REFERAT MENINGITIS BAKTERIALIS
PEMBIMBING :
Dr.Stephanie Dr. Stephanie Yulianto, Sp.A
DISSN !LE": E#elin Sna$ NIM: %&%.%'.%()
KEPANITERAAN KLINIK ILM KESE"ATAN ANAK RMA" SAKIT MM DAERA" K!*A PERI!DE +& *ANARI %+- MARET %+FAKLT FA KLTAS AS KED!KTERAN KED!KTE RAN NI/ERSI NI/ERSITA TAS S TRISAKTI TRIS AKTI *AKARTA
DAFTAR ISI
1
Lembar Pengesahan ........................................................ ............................................................................... ............................................. ...................... 1 Kata Pengantar ............................................................. .................................................................................... ............................................... ........................ 2 Daftar Isi ...................... ............................................. .............................................. .............................................. .............................................. .......................... ... 3 BAB I PENDAHULUAN..... PENDAHULUAN............................ .............................................. .............................................. ........................................... .................... 4 BAB II ANA ANAT TOI DAN !I"IOLO#I....................................................... !I"IOLO#I........................................................................... .................... $ BAB III
ENIN# EN IN#ITI ITI" " BAK BAKTE TE%IA %IALI" LI"... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 1& 1.
Defini Def inisi si ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... .. 1&
2.
Eti'(' Eti '('gi gi ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... .. 1&
3.
E)i*em E) i*emi'( i'('gi 'gi ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... .. 12
4.
Pat'ge Pat 'genes nesis is ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 12
$.
Pat'fi Pat 'fisi' si'('g ('gii ..... ........ ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 1+
+.
anifes an ifestasi tasi K(i K(inis nis ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ... 1,
-.
Pemeri Pem erisaan saan Pen Pen/n0 /n0ang ang ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .....2 ..23 3
.
Diagn' Dia gn'sis. sis.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 2
,.
Diagn' Dia gn'sis sis Ban Ban*in *ing g ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 2
1&.
K'm)(i K'm )(iasi asi ....... .......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ... 2,
11.. 11
Penata( Pen ata(as asanaa anaan n ....... .......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 3&
12.
Peneg Pen egaha ahan n ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ... 3$
13.
Pr'gn'sis Pr'g n'sis .... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..... 3+
BAB I.
KE"IPULAN ....................... .............................................. .............................................. ...................................... ............... 3
BAB .
DA!T DA! TA% PU" PU"T TAKA ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 3,
BAB I 2
PENDA"LAN Infe In fes sii s/ s/s/ s/na nan n sar saraf af )/ )/sat sat sam sam)ai )ai se seara arang ng ma masih sih me mer/ r/)a )aa an n e ea*a a*aan an a ang ng membahaaa memba haaan n ehi* ehi*/)an /)an ana5 *enga *engan n ber)' ber)'tensia( tensia( mene menebaba baban n er/sa er/saan an )erman )ermanen en )a*a )asien ang hi*/). Infesi ini 0/ga mer/)aan )enebab tersering terser ing *emam *isertai tan*a t an*a *an ge ge0a(a 0a(a e( e(aian aian s/s/nan s/s/nan sara saraff )/s )/sat at )a* )a*aa ana ana. . Pa* Pa*aa ana ana Inf Infesi esi sebenarn sebenarnaa *a) *a)at at *isebaban '(eh mir'ba a)a)/n5 )at'gen s)esifi ang *i)engar/hi '(eh /m/r *an stat/s im/n h's)es *an e)i*emi'('gi )at'gen. Pa*a /m/mna5 infesi 6ir/s sistem saraf )/sat 0a/h (ebih sering *ari)a*a infesi bateri5 ang )a*a gi(iranna (ebih sering *ari)a*a infesi 0am/r *an )arasit. Infesi )a*a sistem saraf )/sat 7""P8 *a)at *ibagi men0a*i */a ateg'ri besar ang /tamana me(ibatan meninges 7meningitis8 *an terbatas )a*a )arenim 7ensefa(itis8. 1525eningitis a*a(ah sin*r'm (inis ang *itan*ai *engan )era*angan )a*a meninges ata/ (a)isan 'ta5 3 (a)isan membran ang me(a)isi 'ta *an s/ms/m t/(ang be(aang ang ter*iri *ari D/ram D/ramater5 ater5 Arahn'i* Arahn'i* *an Piamat Piamater. er. "eara (inis (inis55 menin meningitis gitis berman bermanifestasi ifestasi *engan ge0a(a meningea( 7misa(na5 sait e)a(a5 a/ /*/5 f't'f'bia85 serta )(e'sit'sis 7)eningatan 0/m(ah se( *arah )/tih8 *a(am airan erebr's)ina( 79""8. Tergant/ng )a*a */rasi ge0a(a5 meningitis *a)at *i(asifiasian sebagai a/t ata/ r'nis. eningitis seara anat'mis anat'm is *ibag *ibagii men0a* men0a*ii inf(am inf(amasi asi */ra5 a*ang:a*ang a*ang:a*ang *iseb/ *iseb/tt sebaga sebagaii )ah )ahmenin meningitis gitis 7aga 0arang8 *an (e)t'meningitis5 ang (ebih /m/m *an *i*efinisian sebagai )era*angan )a*a 0aringan arahn'i* *an r/ang s/baran'i*. s/baran'i*. 2 eni e ning ngit itis is )i )i'g 'gen eni i 7b 7ba ate teri ri88 te ter* r*ir irii *a *ari ri )e )era ra*a *ang ngan an me meni ning ngen enss *a *an n 9" 9"" " s/bara s/b arahn hn'i* 'i*.. ;ia ti* ti*a a *i' *i'bat bati5 i5 men mening ingitis itis ba bater terii *a) *a)at at men menga gaiba ibata tan n e( e(ema emahan han 7debility debility88 se/m se/m/r /r hi* hi*/) /) ata/ ematian. ematian. Pen Pena ait it ini fata fata(( seb sebe(/ e(/m m era ant antimi imir'b r'ba5 a5 ta) ta)ii *engan m/n/(na tera)i antimir'ba5 tingat ematian seara ese(/r/han *ari meningitis bateri menga(ami )en/r/nan. esi)/n *emiian5 teta) sangat tinggi5 mena)ai seitar 2$<. /n/(na strain bateri resisten resiste n te(ah men*'r'ng )er/bahan *a(am )r't''( antibi'ti *i bebera)a negara5 termas/ Ameria "eriat. Para agen infetif s)esifi ang ter(ibat )a*a meningitis bateri ber6ariasi *i antara berbagai e('m)' /m/r )asien5 *an )era*angan bisa bere6'(/si men0a*i 'n*isi se)erti 6entri/(itis5 em)iema5 erebritis.2
BAB II ANAT!MI DAN FISI!L!GI
3
.+ LAPISAN SELAPT !TAK0 MENINGES
Ota *ib/ng/s '(eh se(/b/ng mes'*erma(5 meninges. La)isan (/arna a*a(ah )ahmenin= ata/ */ramater *an (a)isan *a(amna5 (e)t'menin=5 *ibagi men0a*i arahn'i*ea *an )iamater.
+. Dura1ater
D/ra rania(is ata/ )ahmenin= a*a(ah s/at/ str/t/r fibr'sa ang /at *engan s/at/ (a)isan *a(am 7meningea(8 *an (a)isan (/ar 7)eri'sta(8. Ke*/a (a)isan */ra( ang me(a)isi 'ta /m/mna bersat/5 e/a(i *i tem)at *i tem)at *imana e*/ana ber)isah /nt/ mene*iaan r/ang bagi sin/s 6en's/s 7sebagian besar sin/s 6en's/s ter(eta *i antara (a)isan:(a)isan */ra(85 *an *i tem)at *imana (a)isan *a(am membent/ seat *i antara bagian:bagian 'ta. D/ramater (a)isan (/ar me(eat )a*a )erm/aan *a(am rani/m *an 0/ga membent/ )eri'ste/m5 *an mengiriman )er(/asan )emb/(/h *an fibr'sa e *a(am t/(ang it/ sen*iri5 (a)isan *a(am ber(an0/t men0a*i */ra s)ina(is. "e)ta /at ang berasa( *arina membentang 0a/h e *a(am a6/m ranii. Di anatara e*/a hemis)heri/m ter*a)at in6aginasi ang *iseb/t fa(= erebri. Ia me(eat )a*a rista ga((i *an me(/as e rista fr'nta(is e be(aang sam)ai e )r't/berantia 'i)ita(is interna5 tem)at *imana */ramater bersat/ *engan tent'ri/m erebe((i ang me(/as e */a sisi. !a(= erebri membagi )ars s/)eri'r a6/m ranii se*emiian r/)a sehingga masing:masing hemis)heri/m aman )a*a r/angna sen*iri. Tent'ri/m erebe((i terbentang se)erti ten*a ang men/t/)i erebe((/m *an (etana *i f'ssa raniii )'steri'r. Tent'ri/m me(eat *i se)an0ang s/(/s trans6ers/s 's 'i)ita(is *an )inggir atas 's )etr's/s *an )r'ess/s (in'i*e/s. Di sebe(ah 'ra( ia meningga(an ('b/s besar ait/ inis/ra tent'rii5 tem)at (e>atna tr/n/s erebri. "a(/ran:sa(/ran 6ena besar5 sin/s */ra mater5 terbenam *a(am */a (amina */ra.
4
Ga12ar +. Lapi3an4lapi3an 3elaput ota$01enin5e3
+&
. Ara6hnoi7ea
embrana arahn'i*ea me(eat erat )a*a )erm/aan *a(am */ra *an hana ter)isah *enganna '(eh s/at/ r/ang )'tensia(5 ait/ s)ati/m s/b*/ra(. Ia men/t/)i s)ati/m s/barahn'i*e/m ang men0a*i (i?/'r erebr's)ina(is5 a6/m s/barahn'i*a(is *an *ih/b/ngan e )iamater '(eh trabe/(ae *an se)ta:se)ta ang membent/ s/at/ anaman )a*at ang men0a*i sstem r'ngga:r'ngga ang sa(ing berh/b/ngan. Dari arahn'i*ea men'n0'( e (/ar t'n0'(an:t'n0'(an miri) 0am/r e *a(am sin/s:sin/s 6en's/s /tama ait/ gran/(ati'nes )ahi'ni 7gran/(ati'nes@6i((i arahn'i*ea8. "ebagian besar 6i((i arahn'i*ea ter*a)at *i seitar sin/s sagita(is s/)eri'r *a(am (a/nae (atera(is. Di*/ga bah>a (i?/'r erebr's)ina(i memas/i ir/(/s 6en's/s me(a(/i 6i((i. Pa*a 'rang (an0/t /sia 6i((i terseb/t men/s/) e *a(am t/(ang 7f'6e'(ae gran/(ares8 *an berin6aginasi e *a(am 6ena *i)('e. 9a6/m s/baran'i*ea a*a(ah r'ngga *i antara arahn'i* *an )iamater ang seara re(ati6e sem)it *an ter(eta *i atas )erm/aan hemisfer erebr/m5 nam/n r'ngga terseb/t men0a*i 0a/h bertambah (ebar *i *aerah:*aerah )a*a *asar 'ta. Pe(ebaran r'ngga ini *iseb/t isterna arahn'i*ea5 seringa(i *iberi nama men/r/t str/t/r 'ta ang ber*eatan. 9isterna ini berh/b/ngan seara bebas *engan isterna ang berbatasan *engan r'ngga s/b arahn'i* /m/m. 9isterna magna *iaibatan '(eh )e(ebaran:)e(ebaran r'ngga *i atas s/barahn'i* *i
5
antara me*/((a 'b('ngata *an hemis)here erebe((/m istena ini bersinamb/ng *engan r'ngga s/barahn'i* s)ina(is. 9isterna )'ntin ang ter(eta )a*a as)e 6entra( *ari )'ns mengan*/ng arteri basi(aris *an bebera)a 6ena. Di ba>ah erebr/m ter*a)at r'ngga ang (ebar *i antara e */a ('b/s tem)'ra(is. %'ngga ini *ibagi men0a*i isterna hiasmati/s *i ats hiasma ')ti/m5 isterna s/)rase(aris *i atas *iafragma se((ae5 *an isterna inter)e*/n/(aris *i antara )e*/n(e erebr/m. %'ngga *i antara ('b/s fr'nta(is5 )arieta(is5 *an tem)'ra(is *inamaan isterna fiss/re (atera(is 7isterna s(6ii8.
