SALIVA SEBAGAI CAIRAN DIAGNOSTIK RESIKO TERJADINYA KARIES
PUTRI AJRI MAWADARA 04111004066
Dosen Pembimbing : drg. Shanty Chairani, M.Si.
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA 2013
ABSTRACT Background: Dental caries is a chronic multifactorial disease. The secretion rate and quality of saliva are important factors not only in caries development but also for remineralization. The aim of this study was to measure the composition of saliva as the risk of caries. Materials and methods: saliva unstimulated and stimulated collected in the tube. Salivary flow rates were estimated as ml/min. The sample was divided into three groups (mild, moderate and severe) according to (DMFS). And to counting salivary proteins by DMFT index. Results : When salivary flow rate increases, the pH and buffer capacity will also be increased, and the volume of saliva will also increase so that the lower the risk of caries. So Conversely. unstimulated salivary calcium and stimulated increased with increasing severity of caries. Unstimulated salivary phosphorus showed significant mean in mild dental caries while phosphorus in saliva stimulated showed a significant mean in severe caries. Lysozyme is not associated with the DMFT index. Lactoferrin is more significant in restored teeth of DMFT index components. Conclusions: Saliva can be used as a diagnostic fluid to increase the risk of caries diagnosis, early detection against caries and to raise awareness of the oral health of patients. Keywords: Dental caries, saliva, salivary flow rate, pH, buffer capacity, salivary calcium, salivary phosphate.
I. PENDAHULUAN Karies adalah penyakit jaringan keras gigi, yaitu enamel, dentin dan sementum, yang disebabkan oleh aktivitas mikroba dalam suatu karbohidrat yang dapat difermentasikan. Karies ditandai dengan adanya demineralisasi jaringan keras gigi yang kemudian diikuti oleh kerusakan bahan organiknya. Akibatnya, terjadi invasi bakteri dan kematian pulpa serta penyebaran infeksi ke jaringan periapikal yang dapat menyebabkan timbulnya rasa nyeri yang dapat bertambah sakit akibat makanan atau minuman yang manis, bersuhu panas ataupun dingin. 1 Berdasarkan data di atas dan dampak karies yang telah dijabarkan, dapat disimpulkan bahwa pencegahan terhadap karies perlu dilakukan. Salah satu usaha
untuk mencegah karies adalah dengan melakukan pengukuran risiko karies. Dalam pengukuran risiko karies, seseorang akan diukur tingkat risiko kariesnya, kemudian diidentifikasi, dievaluasi, dan dianalisis faktor penyebab dan faktor risikonya.2,3 Dalam upaya menjalankan pencegahan, perlu diketahui terlebih dahulu bagaimana status risiko karies yang bersangkutan sehingga dapat ditentukan apakah berisiko tinggi atau rendah. Setelah itu, dapat ditentukan diagnosa dan rencana perawatan sesuai dengan kondisi pasien sehingga diharapkan tidak timbul lagi karies di masa yang akan datang.3 Secara sederhana, pemeriksaan faktor risiko karies dapat dilakukan dengan anamnesis dan pemeriksaan intraoral. Pada anamnesis, hal yang ditanyakan meliputi riwayat kesehatan gigi, diet sehari-hari, asupan fluor dan berkaitan dengan cara menjaga kebersihan rongga mulut, sedangkan pada pemeriksaan intraoral, meliputi pemeriksaan kebersihan rongga mulut, plak gigi dan saliva pasien.3 Saliva mempengaruhi proses terjadinya karies karena saliva selalu membasahi gigi geligi sehingga mempengaruhi lingkungan dalam rongga mulut. Faktor-faktor yang mempengaruhi komposisi dan konsentrasi saliva antara lain laju aliran saliva, volume, pH dan kapasitas buffer saliva.2
II. TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Karies Karies mempunyai tanda yaitu adanya demineralisasi jaringan keras gigi, diikuti oleh kerusakan bahan organik sehingga mengakibatkan terjadinya invasi bakteri dan kematian pulpa serta penyebaran infeksi ke jaringan periapikal yang dapat menyebabkan nyeri. Karies merupakan penyakit gigi dan mulut dengan faktor penyebab yang multifaktorial.1 Artinya, karies dapat terjadi bila ada faktor penyebab yang saling berhubungan dan mendukung, yaitu host (saliva dan gigi), mikroorganisme, substrat dan waktu.1,4 Selain faktor penyebab yang langsung berhubungan dengan karies gigi, ada beberapa faktor tidak langsung yang berhubungan dengan karies, disebut sebagai faktor risiko. Yang dimaksud dengan faktor risiko karies adalah faktor-faktor yang memiliki hubungan sebab akibat terjadinya karies. Beberapa faktor yang dianggap sebagai faktor risiko adalah
pengalaman karies, penggunaan fluor, oral higiene, jumlah bakteri, saliva dan pola makan.2,5
Gambar 1. Diagram keempat faktor penyebab yang mempengaruhi karies gigi Sumber. Pengaruh stimulus pengunyahan dan pengecapan terhadap kecepatan aliran dan pH saliva (Haroen E.R. 2002)
2.2 Fungsi saliva Cara yang dilakukan saliva untuk melakukan peran pentingnya bisa berupa:1 1. Membentuk lapisan mukus pelindung pada membran mukosa yang akan bertindak sebagai barier terhadap iritan dan akan mencegah kekeringan. 2. Membantu membersihkan mulut dari makanan, debris dan bakteri yang akhirnya akan menghambat pembentukan plak. 3. Mengatur pH rongga mulut karena mengandung bikarbonat, fosfat dan protein. Peningkatan kecepatan sekresinya biasanya berakibat pada peningkatan pH dan kapasitas buffernya. Oleh karena itu, membran mukosa akan terlindung dari asam yang ada pada makanan dan pada waktu muntah. Selain itu, penurunan pH plak, sebagai akibat dari organisme asidogenik, akan dihambat. 4. Membantu menjaga integritas gigi dengan berbagai cara karena kandungan kalsium dan fosfat. Saliva membantu menyediakan mineral yang dibutuhkan oleh enamel yang belum terbentuk sempurna pada saat awal setelah erupsi. Pelarutan gigi dihindari atau dihambat dan mineralisasi dirangsang dengan memperbanyak aliran saliva. Lapisan glikoprotein terbentuk oleh saliva pada permukaan gigi (acquired pellicle) juga akan melindungi gigi dengan menghambat keausan karena abrasi dan erosi. 5. Mampu melakukan aktivitas anti bakteri dan anti virus karena selain mengandung antibodi spesifik (secretory IgA), juga mengandung lysozime, laktoferin dan laktoperoksidase.
2.3 Komposisi saliva Komposisi saliva terdiri atas 94,0%-99,5% air, bahan organik dan bahan anorganik. Komponen organik saliva yang terutama adalah protein.1 Berikut adalah fungsi protein-protein dalam saliva:1 1. α-Amilase mengubah tepung kanji dan glikogen menjadi kesatuan karbohidrat yang kecil. Juga karena pengaruh α-Amilase, polisakarida mudah dicernakan. 2. Lisozim mampu membunuh bakteri tertentu sehingga berperan dalam sistem penolakan bakterial. 3. Kalikren dapat merusak sebagian protein tertentu, di antaranya faktor pembekuan darah XII, dan dengan demikian berguna bagi proses pembekuan darah. 4. Laktoperosidase mengkatalisis oksidasi CNS(thiosianat) menjadi OSCN (hypothio)
yang
mampu
menghambat
pertukaran
zat
bakteri
dan
