Trastorno bipolar (se hace diagnostico con un episodio de manía, un mixto, o hipomaniaco)… en agudo se trata con Haldol y de mantención se deja litio o Anticonvulsivantes 13. Paciente con síntomas leves de manía (irritabilidad, escaso insomnio, verborrea, sin fuga de ideas, etc) Hipomania
14. Mujer diagnosticada de Lupus recientemente, inicia tratamiento con corticoides, evolucionando con gran mejoría. Se siente muy bien y está segura de que mejorará. Comienza a hacer deporte y toma sol a pesar de la restricción médica porque dice que su cuerpo funciona perfectamente. Comienza a dormir pocas horas y los familiares refieren que se ha puesto descuidada en el gasto de dinero. Ella le resta importancia. El TAC de cerebro resulta normal. Trastorno bipolar tipo 3 (x fármacos: lo producen los antidepresivos, corticoides, antipsicóticos) 15. Paciente de 35 años, es traído por sus familiares porque está descontrolado y agresivo. Al inicio de la entrevista se ve tranquilo, pero molesto por la situación, refiere que sus familiares creen que está loco porque no son capaces de entender sus ideas, que serán muy exitosas. Mientras hablas comienza paulatinamente a molestarse más y más hasta ponerse muy agresivo y amenazar de golpes al médico. Trastorno bipolar con agitación psicomotora (los que se ponen agresivos son los bipolares y los EQZ)(en el bipolar se pone de a poco agresivo, en cambio en el EQZ es de repente). La agitación se trata con medidas de contención y haldol.
16. Paciente bipolar en tratamiento, consulta por náuseas, poliuria, vómitos, temblor y en el último tiempo compromiso de conciencia. Al examen se aprecia deshidratado atáxico y con gran temblor de EESS Intoxicación x Litio (se produce porque se deshidratan)
17. Paciente de 55 años, es atacada por un perro, sufriendo varias mordeduras. Evoluciona esa noche muy ansiosa, con dificultad para dormir. Presenta 3 crisis de pánico en una semana y pesadillas con el suceso. Trastorno por estrés agudo (dar BDZ y contención)
18. Hombre de 33 años, presencia suicidio de su tío. Inicialmente evoluciona bien, sin embargo 2 semanas después comienza con recuerdos del episodio, asociados a gran ansiedad, llegando a presenta crisis de pánico en 3 ocasiones. Evita hablar del tema porque le causa ansiedad y le cuesta mucho expresar y manifestar sus sentimientos Trastorno por estrés postraumatico (evitan el suceso, tienen recuerdos y embotamiento afectivo)
19. Mujer de 22 años, presenta en cosa de pocos minutos, disnea, palpitaciones, parestesias en ambas manos, sensación de vértigo, dolor torácico y gran ansiedad. Crisis de pánico (se trata con BDZ… el Trastorno de pánico se trata con IRSS) 20. Paciente de 23 años sufre crisis de pánico mientras iba en el metro. Ha sufrido varias crisis luego de este episodio al recordar el incidente. Sólo el nombrarle el metro le causa mucha ansiedad y en algunas ocasiones incluso le causa crisis de pánico. Está muy preocupada por su problema. Trastorno de pánico con agorafobia (Pregunta EMN) (agorafobia: puente, metro, calle, miedo a estar en un lugar y que nadie le ayude. No es a los espacios abiertos!!). 21. Mujer de 44 años, presenta miedo a que le pase algo en la calle y que nadie le ayude. Por esto evita lugares, como el metro, los puentes, los mall y las calles cuando hay mucha gente Agorafobia
22. Mujer de 33 años sufre crisis de pánico un día que estaba sola y pensó que alguien quería entrar a la casa. En 2 oportunidades más presenta crisis de pánico sin poder identificar un gatillante. Tiene mucho miedo de presentar nuevas crisis y de que pierda la razón o se muera durante estas crisis. Trastorno de pánico (crisis inesperadas, en algún momento son sin gatillantes)
23. Mujer de 54 años que no sale de su casa porque le da miedo que la asalten o la atropellen. Tampoco le gusta que su hijo salga porque le puede pasar algo. Refiere mucha ansiedad porque cree que le puede suceder algo malo a sus nietos. Nunca ha presentado crisis de ansiedad. Trastorno por ansiedad generalizada (tienen expectación ansiosa), se tratan con IRS y psicoterapia.
