BANQUEANDO NEUMOLOGÍA Johan Mavila Fritas
ENAM 2009 - A •
214 !ar"n #$ %% a&os #$ $#a# 'on ant$'$#$nt$ #$ al'oholis(o 'r"ni'o A')#$ a E($r*$n'ia +or ,i$r$. $s'alo,r/os. #olor tor'i'o Al Al $a($n as$ #$ h$(itora #$r$'ho 'on si*nos #$ 'on#$nsa'i"n Una s$(ana #$s+)3s s$ a*r$*an si*nos #$ #$rra($ +l$)ral $n la (is(a r$*i"n En $l h$(o*ra(a s$ $n')$ntra l$)'o'itosis 5)al $s $l #ia*n"sti'o (s +roal$6 a7 7 '7 #7 $7
N$o+lasia r ron8)ial Mi'osis +)l(onar ar'o(a +)l(onar :$(ot"ra E(+i$(a
ENAM 2009 - A •
214 !ar"n #$ %% a&os #$ $#a# 'on ant$'$#$nt$ #$ al'oholis(o 'r"ni'o A')#$ a E($r*$n'ia +or ,i$r$. $s'alo,r/os. #olor tor'i'o Al Al $a($n as$ #$ h$(itora #$r$'ho 'on si*nos #$ 'on#$nsa'i"n Una s$(ana #$s+)3s s$ a*r$*an si*nos #$ #$rra($ +l$)ral $n la (is(a r$*i"n En $l h$(o*ra(a s$ $n')$ntra l$)'o'itosis 5)al $s $l #ia*n"sti'o (s +roal$6 a7 7 '7 #7 $7
N$o+lasia r ron8)ial Mi'osis +)l(onar ar'o(a +)l(onar :$(ot"ra E(+i$(a
ENAM 2009 - A •
214 !ar"n #$ %% a&os #$ $#a# 'on ant$'$#$nt$ #$ al'oholis(o 'r"ni'o 'r"ni'o A')#$ a E($r*$n'ia +or ,i$r$. $s'alo,r/os. #olor tor'i'o tor'i'o Al $a($n as$ #$ h$(itora #$r$'ho 'on si*nos #$ 'on#$nsa'i"n 'on#$nsa'i"n Una s$(ana #$s+)3s s$ a*r$*an si*nos #$ #$rra($ +l$)ral $n la (is(a r$*i"n En $l h$(o*ra(a s$ $n')$ntra l$)'o'itosis l$)'o'itosis 5)al $s $l #ia*n"sti'o (s +roal$6 a7 7 '7 #7 $7
N$o+lasia r ron8)ial Mi'osis +)l(onar ar'o(a +)l(onar :$(ot"ra E(+i$(a
EM;
• • •
;)s >l$)'o'itosis7 $n 'avi#a# +l$)ral. +ost #$rra($ +l$)ral +aran$)(o'o'i'o 5o(+li'a'i"n #$ in,$''i"n +)l(onar tr$+to'o'')s +n$)(onia$ ? a)r$)s Est)#io #$l li8)i#o +l$)ral ? #r$na@$.
