EUNACOM PREPARACION CIRUGIA2

CIRUGIA

•CAUSA MÁS FRECUENTE

1.Escaras  PRESIÓN 2.Quemaduras (tb 2da)  FUEGO, AGUA CALIENTE 3.Fiebre postoperatoria  ATELECTASIA PRIMERAS 24 A48 HORAS 4.Infección de la herida operatoria (agente)  S. AUREUS (HAY Q CUBRIR G- EN CIRUGÍAS PORQUE SON LOS MAS FRECUENTES) 5.Mordeduras  PERROS 6.Queloides  GENÉTICOS, MULTIFACTORIAL 7.Cicatriz hipertrófica  MAL AFRONTAMIENTO 8.Hernias en hombre  INGUINAL INDIRECTA (PERSISTENCIA CONDUCTO PERITONEO VAGINALTB EL HIDROCELE Y QUISTES QUISTES CONDUCTO ESPERMÁTICO): HOMBRES MAS FRECUENTES LAS DIRECTAS 9.Hernias en mujeres  INGUINAL INDIRECTA (MUJERES MAS FRECUENTES LAS CRURALES PERO EN TOTAL IGUAL ES MAS FRECUENTE LA INDIRECTA) 10.Pancreatitis aguda  BILIAR 11.Pancreatitis crónica  A REPETICIÓN, POR OH O SEA PANCREATITIS CRÓNICA 12.Hemorragia digestiva alta (tb 2da)  ULCERA PÉPTICA (2DA DEPENDE SEGÚN LA SERIA PERO… VARICES ESOFÁGICAS POR IMPORTANCIA. EN ALGUNAS SERIES ES MALLORY WEISS Y GASTROPATÍA EROSIVA)

13.Hemorragia digestiva baja (tb 2da)  ENFERMEDAD DIVERTICULAR (LAS MAS GRAVES), 2DA ANGIODISPLASIA (HEMORROIDES NO SE CONSIDERAN HDB) ANGIODISPLASIA (PREGUNTA EN PEDIATRÍA) RECURRENTE: ANGIODISPLASIA NIÑOS: PÓLIPOS ANORECTALES (CUESTA VERLOS, ES DE CUANTÍA PEQUEÑA) 2DA D. MECKEL LACTANTES: FISURA ANAL ADOLESCENTES: ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (DISENTERÍA) 14.Hemorragia digestiva baja en viejos  MECANISMO DE PULSIÓN 15.Conlangitis aguda (agente)  E. COLLI 2DA OTRAS ENTEROBACTERIAS COMO KLEBSIELA, PROTEUS 16.Tumor hepático benigno  HEMANGIOMAS (SE VE BLANCO) LESIÓN HEPÁTICA: QUISTES SIMPLES (SE VE NEGRO) 17.Tumor hepático maligno  METÁSTASIS (COLON MAS FREC) 18.Primario maligno  HEPATOCARCINOMAS PACIENTE CON CIRROSIS (DHC) O VHB (EL C PRODUCE CÁNCER SOLO A TRAVÉS DE DHC, EL B ES DIRECTO) 19.Adenoma hepático (2 causas)  ACO, HORMONAS SEXUALES. OTRAS CAUSAS: VHB VHC. SE MALIGNIZAN EN UN 10%, POR LO QUE SE OPERAN. 21.Fisura anal aguda  TRAUMA AGUDO POR DEPOSICIONES CONSTIPADAS 22.Fisura anal crónica  CICATRIZA, SE MANTIENE EL DOLOR.

TTO: MANEJO DOLOR BAC ANALGESIA Y LAXANTES, SI NO FUNCIONA, ESFINTEROTOMIA 23.Sitio de fisura anal  POSTERIOR EN LÍNEA MEDIA UNO DEBE BUSCAR CAUSAS 2RIAS SI ESTÁN EN OTRA PARTE FÍSTULA (E. CROHN) CÁNCER TBC SÍFILIS (QUE SEA UN CHANCRO) 24.Absceso perianal  IDIOPÁTICO, PORQUE SE TAPAN LAS GLÁNDULAS RECTALES, SE OBSTRUYE Y EVOLUCIONA HACIA MICRO ABSCESO 25.Obstrucción intestinal  INTESTINO DELGADO: BRIDAS, HERNIA, CÁNCER, ÍLEO BILIAR 26.Obstrucción de colon  CÁNCER, VÓLVULO (RX ABDOMEN DE PIE: SE VEN COMO GRANO DE CAFÉ), POSTDIVERTICULITIS 27.Divertículos de Zenker  PULSIÓN MAS HIPERTONÍA DE MM CRICOFARINGEO O ESFINERESOFAGICO SUPERIOR 28.Divertículo del cuerpo esofágicoLA  TRACCIÓN: SOSPECHAR CÁNCER 29.Divertículo del EEI  PULSIÓN MAS HIPERTONÍA DE MM ESFÍNTER ESOFÁGICO SUPERIOR TTO: DIVERTICULECTOMIA MAS ESFINTEROTOMIA 30.Divertículo de Meckel  CONGÉNITA POR PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ONFALOMESENTERICO PEDIR CINTIGRAFÍA QUE VA A BUSCAR MUCOSA GÁSTRICA (TIENE TEJ ECTÓPICO GÁSTRICO) 31.Ictericia maligna  CÁNCER DE VESÍCULA

VIEJITA AMARILLA BIEN: CA HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO 32.Ictericia maligna con dilatación del colédoco  IDIOPÁTICA: HIPERPLASICO (MAS FRECUENTES, NO MALIGNIZAN, IGUAL SE SACAN, ENTEROS, PA SABER SI SON O NO MALIGNOS), JUVENILES (NIÑOS), ADENOMATOSOS (TUBULARES, VELLOSOS, TUBULOVELLOSOS) SI ANTECEDENTES Y TIENE PÓLIPOS: COLONO CADA 5 AÑOS TODOS SOBRE 40 AÑOS 3.Pólipos de colon  COLESTEROLINICOS SIGNOS DE MALIGNIDAD CÁLCULOS 1CM ASPECTO IRREGULAR INVASIVO CRECIMIENTO RÁPIDO TTO: COLECISTECTOMIA COLECISTITIS CRÓNICA ECO GOLDSTANDARD EN PORCELANA ESCLEROATROFICA (PEOR) SE OPERAN, AMBAS SON PREMALIGNAS 34.Pólipos de vesícula biliar COLECISTITI CRONICA PORCELANA/ESCLEROATROFICA—SE SACA POR RIESGO CA DE VESICULA. COLECITITIS ASINTOMATICA ES INDICACION DE CIRUGIA. 35.Estenosis carotídea ATEROMATOSIS

DISCECCION CAROTIDA TTO. ANTICOAGULAR CON HEPARINA DISPLASIA FIBROMUSCULAREN JOVENES, ARTERIAS EN ROSARIO 36.AVE

ISQUEMICOEMBOLO CARDIACO

HEMORRAGICO1ª HTA, 2ªANGIOPATIA AMILOIDEA 37.Disección aórtica

1ªHTA, 2ªMARFAN,3ª ERDHEIN, 4ªENF. ENDLES DAHNOS 38.Aneurisma aórtico abdominal ATEROMATOSIS

39.Isquemia aguda de EEII 

40.Isquemia crítica de EEII  ATEROMATOSIS

41.Claudicación intermitente 

42.Accidente vascular mesentérico EMBOLIA CORAZON

43.Hemorragia subaracnoídea 1ªTRAUMA,2ªANEURISMA 44.Tumores cardíacos

METASTASIS, DE LOS PRIMARIOS MIXOMA Y MALIGNO RABDOMIOSARCOMA 45.Tumor cardíaco primario MIXOMA

46.Valvulopatías MITRAL

47.Miocardiopatía

HIPERTROFICA, ALT. GENETICA DOMINANTE POR ALT. DE GENES ESTRUCTURALES DEL CORAZON. / TTO. PROPANOLOL, VERAPAMILO/ SE MANIFIESTA COMO MUERTE SUBITA POR ARRITMIAS Y SE PREVIENE POR DEFRIBRILADOR IMLANTABLE. 48.Indicación quirúrgica en endocarditis

INSUFICIENCIA CARDIACA, EMBOLIA A REPETICION, HONGOS, ABSCESOS, FALLA A TTO. MEDICO 49.Sitio de rotura en disección aórtica traumática (2 sitios)

BAJO SUBCLAVIA, RAIZ AORTA, EN DIAFRAGMA 50.Nódulo tiroídeo

QUISTE COLOIDEO 51.Bocio difuso HASHIMOTO

52.Cáncer de tiroides (tb 2da y 3ra)

1ªPAPILAR (MEJOR PRONOSTICO) , 2ªFOLICULAR, 3ªMEDULAR, 4ªANAPLASICO (MAS MALO) 53.Hiperparatiroidismo primario

ADENOMA PARATIROIDEO (DG. CALCIO Y PTH AMBOS ELEVADOS) 54.Hiperparatiroidismo secundario INSUFCIENCIA RENAL

55.Hiperparatiroidismo terciario

INSUFICIENCIA RENAL TRANSPLANTADA 56.Cáncer espinocelular de cabeza y cuello (no piel) BOCA - LENGUA

