DERMATOLOGÍA LESIONES ELEMENTALES 1. Pápula LESIÓN SOLEVANTADA 2. Vesícula
LESIÓN SOLEVANTADA CON CONTENIDO EN SU INTERIOR
3. Pústula LESIÓN SOLEVANTADA CON CONTENIDO PERO CON PUS EN SU INTERIOR
(VARICELA, ESPINILLA)
4. Mácula
LESIÓN PLANA, BLANDA, DE OTRO COLOR.
5. Placa IGUAL QUE PAPULA PERO DE TAMAÑO MAYOR. (CELULITIS, ERISIPELA) 6. Nódulo 7. LESIÓN PARECIDO A PAPULA PERO CON COMPROMISO PROFUNDO (ERITEMA NODOSO, QUISTES SEBÁCEOS)
8. Tumor LESIONES VEGETANTES GRANDES, (CONDILOMA ACUMINADO) 9. Comedón
LESIÓN ELEMENTAL DEL ACNE, EXISTEN ABIERTOS Y CERRADOS. COMEDON CERRADO SE PUEDE TRANSFORMAR EN UNA PÚSTULA.
10. Pseudopápula o habón
LESIÓN ELEMENTAL DE LA URTICARIA, LESIÓN AUMENTADA DE TAMAÑO PERO AL COMPRIMIRLA DURANTE UN TIEMPO DESAPARECE (A DIFERENCIA DE PAPULA), ES PRODUCIDA POR EDEMA.
LA CAUSA MÁS FRECUENTE
1. Cáncer de piel (melanoma, basocelular y espinocelular) EL SOL
2. Ubicación de melanoma en hombres TRONCO, ESPALDA
3. Ubicación de melanoma en mujeres PIERNAS 4. Queratosis actínica SOL
5. Micosis fungoide LINFOMA T 6. Liquen simple crónico
CIRCULO VICIOSOS DE GRATAJE-PRURITO-LIQUENIFICACION 7. Líquen plano AUTOINMUNE TIPO 4
TIPOS DE AUTOINMUNIDAD: I: IGE II: MEDIADO POR AC CONTRA ALGO (VITILIGO, PEFIGOM ARTRITIS REUMATOIDE) III: COMPLEJOS INMUNE QUE SE DEPOSITAN (LUPUS, ENFERMEDAD DEL SUERO, GLOMERULONEFRITIS POSTSTREPTOCOCICA) IV: MEDIADA POR LINFOCITOS T (PSORIASIAS
8. Psoriasis
AUTOINMUNE
9. Psoriasis gutatta
POST ESTREPTOCÓCICA
10.
Dermatitis de contacto alérgica
NIQUEL
11. Urticaria aguda y crónica IDIOPÁTICA 12. Pitiriasis versicolor HONGO (MALASESSIA FURFUR) 13. Pitiriasis rosada de Gibert VIRUS HERPES 6 Y 7
14. Dermatitis herpetiforme IDIOPÁTICA, ASOCIADA A ENF. CELIACA 15. Eritema nodoso (2 causas)
1º FÁRMACOS, 2º POST INFECCIOSOS (POSTESTREPTOCOCICO) 3º ENF SISTÉMICAS COMO SARCOIDOSIS
16.
Pénfigo
17.
Penfigoide
18.
Vitiligo
19.
Alopecía areata
20.
Alopecía
21.
Tiña capitis
22.
Tiña corporis
AC CONTRA LA UNIÓN INTERQUERATINOCITOS AC CONTRA LA LAMINA BASAL
AUTOINMUNE (MEZCLA DE TIPO II Y IV)
AUTOINMUNE (MEZCLA DE TIPO II Y IV) ANDRÓGENICA O VARONIL
MICROSPORUM CADIS (HONGO) ES LA ÚNICA QUE SE TRATA CON GRISEOFULVINA
TRICOPHITUM RUBRUM (HONGO) SE TRATA CON TERBINEFRINA 23. Tiña pedis TRICHOPHITUM RUBRUM
24.
Onicomicosis
TRICHOPITHUM RUBRUM
25. Algorra CANDIDA 26. Micosis del pañal CANDIDA 27. Prúrigo INSECTOS (ZANCUDOS)
28.
Erisipela
STREPTO PIOGENES
29. Escarlatina Strepto piogenes productor de toxina eritrogenica 30. Celulitis STHAPILOCOCO AUREUS
31. Impétigo 50% STAPHILO 50% STREPTO PIOGENES (CONTAGIOSOS PRIMARIO EN NIÑOS ES STREPTOCOCO)
32.
Impétigo buloso
STAPHILO AUREUS PRODUCTOR DE TOXINA EXFOLIATIVA
33. Verrugas Papiloma virus 34. Foliculitis Staphilococo aureus 35. Furúnculo Staphilococo aureus 36. Antrax Staphilococo aureus 37. Dermatomiositis Idiopática y autoinmune (asociada a muchos cancer, paraneoplasica) 38. Púrpura de Shönlein Henoch postinfecciosa (x deposito de complejos inmunes de IgA) 39. Acné Multifactorial (intervienen 3 cosas: propionibacterium acnes, queratinización del foliculo piloso, producción sebácea influida por factores hormonales) 40. Rosácea Idiopática 41. Leucoplaquia precancerosa 42. Eritroplaquia Precancerosa (de peor pronostico) 43. Sífilis Treponema pallidum pallidum 44. Gonorrea neisseria gonorrea 45. Uretritis no gonocócica Clamydea 46. Condiloma acuminado Virus papiloma humano tipo 6 y 11.