pertumbuhannya. 5. Protein kaya prolin membentuk suatu kelas protein dengan berbagai fungsi penting: membentuk bagian utama pelikel muda pada email gigi. 6. Musin membuat saliva menjadi pekat sehingga tidak mengalir seperti air disebabkan musin mempunyai selubung air dan terdapat pada semua permukaan mulut maka dapat melindungi jaringan mulut terhadap kekeringan. Musin juga untuk membentuk makanan menjadi bolus. Di samping itu, masih ada komponen-komponen lain seperti lipid, urea, asam amino, glukosa, amoniak dan vitamin. Sedangkan komponen anorganik saliva terutama adalah elektrolit dalam bentuk ion seperti Na+,K+, Ca2+, Mg2+, Cl-, SO42, H2PO4,dan HPO4.2,6 Kadar Kalsium dan Fosfat dalam saliva sangat penting untuk remineralisasi email dan berperan penting pada pembentukan karang gigi dan plak bakteri. Komposisi saliva yang normal akan mempengaruhi keefektifan masingmasing fungsi saliva dalam mempertahankan kondisi yang konstan di lingkungan rongga mulut. 4
2.4 Sekresi saliva Keadaan sekresi saliva dipengaruhi oleh beberapa hal, yaitu aliran saliva, volume saliva, pH saliva, dan buffer saliva. a. Aliran saliva
Laju aliran saliva merupakan pengaturan fisiologis sekresi saliva. Pada keadaan normal, laju aliran saliva berkisar antara 0,05-1,8 mL/menit. Kelenjar saliva dapat distimulasi dengan cara mekanis yaitu dengan pengunyahan, kimiawi yaitu dengan rangsangan rasa, neural yaitu melalui saraf simpatis dan parasimpatis, psikis dan rangsangan rasa sakit. Bila dirangsang akan meningkat menjadi 2,5-5 mL/menit.6 Bila aliran saliva menurun, maka akan terjadi peningkatan frekuensi karies gigi. Jika laju aliran saliva meningkat, akan menyebabkan konsentrasi sodium, kalsium, klorida, bikarbonat dan protein meningkat, tetapi konsentrasi fosfat, magnesium dan urea akan menurun. Dengan meningkatkannya komponen bikarbonat saliva, maka hasil metabolik bakteri dan zat-zat toksik bakteri akan larut dan tertelan sehingga keseimbangan lingkungan rongga mulut tetap terjaga dan frekuensi karies gigi akan menurun.7 b. Volume saliva Volume saliva yang disekresikan setiap hari diperkirakan antara 1,0-1,5 Liter.6 Sekresi saliva yang berkurang akan mengakibatkan mulut kering, penurunan pengecapan, kesukaran mengunyah dan menelan makanan, timbulnya keluhan rasa sakit pada lidah dan mukosa, juga dapat menyebabkan karies dan kehilangan gigi. Sedangkan sekresi saliva yang berlebihan, yang ditandai dengan sekresi saliva encer seperti air yang keluar terus-menerus sehingga mengakibatkan sudut mulut meradang (angularcheilitis) dan dermatitis. 8 c. pH dan sistem buffer saliva pH dan kapasitas buffer saliva memiliki hubungan yang signifikan. Hubungan ini dilihat dari adanya hubungan secara statistik antara kapasitas buffer saliva yang tinggi pada saliva yang tidak distimulasi dan tingkat karies rendah. Kapasitas buffer saliva merupakan faktor primer yang penting pada saliva untuk mempertahankan derajat keasaman saliva berada dalam interval normal sehingga keseimbangan (homeostatis) mulut terjaga. Sistem buffer yang memberi kontribusi utama (85%) pada kapasitas total buffer saliva adalah sistem bikarbonat dan 15% oleh fosfat, protein dan urea.9 Apabila laju aliran saliva meningkat, maka pH dan kapasitas buffernya juga akan meningkat, dan volume saliva juga akan bertambah sehingga risiko terjadinya karies makin rendah. 9
2.5 KLASIFIKASI RESIKO KARIES Kelompok risiko karies tinggi didefinisikan sebagai suatu kelompok yang berada pada risiko yang mudah terkena karies. Kelomopok risiko karies sedang didefinisikan sebagai suatu kelompok yang berada pada risiko yang rentan terkena karies, sedangkan kelompok risiko rendah merupakan kelompok yang berada pada risiko yang tidak mudah terserang karies.2,3 Tabel 1. Faktor risiko karies yang rendah, sedang dan tinggi Anak-anak Dewasa Low Risk Tidak ada karies yang terjadi pada tahun Tidak ada karies yang terjadi (Resiko terakhir Rendah)
