Programa de Vigilancia Epidemiolgica Riesgo Biologico

SISTEMA DE GESTIÓN EN SALUD, SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO (SG-QHSE) GESTIÓN EN SALUD, SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO

PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA RIESGO BIOLÓGICO

VERSIÓN 01 VERSIÓN 01 CODIGO PG-SO-OH-005 Página 1 de 55

PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA RIESGOS BIOLÓGICOS UNIVERSIDAD SANTO TOMAS

Elaborado Por: J. ALONSO CELY INFANTE COORDINADOR ÁREA DE SALUD S ALUD OCUPACIONAL OCUPACIONAL SEG. INDUSTRIAL E !IGIENE AMBIENTAL LIC. SOCUP. "##$# SSDB

ÁREA DE SALUD OCUPACIONAL SEG. INDUSTRIAL E !IGIENE AMBIENTAL BUCARAMANGA #%"$

A%ROBÓ: ELABORÓ:

RE$ISÓ:

Nombre: J ALONSO CEL CE LY I Cargo COORD. QHSE Fecha: : 010!"01#

Nombre: ALEXANDRA SANTANDER Cargo: DIR. DTO. GESTIÓN DE TALENTO HUMANO Fecha: 01/05/2013

Nombre: % FA&S'INO CORCH&ELO ALFARO Cargo: RECTOR SECCIONAL Fecha: 010!"01#



TABLA DE CONTENIDO

PÁG.

INTRODUCCIÓN

$

JUSTIFICACIÓN

&

". OBJETIVOS

'

#. MARCO TEORICO

(

$. METODOLOG)A

#*

&. CRONOGR AM A

'%

'. RECOMENDACIONES

'#

GLOSARIO

'$

BIBLIOGRAF)A

'&

ANE+OS





INTRODUCCIÓN

El riesgo a contraer enfermedades está presente en el desarrollo laboral de los trabajadores !e se desempe"an prestando el ser#icio en el área de la sal!d o a los !e laboren laboren en l!gares donde se preste dic$o ser#icio% ser#icio% debido a la e&posici'n e&posici'n directa con la !e se enc!entran por interact!ar con pacientes a diario( )a probabilidad de contraer enfermedades !e sean transmisibles por e&posici'n a s!stancias s!stancias biol'gicas biol'gicas o por contacto contacto con sangre tales como el *+H% Hepatiti Hepatitiss ,  Hepatitis Hepatitis . además de infecciones infecciones respiratorias respiratorias como /,E.)OS+S% /,E.)OS+S% p!eden estar presentes en cada acti#idad realiada por parte de los profesionales%  personal relacionado con la sal!d estando constante riesgo( )as enfermedades !e p!eden llegar a ser transmisibles por contacto biol'gico% son patologas !e se p!eden pre#enir con acciones sencillas de ed!caci'n sobre el !so !so de elem element entos os de prot protecc ecci' i'n n perso persona nal%l% la creac creaci' i'n n de proce procedi dimi mien ento toss adec!ado adec!adoss !e a!den a!den a red!cir red!cir el n!mero de acciden accidentes tes en el trabajo trabajo  a s! #e% modificaciones en los p!estos de trabajo !e logren c!idar  proteger al trabajador o empleado% mejorando no solo s! sal!d  bienestar sino tambi4n s! rendimi rendimient ento o laboral laboral(( Sin embargo% embargo% p!ede p!ede oc!rrir oc!rrir !e a pesar pesar de aplica aplicarr estas estas medidas destinadas a la red!cci'n del riesgo% se prod!ca algn accidente( En este este caso caso%% debe debe disp dispon oners erse e de plan planes es de cont contin inge genc ncia ia !e descri describa ban n los los procedi procedimie miento ntoss adec!a adec!ados dos  !e sean sean e&plc e&plcito itoss para red!cir red!cir al má&imo má&imo los efectos prod!cidos por !na contaminaci'n biol'gica( )a implementaci'n implementaci'n de !n programa de #igilancia #igilancia epidemiol'gic epidemiol'gica a para factores de riesgos biol'gicos en la ni#ersidad Santo /omas% debe contrib!ir  s!ministrar a s!s trabaj trabajador adores es $erram $erramien ientas tas para mejorar mejorar ciertas ciertas condic condicion iones es de seg!ri seg!ridad dad enma enmarc rcada adass dent dentro ro del del progr program ama a de Sal! Sal!d d Oc Oc!p !pac acio iona nall  resal resalta tado doss en la e#al e#al!a !aci ci'n 'n del del pano panoram rama a de ries riesgo( go( .reand .reando o !n comp comprom romis iso o por por part parte e del del trabajador para la implementaci'n del programa de #igilancia epidemiol'gica para riesgos biol'gicos% como por parte del área administrati#a para la capacitaci'n% informaci'n  la adec!ada gesti'n para la implementaci'n  b!en desarrollo de este programa(




JUSTIFICACIÓN

El personal !e labora esta constantemente e&p!esto a los riesgos biol'gicos dentro de la ni#ersidad% esto $ace !e la posibilidad de contaminaci'n  contagio por por agent agentes es biol biol'gi 'gico coss debi debido do al conta contact cto o dire direct cto o !e !e tiene tienen n con con e!ip e!ipos os o $erramientas !e p!eden !edar con agentes #irales contaminantes% desp!4s de s! !so o con el procedimiento en la recolecci'n de los resid!os biol'gicos !e desarrollan d!rante las jornadas laborales% sea de alta incidencia para ad!irir enfermedades de riesgos biol'gicos( )a posibilidad de contaminaci'n  contagio por agentes biol'gicos tambi4n p!ede prod! prod!ci cirs rse e a part partir ir de accid acciden ente tess o por por e&pos e&posic ici' i'n% n% los los c!al c!ales es son son fact factore oress controlables  e#itables% mediante procedimientos de trabajo adec!ados  de la adopci adopci'n 'n de medida medidass de protec protecci' ci'n n colect colecti#a i#a o indi#i indi#id!a d!al%l% !e minimi minimicen cen s! oc!rrencia( El área de sal!d oc!pacional contemplando los res!ltados encontrados en el panorama de riesgos  para mejorar el ambiente laboral realiando trabajos más seg!ros dentro dentro de la !ni#ersidad% !ni#ersidad% se debe contar contar en el dise"o de !n programa programa de #igilancia epidemiol'gica con el fin de fomentar medidas de pre#enci'n  c!idado en n!estros trabajadores( Por consig! consig!ien iente% te% se $ace $ace necesar necesario io implem implement entar ar !n Program Programa a de *igil *igilanci ancia a Epidem Epidemiol iol'gi 'gica ca en enferm enfermeda edades des por riesgo riesgo biol'g biol'gico ico en )7 8+*E 8+*ES+9 S+979 79 S78/O /O:7S con el prop'sito de mitigar la presencia de la afecci'n antes mencionada como tambi4n la a!sencia laboral( )a implementaci'n de este programa de #igilancia% debe contrib!ir a s!ministrar al personal de la instit!ci'n $erramientas para mejorar las condiciones de seg!ridad enmarcadas dentro del programa de Sal!d Oc!pacional( Se espera !e con !na adec!ada ed!caci'n% orientaci'n  detecci'n% tales como el *+H% *+H% Hepat Hepatititis is ,  Hepat Hepatititis is . ademá ademáss de infe infecci ccion ones es respi respirat ratori orias as como como /,E /,E. .) )OS OS+S +S no sean sean cont contra radas das por por n!est n!estros ros trab trabaj ajad adore oress ejec! ejec!ta tando ndo prácticas de trabajo seg!ro en cada !na de las acti#idades !e despe"an(




PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA REISGOS BIOLÓGICOS

". OBJETIVOS

1.1.GENERAL Estable Establecer cer los lineam lineamien ientos tos del Program Programa a de *igil *igilanc ancia ia Epidem Epidemiol iol'gi 'gica ca para para factores de riesgo biol'gico% orientados a pre#enir  controlar las enfermedades ocasionadas por la e&posici'n en los trabajadores de la ni#ersidad Santo /omas(

1.2 ESPECIFICOS

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•

Proponer n!e#os mecanismos de informaci'n con relaci'n a los riesgos biol'gicos presentes en las diferentes áreas de trabajo de la ni#ersidad(

+dentificar la poblaci'n e&p!esta oc!pacionalmente a los factores de riesgo biol'gico(

Esta Establ blec ecer er medi medida dass de cont contro roll en la f!ent !ente% e% en el medio edio%% en los los procedimientos  en los trabajadores% para minimiar el riesgo de ad!irir !na infecci'n en s! sitio de trabajo(

ed!cir la accidentalidad en relaci'n con el riesgo biol'gico en las áreas de trabajo más frec!entes a contraerlas(

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Promo#er el a!toc!idado de la sal!d en los trabajadores oc!pacionalmente e&p!estos% mediante capacitaciones peri'dicas enmarcadas en sit!aciones de alto riesgo al momento de la oc!rrencia(

9ismin!ir el a!sentismo de los trabajadores !e p!edan #erse afectados por enfermedades ocasionadas por e&posici'n a riesgo biol'gico ejerciendo controles  programas !e aseg!ren s! b!en estado de sal!d(

:ejorar las condiciones del los p!estos de trabajos% garantiando el !so de adec!ados elementos de protecci'n personal% aplicaci'n de normas de bioseg!ridad  realiar las modificaciones pertinentes !e se re!ieran para la protecci'n del trabajador(

Estimar el impacto del Programa de *igilancia Epidemiol'gica en cortos periodos de tiempo mediante la aplicaci'n de indicadores de gesti'n% eficacia% eficiencia  efecti#idad(



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#.MARCO TEÓRICO

:arco te'rico riesgo biol'gico *+H

El SIDA ,- /a ,/0,r1,dad 2a-ada 3or / 45r- lla1ado VI! 6, o2a-5o/a la d,-7r2258/ d,l -5-7,1a 5/1/57ar5o d, la 3,r-o/a 6, la 3ad,2,. El sistema inm!nitario defiende al organismo de las agresiones !e le ocasionan diferentes tipos de microorganismos e impide% a s! #e% la proliferaci'n de c4l!las malignas =cánceres>( Este sistema acta en todo el c!erpo por medio de !n tipo especial de gl'b!los blancos% los linfocitos( 9e estos e&isten dos grandes gr!pos? )os linfocitos / atacan directamente a los in#asores  los linfocitos , prod!cen !nas s!bstancias !e llamamos antic!erpos !e son especficas para cada microbio( 9efinici'n de la O:S de caso de infecci'n por el *+H En 1@A; la O:S desarroll' !na definici'n clnica pro#isoria de casos de sida para ad!ltos  ni"os( El #ir!s de la inm!nodeficiencia $!mana =*+H> infecta las c4l!las del sistema inm!nitario  las destr!e o trastorna s! f!ncionamiento% lo !e acarrea el deterioro progresi#o de dic$o sistema  acaba prod!ciendo !na deficiencia inm!nitaria( Se $abla de inm!nodeficiencia c!ando el sistema inm!nitario a no p!ede c!mplir s! f!nci'n de combatir las infecciones  otras enfermedades( )as infecciones !e acompa"an a la inm!nodeficiencia gra#e se denominan Boport!nistasC por!e los agentes pat'genos ca!santes apro#ec$an la debilidad del sistema inm!nitario( Se diagnostica la infecci'n por el *+H basándose en? na pr!eba de antic!erpos contra el *+H positi#a =+nm!noensao enimático rápido o de laboratorio>( Esto s!ele confirmarse mediante otra pr!eba de antic!erpos contra el *+H =+nm!noensao enimático rápido o de laboratorio> !e se basa en diferentes antgenos o distintas caractersticas operati#as( Do !na pr!eba #irol'gica positi#a del *+H o de s!s componentes =78 del *+H% 798 del



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*+H o antgeno p26 del *+H !ltrasensible> confirmada mediante otra pr!eba #irol'gica realiada en !na m!estra diferente(

