Clase oncología BLASTOS MAYOR A 20% DIAGNOSTICO DE LEUCEMIA SE TIPIFICA CON BIOPSIA PARA INICIAR TRATAMIENTO LDH AUMENTADA EN LINFOMA Y LEUCEMIA DISOCIACION ENTRE LA PERIFERIA Y LA MEDULA PARA EVALUAR EL PREDOMINIO DE BLASTOS LINFATICAS LLA1(MAS EN NIÑOS, BUENA EVOLUCION, EN ADULTOS PESIMO PRONOSTICO)-L2L3(VIH) DE TIPO BURCKITT BASTONES AUERRESTOS NUCLEARES EN EL CITOPLASMA DE PROMIELOCITO LMAPROMIELOCITICA AGUDA – M3 SE MUEREN DE HEMORRAGIA O COAGULACION INTRAVASCULAR EN HRS. ESTUDIO DE TRANSLOCACION (15-17)ES EL MAS IMPORTANTE PARA EL TTO. Y LA REVERCION TTO. ARSENICO Y AC.TRANSRETINOICO LMA0-LMA1-LMA2(MIELOBLSATICA AMS FRECUENTE-LMA3-LMA4-LMA5-LMA6-LMA7 LLC AS ASINT INTOMATICA ICA, >60 AÑOS PUEDEN DEBUTAR CON ANEMIA HEMOLITICA O PTI CLASIFICACIONES SINTOMAS B, BAJA PESO, SUDORACION SUDORACION NOCTURN NOCTURNA A Y FIEBRE FIEBRE NO HODKING TIPO B Y T EL MAS AGRESIVO ES EL T Y SE ASOCIA A INFECCION VIRAL HTDVL Y DA HIPERCALCEMIA.
LINFOMA FOLICULAR MAS BENIGNNO NUNCA SE MEJORA BURKITT AGRESIVO DEL AMNTO COMPROMETE EL TUVO DIGESTIVO ES REFRACTARIO A TRANSPLANTE MIELOMA MIELOMA SE ASOCIA A ALTERACION FUNCION RENAL CADENAS LIGERAS AN ANEMIA-C IA-CO OMRPOMISO ISO OSEO-AL -ALTERACION ION FUNCION ION RENAL-VHS ALTA Y ALTERACION IONES DE LAS INMUNOGLOBULINAS HEMOGRAMA-ELECTROFORESIS(GLOBULINA MONOCLONAL) SI ES NORMAL TENGO QUE HACER –INMUNOFIJACION EN SANGRE Y ORINA-INMUNOGLOBULINA IMPORTA POR EL PESO MOLECULAR (MAYOR EN IGM E IGAVISCOSIDAD SANGUINEA)-ASPIRADO DE MEDULA PARA GRAFICAR LOS BLASTOS, PLASMOBLASTOS MINIMO 30%-RX(LESIONES LITICAS) -CREA CALCEMIA, ELT. TTO. TALIDOMIDA. 22. Adenopatía cervical INFLAMATORIA
23. Nódulo cervical por alteración del D° QUISTE
DEL TIROGLOSO, OTROS SON EL BRANQUIAL Y HIGROMA QUISTICOS.
24. Linfoma NO HODKING DE BAJO GRADO
º Paciente de 16 años consulta por aumento de volumen cervical progresivo de algunos meses de evolución. En algunas ocasiones presenta dolor, especialmente después de tomar OH. En el examen físico físico destacan destacan adenopatías adenopatías cervicales cervicales izquierda izquierdas, s, de consistencia aumentada. aumentada. LINFOMA DE HODGKIN (SINTOMAS B Y DUELE CON EL OH) TTO.QMT O RDT EN ETAPAS INICIALES O LOCALIZADOS DG. CON BIOPSIA DE GANGLIO º Mujer de 24 años consulta por fiebre, baja de peso y sudoración nocturna. Al examen presenta poliadenopatías cervicales. El hgma es normal. La RxTx muestra mediastino ensanchado. LINFOMA LINFOMA NO HODKING
LINFOMA FOLICULAR MAS BENIGNNO NUNCA SE MEJORA BURKITT AGRESIVO DEL AMNTO COMPROMETE EL TUVO DIGESTIVO ES REFRACTARIO A TRANSPLANTE MIELOMA MIELOMA SE ASOCIA A ALTERACION FUNCION RENAL CADENAS LIGERAS AN ANEMIA-C IA-CO OMRPOMISO ISO OSEO-AL -ALTERACION ION FUNCION ION RENAL-VHS ALTA Y ALTERACION IONES DE LAS INMUNOGLOBULINAS HEMOGRAMA-ELECTROFORESIS(GLOBULINA MONOCLONAL) SI ES NORMAL TENGO QUE HACER –INMUNOFIJACION EN SANGRE Y ORINA-INMUNOGLOBULINA IMPORTA POR EL PESO MOLECULAR (MAYOR EN IGM E IGAVISCOSIDAD SANGUINEA)-ASPIRADO DE MEDULA PARA GRAFICAR LOS BLASTOS, PLASMOBLASTOS MINIMO 30%-RX(LESIONES LITICAS) -CREA CALCEMIA, ELT. TTO. TALIDOMIDA. 22. Adenopatía cervical INFLAMATORIA
23. Nódulo cervical por alteración del D° QUISTE
DEL TIROGLOSO, OTROS SON EL BRANQUIAL Y HIGROMA QUISTICOS.
