DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL La estimación de las fechas de embarazo es importante para la madre, que desea saber cuándo esperar el nacimiento de su bebé, y para sus proveedores de atención médica. Se han usado varios términos diferentes para definir la duración del embarazo, y por tanto la edad fetal, pero son algo confusos y se muestran de manera esquemática en la siguiente siguiente figura. Los 3 métodos básicos utilizados para ayudar a estimar la edad gestacional (GA) son la historia menstrual, el examen clínico y la ecografía. Los primeros 2 están sujetos a un error considerable y solo deben usarse cuando las instalaciones de ultrasonografía no están disponibles.
Fecha de última menstruación (FUM) – Fecha Fecha Probable de Parto La edad gestacional (GA) se ha estimado tradicionalmente a partir de la fecha del último período menstrual (LMP). Esta estimación supone que la concepción ocurre el día 14 del ciclo. La falacia de esta suposición es que el momento de la ovulación varía mucho en relación con el ciclo menstrual, tanto de ciclo a ciclo como de individuo a individuo. El intervalo de confianza del 95% de las fechas menstruales es de -27 a +9 días. Para complicar aún más las cosas, el 10-45% de las mujeres embarazadas no pueden proporcionar información útil sobre su LMP, y el 18% de las mujeres con ciertas fechas menstruales tienen diferencias significativas entre las citas menstruales y ecográficas. Debería cuestionarse la exactitud de la historia menstrual en mujeres con antecedentes de oligoovulación, como aquellas con síndrome de ovario poliquístico. Si se produjo la concepción mientras se tomaban anticonceptivos orales o progestágenos de acción prolongada, la LMP no se puede utilizar porque no tiene relación con el momento momento de la ovulación. La edad gestacional gestacional o menstrual menstrual corresponde al tiempo transcurrido desde el primer día de la última menstruación, momento que en realidad precede a la concepción. Ese lapso de inicio, que suele ser de casi dos semanas antes de la ovulación y fecundación y casi tres antes de la implantación del blastocisto, se ha utilizado con regularidad porque casi todas las mujeres conocen su último periodo menstrual. Los obstetras suelen calcular la edad gestacional con respecto a la menstrual. En promedio, transcurren casi 280 días o 40 semanas entre el primer día del último periodo menstrual y el nacimiento del feto, lo que corresponde a 9.33 meses de calendario. Un cálculo rápido de la fecha esperada del parto con base en el ciclo menstrual se efectúa como sigue: se agregan siete días al primero del último periodo menstrual y se restan tres meses. fec ha probable de parto es 07Por ej emplo, si el primer día de la última menstruación fue julio 5, la fecha 05 menos 3 (meses) más más 7 (días) (días) 5 04-12, es decir, decir, abril 12 12 del siguiente año. año. Este método de cálculo recibe el nombre de regla de Naegele. Muchas pacientes se someten a ecografía en el primer trimestre o principios del segundo para confirmar la edad gestacional. En tales casos, el cálculo ecográfico es casi siempre unos cuantos días posterior al determinado por el último periodo menstrual. Para rectificar esta inconsistencia y disminuir el número de embarazos con diagnóstico de postérmino, algunos asumen que el embarazo promedio tiene en realidad 283 días y agregan 10 días al último periodo menstrual en lugar de siete. El periodo de gestación también puede dividirse en tres unidades de de tres meses cada una (13 semanas) o tres trimestres, debido a que se se pueden designar importantes puntos de referencia obstétricos.
La fecha prevista de parto (EDD) es uno de los primeros datos que una mujer embarazada solicita una vez confirmado el embarazo. Para calcular el EDD, el médico debe conocer la duración mediana del embarazo normal y el último período menstrual (LMP) o la estimación ecográfica de la edad gestacional (GA). A las mujeres embarazadas se les debe aconsejar que solo el 4% de todos los bebés nazcan precisamente en la fecha estimada de confinamiento. Si no se aprecia esto, puede provocar ansiedad materna innecesaria si un embarazo progresa más allá del EDD. Por lo tanto, es más útil dar un rango para la posible fecha de nacimiento (p. Ej., EDD -2 semanas a EDD +1 semana).
Determinar la edad gestacional por FUM La duración media del embarazo humano es de 280 días de amenorrea (desde el primer día de la LMP) o una CA de 266 días (280-14).Los bebés nacidos antes de las 37 semanas completas de gestación se consideran prematuros, mientras que los nacidos después de las 42 semanas se consideran postérmino. En embarazos normales, la duración de la gestación se ve mínimamente afectada por las características de la madre. Sin embargo, las mujeres obesas son significativamente más propensas a ir después de término.