47. Herpes genital virus herpes tipo 2 48. Herpes bucal virus herpes simple tipo 1 49. Molusco contagioso Pox virus 50. Acrocordon resistencia insulina 51. Reacción adversa a medicamentos (tipo de reacción) exantema eritematoso maculo-papulares. 52. Eritema multiforme menor 1º virus herpes 53. Síndrome de Steven Jonson 1º Fármacos y 2º virus herpes 54. Necrosis epidermotóxica fármacos 55. Léntigos Exposición solar
EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE 1. Evaluar cualquier lesión de la piel Examen físico 2. Dg Melanoma Biopsia excisional (se saca el nevo atipico entero, si es maligno se amplia margen) 3. Definir el pronóstico de un melanoma indice de breslow 4. Evaluar un melanoma con Breslow > 1 ampliar los margenes a 2 cm y biopsia de ganglio centinela 5. Evaluar un nevo atípico Biopsia excisional 6. Dg Cáncer basocelular Clinica 7. Dg Cáncer espinocelular se confirma con biopsia (cuerno cutaneo = cancer espinocelular) 8. Dg Queratosis actínica Clinica (tto: se queman con nitrogeno liquido) 9. Confirmar Micosis fungoide biopsia de la lesión (no tiene tto) 10. Dg Psoriasis clínica (bipsia muestra acantosis, abscesos en criptas de la acantosis) 11. Dermatitis seborreica clínica 12. Dermatitis atópica clínica (no sirve el prick test) 13. Dermatitis del pañal, diferenciarla de candidiasis clínica (compromiso de plieges, lesiones satélites) 14. Dermatitis de contacto clínica (si es dudosa se le hace el test de parche o “patch” test) 15. Dg Urticaria Clínica 16. Pitiriasis versicolor Clínica 17. Pitiriasis rosada de Gibert Clínica (tienen esta mancha herialda, distribución en arbol de pascua) 18. Dermatitis herpetiforme Clínica 19. Pénfigo Clínica + biopsia
20. Penfigoide Clínica + biopsia 21. Vitiligo Clínica 22. Dermatomiositis Clínica + Ac (Anti Jo1, Anti SRP, Anti Mi2) 23. Artritis reumatoide juvenil Clínica y se solicita Ferritina 24. Dg. Acné y Rosácea Clínica 25. Rosácea (control extra importante) Control con oftalmologo 26. Leucoplaquia Biopsia 27. Eritroplaquia Biopsia 28. Sospecha de sífilis VDRL o RPR (pruebas no treponemicas) 29. Confirma sífilis FTA ABS, MHA-TP (prueba treponemicas) 30. Evaluar respuesta al tratamiento de la sífilis VDRL o RPR 31. Gonorrea en hombres Gram de secreción 32. Gonorrea en mujeres Cultivo de thayer Martin 33. Tinción para diagnosticar infecciones por herpes Tinción de Tzank
TRATAMIENTO 1. Nevo melanocítico Observación 2. Melanoma quirúrgico + radioterapia postoperatoria 3. Cáncer basocelular quirúrgico 4. Cáncer espinocelular quirúrgico (algun rol la QMT y Radio) 5. Queratosis actínica eliminarla con nitrogeno liquido 6. Enfermedad de Bowen se quema, se congela o se saca. 7. Micosis fungoide observación a veces corticoides locales 8. Liquen simple crónico cortar el criculo vicioso (dar antihistaminicos) 9. Líquen plano corticoides tópicos, ciclosporinas, (muchos ttos) Corticoides tópicos Inmunomoduladores tópicos (tracrolimios) Inmunomoduladores sistemicos (ciclosporina) PUVA
10. Psoriasis corticoides, ciclosporinas, etc… (muchos ttos poco efectivos) (nunca corticoides orales) 11. Psoriasis gutatta observacion
12. Dermatitis seborreica queratoliticos, shampoos con ketoconazol (tienen un hongo que se llama pitorosporum ovale) 13. Dermatitis atópica medidas generales, y entre estos antihistaminicos, corticoides. 14. Dermatitis del pañal cambio frecuente de pañal. Miesntras tanto crema con oxido de zinc, etc. 15. Dermatitis de contacto irritativa evitar contactante, manejo de herida 16. Dermatitis de contacto alérgica evitar contactante, manejo de herida e inmunomoduladores 17. Urticaria aguda antihistaminicos (si es grave, se da adrenalina IM) 18. Urticaria crónica antihistaminicos cronicos 19. Pitiriasis alba observación 20. Pitiriasis versicolor antifúngicos tópicos (en casos muy avanzados se le deja una dosis de fluconazol vía oral) 21. Pitiriasis rosada de Gibert Ninguno, a veces antihistaminicos pal prurito. 22. Dermatitis herpetiforme sulfonas de por vida 23. Eritema nodoso corticoides orales 24. Pénfigo Corticoides orales 25. Penfigoide corticoides orales 26. Vitiligo inmunomoduladores (tracrolimus oral) 27. Alopecía areata Esperar a que se pase, manejo de stress y patologia psiquiatrica concomitante 28. Alopecía varonil Inhibidores de la 5 alfa reductasa (finasteride, Tatasteride) 29. Tiña capitis Griseofulvina 30. Tiña corporis Antimicotico local, (terbinefrina local), (se deja oral si son muchas lesiones o una lesión muy grande) 31. Tiña pedís Clotrimazol o terbinefrina local 32. Onicomicosis terbinefrina oral 33. Candidiasis orofaríngea Nistatinas, miconazol oral o fluconazol oral en una dosis. 34. Candidiasis del pañal local, aseo, crema con clotrimazol 35. Prúrigo insectario Observacion e antihistaminicos 36. Erisipela Cloxacilina, flucloxacilina o cefa de 1º generacion. 37. Escarlatina Penicilina benzatina, cefradroxilo 38. Celulitis Cloxacilina, flucloxacilina o cefa de 1º generacion