ENAM 2009 - B •
21% Ant$ )na n$)(on/a intrahos+italaria +or ;s$)#o(onas. 5)l $s la t$ra+ia antii"ti'a a )sar (i$ntras s$ $s+$ra $l $st)#io #$ ')ltivo ? antiio*ra(a6 a7 7 '7 #7 $7
5$,triaona ? '$,)roi(a ;$ni'ilina ? aitro(i o(i'ina 5$,tai#i(a ? a( a(ia'ina 5i+ 5i+ro,l ro,lo oa'i a'in na ? '$, '$,)ro )roi( i(a a A(ia'ina ? '$,aolina
ENAM 2009 - B •
21% Ant$ )na n$)(on/a intrahos+italaria +or ;s$)#o(onas. 5)l $s la t$ra+ia antii"ti'a a )sar (i$ntras s$ $s+$ra $l $st)#io #$ ')ltivo ? antiio*ra(a6 a7 7 '7 #7 $7
5$,triaona ? '$,)roi(a ;$ni'ilina ? aitro(i'ina 5$,tai#i(a ? a(ia'ina 5i+ro,loa'ina ? '$,)roi(a A(ia'ina ? '$,aolina
ENAM 2009 - B •
21C
L$si"n #ia,ra*(ti'a :$(ot"ra ra)(a 'ont)si"n ;$r,ora'i"n :$(ot"ra (ito
ENAM 2009 - B •
21C
L$si"n #ia,ra*(ti'a :$(ot"ra ra)(a 'ont)si"n ;$r,ora'i"n :$(ot"ra (ito
El #ia*n"sti'o #$ las l$sion$s #ia,ra*(ti'as no $s #i,/'il $n los tra)(atis(os ai$rtos. +$ro $n las 'ont)sion$s +)$#$ +asar ina#v$rti#o $n la (a?or/a #$ los 'asos La +osiili#a# #$ )na h$rnia #ia,ra*(ti'a tra)(ti'a #$$ s$r +lant$a#a $n to#o *ran tra)(atia#o Las +rin'i+al$s (ani,$sta'ion$s 'l/ni'as #$ $st$ +ro'$so son El$va'i"n $ in(ovili#a# #$ )n h$(it"ra D$s+laa(i$nto 'ontralat$ral #$ la (ati#$ 'ar#/a'a Dis(in)'i"n o a)s$n'ia #$ r)i#os r$s+iratorios =)i#os *astroint$stinal$s $n $l t"ra
ENAM 2009 - B •
21 En $l $(olis(o +)l(onar. 5)l #$ las si*)i$nt$s (ani,$sta'ion$s NO s$ +r$s$nta6 a7 7 '7 #7 $7
5ianosis Bra#i'ar#ia os Disn$a Dolor tor'i'o
ENAM 2009 - B •
21 En $l $(olis(o +)l(onar. 5)l #$ las si*)i$nt$s (ani,$sta'ion$s NO s$ +r$s$nta6 a7 7 '7 #7 $7
5ianosis Bra#i'ar#ia os Disn$a Dolor tor'i'o
=OMBOEMBOL<MO ;ULMONA= •
•
•
•
El $(olis(o +)l(onar ha'$ s) a+ari'i"n 'on )na #isn$a. *$n$ral($nt$ sita. )n s/n'o+$. o )na hi+ot$nsi"n r)s'a #$ 'a)sas no a'lara#as La #isn$a. s$*)i#a #$l #olor +l$)r/ti'o. son los s/nto(as (s ,r$')$nt$s /nto(as ($nos hait)al$s son la h$(o+tisis. o+r$si"n tor'i'a. ron'o$s+as(o La ta8)i'ar#ia ? la ta8)i+n$a son los si*nos (s 'onstant$s
ENAM 2009 - B •
21H !ar"n #$ C% a&os #$ $#a#. o$so. r)s'a($nt$ +r$s$nta #isn$a. ta8)i+n$a. #olor tor'i'o ? tos s$'a Al $a($n orto+n$a. s)#oroso. ;A 1I0H0 ((:*. F5 9H +or (in)to. F= 2H +or (in)to. +)l(on$s sin $st$rtor$s +atol"*i'os 5ora"n r)i#os 'ar#ia'os r/t(i'os ;r)$a #$ #/($ro D >K7 5)l $s $l #ia*n"sti'o (s +roal$6 a7 7 '7 #7 $7