E/ la 3r92752a ,5-7,/ 7r,- 1odo- 0/da1,/7al,- d, 7ra/-15-58/ d,l VI!: /ransmisi'n se&!al% transmisi'n parenteral por el !so compartido de ag!jas o jering!illas% instr!mentos contaminados% transf!si'n sang!nea% etc(  transmisi'n #ertical o de la madre al feto( 7 ello se !nen !nas condiciones !e modifican la transmisi'n? El #ir!s de S+97 es d4bil  sobre#i#e mal f!era del c!erpo por lo !e debe penetrar en el interior del organismo( Parece !e la transmisi'n re!iere !na cantidad mnima de #ir!s por debajo de la c!al el organismo podra liberarse del *+H  e&plicara el por !4 alg!nos l!idos orgánicos !e contienen el #ir!s no lo transmiten( •

/ransmisi'n se&!al

)as relaciones se&!ales con penetraci'n #aginal o anal% $eterose&!ales ! $omose&!ales% p!eden transmitir el #ir!s del S+97( )os contactos oro-genitales =contacto boca-'rgano genital> p!eden transmitir el *+H si $a lesiones en c!al!iera de las dos onas( /odas las prácticas se&!ales !e fa#orecen las lesiones  las irritaciones a!mentan el riesgo de transmisi'n( )as relaciones anales son las más infecciosas por!e son las más tra!máticas  la m!cosa anal es más frágil !e la m!cosa #aginal( El riesgo de infecci'n a!menta con el nmero de relaciones se&!ales% pero !na sola p!ede ser s!ficiente( El riesgo de transmisi'n es maor en el sentido $ombrem!jer !e en el contrario% m!jer-$ombre( El riesgo a!menta si la m!jer tiene la regla =a ca!sa del fl!jo de sangre> •

/ransmisi'n sang!nea



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)a transmisi'n del *+H por la sangre es% en la act!alidad% el principal modo de transmisi'n del S+97 en Espa"a a !e la maora de portadores de antic!erpos *+H son 9*P =!s!arios de drogas por #a parenteral>( )as jering!illas  ag!jas contaminadas !e son compartidas p!eden transmitir el *+H además los objetos !e se !tilian para la preparaci'n de la droga tambi4n p!eden estar contaminados( )a transmisi'n del *+H por transf!siones o inecciones de prod!ctos deri#ados de la sangre es en la act!alidad prácticamente n!la a !e e&iste la obligatoriedad de detectar antic!erpos anti-*+H en todas las m!estras de sangre desde 1(@A<  para estos fines s'lo se !tilian m!estras !e son seronegati#as( /oda persona !e piense !e $a tenido !n comportamiento de riesgo en los ltimos meses debe de abstenerse de dar sangre ! 'rganos( )os elementos de c!idado corporal =tijeras% $ojas de afeitar% cepillo dental% pinas% etc(> presentan !n riesgo te'rico de transmisi'n del *+H a !e p!eden entrar en contacto con la sangre( S! empleo e&ige la limpiea con !na sol!ci'n desinfectante o s! calentamiento( •

/ransmisi'n madre - $ijo

P!ede prod!cirse d!rante el embarao% a tra#4s de la placenta% o en el momento del parto( Se desaconseja a la m!jer seropositi#a !e se !ede embaraada( 7mamantar al reci4n nacido es !na potencial #a de transmisi'n por lo tanto tambi4n se desaconseja la lactancia materna c!ando la madre es seropositi#a( )os $allagos del protocolo 7./G 0<; indican !e el tratamiento de las embaraadas seropositi#as con antirretro#irales red!ce el riesgo de transmisi'n del *+H de la madre al feto( Por lo tanto se aconseja !e todas las embaraadas sean informadas  se solicite s! consentimiento para realiarle la pr!eba de detecci'n de antic!erpos anti-*+H(F 7./G? 7+9S .linical /rial Gro!p Protocol D Protocolo de los Gr!pos de Ensaos .lnicos del S+97( El personal de sal!d



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El peligro f!ndamental !e afronta el personal sanitario es el desconocimiento !e a priori se tiene del estado !e% frente a la infecci'n *+H% tiene el paciente al !e atiende( En consec!encia lo más pr!dente es act!ar como si todos los s!jetos f!esen Seropositi#os? 9ebe ado37ar 3r,2a25o/,- /54,r-al,- !e en el caso de la infecci'n *+H e&igen la má&ima preca!ci'n con el manejo de la sangre% sobre todo en s! e&tracci'n  maniobras asociadas%  l!idos orgánicos( Se p!eden re!erir medidas adicionales en alg!no de los sig!ientes? o

Practica de t4cnicas in#asoras(

o

Practica de a!topsias o ser#icios mort!orios(

o

Practica de diálisis(

o

/rabajo en laboratorios(

Es indispensable el empleo de g!antes para el manejo de c!al!ier m!estra biol'gica !e contenga sangre as como el empleo de mascarilla% gafas  bata para todos a!ellos procedimientos en los !e p!edan oc!rrir salpicad!ras de l!idos orgánicos( +g!ales preca!ciones deben adoptarse en la limpiea  desec$o de material( Se deben desec$ar todas las ag!jas sin rencap!c$ar% sin desmontar de la jering!illa  sin otras manip!laciones% en !n recipiente adec!ado( Se debe ser ca!to al manejar instr!mentos cortantes o p!nantes en las diferentes t4cnicas( Se debe la#ar rápidamente c!al!ier salpicad!ra corporal  las manos inmediatamente desp!4s de !itarse los g!antes( Para el la#ado de las manos es s!ficiente el ag!a templada  jab'n  debe realiarse a!n!e los g!antes !e se !iten est4n intactos( Si se presentan lesiones c!táneas se deben proteger con !n ap'sito si e&isten lesiones e&!dati#as es aconsejable no entrar en contacto con s!jetos seropositi#os% o el material !e estos generen% $asta !e se res!el#an las lesiones( El embarao no s!pone !n maor riesgo en la transmisi'n del *+H del !e tienen las trabajadoras no embaraadas(

;<= >a2,r a/7, / 3o-5bl, 2o/7a27o a225d,/7al? Se 9ebe considerar !e ,5-7, / 3o-5bl, 2o/7a27o c!ando el paciente con el !e $a s!frido el accidente es seropositi#o o c!ando no accede a !e se le realicen las pr!ebas de detecci'n del *+H(




Ca/do -, ,/2,/7r, ,/ ,-7o- -3,-7o- -, d,b,r@a: o

o

o

o

o

o

7c!dir al responsable de la medicina de empresa o pre#enti#a de s! centro( Solicitar !e realicen !na #aloraci'n clnico-serol'gica  le informen de todo lo !e desee conocer( +nformar de c!al!ier episodio febril o !ebranto de s! estado general !e s!fra en los pr'&imos meses( /al #e desee solicitar !e le administren !na 3a7a 3ro05l92752a de anti#irales( Saber !e p!ede re!erir seg!imiento( .omportarse como seropositi#o? 7bstenerse de donar sangre% 'rganos o tejidos  mantener !nas relaciones se&!ales protegidas(

El riesgo de transmisi'n -, ,-751a 3or d,bao d,l " ( )a maora de los casos doc!mentados de transmisi'n del *+H a personal sanitario se $an prod!cido como consec!encia de !n 35/2>ao a225d,/7al 2o/ aa-  en casi todos es posible doc!mentar la serocon#ersi'n% por lo !e se p!eden tomar las medidas adec!adas para !e se considere% en f!nci'n de la legislaci'n del pas% !n accidente laboral( +g!ales preca!ciones deben adoptarse en la limpiea  desec$o de material( Se deben desec$ar todas las ag!jas sin recap!c$ar% sin desmontar de la jering!illa  sin otras manip!laciones% en !n recipiente adec!ado( Se debe ser ca!to al manejar instr!mentos cortantes o p!nantes en las diferentes t4cnicas( Se debe la#ar rápidamente c!al!ier salpicad!ra corporal  las manos inmediatamente desp!4s de !itarse los g!antes( Para el la#ado de las manos es s!ficiente el ag!a templada  jab'n  debe realiarse a!n!e los g!antes !e se !iten est4n intactos( Si se presentan lesiones c!táneas se deben proteger con !n ap'sito si e&isten lesiones e&!dati#as es aconsejable no entrar en contacto con s!jetos seropositi#os% o el material !e estos generen% $asta !e se res!el#an las lesiones( El embarao no s!pone !n maor riesgo en la transmisi'n del *+H del !e tienen las trabajadoras no embaraadas(




.lasificaci'n segn la f!ente segn el .9.  la O:S( En el caso del *ir!s de +nm!nodeficiencia H!mana =*+H>% E&isten 3 tipos de f!entes? 8O:,E

.O8O.+9O .O:O

*+H-positi#o infecci'n por *+H =p(e? 1(500 copias clase 1 asintomática o carga #iral ribon!cleicoDml>( baja

de ácido

infecci'n sintomática por Se debe de realiar !na e#al!aci'n *+H% sndrome de inmediata  seg!imiento de todas *+H-positi#o inm!nodeficiencia ad!irida% las e&posiciones( clase 2 serocon#ersi'n ag!da% o carga #iral alta

!ente desconocid a *+H desconocid o

Se desconoce el origen de la = elementos de #enop!nci'n o f!ente a la !e se est!#o bist!r en los contenedores de e&p!esto bioseg!ridad en el momento de recolecci'n> fallecimiento de la f!ente sin m!estra disponible para la pr!eba del *+H(

Etapas clínicas provisionales del VI ! el sida ! de"iniciones de caso para la vi#ilancia de la O$S %2&&'( =en ingl4s>) $ttp?DDIII(I$o(intD$i#Dp!bDg!idelinesDclinicalstaging(pdf ?

+nfecci'n primaria p!ede ser asintomática o manifestarse mediante el por el *+H sndrome retro#iral ag!do( Etapa clnica +

o inflamaci'n general de los n'd!los linfáticos(




Etapa clnica ++

pe!e"as p4rdidas de peso% manifestaciones m!coc!táneas le#es e infecciones rec!rrentes de las #as respiratorias altas(

Etapa clnica +++

diarrea cr'nica sin ca!sa aparente% fiebre persistente% candidiasis o le!copla!ia oral% infecciones bacterianas gra#es% t!berc!losis p!lmonar e inflamaci'n necrocitante ag!da en la boca( 7lg!nas personas tienen sida en esta etapa(

Etapa clnica +*

incl!e 22 infecciones oport!nistas o cánceres relacionados con el *+H( /odas las personas !e se enc!entran en esta etapa tienen sida(

)a maora de estas afecciones son infecciones oport!nistas !e se podran tratar fácilmente en personas sin inm!nodeficiencia( •

Profila&is poste&posici'n

Est!dios sobre la patog4nesis del *+H $an demostrado !e la infecci'n sist4mica no oc!rre inmediatamente desp!4s de la e&posici'n al #ir!s por lo !e e&iste !n Jperiodo de #entanaK til para realiar inter#enciones pre#enti#as( Generalmente los #ir!s p!eden ser encontrados en c4l!las presentadoras de antgenos apro&imadamente 26 $oras desp!4s de la ad!isici'n del #ir!s  en n'd!los linfáticos regionales en las primeras 6A a <2 $oras( )a #iremia es detectable en sangre cinco das desp!4s de la e&posici'n pocos est!dios  alg!nos reportes de casos $an mostrado seg!ridad  #iabilidad de la profila&is post-e&posici'n en personal de sal!d(

o

o

*(+(H L1? .orresponde al paciente asintomático o carga #iral conocida reciente menor a 1(500 copias 87Dml( *(+(H L 2? .orresponde al paciente sintomático por *(+(H% estado S+97% serocon#ersi'n reciente% infecci'n ag!da o carga #iral conocida(

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o

o

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9ES.O8O.+9O? Se considera c!ando no es posible obtener est!dio serol'gico para *(+(H por!e el paciente f!ente no a!toria la realiaci'n de la pr!eba o $a fallecido o no es accesible o es imposible determinarla como en el caso de accidentes con ag!jas !e se enc!entran en el g!ardián o en bolsas de desec$os( )ES+O8 :E8OS SE*E7? .orresponde a lesiones ocasionadas por objetos cortop!nantes ca!sando p!nci'n o rasg!"o sin sangrado espontáneo e#idente( )ES+O8 SE*E7? )esi'n ocasionada por objeto cortop!nante con salida #isible de sangre( PEMENO *O):E8? .onsidere en caso de salpicad!ra de pocas gotas de fl!ido infecto-contagioso( 7,8978/E *O):E8? .onsidere c!ando note $!medad en la s!perficie corporal por salpicad!ra de sangre o fl!idos infectocontagiosas de maor #ol!men(

