Sistema de Vigilancia Epidemiológico - Riesgo Auditivo

2013

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICO PROGRAMA PROGRAM A DE RIESGO AUDITIVO Este programa busca estandarizar las actividades que logren identificar las enfermedades auditivas de los trabajadores de la empresa, de forma oportuna y eficaz, para proporcionar protección y capacitación al personal expuesto al riesgo en labor. Establece los parámetros para la vigilancia del ruido, como factor de riesgo ocupacional en la empresa AR Ingeniería, con base en la caracterización y el seguimiento del factor de riesgo, y la vigilancia de la salud para prevenir la presencia de hipoacusia inducida por ruido en la población trabajadora expuesta.

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2013 [Escriba el nombre de la compañía] 01/01/2013

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICO PROGRAMA DE RIESGO AUDITIVO 2013 _____________ ____________________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ ____________ _____

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICO PROGRAMA DE RIESGO AUDITIVO

ANGIE JULIET GARAVITO ORTIZ LIESEL DAYAN GARAVITO ORTIZ LILIANA RODRIGUEZ MACIAS NELSON VARGAS CASTILLO JERSON CORDOBA GOYENECHE

Presentado a: DR. NESTOR GERONIMO

UNIVERSIDAD DEL TOLIMA INSTITUTO DE EDECUCIÓN A DISTANCIA - IDEAD SALUD OCUPACIONAL YOPAL, CASANARE 2013 1


SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICO PROGRAMA DE RIESGO AUDITIVO

ANGIE JULIET GARAVITO ORTIZ LIESEL DAYAN GARAVITO ORTIZ LILIANA RODRIGUEZ MACIAS NELSON VARGAS CASTILLO JERSON CORDOBA GOYENECHE

Presentado a: DR. NESTOR GERONIMO

UNIVERSIDAD DEL TOLIMA INSTITUTO DE EDECUCIÓN A DISTANCIA - IDEAD SALUD OCUPACIONAL YOPAL, CASANARE 2013 1


CONTENIDO INTRODUCCION……………………………………………………………………... 1. OBJETIVOS………………………………………………………………………. 1.1 OBJETIVO GENERAL………………………………………………………….. 1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS…………………………………………………… 2. ALCANCE………………………………………………………………………… 3. MARCO CONCEPTUAL………………………………………………………… 3.1 MARCO JURIDICO……………………………………………………………… RICO…………………………………………………………… …………………………….. 3.2 MARCO TE RICO……………………………… 3.2.1 Historia natural de la enfermedad………………………………………... 3.2.2 Efectos del ruido en la salud auditiva…………………………………… 3.2.3 Efectos no auditivos del ruido…………………………………………….. 3.2.4 Variables que determinan la hipoacusia……………………………….. 3.2.4.1 Variables del agente………………………………………………………. 3.2.4.2 Variables del huésped y otros factores contribuyentes……………. 3.3 ANALISIS DEL FACTOR DE RIESGO………………………………………. 3.3.1 Características físicas del sonido………………………………………… 3.3.2 Propiedades del sonido……………………………………………………. 3.4 CLASIFICACION DEL RUIDO………………………………………………… 3.5 MUESTREO……………………………………………………………………… 3.6 DEFINICION DE LA POBLACION OBJETO …………………………………

4 5 5 5 7 7 7 8 8 9 10 10 10 10 11 11 12 13 13 14 3.7 ATENCION Y SEGUIMIENTO AL AMBIENTE 15 3.7.1 Diagnóstico de las las condiciones de trabajo trabajo y actualización del 15 inventario de riesgos………………………………………………………………. 3.8 DEFINICIÓN DE LA ESTRATEGIA DE MUESTREO ……………………… 15 3.8.1 Mediciones ambientales del sonido (sonometrías)…………………… 15 3.8.2 Técnica de muestreo………………………………………………………… 15 3.8.3 Periodicidad del muestreo……………………. 16 3.9 DOSIMETRIAS 17 3.10 LIMITES PERMISIBLES DE RUIDO 17 3.11 CATEGORIZACION DE LAS ÁREAS DE RIESGO 18 3.12 METODOS DE CONTROL 18 3.12.1 Control en la fuente 19 3.12.2 Control en el medio 19 3.12.3 Control en el trabajador 19 3.13 CRONOGRAMA Y PRESUPUESTO 19 3.14 ATENCION Y SEGUIMIENTO AL TRABAJADOR 20 3.15 3. 15 DEF DEFIN INIC ICII N DE DE LOS LOS CRIT CRITER ERIO IOS S PARA PARA LOS LOS EX MENE MENES S DE DE 21 INGRESO 3.15.1 Audiometría base 23 3.16 PRUEBA DE TAMIZAJE 23 3.17 3. 17 EX MENE MENES S PERI PERIOD ODIC ICOS OS 23 2

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3.17.1 Audiometría de Confirmación 3.18 AUDIOMETR A DE EGRESO 3.19 MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS Y POSITIVOS 3.19.1 Manejo de casos sospechosos 3.19.2 Manejo de casos positivos 3.20 CRITERIOS PARA CLASIFICAR EL GRADO DE PERDIDA AUDITIVA 3.21 RESPONSABILIDAD Y CRONOGRAMA 3.22 EVALUACI N 3.23 INDICADORES 3.23.1 Indicador de Proceso 3.23.2 Indicador de impacto 3.23.3 Resultados 3.23.4 incidencia ANEXOS Anexo 1. Cuestionario de Síntomas

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24 24 25 25 26 26 26 27 28 28 28 28 28 29 30


INTRODUCCIÓN

AR Engineer & Consulting S.A. en su proceso de salud ocupacional, ha identificado como uno de sus factores de riesgo la exposición ocupacional al ruido. En concordancia con lo anterior AR Engineer & Consulting S.A. presenta a continuación el programa que busca estandarizar las actividades que logren identificar las enfermedades auditivas de los trabajadores de la empresa, de forma oportuna y eficaz, para proporcionar protección y capacitación al personal expuesto al riesgo en labor. Establece los parámetros para la vigilancia del ruido, como factor de riesgo ocupacional en la empresa AR Engineer & Consulting S.A., con base en la caracterización y el seguimiento del factor de riesgo, y la vigilancia de la salud para prevenir la presencia de hipoacusia inducida por ruido en la población trabajadora expuesta.

