PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL (PAC)

Introducción al procesamiento auditivo

Adrian Fuente, PhD

2011

Introducción al procesamiento auditivo Adrian Fuente, PhD Profesor Asistente, Laboratorio de Audiología, Escuela de Fonoaudiología Facultad de Medicina, Universidad de Chile

El procesamiento auditivo (PA) no es una nueva área de investigación del todo ya que tiene una historia de más de 50 años. Desde los primeros estudios de Bocca et al. (1954) quienes utilizaban habla filtrada para evaluar personas con tumores del lóbulo temporal y los estudios de Kimura (1961) quien utilizó la escucha dicótica para evaluar sujetos con lesiones cerebrales, hasta estudios recientes que han utilizado medidas electrofisiológicas para el evaluar el PA (Moncrieff et al., 2004), esta área ha ido siendo de gran de interés para los audiólogos. El PA ha sido explorado en distintos grupos de pacientes como por ejemplo en personas con enfermedad de Alzheimer (Iliadou y Kaprinis, 2003; Strouse et al., 1995), presbiacusia (Frisina y Frisina, 1997), Dislexia (Hugdahl et al., 1998; Sapir et al., 2002; Schulte-Korne et al., 1998), trastorno especifico del lenguaje (Tallal et al., 1985), lesiones corticales y del tronco cerebral (Baran et al., 2004; Musiek, 1983a,b), epilepsia (Ortiz et al., 2002) y en sujetos expuestos a solventes (Varney et al., 1998). Debido a la recurrente preocupación entre los clínicos acerca de cómo evaluar el PA y a la carencia de estándares o guías clínicas acerca de la definición de los trastornos del PA y los procedimientos diagnósticos, distintas asociaciones clínico-científicas se han esforzado en unificar los conceptos y procedimientos relacionados a los trastornos del PA. En el año 1996, la American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) propuso una definición de tanto el PA como de los trastornos del PA. Un nuevo reporte técnico fue generado en el año 2005 con el objetivo de actualizar la propuesta original de ASHA en 1996 (ASHA, 2005). De acuerdo a este nuevo documento técnico (ASHA, 2005), el PA se refiere a la eficacia y efectividad por la cual el sistema nervioso central (SNC) utiliza la información auditiva. El procesamiento auditivo se relaciona con el procesamiento perceptual de la información auditiva en el SNC y con la actividad neurobiológica que subyace a este procesamiento y que da origen a los potenciales auditivos electrofisiológicos. El PA incluye los mecanismos que subyacen a las siguientes habilidades: Localización y lateralización de sonidos, discriminación auditiva, reconocimiento de patrones auditivos, aspectos temporales de la audición que incluyen la integración temporal, discriminación temporal, ordenamiento temporal y enmascaramiento temporal; rendimiento auditivo en presencia de señales acústicas competitivas (incluyendo la escucha dicótica), y el rendimiento auditivo en presencia de señales acústicas degradas. Por otra parte, el trastorno del procesamiento auditivo se refiere a las dificultades en el procesamiento 1


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perceptual de la información auditiva en el SNC lo cual se demuestra a través de un rendimiento disminuido en una o más de las habilidades mencionadas más arriba (ASHA, 2005). Jerger y Musiek (2000) organizaron una conferencia para consensuar acerca del diagnóstico de los trastornos del PA en menores de edad escolar. En esta conferencia se sugirió que el trastorno del PA puede ser definido como un déficit en el procesamiento de la información que es específica a la modalidad auditiva (Jerger y Musiek, 2000). En el Reino Unido, el grupo de trabajo en procesamiento auditivo de la Sociedad Británica de Audiología (BSA) definieron el trastorno en el PA como un trastorno auditivo debido a un impedimento en la función cerebral y el cual se caracteriza por un bajo rendimiento en el reconocimiento, discriminación, separación, agrupamiento, localización y ordenamiento de estímulos auditivos no verbales (BSA, 2006). Masquelier (2003) presentó una visión integrada del PA, afirmando que el PA es un concierto de procesos o habilidades auditivas que subyacen a importantes funciones como la discriminación de habla. Maquelier propone una evaluación comprehensiva de los procesos o habilidades propuestas por ASHA en 1996 y 2005 para ser capaces de diagnosticar y caracterizar los trastornos en el procesamiento auditivo.