)a profila&is tras la e&posici'n debe iniciarse tan pronto como sea posible =en las primeras 3; $oras> para lo c!al se recomienda el es!ema básico !e p!ede ser con 2 7ntirretro#irales con !na d!raci'n de 6 semanas( El tratamiento antirretro#rico =/7> estándar consiste en combinar al menos tres antirretro#irales =7*> para s!primir al má&imo el *+H  frenar la progresi'n de la enfermedad( Se $an obser#ado enormes red!cciones de las tasas de mortalidad  del s!frimiento en resp!esta a !n r4gimen de antirretro#irales de gran acti#idad% sobre todo en las primeras fases de la enfermedad Hepatitis , )a $epatitis , es !na enfermedad contagiosa del $gado ca!sada por el #ir!s de la $epatitis , =*H,>( )a $epatitis $ace !e el $gado se inflame  deje de f!ncionar correctamente( P!ede ca!sar !n proceso ag!do o !n proceso cr'nico% !e p!ede acabar en cirrosis =p4rdida de la ar!itect!ra $epática por cicatriaci'n 




s!rgimiento de n'd!los de regeneraci'n> del $gado% cáncer de $gado% ins!ficiencia $epática  la m!erte( .on apro&imadamente 350 millones de personas cr'nicamente infectadas por el #ir!s de la $epatitis ,% es la infecci'n más comn en todo el m!ndo% con alrededor de !n tercio del m!ndo con #alores detectables de antic!erpos contra el *H,( 7demás de la $epatitis .% la $epatitis , es la ca!sa más frec!ente de enfermedad $epática cr'nica con la posible consec!encia de la cirrosis $epática o carcinoma $epatocel!lar( El tratamiento de la $epatitis , cr'nica es posible s'lo en parte% por lo !e la #ac!naci'n pre#enti#a es la medida más importante para pre#enir la infecci'n  red!cir los portadores del #ir!s como !na f!ente permanente de infecci'n( El tratamiento de la $epatitis está intimamente relacionada con el tratamiento de la infecci'n por el *+H% p!es las dos enfermedades re!ieren !n amplio conocimiento de la inm!nologa% la #irologa% la gen4tica  el conocimiento de las act!ales normas terap4!ticas% !e s!elen cambiar rápidamente con las act!aliaciones modernas( actores de riesgo? o

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)a $epatitis , es ca!sa importante de $epatitis cr'nica  carcinoma $epatocel!lar en el m!ndo% con !n periodo de inc!baci'n de 65-1;0 das% con !na media de 100 das( Se p!ede contraer $epatitis , por medio de? /ener relaciones se&!ales con !na persona infectada sin !sar preser#ati#o .ompartir ag!jas para inectarse drogas Hacerse !n tat!aje o !na perforaci'n en alg!na parte del c!erpo con instr!mentos s!cios !e se !saron con otras personas Pinc$arse con !na ag!ja contaminada con sangre infectada =el personal sanitario p!ede contraer la $epatitis , de esta forma> .ompartir el cepillo de dientes o la má!ina de afeitar con !na persona infectada


o

o

o

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*iajar a pases donde la $epatitis , es comn =es posible !e #iajar a onas end4micas sea !n factor de riesgo importante% pero este simple $ec$o de forma aislada no determina !e la persona se contagie% si tiene los c!idados adec!ados> /ambi4n% !na m!jer infectada p!ede transmitirle la $epatitis , a s! beb4 en el momento en !e 4ste nace o por medio de la lec$e materna /ransmisi'n por contacto? se presenta frec!entemente en ni"os en onas end4micas% generalmente oc!rre en el entorno domiciliario por contacto directo entre !na madre portadora  s! ni"o o entre ni"os compa"eros de j!ego% pero tambi4n p!ede oc!rrir en g!arderas infantiles  en salas de $ospitaliaci'n !e alberga pacientes con patologas cr'nicas gra#es =enfermedades !e ocasionan retraso en las f!nciones mentales e incontinencia de esfnteres  neoplasias en ni"os> *iolaci'n de la contin!idad de la piel con $erramientas contaminadas% como tat!ajes% tratamientos cosm4ticos% pel!!era  odontologa /ransf!si'n de sangre  otros prod!ctos sang!neos(

.!adro clnico En la infecci'n% el #ir!s *H, está presente en tt!los altos en la sangre  el $gado( )a replicaci'n tiene l!gar principalmente en las c4l!las $epáticas =probablemente en menor medida tambi4n en los linfocitos>% por lo tanto% la condici'n p!ede c!rsar con di#ersas formas de $epatitis( )a infecci'n asintomática%F3 con rec!peraci'n total  la ad!isici'n de resistencia% en !n A0Q de los casos( O bien !na infecci'n d4bilmente e&presada !e deb!ta con !n sndrome catarral con la plena rec!peraci'n( )a $epatitis ag!da% a men!do con ictericia en !n pe!e"o porcentaje de los casos( /oma alrededor de 1-; meses desde el momento de la infecci'n $asta !e aparecen los sntomas de !na $epatitis ag!da( )os sntomas más frec!entes incl!en?

o

atiga



o

8á!seas

o

iebre baja

o

Perdida del apetito

o

9olor m!sc!lar% de est'mago

o

9iarrea

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9olor de cabea

o

Posteriormente% la maora de los pacientes desarrollan

o

.ol!ria ! osc!recimiento de la orina

o

7colia o deposiciones de color claro

o

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+ctericia o color amarillento de los ojos  la piel(

En !n 0%1Q de los casos aparece !na $epatitis f!lminante con alta mortalidad( /ambi4n se p!ede e&presar !na $epatitis cr'nica en !n o !na infecci'n con baja replicaci'n #iral !e se dem!estra con la aparici'n de antic!erpos 7nt-H,e =H,e ->( En la maora de los pacientes con $epatitis , cr'nica% las consec!encias finales son la cirrosis $epática  s!s complicaciones? ascitis% encefalopata $epática% ins!ficiencia $epática% $ipertensi'n portal% sangrado de #arices esofágicas% cáncer primario de $gado % en ltima instancia% cond!ce a la m!erte( 9iagn'stico Por lo general% la $epatitis ,% al ig!al !e otras enfermedades !e ca!san da"os a las c4l!las $epáticas% se p!ede sospec$ar% como res!ltado de la presencia de ictericia% bilirr!bina  de $eces $ipocr'micas =por deficiencia de estercobilina>( )a $epatitis , se debe considerar en toda persona !e est4 e&p!esta a factores de riesgo ele#ados( P!ede tambi4n estar presente !n a!mento en el #alor de las transaminasas en la sangre% f!ndamentalmente con !n a!mento del 7)/  7S/ s!perior a 2000 +Dlitro%  !na relaci'n 7S/D7)/ s!perior a 1( Otro #alor de



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importancia es el de la bilirr!bina alterada tanto por s! fracci'n directa como indirecta( El correcto diagn'stico de la $epatitis ,% s'lo podrán efect!arse por la determinaci'n de marcadores #irales especficos% a saber? 9etecci'n de antgenos #irales? •

•

•

•

H,s7g% el antgeno 7!stralia o de s!perficie% en contacto positi#o con el #ir!s% incl!so en el perodo anterior a la manifestaci'n de los signos  sntomas de la enfermedad( H,e7g? antgeno no corp!sc!lar #iral del ncleo !e indica replicaci'n #iral % está presente en el portador d!rante la enfermedad ag!da  cr'nica( 8i#el de albmina en sangre( Pr!ebas de la f!nci'n $epática( /iempo de protrombina? p!ede incrementarse debido a ins!ficiencia $epática se#era

9etecci'n de antic!erpos? o

o

o

H,s7b? antic!erpos contra el antgeno de s!perficie prod!cida por los linfocitos ,% desp!4s de la rec!peraci'n positi#a de la fase ag!da de la enfermedad o en personas #ac!nadas( H,c7b? antic!erpos contra el antgeno #iral del ncleo o core =H,c7g>% p!ede $aber dos clases de inm!noglob!linas? clase +g: presente en la fase ag!da% mientras !e la clase +gG es de por #ida( H,e7b? antic!erpos contra el antgeno del #ir!s no corpsc!lo central% aparece en la etapa ag!da c!ando se empiea a resol#er% tambi4n p!eden estar presentes tanto en la fase cr'nica acti#a e inacti#a(

/ratamiento )a Hepatitis , presenta en el transc!rso de s! e#ol!ci'n diferentes alternati#as? )a infecci'n por $epatitis , ag!da no s!ele re!erir tratamiento% por!e la maora de los ad!ltos eliminar la infecci'n espontáneamente(



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Hepatitis .r'nica =en !n 10Q de los casos se c!ra> Para la primera no $a tratamiento especfico más allá del p!ramente sintomático en c!anto a dieta  reposo( )os principios del tratamiento anti#iral s'lo s!ele ser re!erido en menos del 1Q de los pacientes% c!a infecci'n tiene !n c!rso m! agresi#o o B$epatitis f!lminanteC o !e son inm!nodeprimidos( Por otro lado% el tratamiento de la infecci'n cr'nica p!ede ser necesario para detener la replicaci'n del #ir!s  red!cir al mnimo el riesgo de cirrosis  cáncer de $gado( )as personas infectadas cr'nicamente con ni#eles persistentemente ele#ados de alanina aminotransferasa s4rica% !n marcador de da"o al $gado%  los ni#eles ele#ados de 798 del *H, les califican como candidatos para la terapia( El tratamiento de la $epatitis , cr'nica p!ede consistir en? Es m! importante no realiar esf!eros fsicos maores como le#antar pesas% correr% caminar d!rante m!c$o tiempo o #erse afectado por sit!aciones de estr4s( Es imprescindible red!cir a cero el cons!mo de bebidas alco$'licas% si e&iste imposibilidad de dejar de beber debe cons!ltarse con !n profesional m4dico o gr!po de a!da para dejar de beber na dieta basada en alimentos !e no contengan grasas animales% sin carnes rojas% sin alimentos fritos  condimentados% preferiblemente no cons!mir ningn tipo de carnes ni granos como el ma  caraotas !e s!elen ser pesados para digerir( S!ele recomendarse comer poco % sobre todo% fr!tas% alimentos ricos en gl!cosa% se $a comprobado !e el d!lce de tamarindo =n!nca en a!na% podra conlle#ar a !na gastritis>  alcac$ofas al #apor s!ele ser beneficioso( 7ct!almente% e&isten siete medicamentos a!toriados para el tratamiento de la infecci'n por $epatitis , en los Estados nidos( Estos incl!en medicamentos anti#irales lami#!dina% adefo#ir% tenofo#ir% telbi#!dine  enteca#ir  los dos mod!ladores del sistema inm!nol'gico interfer'n alfa-2a  el interfer'n pegilado alfa-2a( El interfer'n se aplica mediante inecci'n diaria o tres #eces por semana( 7 la maora de los pacientes se le da tratamiento d!rante c!atro meses( El interfer'n pegilado se inecta solo !na #e por semana( )a lami#!dina% se toma oralmente !na #e por da( Generalmente el tratamiento d!ra !n a"o(