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1. OBJETIVOS 1.1 OBJETIVO GENERAL Estandarizar las actividades que logren identificar las enfermedades auditivas de los trabajadores de la empresa, de forma oportuna y eficaz, para proporcionar protección y capacitación al personal expuesto al riesgo en labor.

1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 

Establecer los parámetros para la vigilancia del ruido, como factor de riesgo ocupacional, con base en la caracterización y el seguimiento del factor de riesgo.



Identificar y clasificar las áreas y puestos de trabajo con niveles de presión sonora superiores a 85 dB.



Implementar las medidas de control necesarias para la eliminación o el control del factor de riesgo ruido.



Realizar el seguimiento al factor de riesgo y a la eficacia de las medidas de control implementadas.



Identificar los trabajadores expuestos en áreas o secciones de trabajo con niveles de presión sonora superiores a 85 dB (A).



Evaluar en forma periódica el estado de salud auditivo de los trabajadores expuestos a ruido y determinar las conductas a seguir.



Identificar en forma temprana la morbilidad profesional asociada a la exposición ocupacional al ruido.



Desarrollar actividades de promoción, motivación y capacitación a los mandos medios, coordinadores de línea y trabajadores de la empresa involucrados con el sistema de vigilancia.



Establecer los mecanismos de evaluación y control del ruido con base en los niveles de riesgo de las áreas de trabajo de la empresa. 5

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Identificar tempranamente los casos sospechosos, así como los casos confirmados para evitar un deterioro mayor en su calidad de vida.



Fomentar el auto cuidado y la prevención del daño en los trabajadores expuestos al riesgo de daño auditivo inducido por ruido ocupacional.



Evaluar el impacto de las acciones desarrolladas y proponer los correctivos a que haya lugar.

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2. ALCANCE La población objeto del presente Sistema de Vigilancia Epidemiológica son los trabajadores del establecimiento básico y el personal contratado con frecuencia y por un periodo de tiempo no menor a tres meses, cuya exposición a ruido ocupacional sea el equivalente a 8 horas por jornada laboral e igual ó mayor a los 85 dB, sin embargo, teniendo en cuenta que las condiciones de ruido en los puestos de trabajo durante todo el día y todos los días no son necesariamente iguales en el momento de la medición, se incluirán por seguridad, los trabajadores con niveles de exposición superiores a 80 dB. No obstante, el personal contratado por un periodo de tiempo inferior a tres meses y expuesto a las mismas condiciones, se implementarán medidas de control que conlleven a mitigar la exposición a este factor de riesgo.

3. MARCO CONCEPTUAL 3.1 Marco Jurídico Decreto 2566 del 7 de julio de 2009 Por medio del cual se adopta la tabla de enfermedades profesionales. 

Resolución 2844 de 2007 Mediante la cual se adoptan las Guías de Atención Integral en Salud Ocupacional basadas en la evidencia (GATISO). 

Ley 9 de Enero 24 de 1979 Norma para preservar, conservar y mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones. Artículo 106. El Ministerio de Salud determina los niveles de ruido, vibración a que pueden estar los trabajadores expuestos. 

Resolución 2400 de 1979 Capítulo IV. De los ruidos y las vibraciones. 

Código sustantivo del trabajo Primera parte – Derecho individual del trabajo – Título I (Contrato individual del trabajo) – Capítulo V (Ejecución y Efecto del Contrato). 

El empleador debe suministrar los elementos de protección a sus trabajadores teniendo en cuenta los riesgos a los cuales están expuestos. Artículo 91. Susceptibilidad y la exposición al ruido, practica de audiometrías. 7


Resolución 8321 Agosto 4 de 1983 Normas sobre protección y conservación de la audición 

Resolución 1792 de Mayo 3 de 1990 Modifica los valores límites permisibles para la exposición ocupacional al ruido. 

Decreto 1295 de Junio 22 de 1994 Organización y Administración del Sistema General de Riesgos Profesionales. 

Resolución 1016 de Marzo 31 de 1989 Reglamento de la organización, funcionamiento y forma de los programas de Salud Ocupacional en el país. 

3.2 Marco Teórico 3.2.1 Historia natural de la enfermedad La pérdida auditiva como consecuencia del ruido es la enfermedad profesional más común en Europa, y representa aproximadamente una tercera parte de las enfermedades de origen laboral, por delante de los problemas de la piel y del sistema respiratorio El American College of Occupational Medicine (ACOM) define la pérdida auditiva inducida por ruido como una pérdida auditiva generalmente bilateral, permanente, de instalación lenta y progresiva a lo largo de muchos años, como resultado de exposición a ruido intenso, continuo o intermitente. En condiciones estables de exposición, las pérdidas en 3.000, 4.000 y 6.000 Hz. generalmente afectarán un nivel máximo en cerca de 10 a 15 años de exposición, aunque la pérdida de audición se puede producir sin una exposición prolongada. Una exposición breve a ruidos de impulsos (incluso a un único impulso fuerte), como los producidos por armas de fuego, pistolas de clavos o de remaches, puede tener efectos permanentes, como la pérdida de audición y el tinnitus continuo. Asimismo, los impulsos pueden perforar la membrana del tímpano. Esta perforación resulta dolorosa, pero puede curarse. Los criterios establecidos por el Colegio Americano de Medicina Ocupacional (American College of Occupational Medicine (ACOM)) para el diagnóstico de hipoacusia neurosensorial ocupacional por ruido son los siguientes: 

Siempre es neurosensorial, afectando las células del oído interno. Luego es irreversible.

