PEDIATRÍA
1.
Niño Niño preescol preescolar ar presenta presenta brusca bruscamen mente te tos intensa. intensa. Al examen examen físico físico pulmona pulmonar: r: timpanism timpanismoo y sibilante sibilantess unilaterales. Debe sospecharse:
2.
Un niño niño de 3 años años de edad edad present presentaa hace 3 días un cuadro cuadro catarra catarrall lee! con fiebre fiebre lee! lee! adenop adenopatí atías as retroauriculares y exantema maculopaular rosado de inicio en cara. "l dia#n$stico m%s probable es: &arampion
3.
Un lactante lactante de seis meses! meses! amamant amamantado ado con leche leche materna! materna! presenta presenta desde desde hace ' horas horas episodios episodios repetitios repetitios de llanto llanto intens intensoo y $mito $mitos. s. (resen (resenta ta tambi) tambi)nn desde desde hace hace 2 horas horas dos deposi deposicio ciones nes semilí semilí*ui *uidas das y san#uinolentas con moco. No se refiere fiebre. "l dia#n$stico m%s probable es: A+ Diar Diarre reaa por por &hi# &hi#el ella la.. ,+ Diar Diarre reaa por -amp -ampylo yloba bact cter er.. -+ Die Diert rtíc ícul uloo de de ec ec/e /el0l0 D+ lna lna#i #ina naci$ ci$nn intes intestitina nal.l. "+ Aler Aler#i #iaa a la prot proteí eína na de de leche leche..
La principal causa de obstrucción intestinal en niños de entre 3 meses y 6 años de edad edad es la inva invagi gina naci ción ón inte intest stin inal al.. Inic Inicio io súbi súbito to:: cóli cólico co abdo abdomi mina nall intermitente, vómito persistente, y deposiciones con sangre. Se trata de un niño previamente sano, quien pudo aber presentado unas semanas antes un episodio de in!ección viral de v"as respiratorias, o en!ermedad diarreica aguda leve .
Un reci)n reci)n nacido nacido!! de seis horas de ida! ida! presenta presenta p%rpad p%rpados os edemati edematiado adoss y conun conunti tias as enroeci enroecidas das con secreci$n ocular clara. "l dia#n$stico m%s probable es: A+ ,+ -+ D+ "+
-on -onun untitii ititiss *uí *uími mica ca Dacri acrioocist cistit itis is 4fta 4ftalm lmia ia neum neumoc ococ ocic icaa 4fta 4ftalm lmia ia #ono #onoc$ c$cic cicaa -on -onun untitii ititiss por por clam clamyd ydia ia
5a conuntiitis *uímica est% relacionada con una irritaci$n en el oo como consecuencia de la administraci$n de #otas $pticas al reci)n nacido para ayudar a preenir una infecci$n bacteriana. Al#unas eces! el reci)n nacido reacciona a las #otas y puede desarrollar una conuntiitis *uímica. Normalmente! lue#o de al#unas horas de administradas las #otas! los oos se tornan li#eramente roos e inflamados. "sta condici$n dura solamente entre 2 y 36. (or lo #eneral este tipo de conuntiitis no necesita tratamiento y es muy raro *ue se presente con los medicamentos actuales.
'.
Un lactant lactantee de 1788 1788 #r sufri$ sufri$ asfixia asfixia al nacimi nacimient entoo y despu) despu)ss de maniob maniobras ras de reanimac reanimaci$n i$n presen present$ t$ numerosos episodios apneicos. Al tercer día de ida empe$ a omitar y present$ distensi$n abdominal con eacuaciones san#uinolentas. "l dia#n$stico m%s probable es: A+ ,+ -+ D+
9ntus ntusus usce ceppci$n ci$n "nte "ntero roco colit litis is necrot necroti ian ante te $lulo A#an# #an#lilioonosi nosiss
5a enfermedad puede iniciarse con un íleo *ue se manifiesta con distensi$n abdominal! residuos #%stricos biliosos ;tras las tomas+ *ue pueden pro#resar a $mitos de bilis o presencia de san#re macrosc$pica o microsc$pica en las heces. 5as radio#rafías iniciales pueden ser inespecíficas o mostrar s$lo el íleo. &in embar#o! un asa intestinal fia y dilatada *ue no cambia en las radio#rafías posteriores indica una "-N 6.