57.Cáncer de parótida TUMORES MIXTOS

58.Adenopatía cervical tumoral

VIA AEREA DIGESTIVA / SUPERIOR 59.Nódulo mamario QUISTE SIMPLE

60.Mastalgia crónica

MASTOPATIA FIBROQUISTICA 61.Mastitis aguda (ag causal) STAF. AUREUS

62.Cáncer de mama (histología) DUCTAL INVASOR

63.Sarcoma de partes blandas

FIBROSARCOMA - LIPOSARCOMA 64.Neumotórax

ESPONTANEO POR BULAS 65.Hemotórax

TRAUMATICO 66.Hemotórax masivo (Hipotensión o mucho flujo) TRAUMATICO

67.Nódulo pulmonar solitario MALIGNO (60%CANCER)

68.Insuficiencia respiratoria en trauma toráxico CONTUSION PULMONAR 69.Hemoptisis

BRONQUITIS AGUDA 70.Hemoptisis masiva BRONQUIECTASIAS

71.Hernia diafragmática TRAUMATICA 72.Mesotelioma ASBESTO

73.Tumores de mediastino NEUROGENICO

74.Tumores de mediastino anterior (4 causas) TIMOMA, LINFOMA, TIROIDES, TERATOMA 75.Mediastinitis aguda

PERFORACION ESOFAGICA 76.Estenosis hipertrófica del píloro IDEOPATICA

77.Invaginación intestinal

IDEOPATICA, ASOCIADAS A LEISONES ESTRUCTURALES

78.Enterocolitis necrotizante ALIMENTACION PRECOZ

79.Cardiopatías congénitas 1ªCIV, 2ªCIA

•EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE 1.Evaluar una escaras CLINICA

2.Evaluar fiebre postoperatoria NO HAY

3.Dg Apendicitis CLINICO

4.Sospecha de Plastrón apendicular SOSPECHA CLINICA ECO, TAC

5.Sospecha de Peritonitis de origen apendicular LAPAROTOMIA EXPLORADORA 6.Dg Hernias

ECO DE PARED BLANDAS 7.Evaluar hernias cuando el examen anterior no es categórico CLINICA

8.Dg Hernia atascada o encarcerada CLINICA

9.Dg Hernia estrangulada CLINICA

10.Dg Pancreatitis aguda LIPASA – IMAGEN TAC

11.Dg Pancreatitis crónica TAC

12.Dg Diverticulitis aguda

CLINICA 13.Mejor imagen para evaluar gravedad de diverticulitis TAC

GRADOS DE LA DIVERTICULITIS- HINCHEY. 1ªSIMPLE, 2ªABSCESOS 3ªPERITONITIS 4ªPERITONITIS ESTERCORACEA 14.Determinar origen de Hemorragia digestiva baja COLONOSCOPIA

15.HDB si falla lo anterior

CINTIGRAFIA CON GR MARCADOS 16.Sospecha de úlcera perforada RXTX

17.Sospecha de colelitiasis ECO

18.Sospecha de Colecistitis aguda ECO

19.Sospecha de Colédocolitiasis ERCP

20.Ictericia obstructiva COLANGIO RNM

21.Sospecha de Conlangitis aguda ERCP

22.Evaluar Tumor hepático 1ªECO, 2ªRNM

23.Dg Hemangioma ECO

24.Dg Hidatidosis hepática ECO

25.Dg Hidatidosis pulmonar RXTX

26.Dg fisura anal CLINICA

27.Dg Hemorroide externo trombosado CLINICA

28.Dg Fluxión hemorroidal CLINICA

29.Dg Absceso perianal CLINICA

30.Dg Obstrucción intestinal RX SIMPLE DE PIE

31.Sospecha de perforación esofágica RXTX-NEUMOMEDIASTINO

32.Dg Divertículos de esófago RX BARITADAS

33.Sospecha de divertículo de Meckel CINTIGRAFIA

34.Dg Cáncer de esófago

ENDOSCOPIA + BIOPSIA 35.Dg Cáncer de estómago

 ENDOSCOPIA + BIOPSIA 36.Etapificar cáncer de estómago

1ªTAC, 2ª RXTX, 3ª PIEZA QUIRURGICA 37.Etapificar cáncer de esófago 1ªTAC TORAX

38.Cáncer de páncreas TAC

39.Cáncer de vesícula biliar

1ºECO, 2ºTAC—INVASION HEPATICA 40.Etapificar cáncer de colon

 TAC ABDOMEN Y PELVIS, RXTX 41.Etapificar Cáncer de recto

IDEM AL COLON MAS ENDOSONOGRAFIA 42.Dg Pólipos de colon COLONOSCOPIA

43.Evaluar etiología de un pólipo intestinal BIOPSIA

44.Pólipos de vesícula biliar ECO

45.Dg Estenosis carotídea ECO DOPPLER

46.Evaluar soplo carotídeo IDEM

47.Sospecha de disección aórtica

ECO T-E, ANGIO TAC, ANGIO RN, AORTOGRAFIA 48.Dg aneurisma aórtico abdominal ECO

49.Sospecha de Isquemia aguda de EEII ANGIGRAFIA

50.Sospecha de Isquemia crítica de EEII PLETISMOGRAFIA DE VOLUMEN 51.Dg Claudicación intermitente CLINICA

52.Sospecha de accidente vascular mesentérico embólico ANGIOGRAFIA, ANGIOTAC

53.Sospecha de trombosis venosa mesentérica TAC CON CONTRASTE 54.Sospecha de TVP ECO DOPPLER

55.Sospecha de TEP

BAJA SOSPECHA DIMERO D; ANGIO TAC, ANGIO RNM, ANGIOGRAFIA (MAS ESPECIFICO), CINTIGRAFIA V-P 56.Sospecha de TEP masivo ANGIOGRAFIA

57.Más específico en TEP ANGIOGRAFIA

58.Sospecha de hemorragia subaracnoidea

TAC, SOSPECHA CON TAC NORMALPUNCION LUMBARSANTOCROMIA 59.Sospecha de Hematoma subdural o epidural TAC CON VENTANA OSEA 60.TEC severo

 TAC CON VENTANA OSEA 61.Sospecha de tumor cardíaco ECO CARDIO

62.Evaluar angina estable

TEST CON PROVOCACION 63.Evaluar angina estable con examen anterior positivo  CORONARIOGRAFIA

64.Sospecha de valvulopatías ECO CARDIO

65.Sospecha de miocardiopatías ECO CARDIO

66.Sospecha de complicaciones mecánicas de IAM (aneurisma, y rotura de músculo papilar, pared libre, tabique) ECO CARDIO

67.Imagen para endocarditis ECO CARDIO

68.Sospecha de complicaciones locales en endocarditis (insuficiencia valvular, abscesos)

ECO CARDIO 69.Evaluar nódulo tiroídeo mayor a 1 cm ECO Y PUNCION

70.Evaluar nódulo tiroídeo menor a 1 cm ECO O OBSERVACION

71.Evaluar bocio difuso en paciente clínicamente eutiroídeo TSH

72.Evaluar nódulo tiroídeo en paciente clínicamente hipertiroídeo TSH, CINTIGRAFIA CON YODO RADIOACTIVO

73.Dg cáncer anapláscio, medular, papilar o folicular de tiroides PUNCION AGUJA FINA

74.Marcador sérico de cáncer medular de tiroides

CALCITONINA

75.Etapificar Cáncer diferenciado de tiroides, después de la tiroidectomía CINTIGRAFIA CON YODO RADIOACTIVO 76.Dg cáncer de paratiroides BIOPSIA AGUJA FINA

77.Dg Hiperparatiroidismo primario PTH ALTO Y CALCIO ALTO

78.Dg Hiperparatiroidismo secundario PTHA ALTA Y CLACIO BAJO

79.Dg Hiperparatiroidismo terciario

CLINICA (PERSONA TRANSPLANTADA DE RIÑON) 80.Dg Cáncer espinocelular de cabeza y cuello CLINICA + BIOPSIA

81.Sospecha de cáncer de parótida

BIOPSIA EXSICIONAL, SUPERFICIAL HEMIPAROTIROIDECTOMIA, SI COMPROMETE FACIAL SE SACA TODA, SI ES PROFUNDA HEMIPAROIDECTOMIA PROFUNDA. 82.Evaluar adenopatía cervical sospechosa de cáncer