24. Linfoma NO HODKING DE BAJO GRADO
º Paciente de 16 años consulta por aumento de volumen cervical progresivo de algunos meses de evolución. En algunas ocasiones presenta dolor, especialmente después de tomar OH. En el examen físico físico destacan destacan adenopatías adenopatías cervicales cervicales izquierda izquierdas, s, de consistencia aumentada. aumentada. LINFOMA DE HODGKIN (SINTOMAS B Y DUELE CON EL OH) TTO.QMT O RDT EN ETAPAS INICIALES O LOCALIZADOS DG. CON BIOPSIA DE GANGLIO º Mujer de 24 años consulta por fiebre, baja de peso y sudoración nocturna. Al examen presenta poliadenopatías cervicales. El hgma es normal. La RxTx muestra mediastino ensanchado. LINFOMA LINFOMA NO HODKING AL ALTO GRADO: MUY AGRESIVO IVO AVANZA RAPIDO IDO, SI SE TRATA SE PUEDE CURAR (FIEBRE, BURKIT-EPSTEIN BARRCELULAS GRANDES HIPERBASOFILAS Y VACUELADOS BAJO GRADO AVANZA LENTO, NO SE PUEDE CURAR (ANEMIA E INFECCIONES) FOLICULAR-DEL MANTOBIOPSIA GANGLIONAR Dg Linfoma de Hodking BIOPSIA BIOPSIA Dg Linfoma no Hodking BIOPSIA sospechosa de linfoma (examenes (examenes iniciales) HEMOGRAMA HEMOGRAMA Y RX TORAX Adenopatía sospechosa sospechosa de linfoma (examen más importante) BIOPSIA BIOPSIA Adenopatía sospechosa ^tto.^ Linfoma de Hodking localizado QUIMIOTERAPIA - Otros Linfomas QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA
25. Virus oncogénicos (3) EBSTEIN
BAR (LINFOMA DE BURKITT CANCER NASOFARINGEO), VIH(SARCOMA DE KAPOSI(HERPES KAPOSI(HERPES 8), CA CUELLO UTERINO, OTROS LINFOMAS, LINFOMA SNC, HTLV1 (LINFOMA T), HEPATITIS B Y C (CANCER HEPATICO), VIRUS PAPILOMA (CCU Y RECTO) 26. Leucemia aguda en niños (tipo)
LINFATICA
AGUDA º Niño de 7 años, consulta por fiebre y baja de peso de 2 semanas de evolución, asociado a dolores óseos. Al examen destacan petequias en extremidades inferiores. LEUCEMIA AGUDA º Niño de 5 años, es traído por su madre por fiebre y compromiso del estado general de algunas semanas de evolución. El Hgma muestra Hb:9,1, plaq:48.000, blancos:2.900, con 95% de linfocitos LEUCEMIA AGUDA (PUEDE DAR LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA) Sospecha de leucemia (primer examen) HEMOGRAMA HEMOGRAMA Sospecha de leucemia (examen más importante) BIOPSIA BIOPSIA MEDULA ÓSEA 27. Leucemia aguda en adultos (tipo) MIELOIDES
- PROMIELOCITICA PROMIELOCITICA º Mujer de 45 años, consulta por astenia, fiebre y diátesis hemorrágica. Al examen equímosis y petequias generalizadas. Hb:7,2, plaq:8.000, blancos:53.600, con 40% de blastos LEUCEMIA AGUDA º Hombre de 29 años, consulta por fiebre, sudoración nocturna y baja de peso. Presenta además TVP en pierna izquierda. El hemograma demuestra leucocitosis:60.000, de predominio neutrófílico, con alto número de blastos LEUCEMIA AGUDA PROMIELOCITICA (PRODUCE TVP, ES LA MÁS FRECUENTE) AC AC. TRANSRETINO INOICO ICO º Paciente consulta por fifiebre, ebre, dolor en rodillas rodillas y compromiso compromiso del del estado general. Al examen examen se aprecia paciente pálido, con petequias en EEII y dolor a la movilización de rodilla izquierda. Hcto:21%, blancos:2.100, Plaq:20.000 LEUCEMIA AGUDA BIOPSIA MEDULA OSEA º Hombre de 68 años. En hemograma de control destaca leucocitosis de 31.000, con 90% de linfocitos, Hcto:28%, plaq:50.000 LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA . VIEJOS Y ACTUA COMO LINFOMA DE BAJO GRADO LEUCOCITOSIS CON LINFOCITOSIS ASOCIADA ANEMIA º Paciente en chequeo médico presenta el siguiente hemograma. Hcto:42%, Blancos:60.000, con gran desviación izquierda, Plaquetas:590.000 LMC LMC (CARACTERÍSTICO LA DESVIACIÓN A IZQ.) Se da mas en paciente joven Celulas maduras con alta cantidad de periferica con bazo aumentado Puede progresar, por lo mismo se trata antes. Determinar la presencia de cromosoma philadelphia en medula osea Inhibidores de tirosin quinasa º Paciente consulta por esplenomegalia y fiebre ocasional. El hemograma muestra Hcto:39%, blancos:43.000, con 95% de neutrófilos, 24% de baciliformes, 1% de blastos, plaq:250.000 LMC Sospecha LMC HEMOGRAMA(LEUCOCITOSIS HEMOGRAMA(LEUCOCIT OSIS Y DESV.IZQ) Y CLINICA BIOPSIA Y BUSCAR EL CROMOSOMA FILADELFIA (T922) Dg LMC BIOPSIA LINFOMA (T14) ^tto.^ LMC TRANSPLANTE TRANSPLANTE - IMATANIB BLOQUEA AL CROMOSOMA PHILADELPHIA - Leucemia linfática crónica SE SE OBSERVA, EL UNICO TRANSPLANTE CURATIVO ES EL TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA. - Leucemia linfática aguda INDUCCIÓN INDUCCIÓN CON QMT Y SE MANTIENE CON QMT - Leucemia mieloide aguda INDUCCIÓN INDUCCIÓN FUERTE SIN MANTENCIÓN - Leucemia promielocítica ACIDO TRANSRETINOIC TRANSRETINOICO O ASOCIADO ASOCIADO A OTRO QUIMIOTERAPEUTICO 28. Gamapatía monoclonal MGUS
(DE SIGNIFICADO INCIERTO)
º Paciente asintomático de 55 años. En exámenes de control se pesquisa hiperproteinemia, con albúmina normal. La electroforesis de proteína demuestra hipergamaglobulinemia monoclonal. El hemograma, función renal y electrolitos son normales MGUS (GAMAPATIA MONOCLONAL DE SIGNIFICADO INCIERTO) FACTOR PRONOSTICO MIELOMA: NIVEL PROTEINAS, NIVEL DE ANEMIA, GRADO DE COMPROMISO OSEO, HIPERCALCEMIA Y COMPROMISO RENAL ,B2GAMAGLOBULINA ^tto.^ MGUS OBSERVAR OBSERVAR PROGRESIÓN A MIELOMA 29. Cáncer BASOCELULAR
DE PIEL
30. Muerte por cáncer en mujeres (tb 2da y 3ra) 1ºVESICULA
BILIAR, 2ª MAMA, 3º ESTÓMAGO.
31. Muerte por cáncer en hombres (tb 2da y 3ra) 1º
ESTOMAGO, 2º PULMÓN O PROSTATA
32. Muerte en pacientes con leucemia, linfoma y mieloma INFECCIONES
35. Cáncer de piel (causa) ( causa) SOL
36. Cáncer de piel (tipo) BASOCELULAR
(MAS MALO ES EL MELANOMA) º Hombre de 69 años, consulta por lesión solevantada con ulceración al centro en ala nasal derecha. CA BASOCELULAR TELANGECTASIA-BORDE PERLADO º Mujer de 67 años con lesión solevantada, hiperqueratósica, de 2 cms, en oreja derecha, sin tendencia a la cicatrización. Se ha ulcerado en varias ocasiones y sangra. CA ESPINOCELULAR OREJA Y LABIOS º Mujer de 70 años, con lesión de 3cm de diámetro, en pómulo derecho, muy oscura, de bordes y pigmentación irregular, de lento crecimiento de 7 años de evolución. MELANOMA TIPO LENTIGO MALIGNO (4 TIPO DE MELANOMA: EXTENSIÓN SUPERFICIAL, NODULAR(MAS MALO), ACRAL, LENTIGO MALIGNO) METASTASIS A GANGLIO CENTINELA Dg Cáncer de piel espinocelular CLINICA CLINICA PERO SE HACE BIOPSIA PARA CONFIRMAR Dg Cáncer de piel basocelular CLINICA , PERO LOS ATIPICOS SE HACE BIOPSIA Sospecha de melanoma BIOPSIA BIOPSIA SIN MARGEN, SI ES MELANOMA SE AMPLIA EL MARGEN (2CM DE DIAMETRO). AMPLIAR MARGEN DE DE EXCISIÓN EXCISIÓN HASTA 1 CM Melanoma con Breslow menor a 1 AMPLIAR MARGEN 2 CM CM Y PEDIR PEDIR ESTUDIO DE DE Melanoma con Breslow mayor a 1 LINFONODOS CENTINELA ^tto.^ Melanoma con breslow bajo SACAR SACAR LA LESION - Melanoma con breslow alto SACAR SACAR LA LESION Y BUSCAR LINFONODO CENTINELA - Melanoma metastático PALIATIVO PALIATIVO SE PUEDE DEJAR INMUNOTERAPIA QUE AUMENTA LA SOBREVIDA - Cáncer de piel basocelular QX - Cáncer de piel espinocelular QX QX 37. Cáncer de cabeza y cuello c uello (zona de la cabeza y cuello) LA BOCA –LENGUA
