ENFERMEDADES RESPIRATORIAS LA CAUSA MÁS FRECUENTE 1.NAC en lactantes y bronquiolitis VRS
2.NAC en RN STREPT. GRUPO B – COLI
TTO. AMPI-CEFO 3.NAC en adultos mayores STREP.NEUMONIAE
º Paciente 45 años, DM2. Traído a la urgencia por cuadro de febre, tos y expectoración de 4 días de evolución, al que se le agrega disnea y sopor profundo. Satura 80% a FiO2:50% NEUMONIA GRAVE NEUMONI TTO. SE HOPSITALIZA + O2 + APOYO VENTILATORIO + ATB (CEFTRIAXONA + MACROLIDO O QUINOLONA) MOXIFLOXACINO CUBRE ANAEROBIOS NO SE ELIMINA POR LA ORINA(500MG C/24HRS.) LEVOFLOXACINO NO CUBRE CUBRE ANAEROBI ANAEROBIO O Y SE ELIMINA ELIMINA POR ORI ORINA. NA.((400MG) 400MG)
Sospecha de NAC RXTX NAC que no responde a tratamiento RXTX 72HRS. Dg de legionellosis ANTIGENOS EN ORINA – CULTIVO BRONQUIAL
^tto.^NAC ATS 1 AMOXICILINA NAC ATS 2 AMOXICILINA + AC.CLAVULANICO AC.CLAVULANICO NAC ATS 3 CEFTRIAXONA CEFTRIAXONA NAC ATS 4 CEFTRIAXONA CEFTRIAXONA + MACROLIDO O QUINOLONA 4.NAC en inmunodeprimidos inmunodeprimidos NEUMOCOCO
– PNEUMOCISTII SE ESTUDIA SIEMPRE
ºPaciente de 30 años, VIH positivo. Consulta por disnea, tos y expectoración. Al examen: MP(+), cr épitos finos escaso en ambas bases. Sat02: 90%. RxTx: Infiltrado intersticial bilateral. PNEUMOCISTIS CARINII TTO. INMUNOFLUO NMUNOFLUORECEN RECENCI CIA A DI DIRECTA METRONI METRONIDAZOL DAZOL Y CORTI CORTICOIDES COIDES CUANDO CUANDO TENGA TENGA UNA PºARTERIAL PºARTERIAL DE OXIGENO <70.
^tto.^NAC por P. Jirovenci COTRIMOXAZOL COTRIMOXAZOL PROFILAXIS: PROFILAXIS: COTRIMOXAZOL <200CD4 <200CD4 O SI YA A TENIDO INFECICIÓN POR NEUMOCISTIS ^tto.^Neumonía intrahospitalaria intrahospitalaria TAZONAM(PIPERACILINA(CUBRE TAZONAM(PIPERACILINA(CUBRE PSEUDOMONAS AL IGUAL QUE LA TICARCILINA) + SULBACTAN) + VANCO CARBAPENEMICOS + VANCO 5.OMA NEUMOCOCO
RAZON OBSTRUCCIÓN TROMPA DE EUSTAQUIOVIRUS OMAOTOSCOPIA COMPLICACIÓN: MASTOIDITIS ERITEMA ERITEMA RETROAURICULAR RETROAURICULAR TAC TAC ^tto.^ OMA AMOXICILINA 80 A 100MG/KG DIA- CEFUROXIMO OMA recurrente AMOXICILINA COYERA Y SACA ADENOIDE OMA o RSA que no responde a tratamiento AMOXI – AC. CLAVULANICO
6.Sinusitis aguda VIRAL
– NEUMOCOCO – OBSTRUCCIÓN DEL OSTIUM TTO. AMOXI ^tto.^Sinusitis ^tto.^Sinusitis aguda de menos de 7 días SINTOMATICO Sinusitis aguda de más de 10 días AMOXICILINA POR 10 A 14 DIAS 7.Sinusitis Crónica NEUMOCOCO
TTO.AMOXI-CLAV TTO.AMOXI-CLAV /CLINDA Sinusitis crónicaTAC CON CONTRASTE 8.NAC atípica MYCOPLASMA
ºNiño de 8 años, con cuadro caracterizado por tos con expectoración y rinorrea de 8 días de evolución. En los últimos 2 días ha incrementado la tos, agregándose expectoración mucopurulenta y fiebre hasta 38,2°C NEUMONIA ATIPICA TTO. RXTX PARA CONFI CONFIRM RMAR AR Y LUEGO MAC MACROLI ROLIDOS DOS