BIOPSIA AGUJA FINA 83.Evaluar Nódulo mamario MAMOGRAFÍA

84.Ante Birrads 0 ECO

85.Ante Birrads 1

CONTROL ANUAL 86.Ante Birrads 2

CONTROL ANUAL 87.Ante Birrads 3

CONTROL A LOS 6 MESES 88.Ante Birrads 4

PUNCION AGUJA GRUESA 89.Ante Birrads 5 CIRUJIA

90.Factor pronóstico más importante en Cá mama AXILA

91.Sospecha de melanoma maligno BIOPSIA EXCISIONAL

92.Evaluar melanoma con breslow mayor a 1

 AMPLIAR 2 CM Y GANGLIO CENTINELA

93.Sospecha de sarcoma de partes blandas RX, RNM, BIOPSIA CON AGUJA GRUESA

94.Etapificar sarcoma de partes blandas

 SE ETAPIFICA POR HISTOLOGIA, GRADO DE DIFERENCIACION , ESTADIO RX, TAMAÑO 95.Lipoma menor a 5 cm OBSERVAR

96.Lipoma mayor a 5 cm

BIOPSIA 97.Sospecha de neumotórax RXTX

98.Nódulo pulmonar solitario como hallazgo en Rx RXTX ANTERIORES, TAC

99.Evaluar nódulo pulmonar sospechoso de Cáncer en el TAC BIOPSIA

100.Dg Contusión pulmonar RXTX

101.Sospecha de hernia diafragmática congénita o traumática RXTX

102.Evaluar mediastino TAC

103.Herida con arma blanca abdominal

EXPLORACION DIGITAL, PENETRANTE A PABELLON 104.Herida con arma blanca de tórax

RXTX, HIPOTENCION + YUGULARESTAPONAMIENTOTORACOCENTESIS 105.Trauma facial

TAC DE CARA SIN CONTRASTE

106.Trauma facial grave con golpe en frente TAC + TAC DE CEREBRO

107.Sospecha de estenosis hipertrófica del píloro ECO ABDOMINAL

108.Dg Invaginación intestinal

ECO EN TIRO AL BLANCO

109.Dg Enterocolitis necrotizante RX

110.Sospecha de cardiopatías congénitas ECO CARDIO

111.Sospecha de cardiopatía congénita cianótica ECO CARDIO + PROSTAGLANDINAS

•TRATAMIENTO 1.Úlcera gastroduodenal perforada

CIRUGIA.

SOSPECHA CLINICARX DE PIE, EXPLORACION Y SUTURA 2.Escaras simples

CURACIONES Y DEBRIDACION QUIMICA

3.Escaras infectadas

ASEO QUIRURGICA + CURACIONES + ATB

4.Quemaduras

1ªVOLUMEN (A MAS VOLUMEN) %Ax3 + %Bx2 + %Bx1= CC/KG / 2ªANALGESIA / 3ª ATB, CUANDO ESTA SUCIA Y POR ELECTRICIDAD / PROTECCIÓN HERIDAS Y CURACIONES / SI ES MUY GRANDE INJERTO

SE HOSPITALIZA CUANDO ES MUY GRANDE CIRCULAR (ESCARECTOMIA), ELECTRICA, EN CARA, EN GENITALES, QUIMICA. 5.Quemaduras por electricidad

IDEM + ATB ( PNC O CLINDAMICINA) INFECCIÓN POR ANAEROBIOS CLOSTRIDIUM PERFINGENS + ESCAROTOMIA 6.Infección de la herida operatoria (ATB) ATB: CEFAZOLINA

7.Infección de cesárea (ATB) CLINDA + GENTA

8.Infección de apendicectomía (ATB)

CEFTRIAXONA + METRO, CASA: CIPRO + METRO 9.Mordeduras

AMOX-CLAV

10.Indicaciones de ATB en mordeduras

1ª GRANDES Y SUCIAS, 2ª CERCA DE ARTICULACION O HUESO, 3ª GATOS, 4ªHUMANOS, 5ª INFECTADAS + ANTITETANICAS. 11.Queloides

MULTIFACTORIA Y POCO EFECTIVA 12.Cicatriz hipertrófica SACAR

13.Apendicitis

CIRUGIA

14.Plastrón apendicular

ATB: CEFTR + METRO CASA: CIPRO + METRO POR 1 MES Y SE OPERA DE 3 A 6 MESES 15.Hernias no complicadas CIRUGIA ELECTIVA

16.Hernia atascada o encarcerada CIRUGIA

17.Hernia estrangulada CIRUGIA

18.Hernia umbilical en lactante ESPERAR HASTA LOS 4 AÑOS 19.Hernia umbilical en adulto CIRUGIA

20.Pancreatitis aguda

MEDICO: REG. 0, HIDROELECTROLICO, ANALGESIA, ATB SI ESTA INFECTADA, SE OPERA: CUANDO ES LITIASICA, COLECISTECTOMIA, ABSCESOS, NECROSIS INFECTADA, QUISTE MAYOR A 10 CM Y PERSISTEN O SINTOMATICOS. 21.Pancreatitis crónica

MEDICO, ANALGESIA, INSULINA Y ENZIMAS 22.Pancreatitis crónica refractaria a la analgesia CIRUGIA

23.Diverticulitis aguda

MEDICO, CIPRO + METRO 24.Diverticulitis aguda con absceso IDEM MAS PUNCION

25.Diverticulitis aguda con peritonitis (simple o estercorácea) CIRUGIA, HARTTMAN

26.Hemorragia diverticular

REPOSISCION DE VOLUMEN, AC. TRANEXANICO, COLONOSCOPIA 27.Colelitiasis asintomática COLESISTECTOMIA 28.Cólico biliar

ANALGESIA, VIADIL COMPUESTO

29.Colecistitis aguda

CIRUGIA, HERIDA CONTAMINADA ATB, CEFTR + METRO, CASA: ATB

30.Colédocolitiasis

ERCP + COLECISTECTOMIA

31.Conlangitis aguda

 ATB, VOLUMEN Y ERCP 32.Hemangioma

SE OBSERVAN, COMPLICACION ES SANGRAR

33.Cáncer de hígado

PALIATIVO, CIRUGIA 34.Quiste hepático

SE OBSERVA, AL PUNCIONARLO SALE BILIS 35.Absceso hepático piógeno

PUNCIÓN O DRENAJE + ATB – CEFRT + METRO

36.Absceso hepático amebiano METRONIDAZOL

37.Hidatidosis hepática

PUNCION CON LIQUIDO HIPERTONICO 38.Hidatidosis pulmonar CIRUGIA

39.Fisura anal aguda

AINES + BAÑOS + ABLANDADOR DE DEPOSICIONES 40.Fisura anal crónica

AINES + BAÑOS + ABLANDADORES SI NO FUNCIONA, ESFINTEROTOMIA 41.Hemorroide externo trombosado

AINES + BAÑOS + TROMBECTOMIA

42.Hemorroides internos sangrantes SE LIGAN

43.Fluxión hemorroidal

CIRUGIA

44.Absceso perianal

DRENAJE + ATB CIPRO /METRO 45.Absceso pelvirrectal

ATB EV : CEFTR + METRO/ + DRENAJE QUIRURGICO

46.Obstrucción intestinal QUIRURGICO

47.Obstrucción de colon

CIRUGIA

48.Perforación de esófago leve

ATB: CEFAZOLINA(GRAM + Y - ) / GENTAMICINA (/ CLINDAMICINA Y REGIMEN CERO 49.Perforación de esófago grave CIRUGIA

50.Divertículos de Zenker

 DIVERTICULECTOMIA Y ESFINTEROTOMIA 51.Divertículo del cuerpo esofágico

TTO. CAUSA

52.Divertículo del EEI

 DIVERTICULECTOMIA Y ESFINTEROTOMIA 53.Divertículo de Meckel CIRUGIA

54.Cáncer de esófago CIRUGIA

55.Cáncer de estómago incipiente

CIRUGIA

56.Cáncer de estómago avanzado CIRUGIA , QT + RDT

57.Cáncer de páncreas WHIPPLE

58.Cáncer de vesícula biliar

CIRUGIA

59.Cáncer de colon localizado CIRUGIA

60.Cáncer de colon avanzado CIRUGIA + QT + RDT 61.Cáncer de recto

CIRUGIA, QT + RDT 62.Pólipos de colon SACARLOS

63.Pólipos de vesícula biliar colesterolínicos NADA SE OBSERVA

64.Pólipos de vesícula biliar sospechosos de cáncer COLECITECTOMIA

65.Estenosis carotídea menor a 70%

MEDICO, ATORVASTATINA, AAS, DEPORTE, NO FUME

66.Estenosis carotídea mayor a 70% ENDARECOMIA CAROTIDEA

67.Estenosis carotídea sintomática (AVE, TIA) EDARECTOMIA

68.Disección aórtica A

CIRUGIA, REEMPLAZO AORTA 69.Disección aórtica B

MEDICO, SE OPERA SI EMPIEZA A OCLUIR ARTERIAS 70.Úlcera arterial BYPASS

71.Úlcera venosa

CURACIONES Y VENDAJE COMPRESIVO

72.Aneurisma aórtico abdominal de 4 cm MEDICO

73.Aneurisma Aórtico Abdominal mayor a 4,5 cm CIRUGIA, RECAMBIO

74.Aneurisma aórtico torácico de 4,5 cm NADA, SE OPERA CON 6 CM 75.Aneurisma aórtico roto CIRUGIA DE URGENCIA

76.Isquemia aguda de EEII

 HEPARINIZAR, ANGIOGRAFIA Y DEPSUES LA EMBOLECTOMIA 77.Isquemia crítica de EEII

BYPASS, CLAUDICACION INTERMITENTE +DOLOR EN REPOSOS + ULCERA ARTERIAL 78.Claudicación intermitente EJERCICIO