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Es de aparición gradual. Inicialmente afecta las frecuencias altas 3000, 4000 y 6000 Hz y tardíamente compromete las frecuencias conversacionales.



Es casi siempre bilateral: los patrones audiométricos son por lo general similares en ambos oídos, pero no necesariamente iguales.



Casi nunca produce una pérdida auditiva profunda. Usualmente el límite para las frecuencias bajas es de 40 dB y el límite para las frecuencias altas es de 75 db.



La hipoacusia neurosensorial inducida por ruido no hace al oído más susceptible en caso de futuras exposiciones.



Bajo condiciones de exposición continua, las pérdidas en las bandas de 3000, 4000 y 6000 Hz, usualmente alcanzarán su máximo nivel en 10 a 15 años aproximadamente.



La exposición continua al ruido por varios años, es más lesiva que la exposición intermitente porque ésta le permite al oído un período de descanso.

3.2.2 Efectos del ruido en la salud auditiva El Ruido ha sido definido desde el punto de vista físico como una superposición de sonidos de frecuencias e intensidades diferentes, sin una correlación de base. Fisiológicamente se considera que el ruido es cualquier sonido desagradable o molesto. La exposición al ruido en el trabajo puede ser perjudicial para la salud de los trabajadores. El efecto más conocido del ruido en el trabajo es la pérdida de audición, ocasionado por el desgaste del sistema de conducción por las vibraciones del ruido, que a su vez lesiona las células nerviosas del órgano de corti. De esta forma, la exposición a ruido de forma persistente y en un periodo prolongado, genera una h i p o a c u s i a n e u r o s e n s o r i a l p r o g r e s i v a y b i l a t er a l, enfermedad de carácter irreversible. Aunque es posible que un oído pueda estar más afectado que el otro, dependiendo de la parte que se vea más expuesta. Si la pérdida auditiva es temporal (TTS), es por la exposición no prolongada, durante la jornada laboral, a niveles de ruido que provocan una disminución en la percepción. Esta pérdida temporal se recupera fácilmente, si el trabajador evita continuar con la exposición de ruido. Si la pérdida auditiva es permanente (PTS),

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se debe a la larga exposición al riesgo de ruido, sin ningún medida de control para mitigar el efecto.

3.2.3 Efectos no auditivos del ruido El ruido, además del daño que ofrece, a la estructura del oído interno, también tiene otros efectos en el trabajador, como estrés, irritabilidad, desmotivación, dificultad para la comunicación optima, molestia, desconcentración, distracción, fatiga, tensión nerviosa, entre otros. Estos efectos en el trabajador se traducen en un mal desempeño laboral que influirá de manera negativa en su comportamiento, haciendo que el individuo lleve consigo ese malestar hasta su entorno familiar y social. De esta manera el efecto psicolaboral del ruido puede ser incluso más importante que el efecto estructural. Dentro de los programas de vigilancia epidemiológica también es conveniente que efectuar medidas de control que mitiguen el efecto psicológico del ruido.

3.2.4 Variables que determinan la hipoacusia 3.2.4.1 Variables del agente:     

Nivel de presión sonora (más lesivo mayor de 85 dBA). Composición espectral del ruido (más lesivas las frecuencias altas). Distribución y duración de la exposición durante un día típico de trabajo. Tipo de ruido: Continuo, intermitente, fluctuante, de impacto. Exposición acumulada a ruido en días, semanas o años.

3.2.4.2 Variables del huésped y otros factores contribuyentes 

Susceptibilidad individual.



Edad y sexo (factores de confusión no son contribuyentes).



Patología auditiva previa, principalmente de tipo neurosensorial. Las hipoacusias de tipo conductivo no son protectoras para el efecto del ruido a nivel de la cóclea, y constituyen una contraindicación relativa para exposición a ruido.



Uso de drogas ototóxicas: estreptomicina, ácido acetil salicílico (aspirina), neomicina, quinina, furosemida, ácido etacrínico.



Coexposición con otras sustancias que desarrollen sordera ocupacional: alcohol, plomo, monóxido de carbono, mercurio, disulfuro de carbono, benceno, tolueno y tricloroetileno. 10


3.3 Análisis del factor de riesgo 3.3.1 Características físicas del sonido El ruido se ha definido como un sonido molesto para el oído humano, se produce por cambios de presión en un medio elástico como es el aire, lo que genera movimientos ondulatorios que se transmiten concéntricamente en este medio.

Dentro de las características físicas del sonido tenemos:

Frecuencia (F), definida como el número de oscilaciones de la onda sonora en la unidad de tiempo; la unidad de medida es el Herzio (Hz), que significa los ciclos por segundo en que se difunde la onda. Ahora bien la distancia entre dos puntos máximos o mínimos se denomina longitud de onda. La velocidad de propagación o desplazamiento de la onda en la unidad de tiempo en u n determinado medio, será constante siempre y cuando no varíen las condiciones del medio; ésta depende de la temperatura absoluta del aire, por ejemplo a una temperatura de 20°C, la velocidad del sonido será de 334 m/s aproximadamente. Las frecuencias que se consideran en la audición del oído humano van desde 125 Hz, 250 Hz, 500Hz, 100HZ, 2000Hz, 3000Hz, 4000Hz, 6000Hz y 8000Hz; la característica que le da a sonido el frecuencia tiene que ver con el tono del sonido, es decir con lo agudo (frecuencias bajas), o grave (frecuencias altas).

