DIAGNÓSTICO
EL VERDADERO PROBLEMA EN ORTODONCIA
“Para establecer un correcto Diagnóstico Ortodóncico es necesario una exaustiva evaluación sistematica,ordenada y secuencial del complejo craneofacial”
Clase II
Clase I
Clase III
Qué es normal ?
CARA HUMANA
TENDENCIAS DE CRECIMIENTO
BUENA OCLUSIÓN
oclusión
MALA OCLUSIÓN
Buena oclusión
Mala oclusión
NORMAL IDEAL
OCLUSIÓN
ACEPTABLE
OPTIMA
“Al evaluar un caso de maloclusión, no piense en el método de tratamiento o en los aparatos hasta que el caso haya sido clasificado y se hayan comprendido todas sus peculiaridades y variaciones de la normalidad.”
Edward H. Angle
..oclusión ideal fue descrito por HUNTER – siglo XVIII .. La oclusión ideal existe rara vez en la naturaleza y por eso quizas es mejor denominar a este concepto “ideal imaginario” .. Gran parte de nuestro diagnóstico en ortodoncia está basado sobre este arbitrario concepto de ideal. .. Toda desviación de la “oclusión ideal” representaba lo que GUILFORD denominó maloclusión. ..CARABELLI a mediados del siglo XIX, describe sistemáticamente las relaciones anormales entre las arcadas dentarias
Guilford S.H. Orthodontia or malposition of the human teethits prevention and remedy. Philadelphia . 1889- Spangler
.. ORTODONCIA termino acuñado por LEFOULON – Francia.. ANGLE, define la linea de oclusión – la linea vestibuloclusal de la arcada inferior debe concordar con la linea de las fosas centrales de la arcada superior cuando los dientes están normalmente ocluidos.. Tambien definio los tres movimientos necesarios para llevar a un diente a la linea de oclusión .. ANDREWS, define las “seis llaves para la oclusión normal” ..caracteristicas que pueden ser visualizadas en proyección oclusal, sagital y transversal. Jhonson A.L. Basic principles of Orthodontia, Den Cosmos 65.379-503. 1923
DESVIACIÓN - ANDREWS , 1972 -
DIAGNÓSTICO Interrogatorio Exploración Clínica Diagnóstico Presuntivo
Análisis de los Exámenes Auxiliares Diagnóstico Definitivo
PLAN DE TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES
PARA CLASIFICAR UNA MALOCLUSIÓN ES NECESARIO SABER QUE ES UNA BUENA OCLUSIÓN
BUENA OCLUSION • Relaciones molares y caninas de clase I • Arco inferior más pequeño que el superior. • Sobrepase vestibular de dientes superiores. • Incisivos y caninos superiores cubren casi 1/3 de la longitud de las coronas de los inferiores. Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248264
… y la relación molar?
Relación molar = Llave de la oclusión
Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264
Maloclusión Alteración en la posición de los dientes y/o maxilares en relación a una oclusión optima.
Graber T, Vanarsdall R. Ortodoncia. Principios generales y técnicas. Ed. Médica Panamericana. 1997
ES EL PROCESO SISTEMATICO, ORDENADO Y SECUENCIAL DE UNA SERIE DE FACTORES QUE CAUSAN UNA ALTERACIÓN EN EL COMPLEJO CRANEOFACIAL
La clasificación es requisito para determinar la naturaleza de un problema ortodóntico.
Ackerman and Proffit. Treatment response as an aid in diagnosis and treatment planning –AJODO May 1970 : 490 -6
MALOCLUSIÓN
CLASE I
DIVISIÓN 1
SUBDIVISIÓN
CLASE II
DIVISIÓN 2
SUBDIVISIÓN
CLASE III
SUBDIVISIÓN
Abarcan las anomalías donde la relación anteroposterior de los arcos superior e inferior se encuentra en los límites normales; sin embargo, pueden existir relaciones transversales o verticales alteradas entre las arcadas. El apiñamiento y las malposiciones son causas ordinarias de la maloclusión Clase I, el espaciamiento generalizado es raro.
ALTERACIONES VERTICALES
ALTERACIONES TRANSVERSALES
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES CARACTERÍSTICAS OCLUSALES RELACIONES ESQUELETICAS CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES
El perfil por lo general es recto Los tejidos blandos tienen una posición favorable
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES Biretrusión
Biprotrusión
CARACTERÍSTICAS OCLUSALES La relación de los molares es Clase I
Esto no implica una conexión incisiva ideal
RELACIONES ESQUELÉTICAS •Angle, interpretó que la relación intermaxilar era correcta.