Para evaluar el PA tanto para fines de investigación como clínicos, tanto los investigadores como clínicos requieren de pruebas específicamente diseñadas para evaluar los distintos aspectos del PA. Para estos efectos, tanto pruebas electrofisiológicas como comportamentales pueden ser utilizadas. Las pruebas electrofisiológicas son principalmente útiles para detectar posibles sitios de lesión en el sistema nervioso auditivo central (SNAC), mientras que las pruebas comportamentales cobran especial relevancia cuando se desea conocer el rendimiento auditivo del sujeto relacionado a habilidades auditivas especificas. En la conferencia organizada por Jerger y Musiek (2000) se propusieron tres aproximaciones a la construcción de una batería mínima de evaluación del PA en menores de edad escolar. Estas incluyeron pruebas comportamentales, pruebas electrofisiológicas y electroacústicas y estudios de neuroimagen. La ASHA (2005) por su parte propuso que la batería de evaluación del PA debiera incluir medidas que examinen los distintos procesos o habilidades auditivas. La ASHA (2005) también recomendó que las pruebas a ser utilizadas debieran incluir tanto estímulos verbales como no verbales para evaluar los distintos aspectos del PA y niveles del sistema auditivo. De acuerdo a la ASHA (2005) el propósito de una batería diagnóstica del PA es examinar la integridad del SNAC y determinar la presencia de un trastorno del PA , describiendo sus parámetros. Para esta finalidad, el audiólogo debiera examinar una amplia gama de áreas de rendimiento auditivo. Tomando en consideración la definición de trastorno del PA sugerida por la ASHA (2005), 2


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existen distintas categorías de pruebas que reflejan la variedad de los procesos auditivos y regiones o niveles en el SNAC que subyacen a la conducta auditiva y habilidad de escucha, mismas que dependen del procesamiento neural de los estímulos auditivos. Las siguientes categorías de pruebas pueden ser utilizadas como referencia. De acuerdo a la ASHA (2005), los clínicos no tienen que elegir una prueba de cada categoría, por el contrario, la lista sirve simplemente como una guía para que los clínicos sepan los tipos de medidas que están disponibles para la evaluación del PA. La batería de pruebas debe ser seleccionada de acuerdo a la queja del paciente y a los hallazgos encontrados en la historia clínica al igual que otros antecedentes que puedan estar disponibles para el audiólogo. Estas categorías de pruebas incluyen discriminación auditiva, procesamiento temporal auditivo y patrones auditivos temporales, habla dicótica, habla monoaural de baja redundancia, interacción biaural y medidas electrofisiológicas y electroacústicas (ASHA, 2005).

En resumen, como se ha explicado más arriba el PA involucra distintas habilidades o procesos auditivos que subyacen a funciones auditivas complejas. Por lo tanto, se requiere una clara comprensión de los procesos auditivos antes de evaluar el PA. La siguiente sección discute los procesos auditivos que son propuestos por ASHA (1996, 2005) y Masquelier (2003) como los mecanismos centrales del PA.

Procesos auditivos

Esta

sección

explica

los

distintos

procesos

auditivos

involucrados

en

el

funcionamiento/procesamiento auditivo, entregando ejemplos de pruebas que pueden ser utilizadas para evaluar los distintos procesos auditivos. La Tabla 1 resume las distintas pruebas de PA, los procesos auditivos involucrados y la categoría de prueba de acuerdo a la ASHA (19 96, 2005). Decodificación fonética

El proceso de decodificación fonética, también conocido como cierre auditivo se relaciona a la capacidad del oyente de utilizar la redundancia intrínseca y extrínseca con el objetivo de completar aquellas partes del mensaje que no ha logrado escuchar apropiadamente debido a distorsiones o presencia de ruidos competitivos (Masquelier, 2003). El cierre auditivo juega un papel muy importante en las actividades diarias de escucha, las cuales usualmente están lejos de presentarse en un contexto ideal (salas con óptima acústica, ausencia de señales competitivas, excelente dicción 3

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2011 Tabla 1. Descripción de la tarea principal, el proceso auditivo de acuerdo a Bellis (2003) y/o Masquelier (2003), la tarea comportamental o habilidad auditiva (ASHA, 1996, 2005) y categoría de la prueba (ASHA, 1996, 2005) para distintas pruebas de procesamiento auditivo

Prueba

Descripción de la tarea

Procesos auditivos relacionados (Bellis 2003; Masquelier, 2003)

Tarea comportamental o habilidad auditiva relacionada (ASHA, 1996, 2005)

Categoría de prueba de acuerdo a la ASHA, 1996, 2005

Habla en ruido

Reconocimiento de monosílabos en presencia de ruido blanco

Cierre auditivo (Bellis, 2003)