7.
2. 3. . '. 6.
Un reci)n nacido de parto a#inal y peso al nacer de /ilos! presenta al examen: deformaci$n de la cabea *ue sobrepasa las suturas craneales y *ue dea f$ea a la presi$n. >-u%l es el dia#n$stico m%s probable? -aput succedaneum
@.
Un lactante de seis meses y sin antecedentes de importancia! presenta coria y fiebre y tos desde hace tres días. Desde hace 12 horas se a#re#a respiraci$n r%pida y al examen se auscultan roncantes y subcrepitantes. >-u%l es el dia#n$stico m%s probable? ,ron*uiolitis
.
Un niño de 3 años traído a emer#encia por haber presentado conulsiones t$nico=cl$nicas #eneraliadas *ue duraron '0. Al examen: B: 8C-! se auscultan roncantes en ambos campos pulmonares y presenta d)ficit motor en miembro inferior derecho y somnolencia post conulsi$n. No tiene antecedentes releantes. >-u%l es el dia#n$stico m%s probable? -onulsi$n febril complea
18. Niño de años *ue presenta tos y dificultad respiratoria todas las noches y durante la actiidad física. >-u%l es el tratamiento a se#uir? -orticoide inhalado a altas dosis y beta 2 de acci$n prolon#ada 11. Despu)s de haber sufrido un traumatismo craneal! un niño de 18 años tiene puntos en la escala de las#oE y presenta respiraci$n irre#ular! en este momento est% indicado: A+ ,+ -+ D+ "+
(racticarle intubaci$n endotra*ueal. Administrarle naloxona. Administrarle
9ndicaciones de intubaci$n endotra*ueal: (aro cardiorrespiratorio. 9nsuficiencia respiratoria ;criterio #asom)trico+. 9nsuficiencia entilatoria ;criterio clínico+. Deterioro neurol$#ico. 9nestabilidad tor%cica. Acidosis metab$lica #rae de difícil control. 9nestabilidad hemodin%mica. Fipertensi$n intracraneal.
12. 5a persistencia del sexto arco a$rtico i*uierdo y *ue se manifiesta en el periodo neonatal por dificultad respiratoria! precordio hiperdin%mico y pulsos perif)ricos amplios es la: A+ ,+ -+ D+ "+
Atresia pulmonar con septum interentricular intacto. (ersistencia del conducto arterioso. -omunicaci$n interentricular. -onexi$n an$mala de las enas pulmonares. Betralo#ía de Gallot.
"l dia#n$stico de (ersistencia del -onducto Arterioso se basa en datos clínicos: pulsos perif)ricos amplios! precordio hiperdin%mico! soplo sist$lico paraesternal i*uierdo alto y ta*uicardia! apoyado por radio#rafía de t$rax para medir el índice cardiotor%cico. 5os si#nos clínicos pueden aparecer desde las primeras 12 a @ horas deida! sobre todo en neonatos con patolo#ía a#re#ada! caracteri%ndose por la imposibilidad del retiro de la asistencia mec%nica entilatoria sumado a datos de insuficiencia cardiaca.