ENAM 2009 - B •
21H !ar"n #$ C% a&os #$ $#a#. o$so. r)s'a($nt$ +r$s$nta #isn$a. ta8)i+n$a. #olor tor'i'o ? tos s$'a Al $a($n orto+n$a. s)#oroso. ;A 1I0H0 ((:*. F5 9H +or (in)to. F= 2H +or (in)to. +)l(on$s sin $st$rtor$s +atol"*i'os 5ora"n r)i#os 'ar#ia'os r/t(i'os ;r)$a #$ #/($ro D >K7 5)l $s $l #ia*n"sti'o (s +roal$6 a7 7 '7 #7 $7
ENAM 2009 - B •
219 !ar"n #$ %0 a&os #$ $#a#. 'on #$rra($ +l$)ral En la tora'o'$nt$sis s$ $n')$ntra l/8)i#o a(arillo 'itrino. +rot$/nas 4 *#L. *l)'osa %0 (*#L. +oli(or,on)'l$ar$s 10. lin,o'itos 90 ? a)s$n'ia #$ '3l)las n$o+lsi'as Q)3 +ro'$#i(i$nto soli'itar/a6 a7 7 '7 #7 $7
Bron'o,iros'o+/a Bio+sia +l$)ral +$r')tn$a Bio+sia +l$)ral +or tora'oto(/a Bio+sia +)l(onar transtor'i'a Bio+sia transtor'i'a 'on *)/a to(o*r,i'a
ENAM 2009 - B •
219 !ar"n #$ %0 a&os #$ $#a#. 'on #$rra($ +l$)ral En la tora'o'$nt$sis s$ $n')$ntra l/8)i#o a(arillo 'itrino. +rot$/nas 4 *#L. *l)'osa %0 (*#L. +oli(or,on)'l$ar$s 10. lin,o'itos 90 ? a)s$n'ia #$ '3l)las n$o+lsi'as Q)3 +ro'$#i(i$nto soli'itar/a6 a7 7 '7 #7 $7
Bron'o,iros'o+/a Bio+sia +l$)ral +$r')tn$a Bio+sia +l$)ral +or tora'oto(/a Bio+sia +)l(onar transtor'i'a Bio+sia transtor'i'a 'on *)/a to(o*r,i'a
ENAM 2009 - B •
220 !ar"n #$ 2 a&os #$ $#a#. 8)$ #$s#$ ha'$ #os ($s$s +r$s$nta tos. ,i$r$ v$s+$rtina. #ia,or$sis ? +3r#i#a +on#$ral Al $a($n ,$ril. a#$l*aa#o. 'r$+itant$s $n +i'$ #$r$'ho =a#io*r,ia +)l(onar
oli'itar A5 +)l(onar o(ar io+sia #$ *an*lio '$rvi'al =$aliar ron'os'o+/a A+li'ar ;;D Est)#io #$ $s+)to +ara B #ir$'to ? ')ltivo
ENAM 2009 - B •
220 !ar"n #$ 2 a&os #$ $#a#. 8)$ #$s#$ ha'$ #os ($s$s +r$s$nta tos. ,i$r$ v$s+$rtina. #ia,or$sis ? +3r#i#a +on#$ral Al $a($n ,$ril. a#$l*aa#o. 'r$+itant$s $n +i'$ #$r$'ho =a#io*r,ia +)l(onar
oli'itar A5 +)l(onar o(ar io+sia #$ *an*lio '$rvi'al =$aliar ron'os'o+/a A+li'ar ;;D Est)#io #$ $s+)to +ara B #ir$'to ? ')ltivo
ENAM 200I - A •
221 En ')l #$ los si*)i$nt$s 'asos in#i'ar/a sola($nt$