Disminución del rendimiento auditivo en presencia de señales acústicas competitivas

Habla monoaural de baja redundancia

Disminución del rendimiento auditivo en presencia de señales acústicas degradadas

Habla monoaural de baja redundancia

Interacción biaural


Figura/fondo auditivo (Bellis, 2003) Decodificación fonética (Maquelier, 2003)

Habla filtrada

Fusión biaural

Reconocimiento de monosílabos que han sido filtrados con un pasa bajo

Cierre auditivo (Bellis, 2003)

Reconocimiento de monosílabos de los cuales se entrega el espectro frecuencial bajo a un oído y el espectro frecuencial alto se presenta simultáneamente al oído contralateral

Interacción biaural (Bellis, 2003)

Decodificación fonética (Masquelier, 2003)

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Dígitos dicóticos

Repetición de dos pares de dígitos que son presentados simultáneamente (dicóticamente) a ambos oídos

Transferencia hemisférica (Masquelier, 2003)

Escucha dicótica

Habla dicótica

Repetición de números escuchados en un oído

Separación biaural – atención selectiva- (Masquelier, 2003)

Repetición de cuatro palabras que son presentadas a ambos oídos de forma intercalada


Escucha dicótica

Habla dicótica

Staggered spondaic words

Integración biaural – atención divida- (Bellis, 2003; Masquelier, 2003)

Integración biaural – atención dividida- (Bellis, 2003; Masquelier, 2003)

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Dígitos dicóticos

Repetición de dos pares de dígitos que son presentados simultáneamente (dicóticamente) a ambos oídos


Escucha dicótica

Habla dicótica

Repetición de números escuchados en un oído

Separación biaural – atención selectiva- (Masquelier, 2003)

Repetición de cuatro palabras que son presentadas a ambos oídos de forma intercalada


Escucha dicótica

Habla dicótica

Staggered spondaic words

Integración biaural – atención divida- (Bellis, 2003; Masquelier, 2003)

Integración biaural – atención dividida- (Bellis, 2003; Masquelier, 2003)

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Prueba





Secuencia de patrones de duración

Discriminación de duración y ordenamiento de estímulos acústicos de acuerdo a su duración

Configuración temporal (Masquelier, 2003)

Discriminación auditiva

Procesamiento y patrones temporales de la audición

Discriminación de duración, ordenamiento temporal, etiquetamiento lingüístico (Bellis, 2003)

Reconocimiento de patrones auditivos Aspectos temporales de la audición, incluyendo la resolución, enmascaramiento, integración y ordenamiento Procesos temporales: ordenamiento, resolución, integración y discriminación

Random gap detection

Detección de gaps entre dos estímulos acústicos

Resolución temporal (Bellis, 2003)

Discriminación auditiva Reconocimiento de patrones auditivos Aspectos temporales de la audición, incluyendo la resolución, enmascaramiento, integración y ordenamiento Procesos temporales: ordenamiento, resolución,


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Prueba





Secuencia de patrones de duración

Discriminación de duración y ordenamiento de estímulos acústicos de acuerdo a su duración

Configuración temporal (Masquelier, 2003)



Discriminación de duración, ordenamiento temporal, etiquetamiento lingüístico (Bellis, 2003)


Random gap detection

Detección de gaps entre dos estímulos acústicos

Resolución temporal (Bellis, 2003)





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del hablante, etc). Desde el punto de vista clínico, un trastorno a este nivel se evidencia en situaciones en las que el oyente debe entender lo que otra persona dice, existiendo ruido de fondo. Por otra parte, se pueden también observar dificultades en entender acentos regionales o extranjeros, o bien cuando el hablante emite su voz con baja intensidad (Masquelier, 2003). Pruebas clínicas que evalúan el proceso de decodificación fonética son las pruebas de habla en ruido, habla filtrada y habla comprimida. Además, la prueba de Hearing-in-Noise Test (Nilsson etal., 1994) puede ser utilizada para evaluar este proceso auditivo. Separación e integración biaural

Los procesos de separación e integración biaural se relacionan a la habilidad del oyente de procesar mensajes auditivos distintos que están siendo presentados simultáneamente a ambos oídos. La separación biaural se relaciona con la capacidad del oyente de focalizar su atención y procesamiento a la información presentada en solo un oído, ignorando la información que esta siendo presentada simultáneamente en el oído contralateral. El proceso de integración biaural se relaciona con la habilidad del oyente de atender y subsecuentemente procesar la información auditiva que está


