Referat Meningitis Bakterialis

REFERAT MENINGITIS BAKTERIALIS

PEMBIMBING :

Dr.Stephanie Dr. Stephanie Yulianto, Sp.A

DISSN !LE": E#elin Sna$  NIM: %&%.%'.%()

KEPANITERAAN KLINIK ILM KESE"ATAN ANAK RMA" SAKIT MM DAERA" K!*A PERI!DE +& *ANARI %+-   MARET %+FAKLT FA KLTAS AS KED!KTERAN KED!KTE RAN NI/ERSI NI/ERSITA TAS S TRISAKTI TRIS AKTI *AKARTA

DAFTAR ISI

1

Lembar Pengesahan ........................................................ ............................................................................... ............................................. ...................... 1 Kata Pengantar ............................................................. .................................................................................... ............................................... ........................ 2 Daftar Isi ...................... ............................................. .............................................. .............................................. .............................................. .......................... ... 3 BAB I PENDAHULUAN..... PENDAHULUAN............................ .............................................. .............................................. ........................................... .................... 4 BAB II ANA ANAT TOI DAN !I"IOLO#I....................................................... !I"IOLO#I........................................................................... .................... $ BAB III

ENIN# EN IN#ITI ITI" " BAK BAKTE TE%IA %IALI" LI"... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 1& 1.

Defini Def inisi si ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... .. 1&

2.

Eti'(' Eti '('gi gi ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... .. 1&

3.

E)i*em E) i*emi'( i'('gi 'gi ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... .. 12

4.

Pat'ge Pat 'genes nesis is ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 12

$.

Pat'fi Pat 'fisi' si'('g ('gii ..... ........ ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 1+

+.

anifes an ifestasi tasi K(i K(inis nis ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ... 1,

-.

Pemeri Pem erisaan saan Pen Pen/n0 /n0ang ang ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .....2 ..23 3

.

Diagn' Dia gn'sis. sis.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 2

,.

Diagn' Dia gn'sis sis Ban Ban*in *ing g ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 2

1&.

K'm)(i K'm )(iasi asi ....... .......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ... 2,

11.. 11

Penata( Pen ata(as asanaa anaan n ....... .......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 3&

12.

Peneg Pen egaha ahan n ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ... 3$

13.

Pr'gn'sis Pr'g n'sis .... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..... 3+

BAB I.

KE"IPULAN ....................... .............................................. .............................................. ...................................... ............... 3

BAB .

DA!T DA! TA% PU" PU"T TAKA ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 3,

BAB I 2

Lembar Pengesahan ........................................................ ............................................................................... ............................................. ...................... 1 Kata Pengantar ............................................................. .................................................................................... ............................................... ........................ 2 Daftar Isi ...................... ............................................. .............................................. .............................................. .............................................. .......................... ... 3 BAB I PENDAHULUAN..... PENDAHULUAN............................ .............................................. .............................................. ........................................... .................... 4 BAB II ANA ANAT TOI DAN !I"IOLO#I....................................................... !I"IOLO#I........................................................................... .................... $ BAB III

ENIN# EN IN#ITI ITI" " BAK BAKTE TE%IA %IALI" LI"... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 1& 1.

Defini Def inisi si ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... .. 1&

2.

Eti'(' Eti '('gi gi ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... .. 1&

3.

E)i*em E) i*emi'( i'('gi 'gi ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... .. 12

4.

Pat'ge Pat 'genes nesis is ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 12

$.

Pat'fi Pat 'fisi' si'('g ('gii ..... ........ ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 1+

+.

anifes an ifestasi tasi K(i K(inis nis ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ... 1,

-.

Pemeri Pem erisaan saan Pen Pen/n0 /n0ang ang ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .....2 ..23 3

.

Diagn' Dia gn'sis. sis.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 2

,.

Diagn' Dia gn'sis sis Ban Ban*in *ing g ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 2

1&.

K'm)(i K'm )(iasi asi ....... .......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ... 2,

11.. 11

Penata( Pen ata(as asanaa anaan n ....... .......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 3&

12.

Peneg Pen egaha ahan n ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ... 3$

13.

Pr'gn'sis Pr'g n'sis .... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..... 3+

BAB I.

KE"IPULAN ....................... .............................................. .............................................. ...................................... ............... 3

BAB .

DA!T DA! TA% PU" PU"T TAKA ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 3,