Ni&o #$ H ($s$s. r$'ii" B5G al na'$r. sin 'onta'to 'ono'i#o 'on ;;D >H((7 Ni&o #$ 1H ($s$s. ;;D>07. $a($n ,/si'o. = nor(al ? +a#r$ 'on B +ositivo $n $s+)to Ni&o #$ 2 a&os. ;;D >C ((7. $a($n ,/si'o ? ra#io*ra,/a nor(al Ni&o #$ 2 a&os. ;;D >12 ((7 a#$no+at/a hiliar $n = t"ra Ni&o #$ 2 a&os. ;;D >12 ((7 a#$no+at/a hiliar ? #$rra($ +l$)ral
ENAM 200I - A •
221 En ')l #$ los si*)i$nt$s 'asos in#i'ar/a sola($nt$
Ni&o #$ H ($s$s. r$'ii" B5G al na'$r. sin 'onta'to 'ono'i#o 'on ;;D >H((7 Ni&o #$ 1H ($s$s. ;;D>07. $a($n ,/si'o. = nor(al ? +a#r$ 'on B +ositivo $n $s+)to Ni&o #$ 2 a&os. ;;D >C ((7. $a($n ,/si'o ? ra#io*ra,/a nor(al Ni&o #$ 2 a&os. ;;D >12 ((7 a#$no+at/a hiliar $n = t"ra Ni&o #$ 2 a&os. ;;D >12 ((7 a#$no+at/a hiliar ? #$rra($ +l$)ral
ENAM 200I - A •
222 Un +a'i$nt$ hos+italia#o $n )n s$rvi'io #$ M$#i'ina. sita($nt$ +r$s$nta #isn$a. a'o(+a&a#a #$ +al+ita'ion$s. #ia,or$sis. hi+ot$nsi"n art$rial 5)l $s s) #ia*n"sti'o +roal$6 a7 7 '7 #7 $7
An*ina in$stal$ N$)(on/a noso'o(ial or$hi#rata'i"n <55 #$s'o(+$nsa#a ro(o$(olia +)l(onar (asiva
ENAM 200I - A •
222 Un +a'i$nt$ hos+italia#o $n )n s$rvi'io #$ M$#i'ina. sita($nt$ +r$s$nta #isn$a. a'o(+a&a#a #$ +al+ita'ion$s. #ia,or$sis. hi+ot$nsi"n art$rial 5)l $s s) #ia*n"sti'o +roal$6 a7 7 '7 #7 $7
An*ina in$stal$ N$)(on/a noso'o(ial or$hi#rata'i"n <55 #$s'o(+$nsa#a ro(o$(olia +)l(onar (asiva
=OMBOEMBOL<MO ;ULMONA= •
I i+os #$ E; – –
–
E; MA$'o*ra,/a7. no ha? hi+ot$nsi"n ni sho' E; MODE=ADO ;EQUEO 5on t$nsi"n nor(al ? ,)n'i"n v$ntri')lar #$r$'ha nor(al
ENAM 200I - A •
22I El a*$nt$ $tiol"*i'o (s ,r$')$nt$ #$ la n$)(on/a $trahos+italaria $n a#)ltos sanos a7 7 '7 #7 $7
:a$(o+hil)s in,l)$na$ L$*ion$lla +n$)(o+hila tr$+to'o'')s +n$)(onia$ l$si$lla +n$)(onia$ 5hla(?#/a +n$)(onia$
ENAM 200I - A •
22I El a*$nt$ $tiol"*i'o (s ,r$')$nt$ #$ la n$)(on/a $trahos+italaria $n a#)ltos sanos a7 7 '7 #7 $7
:a$(o+hil)s in,l)$na$ L$*ion$lla +n$)(o+hila tr$+to'o'')s +n$)(onia$ l$si$lla +n$)(onia$ 5hla(?#/a +n$)(onia$
n$)(on/as #$ la 'o()ni#a# >+at"*$nos a't$rianos7
otros Legionella
4
M.pneumoniae H.influenzae
12
12
CC
S.pneumoniae
Fin$ MJ $t al JAMA 199CP 2%>271I4-41
Est)#io #$ 'ohort$ otal #$ +a'i$nt$s N II14H otal #$ +a'i$nt$s 'on #atos r$+orta#os N CHCC
Etiología según la Población •
INFANTES V.SINCITIAL, ADENOVIRUS, MYCOPLASMA, NEUMOCOCO