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del hablante, etc). Desde el punto de vista clínico, un trastorno a este nivel se evidencia en situaciones en las que el oyente debe entender lo que otra persona dice, existiendo ruido de fondo. Por otra parte, se pueden también observar dificultades en entender acentos regionales o extranjeros, o bien cuando el hablante emite su voz con baja intensidad (Masquelier, 2003). Pruebas clínicas que evalúan el proceso de decodificación fonética son las pruebas de habla en ruido, habla filtrada y habla comprimida. Además, la prueba de Hearing-in-Noise Test (Nilsson etal., 1994) puede ser utilizada para evaluar este proceso auditivo. Separación e integración biaural

Los procesos de separación e integración biaural se relacionan a la habilidad del oyente de procesar mensajes auditivos distintos que están siendo presentados simultáneamente a ambos oídos. La separación biaural se relaciona con la capacidad del oyente de focalizar su atención y procesamiento a la información presentada en solo un oído, ignorando la información que esta siendo presentada simultáneamente en el oído contralateral. El proceso de integración biaural se relaciona con la habilidad del oyente de atender y subsecuentemente procesar la información auditiva que está siendo presentada a ambos oídos de forma simultanea. Cabe mencionar que la información auditiva presentada a un oído es distinta a la información auditiva presentada en el oído contralateral. En situaciones de la vida diaria, los oyentes deben ignoran una serie de estímulos acústicos competitivos mientras escuchan y procesan la información de una voz objetivo (señal primaria que se desea atender). En este contexto, el resto de los sonidos tanto verbales como no verbales actúan como sonidos enmascarantes.

Desde el punto de vista clínico, un trastorno a este nivel se evidencia nuevamente a partir de dificultades de seguir conversaciones en presencia de ruidos de fondo. Otra manifestación clínica común es la dificultad de seguir una conversación cuando otra persona esta hablando al mismo tiempo, o bien en seguir dos conversaciones al mismo tiempo. La separación biaural, que se relaciona al procesamiento de la información recibida en un oído mientras se ignora la información recibida en el otro oído, también involucra atención selectiva ya que hace que el oyente se focalice en un mensaje inhibiendo la información recibida en el otro oído. Por otra parte, la integración biaural que se relaciona a procesar paralelamente la información recibida en ambos oídos, también involucra atención dividida (Bellis, 2003).

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Pruebas de PA que pueden ser utilizadas para examinar los procesos de separación e integración biaural son las pruebas de escucha dicótica como son las pruebas de dígitos dicóticos, palabras dicóticas y oraciones competitivas. Cuando en estas pruebas se solicita al paciente repetir todos los estímulos escuchados en ambos oídos, entonces se está evaluando la integración biaural. Por el contrario, cuando se solicita al paciente repetir solo los estímulos escuchados ya sea en el oído derecho o izquierdo, entonces se está evaluando la separación biaural.

Procesamiento temporal

El procesamiento temporal puede ser definido como la percepción del sonido o la alteración del sonido dentro de una ventana de tiempo definida o restringida (Musiek el al., 2005). Hirsh (1959) sugirió que el procesamiento temporal es crítico para una amplia variedad de tareas de escucha de la vida diaria, incluyendo la percepción del habla y la percepción musical. El procesamiento temporal comprende cuatro subcomponentes: ordenamiento o secuenciación temporal, resolución o discriminación temporal, integración o sumación temporal y enmascaramiento temporal (ASHA 1996, 2005). A continuación se discute cada una de las subcategorías del procesamiento temporal. Ordenamiento o secuenciación temporal (reconocimiento de configuraciones temporales): el

ordenamiento o secuenciación temporal se refiere al proc esamiento e dos o más estímulos auditivos en su orden de ocurrencia en el tiempo (Pinheiro y Musiek, 1985). Involucra la habilidad del reconocimiento del contorno acústico de los estímulos. Desde un punto de vista lingüístico, este proceso le permite al oyente tomar ventaja de los elementos prosódicos del habla como son el ritmo, énfasis, y entonación. Estos elementos llevan información lingüística lo cual facilita la comprensión de oraciones sintácticamente ambiguas, o bien expresan las intenciones del hablante tales como interrogación o exclamación. Por otra parte, el contorno acústico de los estímulos involucra información no lingüística como es el estado emocional del hablante. Un ordenamiento temporal certero requiere que tanto el hemisferio cerebral derecho como izquierdo estén anatómica y fisiológicamente intactos (Shinn, 2007). La habilidad para reconocer, identificar y secuenciar apropiadamente los patrones auditivos requiere de distintos procesos perceptuales y cognitivos (Pinheiro y Musiek, 1985). Estos procesos no están restringidos a sólo un hemisferio cerebral, sino que requieren de la integración de la información de ambos hemisferios, lo cual se realiza a través del cuerpo calloso. Es así como las pruebas de patrones auditivos como la secuencia de patrones de altura (Pinheiro, 1977) y secuencia de patrones de duración (Musiek et al., 1990) son sensibles a 5