79.Accidente vascular mesentérico embólico

1ºEMBOLICO, 2 º HIPERVASOCONTRICCION, TTO. DESCOMPRIMIR SI SE PUEDE, VOLUMEN Y DROGAS VASO ACTIVAS SIEMPRE ATB, ANTICOAGULACION, EMBOLECTOMIA 80.Trombosis venosa mesentérica ANTICOAGULANTE MAS ATB

81.Infarto mesentérico no oclusivo REPOSICION DE VOLUMEN 82.TVP

TACO 3 MESES 83.TEP

TACO 6 MESES

84.TVP en contexto de alto riesgo de homorragia

FVC

85.Pie diabético CURACIÓN

86.Hemorragia subaracnoídea aneurismática

PA <170/100, GLICEMIA, Tº, NIMODIPINO, CIRUGIA DE ANEURISMA 87.Hematoma subdural CIRUGIA

88.Hematoma epidural CIRUGIA

89.Mixoma auricular CIRUGIA

90.Enfermedad coronaria de 3 vasos

 BYPASS

91.Enfermedad coronaria de 2 vasos con compromiso de la DA BYPASS

92.Enfermedad coronaria del tronco de CI

BYPASS

93.Enfermedad coronaria de 1-2 vasos

ANGIOPLASTIA 94.Valvulopatías aórticas severas RECAMBIO VALVULAR AORTICO

95.Valvulopatías mitrales severas

PLASTIA MITRAL, SI NO FUNCIONA PROTESIS 96.Valvulopatías sintomáticas CIRUGIA

97.Valvulopatías asintomáticas y no severas

MEDICO, DIURETICOS

98.Miocardiopatía hipertrófica obstructiva CIRUGIA, RESECCION O ALCOHOLIZACION 99.Complicaciones mecánicas de IAM CIRUGIA

100.Endocarditis que no responde al tratamiento médico

 SE OPERA

101.Endocarditis con abscesos perivalvulares SE OPERA

102.Endocarditis con gran insuficiencia valvular

SE OPERA

103.Endocarditis con embolías a repetición

CIRUGIA

104.Cáncer papilar y folicular de tiroides

CIRUGIA + SI HAY ADENOPATIAS LINFADENECTOMIA RADICAL BILATERAL 105.Cáncer medular de tiroides

TIROIDECTOMIA TOTAL CON LINFADENECTOMIA IPSILATERAL

106.Cáncer anaplásico de tiroides

PALIATIVO

107.Cáncer de paratiroides

CIRUGIA

108.Hiperparatiroidismo primario CIRUGIA

109.Hiperparatiroidismo secundario

TRATAMIENTO CAUSA DE BASE, IRC: CARBONATO DE CALCIO, BICARBONATO, POTASIO, PROD CALCIO/FOSFORO MAYOR A 5 SE DA ALUMINIO. 110.Hiperparatiroidismo terciario  CIRUGIA

111.Cáncer espinocelular de cabeza y cuello

CIRUGIA, RESECCION RADICAL CON RESECCION CERVICAL MODIFICADA, SE DEJA LA YUGULAR INTERNA EL NERVIO ESPINAL Y EL ESTEIDOCL. 112.Cáncer de parótida

CIRUGIA

113.Quiste simple de mama

OBSERVACION

114.Fibroadenoma mamario

OBSERVACION, SI MOLESTA SE SACA 115.Cáncer de mama ductal in situ

CIRUGIA

CONTRAINDICACION DE MP- TU GRANDE-BILATERAL O SINCRONICO- BRCA1-2

VACIAMINETO AXILAR, CON ADENOPATIAS AL EXAMEN FISICO Y GANGLIO CENTINELA +

MAMOGRAFIA O EXAMEN FISICOPUNCION DGETAQXVACIAMIENTO SOLOS SI  HORMONO TERAPIA Y RDT: CUANDO ES MUY AVANZADO, CREE QUE VA A VOLVER O TTO PALIATIVO. 116.Cáncer de mama lubulillar in situ

SE SACA

117.Cáncer de mama localizado con bajo riesgo de recidiva

TUMORECTOMIA O MP

118.Cáncer de mama localizado, con alto riesgo de recidiva TUMORECTOMIA O MP Y RDT POST

119.Cáncer de mama metastásico HORMONOTERAPIA Y QMT

120.Sarcoma de partes blandas  CIRUGIA + RDT POST + QMT 121.Lipoma menor a 5 cm OBSERVAR

122.Lipoma mayor a 5 cm SACAR

123.Neumotórax espontáneo menor a 15% OBSERVAR

124.Neumotórax espontáneo mayor a 15% TUBO PLEURAL

125.Neumotórax espontáneo recurrente

CIRUGIA

126.Neumotórax abierto PARCHE VALVULAR

127.Neumotórax a tensión PUNCIÓN TUBO

128.Hemotórax traumático leve

TUBO PLEURAL

129.Hemotórax masivo (Hipotensión o mucho flujo) CIRUGIA

130.Cáncer de pulmón de células pequeñas  QT

131.Cáncer de pulmón de células no pequeñas CIRUGIA

132.Tórax volante

VENDAJE COMPRESIVO, INTUBACIÓN TORAX

CONTUSIONMANEJO/INTUBACION A PEEP +

TORAX VOLANTEVENDAJE COMPRESIVO O INTUBACION NEUMOTORAX ABIERTO PARCHE Y ATB

HEMOTORAXTUBO

133.Contusión pulmonar

MEDICO / INTUBACION

134.Insuficiencia respiratoria en trauma pulmonar



135.Hemoptisis

 VER CAUSA CON FIBROBRONCOSCOPIA

136.Hemoptisis grave

 PROTECCION DE LA VIA AEREA SELECTIVA CON DOBLE LUMEN UNO PARA CADA BRONQUIO. 137.Hemoptisis que no responde a tratamiento endoscópico EMBOLIZACION DE LAS ARTERIAS BRONQUIALES

138.Hernia diafragmática traumática CIRUGIA

139.Mesotelioma PALIATIVO

140.Tumores de mediastino

TIMOMA NO SE HACE NADA, SI SE ASOCIA A OTRAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES SE SACA 141.Mediastinitis aguda

ATB EV Y CIRUGIA

142.Herida con arma blanca abdominal que compromete hasta subcutáneo SUTURA , LOS ATB DEPENDEN DE LA CAUSA

143.Herida con arma blanca abdominal que compromete hasta cavidad peritoneal EXPLORACION

144.Herida con arma blanca de tórax, con sospecha de taponamiento cardíaco

PERICARDIOCENTESIS INMEDIATA 145.Fractura facial

CIRUGIA LA 2 SEMANA

146.Fractura de mandíbula bilateral PROTECCION DE LA VIA AEREA

147.Estenosis hipertrófica del píloro CIRUGIA

148.Invaginación intestinal NEUMOCLISIS

149.Enterocolitis necrotizante

REG 0 , SNG, ATB, REALIMENTACION LENTA

150.Hernia diafragmática congénita CIRUGIA

151.Cardiopatías congénitas CIRUGIA

152.DAP (fármaco) INDOMETACINA

153.Sospecha de cardiopatía cianótica (ductodependiente)

 PROSTANGLANDINAS •CASOS CLÍNICOS

5.Paciente con laparotomía por obstrucción intestinal el día de ayer. Hoy presenta fiebre hasta 38,1°C. Se aprecia paciente en buenas condiciones generales, con escaso dolor en relación a la herida quirúrgica, sin otros síntomas ni hallazgos de importancia en el examen físico. 

6.Paciente apendicectomizado hace 2 días, consulta por fiebre y enrojecimiento de la herida. Al examen se observa halo eritematoso de 2 cms, en relación a la herida y escaso exudado purulento en relación a uno de los puntos.



7.Paciente de 44 años, sufre mordedura por gato en la mano derecha. Al examen se observa 2 lesiones heridas punzantes muy pequeñas

 8.Cicatriz solevantada, de gran tamaño, de 4 cm de largo y 1,5 de espesor, a pesar de que la herida inicial era de 2,5 cm de largo. 

9.Cicatriz solevantada, hiperpigmentada, que no sobrepasa los bordes de la herida inicial. 

10.Mujer de 31 años, con dolor epigástrico intenso de 4 horas de evolución, que luego se localiza en FID. Al examen se observa resistencia muscular y Blumberg (+), en relación a FID 

11.Paciente con dolor en FID, de 5 días de evolución, la que manejó con AINES y ciprofloxacino, automedicados. Actualmente persiste con dolor, en especial con los moviminetos. Al examen se aprecia paciente febril, adolorido, y se palpa masa dolorosa en FID, con signos peritoneales esbozados. 

12.Paciente con apendicitis, evoluciona con gran compromiso del estado general, fiebre alta y dolor en HD. Se realiza TAC de abdomen que demuestra trombosis y neumatosis de la pared de la vena porta 

13.Paciente con dolor abdominal intenso, que se inició en la zona periumbilical y luego se localizó en FID, de 12 horas de evolución, actualmente difuso y muy intenso. Al examen Abdomen muy doloroso, con resistencia muscular generalizada, en tabla y RHA abolidos. 