Regla de Nägele y la rueda obstétrica En mujeres con ciclos regulares y una cierta LMP, el EDD se calcula agregando 7 días al primer día de la LMP y agregando 9 meses. Por ejemplo, con un LMP que comienza el 15 de junio, el EDD será el 22 de marzo del año siguiente. La mayoría de las clínicas prenatales tienen ruedas obstétricas. Estos consisten en una rueda exterior que tiene marcas para el calendario y una rueda interior deslizante con semanas y días de gestación. Facilitan la estimación de GA y el cálculo del EDD. La calidad de estas ruedas varía, pero en general, las ruedas más grandes producen mejores resultados. Se pueden obtener resultados más precisos mediante el uso de programas informáticos o calculadoras en línea basadas en la web (por ejemplo, que se encuentran en línea en la Red de gestación). Las fechas calculadas sobre la base del LMP a menudo son inexactas porque el tiempo de la ovulación puede ser extremadamente variable en relación con la menstruación. Además, la duración del ciclo entre las mujeres varía mucho, como lo hacen para las mujeres individuales, cambiando de ciclo a ciclo, con una desviación estándar de más o menos 2.5 días. La tendencia es hacia ciclos anovulatorios más largos, y en tales mujeres, el error en la estimación de GA puede ser mucho mayor. Sabiendo la Fecha de la Última Menstruación se puede calcular la Edad Gestacional
Usando el calendario obstétrico Usando la ecografía para correlacionar mensuraciones con Edad Gestacional. Usando el almanaque para sumar los días desde el primer día de la última menstruación (F.U.M.) hasta el día de hoy (fecha actual) y dividirlos entre 7 días que trae cada semana.
Ejemplo: F.U.M. EL 5/Feb/2017, y suponemos que estamos hoy a 14/Octubre/2017, entonces sumamos:
23 días que quedan de Febrero (de 28 días) 31 días de Marzo 30 días de Abril 31 días de Mayo
30 días de Junio 31 días de Julio 31 días de Agosto 30 días de Septiembre 14 días de Octubre
Esta suma da: 251 días, y si los dividimos entre 7 días que trae cada semana nos da: 35.8 semanas. ATENCIÓN: en estos casos en que el decimal nos da .7 o .8 quiere decir que la paciente tiene una E.G. de 35.6 ó 36 semanas aproximadamente. Hay que recordar que estas cuentas son un valor aproximado bastante exacto. Es por eso que para ser más precisos, tenemos en cuenta que día de semana de Lunes a Domingo, fue el primer día de la última menstruación de la paciente. Si fue un Jueves en este caso, sabemos entonces que, si el 14 de Octubre/2017 es Sábado, la paciente tiene 35.6 semanas.
Evaluación ecográfica de la edad gestacional La introducción de la ecografía obstétrica en la década de 1970 condujo a una mejora notable en la evaluación de la anatomía placentaria y fetal, así como el crecimiento fetal. Ahora, es con mucho la técnica más precisa para estimar la edad gestacional (GA). La mayoría de las mujeres embarazadas tienen una exploración del primer trimestre, seguida de una exploración detallada de anomalías en el segundo trimestre. Otros beneficios documentados de la ecografía obstétrica incluyen la detección de embarazos múltiples y anormalidades fetales, y la identificación de placenta previa. 1. Ultrasonografía en el primer trimestre
En el primer trimestre temprano, cuando no hay estructuras visibles dentro del saco gestacional, la GA se puede estimar a partir del diámetro del saco. Varias fórmulas pueden lograr esto. Un método común es medir el diámetro medio del saco (MSD), calculando la media de los 3 diámetros del saco. GA se determina consultando una tabla. Un método alternativo más simple es agregar 30 al tamaño del saco en milímetros, para dar GA en días. Para cuando el embrión se vuelve visible en la ecografía, el diámetro del saco ya no es preciso para estimar la edad gestacional. La correlación entre CRL y GA es excelente hasta aproximadamente 12 semanas de amenorrea. No son apreciables las diferencias de sexo o raza, pero las características de la madre, como la edad y el tabaquismo, pueden tener un efecto significativo más allá de la semana 10 de gestación. La estimación de GA tiene un intervalo de confianza del 95% de más o menos 6 días, y es más precisa entre 7 y 10 semanas de amenorrea. La siguiente fórmula permite la estimación de GA (semanas) a partir de la CRL (mm): GA = 0,0007 (CRL) 2 + 0.1584 (CRL) + 5.2876 La ecografía transabdominal puede subestimar la edad gestacional en un promedio de 1,6 días en comparación con la ecografía transvaginal. En los embarazos gemelares, la CRL del feto más pequeño es más precisa para determinar la edad gestacional.