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lesiones hemisféricas y disfunciones inter hemisféricas (Musiek y Pinheiro, 1987). La información que se relaciona al reconocimiento del contorno acústico del estimulo auditivo debe ser procesada en el hemisferio derecho y luego a través del cuerpo calloso, debe ser diri gida al hemisferio izquierdo para que se etiquete lingüísticamente (Shinn, 2007). Desde un punto de vista clínico, un trastorno al nivel de las configuraciones temporales puede tener un impacto importante en la comprensión del lenguaje hablado. La persona puede experimentar dificultades en extraer palabras claves, usualmente destacadas o entonadas, o en aprovechar patrones entonacionales. Pruebas de PA que permiten evaluar este proceso auditivo son las pruebas de reconocimientos de patrones de altura y duración. La prueba de patrones de duración parece ser relativamente resistente a los efectos de lesiones cocleares ya que no depende de forma importante de una buena discriminación frecuencial (Musiek et al., 1990).

Resolución temporal: La resolución o discriminación temporal se refiere a la mínima duración de

tiempo que un individuo puede discriminar entre dos señales auditivas (Gelfand, 1998). El umbral para la resolución temporal se conoce como acuidad temporal auditiva o mínimo tiempo de integración (Greene, 1971). Medidas clínicas para evaluar la resolución temporal han utilizado paradigmas de detección de gaps (Shinn, 2007). Philips (1999) y Philips & Hall (2000) distinguieron entre detección de gaps (espacios de silencio) dentro del canal y entre los canales en las pruebas de resolución temporal. En el típico paradigma de detección de gaps, el estimulo que precede el gap es idéntico en espectro y duración al estimulo que procede del gap. Esto quiere decir que los típicos paradigmas de detección de gaps involucran la inserción de un espacio de silencio (gap) en el centro de una señal acústica. Es así como se espera que el estimulo que precede al gap estimula el mismo grupo de neuronas que el estimulo que procede del gap. Este paradigma es el que se conoce como detección de gaps dentro del canal . Estudios previos han demostrado que valores normales de detección de gaps dentro del canal son de alrededor de los 2 milisegundos (ms). Sin embargo, gaps de solo 2 ms no ocurren típicamente en la percepción normal del habla. La percepción del voiceonset time (VOT) necesaria para discriminar entre consonantes oclusivas áfonas y sonoras es un ejemplo de detección de gaps que ocurren naturalmente en el habla. Distinto a lo que ocurre en los laboratorios experimentales de psicoacústica, en el caso del VOT, la duración y espectro frecuencial del material (ya sea de una consonante áfona o sonora) que precede al gap es distinto al del estímulo que ocurre luego del gap. Por lo tanto, se espera que distintos grupos neuronales sean estimulados antes y después del gap. Es así como Philips (1999) ha demostrado que el umbral de 6


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detección normal de gap para estímulos en los cuales la señal que precede al gap es distinta en duración y frecuencia a la señal que procede del gap, lo que se conoce como detección de gaps entre los canales, es aproximadamente de 35 ms. No es de extrañar que el limite perceptual entre una

consonante áfona y una sonora sea alrededor de los 35 ms. Pruebas clínicas que pueden ser utilizadas para evaluar la resolución temporal son la prueba de Random Gap Detection (Keith, 200) y Gaps-in-Noise (Musiek et al., 2005). Ambas pruebas evalúan la detección de gaps dentro del canal .

Integración temporal. La integración temporal resulta de la sumación o agregación de la actividad

neural en función de la duración adicional de la energía del sonido (Gelfand, 1998). Esta sumación resulta en mejoramientos en el umbral de detección de los sonidos en la medida que la duración se incrementa hasta alrededor de los 200 ms en oyentes con audición normal (Durrant y Lovrinic, 1995). La relación umbral de detección/duración del sonido, se da en que si la duración disminuye en un factor de 10 (un décimo de su duración original), un descenso de aproximadamente 10 dB se observa en el umbral de detección (Shinn, 2007). Esta trade-off”.

Un trade-off

relación se conoce como “time -intensity

similar se requiere para mantener el estímulo a una sonoridad constante.