39. Impétigo Aseo, descostraje, atb local (mupirocina local) o tto oral con cloxacilina flucloxaclinia 40. Impétigo buloso Cloxacilina, flucloxacilina o cefa de 1º generacion. 41. Foliculitis No se tratan. 42. Furúnculo Cloxacilina, flucloxacilina o cefa de 1º generacion 43. Antrax Cloxacilina o flucloxacilina + drenaje 44. Lupus discoide Evitar el Sol, inmunomoduladores como corticoides locales 45. Lupus eritematoso sistémico Corticoides sistemicos 46. Dermatomiositis corticoides 47. Púrpura de Shoenlein Henoch Observación 48. Enfermedad de Behcet Corticoides 49. Artritis reumatoide juvenil AINES (naproxeno) si no funciona se deja infliximab 50. Púrpura trombocitopénico agudo Observación (es el de los niños, es postinfeccioso y se mejoran solos) 51. Púrpura trombocitopénico crónico Corticoides (si no funcionan se hace esplenectomia) 52. Púrpura senil observación 53. Mancha salmón observación 54. Nevus flameus Fotocoagulación en casos de que sea feo 55. Nevo de Ito, de Ota, de Spilus y mancha mongólica nada 56. Nevo congénito gigante quirúrgico con colgajo e injerto de piel. 57. Manchas café con leche observación (sospechar neurofibromatosis si son >5) 58. Hemangioma no se tratan, si son feos se les deja corticoides local. 59. Malformación vascular fotocoagulación estética 60. Acné Mucjos: toallitas, limpieza, isotretinoina, tetraciclina 61. Acné fulminans ATB sistémicos (es como una sepsis) 62. Rosácea eritemato-telangiectásica Bloqueador solar 63. Rosácea pápulopustular metronidazol tópico 64. Hidrosadenitis cloxacilina, flucloxacilina y drenaje quirúrgico si forma abscesos 65. Lengua vellosa negra nada 66. Lengua geográfica nada
67. Lengua fisurada nada 68. Glositis romboidal media nada 69. Leucoplaquia quirurgico 70. Eritroplaquia quirurgico 71. Sífilis primaria penicilina benzatina 1 inyeccion (1.2 millones o 2.4 millones IM) 72. Sífilis secundaria penicilina benzatina 1 inyeccion (1.2 millones o 2.4 millones IM) 73. Sífilis terciaria penicilina benzatina por lo menos 3 inyecciones (2.4 millones IM) 74. Gonorrea Ciprofloxacino 500 mg 1 dosis, si es alérgico se deja azitromicina 2 gr x 1 vez o ceftriaxona 250 mg IM x 1 vez. 75. Gonorrea + clamidia Ciprofloxacino 500 mg 1 dosis + doxiciclina ó azitromicina 2 gr x 1 vez. 76. Condiloma acuminado Podofilina, electrocoagulación, acido tricloroacético (único que se puede hacer en el embarazo). 77. Verrugas excisión, criocirugíaa, podofilina, etc… 78. Herpes genital Aciclovir 200 a 400 x 5 veces al día 79. Herpes bucal Aciclovir 200 a 400 x 5 veces al día 80. Molusco contagioso qururgico con cucharilla 81. Escabiosis Permetrina al 5% 82. Pediculosis Permetrina al 1% 83. Quiste sebáceo a veces quirúrgico si se infecta 84. Queratosis seborreica a veces quirúrgico si se infecta 85. Punto rubí a veces quirúrgico si se infecta 86. Lago venoso nada 87. Nevo sebáceo de Jadason quirúrgico (pq es demasiado grande y molesta para el pelo) 88. Acrocordon quirúrgico o manejo de dieta 89. Reacción adversa a medicamentos sacar el medicamento 90. Eritema multiforme menor Sacar el medicamento o dar aciclovir 91. Síndrome de Steven Jonson corticoides , si es por herpes aciclovir. 92. Necrosis epidermotóxica Corticoides EV y manejo en UCI de heridas 93. Efélides no se tratan o bloqueador solar 94. Lentigos solares No se tratan, a veces se dejan cremas demanchantes.
CASOS CLÍNICOS 1. Lesión macular hiperpigmentada de 4mm, bordes regulares y color homogéneo Nevo melanocitico (sinónimo de lunar). 2. Lesión hiperpigmentada de 8mm, bordes irregulares, color irregular Nevo atípico (sospecha de melanoma) Melanoma: A: asimétrico B: borde irregular C: D: diametro > 6 mm E: expuesto al sol.