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Intensidad (I), que significa el nivel de presión sonora (NPS), es la característica del sonido que representa la amplitud o elongación de la onda, definida como el desplazamiento máximo de una partícula que oscila, con respecto a su posición de equilibrio; es decir es la distancia medida entre el pico de la cresta superior o positiva, con el pico de la cresta inferior o negativa, de un ciclo de la onda sonora. La unidad de medida de la intensidad o nivel de presión sonora, es el Pascal y para el rango de audición del oído humano, éste se ubica entre los – 20 pascales a los 200.000 pascales, por lo que desde el punto de vista técnico se hace imposible establecer un instrumento que contemple esta escala de medición, razón por la cual se estableció un modelo matemático representado en una escala logarítmica de base 10, que se denominó Decibel en honor al matemático “Decibelio” que la propuso.

La característica física que determina el nivel de presión sonora, hace referencia al volumen del sonido, que tan fuerte o leve se escuche depende del nivel de presión sonora, que tiene una relación directamente proporcional, es decir a mayor nivel de presión, mayor volumen y viceversa.

3.3.2 Propiedades del sonido Dentro de las propiedades del sonido consideraremos: 

Reflexión: Al inducir una onda sonora sobre una superficie, una parte de su energía será reflejada y el resto será absorbida o transmitida, teniendo en cuenta que toda onda que incida con un ángulo determinado, será reflejada con el mismo ángulo.



Absorción: al incidir una onda sobre un material, parte de la energía de la onda será disipada dentro del material, debido a pérdidas producidas por rugosidades o porosidades. La energía pérdida por la onda se transforma en calor.



Transmisión: Cuando al incidir una onda sonora sobre una superficie, parte de la energía de esa onda pasa atraviesa y pasa al otro lado de esa superficie.



Difracción: cuando una onda sonora se propaga y encuentra un obstáculo en su dirección, la onda seguirá propagándose casi como si el obstáculo no existiera, siempre y cuando la longitud de onda sea suficientemente grande comparada con las dimensiones del obstáculo, de lo contrario se formará una zona de sombra (ruido disminuido).

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3.4 Clasificación del ruido El ruido se puede clasificar en: 





Ruido continuo estable: Es aquel cuyo nivel de presión sonora permanece casí constante, con fluctuaciones iguales o inferiores a 2 dB (A), durante un período de medición de 1 minuto. Ruido continuo inestable: Es aquel que presenta variaciones en los niveles de presión sonora mayores a 5 dB, durante el período de medición de 1 minuto. Ruido de impulso o de impacto: Es aquel que presenta elevaciones bruscas del nivel de presión sonora de corta duración y que se producen con intervalos regulares o irregulares con tiempo entre pico y pico iguales o superiores a 1 segundo, cuando los intervalos sucesivos son menores a 1 segundo, el ruido se considera continuo.

3.5 Muestreo Para la evaluación del factor de riesgo se requiere definir una estrategia de muestreo que depende de las características individuales de cada proceso industrial o de cada empresa; los instrumentos utilizados para la evaluación son: 

Sonómetros: que son instrumentos que miden el nivel de presión sonora en las escalas de decibeles A.C. este instrumento debe cumplir con las especificaciones de las normas IEC 651 – IEC 804, o con la norma ANSI S1.4. y debe estar conformado por:    

Micrófono. Amplificador de señal. Atenuador. Filtros de ponderación A y C.  Integrador.  Selector de velocidad de respuesta.  Registrador de la señal. 

Analizadores de frecuencia: Es un elemento complemento de la sonometría, que analiza el nivel de presión sonora en cada una de las frecuencias, para establecer cuál o cuáles son las frecuencias que mayor nivel aportan al ruido.

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Cuando el valor eficaz de una señal sonora no es suficiente para describir adecuadamente un ruido, con el fin de analizar sus causas o sus efectos, se debe disponer de un analizador de frecuencias, lo que permitirá el análisis de las características del ruido. 

Dosímetros: Cuando los ruidos presentan frecuentes variaciones en el nivel de presión sonora con respecto al tiempo, se deberán emplear dosímetros, que son apartaos que registran los niveles de exposición al ruido de un trabajador a lo largo de la jornada laborar, registrando el valor máximo recibido, el valor mínimo y la dosis promedio en dicha jornada. El equipo registra la acumulación de ruido de manera constante, y debe cumplir con lo determinado en la norma IEC – 804 DE 1985 y ajustados a un nivel de criterio de 85 dB (A), variación de cambio de 5 dB (A) y nivel de umbral de 85 dB (A), de acuerdo con los vapores límites permisibles de la resolución 01792.

3.6 Definición de la población objeto El SVE está dirigido a los trabajadores del área operativa que están expuestos a ruido, como son:   

Operadores de maquinaria pesada. Conductores. Operarios que laboren en las áreas de operación donde los niveles de ruido (dBA) sean superiores a los establecidos en la norma.

Además ingresaran al sistema quienes al examen de ingreso declaren haber estado expuestos a niveles de ruido alto en ocupaciones anteriores. Igualmente todos aquellos trabajadores que se vayan a exponer o se encuentren expuestos a niveles de ruido de 80 dBA TWA o más, o su equivalente durante la jornada laboral, deben incluirse en el programa de vigilancia médica auditiva (lo anterior contempla tanto a los trabajadores que ingresen a laborar como a aquellos que tengan un cambio a una actividad que implique una exposición a los niveles de ruido antes mencionados).