Esto significa que si la duración de un señal acústica breve se incrementa a nivel supraumbral , la señal será entonces percibida como mas fuerte. En la actualidad no existen pruebas clínicas para evaluar la integración temporal (Shinn, 2007).

Enmascaramiento temporal . El enmascaramiento temporal se refiere al enmascaramiento que

ocurre cuando la detección de un sonido se modifica debido a la presencia de otro sonido el cual lo precede o procede. Por tanto dos conceptos se relacionan con el enmascaramiento temporal: Enmascaramiento retrógrado y enmascaramiento anterógrado. El enmascaramiento retrógrado

ocurre cuando el enmascarador ocurre después de la señal, y el enmascaramiento anterógrado ocurre cuando el enmascarador se presenta antes de la señal. El enmascaramiento temporal puede reflejar la diferencia en latencias del tiempo neural en el SNAC, sin embargo, esto nunca ha sido confirmado totalmente (Shinn, 2007).

Con respecto al intervalo de tiempo entre el enmascarador y la señal, asumiendo que el nivel y duración del enmascarador, así como la similitud acústica entre el enmascarador y la señal son 7


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iguales, el enmascaramiento temporal decrece drásticamente a medida que el intervalo de tiempo entre el enmascarador y la señal se incrementa. En el caso del enmascaramiento anterógrado, cuando el intervalo de tiempo entre el enmascarador y la señal alcanza o excede los 200 ms deja de ocurrir enmascaramiento (Durrant y Lovrinic, 1995). Esta es la misma duración que requiere la integración temporal para alcanzar su umbral mínimo. En el caso del enmascaramiento anterógrado, una reducción en el efecto del enmascaramiento se observa cuando el espacio de tiempo entre el enmascarador y la señal alcanza alrededor de los 25 ms (Durrant y Lovrinic, 1995).

Elliot (1962) encontró que el enmascaramiento retrógrado es más efectivo que el enmascaramiento anterógrado. Esto quiere decir que dado el mismo intervalo de tiempo entre los enmascaradores y las señales, ocurrirá mayor enmascaramiento cuando el enmascarador procede de la señal. Elliot (1967) luego demostró que la duración del enmascarador influye sobre el enmascaramiento anterógrado pero no así sobre el enmascaramiento retrógrado. El nivel de enmascaramiento se incrementa a medida que el nivel del enmascarador aumenta, aunque la relación entre la intensidad del enmascarador y el nivel del enmascaramiento no es lineal. En términos generales, un incremento de 10 dB en el nivel de enmascaramiento puede solo resultar en un cambio del umbral de detección de la señal de aproximadamente 3 dB (Gelfand, 1998). La condición de enmascaramiento simultaneo, no obstante, siempre produce un mayor nivel de enmascaramiento que en las condiciones anterógradas y retrogradas siempre y cuando todos los parámetros a diferencia de la distancia temporal entre el enmascarador y la señal se mantengan constantes (Willson y Carhart, 1971). En la actualidad no existen pruebas clínicas comercialmente disponibles para evaluar el enmascaramiento temporal (Shinn, 2007).


El término de interacción biaural simplemente se refiere a la manera en la cual los dos oídos funcionan conjuntamente (Bellis, 2003). Las funciones que dependen de la interacción biaural son la localización y lateralización de sonidos, uso de claves biaurales para segregar señales en presencia de ruido, detección de señales en ruido y fusión biaural (Durlach et al., 1981; Noffsinger et al., 1984). La localización y detección de señales en ruido son particularmente importantes en situaciones diarias de escucha. Para discriminar el habla en presencia de ruido de fondo, los oyentes requieren utilizar claves biaurales con el objetivo de segregar los sonidos. Es así como la interacción del 8


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procesamiento de la información auditiva recibida en ambos oídos es comparada a nivel de las estructuras auditivas del tronco encefálico. Las diferencias interaurales de tiempo e intensidad son utilizadas como claves biaurales. Procesos similares se utilizan para localizar los sonidos en el plano horizontal. Las estructuras auditivas a nivel del tronco encefálico son las estructuras más importantes para procesar la interacción biaural, no obstante, la percepción real del evento auditivo pareciera ocurrir a nivel de la corteza cerebral (Bellis, 2003). El complejo olivar superior es la estructura más caudal en el SNAC que recibe input biaural, lo cual implica que el tronco encefálico bajo es particularmente crítico para el proceso de interacción biaural.