&. Pia1ater
Piamater mer/)aan se(a)/t 0aringan )enamb/ng ang ti)is ang men/t/)i )erm/aan 'ta *an membentang e *a(am s/(/s5 fiss/re *an seitar )emb/(/h *arah *i se(/r/h 'ta. Piamater 0/ga membentang e *a(am fiss/re trans6ersa(is *i ab>ah 'r)/s a(('s/m. Di tem)at ini )ia membent/ te(a h'r'i*ea *ari 6entrie( terti/s *an (atera(is5 *an bergab/ng *engan e)en*im *an )emb/(/h:)emb/(/h *arah h'r'i*e/s /nt/ membent/ )(es/s h'r'i*e/s *ari 6entrie(:6entrie( ini. Pia *an e)en*im ber0a(an *i atas ata) *ari 6entrie( eem)at *an membent/ te(a h'r'i*ea *i tem)at it/.
. LI8!R 9EREBR!SPINALIS L9S;
+. Fun53i
L9" memberian *//ngan meani )a*a 'ta *an beer0a se)erti 0aet )e(in*/ng *ari air. 9airan ini meng'ntr'( esitabi(itas 'ta *engan mengat/r 'm)'sisi i'n5 memba>a e(/ar metab'(it:metab'(it 7'ta ti*a mem)/nai )/mb/(/h (imfe85 *an memberian bebera)a )er(in*/ngan terha*a) )er/bahan:)er/bahan teanan 76'(/me 6en's/s 6'(/me airan erebr's)ina(8.
. Ko1po3i3i 7an /olu1e
9airan erebr's)ina( 0ernih5 ti*a ber>arna *an ti*a berba/. Ni(ai n'rma( rata: ratana ang (ebih )enting *i)er(ihatan )a*a tabe(.
6
Ta2el +. Nilai Nor1al 9airan 9ere2ro3pinal +&
L9" ter*a)at *a(am s/at/ sstem ang ter*iri *ari s)ati/m (i?/'r erebr's)ina(is intern/m *an e=tern/m ang sa(ing berh/b/ngan. H/b/ngan antara e*/ana me(a(/i */a a)ert/ra (atera( *ari 6entrie( eem)at 7f'ramen L/sa8 *an a)et/ra me*ia( *ari 6entrie( eem)at 7f'ramen agen*ie8. Pa*a 'rang *e>asa5 6'(/me airan erebr's)ina( t'ta( *a(am se(/r/h r'ngga seara n'rma( 1$& m( bagian interna( 76entri/(ar8 *ari sstem men0a*i ira:ira setengah 0/m(ah ini. Antara 4&&:$&& m( airan erebr's)ina( *i)r'*/si *an *ireabs'r)si setia) hari.
&. Te$anan
Teanan rata:rata airan erebr's)ina( ang n'rma( a*a(ah -&:1& mm air )er/bahan ang bera(a ter0a*i menertai *en/tan 0ant/ng *an )erna)asan. Teanan meningat bi(a ter*a)at )eningatan )a*a 6'(/me intrarania( 7misa(na5 )a*a t/m'r85 6'(/me *arah 7)a*a )er*arahan85 ata/ 6'(/me airan erebr's)ina( 7)a*a h*r'e)ha(/s8 arena teng'ra *e>asa mer/)aan s/at/ 'ta ang a/ *ari t/(ang ang ti*a *a)at menes/aian *iri terha*a) )enambahan 6'(/me tan)a enaian teanan.
-. Sir$ula3i L9S
L9" *ihasi(an '(eh )(es/s h'r'i*e/s *an menga(ir *ari 6entri/(/s (atera(is e *a(am 6entri/(/s terti/s5 *an *ari sini me(a(/i a?/a*/t/s s(6ii mas/ e 6entri/(/s ?/art/s. Di sana airan ini memas/i s)ati/m (i?/'r erebr's)ina(is e=tern/m me(a(/i f'ramen (atera(is *an me*ia(is *ari 6entri/(/s ?/art/s. 9airan meningga(an sstem 6entri/(ar me(a(/i a)ert/ra garis tengah *an (atera( *ari 6entrie( eem)at *an memas/i r'ngga s/barahn'i*. Dari sini airan m/ngin menga(ir *i atas 'n6esitas 'ta e *a(am r'ngga s/barahn'i* s)ina(. "e0/m(ah ei( *ireabs'r)si 7me(a(/i *if/si8 e *a(am )emb/(/h: 7
)emb/(/h ei( *i )iamater ata/ *in*ing 6entri/(ar5 *an sisana ber0a(an me(a(/i 0'n0't arahn'i* e *a(am 6ena 7*ari sin/s ata/ 6ena:6ena8 *i berbagai *aerah C ebanaan *i atas 'n6esitas
s/)eri'r.
Teanan
airan
erebr's)ina(
minim/m
har/s
a*a
/nt/
mem)ertahanan reabs'r)si. Karena it/5 ter*a)at s/at/ sir/(asi airan erebr's)ina( ang ter/s mener/s *i *a(am *an seitar 'ta *engan )r'*/si *an reabs'r)si *a(am ea*aan ang seimbang.
Ga12ar . Sir$ula3i Li
8
BAB III MENINGITIS BAKTERIALIS
III. + De=ini3i
eningitis bateria(is a*a(ah ter0a*ina s/at/ )r'ses )era*angan ata/ inf(amasi ang *isebaban '(eh bateri )at'gen )a*a se(a)/t 'ta 7meninges85 me(i)/ti */ra mater5 aran'i* mater5 *an )ia mater. Ketigana berf/ngsi sebagai )e(a)is 'ta *an me*/((a s)ina(is. Pr'ses )era*angan ata/ inf(amasi ini *a)at *ii*entifiasi '(eh a*ana )eningatan a*ara (e/'sit *i *a(am (i/'r erebr's)ina( 7L9"8. 3
III. Etiolo5i
"a(ah sat/ )enebab /tama meningitis bateri )a*a ana:ana *an 'rang *e>asa m/*a *i Ameria "eriat a*a(ah bateri Neisseria meningitidis. eningitis *isebaban '(eh bateri ini *iena( sebagai )enait mening''/s. Bateri )enebab meningitis 0/ga ber6ariasi men/r/t e('m)' /m/r.$ "e(ama /sia b/(an )ertama5 bateri ang menebaban meningitis )a*a bai n'rma( meref(esian f('ra ib/ ata/ (ing/ngan bai terseb/t 7ait/5 "tre)t''/s gr'/) B5 basi(i enteri gram negatif5 *an Listeria m'n't'genes8. eningitis )a*a e('m)' ini a*ang :a*ang *a)at arena Haem')hi(/s inf(/enae *an )at'gen (ain *item/an )a*a )en*erita ang (ebih t/a. eningitis bateri )a*a ana /sia 2 b/(an C 12 tah/n biasana arena H. inf(/enae ti)e B5 "tre)t''/s )ne/m'niae5 ata/ Neisseria meningiti*is. Penait ang *isebaban '(eh H.inf(/enae ti)e B *a)at ter0a*i sega(a /m/r nam/n seringa(i ter0a*i sebe(/m /sia 2 tah/n. Klebsiella5 Enterobacter, Pseudomonas5 Treponema pallidum5 *an Mycobacterium tuberculosis *a)at 0/ga mengaibatan meningitis. Citrobacter diversus mer/)aan )enebab abses 'ta ang )enting. ir''rganisme ang sering menebaban meningitis ber*asaran /sia 3 a. & C 3 b/(an Pa*a gr/) /sia ini meningitis *a)at *isebaban '(eh sem/a agen termas/ bateri5 6ir/s5 0am/r5 Mycoplasma, *an Ureaplasma. Bateri )enebab ang tersering se)erti Streptococcus grup B, E.Coli, isteria, bateri /s/s se(ain E.Coli ! Klebsiella, Serratia s)esies , Enterobacter", streptococcus (ain5 0am/r , nontypeable #.in$luen%a, *an bateri anaer'b. ir/s ang sering se)erti #erpes simple&' virus !#S(", enterovirus *an Cytomegalovirus. 9
b.
3 b/(an C $ tah/n "e0a 6asin con)ugate HIB men0a*i 6asinasi r/tin *i Ameria "eriat5 )enait ang *isebaban '(eh #.in$luen%a ti)e B te(ah men/r/n. Bateri )enebab tersering meningitis )a*a gr/) /sia ini be(aangan se)erti N.meningitidis dam S.Pneumoniae. #. in$luen%a ti)e B masih *a)at *i)ertimbangan )a*a meningitis ang ter0a*i )a*a ana /rang *ari 2 tah/n ang be(/m men*a)at im/nisasi ata/ im/nisasi ang ti*a (enga). eningitis '(eh arena Mycobacterium Tuberculosis 0arang5 nam/n har/s *i)ertimbangan )a*a *aerah *engan )re6a(ensi t/ber/('sis ang tinggi *an 0ia *i*a)atan anamnesis5 ge0a(a (inis5 L9" *an (ab'rat'ri/m ang men*//ng *iagn'sis T/ber/('sis. ir/s ang sering )a*a gr/) /sia ini se)erti enterovirus, #S( 5 #uman #erpesvirus:+ 7HH:+8. . $ tah/n C *e>asa Bateri ang tersering menebaban meningitis )a*a gr/) /sia ini se)erti N.meningitidis *an S.pneumoniae. Mycoplasma pneumonia 0/ga *a)at menebaban meningitis ang berat *an mening'ene)ha(itis )a*a gr/) /sia ini. eningitis 6ir/s )a*a gr/) ini tersering *isebaban '(eh enter'6ir/s5 her)es 6ir/s5 *an arb'6ir/s. ir/s (ain ang (ebih 0arang se)erti 6ir/s E)stein:Barr 5 6ir/s (m)h'ti h'ri'meningitis5 HH:+5 6ir/s rabies5 *an 6ir/s inf(/ena A *an B. Pa*a h'st ang immunocompromised, meningitis ang ter0a*i se(ain *a)at *isebaban
'(eh )ath'gen se)erti *i atas5 har/s 0/ga *i)ertimbangan '(eh )ath'gen (ain se)erti Cryptococcus, To'oplasma, 0am/r5 t/ber/('sis *an HI.
Ta2el . Etiolo5i Menin5iti3 pa7a Ana$
10
III. & Epi7e1iolo5i
Di Ameria "eriat5 sebe(/m )emberian r/tin 6asin con)ugate*pneumococcal 5 insi*ens *ari meningitis bateri +&&& as/s )er tah/n *an seitar setengahna a*a(ah )asien ana 7F1 tah/n8. N. meningitidis menebaban 4 as/s )er 1&&.&&& ana 7/sia 1 C 23 b/(an8. "e*angan S.pneumoniae menebaban +5$ as/s )er 1&&.&&& ana 7/sia 1 C 23 b/(an8. Anga ini men/r/n sete(ah )emberian r/tin *ari 6asin 'n0/gate:)ne/m'a( )a*a ana:ana. Pengena(an *ari 6asin mening''a( bar/:bar/ ini *i Ameria "eriat *ihara)an *a)at meng/rangi insi*ens meningitis bateria( *i em/*ian hari. Insi*ens *ari meningitis bateria( )a*a ne'nat/s seitar &51$ as/s )er 1&&& bai (ahir //) b/(an *an 25$ as/s )er 1&&& bai (ahir /rang b/(an 7)remat/re8. Ham)ir 3&< bai bar/ (ahir *engan (inis se)sis5 berh/b/ngan *engan a*ana meningitis bateria(. "e0a a*ana )emberian antibi'ti inisiasi intra)art/m tah/n 1,,+5 ter0a*i )en/r/nan insi*ens nasi'na( *ari 'nset a>a( infesi #B" 7+roup B Streptococcus" *ari ham)ir 15 as/s )er 1&&& bai (ahir hi*/) )a*a tah/n 1,,& men0a*i &532 as/s )er 1&&& bai (ahir hi*/) )a*a tah/n 2&&3. 15 "eara /m/m5 m'rta(itas *ari meningitis bateria( ber6ariasi men/r/t /sia *an 0enis )ath'gen5 *engan anga tertinggi /nt/ S.pneumoniae. 'rta(itas )a*a ne'nat/s tinggi *an meningitis bateria( 0/ga menebaban long term seuelae ang menebaban m'rbi*itas )a*a )eri'*e ne'nata(. 'rta(itas tertinggi ani )a*a tah/n )ertama ehi*/)an5 men/r/n )a*a )ertengahan 7mid li$e8 *an meningat emba(i *i masa t/a. Insi*ens (ebih bana )a*a /(it hitam. Bai (ai C (ai (ebih sering terena meningitis gram negatif5 bai )erem)/an (ebih rentan terha*a) infesi .monocytogenes 5 se*angan Streptococcus agalactiae 7#B"8 mengenai e*/a 0enis e(amin. Di In*'nesia5 anga e0a*ian tertinggi )a*a /m/r antara 2 b/(an:2 tah/n. Um/mna ter*a)at )a*a ana *istr'fi5ang *aa tahan t/b/hna ren*ah. Insi*ens meningitis bateria (is )a*a ne'nat/s a*a(ah seitar &.$ as/s )er 1&&& e(ahiran hi*/). Insi*ens meningitis )a*a bai berat (ahir ren*ah tiga a(i (ebih tinggi *iban*ingan bai *engan berat (ahir n'rma(. "tre)t''/s gr'/) B *an E.'(i mer/)aan )enebab /tama meningitis bateria( )a*a ne'nat/s. Penait ini menebaban anga ematian ang //) tinggi 7$:1&<8. Ham)ir 4&< *iantarana menga(ami ge0a(a sisa ber/)a gangg/an )en*engaran *an *efisit ne/r'('gis.,:11
III. - Pato5ene3i3
Infesi *a)at mena)ai se(a)/t 'ta me(a(/i 1. A(ian *arah 7hemat'gen8 '(eh arena infesi *i tem)at (ain se)erti 11
faringitis5 t'nsi((itis5 en*'ar*itis5 )ne/m'nia5 infesi gigi. Pa*a ea*aan ini sering *i*a)atan biaan /man ang )'sitif )a*a *arah5 ang ses/ai *engan /man ang a*a *a(am airan 'ta. 2. Per(/asan (angs/ng *ari infesi 7)er'ntin/itat/m8 ang *isebaban '(eh infesi *ari sin/s )aranasa(is5 mast'i*5 abses 'ta5 sin/s a6ern's/s. 3. Im)(antasi (angs/ng tra/ma e)a(a terb/a5 tin*aan be*ah 'ta5 )/ngsi (/mba( *an mie('e(. 4. eningitis )a*a ne'nat/s *a)at ter0a*i '(eh arena •
As)irasi airan amni'n ang ter0a*i )a*a saat bai me(a(/i 0a(an (ahir ata/ '(eh /man:/man ang n'rma( a*a )a*a 0a(an (ahir
Infesi bateri seara trans)(aenta( ter/tama isteria.