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3.7 Atención y seguimiento al ambiente 3.7.1 Diagnóstico de las condiciones de trabajo y inventario de riesgos

actualización del

AR Engineer & Consulting S.A., debe identificar los puestos de trabajo en los cuales se encuentra el riesgo (niveles de ruido mayor o igual a 85 dB). A través de la actualización del panorama de riesgos o la matriz de peligros 3.8 Definición de la estrategia de muestreo Dependiendo del tipo de ruido que se identifique en el área, el muestreo se realizará de conformidad con lo dispuesto en el presente documento.

3.8.1 Mediciones ambientales de ruido (Sonometrías) La medición de los niveles de presión sonora del ruido se realizará con un sonómetro que cumpla con las especificaciones de las normas IEC 651 – IEC 804, o con la norma ANSI S1.4; Para la selección de los puntos a medir y para la realización de las mediciones ambientales se recomienda tener en cuenta el estándar ISO 9612:1997 que a la fecha es el más actualizado en cuanto a la definición de métodos y procedimientos para la evaluación de la exposición ocupacional a ruido en los ambientes de trabajo. El procedimiento debe ser realizado por un profesional en ingeniería, con especialización en Salud Ocupacional o en Higiene Industrial, con licencia vigente, que puede ser contratado directamente por la empresa o solicitar el servicio a la ARL.

3.8.2 Técnica del muestreo Procedimiento para la medición: Con el objeto de tener mayor confiabilidad y exactitud en los resultados de las mediciones, los instrumentos utilizados deben tener el certificado de calibración vigente y por una entidad confiable, además de tener en cuenta la siguiente guía: a. Comprobación previa del estado de las baterías en el indicador del equipo. b. Ajustar y calibrar acústicamente el equipo con un pistófono a una exactitud de +/- 0.5 dB (A) .

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c. Clocar el filtro en la función compensada A o C y la velocidad de respuesta lenta (slow) o rápida (fast), según se requiera. d. Ajuste el selector de rango de sensibilidad en un nivel alto y disminuya hasta encontrar el nivel de la señal a evaluar. e. Para analizar las frecuencias coloque el selector en bandas de octava y coloque las diferentes bandas centrales. f. Colocar el micrófono del sonómetro a la altura del oído a una distancia de 30 cms de éste. Se deben hacer mediciones a nivel de ambos oídos tomando el mayor valor registrado. g. No realizar mediciones en las proximidades de campos magnéticos porque pueden alterar los circuitos del equipo. h. Para evitar que las corrientes de aire afecten el resultado, se debe utilizar el filtro protector al micrófono. i. Si la calibración final del punto (b) presenta una diferencia mayor o menor de +/- 5 dB (A), las mediciones se deben repetir.

3.8.3 Periodicidad del muestreo: La evaluación periódica de los niveles de presión sonora en los ambientes, objeto del Programa de Vigilancia Epidemiológica, utilizando los mismos equipos o similares, que cumplan las normas ANSI y la misma metodología. Se tendrán en cuenta los siguientes criterios: Si las condiciones de trabajo no han cambiado: 

En las áreas en donde los niveles de presión sonora son iguales o superiores a 95 dB se hará cada 2 años.



En las áreas en donde los niveles de presión sonora son de 80 a 94 dB se hará cada 5 años.



También se hará evaluación sonométrica de seguimiento cuando se cumpla alguna o varias de las siguientes condiciones:



Se hallan implantado medidas de intervención orientadas a la reducción del nivel de presión sonora en la fuente o en el medio,

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SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICO PROGRAMA DE RIESGO AUDITIVO 2013 ________________________________________________________________________ 

Se presenten cambios significativos en los equipos, procesos, niveles de producción sostenidos o en la planta física.



Se detecte por el seguimiento biológico que la audición de los trabajadores está empeorando.

3.9 Dosimetrías Otra técnica para la evaluación de la dosis de ruido recibida por el trabajador, que se aplicará de elección cuando el panorama de riesgo define un área de trabajo como crítica porque este por encima de los valores límites permisibles y el tipo de ruido sea continuo inestable, o sea de impacto, como también en aquellos trabajadores en el que la exposición a los niveles de ruido a los que se expone sea diferente en la jornada laboral; es decir cuando el trabajador se desplace constantemente por diferentes áreas con niveles de ruido diferentes.

3.10 Límites Permisibles de Ruido Para ruido continuo o permisible según la resolución 1792 de 1990.

HORAS DE EXPOSICIÓN 8 4 2 1 30’ 15’

VALOR LIMITE PERMISIBLE dB (A) 85 90 95 100 105 110

Ningún trabajador debe permanecer por ningún periodo en zonas donde el nivel de presión sonora sea mayor a 110 dB sin una adecuada protección auditiva. No debe permitirse nunca la exposición a 140 dB A. La Resolución 1792 de Mayo 3 de 1990, expone los valores permisibles para ruido de impacto:

NÚMERO DE IMPULSOS O IMPACTOS PERMITIDOS POR DÍA 100 1000 10000

NIVEL DE PRESIÓN SONORA dB 140 130 120 17


3.11 Categorización de las áreas de riesgo Una vez detectadas las áreas en la empresa, que puedan originar daño auditivo se procederá a medir los niveles de presión sonora (NPS) y a compararlos con los niveles permisibles. Con base en estos resultados se clasificarán las áreas en: 

Alto Riesgo: Aquella área ó áreas de la empresa en donde los niveles de presión sonora son iguales o superiores a los 100 dB (A) durante la jornada laboral.