13. "n un neonato *ue en las primeras horas de ida presenta $mitos de contenido biliar! y cuya radio#rafía de t$rax y abdomen muestra el si#no de la Hdoble burbuaI! el dia#n$stico m%s probable es: A+ ,+ -+ D+ "+
"stenosis con#)nita del píloro. Atresia duodenal. 9na#inaci$n intestinal. Fernia diafra#m%tica. alrotaci$n intestinal
-erca de la tercera parte de los neonatos con atresia duodenal tiene síndrome de DoEn. 5a doble burbua *ue se obsera con el contraste del aire en las series #astrointestinales proximales es característica de la atresia duodenal! con pe*ueñas cantidades de aire en la re#i$n distal! s i la obstrucci$n es incompleta. 1. Un escolar de seis años *ue presenta temperatura de 3 #rados -.! moimientos t$nicos del miembro superior derecho! midriasis y p)rdida del estado de alerta! tiene una crisis conulsia de tipo: A+ ,+ -+ D+ "+
B$nico. iocl$nico. (arcial simple. (arcial complea. Gebril complea.
"l t)rmino epilepsia denota cual*uier desorden caracteriada por crisis conulsias recurrentes. Una crisis conulsia es un disturbio pasaero de la funci$n cerebral debido a una anormalidad de descar#a paroxística neuronal en el cerebro. Afecta al 8.' J de la poblaci$n en estados unidos. "mpiean entre los ' y 28 años de edad pero puede empear m%s tarde en la ida. -ausas: Anormalidades con#)nitas! y lesiones perinatales! alcohol! dro#as! uremia! hipo#lucemia! traumatismo! tumores! enfermedades asculares! enfermedad de Alheimer y otras enfermedades de#eneratias! enfermedades infecciosas ;encefalitis! menin#itis! neurosifilis! cisticercosis! &9DA! toxoplasmosis! 5as crisis parciales simples indican *ue solo una parte restric tia de un hemisferio se ha actiado. 5as manifestaciones ictales dependen del
%rea del cerebro enuelta. 5as crisis parciales se subdiiden en simples en el cual la conciencia se presera y compleas en la cual no.
1'. Una lactante de 6 meses *ue tiene potasio s)rico de 7.' m"*K5 y *ue adem%s presenta arritmia cardiaca! debe ser tratada con: A+ ,+ -+ D+ "+
,icarbonato de sodio! #lucosa e insulina. luconato de calcio! bicarbonato de sodio y #lucosa con insulina 9nsulina! #lucosa y furosemida. ,icarbonato de sodio! sulfato de ma#nesio y furosemida.
"l tratamiento de la hiperpotasema tiene dos obetios b%sicos: 1+ "stabiliar el cora$n para preenir arritmias potencialmente letales 2+ eliminar potasio del or#anismo. 5os tratamientos *ue preienen las arritmias de forma a#uda tienen la entaa de actuar r%pido! por eemplo en minutos pero no eliminan potasio del or#anismo. "l calcio estabilia la membrana de las c)lulas cardíacas! eitando las arritmias. &e administra de forma intraenosa durante al#unos minutos y su efecto es casi inmediato. "l calcio debe administrarse en un periodo superior a los 38 minutos en pacientes *ue reciben di#italicos por*ue podría causar arritmias. "l bicarbonato hace *ue el potasio se muea hacia el interior de la c)lula! disminuyendo el potasio plasm%tico. "s especialmente efica en un paciente con acidosis metab$lica. 5a insulina hace *ue el potasio se muea hacia el interior de la c)lula! pero debe ser administrada con #lucosa para eitar hipo#lucemias. 5a combinaci$n de #lucosa e insulina eerce su efecto en 38 minutos. "l salbutamol neubuliado al estimular los ,1 receptores! produce desplaamiento de potasio al interior de la c)lula. "sto tiene la entaa de no re*uerir la ía de administraci$n intraenosa! por lo *ue se puede administrar unto con otra serie de medidas 16. Un niño de 18 años in#resa al hospital por presentar un cuadro clínico de tres semanas de eoluci$n caracteriado por edema #eneraliado. 5as pruebas de laboratorio informan: hemo#lobina 18.' #Kdl! leucocitos: 3 '88Kmm3! Urea 1' m#Kdl! creatinina 2 m#Kdl! albLmina s)rica 2.2 #Kdl! #lobulinas s)ricas #Kdl! y colesterol total 2@8 m#Kdl. "l dia#n$stico m%s probable es: A+ ,+ -+ D+ "+
