DX Gangguan Pola Nafas

DIAGNOSA

TUJUAN DAN KRITERIA

KEPERAWATAN Gangguan pola nafas b.d.

EVALUASI Tujuan :

penurunan ekspansi paru

Pola nafas menjadi efektif

1. Identifikasi penyebab terjadinya akumulasi

(akumulasi udara/cairan) Data :  Dyspnea, takipnea  Penggunaan otot pernafasan

INTERVENSI KEPERAWATAN

udara/cairan 2. Evaluasi sianosis dan keluhan sesak pada klien

KE :

3. Auskultasi bunyi nafas

Setelah dilakukan intervensi dalam

4. Observasi pengembangan paru dan posisi trakea

1 minggu, klien dapat :

5. Beri klien posisi semi Fowler

 AGD dalam batas normal :

6. Kaji ulang foto Rontgen

-

pH 7.35 – 7.45

7. Monitor nilai AGD

-

PaCO2 35 – 45

9. Beri O2 sesuai indikasi

-

HCO3 22 – 26

 Sianosis +

-

PaO2 80 – 100

 AGD

-

BE + 2.5

 Pengembangan dada tidak simetris

 Pengembangan dada simetris  Sianosis –  Keluhan sesak minimal

DIAGNOSA

TUJUAN DAN KRITERIA

KEPERAWATAN Gangguan pertukaran gas

Tujuan :

b.d. peningkatan tekanan

Gangguan pertukaran gas dapat

rongga toraks

teratasi

INTERVENSI KEPERAWATAN

EVALUASI

1. Monitor RR dan perhatikan adanya penggunaan otot bantu nafas, stridor 2. Evaluasi keluhan sesak (bila klien sadar) 3. Ajarkan teknik nafas dalam dan batuk efektif

Data :

KE :

4. Waspadai terjadinya penurunan kesadaran pada klien

 Keluhan sesak

Setelah dilakukan intervensi dalam

5. Auskultasi bunyi nafas. Perhatikan adanya bunyi

 AGD

1 minggu, klien dapat :

hipersonance, Rh, Wh

 RR

 Keluhan sesak –

6. Observasi pengeluaran sputum

 Sianosis +

 AGD dalam rentang

7. Kolaborasikan pemasangan WSD untuk mengurangi

normal : -

pH 7.35 – 7.45

-

PaCO2 35 – 45

-

HCO3 22 – 26

-

PaO2 80 – 100

-

BE + 2.5

 RR stabil  Sianosis -

tekanan rongga toraks akibat akumulasi darah dan cairan 8. Kolaborasikan terapi O2 untuk optimalisasi oksigenasi jaringan 9. Kolaborasi pemeriksaan AGD