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MEDICINA ORAL
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Es pa ci os ap on eu ró ti co s de ca be za y cu el lo
Med Oral, Vol.XIII, Vol.XIII, abril-junio 2011, No. 2, pág. 45-52
Artículo de revisión
Espacios Espacios aponeuróti aponeuróticcos de cabeza cabeza y cuello Cap. 1/o. C. D. Manuel López Hernández *
Resu men Desde 193 0, los estudi os clási cos de anatomía de Grondiskin y Holyoke establecieron la diseminación de los procesos infecciosos a través de los espacios aponeuróticos llamados también fascias o espacios de cabeza y cuello; a pesar de esto, en la anatomía existen diversos términos en la definición de las áreas, por ejemplo, el espacio del cuerpo de la mandíbula o espacio submandibular; el espacio infratemporal o poscigomático; infraorbitario o canino; pretraqueal o perivisceral, todos los espacios son denominados en relación con los músculos más cercanos al maxilar y la mandíbula. Por lo anterior, todos los cirujanos dentistas que practican la odontología deben conocer los espacios aponeuróticos más relacionados con infecciones de origen dental para evitar complicaciones que ocasionan malestar: desde traumatismos, inflamación, trismus, tumores o abscesos, o bien, la agudización de un proceso infeccioso que puede poner en riesgo la vida del afectado. Otra afección común son los enfisemas producidos por un mal manejo de los tejidos blandos impactando aire en estos espacios virtuales. El presente trabajo tiene por objet o descr ibir de maner a clar a y sencilla los espacios aponeuróticos de cabeza y cuello.
Summary Since 1930 classic studies of anatomy and Holyo ke Grondi skin esta blish ed under standing of the spread of infectious processes through the fascial spaces or spaces are also called fascia of head and neck, although this in anatomy there are several terms in the definition of areas, such as the space the body of the mandible, or submandibular space, or infratemporal space post-zigomatic, infra-orbitalis or canine, or perivisceral pretracheal, all spaces are called in connection with the muscles closest to the upper and lower jaw, so above all dentists who practice dentistry must know more fascial spaces related to infections of dental origin, to be able to avoid complications that cause discomfort for patie nts rangin g from trauma, inf lammation, trismus, tumors or abscesses, or the worsening of an infection that can threaten the life of the victim, another common condition is emphysema, caused by improper handling of air hitting the soft tissues in these virtual spaces, this paper tine to describe clearly and simple fascial spaces of head and neck.
Palabras clave: Infección dental, espacios aponeuróticos.
Key words : Dental infec tions , sp aces facial deep.
*
Alumno Alumno de segu segundo ndo año del Curso Curso de de Especi Especiali alizac zación ión y Resid Residenc encia ia en en Cirug Cirugía ía Oral Oral y Maxilofacial, Maxilofacial, Escuela Militar de Graduados de Sanidad, Universidad del Ejército y Fuerza Aérea, México, D.F.