Tipos: 1.- Extension superficial 2.- Acral. 3.- Lentigo maligno (de la cara) 4.- Hipopigmentado 5.- Nodular (de peor pronostico por invasión en profundidad)
3. Lesión oscura en dorso, de 1cm y bordes irregulares, con tendencia a la ulceración Melanoma 4. Lesión oscura en primer ortejo derecho, de lento crecimiento Nevo de la unión o melanoma acral
5. Hombre de 68 años, con lesión en mejilla derecha, de 2,5 cms de diámetro, oscura, de pigmentación irregular y bordes irregulares y muy lento crecimiento. Melanoma tipo Lentigo maligno
6. Hombre de 65 años, con lesión solevantada en ala nasal, con úlcera central y una telangiectasia adyacente Cáncer basocelular (telangectasias o borde perlado = basocelular) 7. Viejo con lesión en mejilla derecha, con borde perlado, de 1cm y 3 años desde su aparición Cáncer basocelular (el diagnostico es clínico)
8. Hombre de 56 años, constructor con lesión solevantada, de 2 cms, hiperqueratósica en labio inferior, sin tendencia a la curación, que se ulcera y sangra en algunas ocasiones Cáncer espinocelular (el melanoma y el espinocelular dan metástasis por vía linfática)
9. Hombre de 65 años, con múltiples lesiones ásperas, solevantadas, en la frente Queratosis actinicas (lesiones precancerosas, dan origen a cáncer espinocelular) 10. Mujer de 65 años, con lesión en hombro, la que se biopsia, demostrando carcinoma espinocelular in situ Enfermedad de Bowen
11. Paciente de 44 años, con lesión hiperpigmentada en la espalda. La biopsia demuestra linfoma cutáneo de células T Micosis Ungoide (Linfoma cutaneo de celulas T, no es un hongo!).
12. Paciente con lesiones pruriginosas en tobillos y zona cervical alta, de larga evolución. Al examen se aprecia placa moderadamente hiperpigmentada, con piel gruesa y aumento marcado de los pliegues cutáneos, asociadas a signos de grataje Liquen simple (liquen: típico aumento marcado de los pliegues) Su tratamiento es antiestaminicos y evitar que se rasquen. 13. Mujer de 34 años, con lesiones papulares, pruriginosas, de 25 mm, brillantes, de forma poligonal, en zona flexora de muñecas y antebrazos Liquen plano (tienen compromiso de las mucosas tb)
14. Niños de 8 años, hospitalizado por neumonía, se inician antibióticos y antiinflamatorios endovenosos, presentando placas eritematosas generalizadas, que evolucionan a ampollas hemorrágicas, Nicolski positivo NET necrolisis epidermotoxica (NET, Sdme de piel escaldada y pénfigo tienen nikolski positivo)
15. Mujer pelirroja, con múltiples lesiones maculares pequeñas, levemente hiperpigmentadas, en cara, hombros y antebrazos y que aumentan con el sol Efelides 16. Hombre de 76 años, con máculas hiperpigmentadas de 4-5 mm en el dorso de ambas manos, con bordes regulares Lentigo Solar
17. Hombre de 27 años, con lesión blanquecina, adherente en mucosa yugal, reticulada (en forma de nervadura de hoja) y con lesión similar en pene Liquen plano con afectación mucosa
18. Paciente de 40 años, con placas eritematodescamativas en codos, rodillas, glúteos y cuero cabelludo, pasando más allá de la línea de implantación del pelo Psoriasis (lugares extenesoras, placas eritematodescamativas)
19. Lesión eritematodescamativa, que al ser raspada deja caer una fina caspa, llegando hasta una última y delgada película, que al ser retirada da salida a un escaso sangrado en rocío Psoriasis (con raspado sistemático de broq) 20. Paciente de 16 años, que 2 semanas después de una amigdalitis estreptocócica presenta aparición de lesiones eritematodescamativas de 5-10 mm de diámetro en tronco y extremidades, respetando palmas y plantas Psoriasis guttata
21. Paciente con psoriasis, es evaluado por médico de escaso conocimiento, quien inicia corticoides orales en altas dosis. Al suspenderlos se produce aparición de placar eritematodescamativas que abarcan el 85% de la superficie cutánea. Psoriasis eritrodermica (Nunca corticoides orales en psoriasis, se peuden usar topicos) (otra causa de eritrodermia es el shock toxico streptococico) 22. Adulto con lesiones eritematosas descamativas en cejas y en zona supranasal Dermatitis seborreica
23. Lactante de un año, con gran descamación en cuero cabelludo y algunas lesiones eritematosas descamativas en puente nasal Dermatitis seborreica
24. Mujer de 24 años, con cuadro de larga evolución de lesiones eritematosas, pruriginosas, papulares, secas, en antebrazos, pliegues cubitales y cuello. Con lengua geográfica Dermatitis atópica
25. Lactante de 4 meses, con lesiones recidivantes, eritematosas, consistentes en pápulas y descamación en mejillas, codos y cuero cabelludo Dermatitis atópica (en guaguas compromete zonas de roce, mejillas y codos)
26. Lactante con eritema en la zona del pañal. Respeta pliegues y no tiene lesiones satélites Dermatitis del pañal (producida por no cambiar el pañal con frecuencia)
27. Lactante con eritema en zona del pañal, con compromiso predominante de pliegues y algunas lesiones satélites Candidiasis del pañal (tertrigo micosis que afecta pliegues)
28. A un trabajador, le cae un líquido industrial sobre la pierna derecha, evolucionando con eritema, ardor y rezumación
Dermatitis de contacto irritativa aguda
Dermatitis de contacto: 1.- Alergicas: le afectan a personas sensibilizadas con algun antigeno, sucede con poco contacto. 2.- Irritativas: afecta a cualquier persona que tenga contacto con ese antigeno (ejemplo soda caustica)
Existen 2 tipos: - Agudas: sale agua y rezuman, a veces vesiculas - Cronicas: no rezuman, tienen prurito, con hipertrofia e hiperpigmentacion.