24. Hombre de 18 años, siente mucha ansiedad al hablar en público. Ha presentado crisis de angustia previo a presentaciones y no se presentó a dar su examen oral porque tenía miedo de hacer el ridículo. También evita comer en público porque le produce mucha ansiedad Fobia Social
25. Hombre de 60 años, refiere tenerle pánico a los perros, desde que uno lo mordió cuando niño. En una oportunidad presentó crisis de pánico cuando un puddle lo acorraló. Fobia simple (a los perros, arañas, gatos)
26. Mujer de 44 años, consulta por dermatitis de ambas manos. Refiere que se lava las manos cerca de 50 veces al día. Cada vez que toca alguna cosa, porque le da la impresión de que queda contaminada o infectada. Sabe que lavarse tan seguido las manos es perjudicial para su salud, pero no hacerlo le causa mucha ansiedad Trastorno Obsesivo Compulsivo o TOC
27. Hombre de 22 años, consulta muy angustiado porque pierde mucho tiempo en el trabajo porque debe revisar varias veces los papeles y los cajones, porque siente que se le pudo haber olvidado algo o se pudo haber equivocado. En varias ocasiones ha tenido que devolverse de su casa para corroborar que dejó cerrada la caja fuerte y dejó los papeles donde correspondía, a pesar de haberlo revisado antes. Sabe que es exagerado, pero no puede evitarlo Trastorno Obsesivo Compulsivo (los ejemplos mas frecuentes son el de contaminación y el de duda). 28. Mujer de 25 años, enfermera, con buena conducta refiere que un famoso actor de teleseries está profundamente enamorado de ella y se lo demuestra a través de las escenas de la teleserie y de los comerciales que ella hace. Ha intentado contactarlo en varias ocasiones, llegando incluso a recibir una orden judicial de no acercársele. No presenta otras ideas extrañas y se desempeña normalmente en sus otras actividades Trastorno Delirante Crónico (se desempeñan bien en todo pero hay una sola cosa que es irreal o psicotico)... los típicos son los paranoides y los que creen que un personaje de la televisión los contacta 29. Mujer de 67 años sin patología previa, consulta muy angustiada porque hace 2 días murió su marido y al visitarlo en el cementerio vio al diablo entre las tumbas. Psicosis Reactiva (tienen buen pronostico porque son agudas y logran recuperarse)… También puede ser un trastorno disociativo si es que está consciente de que es imposible que el diablo esté ahí… es decir no pierde el juicio de realidad. Si lo pierde: Psicótico 30. Mujer de 35 años, corta el gas y la luz antes de salir de su casa porque le da miedo que se produzca un incendio. La comida del refrigerador se le echa a perder. Siente que es ridículo, pero no lo puede evitar. Trastorno obsesivo compulsivo (reconoce que es absurdo)
31. Paciente con antecedentes familiares de esquizofrenia. Presenta aplanamiento afectivo marcado y dificultades en el trabajo ejecutivo, sin embargo nunca ha presentado delirios ni alucinaciones EQZ Simple (no ha tenido síntomas positivos) 32. Joven de 22 años, traído por sus padres porque dice que los extraterrestres entran a su pieza cada noche y hacen experimentos con él. Durante el día le dicen que lo van a matar. Parece indiferente al contar esto y cuesta bastante seguirle el hilo a la conversación. EQZ Hebefrenica o desorganizada (Tienen una psicosis bien desordenada y cuesta entenderle lo que dicen)
33. Hombre de 18 años, consulta por alucinaciones auditivas e ideas paranoides. Se realiza TAC que muestra atrofia de la corteza frontal. EQZ (tipicamente tienen atrofia frontal) 34. Mujer de 25 años, traída por familiares porque está muy agitada porque cree que hay una conspiración para robarle sus bienes. Dice que sus familiares, su médico y los carabineros han armado toda una red para quitarle sus cosas, igual que como lo han hecho con otras personas. “Ya no se puede confiar en nadie” EQZ Paranoide
35. Paciente con esquizofrenia en buen control, hace 4 años sin delirios ni alucinaciones. Mantiene algún grado de aplanamiento afectivo y lentitud en la toma de decisiones EQZ Residual