º Hombre de 70 años, fumador, consulta por aumento de volumen cervical, progresivo, indoloro, de 1 año de evolución. Al examen se palpa adenopatía de consistencia aumentada, difícil de movilizar ADENOPATÍA A TUMORAL TUMORAL ADENOPATÍ CANCER ESPINOCELULAR. SE BUSCA DONDE ESTA EL CANCER NASOFIBRO-EX. FISICO BIOPSIA CON AGUJA FINA Dg Cáncer de cabeza y cuello BIOPSIA BIOPSIA Evaluar origen de adenopatía cervical sospecha malignidad EXAMEN EXAMEN FISICO COMPLETO BUSCAR DE DONDE VIENE ^tto.^ Cáncer de cabeza y cuello QX, QX, PUEDE O NO HACER RADIOTERAPIA 38. Cáncer de laringe (etiología) CIGARRO
39. Cáncer de laringe (sitio anatómico) GLOTIS
(BUENO PQ PRODUCE DISFONIA PRECOZ). º Mujer de 65 años, fumadora importante, consulta por disfonía progresiva de 10 meses de evolución. En algunas ocasiones ha presentado expectoración con estrías de sangre CÁNCER DE LARINGE Sospecha de Cáncer de laringe NASOFIBROBRONCOSCOPIA NASOFIBROBRONCOSCOPIA ^tto.^ Cáncer de laringe localizado RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA PARA QUEDARSE CON VOZ - Cáncer de laringe avanzado CIRUGÍA CIRUGÍA 40. Sd de vena cava superior (tb 2da) CÁNCER
DE PULMÓN , LINFOMA º Mujer de 68 años, consulta por cefalea y tos, de inicio brusco. Al examen se aprecia edema y cianosis leve de cara y extremidades superiores, con dilatación de las venas faciales SD VENA CAVA SUPERIOR RDT + CORTICOIDES URGENCIA ONCOLOGICA (HIPERCALCEMIA MALIGNA, LISIS TUMORAL Y COMPRESION MEDULAR) 41. Sd de compresión medular TRAUMA,
METASTASIS º Paciente con cáncer cáncer de mam mama a presenta paraparesia progresiva, asociada asociada a incontinencia incontinencia urinaria urinaria de 5 horas de evolución SINDROME COMPRESIÓN MEDULAR ^tto.^ Sd de compresión medular URGENCIA URGENCIA QUIRÚRGICA 42. Cá pulmón con hipercalcemia maligna(primera causa) CA
ESPINOCELULAR º Paciente con Mieloma múltiple, evoluciona con poliuria y deshidratación, a lo que se agrega compromiso de conciencia HIPERCALCEMIA MALIGNA ^tto.^ Hipercalcemia maligna grave HIDRATACIÓN, HIDRATACIÓN, FUROSEMIDA, FUROSEMIDA, BIFOSFONATOS 43. Cáncer de pulmón (etiología e histología) CIGARRO
Y ADENOCARCINOMA º Paciente 66 años, fumador importante, de larga data, consulta por disnea de 4 meses, asociado a expectoración mucosa. Refiere expectoración hemoptoica ocasional. Uñas en vidrio de reloj. El examen pulmonar no aporta mayor información. CANCER PULMONAR
Nódulo pulmonar solitario RX RX PREVIAS TAC CORTES FINOS Nódulo pulmonar solitario sin imágenes previas TAC BIOPSIA POR PUNCIÓN O POR Nódulo pulmonar solitario sospechoso de cáncer BIOPSIA BRONCOSCOPIA RIGIDA ^tto.^ . Cáncer de pulmón células pequeñas QMT - CÁNCER DE PULMÓN NO CÉLULAS pequeñas QX QX
44. Cáncer de riñon (histología) CELULAS
CLARAS º Hombre 60 años, con hematuria recurrente, sin disuria. Ha presentado febrícula en varias ocasiones. Al examen: masa renal izquierda. CANCER RENAL -HIPERNEFROMA(PRODUCE SINDROME PARANEOPLASICO: FIEBRE, ERITROPOYETINA, HIPERCOAGULABILIDAD) CANCER CON FIEBRE4 H (HEMATOLOGICO, CORAZON, HIPERNEFROMA, HEPATOCARCINOMA) Evaluar tumor renal en Ecografía TAC TAC ^tto.^ Cáncer de riñon QX 45. Cáncer de hígado METASTASIS
(CA DE COLON)
46. Cáncer primario de hígado HEPATOCARCINOMA
Imagen para hemangioma hepático ECOGRAFIA Mejor imagen para evaluar tumor hepático RNM CON CONTRASTE
47. Cáncer de cerebro METASTASIS
Evaluar tumor de cerebro RNM
48. Metástasis cerebrales CANCER DE PULMON
49. Cáncer primario de cerebro GLIOBLASTOMA