&índrome nefr$tico. lomerulonefritis a#uda. 5upus eritematoso. Fipotiroidismo. 9nsuficiencia renal
"l síndrome nefr$tico se considera sobre todo un trastorno pedi%trico! ya *ue su fecuencia es 1' eces superior en los niños *ue en los adultos. &u incidencia es de 23K 188 888 niños por año! y la mayor parte de los niños afectados sufre una enfermedad de cambios mínimos *ue responde al tratamiento esteroideo. "l síndrome nefr$tico se caracteria por proteinuria intensa M3.' #K2 h en los adultos o 8 m#Km2Kh en los niños! hipoalbuminemia 5os nieles de -3 y - son normales. "n la mayor parte de los niños no se re*uiere una biopsia renal para lle#ar al dia#n$stico. 17. Un paciente de 7 años de edad presenta #in#iorra#ia y lesiones pete*uiales en tronco y extremidades! sin otras alteraciones al examen físico. Fma: @ 8Kmm3! Fb: 11.' #Kdl! (la*uetas: 68 888Kmm3. "l dia#n$stico m%s probable es: A+ ,+ -+ D+ "+
(Lrpura Brombocitop)nica idiop%tica 5infoma de Fod/in# 5eucemia linfobl%stica a#uda &índrome de is/ott Aldrich (Lrpura de schonlein Fenoch
&e trata de un niño con pLrpura trombocitop)nica idiop%tica! puesto *ue no hay lesiones en la piel! riñones o pulmones para sospechar en asculitis! tampoco adenome#alia para plantear linfoma de Fod#/in o alteraciones de la serie blanca en el hemo#rama o iscerome#alia para plantear leucemia. (Lrpura Brombocitop)nica idiop%tica 5o característico es *ue en niños preiamente sanos un mes posterior a padecer una enfermedad iral se presentan pete*uias! e*uimosis y san#rado de piel y mucosas ! de predominio en la parte alta de las extremidades inferiores! adem%s epistaxis. ="pidemiolo#ía: (B9 a#uda: edad pico entre 2 y años. (B9 cr$nica: O 1 año =Dia#n$stico: Un recuente de pla*uetas O 188 888Kmm3 es suficiente para sospechar en el dia#n$stico. "l mielo#rama con me#acariocitos normales o disminuídos corrobora el dia#n$stico 1@. >-u%ntos #ramos de proteína le corresponden a un escolar de 38 P#? A+ 38 #rKdía ,+ 1' #rKdía -+ 28 #rKdía D+ 1.' #rKdía "+ 2#rKdía G+ 1. ar$n de 3 años de edad *ue encontr%ndose preiamente bien! comiena de forma brusca con fiebre! dolor de #ar#anta! estridor! disnea! acumulo de secreciones orales y emisi$n de salia por la boca. Un hermano de 2 años! hace 72 h. ha sido hospitaliado por una menin#itis bacteriana. "l a#ente etiol$#ico m%s frecuente de ambos cuadros clínicos ser% con m%s probabilidad. A+ ,+ -+ D+ "+
Faemophilus influenae. "streptococus pneumoniae. Plebsiella pneumoniae. Neisseria menin#itidis. (roidencia rett#eri
28. Un niño de 1@ meses de edad! *ue presenta desde hace 12 h si#nos catarrales! es lleado a la emer#encia por haber presentado hace 28 min moimientos t$nico cl$nico #eneraliados de 3 minutos de duraci$n. Nie#a antecedentes releantes. Al examen: B:3 -! con#esti$n orofarin#ea y examen neurol$#ico normal. "l dia#n$stico m%s probable es: A+ ,+ -+ D+ "+