36. Paciente esquizofrénico con varios síntomas motores. Presenta rigidez cérea y en ocasiones pasa varias horas sin moverse. EQZ Catatonica 37. Paciente de 65 años, con historia de 2 años de evolución de problemas de memoria, caracterizados por olvidos de acontecimientos recientes. En los últimos meses se agregan errores frecuentes en uso de dinero y en varias ocasiones ha dejado el gas abierto o la cocina encendida. Demencia (alzheimer lo mas frecuente)
38. Paciente de 59 años, con problemas de memoria, algunos movimientos involuntarios de extremidades superiores y alucinaciones visuales por lo que se inicia antipsicóticos, evolucionando con claro aumento de las alucinaciones y de los movimientos involuntarios. Demencia con cuerpos de Lewy
39. Paciente de 55 años con cuadro de 5 meses de evolución, progresivo, caracterizado por actitudes desadaptativas, desinhibición sexual y lenguaje con alto contenido sexual, asociado a alteraciones de la memoria. Demencia Frontotemporal 40. Paciente de 65 años sin antecedentes mórbidos. Hace 4 meses con conducta más apática y fallas reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran muy preocupados y refieren que además ha presentado caídas en múltiples ocasiones y también incontinencia urinaria Hidrocefalia Normotensiva 41. Mujer con antecedentes de migraña, que trata profilácticamente con flunarizina. Consulta por temblor de reposo y movimientos coreiformes de extremidades superiores, ambos simétricos. Parkinsonismo por fármacos
42. Mujer de 55 años, con historia de dolor abdominal crónico, constipación, cefalea crónica y fibromialgia. Consulta por prurito anal intermitente de 2 meses de evolución. Al examen físico no se aprecian alteraciones y el test de Graham resulta negativo. Trastorno por somatización
43. Mujer de 32 años, consulta porque está muy preocupada por su nariz, que ella define como horrible. Ella la oculta de los demás y no ha podido iniciar relaciones amorosas por su nariz. Al examinarlo su nariz es normal, tal vez un poco ancha. Trastorno dismorfico corporal (se tratan con psicoterapia, a veces cirugía).
44. Hombre de 65 años, consulta porque cree que quiere hacerse una endoscopía y una colonoscopía porque tiene fuertes sospechas de tener cáncer. No presenta síntomas ni signos de alarma y cuenta con numerosos exámenes previos de pesquisa de enfermedades, todos negativos. Hipocondria
45. Mujer de 45 años, sufre pelea con su marido evolucionando con ceguera bilateral de instalación brusca de 30 minutos de evolución. Refiere no ver nada. El examen neurológico y oftalmológico resultan normales. No se observa muy preocupada. Trastorno conversivo o crisis de histeria 46. Mujer de 50 años, sin patología previa, de personalidad ansiosa y con varios problemas familiares, presenta de manera brusca hemiparesia braquiocrural derecha. Al examen el tono muscular y los ROT son normales y ejerce cierta resistencia a la movilidad de las extremidades. Trastorno conversivo (se puede tomar de la mano y soltarsela para que se pegue en la cara, lo que provoca que evite el golpe)
47. Mujer de 55 años recibe la noticia de que padece de cáncer de mama. Inicialmente no manifiesta ninguna emoción y luego no recuerda la noticia ni sabe como llegó hasta ahí. Trastorno disociativo amnesico 48. Mujer de 24 años finge convulsiones para ganar afecto y cuidados por parte de sus familiares. El EEG y las imágenes resultan normales Trastorno facticio 49. Hombre de 26 años sufre accidente laboral, con buena evolución, evoluciona con gran dolor a pesar de mejoría clínica y estudios normales. Luego de varias evaluaciones se determina que finge cojera para obtener licencias médicas y pensión de invalidez. Trastorno por simulación
50. Mujer de manera brusca inicia ansiedad y la sensación de que no está realmente en el lugar donde está y que lo que sucede no puede estar sucediendo en realidad. Desrealización (síntoma disociativo).