Moderat - Ada satu lesi yang baru terjadi atau - Satu sampai dua lesi karies e Risk yang kambuh pada tahun terakhir yang baru terjadi atau yang (Resiko - Adanya pit dan fissur yang dalam atau kambuh dalam tiga tahun Sedang) tidak menyatu terakhir - Adanya pit dan fissur yang - Sering mengonsumsi gula dalam atau tidak menyatu - Aliran saliva yang berkurang - Sering mengonsumsi gula - Kunjungan kedokter gigi yang tidak - Aliran saliva yang berkurang teratur - Kunjungan ke dokter gigi - Pemaparan fluoride yang tidak yang tidak teratur mencukupi - Pemaparan fluoride yang - Adanya riwayat karies pada pit dan tidak mencukupi fissur - Adanya riwayat karies yang - Karies rampan parah - OH yang jelek - Radiolusen didaerah proksimal High Ada dua atau lebih karies yang baru Ada tiga atau lebih karies Rish terjadi atau yang kambuh pada tahun dalam tiga tahun terakhir atau (Resiko terakhir, atau dua atau lebih dari hal-hal dua atau lebih dari hal-hal Tinggi) berikut: berikut: - Adanya pit dan fissur yang dalam atau - Adanya pit dan fissur yang tidak menyatu dalam atau tidak menyatu - Sering mengonsumsi gula - Sering mengonsumsi gula - Aliran saliva yang berkurang - Aliran saliva yang berkurang - OH yang jelek - Kunjungan ke dokter gigi yang tidak teratur - Pemaparan fluoride yang tidak mencukupi - Penggunaan fluoride yang tidak adekuat - Adanya riwayat karies pada pit dan fissur - OH yang jelek - Riwayat keluarga dengan rata-rata - Pemaparan fluoride yang karies yang tinggi tidak mencukupi - Karies rampan - Adanya riwayat mengalami - Adanya radiolusen di daerah proksimal sejumlah karies yang parah Sumber. Caries Risk Assessment. (Bratthal D., 2003.)
III. PEMBAHASAN Setiap individu memiliki keadaan lingkungan rongga mulut yang berbeda yang dapat mempengaruhi terjadinya proses karies. Oleh karena itu, pemeriksaan faktor risiko karies harus dilakukan secara individual. Risk atau risiko didefinisikan sebagai peluang terjadinya sesuatu yang membahayakan. Menurut Hausen et al, risiko karies adalah kemungkinan seseorang untuk mempunyai beberapa lesi karies dalam jangka waktu tertentu.2 Pengukuran risiko karies adalah suatu cara untuk memprediksi terjadinya sebuah lesi karies atau berkembangnya suatu lesi yang baru dan bertujuan untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko tinggi sebelum mereka menjadi individu dengan karies aktif, selain itu juga untuk melindungi pasien dengan risiko rendah, yaitu dengan menentukan jadwal kunjungan berkala yang baik, serta untuk memonitor perubahan status penyakit pada pasien dengan karies aktif.2 Pengukuran risiko karies dinilai oleh ahli sangat penting dalam manajemen perawatan karies, sebab karies merupakan penyakit yang disebabkan oleh banyak faktor (multifactorial disease). Jadi, pengukuran risiko karies berguna untuk penanggulangan karies di klinik dengan membantu dental professional untuk 9 : a.Mengevaluasi tingkat perkembangan risiko karies pasien untuk menentukan intensitas perawatan dan frekuensi dari kunjungan berkala selanjutnya. b.Membantu mengidentifikasi faktor etiologi utama yang berperan pada karies tersebut
karena
serangan
yang
diterima
dapat
berpengaruh
terhadap
perkembangan penyakit dan dalam menentukan jenis perawatan (contohnya kontrol plak, kontrol diet, meningkatkan penggunaan
fluoride,menggunakan
antimikrobial agent). c.Menentukan apakah diperlukan prosedur diagnosa tambahan (misalnya analisa kecepatan aliran saliva, analisa diet) d.Membantu menentukan perawatan restorasi (misalnya desain kavitas,memilih bahan yang akan digunakan). e.Meningkatkan rehabilitas prognosa perawatan yang telah direncanakan. f.Menilai keefektifan perawatan pencegahan yang telah direncanakan untuk kunjungan berikutnya.