29. Adolescente, se compra aros nuevos, evolucionando con eritema y aumento de volumen de ambas orejas, asociado a rezumación Dermatitis de contacto aguda 30. Mujer de 33 años consulta por lesiones pruriginosas, en ombligo y orejas, de larga data. Al examen se observa piel liquenificada e hiperpigmentada en dichas zonas Dermatitis de contacto alergica crónica
31. Hombre de 44 años, luego de excursión al cerro, evoluciona con aparición de eritema pruriginoso, pápulas, vesículas y luego costras en la cara, las manos y la zona superior del cuello Dermatitis de contacto fotoalérgica x litre
32. Mujer tomando tetraciclina por infección genital, presenta eritema y pápulas en cara y manos Reacción fototóxica (la tetraciclina o la isotetrailina: producen reacciones fototóxicas en lugares expuestos al sol)
33. Paciente de 33 años que presenta de forma aguda aparición de lesiones habonosas, muy pruriginosas, en tronco extremidades y cara, la mayor de ellas, consiste en una placa pseudopapular de 20 cm en el tronco Urticaria aguda
34. Mujer de 25 años, con lesiones pseudopapulares recidivantes, muy pruriginosas en distintas zonas del cuerpo, de varios meses de evolución. Éstas aparecen y desaparecen en cosas de minutos. Se exacerban con el grataje y disminuyen con el lavado con agua helada. Urticaria crónica (tienen lesiones pseudopapulares) 35. Mujer alérgica con placas eritematosas, pruriginosas, del tamaño y forma de monedas de $100 en caras flexoras de ambos antebrazos Eccema nodular (en general se da en mujeres, con costras a veces, con varias papulas)
36. Niño atópico con mácula circular, hipopigmentada en cara, con fina descamación y bordes difusos Pitiriasis Alba
37. Joven de 23 años, con varias máculas hipopigmentadas en espalda y en pecho, con signo del uñetazo positivo Pitiriasis versicolor (la raspa y queda marcada la uña, se da en gente que suda mucho)
38. Hombre con caspa en cuero cabelludo Pitiriasis simple
39. Mujer con aparición de lesión eritematosa, descamativa, en espalda de 4 cm de diámetro, a la que se agregan luego de 9 días varias lesiones similares, de menor tamaño, en el tronco, con distribución en árbol de pascua Pitiriasis rosada (la causa es herpes 6 y 7 o idiopática)
40. Mujer con enfermedad celíaca con aparición de lesiones vesiculares, intensamente pruriginosas en codos, rodilas y glúteos Dermatitis herpetiformes (aparecen en enfermedad celiaca)
41. Mujer inicia ACO, evolucionando con eritema y aumento de volumen doloroso en la cara anterior de ambas piernas. A la palpación se constatan nódulos subcutáneos dolorosos.
Eritema nodoso (se producen por ACO, postinfeccioso, sarcoidosis, colitis ulcerosa)
42. Mujer con lesiones ampollosas, generalizadas, fáciles de romper, recurrentes, dolorosas, con tendencia a confluir. Nicolski positivo Pénfigo (compromete la piel sana, muchas lesiones, fragilidad en piel, se produce por anticuerpos que afectan las uniones de un queratocito con otro)
43. Mujer con lesiones ampollosas generalizadas, tensas, recurrentes y dolorosas, que aparecen en piel sana y en algunas ocasiones en la mucosa oral. La biopsia demuestra depósitos de IgG contra la lámina basal epidérmica Penfigoide (acá el anticuerpo esta contra la lamina basal, por lo tanto es mas duro de romper)
44. Mujer de 37 años, con aparición de máculas hipopigmentadas en manos, pies, zonas periocular y peribucal, que han ido aumentando de tamaño Vitiligo (se asocia a otras enfermedades autoinmunes: hipotiroidismo, DM tipo 1 etc..) 45. Hombre con 3 lesiones maculares, redondeadas, hipopigmentadas, de 2 cms, con zona central hiperpigmentada Nevo de Sutton
46. Hombre, de 30 años, con estrés laboral, presenta caída del cabello en un área de 5cms, redondeada. Al examen se aprecia dicha área sin ningún cabello y sin signos inflamatorios Alopecia areata (tiene un 60% de comorbilidad psiquiatrica) 47. Hombre de 33 años, comienza a notar caída del cabello. Inicialmente se pronuncian sus entradas y luego empieza a perder el cabello de la unión parietooccipital. Al examen se aprecia cabello fino y ralo en dichas zonas. Alopecia varonil o androgénica
48. Niño de 5 años con lesión en cuero cabelludo, caracterizada por placa alopécica, descamativa, de 4 cms con pelos quebrados.