BC
MS
MI
RELACIONES ESQUELÉTICAS Pueden existir ligeras compensaciones a nivel dentoalveolar
CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS MEDIDA
PROMEDIO
1ra FECHA
LBC
70 (+-2)
72
SNA
82º (+-3)
81º
SNB
80 (+-3)
79º
ANB
2 (+-3)
3º
A-NPer
0/1
4.5
Pg-NPer
(-8 -6)(-2+4)
-14.5
Co-A
95
Co-Gn
122-125
109
AFAInf
67-69
81
F-SN
8º
13º
SN-MGo
32º (+-5)
51º
F-Eje Y
60º (+-3)
69º
I-NA
22º
16º
I-NA
4
0
I-NB
26º
42º
I-NB
4
13
Pg-NB I-I
-6 131º (+-7)
111º
• Buena relación intermaxilar. • Correcta posición antero-posterior de los arcos. • Alteración del espacio • Buen perfil facial
Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264
La dentición inferior suele ser normal o no con respecto a la superior, frecuentemente hay sobreerupción de los incisivos inferiores. La arcada superior es en forma de V, debido a que es estrecha la región de premolares y caninos, también se observa protrusión o labioversión de los incisivos superiores, teniendo una función anormal. La maloclusión Clase II División 1 se caracteriza por la relación distal de la arcada dentaria inferior con la superior
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES CARACTERÍSTICAS OCLUSALES RELACIONES ESQUELETICAS CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES El perfil por lo general es convexo
La musculatura esta alterada
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES Prognatismo maxilar y retrognatismo mandibular lo que nos da una convexidad facial. El labio superior sobresale con respecto al labio inferior, No hay sellado labial Contractura de la musculatura
CARACTERÍSTICAS OCLUSALES La molar inferior está en posición distal con respecto a la superior
Overjet excesivo
CARACTERÍSTICAS OCLUSALES Sobreerupción de los incisivos inferiores
Protrusión de los incisivos superiores
CARACTERÍSTICAS OCLUSALES Maxilar superior presenta ligera contracción
Arco en forma de V
RELACIONES ESQUELÉTICAS Angle interpretó que la relación esquelética se altera por un “pobre crecimiento mandibular” BC
MS
MI
Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264
RELACIONES ESQUELÉTICAS La
relación
entre
ambas
bases
maxilares en las clases II esquelética Ya no está aumentado por encima de 5º.
existen ligeras compensaciones
a nivel dentoalveolar
Es evidente la discrepancia
RELACIONES ESQUELÉTICAS Topograficamente se divide en :
CLASE II DENTARIA CLASE II DENTOALVEOLAR CLASE II ESQUELÉTICA
RELACIONES ESQUELÉTICAS CLASE II DENTARIA Caracterizada por una distoclusión molar y/o canina El canino o segunda bicúspide queda fuera del alineamiento en la arcada superior No hay resalte incisal
RELACIONES ESQUELÉTICAS CLASE II DENTOALVEOLAR Está afectando el complejo dentoalveolar con respecto a la base ósea maxilar. La protrusión dental superior, la retrusión dentaria inferior o una combinación de ambas causas la alteración
RELACIONES ESQUELÉTICAS CLASE II ESQUELÉTICA La posición maxilar superior o inferior es el origen de la anomalía y se deben a desplazamiento esqueléticos verdaderos de tipo posicional o volumétrico Puede ser por un maxilar grande o una mandíbula pequeña, maxilar en posición adelantada o mandíbula
CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS MEDIDA
PROMEDIO
1ra FECHA
LBC
70 (+-2)
72
SNA
82º (+-3)
87º
SNB
80 (+-3)
80º
ANB
2 (+-3)
7º
A-NPer
0/1
4.5
Pg-NPer
(-8 -6)(-2+4)
-14.5
Co-A
95
Co-Gn
122-125
109
AFAInf
67-69
81
F-SN
8º
13º
SN-MGo
32º (+-5)
51º
F-Eje Y
60º (+-3)
69º
I-NA
22º
16º
I-NA
4
0
I-NB
26º
42º
I-NB
4
13
Pg-NB I-I
-6 131º (+-7)
111º
Perfil convexo • RM y RC Clase II • Relación anteroposterior de los maxilares alterada • Sobrepase horizontal aumentado . • Dientes inferiores ocluyen en forma distal a superiores produciendo disarmonía en la región incisiva y en las líneas faciales. • Perfíl facial con tendencia a convexidad
Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264 Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264
La maloclusión Clase II, División 2 descrita por Angle es una alteración compleja. Para su reconocimiento y clasificación requiere de signos como son: overbite profundo, incisivos superiores retroinclinados y arco dental inferior posicionado distalmente. Investigadores alemanes la llamaban “deckbiss”, que significa mordida cubierta.
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES CARACTERÍSTICAS OCLUSALES RELACIONES ESQUELETICAS CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES
• Alteración vertical • Posición alta del labio inferior. • Patrón de crecimiento antihorario. • Braquifaciales.
Van Der Linden F. Desarrollo de la Dentición. Ed. Quintessence. Chicago. 1980
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES hiperactividad muscular orbicular
disminución del tercer inferior de la cara. excesivo sellado labial
CARACTERÍSTICAS INTRAORALES El arco superior tipifica la alteración. Biogenesis Arco pueden ser de tres tipos TIPO A
TIPO B
TIPO C
Van Der Linden F. Desarrollo de la Dentición. Ed. Quintessence. Chicago. 1980
CARACTERÍSTICAS INTRAORALES TIPO A
TIPO B
TIPO C
CARACTERÍSTICAS INTRAORALES Profunda mordida incisiva
La molar inferior esta en posición distal
CARACTERÍSTICAS INTRAORALES Arcada superior en forma de U
los incisivos centrales superiores se encuentran palatinizados y los incisivos laterales vestibularizados.