Dirección para correspondencia: correspondencia: Cap. 1/o. C.D. Manuel López Hernández Servicio de Cirugía Maxilofacial, Sección de Estomatología, Hospital Central Militar, Col. Lomas de Sotelo, C.P. 11649, México, D.F. Tel. 5557-3100, Ext. 1785. Correo electrónico:
[email protected] [email protected]
INTRODUCCIÓN Las infecciones odontogénicas tienen por origen los órganos dentarios o sus estructuras de soporte, habitualmente son infecciones leves que se resuelven con tratamiento quirúrgico, con o sin terapia antibiótica; en la actualidad estas infecciones forman parte de la consulta médicoodontológica habitual y la causa más frecuente de inflamación en cara y cuello. 1-3 Por lo anterior, es importante conocer la vía de diseminación de las infecciones cervicofaciales. La diseminación de los procesos infecciosos es a través de los espacios aponeuróticos, llamados tam bié b ié n e s p a c io s f a c i a l e s p r o f u n d o s ; actualmente se describen estos es pa p a c io s a n a t ó m ic o s c o m o e s p a c i o s virtuales que comunican estructuras como el cerebro o el mediastino, que pe rm it en la se pa r ac ió n du ra nt e lo s movimientos de diversos músculos y órganos, éstos pueden asociarse con piezas dentarias y espacios faciales profundos del cuello; también se denominan espacios primarios y secundarios, considerando el orden de afectación de los procesos infecciosos (Figura 1). Para reforzar la comprensión de las vías de diseminación a través de los espacios virtuales se describirán cada uno de los espacios aponeuróticos comúnmente asociados a infecciones de origen dental. 1-3
ESPACIO VESTIBULAR Se encuentra en medio de la mucosa vestibular y cercano a los múscu-
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Ocupa un espacio superficial a lo largo de los músculos de la expresión facial y la piel, es bastante es p e s o y m ó v i l , r e c u b r e u n t e j i d o subcutáneo celuloadiposo, cuyo espesor disminuye de posterior hacia anterior. Es una vía por donde la diseminación de la infección causa necrosis de tejido celular subcutáneo y puede diseminarse a través de venas o músculos superficiales de la piel. En el cuello la fascitis fascitis necrotizante puede seguir la trayectoria del músculo del platisma, llegando a atravesar espacios profundos diseminándose hasta necrotizar el mediastino.1-7
pr inci in ci pa lmen lm en te mo lare la re s; otro ot ro s es tutu dios determinan que también pueden involucrarse los premolares. La infección típica se extiende desde el arco cigomático hasta el borde inferior de la mandíbula, y desde la comisura labial hasta el límite anterior del músculo masetero, provocando una inflamación aguda delimitada por po r las la s estr es truc uctu tura rass anat an atóm ómic icas as inv olucradas; los límites de este espacio son los siguientes: por la parte anterior las comisuras labiales; hacia posterior el músculo masetero; por su perior el hueso maxilar; maxi lar; el límite inferior es el borde inferior del cuerpo de la mandíbula, colindando con la superficie lateral o superficial con el tejido subcutáneo y piel; por último, hacia medial o profundo con el músculo bu cc in ad or. or . Las estructuras al interior de este espacio son el conducto parotídeo (conducto de Stenon), la arteria facial anterior; descansando sobre el músculo buccinador, el músculo elevador del ángulo de la boca y el músculo elevador del labio superior y de la ala nasal, y por último la vena facial. El espacio bucal comparte límites con el espacio infraorbitario p o r s u p e r o a n t e r i o r, m e d i a l m e n t e con el espacio pterigomandibular y superoposterior con el infratemporal ra l 1-3,6 (Figura 2). La diseminación de pr p r o c e s o s in f e c c i o s o s a t r a v é s d e l espacio subcutáneo puede atravesar el espacio infraorbitario, y por el tejido subcutáneo el espacio submandibular. Éstos pueden confundir el establecimiento del origen de la infección. 1-5
ESPACIO BUCAL
INFRAORBITARIO O CANINO
Se sitúa entre el músculo buccinador, la piel y la fascia superficial suprayacentes, este espacio puede afectarse por los órganos dentarios po st er io re s in fe ri or es y su pe ri or es ,
Este espacio está situado entre la superficie anterior del hueso maxilar, delimitado anteriormente por los cartílagos nasales o el surco nasogeniano; por la parte posterior con
Músculo buccinador
Músculo milohioideo Músculo platisma
los de la expresión facial, es dec ir, un espacio virtual entre el periostio del hueso alveolar y la musculatura de la mímica facial. El primer pla p la n o m u s c u l a r s e e n c u e n t r a f o r mado por los músculos cutáneos pl p l a n o s y d e l g a d o s . E n u n a i n f e c ción dentoalveolar, cuando ya se ha formado el absceso, ocupa el espacio vestibular y posteriormente el de los músculos de la expresión facial. El segundo plano muscular lo forman los músculos intrínsecos de los labios, el depresor del labio inferior, el risorio, el depresor del ángulo de los labios y el buccinador; el espacio vestibular contiene submucosa, tejido conectivo areolar. En medio de un hueco formado po p o r lo s m ú s c u l o s d e la e x p r e s ió n facial y el espacio subcutáneo cruzan el nervio bucal y el mentoniano, la inflamación vestibular distorsiona las estructuras faciales y origina un drenaje espontáneo que atraviesa la mucosa oral. 1-4
Figura 1. Vías de diseminación de los espacios comúnmente asociados con infecciones de origen dental (Fuente: Hupp JR, Ellis E. Cirugía oral y maxilofacial contemporánea. 5a. Ed. 2010).