Riesgo Intermedio: Aquella área ó áreas de la empresa en donde existen niveles de presión sonora entre 82 y 99 dB (A) durante la jornada laboral.



Riesgo Bajo: Aquella área ó áreas de la empresa en donde los niveles de presión sonora son iguales o superiores a 80 – 82 dB (A), pero inferiores a 82 dB (A) durante la jornada laboral.

En este punto se deben medir los niveles de presión sonora (NPS), y compararlos con los valores permisibles en los sitios detectados durante la fase de identificación, mediante la utilización de equipos diseñados para tal fin y siguiendo los procedimientos y guías estándares. El equipo de medición deberá cumplir como mínimo con las normas ANSI S1.4-1983 y S1.4A-1980, ser calibrado anualmente y verificado diariamente. Con base en los resultados anteriores se clasifican las áreas, puestos u oficios según las definiciones operativas (alto, intermedio, bajo).

3.12 Métodos de control De acuerdo al análisis de ruido y las recomendaciones dadas para eliminar o minimizar los niveles de ruido la empresa debe establecer las acciones correctivas necesarias para su cumplimiento, en la medida de sus posibilidades, en unión de las áreas de salud ocupacional y operativa de la empresa o de las que hagan sus veces, se procederá a elaborar un cuadro de propuestas para intervenir el riesgo en las áreas priorizadas. Esta propuesta se presentará a la Dirección HSE de la empresa con el fin de tomar decisiones sobre las medidas a tomar. Sin embargo se recomienda contemplar las siguientes recomendaciones en las áreas identificadas como críticas o de riesgo medio o alto:

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3.12.1 Control en la fuente 

Realizar un programa estricto de mantenimiento preventivo de maquinaria, tanto de los motores, como de los elementos silenciadores como los desfogues o exostos.



Revisión y rediseño de ingeniería con el objeto de establecer una barrera de aislamiento de la vibración, impidiendo la propagación en la maquinaria, en aquellos equipos donde el nivel de ruido sea alto.

3.12.2 Control en el medio Aislamiento del trabajador receptor en cabinas con acondicionamiento acústico, para los casos en que se detecte riesgo alto para el operador.

3.12.3 Control en el trabajador 

En los equipos donde se detecte niveles de ruido que superan los valores límite permisibles, debe utilizarse protector auditivo de inserción en silicona, con las especificaciones técnicas específicas para el tipo de ruido, por lo que la empresa adelantará un estudio de EPP adecuado con la asesoría de la ARL. Para la elección del protector auditivo en cuanto a los niveles de atenuación que proporcionen, se deben tener en cuenta los criterios de NIOSH a saber: El resultado del NRR (tasa de reducción de ruido) proporcionado por el fabricante menos 7 decibeles debe reducirse en los siguientes porcentajes:

En un 25% si se trata de un protector tipo copa. NRR= (NRR – 7) x 0.25  En 50% si se trata de un protector de inserción moldeable. NRR= (NRR – 7) x 0.5  En 70% para cualquier otro tipo de protector. NRR= (NRR – 7) x 0.7 3.13 Cronograma y presupuesto 

Cronograma de actividades de higiene industrial

ACTIVIDAD

FECHA DE REALIZACIÓN

RESPONSABLE

SONOMETRIAS DOSIMETRIAS

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VALOR


PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO ESTUDIO DE E.P.P. CAPACITACION

3.14 Atención y seguimiento al trabajador En el siguiente flujograma se detalla el proceso de atención al trabajador. Evaluación ambiental >80 dB

Valoración médica preocupacional

Remisión a especialista

SI

Se detecto algún problema?

NO

Audiometría de seguimiento

SI Perdida del umbral de 15 dB en cualquier frecuencia

NO

Continua labor y vigilancia epidemiologica

SI Signos de patología clínica diferente a ruido

Audiometría de confirmación

NO Valoración por médico laboral

NO

Confirma pérdida

Intervención por Ingenieria el puesto de trabajo, para control del Ruido

Fuente: Elaboración Propia

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En el siguiente flujograma se detalla el proceso de seguimiento. Exposición a ruido ponderada a 82 dB o más para 8 horas Audiometría de ingreso para definir umbral auditivo base Audiometría de control anual (semestral si la exposición es mayor a 100 dB) Revisión del umbral auditivo en todas las frecuencias

Normal

Cambio menor de 15 dB: Variabilidad normal

Cambio de 15 dB o más en cualquier frecuencia

Seguir control anual o semestral programado

Revisar otros parámetros de la clasificación (p.e. Larsen), si están normales se considera normal

Retest inmediato

Normal

Persiste el cambio de umbral

Continuar control anual o semestral programado

Audiometría aérea y ósea de confirmación (30 días)

Normal

Persiste el cambio de umbral, mismo oído, mismas frecuencias

CUAT

CUAP

Controles para prevenir CUAP Visita puesto de trabajo Reinducción Revisión EPP Control audiométrico semestral

Definir etiología Conductiva: remisión EPS Compatible con ruido: Notificar al trabajador Visita a puesto de trabajo Estudio ambiental Reinducción Revisión EPP Reubicación? Calificación laboral?

Fuente: Elaboración Propia

21


3.15 Definición de los criterios para los exámenes de ingreso El examen médico de ingreso se orientará a la evaluación del órgano de la audición a través del examen físico del oído externo y la otoscopia; se debe realizar además: 

Prueba con diapasones (Rinne y Weber).



Audiometría tonal de base aplicando los criterios OSHAS. La audiometría tonal preocupacional se realiza en cabina sonoamortiguada y se toma para las frecuencias de 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz, con registro de vía aérea. Se indica reposo auditivo de mínimo 12 horas y éste no será sustituido por el uso de protectores auditivos. Se adiciona el registro de la vía ósea si las frecuencias de 500-3000 Hz muestran caídas de 15 dB o más.