Tiña capitis
49. Estudiante de veterinaria con lesión pruriginosa en el muslo izquierdo. Al examen se observa lesión de 6 cm, con borde neto pápulo escamoso, arciforme, con tendencia a la curación central. Tiña corporis (tiene un borde mas inflamatorio, con pelos quebrados al medio) 50. Hombre con hiperqueratosis plantar, asociados a fisuras y descamación gruesa entre los ortejos Pie de atleta o tiña petis
51. Paciente con unas hiperqueratósicas y onicolisis de algunas uñas de los ortejos Onicomicosis (onicolisis: despegue de un pedazo de la uña) 52. Paciente VIH con placas blanquecinas en boca, poco adherentes, que al retirarlas dejan zona eritematosa Algorra, candidiasis oral
53. Paciente de 25 años, consulta por aparición de vesículas pequeñas, tensas, difíciles de romper, intensamente pruriginosas, agrupadas en la cara lateral del dedo índice derecho. Refiere estar pasando por estrés familiar y haber sufrido un cuadro similar autolimitado hace un par de años Dishidrosis o pónfolis (super frecuente)
54. Niño de 6 años, con aparición de 7 vesículas, muy pruriginosas en cara, manos y antebrazos, rodeadas de halo habonoso, eritematoso de 5mm Prurigo o picada de zancudo (prurigo y dishidrosis tienen vesiculas)
55. Niño de 6 años, con amigdalitis, presenta exantema en piel de gallina y petequias lineales en pliegues cubitales. Al examen destaca lengua en fresa rosa, que evoluciona a fresa blanca Escarlatina
56. Obesa de 55 años, con micosis plantar. Consulta por aumento de volumen y eritema en pierna derecha. Al examen se aprecia placa eritematosa, de 5cms, indurada y dolorosa a la palpación, de bordes difíciles de definir. Celulitis (agente mas frecuente es staphilococo)
57. Paciente de 33 años, que luego de afeitarse evoluciona con eritema y costras blandas, en zona mentoniana derecha, con aparición de vesículas con contenido turbio, que se rompen fácilmente Impétigo buloso (en niños es piel escaldada, producido por toxina staphilococo)
58. Hombre de 45 años, con lesión eritematosa brillante en la zona malar derecha, de 5 cms de diámetro, de bordes bien definidos, asociado a adenopatías preauriculares, retroauriculares y cervicales posteriores ipsilaterales. Erisipela 59. Niña con erisipela, presenta además cordón eritematoso que asciende por el muslo. Linfangitis
60. Prescolar con aparición de lesiones periorales y mejillas. Al examen se aprecian costras, claras, poco adherentes en zona perioral, infranasal y en ambas mejillas Impetigo (el agente que lo produce son el stretptococo piogenes y 61. Paciente cursando impétigo, se produce úlcera central en la lesión principal Ectima
62. Hombre de 25 años, con foliculitis a repetición en cuello, consulta por dolor, fiebre y aumento de volumen en zona cervical posterior. Al examen se aprecia gran masa inflamatoria, fluctuante, con pústulas confluentes, en relación a los folículos pilosos. Antráx o calbunco (tto drenarlo y atb)
63. Niño de 1 año, comienza con fiebre, eritema periocular y en pliegues, apareciendo rápidamente pústulas en pliegues cervicales, cubitales, axilares y poplíteos, que se hacen generalizadas y confluentes. Nicolski (+) Piel escaldada
64. Hombre 65 años, con micosis e hiperqueratosis plantar e interortejo. Consulta por fiebre y dolor en EEII. Al examen placa eritematosa en muslo derecho, muy dolorosa, con vesículas 3 hemorrágicas de gran tamaño. Fasceitis necrotizante (muy dolorosa, a veces se pone negra)
65. Mujer de 25 años, consulta por aparición de lesiones eritematosas de cerca de 1cm de diámetro, de bordes elevados, algunas de ellas confluentes, en hombros y dorso de las manos, luego de exponerse al sol. Involucionan espontáneamente, dejando una cicatriz levemente hipopigmentada y deprimida Lupus cutaneo subagudo o lupus discoide
66. Mujer de 20 años, con eritema facial que compromete el puente nasal y las zonas malares, que aumenta con la exposición al sol y se asocia a artralgias y CEG Lupus sistemico 67. Paciente de 45 años con eritema violeta en párpados superiores y sobre las articulaciones MCF e IFP Dermatomiositis (tienen eritema en gotroen: sobre nudillos y extensores)
68. Paciente de 16 años, con aparición de lesiones eritematosas en glúteos y piernas, que no blanquean a la compresión y se palpan levemente solevantadas, asociadas a artralgias y a hematoquezia en una oportunidad Purpura de shonlein Henoch (purpura no blanquea a compresión)