Apabila saliva akan digunakan sebagai indikator pengukuran risiko karies, maka harus diperhatikan kondisi saliva dalam dua keadaan, yaitu sebelum distimulasi (unstimulated saliva) dan sesudah distimulasi (stimulated saliva).7 Saliva sebelum distimulasi maksudnya adalah saliva yang diproduksi tanpa adanya rangsangan, sedangkan saliva setelah distimulasi maksudnya adalah saliva yang disekresi setelah diberi rangsangan.7 Dengan mengevaluasi laju aliran, volume, pH, kapasitas buffer, komposisi anorganik dan protein yang terdapat dalam saliva, maka kita dapat membuat beberapa hal yang dapat mencegah terjadinya karies pada seseorang sesuai dengan kebutuhannya, antara lain dengan mengoptimalkan kebersihan mulut, meningkatkan pH oral, meningkatkan bioavailibilitas kalsium dan fosfat, meningkatkan pemberian fluoride dan mengurangi frekuensi mengonsumsi karbohidrat yang mudah difermentasi.8 Untuk uji yang menggunakan saliva sebagai media, dapat dilakukan uji dengan melakukan uji pada faktor-faktor yang mempengaruhi komposisi dan kondisi sekresi saliva. Uji tersebut adalah: a.Pengukuran rata-rata aliran saliva10 Rata-rata aliran saliva berkaitan erat dengan peningkatan karies. Prosedur tes ini meliputi: 1. Parafin sebanyak 1 gr dikunyah untuk merangsang saliva. 2. Saliva langsung ditampung dengan silinder kalibrasi selama 5 menit. 3. Kemudian aliran saliva rata-rata diukur dengan cara menghitung jumlah saliva yang terkumpul dibagi waktu yang digunakan untuk mengumpulkan saliva. Tabel 2. Kategori risiko karies pada pengukuran rata-rata aliran saliva KATEGORI RISIKO KARIES Aliran saliva
rata-rata Rendah ≤ 0,7 mL/menit
Sedang 0,7-1 mL/menit
Tinggi ≥ 1 mL/menit
Sumber. Correlation between dental caries with salivary flow, pH, and buffering capacity in adult south India population: an in-vivo study (Chitharanjan Shetty et al., 2013; 4(2): 219-223)
b. Buffer saliva10 Metode pengukuran kapasitas buffer saliva ini di perkenalkan oleh frostell dengan menggunakan sistem Dentobuff. Prosedur tes ini meliputi : 1. Parafin sebanyak 1gr di kunyah selama 2 menit untuk merangsang saliva. 2. Sebanyak 1 mL saliva di masukkan ke dalam tabung yang berisi larutan Dentobuff. 3. Lalu tabung dikocok selama 10 detik 4. Kandungan karbondioksida yang ada diuapkan semala 2 menit. 5. Warna yang muncul dibandingkan dengan indikator warna yang ada pada Dentobuff. Tabel 3. Kategori risiko karies pada pengukuran buffer saliva KATEGORI RISIKO KARIES Kapasitas buffer Rendah Sedang Tinggi saliva pH 5-7 pH 4-5 pH 3-4 (warna ungu) (warna hijau) (wanra kuning) Sumber. Correlation between dental caries with salivary flow, pH, and buffering capacity in adult south India population: an in-vivo study (Chitharanjan Shetty et al., 2013; 4(2): 219-223) c. Kandungan anorganik saliva (kalsium dan fosfat)11 Prosedur tes meliputi : Pertama saliva yang tidak terstimulasi dikumpulkan dari seratus orang dewasa yang sehat ( laki-laki dan perempuan) kemudian saliva dirangsang dengan interval satu jam Sampel dibagi menjadi tiga kelompok ( ringan , sedang dan berat ) menurut (DMFS) Ion kalsium dinilai dengan menggunakan Atomic Absorption Spectrophotometer Anorganik fosfat konsentrasi ion ditentukan dengan metode MolybdenumVanadate menggunakan Ulteaviolet visible spectrophotometer. Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa kalsium saliva yang tidak distimulasi dan distimulasi meningkat dengan meningkatnya keparahan karies, yang
dapat dikaitkan dengan peningkatan demineralisasi kristal hidroksiapatit pada gigi dan meningkatkan konsentrasi kalsium dalam cairan sekitarnya (saliva dan plak gigi). Selain itu, ion kalsium sangat penting untuk penghubung adhesi mikroba dan mempermudah pengelompokan bakteri. Hubungan fosfor saliva yang tidak distimulasi dan distimulasi dengan tingkat keparahan karies gigi juga diteliti, ada perbedaan signifikan antara nilai rata-rata fosfor saliva unstimuled, meskipun mencatat rata-rata tertinggi dalam kelompok DMFS karies ringan. Hubungan negatif dari fosfat saliva yang tidak distimulasi dengan karies gigi mungkin karena tindakan cariostatic serta perannya sebagai buffer dan remineralisasi gigi. Selain itu, fosfat mungkin dapat mengganggu adheren bakteri pelikel, dan plak pada permukaan email dan juga dapat menghambat pertumbuhan bakteri. Fosfat dalam saliva yang distimulasi menunjukkan rata-rata yang signifikan pada DMFS kelompok karies severe. Tabel 4 : Keparahan karies (DMFS)
Tabel 5 : keparahan karies (DMFS)
dan komposisi anorganik saliva yang
dan komposisi anorganik saliva yang
tidak distimulasi
dirangsang
Grade
#
#
Calcium Phosphorus Mean ± SD Mean ± SD
Mild Moderate Severe ANOVA
1,16 0,25 5,08 1,51 1,34 0,41 4,76 1,61 1,55 0,37 4,85 1,14 F = 9,99 ** N.S P < 0,01 Correlation r = 0,33 r = - 0,12 coefficient P > 0,01 ** P > 0,05 n = 100 n = 100 # Expressed in mMol/L ** Highly significant
Calcium # Mean ± SD Mild 1,06 0,15 Moderate 1,29 0,32 Severe 1,52 0,35 ANOVA F = 20,41 ** P < 0,01 Correlation r = 0,37 ** coefficient P < 0,01 n = 100 Grade
Phosphorus #
Mean ± SD 3,39 0,89 3,62 1,17 4,06 1,19 F = 3,25 * P < 0,05 r = 0,80 P > 0,05 n = 100
# Expressed in mMol/L * Significant, **Highly significant
Sumber. Severity of dental caries in relation to salivary parameters and inorganic compositions among a group of 22-23 years old adults in Baghdad city. (Wejdan M., Wesal A. 2010; 22(2): 118-122) d. Protein saliva (Laktoferin dan lisozim)12 Prosedur tes meliputi :
Delapan puluh siswa 12 tahun dipilih dan dibagi menjadi dua kelompok: Grup A - dengan gigi rusak dan Grup B - dengan gigi karies bebas.
Orang tua / wali masing-masing anak menandatangani formulir persetujuan dan mengisi kuesioner mengenai kesehatan mulut dan sistemik anaknya.
Pemeriksaan klinis untuk mendiagnosa ada tidaknya karies gigi, dengan cara indeks DMFT.
