Comfort Scale nyeri, skala nyeri

COMFORT Scale5

Kategori Kewaspadaa n

Ketenangan

istress  pernapasan

Skor 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5.

&enangis

'ergerakan

1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5.

Tonus otot

1.

Tegangan wa(ah

1. 2.

Tekanan darah !asal

3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5.

enyut  (antung  !asal

tidur pulas / nyenyak tidur kurang nyenyak . gelisah sadar sepenuhnya dan waspada niper alert tenang agak cemas cemas sangat cemas panic tid idak ak ad adaa re resp spiira rassi spo pont ntan an da dan n tida dak k ad adaa !a !attuk  respirasi spontan den dengan sed sedikit / tidak ada ada res respons terhadap "entilasi kada ka dang ng##ka kada dang ng !atuk !atuk atau atau terd terdap apat at taha tahana nan n te terrha hada dap p "entilasi sering !a !atuk$ terdapa patt ta tahana nan n / pe perlawanan te terhada dap p "entilator  mel elaawan secara akt ktii% terhad adaap "entilator or$$ !atuk terus# menerus / tersedak  !ernapas dengan tenang$ tidak menangis terisak#isak meraung menangis !erteriak   tidak ada pergerakan kedang#kadang !e !ergerak pe perlahan sering !ergerak perlahan pergerakan ak akti% / gelisah perrge pe gerrak akan an ak aktti% ter terma masu suk k !a !ada dan n dan dan ke kepa pala la otot relaks sepenuhn hny ya$ tida dak k ad adaa to tonus ot otot 2 # penurunan tonus otot 3 # tonus otot normal 4 # peningkatan tonus otot dan %lcksi (ari tangan dan kaki 5 # kekakuan otot ekstrim dan %leksi  (ari tangan dan kaki otot wa wa(ah re relaks se sepenuhnya tonu to nuss oto otott wa( wa(ah ah no norm rmal al$$ tid tidak ak ter terli liha hatt teg tegan anga gan n otot otot wa wa(a (ah h yang nyata teg egan anga gan n !e! !e!er erap apaa ot otot wa wa(a (ah h ter terlliha hatt ny nyat ataa tega gan ngan ha hampir di di selur uru uh ot otot wa(ah seluruh ot otot wa wa(ah te tega gan ng$ me meringis teka kan nan darah di !a !aw wah !atas no norrmal teka te kana nan n dar darah ah !e !era rada da di at atas as no norm rmal al se seca cara ra ko kons nsis iste ten n peni nin ngkat atan an tek tekanan dar darah sesekali )15* di atas !atas normal +1#3, kali dalam o!ser"asi selama o!ser"asi selama 2 --2 --serring se ngny nyaa peni pening ngka kattan tek tekan anan an dar darah ah )15 )15* * di at atas !at !atas as normal +3 kali dalam o!ser"asi selama o!ser"asi selama 2 --2 --peni pe ning ngka kattan tek ekan anan an da dara rah h ter terus us#m #men ener erus us )1 5* 5*

1. 2. 3.

deny nyut ut (antung di !awah !a !attas normal deny de nyut ut (a (ant ntun ung g !er !erad adaa di di !at !atas as no norm rmal al se seca cara ra ko kons nsis iste ten n peni pe ning ngka kattan den deny yut (an (antu tung ng ses sesek ekal alii )15* )15* di di atas atas !at !atas as normal +1#3 kali dalam o!ser"asi selama 2 menit, 4. serring se ngny nyaa peni pening ngka kattan den deny yut (an (anttun ung g )15* )15* di di atas atas !at !atas as normal +3 kali dalam o!ser"asi selama 2 menit, 5. peni pe ning ngka kattan de deny nyut ut (an antu tung ng ter erus us##me mene neru russ 15 15* * Skor total

Tanggal /Waktu