EFEKTIVITAS TEKHNIK RELAKSASI TERHADAP PENURUNAN SKALA NYERI PADA PASIEN POST OPERASI DI RUANG KANA B RSUP HASAN SADIKIN BANDUNG EVI DENCE BASED NURSING NURSING (EBN)
Di susun oleh Al amin Deska Putri Elsi
STIKEP PPNI JAWA BARAT BANDUNG
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang Menurut The International Association for the study of pain (IASP), nyeri di definisikan sebagai pengalaman sensori sdan emosional yang tidak menyenangkan
yang berhubungan
dengan kerusakan jaringan atau potensial akan menyebabkan kerusakan jaringan. Nyeri adalah alasan utama seseorang untuk mencari bantuan perawatan kesehatan. Nyeri terjadi bersama banyak proses penyakit atau bersamaan dengan beberapa pemeriksaan diagnostic atau pengobatan. Banyak factor fisiologis (motivasi, afektif, kognitif dan emosional) mempengaruhi pengalaman nyeri total pasien. Temuan riset telah mengarah pada pemahaman yang lebih baik tentang bagaimana faktor-faktor persepsi, pembelajaran, kepribadian, etnik, budaya dan lingkungan dapat mempengaruhi ansietas, depresi dan nyeri. Tingkat dan keparahan
nyeri
pasca
operasi
tergantung
pada
anggapan
fisiologi
dan
psikologi
individu,toleransi yang di timbulkan untuk nyeri, letakinsisi, sifat prosedur, kedalaman trauma bedah dan jenis agen anesthesia dan bagaimana agen tersebut diberikan. Persiapan
praoperatif yang diterima oleh pasien (termasuk informasi tentang apa yang
diperkirakan juga dukungan penenangan dan psikologis) adalah faktor yang signifikan dalam menurunkan ansietas dan bahkan nyeri yang di alami dalam periode pasca operasi(Smaltzer dan Bare, 2002). Menurunkan nyeri sampai tingkat yang lebih ditoleransi pernah dianggap sebagai tujuan dari penatalaksanaan nyeri. Namun begitu, pasien yang menggambarkan nyeri nya telah hilang sekalipun, sering melaporkan gangguan tidur dan jelas tertekan karena nyeri yang
dialaminya. Dengan membayangkan efek yang membahayakan dari nyeri dan penatalaksanaan nyeri yang tidak adekuat, tujuan yang hanya membuat nyeri dapat ditoleransi telah digantikan oleh tujuan menghilangkan nyeri. Strategi penatalaksanaan nyeri mencakup baik pendekatan farmakologi maupun non-farmakologi. Pendekatan ini diseleksi berdasarkan pada kebutuhan dan tujuan pasien secara individu. Semua intervensi akan berhasil bila dilakukan sebelum nyeri menjadi lebih parah dan keberhasilan terbesar sering dicapai jika beberapa intervensi diterapkan secara simultan (Smaltzer dan Bare, 2002). Ketidak nyamanan atau nyeri bagaimanapun keadaanya harus diatasi, karena kenyamanan merupakan kebutuhan dasar manusia, sebagaimana dalam Hirarki Maslow. Seseorang yang mengalami nyeri akan berdampak pada aktivitas sehari-hari dan istirahat serta tidurnya (Petterdan Perry, 2006). Jika nyeri tidak ditangani secara adekuat, selain menimbulkan ketidaknyamanan juga dapat mempengaruhi system pulmonari, kardiovaskuler, gastrointestinal, endokrin, imunologi kdan stress serta dapat menyebabkan depresi dan ketidakmampuan. Ketidakmampuan ini mulai dari membatasi keikutsertaan dalam aktivitas sampai tidak mampu untuk memenuhi kebutuhan pribadi seperti makan dan berpakaian (Smeltzerdan Bare, 2002). Pelaksanaan manejeme nnyeri non-farmakologi di lapangan belum sepenuhnya dilakukan oleh perawat dalam mengatasi nyeri. Kebanyakan perawat melaksanakan program terapi hasil dari kolaborasi dengan dokter, diantaranya adalah pemberian analgesik yang memang mudah dan cepat dalam pelaksanaanya di bandingkan dengan penggunaan intervensi manajemen nyeri non-farmakologi. Jika dengan manajemen nyeri non-farmakologi belum juga berkurang atau hilang maka barulah diberikanan algesik. Pemberian analgesik pun harus sesuai dengan yang di resepkan dokter, karena pemberian analgesic dalam jangka panjang dapat menyebabkan pasien mengalami ketergantungan. Pengkombinasian antara teknik non-farmakologi dan teknik
farmakologi adalah cara yang paling efektif untuk menghilangkan nyeri terutama untuk nyeri yang
sangat
hebat
yang
berlangsung
selama
berjam-jam
atau
bahkan
berhari-hari