BAB I 2

PENDA"LAN Infe In fes sii s/ s/s/ s/na nan n sar saraf af )/ )/sat sat sam sam)ai )ai se seara arang ng ma masih sih me mer/ r/)a )aa an n e ea*a a*aan an a ang ng membahaaa memba haaan n ehi* ehi*/)an /)an ana5 *enga *engan n ber)' ber)'tensia( tensia( mene menebaba baban n er/sa er/saan an )erman )ermanen en  )a*a )asien ang hi*/). Infesi ini 0/ga mer/)aan )enebab tersering terser ing *emam *isertai tan*a t an*a *an ge ge0a(a 0a(a e( e(aian aian s/s/nan s/s/nan sara saraff )/s )/sat at )a* )a*aa ana ana. . Pa* Pa*aa ana ana  Inf Infesi esi sebenarn sebenarnaa *a) *a)at at *isebaban '(eh mir'ba a)a)/n5 )at'gen s)esifi ang *i)engar/hi '(eh /m/r *an stat/s im/n h's)es *an e)i*emi'('gi )at'gen. Pa*a /m/mna5 infesi 6ir/s sistem saraf )/sat 0a/h (ebih sering *ari)a*a infesi bateri5 ang )a*a gi(iranna (ebih sering *ari)a*a infesi 0am/r  *an )arasit. Infesi )a*a sistem saraf )/sat 7""P8 *a)at *ibagi men0a*i */a ateg'ri besar  ang /tamana me(ibatan meninges 7meningitis8 *an terbatas )a*a )arenim 7ensefa(itis8. 1525eningitis a*a(ah sin*r'm (inis ang *itan*ai *engan )era*angan )a*a meninges ata/ (a)isan 'ta5 3 (a)isan membran ang me(a)isi 'ta *an s/ms/m t/(ang be(aang ang ter*iri *ari D/ram D/ramater5 ater5 Arahn'i* Arahn'i* *an Piamat Piamater. er. "eara (inis (inis55 menin meningitis gitis berman bermanifestasi ifestasi *engan ge0a(a meningea( 7misa(na5 sait e)a(a5 a/ /*/5 f't'f'bia85 serta )(e'sit'sis 7)eningatan 0/m(ah se( *arah )/tih8 *a(am airan erebr's)ina( 79""8. Tergant/ng )a*a */rasi ge0a(a5 meningitis *a)at *i(asifiasian sebagai a/t ata/ r'nis. eningitis seara anat'mis anat'm is *ibag *ibagii men0a* men0a*ii inf(am inf(amasi asi */ra5 a*ang:a*ang a*ang:a*ang *iseb/ *iseb/tt sebaga sebagaii )ah )ahmenin meningitis gitis 7aga 0arang8 *an (e)t'meningitis5 ang (ebih /m/m *an *i*efinisian sebagai )era*angan  )a*a 0aringan arahn'i* *an r/ang s/baran'i*. s/baran'i*. 2 eni e ning ngit itis is )i )i'g 'gen eni i 7b 7ba ate teri ri88 te ter* r*ir irii *a *ari ri )e )era ra*a *ang ngan an me meni ning ngen enss *a *an n 9" 9"" " s/bara s/b arahn hn'i* 'i*.. ;ia ti* ti*a a *i' *i'bat bati5 i5 men mening ingitis itis ba bater terii *a) *a)at at men menga gaiba ibata tan n e( e(ema emahan han 7debility debility88 se/m se/m/r /r hi* hi*/) /) ata/ ematian. ematian. Pen Pena ait it ini fata fata(( seb sebe(/ e(/m m era ant antimi imir'b r'ba5 a5 ta) ta)ii *engan m/n/(na tera)i antimir'ba5 tingat ematian seara ese(/r/han *ari meningitis  bateri menga(ami )en/r/nan. esi)/n *emiian5 teta) sangat tinggi5 mena)ai seitar  2$<. /n/(na strain bateri resisten resiste n te(ah men*'r'ng )er/bahan *a(am )r't''( antibi'ti  *i bebera)a negara5 termas/ Ameria "eriat. Para agen infetif s)esifi ang ter(ibat )a*a meningitis bateri ber6ariasi *i antara berbagai e('m)' /m/r )asien5 *an )era*angan bisa  bere6'(/si men0a*i 'n*isi se)erti 6entri/(itis5 em)iema5 erebritis.2

BAB II ANAT!MI DAN FISI!L!GI

3

.+ LAPISAN SELAPT !TAK0 MENINGES

Ota *ib/ng/s '(eh se(/b/ng mes'*erma(5 meninges. La)isan (/arna a*a(ah  )ahmenin= ata/ */ramater *an (a)isan *a(amna5 (e)t'menin=5 *ibagi men0a*i arahn'i*ea *an )iamater.

+. Dura1ater

D/ra rania(is ata/ )ahmenin= a*a(ah s/at/ str/t/r fibr'sa ang /at *engan s/at/ (a)isan *a(am 7meningea(8 *an (a)isan (/ar 7)eri'sta(8. Ke*/a (a)isan */ra( ang me(a)isi 'ta /m/mna bersat/5 e/a(i *i tem)at *i tem)at *imana e*/ana ber)isah /nt/  mene*iaan r/ang bagi sin/s 6en's/s 7sebagian besar sin/s 6en's/s ter(eta *i antara (a)isan:(a)isan */ra(85 *an *i tem)at *imana (a)isan *a(am membent/ seat *i antara  bagian:bagian 'ta. D/ramater (a)isan (/ar me(eat )a*a )erm/aan *a(am rani/m *an 0/ga membent/   )eri'ste/m5 *an mengiriman )er(/asan )emb/(/h *an fibr'sa e *a(am t/(ang it/ sen*iri5 (a)isan *a(am ber(an0/t men0a*i */ra s)ina(is. "e)ta /at ang berasa( *arina membentang  0a/h e *a(am a6/m ranii. Di anatara e*/a hemis)heri/m ter*a)at in6aginasi ang *iseb/t fa(= erebri. Ia me(eat )a*a rista ga((i *an me(/as e rista fr'nta(is e be(aang sam)ai e  )r't/berantia 'i)ita(is interna5 tem)at *imana */ramater bersat/ *engan tent'ri/m erebe((i ang me(/as e */a sisi. !a(= erebri membagi )ars s/)eri'r a6/m ranii se*emiian r/)a sehingga masing:masing hemis)heri/m aman )a*a r/angna sen*iri. Tent'ri/m erebe((i terbentang se)erti ten*a ang men/t/)i erebe((/m *an (etana *i f'ssa raniii )'steri'r. Tent'ri/m me(eat *i se)an0ang s/(/s trans6ers/s 's 'i)ita(is *an )inggir atas 's )etr's/s *an )r'ess/s (in'i*e/s. Di sebe(ah 'ra( ia meningga(an ('b/s besar ait/ inis/ra tent'rii5 tem)at (e>atna tr/n/s erebri. "a(/ran:sa(/ran 6ena besar5 sin/s */ra mater5 terbenam *a(am */a (amina */ra.