Desde un punto de vista clínico, un trastorno a este nivel es nuevamente evidenciado a través de dificultades de escucha en presencia de ruido de fondo. Dificultades a nivel de la localización de sonidos pueden también ser observadas. La percepción y comprensión de un mensaje en presencia de ruidos competitivos de fondo involucra los procesos de separación y decodificación. Sin embargo, se requiere inicialmente segregar la señal de los ruidos competitivos de fondo. Las claves biaurales relacionadas a diferencias de tiempo e intensidad son las claves de mayor importancia para realizar la segregación de sonidos. Lo anterior puede ocurrir solamente si ambos oídos funcionan correctamente en conjunto. Pruebas clínicas para evaluar la interacción biaural incluyen la prueba de diferencia en el nivel de enmascaramiento, fusión biaural y la prueba de percepción del habla alternada rápidamente.

Conclusiones

Este texto ha presentado un resumen de la definición del PA y los procesos auditivos involucrados en la función auditiva central. Masquelier (2003) propuso una evaluación comprehensiva del PA la cual debiera incluir los procesos auditivos sugeridos por la ASHA (1996,2005): decodificación fonética, . Se ha explicado cada integración y separación biaural, procesamiento temporal e interacción biaural uno de estos procesos auditivos. Por otra parte, este texto ha mencionado y resumido las pruebas clínicas que pueden ser utilizadas para evaluar los distintos procesos auditivos además de discutir las implicancias clínicas cuando cada proceso auditivo se ve alterado. Los clínicos del área audiológica debieran considerar una evaluación comprehensiva del procesamiento auditivo en pacientes en quienes se sospecha de dificultades auditivas mas allá de la simple detección de sonidos.

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2011 Referencias

American Speech-Language-Hearing Association. (1996). Central auditory processing: Current status of research and implications for clinical practice. American Journal of Audiology, 5, 41-54. American Speech-Language-Hearing Association. (2005). (Central) auditory processing disorders the

role

of

the

audiologist.

American

Speech-Language-Hearing

Association:

http://www.asha.org/nr/rdonlyres/8A2204DE-EE09-443C-98AA-3722C18214E3/0/v2PS_CAPD.pdf. Baran, J. A., Bothfeld, R. W., & Musiek, F. E. (2004). Central auditory deficits associated with compromise of the primary auditory cortex. Journal of the American Academy of Audiology, 15, 106116. Bellis, T. J. (2003). Assessment and Management of Central Auditory Processing Disorders. (2nd ed.). Clifton Park, NY: Thomson. Bocca, E., Calearo, C., & Cassinari, V. (1954). A new method for testing hearing in temporal lobe tumors. Acta Otolaryngologica (Stockholm), 44, 219-221. British Society of Audiology. (2006). Auditory processing disorder. British Society of Audiology Steering Group: http//www.thebsa.org.uk/apd/Home.htm#working%20def Durlach, N. I., Thompson, C. L., & Colburn, H. S. (1981). Binaural interaction of impaired listeners. A review of past research. Audiology, 20, 181-211. Durrant, D., & Lovrinic, J (eds). (1995). Bases of Hearing Science (3rd edition). Baltimore: Williams & Wilkins. Elliot, L. (1962). Backward and forward masking of probe tones of different frequencies. Journal of the Acoustical Society of America, 34, 1116-117. Elliot, L. (1967). Development of narrow-band frequency contours. Journal of the Acoustical Society of America, 42, 143-153. Frisina, D. R., & Frisina, R. D. (1997). Speech recognition in noise and presbycusis: relations to possible neural mechanisms. Hearing Research, 106, 95-104. Gelfand, S. A. (1998). Hearing: an introduction to psychological and physiological acoustics. 3rd ed. New York: Marcel Dekker. 10