RELACIONES ESQUELÉTICAS El crecimiento dentoalveolar inferior se encuentra restringido BC
MS
MI
CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS MEDIDA
PROMEDIO
1ra FECHA
LBC
70 (+-2)
72
SNA
82º (+-3)
78º
SNB
80 (+-3)
76º
ANB
2 (+-3)
7º
A-NPer
0/1
4.5
Pg-NPer
(-8 -6)(-2+4)
-14.5
Co-A
95
Co-Gn
122-125
109
AFAInf
67-69
81
F-SN
8º
13º
SN-MGo
32º (+-5)
51º
F-Eje Y
60º (+-3)
69º
I-NA
22º
10º
I-NA
4
0
I-NB
26º
42º
I-NB
4
13
Pg-NB I-I
-6 131º (+-7)
111º
El arco superior tipifica la alteración. Biogenesis Arco tipo A-B-C Protrusión apical en zona de incisivos superiores. Aumento sobremordida. RM clase II Sobrepase horizontal adecuado Posición alta del labio inferior
Las maloclusiones de clase III, se caracterizan por una posición mesial de la arcada dentaria inferior con respecto a la arcada dentaria superior; debido a esta relación anteroposterior alterada hay una relación característica de los incisivos y es la mordida cruzada. Clínicamente mesioclusión, prognatismo mandibular y progenie son términos sinónimos que expresan una desproporción en la relación antero-posterior de ambos maxilares
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES CARACTERÍSTICAS OCLUSALES RELACIONES ESQUELETICAS CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES El perfil por lo general es cóncavo
Tiene el tercio inferior aumentado
CARACTERÍSTICAS INTRAORALES La molar inferior esta mesializada en relación a la superior, asi como el canino
Los incisivos anteriores están en mordida cruzada
CARACTERÍSTICAS INTRAORALES
Relación anterior es invertida
El overjet esta totalmente alterado
RELACIONES ESQUELÉTICAS • Angle interpretó una relación esquelética alterada.
(“sobrecrecimiento mandibular”)
BC
MS
MI
Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264
RELACIONES ESQUELÉTICAS Se clasifican en : MALOCLUSIONES
CLASE
III
VERDADERAS PSEUDO CLASE III O FALSA CLASE III
RELACIONES ESQUELÉTICAS MALOCLUSIONES CLASE III VERDADERAS Se
caracterizan
una
por
displasia
esquelética:
la
mandíbula es grande, y el maxilar pequeño y la
desproporción
de
las bases óseas es el origen
de
la
maloclusión. Se trata de una displasia ósea pura.
RELACIONES ESQUELÉTICAS PSEUDO CLASE III O FALSA CLASE III Caracterizadas
por
un
adelantamiento funcional de la mandíbula en el cierre oclusal. La
retroinclinación
incisivos
de
superiores
o
los la
proinclinación de los incisivos inferiores
interfiere
en
el
contacto oclusal fisiológico y fuerza
a
mesializarse
los
cóndilos
para
lograr
oclusión máxima o habitual.
a la
ARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS MEDIDA
PROMEDIO
1ra FECHA
LBC
70 (+-2)
72
SNA
82º (+-3)
78º
SNB
80 (+-3)
80º
ANB
2 (+-3)
-2º
A-NPer
0/1
4.5
Pg-NPer
(-8 -6)(-2+4)
-14.5
Co-A
95
Co-Gn
122-125
109
AFAInf
67-69
81
F-SN
8º
13º
SN-MGo
32º (+-5)
51º
F-Eje Y
60º (+-3)
69º
I-NA
22º
10º
I-NA
4
0
I-NB
26º
42º
I-NB
4
13
Pg-NB I-I
-6 131º (+-7)
111º
Relación alterada entre bases óseas: la inferior más adelante que la superior. Mordida invertida, mordida cruzada posterior bilateral, maxilar inferior estrecho. Apiñamiento inferior, incisivos inferiores retroinclinados
DIAGNÓSTICO Interrogatorio Exploración Clínica Diagnóstico Presuntivo
Análisis de los Exámenes Auxiliares Diagnóstico Definitivo
PLAN DE TRATAMIENTO
“ Para hacer un adecuado diagnóstico además del examen clínico debemos de hacer los exámenes auxiliares ”
“Hacer Ortodoncia no es solo posicionar brackets”
TRATAMIENTO ORTODONTICO “Lograr relaciones intermaxilares estables
•Estética
“Es muy importante hacer una correcta observación clínica para poder hacer una buena clasificación”
I
I
I
I
I
I
Foto Intraoral Frontal
II
II
II 1
II 1
II-2
II2
II2
III
III
III
III
Normalmente nos apresuramos al hacer el diagnóstico”
“Cuando alguien evoluciona, también evoluciona todo a su alrededor. Cuando tratamos de ser mejores de lo que somos, todo a nuestro alrededor también se vuelve mejor” Paulo Coelho