Ga12ar &. Pato5ene3i3 Menin5iti3 Ba$terial
"ebagian besar infesi s/s/nan saraf )/sat ter0a*i aibat )enebaran hemat'gen. "a(/ran na)as mer/)aan port o$ entry /tama bagi bana )enebab meningitis )/r/(enta. Pr'ses ter0a*ina meningitis bateria( me(a(/i 0a(/r hemat'gen mem)/nai taha):taha) sebagai beri/t 1. Bateri me(eat )a*a se( e)ite( m/'sa nas'faring 7'('nisasi8 2. Bateri menemb/s rintangan m/'sa 3. Bateri mem)erbana *iri *a(am a(iran *arah 7menghin*ar *ari se(
12
fag'sit *an ati6itas bateri'(iti8 *an menimb/(an bateriemia. 4. Bateri mas/ e *a(am airan serebr's)ina( $. Bateri mem)erbana *iri *a(am airan serebr's)ina( +. Bateri menimb/(an )era*angan )a*a se(a)/t 'ta 7meningen8 *an 'ta.
Ga12ar -. Pato5ene3i3 Menin5iti3 Ba$terial
Bateri ang menimb/(an meningitis a*a(ah bateri ang mam)/ me(am)a/i sem/a taha) *an masing:masing bateri mem)/nai meanisme 6ir/(ensi ang berbe*a:be*a5 *an masing:masing meanisme mem)/nai )eranan ang h/s/s )a*a sat/ ata/ (ebih *ari taha): taha) terseb/t. Ter0a*ina meningitis bateria( *i)engar/hi '(eh interasi bebera)a fat'r5 ait/ h'st ang rentan5 bateri )enebab *an (ing/ngan ang men/n0ang. !at'r H'st Bebera)a fat'r h'st ang mem)erm/*ah ter0a*ina meningitis 1. Te(ah *ib/tian bah>a (ai:(ai (ebih sering men*erita meningitis *iban*ingan *engan >anita. Pa*a ne'nates se)sis menebaban meningitis5 (ai:(ai *an >anita berban*ing 15- 1 2. Bai *engan berat ba*an (ahir ren*ah *an )remat/re (ebih m/*ah men*erita meningitis *isban*ing bai //) b/(an 13
3. Ket/ban )eah *ini5 )art/s (ama5 mani)/(asi ang ber(ebihan se(ama ehami(an5 a*ana infesi ib/ )a*a ahir ehami(an mem)erm/*ah ter0a*ina se)sis *an meningitis 4. Pa*a bai a*ana e/rangan ma/)/n ati6itas baterisi*a( *ari (e/'sit5 *efisiensi bebera)a 'm)(emen ser/m5 se)erti 915 93. 9$5 ren*ahna )r')er*in ser/m5 ren*ahna 'nsentrasi Ig *an IgA 7 Ig# *a)at *i transfer me(a(/i )(asenta )a*a bai5 teta)i IgA *an Ig se*iit ata/ sama sea(i ti*a *i transfer me(a(/i )(asenta85 aan mem)erm/*ah ter0a*ina infesi ata/ meningitis )a*a ne'nates. %en*ahna Ig *an IgA beraibat /rangna emam)/an baterisi*a( terha*a) bateri gram negatif. $. Defisiensi 'ngenita( *ari etiga imm/n'g('b/(in 7 gamma g('b/(inemia ata/ *sgammag('b/(inemia85 e/rangan 0aringan tim/s 'ngenita(5 e/rangan se( B *an T5 as)(enia 'ngenita( mem)erm/*ah ter0a*ina meningitis +. Keganasan se)erti sstem %E"5 (e/emia5 m/(ti)(e mie('ma5 )enait H'*gin menebaban
)en/r/nan
)r'*/si
imm/n'g('b/(in
sehingga
mem)erm/*ah
ter0a*ina infesi. -. Pemberian antibi'ti5 ra*iasi *an im/n's/)resan 0/ga mem)erm/*ah ter0a*ina infesi . a(n/trisi
!at'r ir''rganisme Penebab meningitis bateria( ter*iri *ari bermaam:maam bateri. ir''rganisme )enebab berh/b/ngan erat *engan /m/r )asien. Pa*a )eri'*e ne'nata( bateri )enebab /tama a*a(ah g'('ngan enter'bater ter/tama Esc-eric-ia Coli *is/s/( '(eh bateri (ainna se)erti Streptococcus grup B, Streptococcus pneumonia, Stap-ylococuc sp *an Salmonella sp. "e*angan )a*a bai /m/r 2 b/(an sam)ai 4 tah/n ang terbana a*a(ah #aemop-illus in$luen%a t)e B *is/s/( '(eh Streptococcus pneumonia *an Neisseria meningitides. Pa*a ana (ebih besar *ari 4 tah/n ang terbana a*a(ah Streptococcus pneumonia, Neisseria meningitides. Bateri (ain ang *a)at menebaban meningitis bateria( a*a(ah /man batang gram negati6e se)erti Pr'te/s5 Aer'bater5 Enter'bater5 K(ebsie((a ") *an "e)rata ").
!at'r Ling/ngan Ke)a*atan )en*/*/5 ebersihan ang /rang5 )en*i*ian ren*ah *an s'sia( e'n'mi ren*ah memgang )eranan )enting /nt/ mem)erm/*ah ter0a*ina infesi. Pa*a tem)at )eniti)an bai a)abi(a ter0a*i infesi (ebih m/*ah ter0a*i )en/(aran. A*ana 6et'r binatang 14
se)erti an0ing5 ti/s5 mem/nginan s/at/ )re*is)'sisi5 /nt/ ter0a*ina (e)t's)ir'sis. III. ) Pato=i3iolo5i
Ahir C ahir ini *item/an 'nse) bar/ mengenai )at'fisi'('gi meningitis bateria(5 ait/ s/at/ )r'ses ang 'm)(es5 'm)'nen C 'm)'nen bateri *an me*iat'r inf(amasi ber)eran menimb/(an res)'ns )era*angan )a*a se(a)/t 'ta 7meningen8 serta menebaban )er/bahan fisi'('gis *a(am 'ta ber/)a )eningatan teanan intrarania( *an )en/r/nan a(iran *arah 'ta5 ang *a)at mengaibatan tinb/(na ge0a(a sisa. Pr'ses ini *im/(ai sete(ah a*a bateriemia ata/ emb'(/s se)ti5 ang *ii/ti *engan mas/na bateri e *a(am s/s/nan saraf )/sat *engan 0a(an menemb/s rintangan *arah 'ta me(a(/i tem)at C tem)at ang (emah5 ait/ *i mir'6as/(ar 'ta ata/ )(es/s 'r'i* ang mer/)aan me*ia )ert/mb/han ang bai bagi bateri arena mengan*/ng a*ar g(/'sa ang tinggi. "egera sete(ah bateri bera*a *a(am airan serebr's)ina(5 maa bateri terseb/t mem)erbana *iri *engan m/*ah *an e)at '(eh arena /rangna )ertahanan h/m'ra( *an ati6itas fag'sit'sis *a(am airan serebr's)ina( me(a(/i sistem 6entrie( e se(/r/h r/ang s/baran'i*. Bateri )a*a >at/ berembang bia ata/ )a*a >at/ mati 7(isis8 aan me(e)asan *in*ing se( ata/ 'm)'nen C 'm)'nen membran se( 7en*'t'sin5 teic-oic acid 8 ang menebaban er/saan 0aringan 'ta serta menimb/(an )era*angan *i se(a)/t 'ta 7meningen8 me(a(/i bebera)a meanisme se)erti *a(am sema terseb/t *i ba>ah5 sehingga timb/(
meningitis.
Bateri
#ram
negati6e
)a*a
>at/
(isis
aan
me(e)asan
(i)')'(isaari*a@en*'t'sin5 *an /man #ram )'sitif aan me(e)asan teic-oic acid 7asam tei'at8.