Adrian Fuente, PhD

2011

Greene, D. (1971). Temporal auditory acuity. Pshycological Review, 78, 540-5 Hirsh, I. J. (1959). Auditory perception of temporal order. Journal of the Acoustical Society of America, 31, 759-767. Hugdahl, K., Heiervang, E., Nordby, H., Smievoll, A. I., Steinmetz, H., Stevenson, J., et al. (1998). Central auditory processing, MRI morphometry and brain laterality: applications to dyslexia. Scandinavian Audiology Supplement, 49, 26-34. Iliadou, V., & Kaprinis, S. (2003). Clinical psychoacoustics in Alzheimer's disease central auditory processing disorders and speech deterioration. Annals of General Hospital Psychiatry, 2, 12. Jerger, J. & Musiek, F. E. (2000). Report of the Consensus Conference on the Diagnosis of Auditory Processing Disorders in School-Aged Children. Journal of the American Academy of Audiology, 11, 467-74. Keith, R. W. (2000). Random Gap Detection Test. St. Louis. Auditec. Kimura, D. (1961). Some effects of temporal-lobe damage on auditory perception. Canadian Journal of Psychology, 15, 156-165. Masquelier, M. P. (2003). Management of auditory processing disorders. Acta Oto-RhinoLaryngologica Belg, 57, 301-310. Moncrieff, D., Jerger, J., Wambacq, I., Greenwald, R., & Black, J. (2004). ERP evidence of a dichotic left-ear deficit in some dyslexic children. Journal of the American Academy of Audiology, 15, 518534. Musiek, F. E. (1983a). Assessment of central auditory dysfunction: The dichotic digit test revisited. Ear and Hearing. Ear and Hearing, 4, 79-83. Musiek, F. E. (1983b). Results of three dichotic speech tests on subjects with intracranial lesions. Ear and Hearing, 4, 318-323. Musiek, F. E., Baran, J. A., & Pinheiro, M. (1990). Duration pattern recognition in normal subjects and patients with cerebral and cochlear lesions. Audiology, 26, 78-88.

11


Adrian Fuente, PhD

2011

Musiek, F. E., Shinn, J., Jirsa, R., Bamiou, D., Baran, J., & Zaiden, E. (2005). The GIN (Gaps-in-Noise) Test performance in subjects with confirmed central auditory nervous system involvement. Ear and Hearing, 26, 608-618. Musiek, F. E., & Pinheiro M. L. (1987). Frequency patterns in cochlear, brainstem, and cerebral lesions. Audiology, 26, 79-88. Nilsson, M., Soli, S. D., & Sullivan, J. A. (1994). Development of the Hearing In Noise Test for the measurement of speech reception thresholds in quiet and in noise. Journal of the Acoustical Society of America, 95, 1085-1099. Noffsinger, D., Schaefer, A. B., & Martinez, C. D. (1984). Behavioral and objective estimates of auditory brainstem integrity. Seminars in hearing, 5, 337-349. Ortiz, K. Z., Pereira, L. D., Borges, A. C., & Vilanova, L. C. (2002). Staggered spondaic word test in epileptic patients. São Paulo Medical Journal, 120, 185-188. Philips, D. P. (1999). Auditory gap detection, perceptual channels, and temporal resolution. Journal of the American Academy of Audiology, 10, 343-354. Philips, D. P., & Hall, S. E. (2000). Independence of frequency channels in auditory temporal gap detection. Journal of the Acoustical Society of America, 108, 2957-2963. Pinheiro, M. (1977). Tests of central auditory function in children with learning disabilities. In Keith R (ed): Central auditory dysfunction (p 223-256). New York, Grune & Stratton. Pinheiro, M. L., & Musiek, F. E. (1985). Assessment of central auditory dysfunction. Foundation and clinical correlates. Baltimore: Williams & Wilkins. Sapir, S., Maimon, T., & Eviatar, Z. (2002). Linguistic and nonlinguistic auditory processing of rapid vowel formant (F2) modulations in university students with and without developmental dyslexia. Brain and Cognition, 48, 520-526. Schulte-Korne, G., Deimel, W., Bartling, J., & Remschmidt, H. (1998). Auditory processing and dyslexia: evidence for a specific speech processing deficit. Neuroreport, 9, 337-340. Shinn, J. B. (2007). Temporal processing and temporal patterning tests. In F. E. Musiek & G. D. Chermak (eds), Handbook of (Central) Auditory Processing Disorder, Auditory Neuroscience and Diagnosis Volume 1 (pp. 231-255). San Diego, CA: Plural Publishing. 12


Adrian Fuente, PhD

2011

Strouse, A. L., Hall, J. W., & Burger, M. C. (1995). Central auditory processing in Alzheimer's disease. Ear and Hearing, 16, 230-238. Tallal, P., Stark, R. E., & Mellis, E. D. (1985). Identification of language impaired children on the basis of rapid perception and production skills. Brain and Language, 25, 314-322. Varney, N. R., Kubu, C. S. & Morrow, L. A. (1998). Dichotic listening performances of patients with chronic exposure to organic solvents. Clinical Neuropsychologist, 12, 107-112. Wilson, R., & Carhart , R. (1971). Forward and backward masking: Interactions additivity. Journal of the Acoustical Society of America, 49, 1254-1263.

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PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL (PAC)

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