Sebanyak 1 mL saliva dikumpulkan untuk analisis protein menggunakan elektroforesis gel poliakrilamida (SDS-PAGE). Evaluasi kondisi rongga mulut, dengan pengalaman karies gigi, dengan
menggunakan indeks DMFT menurut kriteria WHO. Rata-rata DMFT populasi ini adalah 2,09, 63,3% siswa menunjukkan kejadian karies, sedangkan 58,8% adalah karies aktif (Tabel 6). Tabel 6. Distribusi siswa menurut pengalaman karies gigi mereka. Caries Caries experience
Yes (group 1) No (group 2)
Frequency (%) 53 (63.3) 27 (33.8)
Caries activity
Active (group A) 33 (41.3) Inactive (group B) 47 (58.8) Sumber. An evaluation of the expression profiles of salivary proteins lactoferrin and lysozyme and their association with caries experience and activity. (Felizardo et al.,2010 ; 25(4):343-349.)
Tes Variance digunakan untuk membandingkan kelompok (dengan atau tanpa karies) dalam hal keberadaan dan konsentrasi protein saliva. Tidak ada hubungan antara laktoferin (LF) dan gigi yang rusak (P = 0.169) maupun antara LF dan gigi yang rusak dan gigi yang lengkap (yang di restorasi) (P = 0.269). Namun, hasil signifikan yang ditemukan antara kehadiran protein dan jumlah gigi yang direstorasi (P = 0,016). Hasil statistik menunjukkan bahwa lisozim tidak berhubungan dengan indeks DMFT. Lisozim (LZ) memberikan sebuah efek antimikroba yang cukup besar, lebih tinggi dari LF. Ada konsentrasi yang lebih besar dari lisozim dalam saliva (konsentrasi sekitar 41,74-93,86 mg / L) daripada laktoferin, yang hadir dalam konsentrasi berkisar 2,95-10,49 mg / L. Hanya tiga anak (3,8%) dari studi ini gagal untuk mengekspresikan lisozim dalam air liur mereka, meskipun tidak ada perbedaan
statistik dalam konsentrasi antara anak-anak dengan atau tanpa karies. Tidak ada perbedaan statistik antara kelompok dengan atau tanpa karies. Namun, konsentrasi tinggi lisozim dalam rongga mulut menunjukkan bahwa itu harus memiliki peran penting dalam pencegahan karies gigi. Table 7. Distribusi dari siswa dalam hubungan dengan konsentrasi lisozim Concentration Frequency (%) < 81.55 mg/mL 24 (30.0) LZ 81.56-91.55 mg/mL 28 (35.0) > 91.65 mg/mL 28 (35.0) Total 80 (100.0) Sumber. An evaluation of the expression profiles of salivary proteins lactoferrin and lysozyme and their association with caries experience and activity. (Felizardo et al.,2010 ; 25(4):343-349.) Laktoferin adalah lebih signifikan pada gigi yang direstorasi, dari komponen indeks DMFT, menurut uji Kruskall-Wallis (Tabel 8). Dari catatan adalah temuan bahwa laktoferin adalah satu-satunya protein saliva terkait dengan indeks DMFT. Kehadiran laktoferin tampaknya dikaitkan dengan terjadinya karies gigi, yang dapat digunakan untuk peningkatan pemahaman etiologi, pengembangan dan pencegahan penyakit gigi. Table 8. Nilai rata-rata dari indeks DMFT dan komponennya secara terdistribusi dengan kehadiran LF dan Konsentrasi LZ. Proteins (Concentration) LF presence Yes No
DMFT Carious teeth
2.75 1.55
0.83 0.59
LZ concentration <81.55 mg/mL 2.79 0.96 81.56-91.55 mg/mL 1.96 0.64 >91.56 mg/mL 1.61 0.54 * P=0.016; LF - Lactoferrin; LZ – Lysozyme
Carious and restored teeth
Restored teeth
0.03 0.00
1.75* 0.73
0.00 0.00 0.04
1.58 1.18 0.86
Sumber. An evaluation of the expression profiles of salivary proteins lactoferrin and lysozyme and their association with caries experience and activity. (Felizardo et al.,2010 ; 25(4):343-349.)