15
Ga12ar ). Pato=i3iolo5i Mole$uler Menin5iti3 Ba$terial
+
Pr'*/ C )r'*/ atif *ari bateri terseb/t merangsang se( en*'te( *an mar'fag *i s/s/nan saraf )/sat 7se( astr'sit *an mir'g(ia8 mem)r'*/si me*iat'r inf(amasi se)erti Inter(e/in C 1 7IL:18 *an tumor necrosis $actor 7TN!8. e*iat'r inf(amasi ber)eran *a(am )r'ses a>a( *ari bebera)a meanisme ang menebaban )eningatan teanan intrarania(5 ang se(an0/tna mengaibatan men/r/nna a(iran *arah 'ta. Pa*a meningitis bateria( *a)at 0/ga ter0a*i syndrome inappropriate antidiuretic -ormone 7"IADH8 *i*/ga *isebaban '(eh arena )r'ses )era*angan aan meningatan )e(e)asan ata/ menebaban eb''ran 6as')ressin en*'gen sistem s/)ra')ti'hi)'fise mesi)/n *a(am ea*aan hi)''sm'(ar5 *an "IADH ini menebaban hi)'6'(emia5 '(ig/ria *an )eningatan 'sm'(aritas /rine mesi)/n 'sm'(aritas ser/m men/r/n5 sehingga timb/( ge0a(a:ge0a(a ater into'ication ait/ mengant/5 iritabe( *an e0ang. E*ema 'ta ang berat 0/ga menghasi(an )ergeseran mi*(ine earah a/*a( *an ter0e)it )a*a tentorial notc- ata/ f'ramen magn/m. Pergeseran e a/*a( ini menebaban herniasi *ari gri )arahi))'am)a(5 erebe((/m5 ata/ e*/ana. Per/bahan intrarania( ini seara (inis menebaban ter0a*ina gangg/an esa*aran *an ref(es )'st/ra(. Pergeseran e a/*a( *ari batang 'ta menebaban (/m)/hna saraf rania( etiga *an eenam. ;ia ti*a *i'bati5 )er/bahan ini aan menebaban *e'rtiasi ata/ *eserebrasi *an *engan e)at *an )r'gresif menebaban henti nafas *an 0ant/ng. Aibat )eningatan teanan intrarania( a*a(ah )en/r/nan a(iran *arah 'ta ang 0/ga *isebaban arena )en/mbatan )emb/(/h *arah 'ta '(eh tr'mb/s *an a*ana )en/r/nan a/t'reg/(asi5 ter/tama )a*a )asien ang menga(ami e0ang. Aibat (ain a*a(ah )en/r/nan teanan )erf/si serebra( ang 0/ga *a)at *isebaban '(eh arena )en/r/nan teanan *arah sistemi +& mmHg sist'(e. Da(am ea*aan ini 'ta m/*ah menga(ami isemia5 )en/r/nan a/t'reg/(asi serebra( *an 6as/(')ati. Ke(ainan C e(ainan ini(ah ang menebaban er/saan )a*a se( saraf sehingga menimb/(an ge0a(a sisa. A*ana gangg/an a(iran *arah 'ta5 )eningatan teanan intrarania( *an an*/ngan air *i 'ta aan menebaban gangg/an f/ngsi metab'(i ang menimb/(an ensefa(')ati t'si ait/ )eningatan a*ar asam (atat *an )en/r/nan )H airan srebr's)ina( *an asi*'sis 0aringan ang *isebaban metab'(isme anaer'b5 ea*aan ini menebaban )engg/naan g(/'sa meningat *an beraibat timb/(na hi)'g(i'raia. Ensefa(')ati )a*a meningitis bateria( *a)at 0/ga ter0a*ii aibat hi)'sia sistemi *an *emam. Ke(ainan /tama ang ter0a*i )a*a meningitis bateria( a*a(ah )era*angan )a*a se(a)/t 'ta 7meningen8 ang *isebaban '(eh bahan C bahan t'sis bateri. Pera*angan 16
se(a)/t 'ta aan menimb/(an rangsangan )a*a saraf sens'ris5 aibatna ter0a*i ref(es 'ntrasi 't't C 't't tertent/ /nt/ meng/rangi rasa sait5 sehingga timb/( tan*a Kernig *an Br/*insi serta a/ /*/. anifestasi (inis (ain ang timb/( aibat )era*angan se(a)/t 'ta a*a(ah m/a(5 m/ntah5 iritabe(5 nafs/ maan men/r/n *an sait e)a(a. #e0a(a C ge0a(a terseb/t *a)at 0/ga *isebaban arena )eningatan teanan intrarania(5 *an bi(a *isertai *negan *ist'rsi *ari nerve roots5 maan timb/( hi)erestasi *an f't'f'bia. Pa*a fase a/t5 bahan C bahan t'sis bateri m/(a C m/(a menimb/(an hi)eremia )emb/(/h *arah se(a)/t 'ta *isertai migrasi ne/tr'fi( e r/ang s/baran'i*5 *an se(an0/tna merangsang timb/(na 'ngesti *an )eningatan )ermeabi(itas )emb/(/h *arah hingga mem)erm/*ah a*esi se( fag'sit *an se( )'(im'rf'n/(ear5 serta merangsang se( )'(im'rf'n/(ear /nt/ menemb/s en*'te( )emb/(/h *arah me(a(/i tig-t )unction *an se(an0/tna memfag'sit bateri bateri5 sehingga terbent/ *ebris se( *an es/*at *a(am r/ang s/baran'i* ang e)at me(/as *an en*er/ng ter/m)/( *i*aerah 'n6es 'ta tem)at 9"" *iabs'r)si '(eh 6i(i aran'i*5 *i *asar s/(/s *an fis/ra "(6ii serta sisterna basa(is *an seitar serebe(/m. Pa*a a>a( infesi5 es/*at ham)ir se(/r/hna terisi se( PN ang memfag'sit bateri5 seara berangs/r:angs/r se( PN *igantian '(eh se( (imf'sit5 m'n'sit *an histi'sit ang 0/m(ahna aan bertambah bana *an )a*a saat ini ter0a*i es/*asi fibrin'gen. Da(am mingg/ e:2 infesi5 m/(ai m/n/( se( fibr'b(as ang ber)eran *a(am )r'ses 'rganisasi es/*at5 sehingga terbent/ 0aringan fibr'sis )a*a se(a)/t 'ta ang menebaban )er(eatan C )er(eatan. Bi(a )er(eatan ter0a*i *i*aerah sisterna basa(is5 maa aan menimb/(an hi*r'sefa(/s 'm/nian *an bi(a ter0a*i *i a?/a*/t/s "(6ii5 f'ramen L/sha *an agen*i maa ter0a*i hi*r'sefa(/s 'bstr/tif. Da(am >at/ 4:-2 0am )ertama arteri s/baran'i* 0/ga menga(ami )embengaan5 )r'(iferasi se( en*'te( *an infi(trasi ne/tr'fi( e *a(am (a)isan a*6entisia5 sehingga timb/( f'/s ner'sis )a*a *in*ing arteri ang a*ang:a*ang menebaban tr'mb'sis arteri. Pr'ses ang sama ter 0a*i *i 6ena. !'/s ner'sis *an tr'mb/s *a)at menebaban '(/si t'ta( ata/ )arsia( )a*a (/men )emb/(/h *arah5 sehingga ea*aan terseb/t menebaban a(iran *arah 'ta men/r/n5 *an *a)at menebaban ter0a*ina infar. Infar 6ena *an arteri (/as aan menebaban hemi)(egia5 *e'rtiasi ata/ *eserebrasi5 b/ta 'rtia(5 e0ang *an 'ma. Ke0ang ang timb/( se(ama bebera)a hari )ertama *ira>at ti*a mem)engar/hi )r'gn'sis5 teta)i e0ang ang s/(it *i'ntr'(5 e0ang meneta) (ebih *ari 4 hari *ira>at *an e0ang ang timb/( )a*a hari )ertama *ira>at *engan )enait ang s/*ah ber(angs/ng (ama5 serta e0ang f'a( aan menebaan manifestasi sisa ang meneta). Ke0ang f'a( *an e0ang ang bere)an0angan mer/)aan )et/n0/ a*ana 17
gangg/an )emb/(/h *arah 'ta ang seri/s *an infar serebri5 se*angan e0ang ang timb/( sebe(/m *ira>at sering menebana gangg/an )en*engaran ata/ t/(i ang meneta). Tr'mb'sis 6ena ei( *i 'rtes aan menimb/(an ner'sis isemi 'rtes serebri. Ker/saan 'rtes serebri aibat '(/si )emb/(/h *arah ata/ arena hi)'sia5 in6asi /man aan mengaibatan )en/r/nan esa*aran5 e0ang f'a( *ang gangg/an f/ngsi m't'ri ber/)a )aresis ang sering timb/( )a*a hari e 3:45 *an 0arang timb/( sete(ah mingg/ I:II se(ain it/ 0/ga menimb/(an gangg/an sens'ri *an f/ngsi inte(e ber/)a retar*asi menta( *an gangg/an tingah (a/ gangg/an f/ngsi inte(e mer/)aan aibat er/saan 'ta arena )r'ses infesina5 s' *an hi)'sia. Ker/saan (angs/ng )a*a se(a)/t 'ta *an 6ena *i */ramater ata/ arahn'i* ang ber/)a tr'mb')h(ebitis5 r'bean:r'bean ei( *an )er(/asan infesi aran'i* menebaban trans/*asi )r'tein *engan berat m'(e/( ei( e *a(am r/ang s/baran'i* *an s/b*/ra( sehingga timb/( ef/si s/b*/ra( ang menimb/(an manifestasi ne/r'('gis f'a(5 *emam ang (ama5 e0ang *an m/ntah. Karena a*ana 6as/(itis maa )ermeabi(itas sa>ar *arah 'ta 7blood brain barrier" menebaban ter0a*ina e*ema sit't'si5 *an arena a(iran 9"" tergangg/ ata/ hi*r'sefa(/s aan menebaban ter0a*ina e*ema interstitia(. esi)/n /man 0arang *a)at *ibiaan *ari 0aringan 'ta5 teta)i abs'r)si *an )enetrasi t'sin /man *a)at ter0a*i5 sehingga menebaban e*ema 'ta *an 6as/(itis e(ainan saraf rania( )a*a meningitis bateria( *isebaban arena a*ana )era*angan ('a( )a*a )erine/ri/m *an men/r/nna )erse*iaan 6as/(ar e saraf rania(5 ter/tama saraf I5 III *an I5 se*ang atasia ang ringan5 )ara(isis saraf rania( I *an II mer/)aan aibat infi(tasi /man e se(a)/t 'ta *i basa( 'ta5 sehingga menimb/(an e(ainan batang 'ta. #angg/an )en*engaran ang timb/( aibat )er(/asan )era*anga e mast'i*5 sehingga timb/( mast'i*itis ang menebaban gangg/an )en*engaran ti)e 'n*/tif. Ke(ain saraf rania( II ang ber/)a )a)i(itis *a)at menebaban eb/taan teta)i *a)at 0/ga *isebaban arena infar ang (/as *i 'rtes serebri5 sehingga ter0a*i b/ta 'rtia(. anifestasi ne/r'('gis f'a( ang timb/( *isebaban '(eh tr'mb'sis arteri *an 6ena *i 'rtes serebri aibat e*ema *an )era*angan ang menebaban infar serebri5 *an a*ana manifestasi ini mer/)aan )et/n0/ )r'gn'sis b/r/5 arena meningga(aan manifestasi sisa *an retar*asi menta(.
III. > Mani=e3ta3i Klini$
eningitis mem)/nai arateristi ani 'nset ang men*a*a *ari *emam5 sait e)a(a *an a/ (eher 7 sti$$ nec&". Biasana 0/ga *isertai bebera)a ge0a(a (ain5 se)erti 18
G
/a(
G
/ntah
G
!'t'f'bia 7sensitif terha*a) ahaa8
G
Per/bahan ata/ )en/r/nan esa*aran
Ti*a a*a sat/)/n gambaran (inis ang )at'gn'm'ni /nt/ meningitis bateria(. Tan*a *an manifestasi (inis meningitis bateria( begit/ (/as sehingga sering *i*a)atan )a*a ana:ana bai ang terena meningitis ata/)/n ti*a. Tan*a *an gambaran (inis sangat ber6ariasi tergant/ng /m/r )asien5 (ama sait *i r/mah sebe(/m *iagn'sis *an res)'n t/b/h terha*a) infesi. eningitis )a*a bai bar/ (ahir *an )remat/r sangat s/(it *i*iagn'sis5 gambaran (inis sangat ab/r *an ti*a has. Demam )a*a meningitis bai bar/ (ahir hana ter0a*i )a*a *ari 0/m(ah as/s. Biasana )asien tam)a (emas *an ma(as5 ti*a ma/ maan5 m/ntah: m/ntah5 esa*aran men/r/n5 /b/n:/b/n besar tegang *an memb'n0'(5 (eher (emas5 res)irasi ti*a terat/r5 a*ang:a*ang *isertai iter/s a(a/ se)sis. "eara /m/m a)abi(a *i*a)atan se)sis )a*a bai bar/ (ahir ita har/s men/rigai a*ana meningitis. Bai ber/m/r 3 b/(an C 2 tah/n 0arang memberi gambaran (asi meningitis. Biasana manifestasi ang timb/( hana ber/)a *emam5 m/ntah5 ge(isah5 e0ang ber/(ang5 a*ang:a*ang *i*a)atan )/(a -ig- pitc- cry 7)a*a bai8. Tan*a fisi ang tam)a 0e(as a*a(ah /b/n:/b/n tegang *an memb'n0'(5 se*angan tan*a Kernig *an Br/*ins s/(it *i e6a(/asi. O(eh arena insi*ens meningitis )a*a /m/r ini sangat tinggi5 maa a*ana infesi s/s/an saraf )/sat )er(/ *i/rigai )a*a ana *engan *emam ter/s mener/s ang ti*a *a)at *iterangan )enebabna. Pa*a ana besar *an *e>asa meningitis a*ang:a*ang memberian gambaran (asi. #e0a(a biasana *im/(ai *engan *emam5 menggigi(5 m/ntah *an neri e)a(a. Ka*ang: a*ang ge0a(a )ertama a*a(ah e0ang5 ge(isah5 gangg/an tingah (a/. Pen/r/nan esa*aran se)erti *e(iri/m5 st/)'r5 'ma *a)at 0/ga ter0a*i. Tan*a (inis ang biasa *i*a)atan a*a(ah a/ /*/5 tan*a Br/*insi *an Kernig. Neri e)a(a timb/( aibat inf(amasi )emb/(/h *arah meningen5 sering *isertai f't'f'bia *an hi)erestesi5 a/ /*/ *isertai rigi*itas s)ina( *isebaban arena iritasi meningen serta ra*is s)ina(is. Ke(ainan saraf 'ta *isebaban '(eh inf(amasi ('a( )a*a )erine/ri/m5 0/ga arena tergangg/na s/)(ai 6as/(ar e saraf. "araf C saraf rania( I5 II5 *an I a*a(ah ang )a(ing sering terena. Tan*a serebri f'a( biasana se/n*er arena ner'sis 'rtia( ata/ 6as/(itis '(/sif5 )a(ing sering arena tr'mb'sis 6ena 'rtia(. as/(itis serebra( 19
menebaban e0ang *an hemi)aresis. 1 anifestasi K(inis ang *a)at timb/( a*a(ah , 1. #e0a(a infesi a/t se)erti (etharg5 irritabi(itas5 *emam ringan5 m/ntah5 an'resia5 sait e)a(a 7)a*a ana ang (ebih besar85 )etehia *an Her)es Labia(is 7/nt/ infesi Pne/m''/s8. 2. #e0a(a teanan intrarania( ang meninggi se)erti m/ntah5 neri e)a(a 7)a*a ana ang (ebih besar85 moaning cry @Tangisan merintih 7)a*a ne'nat/s8 , )en/r/nan esa*aran5 *ari a)atis sam)ai 'ma5 e0ang 7*a)at ter0a*i seara /m/m5 f'a( ata/ t>ithing85 bulging $ontanel @/b/n:/b/n besar ang men'n0'( *an tegang5 ge0a(a e(ainan serebra( ang (ain5 mis. Hemi)aresis5 Para(isis5 "trabism/s. Crac& pot sign, pernafasan C-eyne Sto&es5 hi)ertensi *an C-o&ed disc )a)i(a N. ')ti/s 7)a*a ana ang (ebih besar8. 3. #e0a(a rangsangan meningea( se)erti a/ /*/ )'sitif5 ernig5 Br/*ins I *an II )'sitif. Pa*a ana besar sebe(/m ge0a(a *i atas ter0a*i5 sering ter*a)at e(/han sait *i *aerah (eher *an )/ngg/ng. Pa*a ana *engan /sia /rang *ari 1 tah/n5 ge0a(a meningea( ti*a *a)at *ian*a(an sebagai *iagn'sis. Bi(a ter*a)at ge0a(a:ge0a(a terseb/t *iatas5 )er(/ *i(a/an )/ngsi (/mba( /nt/ men*a)atan airan serebr's)ina( 79""8.