*LEGIONELLA ANTIGENO EN ORINA – CULTIVO DE SECRECIÓN 9.Laringitis aguda PARAINFLUENZA
º Niño de 4 años, con “tos de perro”, de 2 días de evolución, y fiebre hasta 38,5°C. Consulta por dificultad repiratoria y respiración ruidosa. Al examen: cianosis perioral, retracción costal y tiraje. Estridor inspiratorio. LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA
^tto.^ ADRENALINA RACEMICA Y DEXAMETASONA ORAL 10.Epiglotitis HAEMOPHILUS
SEROTIPO B - NIÑO TOXICO
11.Resfrío común RINOVIRUS,
VRS, CORONAVIRUS
º Paciente de 25 años, con cefalea intensa, mayor retroocular, asociado a mialgias, CEG y fiebre hasta 40°C. Con escasa odinofagia y tos seca. Examen pulmonar normal. GRIPE 12.Amigdalitis aguda VIRAL
– STREPTO.PYOGENES ^tto.^ Amigdalitis exudativa en menores de 3 años SINTOMATICO SINTOMATICO – ADV O EPSTEIN BARR Amigdalitis pultácea pultácea AMOXICILINA – PNC PNC BENZATINA - CEFADROXILO CEFADROXILO 13.Absceso periamigdalino POLIMICROBIANO STREP.PYOGENES 14.Derrame pleural ICC
15.Derrame pleural en niños ICC
RNQUILOTX 16.Exudado pleural mononuclear TBC Y CA
17.Exudado pleural PMN PARANEUMONICO
Derrame pleural RXTX PUNCIÓN
º Exudado pleural con 87% PMN, lactato:7, PH:7,1. EMPIEMA TTO. TUBO PLEURAL PLEURAL DERRAME PLEURAL SE PUNCI PUNCIONA (NO EL DE IC) EXUDADO: PMNNEUMONIA NO EMPIEMA PIEMA DERRAME PARANEUMONICO SIMPLE SIMPLE SE DRENA EMPIEMA TUBO MNN TBC, CANCER, LUPUS ADA Y BIOPSIA TRANSUDADO: IC CIRROSIS SD.NEFROTICO CRITERIOS DE LIGHT PROTEINAS >0.5 LDH >0,6 2/3 LDH DEL PLASMA
Exudado pleural mononuclear ADA Y BIOPSIA TRANSTX Exudado pleural paraneumónico PH Y LACTATO. GRAM Y CULTIVO Exudado Mononuclear ADA Y BIOPSIA BIOPSIA =>Exudado PMN PH Y LACTATO ^tto.^Absceso ^tto.^Absceso pulmonar DRENAJE DRENAJE POSTURAL + CLINDAMICINA TUBO PLEURAL Empiema TUBO Derrame paraneumónico simple DRENAJE DRENAJE O TUBO
18.Hemoptisis BRONQUITIS
AGUDA
19.Hemoptisis masiva BRONQUIECTASIAS
º Paciente de 30 años, con expectoración purulenta abundante diaria, mayor en las mañanas de varios años de evolución. Refiere expectoración hemoptoica ocasional. BRONQUIECTASIAS. TTO. TAC DE CORTES FINOS DRENAJE DRENAJE POSTURAL Y ATB EN LAS CRI CRISIS SIS
Sospecha de bronquiectasias TAC CORTES FINOS ^tto.^Bronquiectasias ^tto.^Bronquiectasias localizadas (Ej: lóbulo medio) CIRUGIA CIRUGIA Bronquiectasias difusas DRENAJE DRENAJE POSTURAL
20.Alergia (alergeno) DERMATOFAGOIDES
Clínica no categórica de Rinitis alérgica PRICK TEST
21.Hipertensión 21.Hipertensión pulmonar SECUNDARIA A IC
EPOC – TEP CRONICO – CARDIOPATIA CON SHUNT IZQ A DERECHA – ESCLEROSIS SITEMICA LIMITADA.