El adefo#ir dipi#o&il% se toma oralmente !na #e por da( Generalmente el tratamiento d!ra !n a"o( .ir!ga( )a $epatitis , p!ede acabar da"ando el $gado de forma irre#ersible% de forma !e la nica sol!ci'n sera !n trasplante( )os lactantes nacidos de madres !e se sabe !e tienen $epatitis , p!eden ser tratados con antic!erpos en contra del #ir!s de la $epatitis ,% la inm!noglob!lina de $epatitis , o +gH,( .!ando se administra la #ac!na con el plao de doce $oras de nacimiento% el riesgo de contraer la $epatitis , se red!ce !n @5Q( Este tratamiento permite !e !na madre p!eda amamantar a s! $ijo con seg!ridad( Pre#enci'n P!ede #ac!narse contra la $epatitis ,( )a #ac!na consta de !no o #arios antgenos% en forma de microorganismos #i#os aten!ados o inertes% o s'lo los antgenos% !e pro#ocan !na reacci'n inm!ne en el organismo receptor% pero sin pro#ocar enfermedad( 9e esta forma% el organismo memoria el antgeno%  si en adelante se da alg!na infecci'n% p!ede reaccionar rápida  eficamente en contra de ella( )a #ac!na de la $epatitis , se aplica en tres inecciones( /odos los beb4s deben recibirla( )os lactantes reciben la primera inecci'n a las 12 $oras de $aber nacido( )a seg!nda inecci'n se les aplica entre 1  2 meses de edad%  la tercera entre los ;  los 1A meses de edad( )a #ac!na tambi4n se p!ede aplicar a ni"os maores  a ad!ltos( Se les aplican tres inecciones en el plao de seis meses( )os ni"os !e no se $an #ac!nado deben $acerlo( Generalmente con 3 dosis de #ac!nas se obtienen tt!los de antic!erpos protectores s!ficientes para estar inm!nes a la infecci'n( Pero en alg!nos casos no oc!rre% por ello se aconseja en alg!nas personas dosar los 7ntic!erpos 7nti 7ntgeno de s!perficie !n mes o más l!ego de $aber terminado el es!ema de tres dosis de #ac!na( Si el tt!lo no es s!ficiente se agrega !n ref!ero de #ac!na( Es necesario !e se apli!en todas las inecciones para !edar protegido(

!EPATITIS C Da7o-  250ra-




)a $epatitis . es !na enfermedad del $gado ca!sada por el #ir!s del mismo nombre( El c!adro clnico p!ede ir desde !n padecimiento le#e !e d!ra !nas c!antas semanas $asta !na afecci'n gra#e  permanente !e p!ede desembocar en cirrosis o cáncer del $gado( El #ir!s de la $epatitis . se transmite por el contacto con la sangre de !na persona infectada( Se calc!la !e en el m!ndo $a !nos 150 millones de personas !e padecen la infecci'n cr'nica por este #ir!s  !e más de 350 000 enfermos m!eren al a"o por afecciones $epáticas #inc!ladas con 4l( )a $epatitis . se p!ede c!rar con anti#ricos( 7ct!almente no se c!enta con !na #ac!na sin embargo% las in#estigaciones con tal fin sig!en adelante( )a $epatitis . es !na enfermedad contagiosa ca!sada por la infecci'n con el #ir!s del mismo nombre( El c!adro clnico p!ede ir desde !n padecimiento le#e !e d!ra !nas c!antas semanas $asta !na afecci'n gra#e de toda la #ida( El #ir!s de la $epatitis . se propaga por lo comn c!ando la sangre de !na persona infectada ingresa en el organismo de !na persona s!sceptible( Es !no de los #ir!s más com!nes !e infectan el $gado( Se calc!la !e cada a"o se infectan con este #ir!s entre 3 millones  6 millones de personas en el m!ndo( Ha !nos 150 millones de personas !e s!fren la infecci'n cr'nica  están en riesgo de s!frir cirrosis $epática o cáncer del $gado( .ada a"o m!eren más de 350 000 personas por ca!sa de enfermedades $epáticas #inc!ladas con la $epatitis .(

9istrib!ci'n geográfica )a $epatitis . tiene !na distrib!ci'n m!ndial( )os pases con las tasas más altas de infecci'n cr'nica con este #ir!s son Egipto =22Q>% el PaRistán =6%AQ>  .$ina =3%2Q>( En los tres se considera !e la principal #a de transmisi'n son las inecciones aplicadas con material contaminado(




/ransmisi'n El #ir!s de la $epatitis . se transmite generalmente por e&posici'n a sangre de !na persona infectada( Esto p!ede s!ceder? 7l recibir transf!siones de sangre o deri#ados sang!neos e injertos de 'rganos contaminados por inecciones aplicadas con jeringas contaminadas en las instit!ciones asistenciales% por los pinc$aos con ag!jas contaminadas la !tiliaci'n de drogas inectables c!ando la embaraada padece la infecci'n  contagia a la criat!ra( ecibir prácticas m4dicas con mala esteriliaci'n =PESO87) S78+/7+O% etc(>( Pinc$arse con !na ag!ja contaminada con sangre infectada =trabajadores de la sal!d p!eden contraer la $epatitis . de esta forma>( ealiarse !n tat!aje o !na perforaci'n en alg!na parte del c!erpo( Piercings  tat!ajes permiten !na $erida abierta por tiempo prolongado por lo c!al el #ir!s permanece en el medio ambiente  penetra en las onas donde $!bo pi!ete o pinc$ao independientemente de si el instr!mento estaba est4ril( +n$alar drogas por aspiraci'n compartiendo el instr!mento con !e se aspira debido a !e p!eden prod!cirse $emorragias a ni#el nasal( )a $epatitis . se p!ede transmitir al tener relaciones se&!ales con !na persona infectada o compartir artc!los contaminados con sangre infecciosa% pero estos mecanismos son menos com!nes( )a infecci'n no se transmite por la lec$e materna% los alimentos ni el ag!a tampoco por el contacto social !e implican los besos  abraos o el compartir alimentos o bebidas con !na persona infectada(

.!adro clnico )a $epatitis . tiene !n periodo de inc!baci'n !e d!ra entre 2 semanas  ; meses( 9esp!4s de la infecci'n inicial% apro&imadamente el A0Q de las personas no manifiestan sntoma alg!no( 7lg!nas personas p!eden presentar !n c!adro clnico ag!do con fiebre% fatiga% falta de apetito% ná!seas% #'mitos% dolores abdominales% coloraci'n osc!ra de la orina% $eces fecales de color grisáceo%




dolores en las artic!laciones e ictericia =coloraci'n amarilla de la piel  el blanco de los ojos>( 7pro&imadamente% entre el <5Q  el A5 Q de las personas !e padecen la infecci'n inicial contraen !na enfermedad cr'nica%  entre el ;0Q  el <0Q de las !e padecen la infecci'n cr'nica s!fren !na $epatopata cr'nica entre !n 5Q  !n 20Q contraen cirrosis  entre !n 1Q  !n 5Q m!eren por cirrosis o cáncer del $gado( En !n 25Q de los enfermos de cáncer del $gado la ca!sa f!ndamental es la $epatitis .(

9iagn'stico Es frec!ente !e el diagn'stico de la infecci'n ag!da no se estableca por!e la maora de las personas infectadas no presentan sntomas( )os m4todos com!nes !e detectan los antic!erpos en la sangre no permiten disting!ir la infecci'n ag!da de la cr'nica( )a presencia de antic!erpos contra el #ir!s de la $epatitis . indica !e !na persona está infectada o lo est!#o( Para confirmar el diagn'stico de la infecci'n se !tilian la pr!eba de inm!notransferencia con antgenos recombinantes del #ir!s =+,7>  la detecci'n del 78 del #ir!s( El diagn'stico de la infecci'n cr'nica se establece c!ando en la sangre $a antic!erpos contra el #ir!s de la $epatitis . d!rante más de ; meses( 7l ig!al !e en las infecciones ag!das% el diagn'stico debe confirmarse con otra pr!eba( Para e#al!ar las $epatopatas%  en partic!lar la cirrosis  el cáncer $epático% se s!elen !tiliar pr!ebas especialiadas( Hacerse la pr!eba El diagn'stico temprano p!ede e#itar problemas de sal!d deri#ados de la infecci'n  pre#enir la transmisi'n de esta a los familiares  otros contactos ntimos( En alg!nos pases se recomienda la realiaci'n de pr!ebas de detecci'n a las personas !e p!eden tener riesgo de infectarse% tales como? o

!ienes recibieron sangre% prod!ctos sang!neos ! 'rganos antes de !e se implantaran las pr!ebas de tamiaje del #ir!s de la $epatitis . o !ienes #i#en en l!gares donde la realiaci'n de dic$as pr!ebas toda#a no está generaliada



los pacientes en $emodiálisis cr'nica

o

el personal sanitario

o

las personas infectadas por el *+H

o

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!ienes se inectan o se inectaron drogas =a!n!e $aa sido $ace m!c$os a"os>

o

o

VERSIÓN 01

las personas con enfermedades $epáticas o pr!ebas f!ncionales $epáticas alteradas los reci4n nacidos $ijos de m!jeres infectadas(

/ratamiento )a $epatitis . no siempre re!iere tratamiento( Ha ; genotipos del #ir!s  cada !no p!ede responder de distinta manera al tratamiento por tal moti#o% antes de comenarlo es preciso efect!ar la e#al!aci'n c!idadosa para determinar el m4todo más apropiado para el enfermo( El tratamiento combinado con interfer'n  riba#irina $a sido la base del tratamiento de la $epatitis .( Por desgracia% el interfer'n no se p!ede ad!irir en todo el m!ndo% a #eces no es bien tolerado  m!c$os pacientes no terminan el tratamiento además% alg!nos genotipos responden mejor !e otros( 7s p!es% a!n c!ando la $epatitis . se considera generalmente !na enfermedad c!rable% en m!c$os casos no es as( )os adelantos cientficos $an permitido obtener n!e#os medicamentos anti#ricos !e p!eden ser más eficaces  mejor tolerados !e los fármacos act!ales para tratar la $epatitis .( Hace poco% alg!nos pases a!toriaron el !so de telapre#ir  bocepre#ir% dos n!e#os fármacos( 7n falta m!c$o por $acer para !e estos adelantos den por res!ltado !n maor acceso al tratamiento en todo el m!ndo(

Pr,4,/258/ Pr,4,/258/ 3r51ar5a o

8o $a #ac!nas para pre#enir la infecci'n por el #ir!s de la $epatitis . el riesgo de infecci'n se p!ede red!cir e#itando?


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las inecciones innecesarias  aplicadas en condiciones !e no son seg!ras los prod!ctos sang!neos !e no sean seg!ros la recogida  eliminaci'n de objetos p!nocortantes !e no sig!en las preca!ciones del caso el cons!mo de drogas ilcitas inectables  el intercambio de material de inecci'n las relaciones se&!ales sin protecci'n con personas infectadas por el #ir!s de la $epatitis . el intercambio de objetos personales p!nocortantes !e p!edan estar contaminados por sangre infectada el tat!aje% las perforaciones ornamentales =piercing>  la ac!p!nt!ra realiados con material contaminado(

Pre#enci'n sec!ndaria  terciaria )a O:S recomienda !e las personas infectadas por el #ir!s de la $epatitis . deben? ecibir ed!caci'n  orientaci'n acerca de las opciones asistenciales  terap4!ticas *ac!narse contra las $epatitis 7  , para pre#enir la coinfecci'n por estos #ir!s  proteger as el $gado ,!scar rápidamente atenci'n m4dica apropiada% !e p!ede consistir en la administraci'n de anti#ricos Someterse peri'dicamente a pr!ebas !e permitan diagnosticar las enfermedades $epáticas en etapa temprana(

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS




TUBERCULOSIS 9escripci'n? Enfermedad infecciosa bacteriana cr'nica( )a infecci'n inicial s!ele ser asintomática% las manifestaciones clnicas dependen del 'rgano comprometido( El asiento inicial más frec!ente es el tejido p!lmonar desde donde se disemina #a $emolinfática a otras estr!ct!ras del organismo% 'sea% meninges% ri"ones e intestino% entre otras( 7gente? ,acilo $!co*acteri+, t+*erc+losis( :odo de transmisi'n? espiratoria% a tra#4s de la in$alaci'n del bacilo por gotitas procedentes de secreciones bron!iales de personas con t!berc!losis p!lmonar al toser o al estorn!dar( )a t!berc!losis bo#ina se p!ede transmitir por ingesta de prod!ctos lácteos no paste!riados( eser#orio? Principalmente el $ombre( En alg!nas regiones el ganado #ac!no enfermo( Perodo de inc!baci'n? 9esde el momento de la infecci'n $asta !e aparece la lesi'n primaria% entre c!atro  doce semanas( Perodo de transmisibilidad? :ientras el paciente e&p!lse en el esp!to bacilos t!berc!losos #iables(

DEFINICIÓN DE ACCIONES TCNICAS 7 ni#el indi#id!al? 7 partir del caso probable .aso sospec$oso?