Ga12ar >. Tan7a Bru7?in3$i
Ga12ar @. Tan7a Kerni5
20
Ga12ar '. Mani=e3ta3i $lini3 pa7a 2ai 0 neonatu3
Ga12ar (. Mani=e3ta3i $lini3 pa7a ana$ 7an 7ea3a
21
Ga12ar +%. !pi3thotonu3 7an Blank starring pa7a M.Menin5o6o66u3
III. @ Pe1eri$3aan PenunCan5
Pun53i Lu12al +
P/ngsi (/mba( a*a(ah ara mem)er'(eh airan serebr's)ima( ang )a(ing sering *i(a/an )a*a sega(a /m/r5 *an re(atif aman. In*iasina a*a(ah e0ang ata/ titc-ing 5 )aresis ata/ )ara(isis termas/ )aresis N. I5 'ma5 /b/n:/b/n besar memb'n0'(5 a/ /*/ *engan esa*aran men/r/n5 TB9 mi(ier5 (e/emia5 mast'i*itis r'ni ang *i/rigai meningitis5 se)sis. P/ngsi (/mba( 0/ga *i(a/an )a*a *emam ang ti*a *ietah/i sebabna *ah )a*a )asien *engan )r'ses *egeneratif. P/ngsi (/mba( sebagai )eng'batan *i(a/an )a*a meningitis r'nis ang *isebaban '(eh (imf'ma *an sar'i*'sis. 9airan serebr's)ina( *ie(/aran )er(ahan:(ahan /nt/ meng/rangi rasa sait e)a(a *an sait )inggang. P/ngsi (/mba( ber/(ang:/(ang 0/ga *i(a/an )a*a teanan intrarania( meninggi 0ina 7beningn intracranial -ypertension", )/ngsi (/mba( 0/ga *i(a/an /nt/ memas/an 'bat:'bat tertent/. K'ntrain*iasi m/t(a )/ngsi (/mba( a*a(ah )a*a s'5 infesi *i *aerah seitar tem)at )/ngsi5 teanan intrarania( meninggi ang *isebaban '(eh a*ana )r'ses *esa r/ang *a(am 'ta 7 space occupaying lesion8 *an )a*a e(ainan )embe/an ang be(/m *i'bati. Pa*a teanan intrarania( meninggi ang *i*/ga arena infesi 7meningitis8 b/an 'ntrain*iasi teta)i har/s *i(a/an *negan hati:hati. K'm)(iasi (/mba( )/ngsi a*a(ah sait e)a(a5 infesi5 iritasi at imia terha*a) se(a)/t 'ta5 bi(a )engg/naan 0ar/m )/ngsi ti*a ering5 0ar/m )atah5 herniasi *an tert/s/na saraf '(eh 0ar/m )/ngsi arena )en/s/an ti*a te)at ait/ earah (atera( *an menemb/s saraf *i r/ang estra*/ra(. A(at *an Bahan 1. "ar/ng tangan steri( 2. D/ ber(/bang 3. Kassa steri(5 a)as5 *an )(ester 4. ;ar/m )/ngsi (/mba( n'. 2& *an 22 beserta stylet $. Antise)ti )'6i*'n i'*ine *an a('h'( -&< +. Tab/ng reasi /nt/ menam)/ng airan serebr's)ina(
22
Pr'se*/r 18 Pasien *a(am )'sisi miring )a*a sa(ah sat/ sisi t/b/h. Leher f(esi masima( 7*ahi *itari e arah (/t/t85 etremitas ba>ah f(esi masim/m 7(/t/t *itari e arah *ahi85 *an s/mb/ rani's)ina( 7'(/mna 6ertebra(is8 se0a0ar *engan tem)at ti*/r. 28 Tent/an *aerah )/ngsi (/mba( *i antara 6ertebra L4 *an L$ ait/ *engan menem/an garis )'t'ng s/mb/ rani's)ina( 7'(/mna 6ertebra(is8 *an garis antara e*/a s)ina ishia*ia anteri'r s/)eri'r 7"IA"8 iri *an anan. P/ngsi *a)at )/(a *i(a/an antara L4 *an L$ ata/ antara L2 *an L3 nam/n ti*a b'(eh )a*a bai.
Ga12ar ++. Lu12al Pun53i
38 La/an tin*aan antise)sis )a*a /(it *i seitar *aerah )/ngsi ra*i/s 1& m *engan (ar/tan )'6i*'n i'*in *ii/ti *engan (ar/tan a('h'( -&< *an t/t/) *engan */ steri( *i mana *aerah )/ngsi (/mba( *ibiaran terb/a. 48 Tent/an emba(i *aerah )/ngsi *engan menean ib/ 0ari tangan ang te(ah memaai sar/ng tangan steri( se(ama 1$:3& *eti ang aan menan*ai titi )/ngsi terseb/t se(ama 1 menit. $8 T/s/an 0ar/m s)ina( /stylet )a*a tem)at ang te(ah *itent/an. as/an 0ar/m )er(ahan:(ahan men/s/r t/(ang 6ertebra sebe(ah )r'sima( *engan m/(/t 0ar/m terb/a e atas sam)ai menemb/s */ramater. ;ara antara /(it *an r/ang 23
s/barahn'i* berbe*a )a*a tia) ana tergant/ng /m/r *an ea*aan gii. Um/mna 15$:25$ m )a*a bai *an meningat men0a*i $ m )a*a /m/r 3:$ tah/n. Pa*a rema0a 0arana +: m. 7gambar *i ba>ah ini.8 +8 Le)asan stylet )er(ahan:(ahan *an airan e(/ar. Unt/ men*a)atan a(iran airan ang (ebih bai5 0ar/m *i)/tar hingga m/(/t 0ar/m mengarah e rania(. Ambi( airan /nt/ )emerisaan. -8 9ab/t 0ar/m *an t/t/) (/bang t/s/an *engan )(ester
Peng//ran Teanan 9airan "erebr's)ina( Bi(a t/s/an 0ar/m )/ngsi (/mba( te)at *an L9" menga(ir e(/ar5 man'meter )eng//r teanan L9" *ih/b/ngan *engan )anga( 0ar/m )/ngsi (/mba( terseb/t. L9" *ibiaran menga(ir mengisi man'meter5 *an tinggina airan ang mengisi man'meter *i//r *a(am mi(imeter air. Ni(ai n'rma( teanan L9" $&:2&& mm )a*a ea*aan tenang. Pa*a ana ang ber'nta5 menangis ata/ bat/ teanan aan meningat.
Pe1eri$3aan L9S
Biasana )a*a LP ang berhasi( L9" ang e(/ar *itam)/ng *a(am b't'( steri( /nt/ )emerisaan (enga). 9airan ang e(/ar *i)erhatian e0ernihan *an >arnana5 em/*ian *itent/an a*ana )r'tein ang meninggi *engan mengg/naan /0i Pan* *an N'nne. Pa*a /0i Pan* 1:2 tetes L9" *itetesan e *a(am tab/ng reasi ang sebe(/mna te(ah *iisi *engan 1 m( (ar/tan fen'( 0en/h 7carbolic acid". Bi(a a*ar )r'tein meninggi aan *i*a)atan >arna )/tih er/h ata/ en*a)an )/tih *a(am tab/ng reasi terseb/t. Pa*a /0i N'nne5 &5$ m( L9" *imas/an e *a(am tab/ng reasi ang sebe(/mna te(ah *iisi *engan 1 m( (ar/tan am'ni/m:s/(fat 0en/h. Bi(a a*ar )r'tein L9" meningat *i*a)ati inin )/tih )a*a )erbatasan e*/a airan terseb/t. Pa*a esem)atan se(an0/tna *itent/an 0/m(ah *an *iferensiasi se(5 a*ar )r'tein5 g(/'sa *an /man *engan )re)arat (angs/ng ma/)/n /(t/r. Pa*a ea*aan n'rma( L9" ber>arna 0ernih se)erti a/a*est5 teta)i )a*a ne'nat/s bisa =ant'r'm.
Sel Unt/ menghit/ng 0/m(ah se( L9" har/s segar5 har/s s/*ah *ihit/ng *a(am >at/ 1 0am ses/*ah )/ngsi5 arena 0ia ter(a(/ (ama sebagia se( menem)e( *i *in*ing tab/ng@b't'(5 sebagian s/*ah (isis sehingga mem)engar/hi )erhit/ngan. ;/m(ah se( (e/'sit n'rma( )a*a bai sam)ai /m/r 1 tah/n a*a(ah 1& se(@ (5 1:4 tah/n se(@ (5 reama0 *an *e>asa 25$, 24
15-3 (e/'sit @(. Eritr'sit biasana ti*a ter*a)at )a*a ana *an 'rang *e>asa5 e/a(i )a*a )/ngsi tra/mati. A*ana se( ne')(asti5 )(asmasit5 se( stem *an e'sin'fi( *a(am L9" se(a(/ abn'rma(. "e( eritr'sit ber(ebihan *a(am L9" men/n0/an a*ana )er*arahan ata/ )/ngsi tra/mati5 /nt/ membe*aanna segera (a/an )em/taran 7entrif/ge8 *an )erhatian s/)ernatana. A)abi(a s/)ernatan ber>arna =ant'r'm berarti )er*arah (ama5 0ia 0ernih berarti )/ngsi tra/mati. A)abi(a ter*a)at )eninggian 0/m(ah se( *an ter/tama PN5 maa em/nginan )asien men*erita meningitis bateria(5 ata/ )a*a meningitis 6ir/s *ini ata/ ne')(asma.*i Bagian i(m/ esehatan ana !KUI *i)aai )at'an 0/m(ah se( L9" n'rma( )a*a ana 2&@3 )er ( *an )a*a ne'nat/s mingg/ )ertama 1&&@3 )er (5 teta)i tergant/ng 0/ga )a*a ea*aan (inis )asien *an *iferensiasi se(.
Protein Ka*ar )r'tein n'rma( 2&:4& mg@*(. Ka*ar ini meningat )a*a sin*r'm #/i((ain Barre5 t/m'r intrarania( ata/ intras)ina(5 )er*arah intrarania(5 )enait *egeneratif *an meningitis. Pa*a ne'nat/s a*ar )r'tein aga (ebih tinggi5 ait/ 4&:& mg@*( )a*a /m/r &:2 mingg/5 *an 3&:$& mg@*( )a*a /m/r 2:4 mingg/. Pa*a ne'nat/s *engan berat ba*an (ahir ren*ah a*ar )r'tein (ebih tinggi (agi rata:rata 1&& mg@*(. Ka*ar )r'tein ang tinggi )a*a ne'nat/s m/ngin *isebaban '(eh f/ngsi sa>ar *arah 'ta ang be(/m matang *an a*ana )er*arahan:)er*arahan ei( saat )art/s.
+lu&osa Ka*ar n'rma( g(/'sa *a(am L9" antara : 2@3 a*ar g(/'sa )(asma5 biasana $&: ,& mg@*(. Bi(a memerisa a*ar g(/'sa L9" )er(/ )/(a *itent/an a*ar g(/'sa )(asma *an e*/a ni(ai ini *iban*ingan. Bi(a a*ar g(/'sa L9" /rang *ari $&< a*ar g(/'sa )(asma5 maa *a)at *iataan bah>a a*ar g(/'sa *a(am L9" meren*ah. Pen/r/nan a*ar g(/'sa *a(am L9" *i*a)ati )a*a )asien *engan meningitis bateria(5 arsin'mat'sis se(a)/t 'ta *an (ain:(ain.