ESPACIO SUBCUTÁNEO
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Músculo elevador del labio superior Músculo elevador del labio superior y de la nariz (parcialmente retirado) Porción Músculo transvers nasal Porción alar Músculo depresor del tabique nasal Músculo orbicular de la boca Músculo cigomático menor Músculo cigomático mayor Músculo orbicular de la boca
Figura 3. Espacio canino o infraorbitario (Fuente: Netter. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos. 1a. Ed., Neil S, Northon 2007).
Figura 2. Espacio bucal (Fuente: Hupp JR, Ellis E. Cirugía oral y maxilofacial contemporánea. 5a. Ed. 2010).
el espacio bucal; por la parte superior con el músculo elevador del la bio b io s up er io r; in fe ri or me n te c on la mucosa oral; por la parte lateral con el músculo elevador del labio superior y de la ala de la nariz; por su pa rt e pr of un da po r el mú sc ul o el evador del ángulo de la boca y el hueso maxilar (Figura 3). Por lo regular, este espacio es dañado cuando existe afectación bacteriana en los caninos superiores, principalmente por bacterias grampositivas al inicio del proceso infeccioso y, po st e ri or me nt e, co c os g ra mn eg at ivos. Otra vía que sigue la diseminación en este espacio es por la afección del espacio bucal que se extiende a través del cuerpo adiposo de la me ji ll a; en el in te ri or de es te es pa ci o se encuentra la arteria angular rama terminal de la arteria facial y la vena angular o infraorbitaria, así como el nervio infraorbitario; raramente las infecciones de origen dental desencadenan infecciones orbitarias o
Glándula submandibular
Músculo milohioideo
Absceso submandibular Músculo platisma
Figura 4. Espacio submandibular (Fuente: Hupp JR, Ellis E. Cirugía oral y maxilofacial contemporánea. 5a. Ed. 2010).
pe p e r io r b it a r i a s , s e c l a s i f ic a n c o m o infecciones graves que requieren su pr onta on ta inte in terv rv enci en ción ón,, pu es af ecta ec tann la vena infraorbitaria o la vena oftálmica inferior y pueden extenderse al seno cavernoso; la inflamación producida por las bacterias estimula las
vías de la coagulación, resultando una trombosis séptica. Clínicamente, la inflamación se produce a lo largo del surco nasogeniano, borrando éste y ascendiendo en los casos más severos hacia el canto interno del ojo. 1-5,11
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SUBMANDIBULAR Por la parte anterior este espacio está delimitado por las fibras anteriores del músculo digástrico; p o s t e r i o r m e n t e , p o r l a s f i b r a s po p o s t e r i o r e s d e l m ú s c u l o d i g á s t r i co, los músculos estilohioideo y el estilofaríngeo; por la parte su pe p e r i o r, l a s s u p e r f i c i e s i n f e r i o r y medial de la mandíbula; inferiormente con el tendón del músculo digástrico; por superficial, el músculo platisma; por la parte pr p r o f un d a , c on lo s mú s c ul o s mi l ohioideo, hipogloso y el constrictor superior (Figura 4). Este espacio es principalmente afectado por infecciones diseminadas de los molares inferiores, ocasionalmente involucran a los premolares. En su interior se encuentra la glándula submandibular, la arteria y la vena facial, así como nódulos linfáticos. Las infecciones pueden dividirse hacia el lado opuesto de su origen por delante del músculo hio-
gloso; los espacios aponeuróticos más próximos a este espacio son: sublingual, faríngeo lateral y el bucal. 1-5,7,8,10,15,16
niano sea afectado por la diseminación de algún proceso infeccioso del espacio lingual unilateral o bilateralmente. 1-3,10,19