MULTIFORME º Mujer de 50 años, consulta por cefalea progresiva, mayor en las mañanas, asociada a náuseas y debilidad progresiva de la mano derecha. Hoy presenta convulsión tónico clónica. TUMOR CEREBRAL RNM O TAC 50. Cáncer de vesícula COLELITIASIS
º Mujer de 69 años, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia ictérica, sin otros hallazgo. La ecografía abdominal mustra dilatación biliar intrahepática CA DE VESICULA Cáncer de vesícula ECOGRAFIA LUEGO SE HAE TAC O OTRAS COSAS 51. Cáncer de colon (histología) ADENOCARCINOMA
TUBULAR º Hombre 65 años que comienza hace algunos meses con constipación, que antes no tenía. En la analítica destaca anemia microcítica e hipocroma. CA DE COLON Dg. Cáncer de colon COLONOSCOPIA COLONOSCOPIA Etapificar cáncer de colon TAC TAC DE ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE Y RX DE TORAX
^tto.^ Cáncer de colon localizado QX - Cáncer de colon metastático QX + QMT 52. Cáncer de estómago ADENOCARCINOMA
º Paciente de 68 años, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante. El hemograma muestra anemia ferropénica. CA GÁSTRICO (PRODUCE MÁS BAJA DE PESO QUE EL DE COLON). ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA CON BIOPSIA Dg Cáncer de estómago ENDOSCOPIA TAC CON CONTRASTE Etapificar Cá de estómago TAC ^tto.^ Cáncer de estómago QX 53. Nódulo mamario BENIGNO,
QUISTES DE RETENCIÓN PRIMARIO
54. Nódulo mamario sólido FIBROADENOMAS
SI SON AISLADOS.
55. Secreción mamaria hemática BENIGNO
X PAPILOMAS. º Mujer de 23 años con nódulo de consistencia sólida de cerca de 3 cms en mama izquierda. Se palpa de bordes lisos y se moviliza con facilidad FIBROADENOMA Birrads 0 ECO ECO Birrads 1 MAMOGRAFIA ANUAL Birrads 2 MAMOGRAFIA ANUAL Birrads 3 MAMOGRAFIA MAMOGRAFIA EN 6 MESES Birrads 4 BIOPSIA BIOPSIA CON AGUJA GRUESA Birrads 5 QX º Mujer de 59 años consulta por nódulo sólido, adherido a planos profundos, en mama izquierda, asociado a secreción hemopurulenta intermitente ipsilateral de 1 año de evolución CÁNCER MAMA DUCTAL INFILTRANTE ES EL MAS FRECUENTE ^tto.^ Cáncer mama localizado pequeño QX + RADIOTERAPIA - Cáncer de mama metastático HORMONOTERAPIA HORMONOTERAPIA + QMT - Cáncer de mama con receptores (-) para E y P QMT QMT 56. Cáncer de cuello uterino PAPILOMA VIRUS
º Mujer de 35 años, consulta por metrorragia y sinuorragia. Al examen lesión solevantada, ulcerada, de 3cms, en cuello uterino CÁNCER CUELLO PAP EXTERNO SIN CEPILLO Screening Cáncer de cuello uterino en embarazo PAP PAP NORMAL Screening Cáncer de cuello uterino PAP COLPOSCOPIA PAP alterado con displasia COLPOSCOPIA ATB (METRONIDAZOL (METRONIDAZOL Y TINIDAZOL) TINIDAZOL) PAP con tricomonas NO SE TRATA A MENOS QUE TENGA SINTOMAS PAP con cándidas NO ESTRÓGENOS LOCALES Y SE REPITE PAP EN 3 PAP indeterminado por atrofia ESTRÓGENOS MESES. COLPOSCOPIA Y BIOPSIA Lesión cuello uterino a la especuloscopía COLPOSCOPIA CLÍNICO Etapificar Cá cuello uterino CLÍNICO ^tto.^ NIE 1 TTO TTO LOCAL CON CRIOCIRUGIA O QUEMAR - NIE 2-3, Ca in situ CONO
- CÁNCER DE CUELLO UTERINO localizado, menor de 4 cms QX QX (HISTERECTOMIA RADICAL+LINFADENECTOMIA PELVICA) - Cáncer de cuello localizado, mayor de 4 cms QMT QMT + RADIO (NO SIRVE QX) - Cáncer de cuello avanzado PALIATIVO PALIATIVO + QMT EVENTUALMENTE 57. Cáncer de endometrio HIPERESTROGENISMO