14.Aumento de volumen inguinal, no doloroso, blando, con RHA a la auscultación 

15.Paciente con hernia inguinal de larga evolución, fácil de reducir, sin embargo desde hace 6 horas se ha hecho dolorosa y de consistencia aumentada. Mantiene tránsito intestinal y eliminación de gases. Al examen se aprecia paciente en BCG, con aumento de volumen inguinal sensible e imposible de reducir. HERNIA ATASCADA.

INTENTAR REDUCIR, SI NO CIRUGIA ALTIRO.

16.Paciente con hernia inguinal que se ha hecho muy dolorosa y se asocia a distensión abdominal e imposibilidad de eliminar gases. OBSTRUCCION INTESTINAL

17.Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa el anillo inguinal interno, conducto inguinal y anillo inguinal externo, hasta alojarse parcialmente en el escroto HERNIA INDIRECTA

18.Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa directamente a través del triángulo de Hesselbach en la pared abdominal. HERNIA DIRECTA

19.Lactante de 7 meses con aumento de volumen periumbilical, que se puede reducir a la compresión y que aumenta de tamaño con el llanto y algunos movimientos. HERNIA UMBILICAL, SE ESPERA HASTA

20.Hernia en zona inguinal cuyo contenido atraviesa por debajo del ligamento inguinal. HERNIA CRURAL

21.Mujer cesarizada anterior, con aumento de volumen de contenido intestinal, en relación a la cicatriz. HERNIA INCSICIONAL

22.Paciente con intenso dolor abdominal, epigástrico, irradiado a dorso. La ecografía muestra microlitiasis biliar y los exámenes arrojan GOT, GPT, GGT normales, FA levemente elevadas, bili:2,5, lipasa: 677. PANCREATITIS AGUDA, DIAGNOSTICO LIPASA, EVALUCACION TAC. TTO. REGIMEN 0, VOLUMEN, ANALGESIA Y SE ESPERA.

SIE ESTA INFECTADA ATB.

23.Paciente alcohólico, con historia de dolor abdominal intenso a repetición desde hace un par de años, con síntomas frecuentes hace pocos meses. Se ha agregado deposiciones esteatorreicas. PANCREATITIS CRONICA

24.Paciente de 66 años, OH crónico, con dolor abdominal de larga dta, en especial en relación a los alimentos y al consumo de OH. La Rx de abdomen demuestra calcificaciones pancreáticas.

PANCREATITIS CRONICA, DIAGNOSTICO CON IMÁGENES QUE MUESTREN CALCIFICACIONES. TTO. ANALGESIA.

25.Mujer de 60 años, consulta por dolor abdominal en FII. Al examen t°:37,4, FC:90, PA: 140/80. Abdomen blando, depresible, sensible en FII, con Blumberg esbozado. DIVERTICULITIS, DIAGNOSTICO CLINICO, TTO. MEDICO

26.Paciente de 70 años, con síntomas digestivos, intermitentes, consistentes en dolor en hipogastrio y FII. Se realiza colonoscopía que demuestra múltiples divertículos. No ha sufrido diverticulitis ni hemorragia.  DIVERTICULOSIS

27.Paciente con hemorragia digestiva baja, intensa, asociada a hipotensión.

HEMORRAGIA DIGESTIVA MASIVA, 1º CAUSA DIVERTICULOS 2ºANGIODISPLSIA 28.Paciente de 43 años, consulta por dolor en HD y epigastrio, intenso, constante de 1 hora de evolución, asociado a vómitos. Al examen físico se observa paciente adolorido, con dolor a la palpación de HD, sin signos peritoneales. RHA normales. El resto del examen físico es normal. COLICO BILIAR, EXAMENECOGRAFIA, TTO. ANALGESIA, ANTINAUSEOSO Y CIRGUGIA ELECTIVA.

29.Mujer con dolor abdominal en HD y fiebre. Se solicita Ecografía que demuestra colelitiasis y vesícula con barro biliar y edema de la pared. COLECISTITIS AGUDA, TTO. CIRUGIA ALTIRO,

30.Paciente de 45 años, consulta por intenso dolor abdominal, asociado a ictericia. Al examen se aprecia paciente en BCG, afebril, adolorodido, especialmente a la palpación de hemiabdomen superior, sin signos de irritación peritoneal. Se controlan transaminasas normales, bilirrubina, FA y GGT elevadas y amilasa normal. COLEDOCOLITIASIS

DOLORCOLICO BILIAR

DOLOR MAS FIEBRECOLELITIASIS

DOLOR MAS ICTERICIA COLEDOCOLITIASIS.

DOLOR MAS FIEBRE MAS ICTERICIACOLANGITIS

31.Mujer de 70 años, es traída por dolor abdominal intenso, asociado a fiebre elevada, gran compromiso del estado general, ictericia franca e hipotensión hasta 80/44 mmHg.

COLANGITIS, TTO. SUERO FISIOLOGICO, DESCOMPRESION VIA BILIAR (ERCP).

32.Mujer de 45 años, presenta dolor abdominal en Hipocondrio derecho, asociado a vómitos intensos y fiebre. Se controla exámenes de sangre con leucocitosis, aumento de la PCR y amilasa normal. Las pruebas hepáticas resultan normales, excepto por leve aumento de la bilirrubina. COLECISTITIS AGUDA

33.Ecografía hepática con lesión redonda, hiperecogénica, homogénea y refuerzo posterior.

HEMANGIOMA 34.Paciente con antecedentes de cirrosis hepática, con empeoramiento de su función hepática. Se controla ecografía abdominal, con moderada ascitis y con tumoración de ecogenicidad y bordes irregulares de 6 cms en lóbulo derecho

HEPATOCARCINOMA, EN EL CONTEXTO DE CIRROSIS HEPATICA, O POR VIRUS B SIN PASAR A CIRROSIS, CIRROSIS POR VIRUS B TIENE MAS POSIBILIDADES QUE LA C 35.Ecografía abdominal con lesión redonda, anecogénica, sin bordes visibles y refuerzo posterior. QUISTE SIMPLE

36.Ecografía hepática, con 2 lesiones anecogénicas con bordes delgados, levemente hiperecogénicos y refuerzo posterior, una de las cuales presenta un tabique en su interior. HIATIDOSIS, SUERO HIPERTONICO, MEBENDAZOL

37.Paciente mapuche, presenta tos intensa, con salida de cerca de 100cc de líquido cristalino, mezclado con escasos restos sólidos como “hollejos de uva”  HIATIDOSIS PULMONAR, 1ºCOMPLICACION ES LA ABSCEDACION

38.Paciente de 44 años, con dolor abdominal tipo cólico, distensión abdominal y vómitos alimentarios. Al examen se constata destensión abdominal, bazuqueo y RHA metálicos e intensos. Se solicita Rx abdominal del pie, que demuestra múltiples niveles hidroaéreos y una imagen radiopaca circular de 5 cms en FID.

ILIO BILIAR

39.Paciente de 33 años, con intenso dolor anal que se inició al defecar el día de ayer. Hoy al defecar, nuevamente presenta intenso dolor, que persiste por algunas horas. FISURA ANAL.

40.Paciente con constipación crónica, presenta dolor anal desde hace 1 mes, especialmente durante la defecación. Refiere además que mancha el papel higiénico con sangre. FISURA CRONICA

41.Al examen se aprecia aumento de volumen perianal, de 2 cms, de color violáceo, muy doloroso . HEMORROIDE TROMBOSADO

42.Hemorroides internos que protruyen a través del ano y que se pueden reducir manualmente, pero no espontáneamente

 HEMORROIDE INERNOS GRADO 3, GRADO 1 NO PROTUYE, GRADO 2 , GRADO 4 NO SE PUEDE DEVOLVER

43.Paciente con hemorroides inicia dolor intenso en la zona anal. A la inspección se observa masa de hemorroides, de color violáceo oscura, muy dolorosa, que protruye a través del ano y que es imposible de reducir.

 FLUXION HEMORROIDAL

44.Paciente con dolor anal, especialmente al sentarse y defecar. Al examen se observa aumento de volumen sensible, fluctuante, con escaso eritema. ABSCESO PERIANAL, NO SE DA ATB. TTO DRENAJE

45.paciente febril, con signos de irritación vesical, dolor abdominal bajo y dolor severo al defecar.

ABSCESO PELVIRECTAL, TTO. DRENAJE Y ATB EV, CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL

46.Paciente de 34 años, apendicectomizado inicia dolor abdominal tipo cólico intenso, asociado a vómitos. Al examen se aprecia paciente adolorido, con abdomen distendido, doloroso a la palpación, sin signos peritoneales, con ruidos hidroaéreos aumentados.

OBSTRUCCION INTESTINAL POR BRIDAS, TRIADA, DOLOR, VOMITOS Y DISTENCION ABDOMINAL

47.Paciente de 66 años, con historia de constipación de 1 año de evolución. Consulta porque desde hace 3 días que le es imposible defecar y hace 24 horas tampoco ha eliminado gases. Presenta dolor abdominal cólico, intenso. Al examen se observa distensión abdominal y aumento de los RHA

OBSTRUCCION INTESTINAL POR CA COLON, FRENTE A SOSPECHA PEDIR RX ABDOMEN SIMPLE DE PIE.