SUBMENTONIANO
Su bl in gu al
Por la parte anterior este espacio está delimitado por el borde inferior de la mandíbula; por posterior con el hueso hioides; superiormente con la escotadura milohioidea; inferiormente y medialmente con la fascia superficial del cuello y en la parte profunda, po r el vi en tr e an te ri or de l músc mú sc ul o digástrico (Figura 5). Por lo regular, las infecciones diseminadas a este espacio se originan por los órganos dentarios anteriores inferiores, fracturas sinfisiarias; en casos muy aislados, por los premolares inferiores. Dentro de este espacio se encuentra la vena yugular anterior y nódulos linfáticos, el espacio submandibular es el más cercano y el que está en íntima relación con él. Existe la posi bilid bi lid ad de que qu e el espa es paci cioo subm su bmen entoto-
Este espacio se localiza entre la mucosa del suelo de la boca y el músculo milohioideo. En la parte anterior está delimitado por la superficie lingual de la mandíbula; se comunica en su parte posterior por el espacio submandibular; superiormente, con la mucosa oral; inferiormente, con el músculo milohioideo; medialmente, con los músculos de la lengua y lateralmente, con la su pe p e r f i c i e l i n g u a l d e l a m a n d í b u l a . Contiene el nervio, la arteria y vena lingual, así como conducto de Wharton; glándula sublingual y la vena anterior yugular. Tiene íntima relación con el espacio submandibular, el pterigoideo lateral y el espacio visceral o retrofaríngeo (Figura 6). Este espacio puede ser invadido por la diseminación del proceso infeccioso proveniente del espacio mentoniano y ser afectado por infecciones que se originan en premolares y el primer molar inferior. En casos agudos puede aumentar el volumen del suelo de la boca con elevación de la lengua hacia el paladar, dolor intenso a la deglución, dislalia y disnea.1-3,4,8,10,15-17
Músculo digástrico (vientre anterior) Músculo masetero
Músculo milohioideo Glándula parótida Músculo platisma (retirado) Apófisis mastoides Hueso hioides Vaina carotídea Fascia de los músculos infrahioideos infrahioideos y borde del corte Cartílago tiroides Lámina de revestimiento de la fascia cervical profunda y borde del corte
Glándula submandibular Asa fibrosa para el tendón intermedio del digástrico Músculo estilohioideo Músculo digástrico (vientre posterior) Arteria carótida externa Vena yugular interna Músculo tirohioideo Músculo omohioideo (vientre superior) Músculo esternohioideo
Figura 5. Espacio submentoniano (Fuente: Netter. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos. 1a. Ed. Neil S, Northon 2007).
PTERIGOMANDIBULAR Este espacio está delimitado por la cara interna de la mandíbula y el músculo pterigoideo medial; por la pa rt e an teri te ri or po r el es pa cio ci o bu ca l; po st er io rm en te co n la gl án du la pa rótida; superiormente con el músculo pterigoideo lateral. Está cerrado pa rc ia lm en te po r el mú sc ul o pt er igoideo lateral y caudalmente con el músculo pterigoideo medial y el li-
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gamento estilomaxilar; inferiormente por el borde inferior de la mandí bu la ; me di al me nt e, co n el mú sc ul o
pt er ig oi de o in te rn o, y la te ra lm en te con la rama ascendente de la mandí bula bu la (Fig (F igur uraa 7) . 1-3,4,9 El límite ventral
Absceso sublingual
Mçusculo milohioideo
Figura 6. Espacio sublingual (Fuente: Hupp JR, Ellis E. Cirugía oral y maxilofacial contemporánea. 5a. Ed. 2010).