"ncefalitis iral -onulsi$n febril enin#oencefalitis "pilepsia Buberculosis menín#ea
21. Un paciente de 6 años con síndrome nefr$tico presenta fiebre y dolor abdominal y distensi$n. No deposiciones diarreicas. 4tros sistemas ealuados sin alteraciones si #nificatias. >-u%l es el dia#n$stico m%s probable? A+ Apendicitis A#uda ,+ 5infadenitis esent)rica -+ (erforaci$n intestinal D+ (eritonitis (rimaria "+ (eritonitis &ecundaria 22. Un paciente de ' años! con historia de ' días de eoluci$n *ue inici$ con rinorrea! estornudos. (osteriormente fiebre! cefalea y lee enroecimiento facial *ue se extiende a tronco! extremidades y no descama. "l hemo#rama muestra lee anemia! leucopenia y pla*uetopenia. "l Dx. m%s probable es: A+ ,+ -+ D+
"ritema infeccioso
"+
&arampi$n
23. (aciente de 2 años y 6 meses! es lleada al centro de salud por presentar desde hace 3 días! fiebre y dolor abdominal. (resenta tambi)n deposiciones disminuidas en consistencia! frecuentes! con moco y san#re. "l cuadro clínico corresponde a una diarrea:
2. Un lactante de ' meses! sin antecedentes de importancia! presenta desde hace 3 días! fiebre! rinorrea acuosa y estornudos: Desde hace 112h se a#re#a tos y respiraci$n r%pida. "n la exploraci$n presenta ta*uipnea! tirae subcostal! alar#amiento de la espiraci$n! subcrepitantes y sibilantes bilaterales. >-u%l es el dia#n$stico m%s probable? 2'. Un paciente de ' meses de edad alimentado con lactancia materna! la madre acude a consulta por pobre #anancia de peso! a los meses el peso era de 6@88 #r. y el peso actual es de 788 #r 5a meor su#erencia a la madre es: A+ ,+ -+ D+ "+
A#re#ar suced%neo de leche materna alorar la posibilidad de iniciar lactancia Graccionar las tomas de leche Bran*uiliar a la madre y mantener la lactancia "nseñar a la madre t)cnicas de lactaci$n
26. Un niño de 7 días de ida! presenta irritabilidad y lesiones esiculares en el antebrao i*uierdo y en la cara anterior del hemit$rax i*uierdo. "s un -u%l es su dia#n$stico presuntio?: A+ Atresia intestinal. ,+ Fipertrofia del píloro. -+ Atresia esof%#ica. D+ e#acolon con#)nito. "+ "stenosis intestinal. 2@. Un reci)n nacido mediante f$rceps no muee el brao i*uierdo! el *ue consera en rotaci$n interna anulado! con el antebrao en extensi$n y pronaci$nQ el refleo de oro es asim)trico. "l dia#n$stico m%s probable es: (ar%lisis de "rb 2. Una niña de 2 años acude a ur#encias por cuadro de disnea! estridor y tos perruna. "n la exploraci$n destaca rinorrea! orofarin#e con#estia y fiebre de 3@!' o-. A la auscultaci$n pulmonar se aprecia tiempo inspiratorio prolon#ado. "l dia#n$stico m%s probable ser%: A+ Bra*ueítis bacteriana. ,+ 5arin#itis supra#l$tica. -+ 5arin#itis a#uda. D+ 5arin#itis estridulosa. "+ "pi#lotitis 38. &eñale el tratamiento empírico de la sepsis neonatal
31. 5a fontanela anterior #eneralmente se cierra: a 1@ meses 32. 5a presencia de dificultad respiratoria en el reci)n nacido prematuro! >-u%l es la causa probable m%s frecuente? 33. Biempo ;en días+ de incubaci$n del sarampi$n: a 12 u @ a 12 días 3. >-u%l es la complicaci$n m%s frecuente de la aricela? 9nfecci$n cut%nea o subcut%nea 3'. &e#Ln el es*uema de acunaci$n nacional en lactantes! la acuna de hepatitis , debe administrarse: 8 R 2 R 6 meses 36. "l a#ente etiol$#ico *ue m%s frecuentemente produce artritis s)ptica en escolares es: &taph aureus. .