(SmaltzerdanBare, 2002). Penanganan nyeri dengan teknik non-farmakologi merupakan modal utama untuk menuju kenyamanan.Dipandang dari segi biaya danmanfaat, penggunaan manajemen non-farmakologi lebih ekonomis dan tidak ada efek sampingnya jika dibandingkan dengan penggunaan manajemen nyeri farmakologi.Selain itu juga mengurangi ketergantungan pasien terhadap obat-obatan. Salah satu manajemen non-farmakologi adalah teknik relaksasi, dimana teknik relaksasi ini bermanfaat mengurangi ketegangan otot yang akan mengurangi intensitas nyeri
A. Rumusan Masalah
Bagaimana cara mengurangi nyeripasca op? B. Tujuan
1. Tujuan Umum Mengetahui penanganan untuk menurunkan nyeri pasca op 2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui pengertian tekhnikrelaksasi b. Untuk mengetahui manfaat tekhnik relaksasi c. Untuk mengetahui cara tekhnik relaksasi d. Untuk mengetahui efektivitas tekhnik relaksasi
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Operasi
Pembedahan atau operasi adalah semua tindakan pengobatan yang menggunakan cara imvasif dengan membuka atau menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani dan pada umumnya dilakukan dengan membuat sayatan serta diakhiri dengan penutupan dan penjahitan luka. Sayatan atau luka yang dihasilkan merupakan suatu trauma bagi penderita dan ini bias menimbulkan berbagai keluhan dan gejala akibat dari prosedur pembedahan pasien akan mengalami rasa gangguan nyaman nyeri. Nyeri sebagai suatu sensorik subjektif dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan yang actual atau potensial atau yang dirasakan dalam kejadian-kejadian dimana terjadi kerusakan.(Perry&potter 20008).
Penyebab Nyeri dapat disebabkan karena berbagai stimulus, seperti trauma pada jaringan tubuh misalnya karena bedah (Smeltzer & Bare, 2013). Tindakan operasi/bedah menyebabkan terjadinya perubahan kontinuitas jaringan tubuh. Tubuh melakukan mekanisme dengan segera melakukan pemulihan pada jaringan akibat perlukaan saat pembedahan untuk menjaga titik homeostatis dari tubuh itu sendiri. Proses tersebut mengakibatkan terjadinya reaksi kimia dalam tubuh sehingga nyeri dirasakan oleh pasien. Dilihat dari segi pembedahan, lokasi nyeri pasca bedah yang paling sering terjadi dan sifat nyerinya paling hebat ( severe) adalah operasi daerah abdominal dan operasi tulang panjang serta fraktur. Menurut Smeltzer & Bare (2013) masalah yang sering muncul segera setelah operasi saat pasien telah sadar dan berada di ruang perawatan dengan kondisi edema/bengkak, keterbatasan lingkup gerak sendi, penurunan kekuatan otot serta penurunan kemampuan untuk ambulasi dan berjalan karena luka bekas operasi sehingga akan menimbulkan nyeri yang hebat.
Respon tubuh terhadap nyeri pasca pembedahan menurunkan metabolisme berbagai jaringan di tubuh ( Acute Pain Management Guideline Panel , 1992 dalam Novita, 2013). Klasifikasi nyeri Menurut Smelzter & Bare (2013) terdapat dua kategori dasar
dari nyeri yang secara umum diketahui adalah nyeri akut dan kronis. Karakteristik pembeda antara nyeri akut dan kronis dapat dilihat dalam tabel, sebagai berikut: Perbedaan Karakteristik Nyeri Akut dan Nyeri Kronis Karakteristik
Nyeri Akut
Nyeri Konis
Tujuan/Keuntungan
Memperingatkan adanya Tidak ada cedera atau masalah
Awitan
Mendadak
Terus
menerus
dan
intermitten
Intensitas
Ringan sampai berat
Durasi
Durasi
singkat
Ringan sampai berat
(dari Durasi lama (6 bulan
beberapa detik sampai 6 atau lebih) bulan)
Respon otonom
Konsisten dengan respon Tidak terdapat respon stress simpatis
otonom
Frekuensi
jantung
meningkat,
volume
sekuncup
meningkat,
tekanan darah meningkat, dilatasi pupil meningkat, tegangan otot meningkat, motilitas gastrointestinal menurun, menurun.
aliran
saliva
Komponen psikologis
Ansietas
Depresi, mudah marah,
Respon jenis lainnya
menarik diri dari minat dunia luar. Tidur terganggu, libido menurun, napsu makan menurun
Nyeri bedah, trauma
Contoh
Nyeri kanker,
artitis,
neuralgia trigeminal
Berdasarkan hasil tinjauan jurnal terdapat manajemen nyeri nonfarmakologi diantaranya adalah tekhnikrelaksasi. Prosedur
teknik
relaksasi
napas
dalam
menurut
Priharjo
(2003)
Bentuk pernapasan yang digunakan pada prosedur ini adalah pernapasan diafragma yang mengacu pada pendataran kubah diagfragma selama inspirasi yang mengakibatkan pembesaran abdomen
bagian
atas
sejalan
dengan
desakan
udara
masuk
selama
inspirasi.