KESIMPULAN Karies merupakan penyakit gigi dan mulut dengan faktor penyebab yang multifaktorial. Salah satu faktor resiko terjadinya karies yaitu saliva. Saliva dapat digunakan sebagai indikator pengukuran risiko karies. Apabila laju aliran saliva meningkat, maka pH dan kapasitas buffernya juga akan meningkat, dan volume saliva juga akan bertambah sehingga risiko terjadinya karies makin rendah. Begitu juga sebaliknya. kalsium saliva yang tidak distimulasi dan distimulasi meningkat dengan meningkatnya keparahan karies. Fosfor saliva yang tidak distimulasi mencatat rata-rata tertinggi dalam kelompok DMFS karies ringan sedangkan fosfor dalam saliva yang distimulasi menunjukkan rata-rata yang signifikan pada DMFS kelompok karies severe. Hasil statistik menunjukkan bahwa lisozim tidak berhubungan dengan indeks DMFT. Sedangkan laktoferin lebih signifikan pada gigi yang direstorasi, dari komponen indeks DMFT. Kehadiran laktoferin dikaitkan dengan terjadinya karies gigi, yang dapat digunakan untuk peningkatan pemahaman etiologi, pengembangan dan pencegahan penyakit gigi. Keuntungan yang diperoleh dengan melakukan pengukuran terhadap saliva sebagai suatu cara untuk menentukan risiko karies seseorang antara lain meningkatkan diagnosa, deteksi awal terhadap karies, meningkatkan komunikasi dan motivasi kepada pasien dan dapat meningkatkan kepedulian pasien terhadap kesehatan rongga mulut.
DAFTAR PUSTAKA 1. Kidd, Edwina A.M. Joyston,Sally. Bechal. Dasar-dasar Karies Penyakit dan Penanggulangannya. Jakarta : EGC, 1991 : 1-17. 2. Sondang P, Hamada T. Menuju gigi dan mulut sehat pencegahan dan pemeliharaan. Terbitan I. Medan: USU Press, 2008 : 25-37. 3. Bratthal D. Caries Risk Assessment. Department of Cariology, faculty of odontology, Malmo University. Sweden, 2003. 4. Haroen E.R. Pengaruh stimulus pengunyahan dan pengecapan terhadap kecepatan aliran dan pH saliva. Jurnal Kedokteran Gigi UI 2003; 9; 29-30. 5. Farsi N. Signs of oral dryness in relation to salivary flow rate, pH, buffering capacity and dry mouth complaints. BMC Oral Health 2007; 7-15. 6. Rantonen P. Salivary flow and composition in healthy and disease adults. Dissertation. Helsinki, Finland : Helsinki University Central Hospital, 2003:1669. 7. Gopinath V.K, Azreanne A.R. Saliva as a diagnostic tool for assessment of dental caries. Archives of Orofacial Science 2006 ; 1 ; 57-59. 8. Dhoniger S.B. Saliva and oral health. PennWell Publishing Company 2005; 25 ; 52-3. 9. Rai B, Kharb S, Anand S.C. Saliva as a diagnostic tool in medical science : a review study. Adv. In Med. Dent 2008. Sci; 2(1): 9-12. 10. Chitharanjan Shetty et al. Correlation between dental caries with salivary flow, pH, and buffering capacity in adult south India population: an in-vivo study. Ayurveda Pharm. 2013; 4(2): 219-223. 11. Wejdan M., Wesal A. Severity of dental caries in relation to salivary parameters and inorganic compositions among a group of 22-23 years old adults in Baghdad city. J Bagh Coll Dentistry 2010 ; 22(2): 118-122. 12. Felizardo et al. An evaluation of the expression profiles of salivary proteins lactoferrin and lysozyme and their association with caries experience and activity. Rev. odonto ciênc. 2010 ; 25(4):343-349.