Mi&roorganisme Pemerisaan mir''rganisme )er(/ *i(a/an ang )ertama:tama *engan )e>arnaan gram. Dengan me(ihat bent/ /man *an gram *a)at *i*/ga *iagn'sisna seara e)at. Biaan L9" *a(am me*ia *an /0i sensiti6itas terha*a) 'bat *a)at menent/an /man 25
)enebab ang sebenarna *an 'bat ang serasi.
Pemerisaan )en/n0ang /nt/ menegaan *iagn'sis eningitis Bateria(is ait/ *arah )erifer (enga) *an /(t/r *arah. Pemerisaan g/(a *arah *an e(etr'(it 0ia a*a in*iasi. P/ngsi (/mba( sangat )enting /nt/ menegaan *iagn'sis *an menent/an eti'('gi
-
Di*a)atan airan er/h ata/ ')a(esens *engan N'nne 7:8@7J8 *an Pan* 7J8@ 7JJ8.
-
;/m(ah se( 1&&:1&.&&&@m 3 *engan hit/ng 0enis )re*'minan )'(im'rf'n/(ear5 )r'tein 2&&:$&& mg@*(5 g(/'sa 4& mg@*(. Pa*a sta*i/m *ini 0/m(ah se( *a)at n'rma( *engan )re*'minan (imf'sit.
-
A)abi(a te(ah men*a)at antibi'ti sebe(/mna5 gambaran L9" *a)at ti*a s)esifi. Pa*a as/s berat5 )/ngsi (/mba( sebaina *it/n*a *an teta) *iberian )emberian
antibi'ti em)iri 7)en/n*aan 2:3 hari ti*a meng/bah ni(ai *iagn'sti e/a(i i*entifiasi /man5 it/)/n 0ia antibi'tina senstitif8. ;ia memang /at */gaan earah meningitis5 mesi)/n ter*a)at tan*a:tan*a )eningatan teanan intrarania(5 )/ngsi (/mba( masih *a)at *i(a/an asa(an berhati:hati. Pemaaian 0ar/m s)ina( *a)at meminima(an 'm)(iasi ter0a*ina herniasi. K'ntrain*iasi m/t(a )/ngsi (/mba( hana 0ia *item/an tan*a *an ge0a(a )eningatan teanan intrarania( '(eh arena (esi *esa r/ang. Pemerisaan 9T:"an *engan 'ntras ata/ %I e)a(a 7)a*a as/s berat ata/ /riga a*a 'm)(iasi se)erti em)iema s/b*/ra(5 hi*r'sefa(/s *an abses 'ta8
Pa*a )emerisaan e(etr'ensefa('grafi *a)at
*item/an )er(ambatan /m/m.
26
Ta2el. &. Ga12aran 9airan Sere2ro3pinal pa7a 1enin5iti3 2er7a3ar$an a5en etiolo5ina III. ' Dia5no3i3
Diagn'sis meningitis bateria( ti*a *a)at *ib/at hana *engan me(ihat ge0a(a *an tan*a sa0a. anifestasi (inis se)erti *emam5 sait e)a(a5 m/ntah5 a/ /*/ *an a*ana tan*a rangsang meningea( em/nginan *a)at )/(a ter0a*i )a*a meningism/s5 meningitis TB9 *an meningitis ase)ti. Ham)er sem/a )en/(is mengataan bah>a *iagn'sis )asti meningitis hana *a)at *ib/at *engan )emerisaan airan serebr's)ina(is me(a(/i )/ngsi (/mba(. O(eh Karena it/ setia) )asien *engan e/rigaan meningitis har/s *i(a/an )/ngsi (/mba(.1 Um/mna airan serebr's)ina( ber>arna ')a(esen sam)ai er/h5 teta)i )a*a sta*i/m *ini *a)at *i)er'(eh airan ang 0ernih. %easi Nonne dan Pandy /m/mna *i*a)atan )'sitif /at. ;/m(ah se( /m/mna rib/an )er mi(imeter /bi airan ang sebagian besar ter*iri *ari se( )'(im'r)h'n/(ear 7PN8. Pa*a sta*i/m *ini *i*a)atan 0/m(ah se( hana rat/san )ermi(imeter /bi *engan hit/ng 0enis (ebih bana (imf'sit *ari)a*a segmen. O(eh arena it/ )a*a ea*aan se*emiian5 )/ngsi (/mba( )er(/ *i/(angi ees'an harina /nt/ menegaan *iagn'sis ang )asti. Kea*aan se)erti ini 0/ga *item/an )a*a sta*i/m )enemb/han meningitis )/r/(enta. Ka*ar )r'tein *a(am 9"" meninggi. Ka*ar g/(a men/r/n teta)i ti*a seren*ah )a*a meningitis t/ber/('sa. Ka*ar ('ri*a a*ang:a*ang meren*ah., Dari )emerisaan se*iaan (angs/ng *iba>ah mir's') m/ngin *a)at *item/an /man )enebab5 >a(a/)/n ha( terseb/t 0arang ter0a*i. Diferensiasi /man ang *a)at *i)eraa hana *itent/an seara )embiaan 7/(t/r8 *an )er'baan binatang. Ti*a *item/an /man )a*a se*iaan (angs/ng b/an(ah 'ntra:in*iasi terha*a) *iagn'sis. Pa*a )emerisaan *arah te)i *item/an (e/'sit'sis ang tinggi *engan )ergeseran e iri 7 S-i$t to t-e le$t 8. Um/mna ter*a)at anemia mega('b(asti. ,
III. ( Dia5no3i3 Ban7in5
G
Abses 'ta
G
Ene)ha(itis
G
Her)es "im)(e=
G
Her)es "im)(e= Ene)ha(itis
G
Ne')(asma
27
G
Ke0ang *emam
G
"/barahn'i* Hem'rrhage
III. +% Ko1pli$a3i
Ke0ang Ke0ang mer/)aan 'm)(iasi ang )enting *an sering ter0a*i ham)ir 1 *ari $ )asien. Insi*ens (ebih tinggi )a*a /sia /rang *ari 1 tah/n5 mena)ai 4&<. Pasien meningga( aibat *ari isemi ang *if/s )a*a s/s/nan saraf )/sat ata/ *ari 'm)(iasi sistemi. a(a/)/n *engan tera)i antibi'ti ang efetif5 'm)(iasi ne/r'('gis teta) ter0a*i )a*a 3&< )asien.
E*ema "erebra( Bebera)a *era0at *ari e*ema serebra( sering ter0a*i )a*a meningitis bateria(. K'm)(iasi ini mer/)aan )enebab )enting ematian.
#angg/an airan *an e(etr'(it Pa*a )asien meningitis bateria( a*ang *isertai *engan hi)er6'(emia 7e*ema85 '(ig/ria5 ge(isah5 iritabe(5 *an e0ang. Ha( ini *isebaban '(eh arena "IADH5 seresi ADH ber(ebihan. Diagn'sis *itegaan *engan meninmbang /(ang )asien5 memerisa e(etr'(it ser/m5 meng//r 6'(/me *an 'sm'(aritas /rin *an meng//r berat 0enis /rin. Peng'batan *engan restrisi )emberian airan5 )emberian *i/reti 7f/r'semi*8. Pa*a )asien berat *a)at *iberian se*iit natri/m.
T/(i Kira:ira $:3&< )asien meningitis bateria( menga(ami 'm)(iasi t/(i ter/tama a)abi(a *isebaban '(eh S.penumoniae. T/(i 'n*/tif *isebaban '(eh arena infesi te(inga tengah ang menertai meningitis. Mang terbana t/(i sens'rine/ra(. T/(i sens'rine/ra( (ebih sering *isebaban '(eh arena se)sis '(ear *ari)a*a e(ainan N.III. #angg/an )en*engaran *a)at *i*etesi *a(am >at/ 4 0am sait *engan BAEP. Biasana )enemb/han ter0a*i )a*a ahir mingg/ e:25 teta)i ang berat meneta). Pemberian *esametas'n *a)at meng/rangi 'm)(iasi gangg/an )en*engaran a)abi(a *iberian sebe(/m )emberian antibi'ti *engan *'sis &5+mg@gBB@hari intra6ena *iabgi 4 *'sis se(ama 4 hari. K'm)(iasi (ain ber/)a hi*r'sefa(/s5 e0ang5 hemi)aresis5 tetra)aresis5 *an retar*asi menta(. Pa*a hi*r'sefa(/s *i'ns/(an e Bagian Be*ah "araf /nt/ng )emasangan )ira/ 6entri/(':)erit'nea(. 28
III. ++ Tatala$3ana
Pemberian tera)i *i(a/an see)atna saat *iagn'sis mengarah e meningitis. I*ea(na /(t/r *arah *an (i/'r erebr's)ina( 7L9"8 har/s *i)er'(eh sebe(/m antibi'ti ang *iberian. ;ia bai ang bar/ (ahir *engan 6enti(at'r *an )eni(aian (inis men/n0/an )/ngsi (/mba( m/ngin berbahaa5 *a)at *it/n*a hingga bai stabi(. P/ngsi (/mba( ang *i(a/an bebera)a hari )eng'batan a>a( beri/t masih men/n0/an e(ainan se(/(er *an imia nam/n hasi( /(t/r bisa negatif. enari ases intra6ena5 *an )emberian airan. Ne'nat/s *engan meningitis rentan /nt/ menga(ami hi)'natremia aibat "IADH. Per/bahan ini e(etr'(it 0/ga ber'ntrib/si terha*a) timb/(na e0ang5 ter/tama se(ama -2 0am )ertama )enait. Peningatan teanan intrarania( se/n*er aibat e*ema serebra( 0arang )a*a bai. 'nit'r a*ar gas *arah *engan etat /nt/ memastian 'sigenasi ang mema*ai *an stabi(itas metab'(isme ri *engan ga*'teri*'(5 /(tras'n'grafi5 ata/ 9T san *engan 'ntras ang *ib/t/han /nt/
menggambaran
e(ainan
intrarania(.
Pediatric
0cademy
Sociaties
mere'men*asian bah>a %I *engan 'ntras har/s *i(a/an /nt/ ne'nat/s *engan 'm)(iasi meningitis -:1& hari sete(ah mem/(ai )eng'batan /nt/ memastian bah>a ti*a a*a )en/(it ang ter0a*i. "em/a bai ang bar/ (ahir semb/h *ari meningitis ha/s *ini(ai auditory avo&ed potential /nt/ srining a*ana et/(ian. Pa*a bai *an ana:ana5 mana0emen meningitis bateri a/t me(ibatan e*/a tera)i antimir'ba ang te)at *an tera)i s/)'rtif. "em/a )asien har/s e6a(/asi a/*i't('gi sete(ah se(esai tera)i. Tera)i airan *an e(etr'(it *i(a/an *engan memanta/ )asien *engan memerisa tan*a:tan*a 6ita( *an stat/s ne/r'('gis *an ba(ans airan5 meneta)an 0enis ang *an 6'(/me airan5 risi' e*ema 'ta *a)at *iminima(an. Ana har/s menerima airan //) /nt/ men0aga teanan *arah sist'(i )a*a seitar & mm Hg5 '/t)/t /rin $&& mL@m2@hari5 *an )erf/si 0aringan ang mema*ai. esi)/n menghin*ari "IADH a*a(ah )enting5 meng/rangi hi*rasi )asien *an risi' )en/r/nan )erf/si serebra( sama:sama )enting 0/ga. D')amin *an agen in'tr')i (ain m/ngin *i)er(/an /nt/ mem)ertahanan teanan *arah *an sir/(asi ang mema*ai. Bi(a ana *a(am stat/s 'n6/(si6/s *iberian *iae)am &52:&5$ mg@gBB seara intra6ena )er(ahan:(ahan5 a)abi(a e0ang be(/m berhenti )emberian *iae)am *a)at *i/(ang 29
*engan *'sis *an ara ang sama. A)abi(a e0ang berhenti *i(an0/tan *engan )emberian fen'barbita( *engan *'sis a>a( 1&:2&mg@gBB I5 24 0am em/*ian *iberian *'sis r/matan 4:$mg@gBB@hari. A)abi(a *engan *iae)am intra6ena 2 a(i bert/r/t:t/r/t e0ang be(/m berhenti *a)at *iberian fenit'in *engan *'sis 1&:2&mg@gBB seara intra6ena )er(ahan:(ahan
*engan
ee)atan
*a(am
1
menit
0angan
me(ebihi
$&
mg
ata/
1mg@gBB@menit. D'sis se(an0/tna $mg@gBB@hari *iberian 12:24 0am em/*ian. Bi(a ti*a terse*ia *iae)am5 *a)at *ig/naan (angs/ng )hen'barbita( *engan *'sis a>a( *an se(an0/tna *'sis maintenance.1
Tera)i antibi'ti Neonatu3
Antibi'ti har/s *iberian segera sete(ah ter*a)at ases 6ena )a*a )asien *engan meningitis bateri. "eara 'nser6atif5 )eng'batan antimir'ba a>a( ata/ inisia( ter*iri *ari am)isi(in *an 'mbinasi amin'g(i'si*a 7am)isi(in *an ef'ta=ime 0/ga8. ;ia S pneumoniae *i/rigai5 6an'misin har/s *itambahan. Tera)i em)iris a>a( /nt/ )enait late*onset )a*a bai )remat/r har/s mena/) agen antista)h(''/s *an seftai*im5 amiasin5 ata/ mer')enem. Am)isi(in memi(ii a/)an ang bai /nt/ '/s gram:)'sitif5 termas/ streptococcus grup B5 enter''/s5 monocytogenes5 bebera)a strain *ari E coli5 *an 0enis # in$luen%ae B. Am)isi(in 0/ga *a)at mena)ai a*ar ang a*e/at *a(am (i/'r erebr's)ina( 7L9"8. Amin'g(i'si*a 7misa(na5 gentamisin5 t'bramin5 amiasin8 mem)/nai ati6itas ang bai terha*a) ham)ir ebanaan basi( #ram:negatif5 termas/ P. aeruginosa dan Serratia marcescens. Nam/n5 amin'g(i'si*a hana *a)at mena)ai a*ar margina( )a*a airan
L9"
*an
6entrie(5
bahan
etia
meninges
mera*ang.