La audiometría debe ser realizada en un cuarto sin interferencias de ruido para un adecuado registro de los umbrales auditivos del paciente. Los niveles de ruido en el sitio de registro se encuentran definidos en la Resolución 8321 de 1983 del entonces Ministerio de Salud y por las normas técnicas ICONTEC 2884, OSHA 1910.95, ANSI S3.1-1991 e ISO/DIS 6189 de 1983.



Se debe seguir las recomendaciones dadas en la GATISO para HNIR

Para el examen médico de ingreso se utilizará el formato de historia clínica audiológica propio de la entidad contratada para realizar exámenes de ingreso. Igualmente se tendrán en cuenta las condiciones individuales del trabajador aspirante de importancia a saber: 

Antecedentes médicos:  Otitis media recurrente, otitis media supurativa crónica, otitis externa crónica.  Hipoacusia: tipo, estudio realizados y manejo practicado.  Parálisis facial, tumores del sistema nervioso central. renal  Hipertensión arterial, diabetes, hipotiroidismo, insuficiencia crónica, enfermedades autoinmunes.



Antecedentes Quirúrgicos:  Cirugía de oído (timpanoplastia, mastoidectomía, estapedectomía)



Antecedentes farmacológicos: previo o actual  Consumo

de 22

medicamentos

como:

cisplatino,


aminoglucósidos, aspirina, furosemida, antineoplásicos empleados en el tratamientos de la tuberculosis. 

aquellos

Antecedentes traumáticos: 



y

Traumatismos craneoencefálicos (TCE), traumatismos directos en el oído.

Antecedentes Toxico-alérgicos: Consumo de cigarrillo. 

Exposición a otras sustancias: solventes orgánicos (tolueno, xileno, disulfuro de carbono), otros químicos industriales (plomo, mercurio, monóxido de carbono) y los plaguicidas organofosforados y piretroides.



Exposición a vibración continúa.



Exposición a ruido en otras actividades:



Práctica de caza o tiro al blanco, juego de tejo o turmequé, asistencia frecuente a discotecas o bares, recreativa (uso de auriculares) o dentro de una actividad previa.

3.15.1 Audiometría base. Es la audiometría inicial que se le realiza al trabajador a su ingreso al Sistema de Vigilancia. Esta debe realizarse como parte del examen de ingreso para aquellos trabajadores expuestos a niveles de ruido por encima de 85 dB(A). Requiere reposo auditivo de por lo menos 12 horas.

3.16 Prueba de tamizaje Se aplicará el cuestionario de síntomas empleado por los protocolos de vigilancia sanitaria de España que se relaciona en el anexo N° 1. Con este cuestionario se pretende identificar factores de riesgo para pérdida auditiva, con el fin de registrarlos e intervenirlos. Este cuestionario se aplicará a la totalidad de trabajadores que ingresen al sistema de vigilancia.

3.17 Exámenes periódicos El examen periódico consistirá en una audiometría tonal que se realizará de conformidad con los criterios OSHAS.

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Todos los trabajadores que ingresan al sistema de vigilancia deben ser sometidos a una audiometría periódica de control. Estas audiometrías deben ser realizadas al final o durante la jornada normal de trabajo y reconocerse como audiogramas de monitoreo a través de los cuales se debe establecer si existen cambios en los umbrales auditivos con respecto a la audiometría de base. Los exámenes de control periódico deben ser realizados durante el turno normal de trabajo y sus resultados deben ser interpretados inmediatamente, con el fin de compararlos con los resultados de la audiometría de base, para evaluar si existe algún cambio. En caso de presentarse un cambio igual o superior a 15 dB(A) en 500, 1000, 2000, 3000, 4000 o 6000 Hz, debe repetirse el examen inmediatamente para evaluar si el cambio persiste. En caso de persistir el cambio debe realizarse una audiometría de confirmación. La periodicidad de las audiometrías según el grado de riesgo de exposición es:   

Riesgo Alto: Cada 6 meses Riesgo Intermedio: Cada año Riesgo Bajo: Cada 5 años

3.17.1 Audiometría de confirmación Cuando en la audiometría repetida inmediatamente después de la de control, el cambio en el umbral auditivo persiste, el trabajador deberá ser sometido a una audiometría de confirmación dentro de los 30 días siguientes a ésta. Este examen debe ser conducido bajo las mismas condiciones de la audiometría de base. Si el examen de confirmación muestra que el cambio persiste, el trabajador debe ser evaluado por el médico especialista de la empresa, el cambio debe registrarse en su historia médica ocupacional y esta audiometría debe ser utilizada en adelante, como la audiometría de base para el cálculo de cambios posteriores: El trabajador deberá ser remitido a su IPS/EPS para estudio y evaluación de su caso, cuando a criterio médico sea pertinente.

3.18 Audiometría de egreso Se realizara una audiometría de retiro siempre y cuando el médico considere necesario la realización de esta. El examen de retiro debe cumplir las mismas especificaciones de la audiometría de base.