/odo sintomático respiratorio% es decir% paciente !e presenta tos o e&pectoraci'n de más de 15 das de e#ol!ci'n( 7demás pacientes !e presentan por primera #e% laringitis cr'nica con disfona persistente% laringotra!etis cr'nica% bron!itis cr'nica% broncone!mona% ne!mona% enfisema o asma =e&cepto crisis asmática>( /odo paciente positi#o para *+H debe considerarse sospec$oso para /,.( .aso probable? Paciente sintomático respiratorio con astenia% adinamia% p4rdida de peso  anore&ia no e&plicables por otra ca!sa( En alg!nas ocasiones tambi4n $a fiebre% $epatoesplenomegalia% $emoptisis% dolor torácico  a la a!sc!ltaci'n% sibilancias% cr4pitos o soplo t!bárico( .aso confirmado? .aso probable !e c!mple con !no de los sig!ientes criterios? •

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,aciloscopia positi#a? c!ando la m!estra de esp!to re#ela la presencia de bacilos ácido alco$ol resistentes =,77>( .!lti#o positi#o? c!ando en el c!lti#o de OgaIa-!doR se asla $!co*acteri+, t+*erc+losis ! otro tipo de :cobacteria( Placa de raos T con anomalas compatibles con t!berc!losis? se consideran imágenes sospec$osas de t!berc!losis? n'd!lo regional% linfangitis% broncone!mona intersticial% a!mento marcado de ganglios $iliares o paratra!eales% consolidaciones ne!m'nicas% derrame ple!ral% lesiones ca#itarias% infiltrados miliares% cifoescoliosis  destr!cci'n #ertebral anterior% periostitis% calcificaciones  lesiones fibrosas  calcificaciones intracerebrales( eacci'n t!berc!lnica positi#a? s'lo es !tiliado en ni"os menores de 10 a"os sin cicatri de ,.G !e son contactos de !n caso confirmado( Histopatologa compatible 7sociaci'n epidemiol'gica? contacto de riesgo en los ltimos tres meses con !n caso confirmado por laboratorio(




.aso compatible? caso probable sin confirmaci'n por laboratorio o sin asociaci'n epidemiol'gica demostrada(

7 ni#el com!nitario? en todos los casos confirmados( - +n#estigaci'n epidemiol'gica de caso? en los primeros A das desp!4s de captado el caso para? ,s!eda acti#a de sintomáticos respiratorios% entre los con#i#ientes  los contactos instit!cionales% especialmente en com!nidades cerradas( E#al!aci'n clnica de los contactos sintomáticos  toma de m!estra de esp!to para est!dio bacteriol'gico ( *ac!naci'n a s!sceptibles no inm!niados( )a #ac!na ,.G =,acilo de .almetter G!erin> !tiliada en .olombia% es !na s!spensi'n de bacilos #i#os aten!ados de $!co*acteri+, *ovis( )a protecci'n de la #ac!na #ara de ac!erdo con las caractersticas de la poblaci'n% la calidad de la #ac!na o la cepa de ,.G !tiliada( 7lg!nos est!dios consideran !e brinda !na protecci'n del A0Q pero otros no dem!estran protecci'n alg!na contra la enfermedad( Se $a demostrado protecci'n contra la meningitis t!berc!losa en menores de cinco a"os( )a ,.G debe administrarse antes de los 2@ das de nacido( Pocas #eces prod!ce complicaciones gra#es( )os efectos ad#ersos se presentan entre el 1  el 10Q de los #ac!nados% los c!ales incl!en !lceraci'n gra#e en el sitio de #ac!naci'n% linfadenitis regional  l!p!s #!lgar( )a ,.G no debe administrarse a personas con sndrome de inm!nodeficiencia ad!irida S+97% p!ede administrarse al portador de *+H asintomático( 7dministraci'n de !imioprofila&is con isoniaida al menos d!rante seis meses en dosis de 10 mgDRgDda% a contactos intrafamiliares? menores de 5 a"os no #ac!nados% con reacci'n t!berc!lnica de 10 o más mm  !e se les $aa descartado enfermedad t!berc!losa% e $ijos de madres t!berc!losas !e est4n siendo amamantados(




)os contactos con infecci'n por *+H deben recibir isoniaida d!rante 12 meses% en dosis de 300 mgDda si son ad!ltos  de 10mgDRgDda si son ni"os( Ed!caci'n a la familia sobre el modo de transmisi'n% las medidas para el aislamiento respiratorio del paciente $asta !e las baciloscopias sean negati#as  la necesidad del c!mplimiento estricto del tratamiento(

ecomendaciones generales? - +ncrementar la bs!eda acti#a de casos d!rante las epidemias de sarampi'n en com!nidades cerradas% en inm!nos!primidos  en drogadictos( - En los pacientes seropositi#os al *+H debe realiarse baciloscopia para bs!eda de /,. e ig!almente a los pacientes con t!berc!losis debe realiarse pr!ebas para *+H% por la asociaci'n encontrada entre estas dos enfermedades

$. METODOLOG)A

3(1( 97/OS 9E )7 E:PES7 7UV8 SO.+7)? 8+*ES+979 S78/O /O:WS% Seccional ,!caramanga 7./+*+979 E8 ME SE 9ESE:PEN78 )OS /7,7X79OES? Ed!caci'n S!perior a ni#el de pregrado  postgrado% deri#ado de esta acti#idad principal se realian acti#idades como? -

.)Y8+.7S O9O8/O)VG+.7S? SE E7)+U78 PO.E9+:+E8/OS 9E O9O8/O)OGY7 GE8E7) Z 9E )7S 9+E8/ES ESPE.+7)+U7979ES% +8.)ZE 8+979ES O9O8/O)VG+.7S% M+O78O% .E8/7)ES 9E ES/E+)+U7.+V8% 7Z97S 9+7G8OS/+.7S E8 HO7+O 9+8O PO /8OS% .O8 .7G7 HO7+7 SEG[8 )O 9+SPES/O E8 )7 )EZ(

-

)7,O7/O+OS 9E PO9..+V8 9E8/7)? ES E) WE7 9ES/+8797 7 )7 E)7,O7.+V8 9E /7,7XOS 9E PV/ES+S 9E8/7) P77 )OS




ES/9+78/ES 9E PE Z POS/ G79O )7 7.)/79 9E O89O8/O)OGY7% E8 )7S 9+EE8/ES ESPE.+7)+979ES( E8 HO7+O 9+8O PO /8OS% .O8 .7G7 HO7+7 SEG[8 )O 9+SPES/O E8 )7 )EZ(

-

)7,O7/O+OS 9E .+E8.+7S ,WS+.7S? ES E) WE7 9ES/+8797 P77 )7 E7)+U7.+V8 9E 7./+*+979ES E8 )7S WE7S 9E ,+O/E.8O)VG+.7% 7:,+E8/7)% MY:+.7 OGW8+.7% +8OGW8+.7% MY:+.7 787)Y/+.7% /EV+.7% +S+.OMY:+.7% :+.O,+O-)OGY7 Z 7SEG7:+E8/O 9E )7 .7)+979 E8 )OS PO.ESOS MY:+.OS +89S/+7)ES( E8 HO7+O 9+8O PO /8OS% .O8 .7G7 HO7+7 SEG[8 )O 9+SPES/O E8 )7 )EZ(

.OO9+879O 9E S7)9 O.P7.+O87)? X(7)O8SO .E)Z +878/E )ic( SOc!p( 12232 SS9,( 8o( /7,7X79OES? 7ct!almente la ni#ersidad Santo /omás c!enta en total con 1(200 empleados% distrib!idos en las 6 sedes de ,!caramanga =.amp!s ,!caramanga% .amp!s loridablanca% Sede )imonal  Polideporti#o> con perfiles administrati#os% operati#os% a!&iliares% docentes% in#estigadores  Practicantes(

8o( /7,7X79OES ETPES/OS 7) 7./O 9E +ESGO? E&p!esto a riesgo biol'gico se enc!entran 1@3 trabajadores(

3(2( PO,)7.+V8 O,XE/+*O )a poblaci'n objeti#o podra decirse !e es toda la poblaci'n laboral de la empresa% !e realice procedimientos !e lo mantengan en contacto  e&p!esto a riesgos de tipo biol'gico( 3(3( 7./+*+979ES P77 ES/9+O 9E) PES/O 9E /7,7XO .O8 7./O 9E +ESGO ,+O)OG+.O El programa de medicina pre#enti#a para +ESGO ,+O)OG+.O define las sig!ientes acti#idades para el conocimiento del área de trabajo  del perfil del trabajador !e debe desempe"arla?




- *isitas a los p!estos de trabajo? Se programan  se realian #isitas a los p!estos de trabajo para conocer los riesgos ET+S/E8/ES% emitiendo informes a la OG78+U7.+O8% con el objeto de establecer los correcti#os necesarios( )os res!ltados de las inspecciones  aplicaci'n de )7S E*7)7.+O8ES 9E )OS PES/OS 9E /7,7XO  listas de c$e!eo se programan en el cronograma de acti#idades .on base en estos $allagos Z )O EE+9O P77 E) .7GO E8 E) P78O:77 9E 7./OES 9E +ESGO se define el perfil laboral  las recomendaciones al p!esto de trabajo( - 9efinici'n del PE+) ,+O \ )7,O7) En la pre#enci'n de +ESGO ,+O)OG+.O% tiene !na gran infl!encia el tipo de trabajador !e desempe"a la acti#idad además de conocer la f!nciones  caractersticas implcitas del cargo% desde el proceso de selecci'n se definen las pa!tas de personal elegible a demás se !e se conocen  detectan de manera oport!na !e profesionales se enc!entra en riesgo no solo por s!s caractersticas in$erentes sino tambi4n por el conocimiento de s!s antecedentes laborales pre#ios además del análisis de los riesgos del cargo a desempe"ar con !n adec!ado conocimiento del p!esto  del trabajador !e lo desempe"ara% se podrá establecer !n adec!ado programa de seg!imiento% ed!caci'n  pre#enci'n de la enfermedad a est!dio( En el PO.ESO 9E SE)E..+V8 se b!sca determinar !4 candidatos renen ciertas caractersticas definidas pre#iamente para el p!esto de trabajo( /eniendo en c!enta )OS +ESGOS ,+O)OG+.OS 7 )OS ME ES/78 ETPES/OS )OS /7,7X79OES% se debe definir !n perfil del trabajador !e #a a desempe"ar las f!nciones% para ello se realia? =7ne&o 1> 7nálisis del p!esto de trabajo( 9efinici'n de los re!erimientos del trabajador( 9efinici'n de los estándares además de realiar la plantilla para el p!esto para l!ego compararla con la del trabajador(




9efinici'n de criterios maores  menores( ecomendaciones( )a e#al!aci'n inicial del trabajador  el análisis del p!esto de trabajo serán la pa!tas !e definan el seg!imiento peri'dico por parte del programa de medicina pre#enti#a%  esta informaci'n ser#irá de base  de comparaci'n a la $ora de realiar la enc!esta de morbilidad  los e&ámenes peri'dicos no solo en la ed!caci'n  pre#enci'n sino tambi4n en la detecci'n oport!na( 3(6( 7./+*+979ES 9++G+97S 7) 7:,+E8/E