º Paciente EPOC de 57 años de evolución, con claro aumento d su disnea basal, asociado a aumento de la expectoración, de 2 días de evolución. MENOS OS QUE QUE SE PUEDA(NO: PCO2 >45 + EPOC DESCOMPENSADO OXIGENO LO MEN NCEFALOPATÍ A, A, PCO2>60), BRONCODILA ILATADORES(SALBUTAMOL – IPA IPATROPIO), CORTICO ICOIDE IDES SISTEMICOS, ATB
º Paciente de 50 años, fumador de 40 paq-año. Al examen MP disminuido, campos pulmonares grandes, sin otras alteraciones. EPOC DG. EPOC: CLINICA CLINICA (DISNEA) (DISNEA) + ESPIROMETRIA ESPIROMETRIA ( VEF1/CVF VEF1/CVF <70% Y QUE QUE NO MEJORE MEJORE CON CON BRONCODILATADORES) AU AUMENTO SOBREVIDA IDA: OXIGENOTERA OXIGENOTERAPI PIA( A( PO2<55 O 55-60 55-60 CON POLI POLIGLOB GLOBULIA ULIA COR PULMO PULMONAR NAR Y http) http) DEJAR DE FUMAR EPOC: VEF1 >80 LEVE VEF1 50 MODERAD MODERADO O VEF1 >30 SEVERO º Paciente 67 años, cursando EPOC descompensado, SatO2:80%. Se le adminstra oxígeno al 50%, evoluciona con compromiso de conciencia. NEGLIGENCIA ENCEFALOPATÍ A A HIPE IPERCARDICA ICA º Paciente fumador de 30 cigarrillos al día, desde hace 10 años. Consulta por tos con expectoración mucosa abundante, mayor en las mañanas, de alrededor de año y medio de evolución. El examen f ísico no aporta mayor información. BRONQUITIS CRONICA
Sospecha de EPOC ESPIROMETRIA
^tto.^EPOC descompensado descompensado O2 O2 + BRONCODILATADORES BRONCODILATADORES +ATB Síntomas EPOC BRONCODILATADORES BRONCODILATADORES + EJERCICIOS + CORTICOIDES Aumentar sobrevida sobrevida de EPOC SUSPENDER SUSPENDER TABACO Y OXIGENO DOMICILIARIO DOMICILIARIO 22.Descompensación 22.Descompensación de EPOC INFECCIONES
23.Ausencia de respuesta de NAC a antibioterapia DERRAME
O ABSCESO(DRENAJE POSTURA Y CLINDAMICINA)
24.Neumotórax 24.Neumotórax espontáneo BULAS O BLEBS
Sospecha de Neumotórax R RXTX XTX ^tto.^Neumotórax ^tto.^Neumotórax a tensión PUNCIÓN PUNCIÓN Y LUEGO TUBO Neumotórax abierto PARCHE PARCHE 3 LADOS Y ATB Neumotórax espontáneo TUBO TUBO
25.Disfonía crónica FUNCIONAL
NASOFIBRO
26.Eosinofilia ALERGIAS- PARASITOS
27.Tumor mediastino NEUROGENICOS
28.Tumor mediastino anterior TIMOMA,
TIROIDES,TERRIBLE LINFOMA, TERATOMA
29.Tumor pulmonar METASTASIS
30.Cáncer pulmonar asociado a hipercalcemia ESPINOCELULAR
31.Cáncer pulmonar asociado a Sd Paraneoplásico CEL. PEQUEÑAS.