•
ADULTOS JOVENES MYCOPLASMA, NEUMOCOCO
•
ADULTOS SIN ENFERMEDAD NEUMOCOCO
•
ADULTOS CON ENFERMEDAD CRONICA Y ANCIANOS NEUMOCOCO, LEGIONELLA, H.INFLUENZAE, S.AUREUS, ENTEROBACTER
Clasificación de los Patógenos en la Neumonía Comunitaria •
PATOGENOS COMUNES
•
STREPTOCOCUS PNEUMONIAE
•
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
•
CHLAMYDIA PNEUMONIAE
•
VIRUS RESPIRATORIOS
•
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
Clasificación de los Patógenos en la Neumonía Comunitaria •
PATOGENOS “NO HABITUALES”
•
LEGIONELLA PNEUMOPHILA
•
ENTEROBACTERIAS
•
MORAXELLA CATARRHALIS
•
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
•
FLORA SAPROFITA BUCAL
•
ALGUNOS OPORTUNISTAS
ENAM 200I - A •
224 $*n $l ;ro*ra(a Na'ional #$ B5 a )n +a'i$nt$ 'on t)$r')losis a'tiva ? ant$'$#$nt$ #$ ha$r r$'ii#o )n trata(i$nto 'o(+l$to l$ 'orr$s+on#$ a7 7 '7 #7 $7
ENAM 200I - A •
224 $*n $l ;ro*ra(a Na'ional #$ B5 a )n +a'i$nt$ 'on t)$r')losis a'tiva ? ant$'$#$nt$ #$ ha$r r$'ii#o )n trata(i$nto 'o(+l$to l$ 'orr$s+on#$ a7 7 '7 #7 $7
ENAM 200I - A •
22% En )n +a'i$nt$ 'on n$)(on/a. la +r$s$n'ia #$ l$sion$s 'avitarias $s ,r$')$nt$($nt$ 'a)sa#a +or a7 7 '7 #7 $7
L$*ion$lla s+ tr$+to'o'')s +?o*$n$s :a$(o+hil)s in,l)$na$ tr$+to'o'')s +n$)(onia$ ta+h?lo'o'')s a)r$)s
ENAM 200I - A •
22% En )n +a'i$nt$ 'on n$)(on/a. la +r$s$n'ia #$ l$sion$s 'avitarias $s ,r$')$nt$($nt$ 'a)sa#a +or a7 7 '7 #7 $7
L$*ion$lla s+ tr$+to'o'')s +?o*$n$s :a$(o+hil)s in,l)$na$ tr$+to'o'')s +n$)(onia$ ta+h?lo'o'')s a)r$)s
Los (i'roios 8)$ in,$'tan +)$#$n in,l)ir $n si )n +a'i$nt$ #$sarrolla )na s$n'illa as'$so +)l(onar. n$)(on/a n$'rosant$ o *an*r$na +)l(onar ,ran'a En los as'$sos +)l(onar$s. las a't$rias ana$roias #$ las *ri$tas *in*ival$s s)$l$n s$r $l ,a'tor 'a)sal. (i$ntras 8)$ $n la n$)(on/a n$'rosant$ ? *an*r$na +)l(onar. ana$roios +)$#$n $star +r$s$nt$s a)n8)$ no s$ 'r$$ 8)$ $s $l or*anis(o in'ita'i"n +ri(aria >%7 5o(o s$ $@$(+li,i'a $n $stos 'asos. la n$)(on/a n$'rotiant$ $s (s 'o(n($nt$ 'a)sa#a +or +n$)(onia$ ? a)r$)s. 8)$ +)$#$ s$r s$nsil$ a la ($ti'ilina o r$sist$nt$ a la ($ti'ilina. ? 'on ($nos ,r$')$n'ia +or l$si$lla ? :a$(o+hil)s $s+$'i$s. ? ;s$)#o(onas a$r)*inosa