)a informaci'n p!ede ser s!ministrada por e#al!aci'n a los p!estos de trabajo detectando los ni#eles de f!ente de riesgo indicando el nmero de trabajadores e&p!estos a 4l( Sin embargo los re!erimientos del programa de *igilancia de re!ieren asociar el riesgo oc!pacional al oficio del trabajador% por lo !e se re!iere s! adec!aci'n con el panorama de factores de riesgo segn el oficio del trabajador por dependencia% con base en e#al!aciones de estos( En c!anto a los factores de riesgo biol'gico por contacto con sangre  fl!idos corporales se tienen para el programa las patologas *+H% HEP , Z .%  por +nfecciones respiratorias se tendrá en c!enta la patologa /,E.)OS+S )a e#al!aci'n de los p!estos de trabajo será lle#ada a cabo a tra#4s !n formato  de !na lista de c$e!eo de las condiciones seg!ras% se realiará !na inter#enci'n especfica de ac!erdo a los $allagos de la e#al!aci'n( =7ne&o 2  3> )!ego de la inter#enci'n es necesario de n!e#o considerar !na n!e#a e#al!aci'n para determinar si tal inter#enci'n $a sido efica( 9entro de las acti#idades se e#al!aci'n tambi4n se #alorara el PG+HS% r!tas de recolecci'n% m4todos de recolecci'n  conocimiento por parte del personal Estas inter#enciones tendrán !na n!e#a e#al!aci'n al cabo de 1 a"o )os oficios !e tengan en la e#al!aci'n alg!na alteraci'n% tendrán !na inter#enci'n especfica% de ac!erdo con el riesgo  los $allagos de la e#al!aci'n(




3(5( 7./+*+979ES 9++G+97S 7) /7,7X79O

3(5(1- 7./+*+979ES 9E PO:O.+O8 Z PE*E8.+O8

3(5(1(1( :O/+*7.+O8 7ntes del inicio del programa debe $acerse la sensibiliaci'n del personal administrati#o  operati#o con el fin de !e $aa participaci'n acti#a  compromiso( Esto es crear !na c!lt!ra de la pre#enci'n  c!idado(

3(5(1(2( PE*E8.+O8 Este componente incl!irá tambi4n indicaciones de !so de elementos de protecci'n personal% c!mplimiento de las normas de bioseg!ridad  c!mplimiento de los procedimientos establecidos por ser#icios( Se deberá $acer 4nfasis en la cond!cta de a!to c!idado  de reporte inmediato en caso de accidente con material biol'gico(

3(5(2( P)78 9E .7P7.+/7.+V8 Se $ace necesario implementar !n programa de capacitaci'n !e tenga por objeto la promoci'n de la sal!d  la pre#enci'n de accidentes de trabajo con s!stancias biol'gicas( 9entro del panorama de riesgos  en el cronograma realiado para pre#enir accidentes de tipo laborales dentro de la ni#ersidad se lle#a a cabo #arios tipos de capacitaci'n en distintas temporadas del a"o para recordar% sensibiliar  pre#enir dic$os accidentes al c!erpo laboral de la +nstit!ci'n( =78ETO 6> Se desarrollaran acti#idades ed!cati#as las c!ales se organiaran como? •

.$arlas ed!cati#as(

•

Socialiaci'n de las normas de bioseg!ridad(


•


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olletos informati#os  ed!cati#os sobre J.+979OS Z +ESGOS E8 )7 )7,O 9+7+7K( .$arlas sobre manejo de resid!os biol'gicos(

•

+mplementaci'n del P+GSH(

•

CODIGO PG-SO-OH-005

:an!al de bioseg!ridad para cada trabajador(

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•

VERSIÓN 01

,oletines informati#os% de ed!caci'n  moti#aci'n p!blicados en la cartelera de la instit!ci'n( so de E(P(+(S

EM+S+/OS 9E) .7P7.+/79O 9ebe proectar seg!ridad? ser !na persona confiable t4cnicamente% !e tenga conocimientos s!ficientes en sal!d oc!pacional en general  en el tema especfico( 9ebe desarrollar empata con los participantes estos deben percibir !na persona cálida% recepti#a% ec!ánime% con carácter  personalidad definida( 9ebe tener c!alidades t4cnicas como ed!cador? #ocaliaci'n% mod!laci'n de la #o% !so adec!ado de a!das ed!cati#as% dominio del proceso de la sesi'n =orden% claridad% integraci'n de los contenidos% etc% b!ena proecci'n de imagen =presentaci'n personal% modales>( -cnica relacionada con el "actor ries#o 9entro de los temas !e $a !e incl!ir en el programa de capacitaci'n para el manejo integral de +ESGOS ,+O)VG+.OS% se deben tener en c!enta? •

9E+8+.+O8 *+H Z HEP7/+/+S ,  .% /,E.)OS+S(

•

8O:7S 9E ,+OSEG+979

•

P)78 9E GES/+O8 +8/EG7) 9E :78EXO 9E ES+9OS SO)+9OS(




PO/O.O)OS *+H Z HEP7/+/+S ,  .% /,E.)OS+S(

3(5(3( 7/E8.+O8 7 )7S PESO87S SE)E..+O8 79E.797 7cti#idades de detecci'n? 3(5(3(1( iesgo biol'gico por contacto con sangre  fl!idos corporales - Se !tiliara como pr!eba tami los e&ámenes E)+S7 P77 *+H% el 7ntgeno de S!perficie para Hepatitis ,  7ntic!erpos para Hepatitis . para todos los trabajadores !e reporte accidente con biol'gico% para lo c!al !na #e reportado el accidente de trabajo se procede a referir al trabajador a la EPS !e le presta los ser#icios para s! atenci'n( =78ETO 5> - Se realiaran E&ámenes m4dicos en caso de accidente con biol'gico de los trabajadores e&p!estos a factores de riesgo o en los casos !e as lo re!ieren( Estos se orientarán a la detecci'n de condiciones indi#id!ales de riesgo% presencia de morbilidad asociada  capacidad f!ncional( - Si c!ando se le aplica la pr!eba tami los $allagos res!ltan ser positi#os% se procede a $acer !na confirmaci'n diagn'stica( Si la confirmaci'n diagn'stica da positi#a% se procede a informar al coordinador en sal!d oc!pacional de la empresa para !e $aga e#al!aci'n en el ambiente del oficio respecti#o ig!almente se procede a ejec!tar las acciones m4dicas  laborales !e están definidas para estos casos(

El trabajador definido como J.asoK será a!el !e presente el res!ltado de pr!eba de antic!erpos contra el *+H positi#a =inm!noensao enimático rápido o de laboratorio>% 78/+GE8O 9E SPE+.+E P77 HEP7/+/+S , POS+/+*O% Z 78/+.EPOS P77 HEP7/+/+S . POS+/+*OS% este trabajo debe contin!ar con el resto de paraclnicos definidos para el est!dio de dic$as patologas  !e corroboran el diagnostico( Se contin!arán el manejo m4dico de ac!erdo con las recomendaciones de diagn'stico  tratamiento( =PO/O.O)OS>




)os trabajadores clasificados como J8o .asoK contin!arán los programas pre#enti#os  la #igilancia a tra#4s de la pr!eba de tamiaje  e&amen m4dico peri'dico segn lo establecido por el :+8+S/E+O 9E PO/E..+O8? - .!ando el m4dico oc!pacional $ace el e&amen de ingreso% conociendo las condiciones  los riesgos a los !e se #a a estar e&p!esto el trabajador% debe estar alerta para reconocer patologas pree&istentes !e p!dieran agra#arse como consec!encia de la e&posici'n a esas condiciones laborales( - En la selecci'n deberá tenerse en c!enta los sig!ientes factores? edad% talla% peso% ESME:7 9E *7.87.+O8% 78/E.E9E8/ES PESO87)ES PE*+OS Z O.P7.+O87)ES%  entrenamiento pre#io en el trabajo a realiar(

Profila&is poste&posici'n )a profila&is tras la e&posici'n a *+H debe iniciarse tan pronto como sea posible =en las primeras 3; $oras> para lo c!al se recomienda el es!ema básico !e p!ede ser con 2 antirretro#irales con !na d!raci'n de 6 semanas Para los casos de e&posici'n a HEP , se recomienda #erificar es!ema de #ac!naci'n  asi como tt!los protectores en los #ac!nados Para la HEP . no se recomienda la administraci'n de inm!noglob!linas ni de antirreto#irales tras la e&posici'n al #ir!s de la HEP .( Seg!imiento? El personal de sal!d !e $aa s!frido e&posici'n laboral al *+H debe recibir asesoramiento  realiarse pr!ebas  e&ámenes m4dicos independiente de !e se $a decidido s!ministrar la profila&is o no( Se debe realiar pr!ebas de detecci'n de antic!erpos contra el *+H d!rante mnimo ; meses=a las ;% 12  26 semanas>( Para #igilar la serocon#ersion se debe !tiliar pr!ebas de antic!erpos mediante inm!noanálisis enimatico( 8o se recomienda realiar de forma r!tinaria el seg!imiento por más de ; meses% e&cepto en indi#id!os e&p!estos a !na f!ente coinfectada por *+H  HEP .( o !e se $aa infectado con HEP . tras la e&posici'n% en estos el seg!imiento se debe prolongar por 12 meses(




El infectologo o medico especialista en sal!d oc!pacional de ac!erdo a la #aloraci'n del riesgo p!ede recomendar en alg!nos casos seg!imiento a 12 meses( 8o se debe minimiar el impacto psicologico  la ansiedad ocasionada por estos casos% si se considera debe remitir para !n apoo psicologico o psi!iatrico Para HEP . se recomienda repetir la pr!eba 7. HP. E8/E 6 \ ; :ESES( Para HEP , no se recomienda $acer seg!imiento serol'gico adicional e&cepto en los casos en los !e la #ac!naci'n este indicada =E8/E :+8+S/E+O 9E PO/E..+O8 SO.+7)( =78ETO /E.8+.O 9E 9+7G8OS/+.O Z /7/7:+E8/O 9E )7S E8E:E979ES +8E..+O8S7 O.P7.+O87)ES E8 PESO87) 9E S7)9 9E 7,+) 9E 200A> 7/E8.+O8 :]9+.7 PO :E9+.+87 GE8E7) Sim!ltáneamente con las modificaciones !e se emprenderán en los ambientes de trabajo de maor riesgo% se $ará !n seg!imiento m4dico a dic$os trabajadores% básicamente b!scando detectar alteraciones tempranas% ojala en !na fase s!bclnica% !e $agan más fácil el abordaje  manejo de estas patologas% limitando las sec!elas !e p!eda dejar en el trabajador% #ali4ndose para esto de e&ámenes de pre-empleo% peri'dicos% de retiro o de cons!lta m4dica por enfermedad o accidente de trabajo( )os trabajadores !e a tra#4s de los diferentes e&ámenes bien sean programados o por demanda% se detecten con alg!na alteraci'n en este sentido serán manejados directamente por !n m4dico infectol'go con entrenamiento especfico en esta área adicionalmente se iniciará !n est!dio del ambiente laboral  se complementará con ed!caci'n al respecto( na #e !e el trabajador inicia la acti#idad laboral% en la !e realia diferentes procedimientos !e p!eden ponerlo en riesgo por contacto directo con fl!idos corporales como la sangre  se presenta !n accidente de trabajo o asiste a la cons!lta m4dica por alg!na sintomatologa asociada% se debe pensar en primera instancia en !na enfermedad oc!pacional  por lo tanto se deberá practicar !n e&amen en el !e se contemplen todos los pasos necesarios de !na b!ena anamnesis% e&amen fsico  para clnicos diagn'sticos% con 4nfasis el est!dios de




posibles enfermedades trasmisibles por e&posici'n a material biol'gico en el afectado(

Si el diagn'stico se confirma se procede a? •

•

emitir al paciente para la #aloraci'n con el especialista para recibir el tratamiento adec!ado para s! patologa( Efect!ar el est!dio del p!esto de trabajo por parte de sal!d oc!pacional para $acer las recomendaciones pertinentes de mejoras en el p!esto de trabajo o re!bicaci'n temporal o definiti#a(

Otras medidas complementarias para el manejo de estas personas seran? •

.apacitaci'n en el área

•

e!bicaciones laborales

REUBICACIONES LABORALES Se refiere a los cambios de oficio de a!ellos trabajadores afectados( 8o se recomienda $acer restricciones laborales al personal en !ien se confirme infecci'n por riesgo biol'gico  no realice procedimientos in#asi#os de riesgo( Se recomienda $acer modificaciones  restricciones al personal de sal!d !e $ace procedimientos in#asi#os de riesgo  se confirme infecci'n( )as restricciones serán e#al!adas de forma indi#id!al de ac!erdo a las acti#idades !e realice% la e#al!aci'n se $ará en conj!nto con sal!d oc!pacional  el especialista tratante( 7nte la presencia de !na persona con diagn'stico de E8E:E979 /7S:+/+97 PO 7..+9E8/E .O8 +ESGO ,+)VG+.O se s!giere modificaci'n de los factores de riesgos laborales(