Bebera)a generasi etiga sefa('s)'rin mena)ai a*ar ang bai *a(am L9" *an te(ah m/n/( sebagai agen efetif terha*a) infesi gram negatif. "eftrias'n ber'm)etisi *engan bi(ir/bin /nt/ )engiatan '(eh a(b/min5 *an *'sis tera)e/ti eftria='ne men/r/nan a*angan a(b/min *a(am ser/m bai bar/ (ahir sebesar 3,<5 *engan *emiian5 eftria='ne *a)at meningatan risi' ensefa(')ati bi(ir/bin5 ter/tama )a*a bai bar/ (ahir beresi' tinggi. "eftrias'n 0/ga menebaban sludging 7(/m)/r8 em)e*/. Ti*a sat/)/n *ari sefa('s)'rin memi(ii ati6itas terha*a) . monocytogenes *an enter''/s *an5 arenana5 ti*a b'(eh *ig/naan sebagai agen t/ngga( /nt/ )eng'batan a>a(. K'mbinasi am)isi(in *an sefa('s)'rin generasi etiga *i)er(/an. ;ia )at'gen terb/ti men0a*i bateri ang rentan am)isi(in *engan lo minimum 30
in-ibitory concentration !M1C" am)isi(in5 maa am)isi(in *a)at *i(an0/tan sen*iri. 9ef'ta=ime *an eftrias'n 0/ga mem)/nai ati6itas ang bai terha*a) ebanaan S.pneumoniae resisten )enisi(in. Bai 6an'misin *an ef'ta=ime har/s *iberian )a*a )asien *engan meningitis S.pneumoniae sebe(/m hasi( /0i resistensi antibi'ti. Diantara amin'g(i'si*a5 gentamisin *an t'bramin te(ah *ig/naan seara estensif *a(am 'mbinasi am)isi(in. esi)/n eha>atiran a*arna )a*a L9"5 agen ini te(ah efetif bi(a *i'mbinasian *engan antibi'ti beta (atam /nt/ )eng'batan meningitis ang *isebaban '(eh 'rganisme se)erti streptococcus gruo B *an enterococcus ang sensitif. Infesi ang me(ibatan Stap-ylococcus S 5 anaer'b5 ata/ P. 0eruginosa m/ngin memer(/an antimir'ba (ainna se)erti 'sasi(in5 methii(in5 6an'misin5 ata/ 'mbinasi *ari seftai*im *engan amin'g(i'si*a. Penetrasi L9" *an eamanan agen antimir'ba har/s menet/an )engg/naan. Agen eti'('gi *an )enem/an (inis men0a*i *asar *ari (ama )eng'batan5 nam/n )eng'batan se(ama 1& hari:21 hari biasana //) /nt/ infesi Streptococcus grup B. at/ ang (ebih (ama *ib/t/han /nt/ mensteri(an L9" *engan meningitis '(eh bai( gram negatif5 *an biasana *i)er(/an )eng'batan se(ama 3:4 mingg/. L/mba( )/ngsi /(angan *iin*iasi )a*a ea*aan ti*a a*ana )erbaian (inis ata/ meningitis ang *isebaban '(eh strain S. Pneumonia ang resisten ata/ *engan basi( enteri gram negatif. Pa*a ne'nat/s *engan meningitis basi( negatif5 )emerisaan 9"" se(ama )eng'batan *i)er(/an /nt/ mem6erifiasi /(t/r steri(. Pemerisaan /(ang terha*a) 9"" /nt/ )emerisaan imia *an /(t/r har/s *i(a/an 4:-2 0am sete(ah mem/(ai )eng'batan. ")eimen (abih (an0/t *i)er(/an bi(a ti*a *i*a)atan steri(isasi ata/)/n )erbaian (inis. Anti2ioti6
A71ini3
Do3e =or 2irth
Do3e =or
Do3e =or
Do3e =or
tration
ei5ht %%%
2irth ei5ht
2irth
2irth ei5ht
Route
5 an7 a5e %4@
%%% 5 an7
ei5ht
%%% 5 an7
7
a5e %4@ 7
%%% 5 an7
a5e @ 7
a5e @ 7 Peni6ilin3 Am)ii((in Penii((in:#
I5 I I
O=ai((in I5 I Tiari((in I5 I 9ephalo3porin3 I5 I Cefotaxime
50 mg q12h 50,000 U q12h
50 mg q8h 50,000 U q8h
50 mg q8h 50 mg q6h 50,000 U 50,000 U q6h
50 mg q12h 75 mg q12h
50 mg q8h 75 mg q8h
q8h 50 mg q8h 75 mg q8h
50 mg q6h 75 mg q6h
50 mg q12h
50 mg q8h
50 mg q8h
50 mg q6h 31
Ceftriaxone
I5 I
$&
mg
'ne
$& mg 'ne $& mg 'ne
-$ mg 'ne
*ai( *ai( *ai( *ai( I5 I Ceftazidime 50 mg q12h 50 mg q8h 50 mg q8h 50 mg q8h Ta2el -. Do3i3 anti2ioti$ untu$ 1enin5iti3 2a$terial pa7a neonatu3 2er7a3ar$an 2erat 2a7an 7an u3ia 150$507o3i3 atau 0$507o3i3 untu$ 7o3i3 tertin55i 7iantara rentan5 7o3i3; 7an inter#al pe12erian. '
en/r/t "tan*ar Pe(aanan e*is Kesehatan Ana tah/n 2&&45 tera)i em)iri /nt/ ne'nat/s *engan meningitis bateria( sebagai beri/t 11 G
Um/r &:- hari
:
Am)isi(in 1$& mg@gBB@hari setia) 0am I J "ef'tasim 1&& mg@gBB@hari setia) 12 0am I ata/
:
"eftrias'n $& mg@gBB@hari setia) 24 0am I ata/
:
Am)isi(in 1$& mg@gBB@hari setia) 0am I J #entamisin $ mg@gBB@hari setia) 12 a0m I.
G
Um/r - hari
:
Am)isi(in 2&& mg@gBB@hari setia) + 0am I J #entamisin -5$ mg@gBB@hari setia) 12 0am I ata/
:
Am)isi(in 2&& mg@gBB@hari setia) 0am I ata/
:
"eftrias'n -$ mg@gBB@hari setia) 24 0am I.
Bai 7an ana$
Pemberian antibi'ti ang e)at )asien ang *i/rigai meningitis a*a(ah )enting. Pemi(ihan antibi'ti inisia( har/s memi(ii emam)/an me(a>an 3 )at'gen /m/m S pneumoniae, N . meningitidis, dan #. in$luen%ae. en/r/t 1n$ectious 2iseases Society o$ 0merica 7ID"A8 practice guidelines $or bacterial meningitis tah/n 2&&45 'mbinasi *ari 6an'misin *an eftria='ne ata/ ef'ta=ime *ian0/ran bagi merea ang *i/rigai meningitis
bateri5
*engan
tera)i
*itargetan ber*asaran )a*a e)eaan )at'gen
teris'(asi. K'mbinasi ini memberian res)'n ang a*e/at terha*a) )ne/m''/s ang resisten )enisi(in *an H. Inf(/ena ti)e B ang resisten beta:(atam.
Per(/
*ietah/i5
9eftai*ime mem)/nai ati6itas ang b/r/ terha*a) )en/m''/s *an ti*a *a)at *ig/naan sebagai s/bstit/si /nt/ ef'ta=ime ata/ eftria='ne. O(eh arena b/r/na )enetrasi 6an'misin )a*a s/s/nan saraf )/sat5 *'sis ang (ebih tinggi +& mg@g@hari *ian0/ran /nt/ mengatasi infesi s/s/nan saraf )/sat.
32
9ef'ta=ime ata/ eftria='ne //) a*e/at /nt/ )ne/m''/s ang )ea. Nam/n5 bi(a S.pneumonia teris'(asi mem)/na I9 ang (ebih tinggi /nt/ ef'ta=ime5 *'sis tinggi ef'ta=ime 73&& mg@g@hari8 *engan 6an'misisn 7+& mg@g@hari8 bisa men0a*i )i(ihan. Tera)i *engan 9arba)enem mer/)aan )i(ihan ang bai )at'gen ang resisten sefa('s)'rin. er')enem (ebih *i)i(ih *iban*ingan imi)enem '(eh arena resi' e0ang (ebih ren*ah. Antibi'ti (ain se)erti '=a'(i*in'n 7(ine'(i*85 masih *a(am )ene(itian. !(/'r'/in'('n *a)at men0a*i )i(ihan /nt/ )asien ang ti*a *a)at mengg/naan antibi'ti 0enis (ain ata/ gaga( )a*a tera)i sebe(/mna. Pa*a )asien ang a(ergi beta:(atam 7)enisi(in *an sefa('s)'ri8 *a)at *i)i(ih 6an'misin
*an
rifam)isin
/nt/
/man
".)ne/m'niae.
K('ramfeni'(
0/ga
*ire'men*asian )a*a )asien *engan meningitis mening''a( ang a(ergi beta:(atam. Peni(aian L9" )a*a ahir tera)i ti*a *a)at mem)re*isi aan ter0a*ina re(a)s ata/ rer/*esensi *ari meningitis. H.inf(/enae ti)e B *a)at meneta) )a*a seret nas'faring >a(')/n sete(ah tera)i meningitis. Unt/ a(asan terseb/t5 )asien har/s *iberian %ifam)isin 2& mg@g *'sis sing(e se(ama 4 hari bi(a ana *engan resi' tinggi tingga( *i r/mah ata/)/n )/sat )eniti)an ana. N.meningitidis *an S.pneumoniae biasana *a)at *i era*iasi *ari nas'faring sete(ah tera)i meningitis berhasi(. en/r/t Pe*'man Pe(aanan e*is IDAI tah/n 2&1&5 tera)i em)iri )a*a bai *an ana *engan meningitis bateria( sebagai beri/t
1&
G
Usia 1 C 3 b/(an
:
Am)isi(in 2&&:4&& mg@gBB@hari I *ibagi *a(am 4 *'sis J "ef'tasim 2&&:3&& mg@gBB@hari I *ibagi *a(am 4 *'sis5 ata/
:
"eftrias'n 1&& mg@gBB@hari I *ibagi *a(am 2 *'sis
G
Usia 3 b/(an
:
"ef'tasim 2&&:3&& mg@gBB@hari I *ibagi *a(am 3:4 *'sis5 ata/
:
"eftrias'n 1&& mg@gBB@hari I *ibagi 2 *'sis5 ata/
:
Am)isi(in 2&&:4&& mg@gBB@hari I *ibagi *a(am 4 *'sis J K('ramfeni'( 1&& mg@gBB@hari *ibagi *a(am 4 *'sis
;ia s/*ah ter*a)at hasi( /(t/r5 )emberian antibi'ti *ises/aian *negan hasi( /(t/r *an resistensi. D/rasi )emberian antibi'ti men/r/t 12S0 3445 guidelines $or management o$ bacterial meningitis a*a(ah sebagai beri/t G
N meningitidis : - hari
G
# in$luen%ae : - hari 33
G
S pneumoniae : 1&:14 hari
G
S agalactiae : 14:21 hari
G
Bai( aer'b #ram negatif : 21 hari ata/ 'r 2 mingg/
G
monocytogenes : 21 hari ata/ (ebih
Tera)i Desametas'n "t/*i es)erimen men*a)atan bah>a )a*a he>an *engan meningitis bateria( ang mengg/naan *esametas'n men/n0/an )erbaian )r'ses inf(amasi5 )en/r/nan e*ema serebra( *an teanan intrarania( *an (ebih se*iit *i*a)atan er/saan 'ta. Begit/ 0/ga )a*a )ene(itian bai *an ana *engan meningitis H.inf/(enae ti)e B ang men*a)at tera)i *esametas'n men/n0/an )en/r/nan signifian insi*ens ge0a(a sisa ne/r'('gis *an a/*i'('gis5 *an 0/ga terb/ti mem)erbaii gangg/an )en*engaran. O(eh arena it/ ID"A mere'men*asian )engg/naan *esametas'n )a*a as/s meningits '(eh H.inf(/ena ti)e B 1& C 2& menit sebe(/m ata/ saat )emberian antibi'ti *engan *'sis &51$ C &5+ mg@g setia) + 0am se(ama 2:4 hari. 15 Nam/n )emberian *esametas'n *a)at men/r/nan )enetrasi antibi'ti e ""P. O(eh arena it/ )emberianna har/s *engan )emiiran ang matang ber*asaran as/s5 resi' *an manfaatna.