Adapun langkah-langkah teknik relaksasi napas dalam adalah sebagai berikut : 1.Ciptakan lingkungan yang tenang 2.Usahakan tetap rileks dan tenang 3. Menarik nafas dalam dari hidung dan mengisi paru-paru dengan udara melalui hitungan 1,2,3. 4. Perlahan-lahan udara dihembuskan melalui mulut sambil merasakan ekstrimitas atas dan bawah rileks 5. Anjurkan bernafas dengan irama normal 3 kali 6. Menarik nafas lagi melalui hidung dan menghembuskan melalui mulut secara perlahan-lahan 7. Membiarkan telapak tangan dan kaki rileks 8. Usahakan agar tetap konsentrasi atau mata sambil terpejam 9. Pada saat konsentrasi pusatkan pada daerah yang nyeri 10. Anjurkan untuk mengulangi prosedur hingga nyeri terasa berkurang
11. Ulangi sampai 15 kali, dengan selingi istirahat singkat setiap 5 kali. 12. Bila nyeri menjadi hebat, seseorang dapat bernafas secara dangkal dan cepat.
BAB III ANALISIS JURNAL No
Peneliti
1
201 Stania F. Pengaruh tekni 5 Y. relaksasi da Rampenga teknik distraksi n terhadap Rolly perubahan Rondonuw intensitas u nyeri pada Pasien post Franly operasi di Onibala ruang irina a atas Rsup prof. Dr. R. D. Kandou Manado
enelitian ini enggunakan jenis enelitian Kuasi ksperimen dengan enggunakan ancangan penelitian pre test-post test design”tanpa elompok kontrol dimana intensitas yerisubjek penelitian diamati sebelum dilakukan intervensi dan diamati lagi setelah intervensi dilakukan.
Grece Frida Rasubala Lucky Tommy Kumaat Mulyadi
Desain Penelitian ini mengunakan eksperimen semu (quasi eksperiment). Teknik pengambilan Sampel menggunakan rumus untuk penelitian kuasi eksperimen dengan desain pre and post test without control dengan jumlah sampel 16 orang. Teknik relaksasi Benson dilakukan setelah pemberian analgesik dengan durasi 30 menit setiap hari
2
Judul
Th n
Pengaruh teknik 201 relaksasi benson 7 terhadap skala Nyeripada pasien post operasi di rsup. Prof. Dr. R.d.Kandou dan rs tk.iii r.w. mongisidi teling manado
Rancangan Penelitian
Hasil
diketahui bahwa teknik relaksasi dan teknik distraksi terbukti efektif dalam menurunkan intensitas nyeri pada pasien post di Irina A Atas RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado (nilai p=0,001< α 0,05) yang berarti hipotesis diterima.
Hasil Uji Statistik Wilcoxon Sign Rank test dengan tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05) dan diperoleh p value 0,000 < 0,05. Kesimpulan yaitu terdapat pengaruh teknik relaksasi Benson terhadap skala nyeri pada pasien post operasi apendiksitis di RSUP. Prof. Dr. R.D. Kandou dan RS Tk. III R.W. Mongisidi Teling Manado..
selama tiga hari. Sebelum dan sesudah diberikan teknik relaksasi Benson dilakukan pengukuran skala nyeri dengan Numeric Rating Scale
3
Nur Intan Pengaruh 201 Hayati HK. Tehnik 4 Distraksi Dan Relaksasi TerhadapTing kat Nyeri Pada Pasien Post Operasi Di Rumah Sakit Immanuel Bandung
Metode penelitian menggunakan preeksperimen dengan desain One-Group Pretest-Post test dilakukan pada 140 responden yang merupakan pasien post operasi yang dirawat di Rumah Sakit Immanuel Bandung yang didapatkan melalui accidental sampling, Instrumen untuk mengkaji tingkat nyeri diadaptasi dari Numeric Rating scale (NRS) sedangkan instrumen untuk tehnik distraksi dan relaksasi menggunakan standar operasional prosedur penanganan nyeri Rumah Sakit
Hasil penelitian didapatkan (1) tingkat nyeri pasien post operasi sebelum dilakukan intervensi tehnik distraksi dan relaksasi sebagian besar dengan berada pada tingkat nyeri sedang ( NRS; 4-6 ) 62,9 % dari 140 responden, (2) Setelah di beri perlakuan yaitu intervensi tehnik distraksi dan relaksasi, tingkat nyeri pasien post operasi di Rumah sakit Immanuel Bandung sebagian besar berada pada tingkat nyeri ringan ( NRS; 1-3), yaitu 71,4% dari 140 responden (3) Ada perbedaan yang signifikan rerata penurunan tingkat nyeri responden sebelum dan sesudah
Immanuel Bandung.