de este espacio lo forma el rafé bucofaríngeo en el que se inserta el músculo constrictor de la faringe y el buccinador. En este espacio se encuentra el nervio, arteria y vena alveolar inferior, el nervio y arteria lingual. La infección de este espacio se produce por diseminación de infecciones primarias de los espacios su b l i n g u a l y s u b m a n d i b u l a r o p o r inoculación de gérmenes durante la inyección realizada para bloquear el nervio alveolar inferior, planteándose ésta como la causa de infección más frecuente. Clínicamente no hay signos externos de inflamación, pero el paciente tiene trismus intenso, dificultad para deglutir; el paladar blan bl ando do y el pila pi larr amig am igda dali lino no ante an teri rior or están inflamados provocando un desplazamiento de la úvula hacia el lado contralateral al de la infección. Clínicamente es muy semejante a la del absceso periamigdalino de origen habitual en una amigdalitis y en el que no hay historia previa. 1-4,8,16,19
MASETERINO Músculo temporal Espacio temporal superficial Fascia temporal
Espacio temporal profundo Hueso esfenoides Espacio infratemporal
Arco cigomático
Músculo pterigoideo lateral Espacio submasetérico
Proceso hamular
Músculo masetero
Músculo pterigoideo medial Espacio pterigomandibular Mandíbula
Figura 7. Espacio pterigomandibular (Fuente: Hupp JR, Ellis E. Cirugía oral y maxilofacial contemporánea. 5a. Ed. 2010).
Este espacio es llamado también submasetérico, se encuentra situado entre el masetero y la superficie externa de la rama ascendente de la mandíbula, el tejido celular subcutáneo, vasos y nervios superficiales están separados por la fascia maséterica, ya que ésta recubre toda la superficie lateral del músculo masetero. Posteriormente se inserta en el borde posterior de la mandíbula; anteriormente se adhiere a la cara pr of un da de l músc mú sc ulo ul o ha st a el bo rde anterior de la mandíbula; superiormente se fija al arco cigomático; cigomático; inferiormente se inserta en el borde inferior de la mandíbula. A lo largo del borde anterior del músculo masetero se da origen a una hoja de desdoblamiento que reviste ante-
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riormente al cuerpo adiposo de la mejilla y se une a la fascia bucofaríngea; hacia delante está cubierto po r fi br as de l mú sc ul o bu cc in ad or muy delgadas y fácilmente perforadas por infecciones procedentes de los molares inferiores. Clínicamente el trismus y la intensa inflamación a nivel del ángulo mandibular (que en ocasiones se extiende hacia el arco cigomático) no sobrepasa el músculo masetero (Figura 7); una vista frontal del paciente (donde la oreja del lado afectado puede quedar escondida) hace la diferencia de la inflamación p r o d u c i d a e n e l e s p a c i o p a r o t í deo. 1-4,7,9
INFRATEMPORAL El espacio infratemporal se localiza entre la lámina pterigoidea y el músculo pterigoideo lateral, la apófisis coronoides de la mandí bu la y el te nd ón de l mú sc ul o te m po ra l. Es tá li mi ta do po r de la nt e po r la tuberosidad maxilar; por detrás po p o r el mú s cu lo p te r ig oi de o e xt e r no, el cóndilo y músculo temporal; po r la p ar te in te r na co n la lá mi n a pte p te r ig o id e a e x te r na y e l f as c íc u lo inferior del músculo pterigoideo externo (Figura 7). La región inferior de este espacio se conoce con el nombre de espacio pterigomandibular. En el espacio infratemporal se encuentra el plexo pterigoideo, las arterias maxilar interna, alveolar inferior, milohioideo, buccinador y cuerda del tímpano, además del músculo pterigoideo externo. La infección que invade a este espacio generalmente se debe a pericoronitis del tercer molar, tanto inferior como superior, o a la inyección con aguja contaminada en la técnica anestésica troncular alveolar inferior o de la tuberosidad; se caracteriza clíni-
camente por presentar trismus, cierta tumefacción extrabucal a nivel de la escotadura sigmoidea y tumefacción intrabucal a nivel de la tuberosidad del maxilar; también produce disfagia, dolor, odinofagia y tumefacción del paladar. 1-4,7,11