4

Ga12ar +. Lapi3an4lapi3an 3elaput ota$01enin5e3

+&

. Ara6hnoi7ea

embrana arahn'i*ea me(eat erat )a*a )erm/aan *a(am */ra *an hana ter)isah *enganna '(eh s/at/ r/ang )'tensia(5 ait/ s)ati/m s/b*/ra(. Ia men/t/)i s)ati/m s/barahn'i*e/m ang men0a*i (i?/'r erebr's)ina(is5 a6/m s/barahn'i*a(is *an *ih/b/ngan e )iamater '(eh trabe/(ae *an se)ta:se)ta ang membent/ s/at/ anaman  )a*at ang men0a*i sstem r'ngga:r'ngga ang sa(ing berh/b/ngan. Dari arahn'i*ea men'n0'( e (/ar t'n0'(an:t'n0'(an miri) 0am/r e *a(am sin/s:sin/s 6en's/s /tama ait/ gran/(ati'nes )ahi'ni 7gran/(ati'nes@6i((i arahn'i*ea8. "ebagian  besar 6i((i arahn'i*ea ter*a)at *i seitar sin/s sagita(is s/)eri'r *a(am (a/nae (atera(is. Di*/ga bah>a (i?/'r erebr's)ina(i memas/i ir/(/s 6en's/s me(a(/i 6i((i. Pa*a 'rang (an0/t /sia 6i((i terseb/t men/s/) e *a(am t/(ang 7f'6e'(ae gran/(ares8 *an berin6aginasi e *a(am 6ena *i)('e. 9a6/m s/baran'i*ea a*a(ah r'ngga *i antara arahn'i* *an )iamater ang seara re(ati6e sem)it *an ter(eta *i atas )erm/aan hemisfer erebr/m5 nam/n r'ngga terseb/t men0a*i 0a/h bertambah (ebar *i *aerah:*aerah )a*a *asar 'ta. Pe(ebaran r'ngga ini *iseb/t isterna arahn'i*ea5 seringa(i *iberi nama men/r/t str/t/r 'ta ang ber*eatan. 9isterna ini berh/b/ngan seara bebas *engan isterna ang berbatasan *engan r'ngga s/b arahn'i* /m/m. 9isterna magna *iaibatan '(eh )e(ebaran:)e(ebaran r'ngga *i atas s/barahn'i* *i

5

antara me*/((a 'b('ngata *an hemis)here erebe((/m istena ini bersinamb/ng *engan r'ngga s/barahn'i* s)ina(is. 9isterna )'ntin ang ter(eta )a*a as)e 6entra( *ari )'ns mengan*/ng arteri basi(aris *an bebera)a 6ena. Di ba>ah erebr/m ter*a)at r'ngga ang (ebar *i antara e */a ('b/s tem)'ra(is. %'ngga ini *ibagi men0a*i isterna hiasmati/s *i ats hiasma ')ti/m5 isterna s/)rase(aris *i atas *iafragma se((ae5 *an isterna inter)e*/n/(aris *i antara )e*/n(e erebr/m. %'ngga *i antara ('b/s fr'nta(is5 )arieta(is5 *an tem)'ra(is *inamaan isterna fiss/re (atera(is 7isterna s(6ii8.

&. Pia1ater

Piamater mer/)aan se(a)/t 0aringan )enamb/ng ang ti)is ang men/t/)i  )erm/aan 'ta *an membentang e *a(am s/(/s5 fiss/re *an seitar )emb/(/h *arah *i se(/r/h 'ta. Piamater 0/ga membentang e *a(am fiss/re trans6ersa(is *i ab>ah 'r)/s a(('s/m. Di tem)at ini )ia membent/ te(a h'r'i*ea *ari 6entrie( terti/s *an (atera(is5 *an  bergab/ng *engan e)en*im *an )emb/(/h:)emb/(/h *arah h'r'i*e/s /nt/ membent/   )(es/s h'r'i*e/s *ari 6entrie(:6entrie( ini. Pia *an e)en*im ber0a(an *i atas ata) *ari 6entrie( eem)at *an membent/ te(a h'r'i*ea *i tem)at it/.

. LI8!R 9EREBR!SPINALIS L9S;

+. Fun53i

L9" memberian *//ngan meani )a*a 'ta *an beer0a se)erti 0aet )e(in*/ng *ari air. 9airan ini meng'ntr'( esitabi(itas 'ta *engan mengat/r 'm)'sisi i'n5 memba>a e(/ar metab'(it:metab'(it 7'ta ti*a mem)/nai )/mb/(/h (imfe85 *an memberian  bebera)a )er(in*/ngan terha*a) )er/bahan:)er/bahan teanan 76'(/me 6en's/s 6'(/me airan erebr's)ina(8.