diberikan tehnik relaksasi dan distraksi pada post operasi di Rumah Sakit Immanuel Bandung, dengan nilai .000, signifikasi sehingga Ho ditolak Ha diterima dengan demikian terdapat pengaruh tehnik distraksi dan relaksasi terhadap tingkat nyeri.
BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan Berdasarkan hasiltinjauan beberapa jurnal Tehnik relaksasi merupakan tehnik penanganan nyeri non farmakologiyang dapat membantu memperlancar sirkulasi darah sehingga suplaioksigen meningkat dan dapat membantu mengurangi tingkat nyeri serta mempercepat proses penyembuhan luka pada pasien post operasi.
B.Saran Penanganan nyeri dengan teknik non-farmakologi merupakan saat efektif untuk di gunakan di rs terutama
modal untuk menuju kenyamanan.Dipandang dari segi biaya danmanfaat,
penggunaan manajemen non-farmakologi lebih ekonomis dan tidak ada efek sampingnya jika dibandingkan dengan penggunaan manajemen nyeri farmakologi.Selain itu juga mengurangi ketergantungan pasien terhadap obat-obatan. Salah satu manajemen non-farmakologi adalah teknik relaksasi, dimana teknik relaksasi ini bermanfaat mengurangi ketegangan otot yang akan mengurangi intensitas nyeri
DAFTAR PUSTAKA
Howard, P. K., &A.Steinmann, R (2010).Sheehy's Emergency Nursing Principles And Practice (Sixth Edition ed.). St. Louis, Missouri: MOSBY Elsevier IASP Task Force on Tax onomy, (1994), "Part III: Pain Terms, A Current List with Definitions and Immanuel Jurnal Ilmu Kesehatan Volume 8, Nomor 2, Desember 2014 ISSN 1410-234X 336 Notes on Usage;Classification of Chronic Pain, Second Edition”, (pp 209-214), edited by H. Merskey and N. Bogduk, IASP Press, Seattle. diakses di; http://www.iasppain.
org/Content/NavigationMen
u/GeneralResourceLinks/PainDe
finitions/default.htm Kwekkeboom, Kristine, L., &Gretarsdottir, E. (2006).Systematic Review of Relaxation Interventionsfor Pain, Journal of Nursing Scholarship; ProQuest 38 (3), pg. 269-275. Potter, P. A., & Perry, A. G. (2009). Fundamentals Of Nursing (Seventh ed.). Singapore: MOSBY Elsevier. Potter & Perry, (2010), Fundamental Keperawatan, Buku 2, Edisi 7, Philadelpia; Lippincott Williams & Wilkins. Rosenquist, R. W., & Rosenberg, J. (2003). Postoperative Pain Guidelines.Regional Anesthesia and Pain Medicine, Vol.28(4), p279288. RS Immanuel. 2009. StandarKeperawatan Penanganan Nyeri. Bandung: RS Immanuel. _____. 2012. Pendidikan dan Penelitian. Bandung: RS Immanuel. Smeltzer, S. C. O. C., & Bare, B. G. (2002). Buku Ajar KeperawatanMedikalBedah Brunner &Suddarth (Edisi 8 ed.). Jakarta: PenerbitBukuKedokteran EGC. Smeltzer & Bare, (2010), Brunner & Suddarth's Textbook of Medicalsurgical
Nursing, Volume 1, Philadelpia; Lippincott Williams & Wilkins. Sole, M. L., Klein, D. G., & Moseley, M. J. (2009). Introduction To Critical Care Nursing (Fifth Edition ed ed.). St. Louis, Missouri: Sauders Elsevier. Sugiyono. (2010). Metode Penelitian Pendidikan Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif Bandung: Penerbit Alfabeta. Urden, L. D., M.Stacy, K., &E.Lough, M. (2010).Critical Care Nursing (6ed.).St Louis; Mosby Elvisier Inc.pada tanggal 10 Desember 2013.