SIN CONTRAPOSICION DE PROGESTERONA DE CUALQUIER CAUSA (HONDA: HTA, OBESA, NULIPARA, DM2, ANOVULACIÓN) º Mujer de 55 años, diabética, obesa e hipertensa, consulta por metrorragia, corroborada por especuloscopía. Refiere antecedente de SOP. CÁNCER DE ENDOMETRIO Sospecha de Cáncer de endometrio BIOPSIA BIOPSIA CON PIPEL Etapificar cá de endometrio QX QX Metrorragia de causa desconocida CLINICO CLINICO + BIOPSIA CON PIPEL ^tto.^ Cáncer de endometrio in situ o no invasivo (con deseos de fertilidad) LEGRADO LEGRADO + PROGESTÁGENOS EN DOSIS ALTAS - Cáncer de endometrio in situ o no invasivo (sin deseos de fertilidad) HISTERECTOMIA HISTERECTOMIA TOTAL - Cáncer de endometrio invasivo HISTERECTOMIA HISTERECTOMIA TOTAL 58. Cáncer de ovario CISTOADENOCARCINOMA
SEROSO º Paciente de 70 años, consulta por molestias y dolor abdominal recurrente, de varios meses de duración. Al Al examen se aprec recia ascitis itis y se palpa lpa masa anexial ial derecha, que se confirm firma a con ecografía fía, con les lesión ión quística de 8 cms de diámetro e increscencias en su interior. CA DE OVARIO (GENERALMENTE SE PRESENTA CON DOLOR ABDOMINAL) ECO TV Sospecha de tumor ovárico ECO QX CON BIOPSIA tumor ovárico sospechoso de cáncer QX ^tto.^ Cáncer de ovario QX QX + QMT - Cáncer de ovario localizado QX - Cáncer de ovario con compromiso peritoneal QX QX 59. Cáncer de testículo (histología) SEMINOMAS
Tumor de testículo en examen físico ECOGRAFIA ECOGRAFIA Tumor de testículo en ecografía BIOPSIA( BIOPSIA( LO SACO) ^tto.^ Cáncer de testículo t estículo localizado seminoma ORQUIECTOMIA ORQUIECTOMIA Y RADIO POSTOPERATORIA POSTOPERATORIA RETROPERITONEAL RETROPERITONEAL - Cáncer de testículo localizado no seminoma LALA LALA (LINFADENECTOMIA LUMBOARTICA AMPLIADA) AMPLIADA) - Cáncer de testículo metastático QMT QMT
60. Neutropenia (2 causas) INFECCIÓN
VIRAL, QUIMIOTERAPIAS
61. Coagulopatía del RN DÉFICIT DE VIT K.
^tto.^Prevenir ^tto.^Prevenir coagulopatía del RN VIT K
EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE 1. Sospecha de SAF
AC
ANTICARDIOLIPINAS, AC ANTIFOSFOLIPIDICO, AC LUPICO, VDRL
2.Evaluar Sarcoma de partes blandas (primera imagen) RADIOGRAFIA
3. Evaluar sarcoma de partes blandas (mejor imagen) RNM
4. Dg Sarcoma de partes blandas BIOPSIA
POR PUNCIÓN
5. Primer examen ante sopecha de osteosarcoma osteosarcoma RADIOGRAFIA
6. Sospecha de Cáncer de vejiga CISTOSCOPIA CON BIOPSIA
7. Hematuria aislada primer examen SEDIMENTO
DE ORINA - ORINA COMPLETA
8. Hematuria aislada no dismórfica (primer examen) ECOGRAFIA,
SI ES NORMAL SE HACE CISTOSCOPIA
9. Determinar etiología de pancitopenia BIOPSIA
DE MEDULA ÓSEA
TRATAMIENTO 1. Alteración
de la hemostasia hemostasia primaria
DEPENDE DE CAUSA
2. Sarcoma de partes blandas QX
+ RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA
3. Cáncer de cerebro DISCUTIDO,
PALIATIVO (EN NIÑOS SE OPERA)
4. Cáncer de vesícula QX
5. Cáncer de vejiga localizado RTU + BCG
6. Cáncer de vejiga invasivo (invade muscular de la mucosa) QX
RADICAL SI ES AVANZADO ES PALIATIVO 58
7.Cáncer de próstata localizado PROSTATECTOMIA
RADICAL, SI ES VIEJO OBSERVACION
8. Cáncer de próstata metastático HORMONOTERAPIA
9. Reacción leucemoide TRATAR LA CAUSA
10. Prevenir Sd. De lisis tumoral BICARBONATO,
HIDRATACIÓN, ALOPURINOL
CASOS CLÍNICOS º Paciente lúpica con dolor abdominal, fiebre, ictericia y orinas oscuras. LDH:1070 AN ANEMIA HEMOLITIC ITICA A COOMBS DIRECTO. TTO. EN DOSIS ALTAS. Dg Anemia hemolítica FROTIS Y COOM COOMBS BS DIRECTP ^tto.^Anemia hemolítica Autoinmune CORTICOIDES ORALES PULSOS º Paciente consulta por anemia. Hb:11mg/dl, IR:1,2, VCM:70, perfil de fierro normal TALASEMIA (NO TIENEN ANISOCITOSIS) MICROCITICA CON PERFIL DE FE NORMAL NO REGENERATIVA ESTUDIO ANEMIA:
PRIMER EXAMEN EXAMEN ES EL EL INDICE INDICE RETICULOCITOS RETICULOCITOS º Hombre de 44 años, consulta por baja de peso, sudoración nocturna y fiebre de 3 semanas de duración, asociado a tos con expectoración, que en algunas ocasiones ha sido hemoptoica. TBC PRIMER EXAMENRXTX Y BACILOSCOPIA º Paciente de 61 años, con dolor en Hipocondrio izquierdo. Al examen esplenomegalia ++++. Hcto:23%, blancos:2.500, plaq:52.000, frotis: dacriocitos MIELOFIBROSIS *MIELOPTISISOCUPACION MEDULAR POR CANCER º Paciente de 65 años, consulta por anemia. Se encuentra asintomático y el examen físico no aporta mayor información. En el examen destaca Hcto:31%, blancos:4.000, Plaq:103.000, VCM:103, perfil de hierro y niveles de B12 normales MIELODISPLASIA AN ANEMIA MACROCITIC ITICA A PANCITOPENIA CON VCM AUMENTADO Dg Mielodisplasia MIELOGRAMA Y BIOPSIA ^tto.^ Mielodisplasia TTO CURATIVO ES EL TRANSPLANTE DE MÉDULA, EN VIEJO SE MANTIENEN CON TRANSFUSIONES º Paciente cursando pancreatitis aguda grave. Evoluciona con hemorragia intracerebral. En sus exámenes destaca fibrinógeno menor a 100 CID ºTROMBOSIS ºHEMORRAGIA POR CONSUMO DE FACTORES DE COAGULACION FIBRINOGENO <100 O ALARGAMIENTO TP O TTPA. TTO. PLASMA FRESCO CONGELADO Sospecha de Coagulación intravascular diseminada FIBRINOGENO FIBRINOGENO - TIEMPO TIEMPO DE COAGULACIÓN ALARGADO º Paciente de 65 años, con dolores óseos, presenta en su analítica creatinina de 2,1, anemia con Hb:9,7 e hipercalcemia de 11,1 MIELOMA MULTIPLE DOLORESE OSEOS- HIPERCALCEMIAY DAÑO RENALTTO. SOPORTE Sospecha de Mieloma múltiple (exámenes iniciales) ELECTROFORESIS DE PROTEINA EN SANGRE Y ORINA, CREATININA, CALCIO, HEMOGRAMA, RX DE CRÁNEO Sospecha de mieloma múltiple ELECTROFORESIS DE PROTEINAS EN PLASMA Y ORINA, RX CALOTA. DIAGNOSTICO FINAL CON BIOPSIA MEDULAR ^tto.^ Mieloma múltiple QMT, EL TRANSPLANTE DE MEDULA ES LO UNICO CURATIVO. º Niño de 11 años, con equimosis frecuentes, 4 episodios de hematomas musculares en relación al ejercicio y 3 episodios de hemartrosis. El hemograma es normal HEMOFILIA (HEMATOMA PROFUNDO + HEMARTROSIS = HEMOFILIA). REPONER FACTOR DE COAGULACION QUE LE FALTA CON CRIOPRECIPITADO ^tto.^ Hemofilia AP APORTAR FACTORES DE COAGULACIÓN IÓN RECOMBINA INANTE º Paciente de 24 años, presenta TVP en pierna izquierda. Tiene antecedentes de 2 abortos previos SAF DG. CLINICA + ANTICOAGULANTE LUPICO O AC ANTICARDIOLIPINAS O ANTI FOSFOLIPIDOS Y VDRL FALSAMENTE POSITIVO TACO PARA SIEMPRE º Paciente de 35 años, ha presentado 3 episodios de TVP en los últimos 6 años. Su padre murió de TEP TROMBOFILIA CONGENITA V DE LAYDEN Y ANTIFOSFOLIPIDO SE PUEDEN VER EN AGUDOS º El mismo paciente anterior inicia anticoagulación con heparina y evoluciona con hemorragias. Se controla TTPA:60 y plaquetas:35.000 TROMBOCITOPENIA POR HEPARINA EFECTOS ADVERSOS DE LA HEPARINA:
HEMORRAGIA TROMBSITOPENIA OSTEOPOROSIS BAJO PESO MOLECULAR: HEMORRAGIA º Paciente cursando leucemia mieloide aguda, inicia quimioterapia, evolucionando con parestesias, náuseas, vómitos y deterioro del estado general. En la analítica destaca hiperpotasemia, hipocalcemia, hiperfosfemia hiperfosfemia e hiperuricemia SINDROME LISIS TUMORAL SE MANEJA CON: HIDRATACION, ALCALIZACION DE LA ORINA Y ALOPURIDOL º Lactante de 5 meses cursando tos convulsiva. Presenta hemograma con 40.000 leucocitos, 90% de linfocitos COQUELUCHE CON REACCIÓN LEUCEMOIDE º Paciente consulta por astenia y adinamia. Al examen pálido. Hcto:23%, blancos:3.000, plaq:45.000. La biopsia de médula muestra diminución de los precursores de todas las líneas progenitoras APLASIA MEDULAR (FÁRMACOS TIPIC IPICO OS: DIPIR IPIRO ONA Y CLORANFENICO ICOL) AP PANCITOPENIABIOPSIA CAUSA TIPICA ES