. Ko1po3i3i 7an /olu1e

9airan erebr's)ina( 0ernih5 ti*a ber>arna *an ti*a berba/. Ni(ai n'rma( rata: ratana ang (ebih )enting *i)er(ihatan )a*a tabe(.

6

Ta2el +. Nilai Nor1al 9airan 9ere2ro3pinal +&

L9" ter*a)at *a(am s/at/ sstem ang ter*iri *ari s)ati/m (i?/'r erebr's)ina(is intern/m *an e=tern/m ang sa(ing berh/b/ngan. H/b/ngan antara e*/ana me(a(/i */a a)ert/ra (atera( *ari 6entrie( eem)at 7f'ramen L/sa8 *an a)et/ra me*ia( *ari 6entrie( eem)at 7f'ramen agen*ie8. Pa*a 'rang *e>asa5 6'(/me airan erebr's)ina( t'ta( *a(am se(/r/h r'ngga seara n'rma(  1$& m( bagian interna( 76entri/(ar8 *ari sstem men0a*i ira:ira setengah 0/m(ah ini. Antara 4&&:$&& m( airan erebr's)ina( *i)r'*/si *an *ireabs'r)si setia) hari.

&. Te$anan

Teanan rata:rata airan erebr's)ina( ang n'rma( a*a(ah -&:1& mm air )er/bahan ang bera(a ter0a*i menertai *en/tan 0ant/ng *an )erna)asan. Teanan meningat bi(a ter*a)at )eningatan )a*a 6'(/me intrarania( 7misa(na5 )a*a t/m'r85 6'(/me *arah 7)a*a  )er*arahan85 ata/ 6'(/me airan erebr's)ina( 7)a*a h*r'e)ha(/s8 arena teng'ra  *e>asa mer/)aan s/at/ 'ta ang a/ *ari t/(ang ang ti*a *a)at menes/aian *iri terha*a) )enambahan 6'(/me tan)a enaian teanan.

-. Sir$ula3i L9S

L9" *ihasi(an '(eh )(es/s h'r'i*e/s *an menga(ir *ari 6entri/(/s (atera(is e *a(am 6entri/(/s terti/s5 *an *ari sini me(a(/i a?/a*/t/s s(6ii mas/ e 6entri/(/s ?/art/s. Di sana airan ini memas/i s)ati/m (i?/'r erebr's)ina(is e=tern/m me(a(/i f'ramen (atera(is *an me*ia(is *ari 6entri/(/s ?/art/s. 9airan meningga(an sstem 6entri/(ar me(a(/i a)ert/ra garis tengah *an (atera( *ari 6entrie( eem)at *an memas/i r'ngga s/barahn'i*. Dari sini airan m/ngin menga(ir *i atas 'n6esitas 'ta e *a(am r'ngga s/barahn'i* s)ina(. "e0/m(ah ei( *ireabs'r)si 7me(a(/i *if/si8 e *a(am )emb/(/h: 7

 )emb/(/h ei( *i )iamater ata/ *in*ing 6entri/(ar5 *an sisana ber0a(an me(a(/i 0'n0't arahn'i* e *a(am 6ena 7*ari sin/s ata/ 6ena:6ena8 *i berbagai *aerah C ebanaan *i atas 'n6esitas

s/)eri'r.

Teanan

airan

erebr's)ina(

minim/m

har/s

a*a

/nt/ 

mem)ertahanan reabs'r)si. Karena it/5 ter*a)at s/at/ sir/(asi airan erebr's)ina( ang ter/s mener/s *i *a(am *an seitar 'ta *engan )r'*/si *an reabs'r)si *a(am ea*aan ang seimbang.

Ga12ar . Sir$ula3i Li
8

BAB III MENINGITIS BAKTERIALIS

III. + De=ini3i

eningitis bateria(is a*a(ah ter0a*ina s/at/ )r'ses )era*angan ata/ inf(amasi ang *isebaban '(eh bateri )at'gen )a*a se(a)/t 'ta 7meninges85 me(i)/ti */ra mater5 aran'i* mater5 *an )ia mater. Ketigana berf/ngsi sebagai )e(a)is 'ta *an me*/((a s)ina(is. Pr'ses  )era*angan ata/ inf(amasi ini *a)at *ii*entifiasi '(eh a*ana )eningatan a*ara (e/'sit *i *a(am (i/'r erebr's)ina( 7L9"8. 3