48.Paciente con disfagia alta, que el algunas ocasiones presenta regurgitación de abundantes alimentos no ácidos. Presenta además halitosis, que antes no tenía y ha sufrido 2 neumonías aspirativas. DIVERTICULOS DE ZENKEL

49.Paciente de 55 años, con disfagia de localización baja. En algunas ocasiones refiere regurgitación de alimentos no ácidos. ENDOSCOPIA

50.Niño de 7 años, consulta por dolor abdominal, asociado a hematoquezia. Sufrió episodios similares a los 3 y 4 años. DIVERTICULO DE MECKEL, 1º CAUSA EN NIÑOS DE HDB POLIPO RECTAL, 1ºHDA ULCERA, RN HDB ENTEROCOLITIS

51.Paciente de 33 años, con dolor epigástrico intermitente, urente. Consulta por dolor epigástrico muy intenso, irradiado a dorso, en puñalada, de instalación en pocos minutos. Al examen físico se aprecia abdomen en tabla y abolición de los RHA ULCERA PERFORADA, EXAMEN RX DE PIE

52.Cáncer gástrico que invade hasta la submucosa.

INSCIPIENTE, SUBMUCOS CON ADENOPATIA METASTASICA, INSCIÌENTE CON METASTASIS, INVADE MUSCULAR AVANZADO 53.Paciente de 60 anos, con hematoquezia ocasional y dolor al defecar. Comienza con baja de peso y dificultad para defecar, con deposiciones pequeñas. Al tacto rectal se palpa tumoración de consistencia aumentada en relación a pared posterior de recto CANCER DE RECTO,

54.Mujer de 66 años, con constipación y dolor abdominal. Se realiza ecografía abdominal que demuestra 4 lesiones sólidas hipoecogénicas en el lóbulo hepático derecho, la mayor de 3cm METASTASIS HEPATICAS, POR CA COLON

55.Mujer de 45 años, se realiza ecografía abdominal como parte de estudio de epigastralgia, que demuestra pólipo de 7mm en vesícula biliar, de ecogenicidad homogénea. POLIPO BILIAR, SOSPECHOSO DE CA CUANDO ESTA ASOCIADO A LITIASIS O MAYOR DE 1 CM. 56.Mujer de 69 años, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia ictérica, sin otros hallazgo. La ecografía abdominal muestra dilatación biliar intrahepática. CA DE VESICULA

57.Hombre, fumador, 67 años. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros síntomas. Al examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen físico no aporta mayor información. Ecografía: dilatación biliar intra y extrahepática.  CA DE CABEZA DE PANCREAS – PERIAMPULAR. TAC O COLANGIORESONANCIA.

58.Hombre 65 años que comienza hace algunos meses con constipación, que antes no tenía. En la analítica destaca anemia microcítica e hipocroma. CA COLON

59.Paciente de 68 años, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante. Al examen físico muy enflaquecida. El hemograma muestra anemia ferropénica.

CA GASTRICO

60.Hombre de 58 años, con síndrome consultivo. Al examen se palpa masa epigástrico, ascitis moderada y adenopatías supraclaviculares. CA GASTRICO

61.Hombre, 70 años, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaña, tres meses después de su inicio, de regurgitación alimenticia postingesta. Refiere pérdida de 10 kg de peso. CA ESOFAGO

62.Paciente con soplo carotídeo derecho. Se realiza ecografía que muestra estenosis carotídea de 55%. No ha sufrido AVE ni TIA previamente.

ESTENOSIS CAROTIDEA SIGNIFICATIVA, SE OPERAN LAS MAYORES DE 70 Y SINTOMATICAS. 63.Paciente asintomático, fumador, con soplo carotídeo, se realilza ecodoppler carotídeo con estenosis de 80% a derecha y 40% a izquierda ESTENOSIS CAROTIDEA DERECHA, SE OPERA

64.Paciente sufre amaurosis fugax. Se realiza ECG que resulta normal y ecodoppler carotídeo, con estenosis del 60%. ESTENOSIS CAROTIDEA SINTOMATICA, SE OPERA

65.Hombre hipertenso de 63 años, inicia dolor torácico intenso, irradiado a dorso. Al examen se ausculta soplo de insuficiencia aórtica (diastólico). DISCECCIÓN AORTICA TIPO A

66.Paciente hipertenso, dislipidémico consulta por dolor abdominal muy intenso, de inicio brusco, asociado a hipotensión e hipoperfusión. Al examen físico se palpa masa pulsátil abdominal. ANEURISMA ABDOMINAL AORTICO ROTO, HACIA RETROPERITONEO

67.Paciente fumadora, diabética, de 59 años, consulta por dolor abdominal de larga evolución. Se realiza Ecografía abdominal que demuestra aneurisma aórtico de 5 cms de diámetro. CUALQUIER COSA, SE OPERAN SOBRE 4,5CM., CAUSA ATEROESCLEROSIS, CIRUGIA CON PROTESIS AORTICA

68.Paciente con fibrilación auricular. Presenta dolor intenso de EID, de inicio súbito. Al examen se aprecia disminución de los pulsos pedios, palidez y paresia de los ortejos. ISQUEMIA AGUDA DE EEII, POR EMBOLO. SE ANTICOAGULA CON HEPARINA 5000UI, LUEGO ANGIOGRAFIA PARA VER EL NIVEL DE OBSTRUCCION PARA LUEGO CIRUGIA DE EMBOLECTOMIA

69.Paciente de 78 años, consulta porque luego de haber estado en cuclillas durante media hora se levanta y presenta intenso dolor en la pierna y pie izquierdo, asociado a parestesias, palidez y ausencia de pulso pedio y tibial posterior. ISQUEMIA AGUDA EEII, TROMBOSIS PLOPLITEA

70.Paciente de 64 años, fumador y diabético. Hace 4 años con dolor en pantorrillas al caminar 2 cuadras. En los últimos meses el dolor ha progresado hasta hacerse de reposo, por lo que el paciente debe dormir con la pierna colgando en la cama.

INSUFICIENCIA ARTERIAL CRITICA DE EEII, CRITERIOS DE CRITICA ULCERA ARTERIAL, DOLOR AL REPOSO 71.Paciente con úlcera sobre maléolo interno, no dolorosa, de bordes netos, con hiperpigmentación en piel circundante. ULCERA VENOSA, TTO. CURACIONES

72.Paciente diabético de 66 años, evoluciona con herida en maléolo externo, sin tendencia a la curación, dolorosa, con bordes irregulares. MANEJO GENERAL

73.Paciente de 59 años, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2 cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo. CLAUDICACION INTEMRITENTE

74.Paciente de 62 años, consulta por muy intenso dolor abdominal de inicio súbito, asociado inicialmente a vómitos. Al examen físico destaca RI2T, FC:115x’, PA:150/70. El examen abdominal demuestra abdomen blando depresible, sin irritación peritoneal. ISQUEMIA MESENETRICA

75.Paciente de 44 años, con antecedente de SAF, consulta por dolor abdomina, constante, intenso,l de 3 días de evolución, asociado a diarrea sanguinolenta. TROMBOSIS DE VENA MESENTERICA, MAS PROLONGADA CON HEMATOQUEZIA, TAC CON CONTRASTE, TTO.ANTICOAGULAR

76.Paciente obeso sufre fractura de pierna derecha, la que es reducida. Evoluciona con dolor, aumento de volumen y cianosis de dicha extremidad. Al examen pulsos presentes, edema ++, dolor a la palpación de masas musculares. TVP, ECO DOPPLER, ANTICOAGULACION POR A LO MENOS 3 MESES

77.Paciente colecistectomizado hace 3 días presenta dolor torácico, tos y disnea, de inicio brusco. Al examen se constata PA: 130/80, FC:118x´, satO2:90%. La auscultación pulmonar muestra escasos crépitos difusos. TEP

78.Paciente de 75 años, es hospitalizado por AVE hemorrágico, al 2do día, evoluciona con aumento de volumen y dolor de EII. Al examen empastamiento y Homan (+) TVP, FILTRO DE VENA CAVA, ECO DOPPLER.

79.Mujer de 33 años, con intenso dolor de cabeza, de inicio súbito, asociado a rigidez de nuca. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

80.Hombre de 66 años, sufre tec, evolucionando luego de 48 horas con desorientación, cefalea y luego sopor. HEMATOMA SUBDURAL

81.Niño de 8 años sufre TEC. Inicialmente bien, sin embargo a las 2 horas evoluciona con cefalea intensa, convulsiones y luego coma.

HEMATOMA EPIDURAL, INTERVALO LUCIDO TIPICO DEL HEMATOMA EPIDURAL, SE VE CONVEXO AL INTERIOR TIPICO EN NIÑOS, ARTERIA MENINGEA MEDIA 82.Mujer de 50 años, consulta por cefalea progresiva, mayor en las mañanas, asociada a náuseas y debilidad progresiva de la mano derecha. Hoy presenta convulsión tónico clónica. TUMOR

83.Paciente con angina crónica, se realiza test de esfuerzo que resulta positivo, por lo que se realiza coronariografía que demuestra estenosis significativa de la ADA y la CD. ENFERMEDAD CORONARIA DE DOS VASOS, TTO. BYPASS, CRITERIO PARA BAYPASS: 3 VASOS, 2 VASOS CON DESCENDENTE ANTERIOR, HAYA FALLADO LA ANGIOPLASTIA, AFECCION DEL TRONCO. 84.Paciente cursando IAM extenso anterolateral hace 24 horas. Evoluciona rápidamente con marcada hipotensión, ingurgitación yugular y luego ausencia de pulso a pesar de mantener actividad eléctrica en el ECG. TAPONAMIENTO CARDIACO POR ROTURA DE LA PARED LIBRE.