7nte la presencia de diagn'stico positi#o se s!giere aparte de la modificaci'n de los factores de riesgo laborales% re!bicaci'n laboral !e p!ede ser temporal o definiti#a( Sin embargo es pertinente aclarar !e la re!bicaci'n laboral es la ltima medida% el control de factor de riesgo es la prioridad(

$.'.$.#. R5,-o b5ol852o 3ara 5/0,225o/,- r,-35ra7or5a- TUBERCULOSISH - Se !tiliara como pr!eba tami E) ET7:E8 ,7.+)OS.OP+7 SE+797 9E ESP/O en nmero de 3 m!estras para todos los trabajadores !e refieran sntomas respiratorios como tos persistente maor o ig!al a semanas con e&pectoraci'n% fiebre% perdida de peso $emoptisis entre otros% para lo c!al !na #e reportados los sntomas por parte del trabajador se procede a referirlo a la EPS !e le presta los ser#icios para s! atenci'n( - Se realiaran E&ámenes m4dicos en los caso de trabajadores e&p!estos al factor de riesgo o en los casos !e as lo re!ieren( Estos se orientarán a la detecci'n de condiciones indi#id!ales de riesgo% presencia de morbilidad asociada  capacidad f!ncional( Son trabajadores s!sceptibles los !e realiaron algn procedimiento a paciente con t!berc!losis(

- Si c!ando se le aplica la pr!eba tami los $allagos res!ltan ser positi#os% si la confirmaci'n diagn'stica da positi#a% se procede a ejec!tar las acciones m4dicas  laborales !e están definidas para estos casos% se procede a informar al coordinador en sal!d oc!pacional de la empresa para !e $aga e#al!aci'n en el ambiente del oficio respecti#o( Se deben realiar est!dio de seg!imiento epidemiol'gico al ncleo familiar  trabajadores en contacto permanente con el trabajador( El trabajador definido como J.asoK será a!el !e presente el res!ltado de ,7.+)OS.OP+7 POS+/+*7% para lo c!al el trabajador deberá recibir el tratamiento establecido por la G+7 P7./+.7 87.+O87) 9E /,E.)OS+S emanada del :+8+S/E+O 9E PO/E..+O8 SO.+7)( Se contin!arán el manejo m4dico de ac!erdo con las recomendaciones de diagn'stico  tratamiento(




)os trabajadores clasificados como J8o .asoK contin!arán los programas pre#enti#os  la #igilancia  e&amen m4dico peri'dico segn lo establecido por el :+8+S/E+O 9E PO/E..+O8 SO.+7) •

•

.!ando el m4dico oc!pacional $ace el e&amen de ingreso% conociendo las condiciones  los riesgos a los !e se #a a estar e&p!esto el trabajador% debe estar alerta para reconocer patologas pree&istentes !e p!dieran agra#arse como consec!encia de la e&posici'n a esas condiciones laborales( En la selecci'n deberá tenerse en c!enta los sig!ientes factores? edad% talla% peso% ESME:7 9E *7.87.+O8% 78/E.E9E8/ES PESO87)ES PE*+OS Z O.P7.+O87)ES%  entrenamiento pre#io en el trabajo a realiar(

7/E8.+O8 :]9+.7 PO :E9+.+87 GE8E7) Sim!ltáneamente con las modificaciones !e se emprenderán en los ambientes de trabajo de maor riesgo% se $ará !n seg!imiento m4dico a dic$os trabajadores% básicamente b!scando detectar alteraciones tempranas% !e $agan más fácil el abordaje  manejo de la patologa% limitando las sec!elas !e p!eda dejar en el trabajador% #ali4ndose para esto de e&ámenes de pre-empleo% peri'dicos% de retiro o de cons!lta m4dica por enfermedad( )os trabajadores !e a tra#4s de los diferentes e&ámenes bien sean programados o por demanda% se detecten con alg!na alteraci'n en este sentido serán manejados directamente por !n m4dico con entrenamiento especfico en esta área sig!iendo las G!as establecidas para tal fin adicionalmente se iniciará !n est!dio del ambiente laboral  se complementará con ed!caci'n al respecto( =PO/O.O)O /,.>

na #e !e el trabajador inicia la acti#idad laboral% en la !e realia diferentes procedimientos !e p!eden ponerlo en riesgo por contacto directo  se presenta sintomatologa o asiste a la cons!lta m4dica por alg!na sintomatologa asociada% se debe practicar !n e&amen en el !e se contemplen todos los pasos necesarios de !na b!ena anamnesis% e&amen fsico  para clnicos diagn'sticos% con 4nfasis


VERSIÓN 01 CODIGO PG-SO-OH-005


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el est!dios de posibles enfermedades trasmisibles por e&posici'n a riesgo biol'gico en el afectado(

Si el diagn'stico se confirma se procede a? •

•

•

emitir al paciente para la #aloraci'n con el la EPS para tratamiento adec!ado para s! patologa(

recibir el

Efect!ar el est!dio del p!esto de trabajo por parte de sal!d oc!pacional para $acer las recomendaciones pertinentes de mejoras en el p!esto de trabajo o re!bicaci'n temporal o definiti#a( Esta patologa es de notificaci'n obligatoria al ser#icio de sal!d(

Otras medidas complementarias para el manejo de estas personas seran? •

.apacitaci'n en el área

•

e!bicaciones laborales

REUBICACIONES LABORALES Se refiere a los cambios de oficio de a!ellos trabajadores afectados( El personal de sal!d con enfermedad t!berc!losa debe incapacitarse laboralmente  deben ser a!toriados para regresar a s! trabajo c!ando la baciloscopia seriada sea negati#a  $alla respondido al tratamiento t!berc!loso( El personal de sal!d e&p!esto a /,. re!bicaci'n ni incapacidad laboral(

o en !imioprofila&is no re!iere

El personal de sal!d inm!nos!primido no debe participar en la atenci'n de pacientes /,. con el fin de minimiar el riesgo




)as restricciones serán e#al!adas de forma indi#id!al de ac!erdo a las acti#idades !e realice% la e#al!aci'n se $ará en conj!nto con sal!d oc!pacional  el medico tratante( 7nte la presencia de !na persona con diagn'stico de E8E:E979 PO +ESGO ,+)VG+.O se s!giere modificaci'n de los factores de riesgos laborales( )os oficios !e tengan en la e#al!aci'n alg!na alteraci'n% tendrán !na inter#enci'n especfica% de ac!erdo con el riesgo  los $allagos de la e#al!aci'n(

$.. SISTEMAS DE INFORMACION 3(;(1( )XOS 9E +8O:7.+O8? 78ETO ; Z < 3(;(2( E.O)E..+V8% O9E87:+E8/O Z 78W)+S+S 9E )7 +8O:7.+V8 Es importante lle#ar registros indi#id!ales por cada trabajador asi como registros gr!pales% de la informaci'n de la $istoria clnica% registros de e&ámenes relacionados% etc( =7ne&os A Z @> +g!almente% se debe registrar la informaci'n de las medidas de control empleadas por la empresa para lograr el control del factor de riesgo  los registros de capacitaci'n  entrenamiento( 9ebe garantiarse la confidencialidad de los datos del programa% para !e la informaci'n !e se registre sea precisa% completa% legible  clara(

$.(. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS:

$.(.". RECURSOS

$.(.".". RECUROS !UMANOS




)a implementaci'n del programa re!iere !n gr!po de profesionales !e incl!e? el coordinador del área de sal!d oc!pacional% en este caso X( 7)O8SO .E)Z +878/E% asistentes encargados del área% representantes administrati#os  resto de empleados( Por ser !na instit!ci'n de sal!d la instit!ci'n c!enta con el personal necesario para realiar las acti#idades% además ca#e destacar !e el m4dico con el !e se c!enta para el programa se especialia en sal!d oc!pacional( )a empresa tiene !n comit4 de #igilancia epidemiol'gica conformado por las directoras de clnicas odontol'gicas 2% directoras de clnicas optometra 2% 1 representante del área de in#estigaci'n de las ac!ltades de sal!d% 1 bacteri'loga del Wrea de laboratorio de ciencias básicas% 1 persona por la .oordinaci'n del Wrea de Sal!d Oc!pacional% 1 medico de ,ienestar !ni#ersitario% 9irectora +PS% los c!ales se renen peri'dicamente(

RECURSOS LOCATIVOS •

•

7!ditorios% Salones  áreas debidamente adec!adas para realiar capacitaciones( +nstalaciones del Ser#icio m4dico de la ni#ersidad(

RECURSOS TECNICOS Se contara con el personal adscrito a las 9ecanat!ras de las ac!ltades% 9epartamento de ,ienestar ni#ersitario- Ser#icio :4dico% )aboratorio de .iencias básicas  Wrea de Sal!d Oc!pacional( 9e re!erirse se incl!irá la asesora del personal e&terno !e se considere necesario para el desarrollo de las acti#idades de este programa(




RECURSOS FINANCIEROS Pres!p!esto asignado para la realiaci'n del programa para el a"o 2013 es de cinco millones de pesos ^5(000(000% !e podrá ser aj!stado segn necesidades(

$.(.#. RESPONSABILIDADES POR NIVEL

-

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ESPO8S7,+)+979 P7/E 9E) 7E7 79:+8+S/7/+*7(

E#al!ar an!almente el sistema  $acer los aj!stes necesarios +dentificar las posibles f!entes del factor de riesgo controlables  establecer prioridades para s! control  c!mplimiento( E#al!ar la compra de e!ipos con base en el criterio t4cnico de sal!d oc!pacional 7signar pres!p!esto para la implementaci'n de controles  mantenimiento del P*E Proporcionar el tiempo necesario  las condiciones id'neas para !e se realicen las e#al!aciones de p!estos de trabajo en forma adec!ada( Garantiar la contrataci'n de profesionales id'neos para !e realicen las e#al!aciones( =)icencia% e&periencia> Enfatiar la importancia de las acti#idades de capacitaci'n  establecer como prioridad la asistencia a estas acti#idades( +n#ertir rec!rsos con el fin de proporcionar a!das didácticas =folletos% plegables% pelc!las>% dentro de las acti#idades de capacitaci'n(




- RESPONSABILIDADES DEL COORDINADOR DEL PROGRAMA .oncientiar a la Gerencia de la empresa de la necesidad  los beneficios de las medidas de control( •

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.oordinar las fases del S*E .oordinar las acti#idades  las polticas de la Gerencia para los est!dios ambientales con el fin de definir las áreas crticas% determinar a !4 trabajadores  cargos se les efect!arán e#al!aciones% identificar los empleados !e deben incl!irse en el programa  definir las f!entes !e se e#al!arán para realiar posibles controles de $igiene ind!strial( 9efinir los criterios para el manejo de la informaci'n  las mediciones !e deben tomarse Presentar informes concisos  claros para la alta gerencia  al comit4 de #igilancia Epidemiol'gica en la manera en !e se soliciten  de ac!erdo al cronograma de manera semestral( 9ebe ane&arse la doc!mentaci'n% e incl!ir las $ojas en !e se recolect' la informaci'n  res!ltados en original( :antener contin!a com!nicaci'n entre los asesores% trabajadores  f!ncionarios de la empresa con el fin de realiar !n adec!ado dise"o de los controles  desarrollo de las acti#idades del programa( Programar las acti#idades de capacitaci'n necesarias sobre los temas de inter4s frente al factor de riesgo% para todo el personal de la empresa( E&igir !e se emplee !na $istoria clnica completa  dise"ada para el fin especfico( 9eterminar la precisi'n% integridad% legibilidad% claridad  #erificabilidad de la informaci'n del programa( :antener en arc$i#o los registros del programa% por lo menos d!rante 30 a"os( 7d!irir los conocimientos t4cnicos  act!aliarse sobre c'mo desarrollar el programa  las sesiones ed!cati#as(