III.  Etiolo5i

"a(ah sat/ )enebab /tama meningitis bateri )a*a ana:ana *an 'rang *e>asa m/*a *i Ameria "eriat a*a(ah bateri Neisseria meningitidis. eningitis *isebaban '(eh  bateri ini *iena( sebagai )enait mening''/s. Bateri )enebab meningitis 0/ga  ber6ariasi men/r/t e('m)' /m/r.$ "e(ama /sia b/(an )ertama5 bateri ang menebaban meningitis )a*a bai n'rma( meref(esian f('ra ib/ ata/ (ing/ngan bai terseb/t 7ait/5 "tre)t''/s gr'/) B5 basi(i enteri gram negatif5 *an Listeria m'n't'genes8. eningitis  )a*a e('m)' ini a*ang :a*ang *a)at arena Haem')hi(/s inf(/enae *an )at'gen (ain *item/an )a*a )en*erita ang (ebih t/a. eningitis bateri )a*a ana /sia 2 b/(an C 12 tah/n biasana arena H. inf(/enae ti)e B5 "tre)t''/s )ne/m'niae5 ata/ Neisseria meningiti*is. Penait ang *isebaban '(eh H.inf(/enae ti)e B *a)at ter0a*i sega(a /m/r nam/n seringa(i ter0a*i sebe(/m /sia 2 tah/n.  Klebsiella5  Enterobacter, Pseudomonas5 Treponema pallidum5 *an  Mycobacterium tuberculosis *a)at 0/ga mengaibatan meningitis. Citrobacter diversus mer/)aan )enebab abses 'ta ang )enting. ir''rganisme ang sering menebaban meningitis ber*asaran /sia  3 a. & C 3 b/(an Pa*a gr/) /sia ini meningitis *a)at *isebaban '(eh sem/a agen termas/ bateri5 6ir/s5 0am/r5 Mycoplasma, *an Ureaplasma. Bateri )enebab ang tersering se)erti Streptococcus grup B, E.Coli, isteria, bateri /s/s se(ain  E.Coli ! Klebsiella, Serratia s)esies , Enterobacter", streptococcus (ain5 0am/r   , nontypeable #.in$luen%a, *an bateri anaer'b. ir/s ang sering se)erti  #erpes simple&' virus !#S(", enterovirus *an Cytomegalovirus. 9

 b.

3 b/(an C $ tah/n "e0a 6asin con)ugate  HIB men0a*i 6asinasi r/tin *i Ameria "eriat5 )enait ang *isebaban '(eh #.in$luen%a ti)e B te(ah men/r/n. Bateri )enebab tersering meningitis )a*a gr/) /sia ini be(aangan se)erti N.meningitidis dam S.Pneumoniae.  #. in$luen%a ti)e B masih *a)at *i)ertimbangan )a*a meningitis ang ter0a*i )a*a ana /rang *ari 2 tah/n ang be(/m men*a)at im/nisasi ata/ im/nisasi ang ti*a  (enga). eningitis '(eh arena  Mycobacterium Tuberculosis  0arang5 nam/n har/s *i)ertimbangan )a*a *aerah *engan )re6a(ensi t/ber/('sis ang tinggi *an 0ia *i*a)atan anamnesis5 ge0a(a (inis5 L9" *an (ab'rat'ri/m ang men*//ng *iagn'sis T/ber/('sis. ir/s ang sering )a*a gr/) /sia ini se)erti enterovirus, #S( 5  #uman #erpesvirus:+ 7HH:+8. . $ tah/n C *e>asa Bateri ang tersering menebaban meningitis )a*a gr/) /sia ini se)erti  N.meningitidis *an S.pneumoniae.  Mycoplasma pneumonia 0/ga *a)at menebaban meningitis ang berat *an mening'ene)ha(itis )a*a gr/) /sia ini. eningitis 6ir/s  )a*a gr/) ini tersering *isebaban '(eh enter'6ir/s5 her)es 6ir/s5 *an arb'6ir/s. ir/s (ain ang (ebih 0arang se)erti 6ir/s E)stein:Barr 5 6ir/s (m)h'ti h'ri'meningitis5 HH:+5 6ir/s rabies5 *an 6ir/s inf(/ena A *an B. Pa*a h'st ang immunocompromised, meningitis ang ter0a*i se(ain *a)at *isebaban

'(eh )ath'gen se)erti *i atas5 har/s 0/ga *i)ertimbangan '(eh )ath'gen (ain se)erti Cryptococcus, To'oplasma, 0am/r5 t/ber/('sis *an HI.