COMPLICACIONES DE LOS INFARTOS: ROTURA DE MSUCULO PAPILAR, ROTURA DE PARED LIBRE, ROTURA DE TABIQUE INTERVENTRICULAR, ANEURISMA O PSEUDOANEURISMA, DG. CON ECOCARDIO Y TTO. CON CIRUGIA 85.Paciente hipertenso con dolor torácico intenso, de inicio súbito. Al examen físico hay clara asimetría en los pulsos radiales y un soplo diastólico. DISECCION AORTICA TIPO A, COMPROMISO SUBCLAVIA,DG. ANGIO TAC, ANGIORNM, ECOTRANSESOFAGICO

86.Paciente sufre IAM anterolateral. Se controla ECG 2 meses después que persiste con supradesniveles en las derivaciones precordiales ANEURISMA O PSEUDOANEURISMA

87.Hombre de 33 años, sufre accidente de tránsito, evolucionando con intenso dolor torácico, asimetría de pulsos radiales, disminución de pulsos pedios. La RxTx demuestra engrosamiento del mediastino. DISECCION AORTICA TRAUMATICA, EN EL TRAUMA LA DISECCION OCURRE A NIVEL BAJO LA SUBCLAVIA IZQ., 2º EN LA INSERCION AORTICA, 3º HIATO DEL DIAFRAGMA 88.Bocio difuso, asociado a síntomas de hipotiroidismo HASHIMOTO

89.Bocio difuso, asociado a síntomas de hipertiroidismo GRAVES

90.Nódulo tiroídeo de lento crecimiento, que al ser puncionado da salida a material coloídeo. QUISTE COLOIDEO

CINTIGRAMA SOLO EN HIPERTIROIDISMO CON TSH DIMINUIDA

EUTIROIDEO: 1º ECO, 2º PUNCION MAYOR DE 1CM., 3º PUNCION

91.Nódulo tiroídeo, de consistencia aumentada, se moviliza con deglución, asociado a adenopatía cervical anterior, de consistencia aumentada.

CANCER PAPILAR (MAS FRECUENTE), PORQUE DA METASTASIS LINFATICAS, SE MOVILIZA PORQUE LA TIROIDES SE MOVILIZA 92.Cáncer tiroídeo con calcitonina muy aumentada. ANAPLASICO, NEM TIPO 2

93.Nódulo tiroídeo mayor a un cm, que al ser puncionado con aguja fina muestra células displásicas en distribución folicular. CARCINOMA FOLICULAR, MALIGNO DEBE INVADIR LA LAMINA BASAL, EN ESTE CASO DE TRATA IGUAL COMO CA INVASOR

94.Hipercalcemia, se controla PTH, que resulta aumentada. También presentaba osteoporosis y nefrolitiasis. HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO,TTO. CIRUGIA, CAUSA 1ºADENOMA 2º HIPERPLASIA 2º ES POR IRENAL AUMENTO DEL FOSFORO Y DISMINUCION DE CALCIO HIPERCALCEMIA MALIGNA, PTH BAJA CON HIPERCALCEMIA

95.Paciente con elevación de la PTH, se controlan exámenes que demuestran calcio bajo y fósforo elevado. HIPERPARATIROIDISMO 2º IRENAL, DG. CONC REATININA O CLEARENCE

96.Paciente con IRC terminal en HD. Se realiza transplante renal, evolucionando con hipercalcemia, asociada a hiperparatiroidismo.

 HIPERTROIDISMO 3º, 2º QUE AL ARREGLAR LOS RIÑONES SE TRANSFORMAN. 97.Aumento de volumen en lengua, de lento crecimiento, consistencia dura, con tendencia a la ulceración y asociada a denopatía cervical.

CANCER DE LENGUA, HISTOLOGIA MAS FRECUENTE, ESPINOCELULAR. CABEZA Y CUELLO MAS FRECUENTE, 1º PIEL, 2º BOCA (LENGUA).

98.Aumento de volumen preauricular derecho, asociado a parálisis facial.

CANCER DE PAROTIDA

99.Adenopatía cervical de 3 cm, dura, adherida a planos profundos

ADENOPATIA CANCERIGENA, 1º EXAMEN FISICO GENERAL, BUSCANDO EL PRIMARIO,2º SI NO SE ENCUENTRA PUNCION CON AGUJA FINA.

100.Mujer de 40 años, con nódulo mamario de 3cms, de bordes lisos, consistencia blanda, levemente doloroso. QUISTE MAMARIO, 1º DIAGNOSTICO CON MAMOGRAFIA O PUEDE PUNCIONARSE ALTIRO, SI EL LIQUIDO SALE ROJO ES SOSPECHOSO DE CANCER. MAMOGRAFIA ES EL GOLD ESTANDAR

101.Mujer de 22 años, con nódulo mamario sólido, de 3 cms, fácil de movilizar, de bordes lisos y consistencia gomosa. FIBROADENOMA

102.Mujer con nódulo mamario duro, de bordes irregulares, adheridos a planos profundos, asociado a secreción serosanguinolenta. CANCER

103.Mujer con nódulo mamario, de lento crecimiento, indoloro, con inversión del pezón y adenopatías axilares ipsilaterales CANCER METASTASIS.

104.Mujer con cáncer de mama derecha de rápido crecimiento, inicia gran compromiso cutáneo, con eritema y aumento de volumen rápido y eritema de la piel del hemitórax derecho.

CANCER DE MAMA INFLAMATORIO, SIMILAR A LA CELULITIS, AVANZA RAPIDO ALTIRO QUIMIOTERAPIA.

105.Mujer con cáncer de mama, inicia disnea. La radiografía de tórax muestra un patrón intersticial bilateral, difuso. LINFANGITIS CARCINOMATOSIS, PUEDEN DAR DERRAME PLEURAL. CAUSA FRECUENTE DE MUERTE.

106.Mujer de 68 años, con aumento de volumen en muslo derecho, indoloro, de consistencia gomosa, adherido a planos profundos, de 27 cm de diámetro SARCOMA DE PARTES BLANDAS, EXAMEN: RX., DE SANGRE Y RXTX.

PUNCION CON AGUJA GRUESA, EN LUGAR DE PIEL DONDE SE SABE QUE SE VA A RESECAR PORQUE EL SARCOMA SIEMPRA MUCHO. 107.Paciente de 35 años con aumento de volumen en espalda de 4 cm, de forma circular, bien delimitado, de consistencia gomosa, parcialmente adherido a plano profundo, sin embargo es fácil movilizar , la piel sobre él.

LIPOMA-> SE MUEVE LA PIEL POR ENCIMA, AL TENER DUDAS SE HACE ECO, SI LE CRECE O DUELE CONSULTA DE NUEVO, SI ES MAYOR DE 5 CM PUEDE QUE TENGA CA SE SACA Y HACE BIOPSIA 108.Hombre de 19 años, inicia bruscamente dolor torácico derecho, con tope inspiratorio. Al examen disminución del murmullo pulmonar, asociado a hipersonoridad a la percusión del hemitórax derecho.

NEUMOTORAX ESPONTANEO. 1ºBULAS, DG. RXTX, SI SALE NEUMOTORAX DEPENDE DEL TAMAÑO EL MANEJO, MENOR 15% SE OBSERVA, SI ES MAYOR SE PONE TUBO PLEURAL.

109.Mujer de 23 años, delgada, sin patología previa, ni uso de medicamentos, inicia de manera brusca dolor torácico derecho, con tope inspiratorio, asociado disnea NEUMOTORAX, RXTX, DE AHÍ SI NO SALE NADA DIMERO D, DEPSUES SI SALE ALTERADO ANGIO TAC. NEUMOTX RECURRENTE, SE RESECA EL APICE PULMONAR DONDE ESTAN LAS BULAS, 110.Paciente de 50 años, sufre accidente de tránsito, evolucionando con hipotensión, yugulares ingurgitadas y desviación de la tráquea a la derecha.

PUNCION

111.Paciente de 39 años, sufre accidente de tránsito con herida en parrilla costal derecha, la que sangra y burbujea. NEUMOTORAX ABIERTO, SE CIERRA CON PARCHE DE 3 CIERRES. INTUBACION SI NO REPSONDE A OXIGENO.

112.Paciente con hemotórax, asociado a hipotensión. Al instalar la toracostomía da salida a 1,6 litros de sangre.

NEMOTORAX MASIVO, SE OPERA.

CRITERIOS PARA ABRIR UN HEMOTX TRAUMATICO: MASICO CON HIPOTENSION. FLUJO ALTO

CUANDO SALGA AMS DE 1,5LTS.