SD. SECRECION ECTOPICA ADH – TROMBOFILIA - FIEBRE
ºPaciente 66 años, fumador importante, de larga data, consulta por disnea de 4 meses, asociado a expectoración mucosa. Refiere expectoración hemoptoica ocasional. Uñas en vidrio de reloj. El examen pulmonar no aporta mayor información. CANCER
^tto.^Cáncer pulmonar de células pequeñas QMT QMT Cáncer pulmonar de no células cél ulas pequeñas CIRUGIA CIRUGIA PANCOAST(ESPINOCELULAR) HORNER MIOSIS MIOSIS PTOSIS Y ENOFTALMO VENA CAVA SUPERIOR EDEMA EDEMA EN ESCLAVINA, CARA ROJA, TOS D DG. G. CLINICO TTO. TTO. CORTICOIDES Y RDT • • •
32.Tipo de cuerpo extraño respiratorio y ubicación COMIDA,
BRONQUIO FUENTE DERECHO
º Niño de 3 años, con tos y expectoración mucopurulenta, de inicio súbito desde hace un día. Al examen sibilancias localizadas en base derecha. CUERPO EXTRA ÑO FIBROBRONCOSCOPIA RIGIDA. CUERPO EXTRA ÑO: OIDO LLAMAR AL OTL NARIZ AT ATB Y OTL BRONQUIAL- TRAQUEAL FIBROBRONCOSCOPIA LARINGEO HEIMLICH DIGESTIVOQUE FLUYA *PILAS *PILAS SE SACAN S SII O SI Y CUANDO CUANDO ESTA EN EL ESOFAGO
^tto.^ Cuerpo extraño bronquial F IBROBRONCOSCOPIA RIGIDA FIBROBRONCOSCOPIA 33. Asma
Sospecha de asma intermitente TEST TEST DE METACOLINA ESPIROMETRIA Sospecha se asma con síntomas persistentes ESPIROMETRIA CLINICA GASES ARTERIALES Determinar gravedad de crisis asmática CLINICA HIPOXEMIA HIPOXEMIA PEF Seguimiento de Asma PEF ^tto.^ Asma intermitente B AGONISTAS CON SINTOMAS Asma persistente persistente leve BETAAGONISTAS BETAAGONISTAS + CORTICOIDES C ORTICOIDES HORARIOS Asma Persistente Persistente Moderado Moderado BETA BETA AGOSNITAS ACCION LARGA + CORTICOIDES Hr. Asma Persistente Persistente severo severo BETA BETA AGONISTAS ACCION LARGA + CORTICOIDES ORALES Crisis asmática SALBUTAMOLSALBUTAMOL- OXIGENO - CORTICOIDES C ORTICOIDES
34.TBC
Sospecha de TBC pulmonar BACILOSCOPIA BACILOSCOPIA (2) 80% DE RENDIMIENTO Sospecha de TBC miliar RXTX RXTX Manejo de contacto de TBC bacilífero PPD-RXTX, CON CLINICA Y RXTX + SE HACE BACILOSCOPIA BACILOSCOPIA
^tto.^ TBC pulmonar
ISONIAZIDA ISONIAZIDA RAM: HEPATITIS
RIFAMPICINA RAM: AUMENTA P450 Y POTENCIA LA HEPATITIS DE LA ISONIAZIDA ETAMBUTOL RAM: RAM: ALERGIAS - NEURITIS OPTICA PIRASINAMIDA RAM: ALERGIAS – HEPATITIS ESTREPTOMICINA RAM: SORDERA, HIPOACUSIA Y I.RENAL TBC pleural RIFAMPICINA RIFAMPICINA ISONIACIDA PIRAZINAMIDA TBC miliar = PULMONAR Fracaso de tto TBC DERIVAR DERIVAR + + + + FRACASO FRACASO + + - - VA BIEN + - - + + FRACASO FRACASO DESCONTINUACIÓN DEL TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: SE COMPLETA: SI LLEVA MENOS DE 1 AÑO CON TTO. Y TIENE BACILOSCOPIA – DESDE EL RPINCIPIO: SI LEVA MAS DE 1 AÑO DESDE FINAL DEL TTO. Y SI BACILOSCOPIA SALE + •
EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE 1.VIH con sospecha de NAC por P. Jirovenci IFD DE EXPECTORACIÓN. >50PN ES ESPUTO
IFD PARA NEUMO. 2.Sospecha de TEP ANGIOTAC
3.Disfonía crónica NASOFIBRO
CA LARINGE GLOTISSINTOMAS DESDE EL PRINCIPIO RDT 6.Nódulo pulmonar en Rx RXT PREVIAS – TAC DE CORTES FINOS
7.SAHOS POLISOMNOGRAFIA
CON TITULACIÓN DE CIPAP
8.Sospecha de TEP masivo (con compromiso HDN) ANGIOGRAFIA
9.Sospecha de Sarcoidosis Sarcoidosis BIOPSIA PULMONAR
10.Sospecha 10.Sospecha clínica de silicosis RXTX
Y BIOPSIA
TRATAMIENTO 1. Clínica de Influenza SINTOMATICO
2. Edema pulmonar cardiogénico BOMBA DE NITRO
3. Distrés respíratorio del adulto OXIGENO
Y VENTILACIÓN MECANICA A Pº(+)
4. Bronquitis crónica DEJAR CIGARRILLO
5. Trauma torácico SOPORTE MAS TTO. DE
6. Hemotórax masivo
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
TUBO MASIVO SE OPERA
7. Hemotórax TUBO
8. Bronquiolitis SBO AGUDO
RECURRENTE 3 O MAS EN 1 AÑOCORTICOIDE HORARIO 9. SAHOS CPAP.