Ta2el . Etiolo5i Menin5iti3 pa7a Ana$ 

10

III. & Epi7e1iolo5i

Di Ameria "eriat5 sebe(/m )emberian r/tin 6asin con)ugate*pneumococcal 5 insi*ens *ari meningitis bateri  +&&& as/s )er tah/n *an seitar setengahna a*a(ah )asien ana 7F1 tah/n8.  N. meningitidis  menebaban 4 as/s )er 1&&.&&& ana 7/sia 1 C 23  b/(an8. "e*angan S.pneumoniae menebaban +5$ as/s )er 1&&.&&& ana 7/sia 1 C 23  b/(an8. Anga ini men/r/n sete(ah )emberian r/tin *ari 6asin 'n0/gate:)ne/m'a( )a*a ana:ana. Pengena(an *ari 6asin mening''a( bar/:bar/ ini *i Ameria "eriat *ihara)an *a)at meng/rangi insi*ens meningitis bateria( *i em/*ian hari. Insi*ens *ari meningitis bateria( )a*a ne'nat/s seitar &51$ as/s )er 1&&& bai (ahir //) b/(an *an 25$ as/s )er 1&&& bai (ahir /rang b/(an 7)remat/re8. Ham)ir 3&< bai bar/ (ahir *engan (inis se)sis5 berh/b/ngan *engan a*ana meningitis bateria(. "e0a a*ana )emberian antibi'ti inisiasi intra)art/m tah/n 1,,+5 ter0a*i )en/r/nan insi*ens nasi'na( *ari 'nset a>a( infesi #B" 7+roup B Streptococcus" *ari ham)ir 15 as/s )er 1&&& bai (ahir hi*/) )a*a tah/n 1,,& men0a*i &532 as/s )er 1&&& bai (ahir hi*/) )a*a tah/n 2&&3. 15 "eara /m/m5 m'rta(itas *ari meningitis bateria( ber6ariasi men/r/t /sia *an 0enis  )ath'gen5 *engan anga tertinggi /nt/ S.pneumoniae. 'rta(itas )a*a ne'nat/s tinggi *an meningitis bateria( 0/ga menebaban long term seuelae  ang menebaban m'rbi*itas  )a*a )eri'*e ne'nata(. 'rta(itas tertinggi ani )a*a tah/n )ertama ehi*/)an5 men/r/n  )a*a )ertengahan 7mid li$e8 *an meningat emba(i *i masa t/a. Insi*ens (ebih bana )a*a /(it hitam. Bai (ai C (ai (ebih sering terena meningitis gram negatif5 bai )erem)/an (ebih rentan terha*a) infesi .monocytogenes 5 se*angan Streptococcus agalactiae 7#B"8 mengenai e*/a 0enis e(amin. Di In*'nesia5 anga e0a*ian tertinggi )a*a /m/r antara 2 b/(an:2 tah/n. Um/mna ter*a)at )a*a ana *istr'fi5ang *aa tahan t/b/hna ren*ah. Insi*ens meningitis bateria (is  )a*a ne'nat/s a*a(ah seitar &.$ as/s )er 1&&& e(ahiran hi*/). Insi*ens meningitis )a*a  bai berat (ahir ren*ah tiga a(i (ebih tinggi *iban*ingan bai *engan berat (ahir n'rma(. "tre)t''/s gr'/) B *an E.'(i mer/)aan )enebab /tama meningitis bateria( )a*a ne'nat/s. Penait ini menebaban anga ematian ang //) tinggi 7$:1&<8. Ham)ir  4&< *iantarana menga(ami ge0a(a sisa ber/)a gangg/an )en*engaran *an *efisit ne/r'('gis.,:11

III. - Pato5ene3i3

Infesi *a)at mena)ai se(a)/t 'ta me(a(/i  1. A(ian *arah 7hemat'gen8 '(eh arena infesi *i tem)at (ain se)erti 11

faringitis5 t'nsi((itis5 en*'ar*itis5 )ne/m'nia5 infesi gigi. Pa*a ea*aan ini sering *i*a)atan biaan /man ang )'sitif )a*a *arah5 ang ses/ai *engan /man ang a*a *a(am airan 'ta. 2. Per(/asan (angs/ng *ari infesi 7)er'ntin/itat/m8 ang *isebaban '(eh infesi *ari sin/s )aranasa(is5 mast'i*5 abses 'ta5 sin/s a6ern's/s. 3. Im)(antasi (angs/ng  tra/ma e)a(a terb/a5 tin*aan be*ah 'ta5  )/ngsi (/mba( *an mie('e(. 4. eningitis )a*a ne'nat/s *a)at ter0a*i '(eh arena •

As)irasi airan amni'n ang ter0a*i )a*a saat bai me(a(/i 0a(an (ahir  ata/ '(eh /man:/man ang n'rma( a*a )a*a 0a(an (ahir

Infesi bateri seara trans)(aenta( ter/tama isteria.

Ga12ar &. Pato5ene3i3 Menin5iti3 Ba$terial

"ebagian besar infesi s/s/nan saraf )/sat ter0a*i aibat )enebaran hemat'gen. "a(/ran na)as mer/)aan  port o$ entry /tama bagi bana )enebab meningitis )/r/(enta. Pr'ses ter0a*ina meningitis bateria( me(a(/i 0a(/r hemat'gen mem)/nai taha):taha) sebagai  beri/t  1. Bateri me(eat )a*a se( e)ite( m/'sa nas'faring 7'('nisasi8 2. Bateri menemb/s rintangan m/'sa 3. Bateri mem)erbana *iri *a(am a(iran *arah 7menghin*ar *ari se(

12

fag'sit *an ati6itas bateri'(iti8 *an menimb/(an bateriemia. 4. Bateri mas/ e *a(am airan serebr's)ina( $. Bateri mem)erbana *iri *a(am airan serebr's)ina( +. Bateri menimb/(an )era*angan )a*a se(a)/t 'ta 7meningen8 *an 'ta.

Ga12ar -. Pato5ene3i3 Menin5iti3 Ba$terial

Bateri ang menimb/(an meningitis a*a(ah bateri ang mam)/ me(am)a/i sem/a taha) *an masing:masing bateri mem)/nai meanisme 6ir/(ensi ang berbe*a:be*a5 *an masing:masing meanisme mem)/nai )eranan ang h/s/s )a*a sat/ ata/ (ebih *ari taha): taha) terseb/t. Ter0a*ina meningitis bateria( *i)engar/hi '(eh interasi bebera)a fat'r5 ait/ h'st ang rentan5 bateri )enebab *an (ing/ngan ang men/n0ang. !at'r H'st Bebera)a fat'r h'st ang mem)erm/*ah ter0a*ina meningitis 1. Te(ah *ib/tian bah>a (ai:(ai (ebih sering men*erita meningitis *iban*ingan *engan >anita. Pa*a ne'nates se)sis menebaban meningitis5 (ai:(ai *an >anita berban*ing 15-  1 2. Bai *engan berat ba*an (ahir ren*ah *an )remat/re (ebih m/*ah men*erita meningitis *isban*ing bai //) b/(an 13