•

 •

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•



9efinir los objeti#os  planes de las sesiones ed!cati#as% al promo#er cond!ctas de sal!des seg!ras% no s'lo laborales si no e&tralaborales( ,rindar retroalimentaci'n a los trabajadores de los res!ltados del programa% e#al!aciones de p!estos de trabajo% medidas correcti#as% a tra#4s de las acti#idades de capacitaci'n% por medio de metodologas !e faciliten la participaci'n acti#a de los mismos(

RESPONSABILIDAD DEL COMIT *igilar la adec!ada ejec!ci'n de las acti#idades  las polticas del área administrati#a para los est!dios ambientales con el fin de definir las áreas crticas% determinar a !4 trabajadores  cargos se les efect!arán e#al!aciones% identificar los empleados !e deben incl!irse en el programa  definir las f!entes !e se e#al!arán para realiar posibles controles de $igiene ind!strial( 9efinir los criterios para el manejo de la informaci'n  las mediciones !e deben tomarse( Solicitar informes concisos  claros al .oordinador en sal!d oc!pacional de la empresa para tomar medidas de control  presentar el informe a la alta( 9ebe contar con toda la doc!mentaci'n% e incl!ir las $ojas en !e se recolect' la informaci'n  res!ltados en original( =78ETO> E#al!ar el c!mplimiento de los objeti#os del P*E% plantear estrategias !e permitan modificar% plantear o reforar el programa Promo#er cond!ctas de sal!des seg!ras% no s'lo laborales sino e&tralaborales( 9efinir los objeti#os  planes de las sesiones ed!cati#as% al promo#er cond!ctas de sal!des seg!ras% no s'lo laborales sino e&tralaborales(




•

•

•

•

•

•



RESPONSABILIDAD DE LOS EMPLEADOS

)a colaboraci'n de los trabajadores es f!ndamental para la e#al!aci'n de medidas de control de ingeniera% a !e son ellos los !e conocen la adec!ada operaci'n de má!inas  e!ipos( )os trabajadores e&p!estos deben informar sobre necesidades de mantenimiento de los e!ipos Proporcionar ideas% impresiones  conocimientos sobres las f!entes de riesgo  las posibles medidas de control% al respecti#o coordinador del programa( Participar de forma acti#a en la implementaci'n  ejec!ci'n del programa% as como seg!ir las recomendaciones  practicar el a!toc!idado( /omar !na actit!d proacti#a !e les permita mejorar las acti#idades de capacitaci'n% $acer s!gerencias sobre la misma  participar con preg!ntas  comentarios( Ser m!ltiplicadores de la informaci'n del programa  de la informaci'n recibida en las acti#idades de capacitaci'n $aciendo partcipes a los compa"eros de trabajo(

$.K. EVALUACIÓN DE IMPACTO )a e#al!aci'n tiene como objeti#o medir% controlar  aj!star las acciones realiadas con las programadas en !n determinado perodo de tiempo  de esta manera #erificar el c!mplimiento de los objeti#os  D o metas prop!estas( na de las formas de realiarla es a tra#4s de indicadores( )a e#al!aci'n mide% además de los esf!eros  las in#ersiones de la empresa% el impacto !e tiene el programa o el proecto dentro de la misma% de tal forma !e contempla tres aspectos? la estr!ct!ral =e&istencia de rec!rsos>% el proceso




administrati#o =grado de c!mplimiento de objeti#os o estándares de ejec!ci'n>  los res!ltados =grado de c!mplimiento de metas  el costo beneficio del programa>( El principal objeti#o del programa es la red!cci'n  en lo posible la eliminaci'n de patologas PO +ESGO ,+O)OG+.O( )os parámetros de e#al!aci'n del programa están dirigidos al c!mplimiento  calidad de cada !no de los componentes del programa

$.K.". INDICADORES DE EVALUACIÓN DE LA ESTRUCTURA Y DEL PROCESO

Indicadores de ejecución de actividades y ejecución presupuestal

:!estran la proporci'n de c!mplimiento de los mismos en relaci'n con lo programado o pres!p!estado( Ejec!ci'n de acti#idades _ 7cti#idades ejec!tadas T 100 7cti#idades programadas /iempo disponible para el programa _ ` Horas e!ipo S( O disponibles para P*E ` /otal trabajadores objeto del programa en el perodo

Indicadores de disponibilidad de recursos financieros

9isponibilidad ( inancieros _ /otal rec!rsos financieros in#ertidos al a"o 8o( promedio de trabajadores a"o Proporci'n de oficios e#al!ados




_ 8o( de personas e#al!adas en la empresa & 100 /otal de empleados de la empresa

I/d52a ,l 3or2,/7a, d, ,13l,ado- 6, ,-79/ ,4alado- ,/ la ,13r,-a Proporci'n de empleados con e#al!aci'n m4dica _ Empleados con e#al!aci'n m4dica & 100 /otal de empleados de la empresa

$.K.#. INDICADORES DE LA EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS Incidencia _ 8o( casos n!e#os diagnosticados 8o( /otal de trabajadores e&p!estos Prevalencia _ 8o( casos e&istentes =n!e#os L antig!os> 8o( /otal de trabajadores e&p!estos Yndice de frec!encia _ 8mero de enfermedades por riesgo bil'gico en el periodo &  /otal $oras \ empleado trabajadas

/ndice de severidad _ ` e#entos de a!sencia a ca!sa enf( por riesgo biol'gico en el ltimo a"o &  8o( de $oras trabajador e&p!esto% programadas en el ltimo a"o Para el Yndice de Se#eridad se tomarán los datos de +ncapacidad de la base de datos de 7!sentismo por estas ca!sas




Porcenta0e de tie,po perdido _ 8o( de das ! $oras perdidas en el perodo & 100 8o( de da  $oras trabajador e&p!esto% programadas en el perodo

I/d52ador,- d, 513a27o. S, ,4ala 2ob,r7ra ,052a25a ,0525,/25a  ,0,27545dad +ndicadores de cobert!ra( +ndican c!ál es el nmero de trabajadores con necesidad de recibir atenci'n sobre el nmero promedio de trabajadores en el perodo( Esta cobert!ra se analia para acciones globales de todo sistema  por acciones especficas =pr!ebas diagn'sticas% e&ámenes m4dicos% capacitaci'n% etc>( _ ` de trabajadores !e recibieron la acti#idad objeto de cobert!ra en el a"o & 100 8o( trabajadores promedio en el a"o _ ` de trabajadores atendidos enf( Por riesgo biol'gico en el a"o & 100 8o( trabajadores con factores de riesgo promedio en el a"o _ ` de trabajadores re!bicados por Enfe( por riesgo biol'gico en el a"o & 100 8o( trabajadores promedio en el a"o +ndicadores de eficiencia( Es la relaci'n entre los efectos del programa  los gastos correspondientes de rec!rsos e ins!mos( _ Gasto total de sal!d oc!pacional en la adec!aci'n del progr ama 8o( de condiciones controladas en el programa +ndicadores de efecti#idad( Es el res!ltado de las acciones del sistema sobre los trabajadores( Se debe analiar la sit!aci'n antes  desp!4s de ejec!tar las acti#idades estip!ladas por el P*E( Este indicador se obtiene a tra#4s de a comparaci'n de indicadores( +ndicadores de prod!cti#idad( Es el nmero de acti#idades o ser#icios por !nidad de rec!rso disponible por !nidad de tiempo( _ 8o( de acti#idades realiadas por sal!d oc!pacional 8o( de $oras disponibles para la acti#idad especfica




&. CRONOGRAMA

2013 7./+*+979ES

ESPO8S7,)E

Polticas  compromiso gerencial

7dministrati#os

E#al!aci'n de comportamiento seg!ro en los p!estos de trabajo

.oordinador Sal!d Oc!pacional

T

so de epp

.oordinador sal!d oc!pacional

T

E#al!aci'n clnica -

:edico

E#al!aci'n de condiciones de trabajo

Profesional en Sal!d Oc!pacional

E#al!aci'n del factor Profesional en de riesgo en el Sal!d Oc!pacional ambiente .ontroles del factor

Profesional en

EN E

FE B

MAR

AB R

MAY

JU N

JUL

AGO

SEP

T

T

T

T T T

T

T

T

OC T

NO V

DIC

de riesgo en el ambiente

Sal!d Oc!pacional

Ed!caci'n PG+H.E

Profesional en Sal!d Oc!pacional

:oti#aci'n  .apacitaci'n

:edico  Profesional en Sal!d Oc!pacional

E#al!aci'n

.omit4 de *(E(

T T

T

T

T

T

'. RECOMENDACIONES

7n!almente se realiará !na e#al!aci'n del programa de #igilancia epidemiol'gica para RIESGOS BIOLÓGICOS% teniendo en c!enta el c!mplimiento de los objeti#os traados  los ltimos a#ances cientficos del momento% determinando todo lo !e permita act!aliar  modificar las estrategias planteadas para la correcta ejec!ci'n de este programa(

!ISTORIAL DE CAMBIOS FEC!A DE MODIFICACIÓN

VERSIÓN MODIFICADA

15D0
02

CAMBIOS REALIADOS Original

GLOSARIO

-

A,/7, b5ol852o( Son todos a!ellos organismos #i#os  s!stancias deri#adas de los mismos% presentes en el p!esto de trabajo% !e p!eden ser s!sceptibles de pro#ocar efectos negati#os en la sal!d de los trabajadores( Estos efectos negati#os se p!eden concretar en procesos infecciosos% t'&icos o al4rgicos(

-

B5o-,r5dad. Son las prácticas !e tienen por objeto eliminar o minimiar el factor de riesgo !e p!eda llegar a afectar la sal!d o la #ida de las personas o !e p!eda contaminar el ambiente( =/omado de? esol!ci'n 22;3 de 2006? Por la c!al se establecen los re!isitos para la apert!ra  f!ncionamiento de los centros de est4tica  similares  se dictan otras disposiciones>(

-

Cor7o 3/a/7,( Son a!ellos !e por s!s caractersticas p!nantes o cortantes p!eden dar origen a !n accidente perctanlo infeccioso( 9entro de estos se enc!entran? limas% lancetas% c!c$illas% ag!jas% restos de ampolletas% pipetas% láminas de bist!r o #idrio%  c!al!ier otro elemento !e por s!s caractersticas p!nantes p!eda lesionar  ocasionar !n riesgo infeccioso(

-

Pro2,d515,/7o 5/4a-54o. Es a!el procedimiento realiado por !n profesional de la medicina en el c!al el c!erpo es agredido !mica Do mecánicamente o mediante inecciones intrad4rmicas Do s!bc!táneas% o se introd!ce !n t!bo o !n dispositi#o m4dico(

-

Ma7,r5al Co/7a15/ado( Es a!el !e $a estado en contacto con microorganismos o es sospec$oso de estar contaminado

BIBLIOGRAF)A

1( es!men :!ndial sobre O:S-O8S+97% 9ec 1@@<(

la

Pandemia

*+HDS+97%

9atos

estimados

2( .enters for 9isease .ontrol( S!r#eillance for occ!pationall ac!ired H+* infection% nited States% 1@A1-1@@2( :: 1@@2 61?A23-A25( 3( .enters for 9isease .ontrol( ecommendations for pre#ention of H+* transmission in $ealt$-care settings( :: 1@A<3;?1S-1AS( 6( P!blic Healt$ Ser#ice G!idelines for t$e :anagement of Healt$-.are orRer E&pos!res to H+*and ecommendationsfor Poste&pos!re Prop$la&is( :: 1@@A? 6?216 +nfect .ontrol Hosp Epidemiol 1@@;1<=1>?53-A0( 11( EG)7:E8/O /E.8+.O P77 )7 PO/E..+O8 9E /7,7X79OES ETPES/OS 7 )OS 7GE8/ES ,+O)VG+.OS E8 )7 PES/7.+O8 9E SE*+.+OS 9E S7)9% :+8+S/E+O 9E PO/E..+O8 SO.+7) 2010( 12( 78ETO /].8+.O P77 E) 9+7G8OS/+.O Z /7/7:+E8/O 9E )7S E8E:E979ES +8E..+OS7S O.P7.+O87)ES E8 PESO87) 9E S7)9( :+8 PO/E..+O8( 7,+) A 9E 2010

Programa de Vigilancia Epidemiolgica Riesgo Biologico

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