113.Mujer de 44 años, sufre caída de altura golpeándose el tórax contra el suelo. Inicialmente bien, sin embargo evolucioa con disnea. Se solicita RxTx que demuestra un patrón de relleno alveolar difuso, mayor en la base izquierda. CONTUSION PULMONAR.

114.Paciente de 44 años, sufre trauma torácico importante, evolucionando con disnea. Al examen pulmonar se aprecia abolición del murmullo pulmonar derecho y matidez en dicha zona. HEMOTX.

115.Paciente de 44 años, no fumador con nódulo pulmonar a derecha, de bordes bien definidos. NODULO PULMONAR SOLITARIO, 1º VER RXTX PREVIAS, SINO TAC

116.Hombre fumador, de 65 años, con 3 neumonías en la base derecha, en 4 meses CANCER PULMONAR

117.Hombre de 70 años, fumador de 45 paq-año, con tos y expectoración de 3 meses de evolución. Al examen destaca hipocratismo digital. CANCER

118.Mujer de 66 años, fumadora de 30 paq-año, con tos, expectoración y disnea, asociada a baja de peso y expectoración hemoptoica ocasional. CANCER

119.Hombre de 45 años, con broncorrea abundante de años de duración. Ocasionalmente presenta expectoración hemoptoica. Consulta por hemoptisis importante. BRONQUIECTASIAS, DG. TAC CORTES FINOS 1ºCAUSA HEMOPTISIS BRONQUITIS.

1ºCAUSA HEMOPTISIS MASIVA BRONQUIECTASIAS

120.Niño de 9 años, sufre accidente de tránsito, con varias costillas rotas, de modo de dejar zona del tórax, que se hunde e infla con la respiración. TORAX VOLANTE

121.Mujer de 66 años, con fibrilación auricular, disnea de esfuerzos, soplo diastólico y expectoración hemoptoica ocasional.

ESTENOSIS MITRAL, SE CORROBORA CON ECO, TTO. AORTICAS SE REEMPLAZAN, MITRALES PLASTIA, SI ESTA MUY MALA SE PONE PROTESIS. SE OPERAN CUANDO SON SIMTOMATICAS O SEVERAS.

122.Mujer de 58 años, trabajadora de fábrica de materiales de la construcción, consulta por disnea, asociado a baja de peso importante. Se solicita radiografía de tórax que muestra engrosamiento pleural bilateral, con importante compromiso de las cisuras pulmonares y patrón reticular en algunas zonas pulmonares. MESOTELIOMA

123.Paciente de 30 años, sufre perforación esofágica por hueso de pollo, evolucionando con fiebre alta, hipotensión y disnea. La Rx de tórax demuestra aire en el mediastino NEUMOMEDIASTINO O MEDIASTINIIS AGUDA

124.Hombre sufre herida con cuchillo en abdomen. Se realiza exploración digital bajo anestesia local, demostrándose compromiso hasta la cavidad peritoneal.

HERIDA PENETRANTE , LO PRIMERO QUE SE HACE ES ANESTESIA LOCAL Y METER EL DEDO, SI COMPROMETE HASTA LA HIPODERMISIS SE SUTURA, SINO SE HABRE Y EXPLORA. 125.Hombre sufre herida torácica con arma blanca. Evoluciona con disnea, yugulares ingurgitadas, hipotensión. El examen pulmonar es normal. TAPONAMIENTO CARDIACO.

126.Mujer de 39 años sufre caída de escalera golpeándose la cara contra el suelo. Al examen se aprecia hundimiento malar izquierdo y deformidad del dorso nasal, con escasa epistaxis  FRACTURA FACIAL, LLAMAR A MAXILOFACIAL, SE OPERA NO DE URGENCIA, LA SEGUNA SEMANA ENTRE EL DIA 7 Y 14. SE CONFIRMA CON RX O TAC

127.Hombre de 47 años sufre accidente de tránsito golpeándose la mandíbula contra el volante, con fracturas desplazadas de ambos ángulos mandibulares. FX MANDIBULAR BILATERAL, LO MAS IMPORTANTE ES MANEJAR LA VIA AEREA, ES UNA URGENCIA, ESTABILIZACION VIA AEREA CON CANULA O INTUBACION.

128.Lactante de 1 mes de edad previamente sano, inicia vómitos importantes postprandiales, asociados a detención del crecimiento. Se ve en buenas condiciones y toma leche ávidamente. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO, AL MES DE EDAD.

TTO. ESFINTEROTOMIA POR PIEL POR FUERA

129.Lactante de 6 meses con dolor abdominal intenso de 2 horas de evolución. El dolor cede espontáneamente dado lugar a deposiciones rojo intenso. INTUSUSPECCION INTESTINAL, DG. CON ECOGRAFIA EN TIRO AL BLANCO, TTO. DESCOMPRECION NEUMATICA.

130.RN prematuro, inicia alimentación con fórmula, evolucionando con vómitos, irritabilidad y escasa hematoquezia.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE, COMITOS PREMATUROS Y HEMATOQUEZIA. 131.RN que desde el nacimiento con dificultad respiratoria, cianosis, y al examen se observa excavación abdominal y se ausculta RHA en el hemitórax derecho.

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA, SI ES VIABLE 132.RN con soplo holositólico.

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR. SOPLOS

DAPDIASTOLICO

CIVHOLOSISTOLICO

CIAEYECTIVO MAS DESDOBLAMIENTO 2º RUIDO

EAEYECTIVO

IMHOLOSISTOLICO IADIASTOLICO

EMDIASTOLICO EN RODADA

133.RN con soplo en maquinaria. DUCTUS

134.RN con soplo sistólico eyectivo + desdoblamiento fijo del 2° ruido. CARDIOPATIA CONGENITA CIANOTICA, 1º PROSTAGLANDINAS

135.RN con cianosis y saturación anterial: 70%, que no mejora con O2. CARDIOPATIA CONGENITA

136.Lactante de 6 meses, con mal incremento ponderal, neumonías recurrentes y dilatación de las cavidades derechas en la RxTx. CIA DILATA CAVIDADES DERECHAS CIV DILATA CAVIDADES IZQUIERDAS

137.Úlcera de bordes netos, no dolorosa en maléolo interno, asociada a hiperpigmentación de la piel.

VENOSA

138.Úlcera de bordes irregulares, muy dolorosa, en el maléolo externo.

ARTERIAL

CLASIFIQUE EL TIPO DE HERIDA HERIDA LIMPIA

LIMPIA CONTAMINADA PROFILAXIS ATB CONTAMINADA PROFILAXIS ATB SUCIA TTO ATB

1.Endarterectomía carotídea LIMPIA

2.Reemplazo de válvula aórtica LIMPIA

3.Colecistectomía electiva LIMPIA CONTAMINADA

4.Apendicectomía de urgencia CONTAMINADA 5.Tiroidectomía LIMPIA

6.Cesárea

LIMPIA CONTAMINADA

7.Laparotomía por peritonitis apendicular SUCIA

8.Neumonectomía por cáncer LIMPIA CONTAMINADA

9.Prostatectomía radical

LIMPIA CONTAMINADA

10.Herida con cuchillo, que evoluciona con eritema y pus SUCIA

COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE 1.Endarterectomía carotídea AVE

2.Recambió de aorta abdominal por AAA INFARTO

DG. ECOABDOMINAL (AAA) 3.Colecistectomía

INFECCIÓN HERIDA OPERATORIA.

ELECTIVAPULMONARES (ATELECTASIA) 4.Apendicectomía IHO

5.Tiroidectomía

HIPOCALCEMIA 6.Cesárea

INFECCIÓN HERIDA OP

7.Prostatectomía radical IMPOTENCIA

ANTICOAGULACION

1.Heparina: TTPA 1,5 x basal 2.TACO: INR: 2-3 (todo) INR:3-4(prótesis mec) 3.TVP

4.TEP 5.ACxFA: CHADS2 6.Embarazo (ej:SAF) 7.Cirugía de urgencia anticoagulada con heparina PROTAMINA

8.Cirugía electiva anticoagulada con heparina SE SUSPENDE

9.Cirugía de urgencia anticoagulada con TACO VIT K, PLASMA

10.Cirugía electiva anticoagulada con TACO VIT K Y SE SUSPENDE 1. BRESLOW

2. EL GRADO (G1-G2-G3)PRESENCIA DE METASTASIS Y EL TAMAÑO 3. ADENOPATIAS DE CUELLO 4. ADENOPATIAS DE CUELLO 5. ESTADIO 6. ESTADIO 7. HISTOLOGIA, GLIOBLASTOMA MULTIFORME ES EL PEOR 6 MESES DE VIDA

8. INVASION HEPATICA, LA PROFUNDIDAD 9. ESTADIO Y DENTRO DE ESTE LAS ADENOPATIAS 10. INVASION 11. HISTOLOGIA 12. ADENOPATIAS 13. EXAMEN FISICO, COMPROMISO PARAMETRIOS PEOR PORNISTICO 14. ESTADIO 15. COMPROMISO PERITONEAL, E MAS FRECUENTE ES EL CISTOADENOMA SEROSO 16. ESTADIO