BAJAR DE PESO Y EJERCICIO. HIPERSOMNIA Y RONCOPATIA. DG. CON POLISOMNOGRAFIA
CASOS CLINICOS 1.Paciente de 17 años, cursa con cuadro respratorio alto de 1 día de evolución, con fiebre. Evoluciona con grave deterioro de la fución respiratoria, con PaFi:190, RxTx:Relleno alveolointersticial bilateral importante. Hcto:49% Blancos:15.000 Plaquetas:70.000 HANTA DISTRESS DISTRESS RESPIRATORIO RESPIRATORIO + TROMBOCI TROMBOCITOPEN TOPENIIA + HEMOCONCEN HEMOCONCENTRACI TRACIÓN. TTO. ATB DE AMPLI AMPLIO O ESPECTRO. ESPECTRO. 8.Paciente de 46 años, fumadora de 5 cigarrillos al día, consulta por disnea de 4 meses de evolución, progresiva, que hoy se ha hecho de pequeños esfuerzos. No refiere otros síntomas. Al examen f ísico destaca hipocratismo digital y murmullo pulmonar disminuido en las bases, con cr épitos gruesos bibasales. FIBROSIS PULMONAR *CREPITOS *CREPITOS GRUESOS: GRUESOS: FIBROSIS NEUMONIA EDEMA PULMONAR TTO. RXTX TAC DE CORTES CORTES FINOS FINOS LAVADO BRONCOA BRONCOALVEOLAR LVEOLAR Y/O Y/O BIOPSIA BIOPSIA PULMONAR ESPIROMETRIA RESTRICTIVA – VEF1 DISM. CV DISM. VEF1/CVF NORMAL FIBROSIS AMIDARONA, NEO NEOMICI MICINA NA NITROFURA NITROFURANTOINA NTOINA 9.Paciente de 20 años, consulta por dolor tor ácico intenso, de inicio súbito, con tope inspiratorio, asociado a disnea leve. El examen f ísico sólo demuestra una leve asimetr ía en la intensidad del MP. NEUMOTORAX. TTO. RXTX SI ES NEGATIVO NO LO ES 10.Hombre de 55 años, que cursa el segundo día post operatorio de una colecistectomía laparoscópica. Súbitamente presenta disnea y desaturación arterial hasta 85%, Radiograf ía de tórax: normal. TEP 11.Mujer 55 años, sufre accidende de tr ánsito. nsito. Con Con dificul dificultad tad respir respiratori atoria, a, FR FR: 40x’, 40x’, PA:80/55. Yugulares Yugulares igurgitadas, tr áquea desviada a derecha y asimetr ía tor ácica. NEUMOTORAX A TENSIÓN. TTO. PUNCIONAR TUBO 12.Paciente asmático de 30 años con disnea y respiración sibilante, a pesar de uso frecuente de salbutamol. Al examen f ísico destaca FR:33x’, pulso:100x’, PA:120/80 mmHg, uso de musculatura accesoria, accesoria, sibilan sibilancias cias inten intensas sas bilaterales CRISIS ASMATICA TTO. SALBUTAMOL + O2+ CORTICOIDES SITEMICOS 17.Paciente 26 años. Sufre accidente de automóvil, resultando con golpe en tórax. Evoluciona con dificultad respiratoria. RxTx: infiltrados alveolares difusos en pulmón derecho. CONTUSIÓN PULMONAR. TTO. SOPORTE