El diámetro biparietal medido entre las 9 y 13 semanas de gestación ha demostrado recientemente ser al menos tan preciso como el CRL, con errores aleatorios más pequeños. 2. Ultrasonografía en el segundo trimestre
La biometría fetal en el segundo trimestre puede arrojar estimaciones aceptablemente precisas de GA de 12 a aproximadamente 22 semanas de amenorrea. Trabajos recientes han demostrado que la exactitud de la biometría ecográfica a las 12-14 semanas de gestación es al menos tan buena como la biometría realizada después de 14 semanas. Los mejores parámetros son el diámetro biparietal (BPD) y la circunferencia de la cabeza (HC), que están virtualmente relacionado linealmente con GA. Las diferencias raciales en FL son significativas, pero las diferencias en HC no lo son. Las estimaciones de GA por BPD o HC tienen un intervalo de confianza del 95% de más o menos 8 días. La siguiente fórmula permite la estimación de GA (días) a partir del BPD (mm): GA = 39.1 + 2.1 (BPD) También se han descrito combinaciones de múltiples variables hasta la fecha de un embarazo; sin embargo, la mejora en la precisión de estos algoritmos es clínicamente insignificante. 3. Ultrasonografía en el tercer trimestre
La biometría fetal en el tercer trimestre está sujeta a variaciones de tamaño individuales mucho mayores que en el segundo trimestre. Su precisión para la asignación de GA se reduce considerablemente, y las estimaciones pueden tener intervalos de confianza de más o menos 3 semanas. El trabajo más reciente con embarazos resultantes de la fertilización in vitro sugiere que las exploraciones del tercer trimestre son considerablemente más precisas de lo que se pensaba, con errores aleatorios (1 DE) de 8-9 días. Esto es equivalente a intervalos de confianza de aproximadamente más o menos 2 semanas.
Combina Fechas menstruales y ecográficas En muchos departamentos de ecografía, una práctica común es combinar el último período menstrual (LMP) con fechas ecográficas en lo que se conoce como la regla de los 10 días o la regla de los 7 días. Por ejemplo, con la regla de los 10 días, si las fechas LMP y las fechas ecográficas están de acuerdo dentro de los 10 días, se aceptan las fechas LMP. Por otro lado, si la discrepancia excede los 10 días, se utilizan las fechas ecográficas. La razón para usar estas reglas es excluir grandes errores de fechas menstruales incorrectas. La suposición implícita de este método es que la datación menstrual es preferible a la datación ecográfica. El análisis detallado de grandes bases de datos no ha mostrado ninguna ventaja al usar estas reglas. A menos que se piense que el feto es anatómicamente anormal, las fechas ecográficas pueden usarse para todos los embarazos si hay un escaneo disponible en la primera mitad del embarazo. Sin embargo, la combinación de fechas menstruales con fechas ecográficas todavía se practica ampliamente en los Estados Unidos y en Australia. De acuerdo con las directrices del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) sobre la atención prenatal, la CRL debe utilizarse para determinar la edad gestacional. Si la CRL es mayor de 84 mm, se debe usar el HC en su lugar.
Importancia clínica de la discrepancia entre las fechas menstruales y ecográficas Se observa una discrepancia de más de 7 días entre las fechas menstruales y de ecografía en el 25% de las mujeres, y es más común en los casos con un IMC> 30, en los que la fecha estimada de parto a menudo se pospone. En un ensayo grande en ultrasonografía, el riesgo de cesárea aumentó del 10% cuando la GA basada en ultrasonografía excedió la estimación basada en LMP entre 4 días y 60% cuando la discrepancia aumentó a 21 días en mujeres nulíparas. Además, por cada día que la estimación basada en ultrasonografía excedió la estimación basada en LMP, el peso al nacer fue mayor en 9.6 g. Una discrepancia de más de +7 días también puede surgir de un intervalo prolongado entre la última menstruación y la concepción. Estas mujeres, especialmente las multíparas, tienen un mayor riesgo de parto prematuro, con un OR de 1,9. Una CRL menor de la esperada en el primer trimestre rara vez se puede deber a anomalías cromosómicas.
Bibliografía 1. Embriogénesis y desarrollo morfológico fetal | Williams. Obstetricia, 24e | AccessMedicina | McGraw-Hill Medical [Internet]. Accessmedicina.mhmedical.com. 2017 [cited 23 October 2017]. Available from: https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1525§ionid=100456330 2. Evaluation of Gestation: Overview, Clinical Methods of Estimating Gestational Age, Estimating the Delivery Date [Internet]. Emedicine.medscape.com. 2017 [cited 23 October 2017]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/259269-overview#showall 3. Goodier R. A Revised Formula Better Estimates Gestational Age From US Biometrics. Reuters Health Information. Available at http://www.medscape.com/viewarticle/858710. February 12, 2016; Accessed: June 15, 2016.
La duración media del embarazo humano es: a) 280 días de amenorrea b) 270 días de amenorrea c) 264 días de amenorrea d) 284 días de amenorrea e) 260 días de amenorrea Cuál es la fecha probable del parto en paciente que refiere que su FUM fue el 25/01/2017 (Mediante la regla de Wahl): a) 1/10/2017 b) 2/11/2017 c) 1/11/2017
d) 2/09/2017 e) 2/10/2017