Be*ah Um/mna ti*a *i)er(/an tin*aan be*ah5 e/a(i 0ia a*a 'm)(iasi se)erti em)iema s/b*/ra(5 abses 'ta5 ata/ hi*r'sefa(/s. 1&
III. + Pen6e5ahan +&
e(a/an im/nisasi ang *ire'men*asian te)at >at/ *an ses/ai 0a*>a( mer/)aan )enegahan terbai. en0a(ani ebiasaan hi*/) sehat5 se)erti istirahat ang //)5 ti*a 'nta (angs/ng *engan )en*erita (ain 0/ga *a)at membant/. Bi(a hami(5 resi' meningitis '(eh bateri isteria 7(isteri'sis8 *a)at *i/rangi *engan memasa *aging *engan benar5 hin*ari e0/ ang terb/at *ari s/s/ tan)a )aste/risasi. Beri/t bebera)a 6asin /nt/ tiga bateri )enebab meningitis Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae an* #aemop-ilus in$luen%ae t)e b 7Hib8
asin ening''/s
34
Ter*a)at */a maam 6asin /nt/ Neisseria meningitidis ang terse*ia *i Ameria "eriat. asin ening''/s )'(isaari*a 7en'm/ne8. asin ening''/s 'n0/gate5 enatra an* en6e'. asin ening''/s ti*a *a)at menegah sem/a ti)e )enait5 nam/n *a)at memberian )r'tesi 'rang:'rang ang *a)at sait 0ia ti*a *iberi 6asin. asin mening''/s 'n0/gate *i re'men*asian r/tin /nt/ 'rang ber/sia 11 C 1 tah/n *an ana serta *e>asa ang mem)/nai resi' tinggi.
asin Pne/m''a( Ter*a)at */a ti)e *ari 6asin )ne/m''/s ang terse*ia asin )'(isaari*a *an 'n0/gasi. asin )ne/m''/s 'n0/gasi5 P9- 7Pre6nar85 ang *i)r'*/si ahir tah/n 2&&&5 mer/)aan 6asin )ertama ang *ig/naan /nt/ ana:ana /sia /rang *ari 2 tah/n. P913 7Pre6nar 1385 *i)r'*/si a>a( tah/n 2&1&5 menggantian P9-. asin )ne/m''/s sebagai )enegahan )enait )a*a ana:ana /sia 2 tah/n ata/ (ebih *an *e>asa s/*ah *ig/naan se0a tah/n 1,--. Pne/m'6a=5 23:6a(ent )'(sahari*e 6aine 7PP"8 *i re'men*asian /nt/ *e>asa /sia +$ tah/n ata/ (ebih5 /nt/ /sia 2 tah/n ata/ (ebih ang mem)/nai resi' tinggi )enait Pne/m''/s 7termas/ )enait se( sabit5 infesi HI5 ata/ 'n*isi im/n''m)r'mais5 *an /nt/ /sia 1,:+4 tah/n ang mer'' *an mem)/nai asma.
asin Hib asin #aemop-ilus in$luen%ae ti)e b 7Hib8 mem)/nai efeti6itas ang tinggi me(a>an meningitis bateria( '(eh bateri #aemop-ilus in$luen%ae ti)e b. asin Hib *a)at menegah an )re6ent )ne/m'nia5 e)ig('ttitis5 *an infesi seri/s (ainna ang *isebaban '(eh bateri Hib. asin ini *i re'men*asian /nt/ sem/a ana /sia /rang *ari $ tah/n *i Ameria "eriat5 *an biasa *iberian )a*a bai m/(ai /sia 2 b/(an. asin Hib *a)at *i'mbinasian *engan 6asin (ainna.
III. +& Pro5no3i3
Pr'gn'sis )asien meningitis bateria( tergant/ng *ari bana fat'r5 antara (ain /m/r )asien5 0enis mir''rganisme5 berat ringanna infesi5 (amana sait sebe(/m men*a)at )eng'batan5 e)eaan bateri terha*a) antibi'ti ang *iberian. ain m/*a /m/r )asien main 0e(e )r'gn'sisna )a*a bai bar/ (ahir ang men*erita meningitis anga ematian masih tinggi. Infesi berat *isertai DI9 mem)/nai )r'gn'sis ang /rang bai. A)abi(a )eng'batan ter(ambat ata/)/n /rang a*e/at *a)at 35
menebaban ematian ata/ aat ang )ermanen. Infesi ang *isebaban bateri ang resisten terha*a) antibi'ti bersifat fata(. Dengan *etesi bateri )enebab ang bai )eng'batan antibi'ti ang a*e/at *an )eng'batan s/)'rtif ang bai anga ematian *an eaatan *a)at *it/r/nan. a(a/)/n ematian *an eaatan ang *isebaban '(eh bateri gram negatif masih s/(it *it/r/nan5 teta)i meningitis ang *isebaban '(eh bateri:bateri se)erti H.inf(/enae5 )ne/m'' *an mening'' anga ematian *a)at *it/r/nan *ari $&:+&< men0a*i 2&:2$<. Insi*ens se?/e(e eningitis bateria(is ,:3<5 arena it/ )emerisaan /0i )en*engaran har/s segera *ier0aan sete(ah )/(ang5 se(ain )emerisaan (inis ne/r'('gis. Pemerisaan )en/n0ang (ain *ises/aian *engan tem/an (inis )a*a saat it/. 15,
BAB I/
36
KESIMPLAN
eningitis bateria(is a*a(ah )r'ses )era*angan ata/ inf(amasi ang *isebaban '(eh bateri )at'gen )a*a se(a)/t 'ta 7meninges85 me(i)/ti */ra mater5 aran'i* mater5 *an )ia mater. Pr'ses )era*angan ata/ inf(amasi ini *a)at *ii*entifiasi '(eh a*ana )eningatan a*ara (e/'sit *i *a(am (i/'r erebr's)ina( 7L9"8. 3 "a(ah sat/ )enebab /tama meningitis bateri )a*a ana:ana *an 'rang *e>asa m/*a *i Ameria "eriat a*a(ah bateri Neisseria meningitidis. eningitis *isebaban '(eh bateri ini *iena( sebagai )enait mening''/s. Bateri )enebab meningitis 0/ga ber6ariasi men/r/t e('m)' /m/r. "e(ama /sia b/(an )ertama5 bateri ang menebaban meningitis )a*a bai n'rma( meref(esian f('ra ib/ ata/ (ing/ngan bai terseb/t 7ait/5 "tre)t''/s gr'/) B5 basi(i enteri gram negatif5 *an Listeria m'n't'genes8. eningitis bateri )a*a ana /sia 2 b/(an C 12 tah/n biasana arena H. inf(/enae ti)e B5 "tre)t''/s )ne/m'niae5 ata/ Neisseria meningiti*is. K(inis meningitis *an )'(a )eng'batanna se(ama masa ne'nat/s 7& C 2 hari8 biasana berbe*a *engan )'(ana )a*a bai ang (ebih t/a *an ana C ana. esi)/n *emiian5 )'(a (inis meningitis )a*a masa ne'nat/s *an )asa C ne'nat/s *a)at t/m)ang tin*ih5 ter/tama )a*a )en*erita /sia 1 C 2 b/(an *imana "tre)t''/s gr'/) B5 H. inf(/enae ti)e B5 mening''/s5 *an )ne/m''/s sem/ana *a)at menimb/(an meningitis. Penait ini menebaban anga esaitan *an ematian ang signifian *i se(/r/h */nia. Kea*aan ini har/s *itangani sebagai ea*aan emergensi. Ke/rigaan (inis meningitis bateria(is sangat *ib/t/han /nt/ *iagn'sis. Bi(a ti*a ter*etesi *an ti*a *i'bati5 meningitis bateria(is *a)at mengaibatan ematian. "e(ama )eng'batan meningitis5 )er(/ *im'nit'r efe sam)ing )engg/naan anti'bi'ti *'sis tinggi )erisa *arah )erifer seria(5 /0i f/ngsi hati *an /0i f/ngis gin0a(. Per(/ *i(a/an )emanta/an etat terha*a) t/mb/h embang )asien ang semb/h *ari meningitis bateria(is.
BAB /
37
DAFTAR PSTAKA 1. "ahars' D5 *. Infesi "/s/nan "araf P/sat. Da(am "'et'mengg'(' T"5 Ismae( "5 )en/nting. B// A0ar Ne/r'('gi Ana. ;aarta BP IDAI 1,,,. h. 4&:+5 33,:-1 2. %a'nab(e %%5 *. eningitis. U)*ate* ar 2,th5 2&11. A6ai(ab(e fr'm
htt)@@eme*iine.me*sa)e.'m@arti(e@ 232,1$:'6er6ie>.
Aesse* !eb 14th52&14. 3. Tan T. eningitis. In Perin %5 ">ift ;D5 Ne>t'n DA5 )en/nting. Pe*iatri H's)ita( e*iine5 te=tb'' 'f in)atient management. Phi(a*e()hia Li))in'tt i((iams Q i(ins 2&&3. h. 443:+. 4. "it'r/s ". "istem entrie( *an Li?/'r 9erebr's)ina(. A6ai(ab(e fr'm htt)@@re)'sit'r./s/.a.i*@bitstream@1234$+-,@3$4+1@1@anat'mi:mega2.)*f . Aesse* !eb 14th 5 2&14 $. An'nm'/s. eningitis. 9enter f'r Disease 9'ntr'( an* Pre6enti'n. U)*ate*
A/g/st
+th5
2&&,
A6ai(ab(e
fr'm
htt)@@>>>.*.g'6@meningitis@ab'/t@a/ses.htm(. Aesse* !eb 14th5 2&14. +. !enihe( #. 9(inia( Pe*iatri Ne/r'('g. $th e*. Phi(a*e()hia E(6esier sa/n*ers 2&&$. h. 1&+:13. -. Pr'ber 9#. 9entra( Ner6'/s "stem Infeti'n. Da(am Behrman5 K(iegman5 ;ens'n5 )en/nting. Ne(s'n Te=tb'' 'f Pe*iatris. E*isi e:1-. Phi(a*e()hia "a/n*ers 2&&4. h. 2&3:4-. . /((er L5 *. Pe*iatri Bateria( eningitis. a 11th5 2&11. A6ai(ab(e fr'm htt)@@eme*iine.me*sa)e.'m@arti(e@,+14,-:'6er6ie>. Aesse* !eb 14th5 2&14. ,. "taf Penga0ar I(m/ Kesehatan Ana !KUI. I(m/ Kesehatan Ana. ;i(i* 2. ;aarta Bagian Kesehatan Ana !KUI 1,$. h.$$:+$5 +2:,. 1&. P/*0ia*i AH5*. E*. Pe*'man Pe(aanan e*is Iatan D'ter Ana In*'nesia. ;i(i* 1. ;aarta Peng/r/s P/sat Iatan D'ter Ana In*'nesia 2&1&. h. 1,:,+. 11. P/s)'neg'r' HD5 *. "tan*ar Pe(aanan e*is Kesehatan Ana. E*isi e:1. ;aarta Ba*an Penerbit IDAI 2&&4 2&& C 2&. 12. 9'r*ia 5*. eningitis ira(. U)*ate* ar 2,th5 2&11. A6ai(ab(e fr'm htt)@@eme*iine.me*sa)e.'m@arti(e@11+$2,:'6er6ie>. Aesse* !eb 14th5 2&14.
38