3. Ket/ban )eah *ini5 )art/s (ama5 mani)/(asi ang ber(ebihan se(ama ehami(an5 a*ana infesi ib/ )a*a ahir ehami(an mem)erm/*ah ter0a*ina se)sis *an meningitis 4. Pa*a bai a*ana e/rangan ma/)/n ati6itas baterisi*a( *ari (e/'sit5 *efisiensi  bebera)a 'm)(emen ser/m5 se)erti 915 93. 9$5 ren*ahna )r')er*in ser/m5 ren*ahna 'nsentrasi Ig *an IgA 7 Ig# *a)at *i transfer me(a(/i )(asenta )a*a  bai5 teta)i IgA *an Ig se*iit ata/ sama sea(i ti*a *i transfer me(a(/i )(asenta85 aan mem)erm/*ah ter0a*ina infesi ata/ meningitis )a*a ne'nates. %en*ahna Ig *an IgA beraibat /rangna emam)/an baterisi*a( terha*a) bateri gram negatif. $. Defisiensi 'ngenita( *ari etiga imm/n'g('b/(in 7 gamma g('b/(inemia ata/ *sgammag('b/(inemia85 e/rangan 0aringan tim/s 'ngenita(5 e/rangan se( B *an T5 as)(enia 'ngenita( mem)erm/*ah ter0a*ina meningitis +. Keganasan se)erti sstem %E"5 (e/emia5 m/(ti)(e mie('ma5 )enait H'*gin menebaban

)en/r/nan

)r'*/si

imm/n'g('b/(in

sehingga

mem)erm/*ah

ter0a*ina infesi. -. Pemberian antibi'ti5 ra*iasi *an im/n's/)resan 0/ga mem)erm/*ah ter0a*ina infesi . a(n/trisi

!at'r ir''rganisme Penebab meningitis bateria( ter*iri *ari bermaam:maam bateri. ir''rganisme  )enebab berh/b/ngan erat *engan /m/r )asien. Pa*a )eri'*e ne'nata( bateri )enebab /tama a*a(ah g'('ngan enter'bater ter/tama Esc-eric-ia Coli *is/s/( '(eh bateri (ainna se)erti Streptococcus grup B, Streptococcus pneumonia, Stap-ylococuc sp   *an Salmonella  sp. "e*angan )a*a bai /m/r 2 b/(an sam)ai 4 tah/n ang terbana a*a(ah  #aemop-illus in$luen%a t)e B *is/s/( '(eh Streptococcus pneumonia *an  Neisseria meningitides. Pa*a ana (ebih besar *ari 4 tah/n ang terbana a*a(ah Streptococcus pneumonia, Neisseria meningitides. Bateri (ain ang *a)at menebaban meningitis bateria( a*a(ah /man  batang gram negati6e se)erti Pr'te/s5 Aer'bater5 Enter'bater5 K(ebsie((a ") *an "e)rata ").

!at'r Ling/ngan Ke)a*atan )en*/*/5 ebersihan ang /rang5 )en*i*ian ren*ah *an s'sia( e'n'mi ren*ah memgang )eranan )enting /nt/ mem)erm/*ah ter0a*ina infesi. Pa*a tem)at  )eniti)an bai a)abi(a ter0a*i infesi (ebih m/*ah ter0a*i )en/(aran. A*ana 6et'r binatang 14

se)erti an0ing5 ti/s5 mem/nginan s/at/ )re*is)'sisi5 /nt/ ter0a*ina (e)t's)ir'sis. III. ) Pato=i3iolo5i

Ahir C ahir ini *item/an 'nse) bar/ mengenai )at'fisi'('gi meningitis bateria(5 ait/ s/at/ )r'ses ang 'm)(es5 'm)'nen C 'm)'nen bateri *an me*iat'r inf(amasi  ber)eran menimb/(an res)'ns )era*angan )a*a se(a)/t 'ta 7meningen8 serta menebaban  )er/bahan fisi'('gis *a(am 'ta ber/)a )eningatan teanan intrarania( *an )en/r/nan a(iran *arah 'ta5 ang *a)at mengaibatan tinb/(na ge0a(a sisa. Pr'ses ini *im/(ai sete(ah a*a bateriemia ata/ emb'(/s se)ti5 ang *ii/ti *engan mas/na bateri e *a(am s/s/nan saraf )/sat *engan 0a(an menemb/s rintangan *arah 'ta me(a(/i tem)at C tem)at ang (emah5 ait/ *i mir'6as/(ar 'ta ata/ )(es/s 'r'i* ang mer/)aan me*ia  )ert/mb/han ang bai bagi bateri arena mengan*/ng a*ar g(/'sa ang tinggi. "egera sete(ah bateri bera*a *a(am airan serebr's)ina(5 maa bateri terseb/t mem)erbana *iri *engan m/*ah *an e)at '(eh arena /rangna )ertahanan h/m'ra( *an ati6itas fag'sit'sis *a(am airan serebr's)ina( me(a(/i sistem 6entrie( e se(/r/h r/ang s/baran'i*. Bateri )a*a >at/ berembang bia ata/ )a*a >at/ mati 7(isis8 aan me(e)asan *in*ing se( ata/ 'm)'nen C 'm)'nen membran se( 7en*'t'sin5 teic-oic acid 8 ang menebaban er/saan 0aringan 'ta serta menimb/(an )era*angan *i se(a)/t 'ta  7meningen8 me(a(/i bebera)a meanisme se)erti *a(am sema terseb/t *i ba>ah5 sehingga timb/(

meningitis.