TEMPORALES Los espacios temporales son dos: el superficial (que se encuentra entre el músculo temporal y su aponeurosis) y el profundo (localizado entre el músculo temporal y los huesos temporal y esfenoides) (Figura 7). Las infecciones de los espacios tem pora po ra les le s su elen el en prod pr oduc ucir irse se por po r exte ex tennsión a partir del espacio infratem pora po ra l. Clín Cl ínic icam amen ente te la af ecta ec taci ción ón de ambos espacios causa trismos; la del espacio superficial, intensa tumefacción a nivel de la fosa temporal, dando un aspecto de vidrio de reloj, limitada inferiormente por el arco cigomático, la afectación del espacio profundo da lugar a menor expresión clínica, con menos inflamación por lo que en su diagnóstico debe ser imprescindible recurrir a alguna prueba de imagen. 1-4,7,15
PAROTÍDEO Este espacio es limitado por la capa superficial de la aponeurosis cervical profunda que envuelve a la glándula parótida. Esta región también es llamada fascia parotidomasetérica, en este espacio se encuentra la glándula parótida, el nervio facial, los nódulos linfáticos posteriores, la arteria carótida externa y la vena yugular externa. Se relaciona por la pa r te su pe ro an te ri or co n la ar ti cu lación temporomandibular y posteriormente con el conducto auditivo externo. En un corte transversal se aprecia la lámina superficial de la fascia cervical que al dividirse en dos hojas a lo largo del músculo esternocleidomastoideo esternocleidomastoideo se observan dos fascias: una superficial y otra profunda. La hoja superficial se dirige hacia la fascia masetérica y la profunda hacia la fascia del diafragma estiloideo que está unido con la vaina del músculo esternocleidomastoideo, es menos definida por la cara medial relacionada con la apófisis estiloides y el espacio faríngeo lateral o pa ra fa ríng rí ng eo; eo ; po ster st er iorm io rmen en te co n la apófisis mastoides, el músculo esMúsculo milohioideo
Apófisis mastoides Apófisis estiloides Músculo estilohioideo Músculo digástrico (vientre posterior) Músculo constrictor medio de la faringe Músculo largo de la cabeza Músculo esplenio Músculo esternocleidomastoideo Músculo elevador de la escápula M ús ús cu cu lo lo s P os os te te riri or or e s c a l e n os Medio
Cuerpo de la mandíbula Músculo digástrico (vientre anterior) Hueso hioides Músculo tirohioideo Músculo omohioideo (vientre superior)
Figura 8. Espacio parotídeo (Fuente: Netter. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos. 1a. Ed. Neil S, Northon 2007).
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ternocleidomastoideo; por debajo del cuello del cóndilo cruza la arteria maxilar rama de la carótida externa (Figura 8). Clínicamente la tumefacción se extiende desde el arco cigomático hasta el ángulo mandi bu la r, y de sd e el bo rd e an te ri or de la mandíbula hasta la región retromandibular. 1-4,9,12,17
ESPACIO FARINGEOLATERAL O PARAFARÍNGEO Limitado medialmente entre el músculo constrictor superior de la faringe; lateralmente con la glándula parótida; inferiormente con el hueso hioides y superiormente con la base del cráneo a la altura del hueso esfenoides; posteriormente con la vaina carotídea y los pares craneales IX, X y XII (Figura 9). Este espacio es afectado por la diseminación de infecciones del espacio pterigomandibular, submandibular o sublingual. Clínicamente la afectación de este espacio no tiene manifestación externa, en ocasiones existe empastamiento a nivel del ángulo yugulodigástrico, refiriendo el paciente disfagia, odinofagia y trismus producido por el músculo pterigoideo interno; intraoralmente los pilares amigdalinos y la amígdala están des pl az ad os ha ci a el la do sa no , la in fección en este espacio es grave y pu ed e pr og re sa r c on g ra n r ap id ez , llegando a desencadenar trombosis de la vena yugular interna, erosión de la arteria carótida o de sus ramas, otra complicación grave ocurre cuando progresa al espacio retrofaríngeo.1-4,7-19
ESPACIO FARÍNGEO POSTERIOR O RETROFARÍNGEO Este espacio se extiende entre la pa p a r e d p o s te r io r de l a f a r in g e y l a
Espacio superficial
Espacio pretraqueal
Espacio carotídeo
Espacio prevertebral
Sección transversal
Figura 9. Espacio faringeo o pretraqueal (Fuente: Hupp JR, Ellis E. Cirugía oral y maxilofacial contemporánea. 5a. Ed. 2010).