51. La misma mujer siente que su cuerpo no corresponde realmente a ella y que no es ella realmente la persona que está ahí Despersonalización
52. Hombre de 73 años, es traído por cuadro de 4 horas de evolución de desorientación, agitación psicomotora, de inicio brusco. Durante el episodio, no reconocía el lugar donde estaba. Luego de 3 horas comienza a recobrar el estado normal y no logra recordar nada de lo que pasó. Actualmente se encuentra normal. Amnesia Global Transitoria (es x un TIA, por lo tanto hay que estudiarlo) 53. Adolescente de 16 años, buena estudiante, es traída por bajo peso. Los padres refieren que no come, que dice que no tiene hambre que la comida le da asco. Tiene IMC: 15 y no presenta menstruación hace 4 meses. Anorexia Nerviosa
54. Paciente de bajo peso, IMC: 14, ingiero muy pocas calorías al día, las que come obligada y bajo rituales estrictos, y luego de comer, se induce vómitos y toma laxantes. Anorexia restrictiva purgativa (la bulimica pierde el control)
55. Mujer de 25 años, IMC: 28. En varias ocasiones a la semana ingiere grandes cantidades de alimento, los que como compulsivamente, sin embargo luego de ello se siente muy ansiosa y se induce vómitos
Bulimia (debe de tener atracones)
56. Hombre de 20 años, traído por su madre quien está preocupada porque no tiene amigos y emocionalmente frío. A él no parece importarle y dice que efectivamente no tiene amigos y no le interesa tenerlos. Trabaja como cajero con un rendimiento promedio y no le importan las críticas ni los halagos. No presenta síntomas depresivos ni ansiosos. Trastorno de personalidad esquizoide
57. Mujer de 34 años, cree las energías de la naturaleza y cree en la magia. Arma su vida en relación a lo que sueña y a la carta astral, usa amuletos de protección y es considerada rara por los demás. En algunas ocasiones tiene actitudes algo paranoides. No presenta alucinaciones ni síntomas depresivos Trastorno esquizotipica
58. Hombre de 44 años es muy desconfiado, gasta tiempo en medidas de seguridad para su casa, desconfía de su esposa y la vigila constantemente y también desconfía de sus amigos, por lo que es muy cauteloso. También percibe significados ocultos hasta en los comentarios más inocentes Trastorno de personalidad paranoide 59. Hombre de 33 años, refiere ser más inteligente que los demás, tiene grandes aspiraciones y en varias ocasiones se aprovecha de otros o los pasa a llevar, ya que los considera inferiores. Dice que lo alejan porque sienten envidia de él. Trastorno de personalidad narciso (cluster B) 60. Mujer de 23 años, ha presentado 2 intentos de suicidio. Tiene relaciones intensas e inestables con sus parejas y es impulsiva en las compras y en el consumo de drogas. Se aprecian cortes en sus antebrazos. Trastorno de personalidad limítrofe (las mas difíciles de tratar, muy impulsivas, no entienden)
61. Hombre de 35 años, ha sido detenido en 7 oportunidades por vandalismo, robo y tráfico de sustancias. No parece tener remordimientos, y tiene varias denuncias por violencia intrafamiliar, las que él minimiza. Antisocial (son los que más se suicidan junto a los limítrofes)
62. Mujer de 24 años, busca siempre ser el centro de la atención. Es muy exagerada en expresar sus emociones, las que cambia con facilidad. Se preocupa de su apariencia y es muy coqueta, por lo que le cae mal a sus compañeras de trabajo Histrionica (se intentan suicidar con cosas que no la van a matar) 63. Hombre de 34 años, muy inseguro evita trabajos con muchas interrelación personal y se siente muy incómodo al conocer más personas. No tiene amigos íntimos y le cuesta mucho acercarse a las mujeres. Se considera a sí mismo como inferior.