69. Úlceras genitales y bucales, muy dolorosas, asociadas a artritis de manos Behcet
70. Niño de 7 años, con fiebre intermitente y exantema eritematoso en caras laterales del tórax y en zona proximal de extremidades, que reaparece durante el episodio febril y luego desaparece Enfermedad de Still o Atritis reumatoide juvenil o artritis idiopatica
71. Mujer de 40 años, cursando infección, presenta fiebre y lesiones de color rojo intenso, muy dolorosas, al roce, con superficie ondulante, en cara, manos y tronco. En la analítica se aprecia neutrofilia importante y la biopsia de las lesiones demuestra importante infiltración por neutrófilos Sdme de Sweet o enfermedad de Sweet
72. Niño de 6 años, presenta rash petequial y sangramiento gingival al cepillado de dientes Purpura trombocitopenico Idiopatico agudo
73. Hombre de 44 años sufre accidente de tránsito, con fractura de fémur. Evoluciona con compromiso de conciencia, distrés respiratorio y petequias en tronco y extremidades Embolia grasa
74. Hombre de 71 años, con aparición de máculas de 1-3 cm, violáceas oscuras, indoloras, recidivantes, migratorias en el dorso de ambas manos, que desaparecen espontáneamente luego de algunas semanas Purpura senil (muy frecuente, en viejos con piel delgada, se mejoran solos)
75. Hombre diabético consulta por aparición de lesión eritematosa, indolora, no pruriginosa, de borde elevado, papular, con tendencia a la curación central, sin compromiso de los vellos, en el dorso de la mano derecha, que ha ido en creciendo en pocas semanas, hasta alcanzar 6 cm Granuloma anular (DM con lesion popular)
76. Recién nacido con mácula eritematosa pequeña en la frente, que se hace más intensa cuando llora Mancha Salmón
77. Recién nacido con mácula eritemato-violácea, que compromete la piel periocular, la de la frente y la de la mejilla derecha Nevus flameus
78. Niño con mácula azulosa que compromete la mitad derecha del tórax y especialmente el hombro Nevos de ito (que afeta el “hombrito”)
79. Mácula azulosa, congénita que compromete la piel periocular izquierda Nevo de ota (afecta la cabezota)
80. Mácula café, hiperpigmentada moderada de 6 cms, con varias zonas más pequeñas y más oscuras de 1-3 mm Nevo de spilus 81. Recién nacido con mácula azulosa en zona lumbosacra Mancha mongolica 82. Recién nacido con gran mácula hiperpigmentada oscura en espalda, de 21 cm de diámetro mayor Nevo congenito gigante (se transforman en melanoma, por lo tanto hay q sacarlo de a poco con injertos).
83. Niño con 3 máculas levemente hiperpigmentadas en tronco y muslo derecho, de 4-7 cms, de bordes irregulares y color homogéneo manchas café con leche (si hay mas de 6 hay q sospechar neurofibromatosis)
84. Lactante de 2 meses de edad con aparición de una lesión solevantada, roja en labio superior, que ha ido en aumento, creciendo rápidamente. Hemangiomas (pueden ser congenitos, pero muchos aparecen en el primer mes de vida)
85. Lactante de 1 año, que al mes de edad fue diagnosticado de hemangioma de zona sacra. Evoluciona con crecimiento de la lesión y luego involución hasta desaparecer Hemangioma (crece y luego involuciona)
86. Niño de 4 años, con lesión roja en mano derecha, congénita, que ha ido creciendo ., lentamente, al mismo ritmo de crecimiento del niño Malformacion arterio-venosa (a diferencia del hemangioma que es un tumor de vasos sanguineos)
87. Adolescente con “puntos negros” pequeñas pápular no inflamatorias en cara, pecho y espalda. Al comprimir dichas pápulas se aprecia salida de material sebáceo compactado Acne comedoniano
88. Adolescente con “espinillas”, al examen comedones abiertos y cerrados, pápulas y pústulas en la cara y espalda Acne papulo-pustular (papulas y pustulas en cara sin comedones es rosacea) 89. Paciente de 16 años, consulta por cuadro de 2 días de evolución de aparición de pápulas, pústulas y nódulos en la cara, espalda y pecho, confluentes, asociadas a fiebre, artralgias, leucocitosis y elevación de la PCR Acne fulminans (pregunta EMN), producido por el propionivacterium acnes
90. Paciente con acné, con más lesiones que las habituales, que se han hecho confluentes, formando trayectos sinuosos en las zonas comprometidas Acne conglobata (no tiene compromiso sistemico)
91. Hombre de 44 años, con eritema facial, que aumenta al beber alcohol y con algunos condimentos. Al examen se aprecia dicho eritema y se observan varias telangiectasias faciales Rosácea eritemato-telangectásica o etapa I.