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3.19 Manejos de casos sospechosos y positivos 3.19.1 Manejo de casos sospechosos Dentro de los 30 días siguientes a la realización de la audiometría de seguimiento que mostró cambios en los umbrales, se recomienda la toma de una audiometría tonal de confirmación de cambio en el umbral auditivo. Se realiza en cabina sonoamortiguada y se toma para las frecuencias de 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz, con registro de vía aérea. Se indica reposo auditivo de mínimo 12 no será sustituido por el uso de protectores auditivos. Se adiciona el registro de la vía ósea si las frecuencias de 500-3000 Hz muestran caídas de 15 dB o más. Si la audiometría tonal de confirmación de cambio de umbral muestra recuperación de los umbrales, se considerará que se presentó un cambio temporal de los umbrales auditivos (CUAT). En presencia de un cambio temporal de los umbrales auditivos (CUAT), lo indicado es reforzar el cumplimiento del Programa de conservación auditiva. Si se confirma que la variación de los umbrales audiométricos se mantiene con respecto a la audiometría tonal preocupacional en 15 dB o más, en alguna de las frecuencias evaluadas, se considera que puede haber un cambio permanente de los umbrales auditivos (CUAP), ante lo cual se recomienda: 

A la empresa, reevaluar el nivel de exposición y las medidas de control implementadas, así como el tipo de protección auditiva empleada. También, examinar la audición de los otros trabajadores que estén en condiciones similares de exposición, e implantar cambios según loshallazgos encontrados.



Realizar remisión para valoración clínica por parte de Medicina Laboral o de Otorrinolaringología (preferiblemente con experiencia en Salud Ocupacional) para valoración de paciente y las frecuencias comprometidas para determinar si el cambio de los umbrales es compatible o no la exposición a ruido.



Si no se tiene duda con respecto a los umbrales, el seguimiento auditivo se realizará en adelante teniendo en cuenta los umbrales de la audiometría de confirmación de cambio de los umbrales (que será a partir de ese momento la audiometría base). Se debe dejar claramente registrado que ya ha habido un cambio con respecto a la audiometría de base previa. Este cambio debe servir, adicionalmente, para estudiar 25


en mayor detalle la situación de trabajo que pudo haber generado el deterioro y, consecuentemente, para tomar las medidas de intervención que sean del caso. 

Realizar la siguiente audiometría de seguimiento a los 6 meses con el fin de verificar la ausencia de nuevos cambios con las medidas tomadas.

3.19.2 Manejo de casos positivos Cuando se confirme una caída en el umbral de audición permanente del trabajador, este debe ser remitido a valoración por el especialista en salud ocupacional quien determinará o no la conveniencia de la remisión a otorrinolaringología. En el flujograma N° 2 se 0bserva el manejo de los casos que se detecten como positivos o sospechosos.

3.20 Criterios para clasificar el grado de pérdida auditiva Para la clasificación del grado de pérdida auditiva se utilizará la escala LARSEN MODIFICADA, que consiste en: 

Larsen grado I. Alteración del umbral auditivo mayor de 25 dB en una sola frecuencia alta (3, 4 o 6 kHz).



Larsen grado II. Alteración del umbral auditivo mayor de 25 dB en dos o tres frecuencias altas (3, 4 o 6 kHz), sin compromiso de las frecuencias conversacionales.



Larsen grado III. Alteración del umbral auditivo mayor de 25 dB, en dos o más frecuencias altas (3, 4 o 6 kHz), con compromiso de una o más frecuencias conversacionales (2 kHz o menor).

3.21 Responsabilidades y cronograma La responsabilidad de la atención al trabajador estará en cabeza del médico laboral de la empresa y la vigilancia en cada uno de los frentes la realizará el personal de enfermería de cada frente. Las tomas de la pruebas audiométricas estará a cargo de la IPS que la empresa tenga contratada para tal fin, la que debe cumplir con los requisitos de habilitación

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y sus equipos con el respectivo certificado de calibración vigente con una antigüedad máxima de un año. Una vez tomadas las pruebas se deben remitir en su totalidad al médico laboral de la empresa encargado del Sistema de vigilancia, quien las evaluará y procederá de conformidad con lo previsto en este Sistema.

Para el análisis de los resultados, se realizara registro de los datos en la matriz de riesgo auditivo del proyecto con su respectivo análisis de los resultados, priorizando las medidas de intervención propuestas. Este análisis se realizara semestral o en cualquier momento si hay un cambio en la exposición a ruido considerado crítico según los valores límites permisibles y estará a cargo del médico laboral de la empresa. El cronograma se define en el cuadro siguiente:

ACTIVIDAD

FECHA DE REALIZACION

RESPONSABLE

VALOR

Exámenes médicos de ingreso Exámenes médicos periódicos CAPACITACIÓN

3.22 Evaluación Cada 6 meses se realizará una evaluación del Sistema de Vigilancia Epidemiológica. De acuerdo con los resultados de la evaluación, se determinan las medidas a tomar para mejorar aquellos aspectos que lo ameriten y se elabora una propuesta para la empresa. Se debe evaluar: 

Cumplimiento de los objetivos generales y específicos.



Cumplimiento del cronograma de actividades.



Controles de la exposición al ruido.



Disminución Prevalencia de casos.

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3.23 Indicadores 3.23.1 Proceso No. Trabajadores expuestos capacitados a la fecha x 100 Total de trabajadores expuestos No. Trabajadores con evaluación audiométrica x 100 Total de trabajadores expuestos

3.23.2 Impacto No. de trabajadores expuestos x 100 Total de trabajadores No. de actividades realizadas x 100 No. de actividades programadas

3.23.3 Resultados Prevalencia No. de casos de cambio permanente en el umbral auditivo Población en Riesgo en un periodo

3.23.4 Incidencia No. de casos nuevos de cambio permanente en el umbral auditivo Población en Riesgo en un Período de un año

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ANEXOS

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SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICO PROGRAMA DE RIESGO AUDITIVO 2013 ________________________________________________________________________ Anexo N° 1 Cuestionario de síntomas PROTOCOLO ESPECIFICO PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO CUESTIONARIO-MODELO

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Sistema de Vigilancia Epidemiológico - Riesgo Auditivo

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