Trastorno de personalidad evitativa
64. Mujer muy ordenada y limpia, mantiene su casa impecable, pierde tiempo en detalles y se molesta fácilmente cuando no dejan todo ordenado y limpio, lo que le ha traído problemas en su trabajo, tanto por las relaciones interpersonales, como por la ineficiencia dada por perder tiempo en detalles. Trastorno de personalidad obsesivo compulsivo (No es un TOC)
65. Hombre de 27 años, le cuesta tomar decisiones por sí mismo, necesita el apoyo de otros, cuando termina una relación amorosa, busca rápidamente otra porque se siente muy ansioso. Le cuesta expresar desacuerdo. Trastorno de personalidad dependiente 66. Paciente de 44 años, consulta porque cree ser alcohólico. Consume cerca de 3 copas diarias, sin sentirse borracho, en algunas ocasiones solo. Ha intentado dejarlo en varias ocasiones sin lograrlo. Además ha tenido problemas con su familia y en su trabajo por culpa del alcohol. Dependencia a Alcohol o Alcoholico (el tratamiento es la terapia motivacional) 67. Joven estudiante de medicina de 24 años, buen compañero, buen estudiante, pero que cuando bebe se vuelve agresivo y además incumple las leyes de tránsito Embriaguez patológica o bebedor problema
68. Mujer de 65 años, usa alprazolam para dormir y para sentirse menos angustiada durante el día. Consume cerca de 4 comprimidos diarios y trata de conseguir recetas con varios médicos. Refiere que no tomarlos le produce insomnio y angustia. Dependencia a Benzodiazepinas (los hombres tienen mayor dependencia a alcohol)
69. Paciente de 35 años, fuma 1 cajetilla al día. El primer cigarrillo se lo fuma al despertar, con grandes bocanadas. Fuma a pesar de resfriarse y en muchas ocasiones fuma en lugares donde está prohibido. Tabaquismo
70. Hombre de 33 años consumió aguardiente de muy mala calidad, evolucionando con gran malestar, náuseas y vómitos y luego compromiso de conciencia que no se correlaciona con la cantidad de alcohol consumido, ya que está habituado a mayores cantidades Intoxicación por metanol (se tratan con Etanol)
71. Hombre alcohólico de 60 años, ingresa a urgencias por cuadro de hematemesis, se inicia reposición de volumen y luego suero glucosado, evolucionando con confusión, estrabismo divergente y dificultad para caminar
Encefalopatía de Wernicke (es agudo y tienen oftalmoplejia, ataxia y confusión)
72. Paciente de 33 años, usuario de drogas. Consulta por ansiedad, temblor y palpitaciones. Al examen FC: 130x’, PA: 220/120, t°: 38,5°C, midriasis y temblor de extremidades. Intoxicacion por coca (drogas que producen fiebre, abstinencia a alcohol, afetaminas y cocaina) Midriasis: anfetaminas o cocaina; miosis: opioides 73. Paciente alcohólico de 55 años. Estuvo tomando toda la semana del 18 de septiembre, reincorporándose luego a su trabajo. Evoluciona con gran ansiedad, sudoración y temblor fino. Sdme de abstinencia
74. Paciente de 55 años, presenta gran agitación psicomotora, asociado a temblor marcado de EESS y a alucinaciones visuales de escorpiones y ratones que se le suben por las piernas. Presenta convulsión en una oportunidad Delirium Tremens (Triada: agitacion psicomotora, alucinaciones visuales, temblor) Se tratan con benzodiazepinas, No antipsicoticos!