92. Paciente con eritema facial, asociado a pápulas y pústulas. No se observan comedones Rosacea de tipo 2 o papulo-pustular 93. Paciente con “nariz de frutilla” Rinofima o rosacea etapa 4
94. Paciente con eritema facial y palpebral, con descamación fina de la piel de párpados superiores. Ha presentado varios chalaziones. Consulta por dolor ocular derecho, fotofobia y ojo rojo profundo Rosacea con afectación ocular que produjo blefaritis, chalazion y queratitis. 95. Hombre de 28 años consulta por lesiones recidivantes an axilas, caracterizadas, por aumento de volumen doloroso y eritematoso, asociado a adenopatías y que en algunas ocasiones evolucionan a pequeños abscesos que drenan espontáneamente Hidrosadenitis (afectan a las glándulas apocrinas)
96. Lengua con zona solevantada, de lento crecimiento, ulcerada y sin tendencia a la curación, de consistencia aumentada, asociada a adenopatía cervical Cancer de lengua (zona mas frecuente de cancer de cabeza y cuello en la piel)
97. Lengua con área negra y con papilas largas, en la zona media posterior Lengua vellosa negra (normal y producida por pseudomonas) 98. Lengua con áreas depapiladas Lengua geografica (es normal, asociada a atopia)
99. Lengua con grandes surcos y fisuras Lengua fisurada (normal)
100. Lengua saburral, con área depapilada en la zona media posterior Glositis romboidal media (producida por candida)
101. Paciente fumador con placa blanquecina, muy adherente, de lento crecimiento en cara lateral inferior derecha de la lengua Leucoplaquia (hay q biopsiarla pq puede ser cancer)
102. Paciente fumador, con área eritematosa, adherente, de bordes irregulares y lento crecimiento en mucosa de mejilla derecha Eritroplaquia (probable de que sea un cáncer) 103. Paciente con úlcera indurada, no dolorosa, de 1,5 cm, en glande Chancro
104. Paciente con fiebre y Rash eritemato-descamativo, generalizado, consistente en lesiones maculopapulares de 3-6 mm, con compromiso de plantas y palmas. Sifilis secundaria
105. Paciente de 35 años, que luego de tener relaciones sexuales sin protección inicia disuria intensa y secreción uretral. Al Gram de la secreción, se aprecian cocáceas gram negativas intracelulares Gonorrea
106. El mismo paciente anterior recibe una dosis de ciprofloxacino de 500 mg, sin lograr mejoría, luego de 5 días Infección mixta por gonorrea y clamydea (EMN 2007) 107. Hombre de 50 años, con lesiones solevantadas, pediculadas en surco balanoprepucial y en meato urinario Condiloma acuminado (virus papiloma 6 y 11)
108. Paciente de 8 años, con varias lesiones solevantadas de relieve irregular en dedos de las manos, de hasta 6mm de diámetro. Verruga (producida por virus papiloma) 109. Paciente de 33 años, consulta por disuria intensa y lesiones peneanas. Al examen febril, adenopatías inguinales bilaterales, con varias úlceras confluentes en glande, dolorosas. herpes simple 2
110. Mujer con vesículas recidivantes en labio superior que evolucionan a costras en cuestión de días Herpes recurrente
111. Paciente VIH con múltiples lesiones indoloras, caracterizadas por pápulas de 2-5mm con una umbilicación central Molusco contagioso (x virus pox)
112. Niño de 8 años, con prurito de manos, zona genital y tronco, con importantes signos de grataje. Sus padres con síntomas similares. Sarna o escabiosis
113. Hombre de 66 años, con prurito generalizado. Al examen se aprecian pápulas, costras y algunas vesículas perladas y surcos epidérmicos. Sarna (vesiculas perladas y surcos epidermicos son lesiones patognomonicas) 114. Niña de 7 años, con intenso prurito en la cabeza de una semana de evolución Piojos o Pediculosis
115. Hombre con prurito púbico, se observa pequeños piojillos adheridos al vello Ladillas
116. Hombre de 20 años, con lesión solevantada en la espalda con un poro central, que al ser comprimida produce salida de material rancio por el poro Quiste sebaceo
117. Mujer de 52 años, con lesión solevantada, hiperpigmentada de 6mm, en pecho, de bordes regulares y color homogéneo, con relieve con pequeñas rugosidades Queratosis seborreica (son benignas) los nevos son planos y levantados
118. Lesión en ortejo, pediculada, roja. Que sangra con facilidad Granuloma eosinofilico o piogénico o telangectasico (tumor benigno)
119. Hombre con varias pápulas rojo brillante intenso, menores a 3mm, en pecho, de larga evolución Punto ruby
120. Mujer de 67 años, con nódulo violáceo en labio inferior, blando, de bordes regulares y crecimiento lento. Lago venoso
121. Adolescente de 16 años, con lesión solevantada irregular, multilobulada (en coliflor), en cuero cabelludo, de color amarillento, no doloroso, de 3,5 cm de diámetro Nevo sebáceo de jadason
122. Mujer obesa de 55 años, con múltiples lesiones solevantadas y algunas pediculadas en cuello y axilas. Acrocordon (marcador de resistencia insulinica)
123. Niño tratado por amigdalitis pultácea, presenta rash eritematoso, pruriginoso en tronco y zona proximal de extremidades Alergia a penicilina
124. Mujer de 33 años, que luego de recibir una dosis de antibiótico presenta varias placas eritematosas, en tiro al blanco en tronco y zona proximal de las extremidades Eritema multiforme menor (primera causa es el virus herpes, luego fármacos)
125. Hombre de 23 años, luego de recibir un antiinflamatorio endovenoso inicia lesiones eritematosas solevantadas en tronco y extremidades, que compromete un 25% de la superfice corporal, con compromiso de la mucosa oral. Nicolski negativo Steven Johnson (compromete entre 10-30% de la superficie mas mucosas; el NET es mayor al 30% con nikolski, y el eritema multiforme es menor al 10%).