“Espacio peligroso” Espacio retrofaríngeo
columna vertebral (entre la sexta vertebral cervical y la cuarta torácica), donde la fascia alar se inserta en su parte anterior con la fascia retrofaríngea. Limitado anteriormente por los músculos constrictores superior y medio de la faringe; por la parte posterior con la fascia alar; superiormente con la ba s e de l cr án eo e in fe ri or me nt e co n la fusión de las fascias alar y prevertebral en C6 y T4; lateralmente po p o r l a v a in a c a r o t í d e a y e l e s p a cio parafaríngeo o faríngeo lateral (Figura 9). El plano retrofaríngeo contiene sólo tejido conjuntivo laxo y ganglios linfáticos, motivo por el cual es fácil su diseminación por el espacio faríngeo-lateral. La infección puede progresar en sentido posterior, romper la fascia alar y penetrar en el espacio pe p e l i g r o s o . C lí n ic a m e n t e s e p r o d u ce disfagia, odinofagia, disnea y rigidez de la nuca, el paciente pr p r e s e n t a f i e b r e . A l a e x p l o r a c ió n se encuentra aumento de volumen en la pared posterior de la faringe que dificulta el diagnóstico clínico. 1-4,7,11,12,14,16,19
ESPACIO PRETRAQUEAL Este espacio es la porción anterior del espacio espacio 3 descrito descrito por por Grondinsky y Holyoke, el cual se encuentra delimitado en la parte anterior por la fascia esternotiroideatirohioidea; por la parte posterior Fascia bucofaríngea o retrofaríngea
Fascia alar
Fascia prevertebral Espacio retrofaríngeo “Espacio peligroso”
Mediastino
Figura 10. Espacio peligroso (Fuente: Hupp JR, Ellis E. Cirugía oral y maxilofacial contemporánea. 5a. Ed. 2010).
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el plano retrofaríngeo; superiormente con el cartílago tiroideo e inferiormente con el mediastino su per p er io r ; s up er f ic ia lm en te o la te r a lmente con la fascia esternotiroideatirohioidea; por la parte profunda o medial con la fascia visceral so br e la tr á qu ea y la gl án du la ti ro ides (Figura 9).
Está situado entre la fascia alar por su parte anterior y la fascia prevertebral por su cara posterior. Este espacio se extiende desde la base del cráneo hasta el diafragma, sin solución de continuidad con el mediastino posterior. El mediastino es el espacio existente entre los pul-
Para el cirujano dentista la mayor pr p r e oc u pa c ió n e s q ue cu a lq ui e r in fección de origen dentoalveolar se
disemine a otro espacio distante de la boca, llegando a comprender que los espacios aponeuróticos o planos fasciales profundos son espacios virtuales que no existen en personas sanas, si bien son compartimentos tapizados p o r f a s c i a s y r e l l e n o s d e t e j i d o conjuntivo laxo areolar; éstos pueden inflamarse cuando son invadidos por microorganismos, llegando a ser un riesgo potencial pa p a r a l a v id a d e lo s p a ci en te s cu a n do no se realiza el tratamiento adecuado. Por lo tanto, es necesario conocer perfectamente estos espacios para evitar una mala pr p r a x is o u n ma l d ia g n ó s t ic o y n o pe p e r mi t ir la d is e m in a c i ón d e e s t o s p r o c e s o s i n f e c c i o s o s .
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mones y contiene el corazón (Figura 10), los nervios frénico y vago, la tráquea y los troncos branquiales pr inci in cipa pa les, le s, el es ófag óf ago; o; gr ande an dess vava sos que incluyen la aorta, la vena cava inferior y superior. Cuando se desencadena la mediastinitis es posible una infección fulminante que comprima el corazón y los pulmones, interfiriendo interfiriendo con las frecuencias cardiaca y respiratoria, penetra en el pu lm ón , tr áq ue a o e l es óf ag o, ll egando a diseminarse en la cavidad abdominal. 1-4,7,11,12,14,16,19,20
CONCLUSIÓN
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