75. Mujer de 65 años, usa píldoras para dormir. Las suspende bruscamente por no haber conseguido receta, evolucionando con insomnio, ansiedad y temblor fino. Al segundo día presenta crisis de angustia en 3 ocasiones y mayor temblor Sdme de deprivación de Benzodiazepinas
76. Paciente psiquiátrico usando un medicamento, cuyo nombre desconoce. Lo suspende bruscamente, presentando ansiedad, temblor, insomnio y un cuadro similar a una infección respiratoria alta Sdme de descontinuación de antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina (pregunta año pasado)(tienen un cuadro como influenza, FLULIKE y con astenia) 77. Niño de 6 años, muy inquieto, con mal rendimiento escolar. La madre dice que es difícil de controlar ya que le cuesta mucho quedarse quieto y cambia constantemente de actividad. Sdme de déficit atencional con hiperactividad 78. Niña de 7 años, con malas notas. Se porta bien en el colegio, pero parece no poner atención, se distrae con facilidad y pierde el hilo de la clase. Su inteligencia es normal Deficit atencional hipoactivo
79. Mujer de 25 años, con déficit atencional desde la infancia. Aún cambia fácilmente el foco de atención. Durante la entrevista mueve continuamente los pies y los dedos Déficit atencional del adulto
80. Niño de 3 años sufre de rabietas frecuentes cuando no se le da lo que pide. Se tira al suelo, grita, patea y escupe. Los padres están muy preocupados porque no saben qué hacer. “sin no le doy lo que quiere, no deja de gritar” Rabietas normales (hasta los 3 años es normal, se producen por comienzo de individualización del niño, es decir, empiezan a tomar decisiones).
81. Niño de 6 años, muy desobediente. Hace rabietas con frecuencia si no se hace lo que quiere. En muchas oportunidades hace exactamente lo contrario de lo que se le pide en una actitud desafiante y agresiva Trastorno oposicionista desafiante 82. Adolescente de 12 años, con pésimo rendimiento escolar, suspensiones frecuentes por peleas con sus compañeros. La madre refiere que miente con frecuencia y en ocasiones le roba dinero. “Anda en malas juntas” y consume alcohol. También suele patear a los perros de la calle. Trastorno de conducta
83. Niño de 4 años, con poco interés por los demás. Habla muy poco, no pide cosas ni expresa mucho sus emociones, salvo cuando se golpea o tiene hambre, situaciones en las que llora. Pasa horas viendo televisión y jugando sólo. No interactúa con otros niños Autismo (parte del Trastorno global del desarrollo, el más frecuente de éstos es el sdme de déficit atencional)(se pregunto año pasado)
84. Niño de 10 años, es traído por el padre porque tiene problemas para relacionarse con sus compañeros. Tiene un pensamiento extraño, cambia con facilidad de tema y es difícil entender algunas de sus ideas. Dice bromas y se ríe mucho, sin embargo no son realmente chistosas. Tiene buenas notas y su inteligencia parece normal. Sdme de Asperger 85. Niño de 4 años, es traído por la madre porque habría sufrido caída de la escalera. Al examen se aprecia equimosis facial, signos de epistaxis. Presenta fracturas costales posteriores y de una de las escápulas. También tiene cicatrices circulares de 5 mm en abdomen, dorso y brazos. Maltrato infantil (fx tipicas: escapula, costales posteriores)
86. Paciente de 33 años, con cuadro de 3 años de evolución de ánimo bajo y disforia. Sin alteraciones del sueño ni del peso. Distimia (pregunta año pasado)(No es feliz, no esta conforme con su vida, no cumple criterios de depresión).
EFECTOS ADVERSOS 1. Tricíclicos: bloquean la recaptura de los neurotransmisores, además tienen un efecto inhibidor alfa muscarinico y histaminergico por lo tanto: producen
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hipotensión (alfa), boca seca, constipación, retención urinaria, glaucoma (muscarinico), sedación, subida de peso (histaminergico). RAM + importante son las arritmias cardiacas!! Fenitoína: hiperplasia gingival, hirsutismo, sdm mononucleosico. Ácido Valproico: aumento de peso y sedación. IRSS: nauseas y vómitos, impotencia sexual, boca seca. IMAO: aumentan los neurotransmisores, por lo tanto provocan hipertensión, sdme serotoninergico (vasoconstricción, temblor fiebre, cefalea e incluso isquemia de extremidades, especialmente cuando se asocian a otro fármaco como los IRSS)