18.Paciente 30 años. Sufre accidente de automóvil, resultando con golpe en el tórax. Al examen: fracturas costales segmentarias con área tor áxica que se mueve junto a los movimientos respiratorios, de manera independiente del resto de la pared tor ácica. TORAX VOLANTE 21.Paciente 57 años, con disnea y tos, progresiva, de larga evolución. RxTx: paquipleuritis calcificada y adenopatías hiliares calcificadas en “cáscara de huevo”. SILOCOSIS 22.Paciente 30 años, con artralgias, fiebre, adenopatías cervicales y eritema nodoso en EEII. RxTx: patr ón retículonodular bilateral SARCOIDOSIS AN ANTECEDENTE DE EXPOSICI ICIÓN AL SILICE TTO.CORTICOIDES + METROTREXATO BIOPSIA PULMONAR GRANULOMA GRANULOMA NO CASEI CASEIFI FICANTE CANTE EX. DE SANGRE SANGRE ECA. 24.pO2: 24.pO2: 82 pCO2: pCO2: 38 pH: 7,04 7,04 HCO3: HCO3: 14(BAJO 14(BAJO)) ACIDO IDOSIS METABOLICA ICA – ACIDO IDOSIS RESPIRA IRATORIA AC 25.pO2: 25.pO2: 103 pCO2: pCO2: 12 (BAJO) pH: 7,28 7,28 HCO3: HCO3: 14 AC ACIDO IDOSIS METABOLICA ICA CO CON ALCALOSIS REPSIRA IRATORIA 26.pO2: 26.pO2: 46 pCO2: pCO2: 40 pH: 7,40 7,40 HCO3: HCO3: 24 VENOSO PORPO2 BAJO 27.pO2: 27.pO2: 60 pCO2: pCO2: 60 pH: 7,24 7,24 HCO3: HCO3: 26 ACIDO IDOSIS RESPIRA IRATORIA AC 28.pO2: 28.pO2: 92 pCO2: pCO2: 20 pH: 7,48 7,48 HCO3: HCO3: 16 AL ALCALOSIS RESPIRA IRATORIA 29.pO2: 29.pO2: 99 pCO2: pCO2: 30 pH: 7,29 7,29 HCO3: HCO3: 14 ACIDOSIS METABOLICA “TIPS” 1.Compromiso pulmonar en CREST: HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA 2.Compromiso resp. en esclerodermia difusa: FIBROSIS PULMONAR 3.Drogass que producen fibrosis pulmonar(3) NITROFURANTOINA, AMIDARONA Y NEOMICINA (ANTINEOPLASICOS) 4.Oxigenoterapi 4.Oxigenoterapia a domici domicililiaria aria en EPO EPOC (1+3): PO255-60 60 CON POLI POLIGLO GLOBULIA, BULIA, HTP, COR PULMO PULMONAR NAR PO2<55, PO2555.Contraindic. de O2 en EPOC descomp: ENCEFALOPAT EFALOPATÍ A A PCOS>60, PCO2>45 MAS ENC 6.Criterios Dg de SDRA (3) PAFI<200, PAFI<200, RXTX EDEM EDEMA, A, PCP NO CARD CARDIIOG OGENICO ENICO 7.Neumotx a tensión es lo primero en ABC 8.EPOC: acropaquias? MAS FRECUENTE EN EL CANCER PUEDE, PERO ES MAS 9.Profilaxis Contactos TBC ISONIZIDA, <5 A ÑOS, CON PPD (+) CON BACILO – O SIN CRITERIOS PARA TOMARLA (RXTX NORMAL)., SI HAY SINTOMAS BACILOSCOPIA. 10.En trauma de Tx: insuficiencia respiratoria CONTUSIÓN O NEUMOTX