AUTOINMUNE. TTO. SOPORTE º Paciente de 70 años, con síntomas prostáticos obstructivos, asociados a hematuria ocasional y dolor lumbar crónico. CÁNCER DE PROSTATA METASTASIS1ºGANGLIOS PEVICOS, 2ºVERTEBRAL TESTICULO1ºLALA Pesquisa cáncer de próstata TACTO TACTO RECTAL + ANTIGENO PROSTATICO DESDE LOS 50. TR sospechoso BIOPSIA APE elevado BIOPSIA º Lactante de 3m, con leucocoria, proptosis y estrabismo derechos RETINOBLASTOMA (OTRA CAUSA DE LEUCOCORIA ES CATARATA CONGENITA) º Hombre, 70 años, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaña, tres meses después de su inicio, de regurgitación alimenticia postingesta. Refiere pérdida de 10 kg de peso. CA DE ESOFAGO EDATAC º Hombre, fumador, 67 años. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros síntomas. Al examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen físico no aporta mayor información. Ecografía: dilatación biliar intra y extrahepática. CA DE PANCREAS COLANGIORNM º Paciente de 44 años, consulta por aumento de volumen en muslo izquierdo, de 4 meses de evolución, indolora. Al examen se aprecia masa de 20cms, de consistencia gomosa, lisa en cara interna de muslo izquierdo, adherida a planos profundos. SARCOMA PARTES BLANDAS RXRNMBIOPSIA CON AGUJA FINA QX-RDT-QMT EVOLUCION1ªGRADO 1ªGRADO HISTOLOGICO-2ªETAPIFI HISTOLOGICO-2ªETAPIFICAC CACIÓN IÓN º Paciente fumadora de 65 años de edad, consulta por hematuria indolora, sin otros síntomas. El sedimento de orina muestra más de 100 eritrocitos por campo, sin dismorfia y la ecografía renal y vesical resulta normal CA DE VEJIGA º Paciente recibe transfusión de glóbulos rojos. A los 10 minutos presenta fiebre 39°C y dolor abdominal REACCION HEMOLISIS TRANSFUSIONAL CORTICOIDES + SUSPENDER TRANSFUCION
FACTOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE
1. Melanoma INDICE DE BRESLOW 2. Sarcoma de partes blandas PRESENCIA O NO DE METASTASIS Y 2º TAMAÑO DEL TUMOR. 3. Cáncer de cabeza y cuello AD ADENOPATÍAS ÍAS CERVICA ICALES 4. Cáncer de laringe AD ADENOPATÍAS ÍAS CERVICA ICALES 5. Cáncer de pulmón ESTADIO COMPLETO 6. Cáncer de riñón AD ADENOPATÍAS ÍAS 7. Cáncer de cerebro HISTOLOGÍA 8. Cáncer de vesícula INVASIÓN LOCAL 9. Cáncer de colon AD ADENOPATÍAS ÍAS (EN (EN EXAMEN MEDICO ICO SALE INV INVASIÓN IÓN TRANSMURAL PERO ESTA MALO) 10. Cáncer de estómago INVASIÓN TRANSMURAL 11. Cáncer de piel HISTOLOGIA 12. Cáncer mamaCOMPROMISO AXILAR 13. Cáncer de cuello uterinoESTADIO 14. Cáncer de endometrio ESTADIO 15. Cáncer de ovario PRESENCIA O NO DE METASTASIS PERITONEALES 16. Cáncer de próstata ESTADIO
“TIPS” 1. Factores Factores pronóst icos linfo ma 1º HISTOLOGIA, 2º ESTADIOS O GRADOS DE ANN ARBOR, 3º GRADO DE ANEMIA
I UN LADO DE DIAFRAGMA II DOS LADOS DEL DIAFRAGMA III ANEMIA – B2 MICROGLOBULINA IV COMPROMISO OTROS ORGANOS
2. Factores Factores pronóstico s mieloma
AUMENTO CALCION, ANEMIA, COMPROMISO RENAL(CREATININA), COMPROMISO OSEO, BETOMICROGLOBULINA, PROTEINA MONOCLONAL
3. Indicaciones Indicaciones de tr ansfusión d e GR
HB: >10: NUNCA HB 10-6: DEPENDE DE LA CAUSA Y SÍNTOMAS HB < 6: SIEMPRE 4. Indicaciones Indicaciones de transfusión de plaquetas
< 10.000 SE TRANSFUNDEN. < 20.000 CON FACTORES DE RIESGO <50.000 SI HAY CIRUGIA. <100.000 SI HAY DIATESIS HEMORRAGICA 5. Indicaciones Indicaciones de transfusió n de criopr ecipitado TRAEN FACTOR VIII, XIII, FIBRINOGENO Y FACTOR DE VON WILLEGRAND.
SE UTILIZA EN: ENF DE VON WILLEGRAND Y HEMOFILIA
6. Indicaciones Indicaciones de tr ansfusión d e plasma fresco congelado SE DA EN CID, Y PARA REVERTIR UN TACO DE URGENCIA.