Bateri

#ram

negati6e

)a*a

>at/

(isis

aan

me(e)asan

(i)')'(isaari*a@en*'t'sin5 *an /man #ram )'sitif aan me(e)asan teic-oic acid   7asam tei'at8.

15

Ga12ar ). Pato=i3iolo5i Mole$uler Menin5iti3 Ba$terial

+

Pr'*/ C )r'*/ atif *ari bateri terseb/t merangsang se( en*'te( *an mar'fag *i s/s/nan saraf )/sat 7se( astr'sit *an mir'g(ia8 mem)r'*/si me*iat'r inf(amasi se)erti Inter(e/in C 1 7IL:18 *an tumor necrosis $actor   7TN!8. e*iat'r inf(amasi ber)eran *a(am  )r'ses a>a( *ari bebera)a meanisme ang menebaban )eningatan teanan intrarania(5 ang se(an0/tna mengaibatan men/r/nna a(iran *arah 'ta. Pa*a meningitis bateria( *a)at 0/ga ter0a*i syndrome inappropriate antidiuretic -ormone 7"IADH8 *i*/ga *isebaban '(eh arena )r'ses )era*angan aan meningatan )e(e)asan ata/ menebaban eb''ran 6as')ressin en*'gen sistem s/)ra')ti'hi)'fise mesi)/n *a(am ea*aan hi)''sm'(ar5 *an "IADH ini menebaban hi)'6'(emia5 '(ig/ria *an )eningatan 'sm'(aritas /rine mesi)/n 'sm'(aritas ser/m men/r/n5 sehingga timb/( ge0a(a:ge0a(a ater into'ication  ait/ mengant/5 iritabe( *an e0ang. E*ema 'ta ang berat 0/ga menghasi(an )ergeseran mi*(ine earah a/*a( *an ter0e)it )a*a tentorial notc- ata/ f'ramen magn/m. Pergeseran e a/*a( ini menebaban herniasi *ari gri )arahi))'am)a(5 erebe((/m5 ata/ e*/ana. Per/bahan intrarania( ini seara (inis menebaban ter0a*ina gangg/an esa*aran *an ref(es )'st/ra(. Pergeseran e a/*a( *ari batang 'ta menebaban (/m)/hna saraf rania( etiga *an eenam. ;ia ti*a  *i'bati5 )er/bahan ini aan menebaban *e'rtiasi ata/ *eserebrasi *an *engan e)at *an  )r'gresif menebaban henti nafas *an 0ant/ng. Aibat )eningatan teanan intrarania( a*a(ah )en/r/nan a(iran *arah 'ta ang 0/ga *isebaban arena )en/mbatan )emb/(/h *arah 'ta '(eh tr'mb/s *an a*ana )en/r/nan a/t'reg/(asi5 ter/tama )a*a )asien ang menga(ami e0ang. Aibat (ain a*a(ah )en/r/nan teanan )erf/si serebra( ang 0/ga *a)at *isebaban '(eh arena )en/r/nan teanan *arah sistemi +& mmHg sist'(e. Da(am ea*aan ini 'ta m/*ah menga(ami isemia5 )en/r/nan a/t'reg/(asi serebra( *an 6as/(')ati. Ke(ainan C e(ainan ini(ah ang menebaban er/saan )a*a se( saraf sehingga menimb/(an ge0a(a sisa. A*ana gangg/an a(iran *arah 'ta5 )eningatan teanan intrarania( *an an*/ngan air *i 'ta aan menebaban gangg/an f/ngsi metab'(i ang menimb/(an ensefa(')ati t'si ait/ )eningatan a*ar  asam (atat *an )en/r/nan )H airan srebr's)ina( *an asi*'sis 0aringan ang *isebaban metab'(isme anaer'b5 ea*aan ini menebaban )engg/naan g(/'sa meningat *an  beraibat timb/(na hi)'g(i'raia. Ensefa(')ati )a*a meningitis bateria( *a)at 0/ga ter0a*ii aibat hi)'sia sistemi *an *emam. Ke(ainan /tama ang ter0a*i )a*a meningitis bateria( a*a(ah )era*angan )a*a se(a)/t 'ta 7meningen8 ang *isebaban '(eh bahan C bahan t'sis bateri. Pera*angan 16

se(a)/t 'ta aan menimb/(an rangsangan )a*a saraf sens'ris5 aibatna ter0a*i ref(es 'ntrasi 't't C 't't tertent/ /nt/ meng/rangi rasa sait5 sehingga timb/( tan*a Kernig *an Br/*insi serta a/ /*/. anifestasi (inis (ain ang timb/( aibat )era*angan se(a)/t 'ta a*a(ah m/a(5 m/ntah5 iritabe(5 nafs/ maan men/r/n *an sait e)a(a. #e0a(a C ge0a(a terseb/t *a)at 0/ga *isebaban arena )eningatan teanan intrarania(5 *an bi(a *isertai *negan *ist'rsi *ari nerve roots5 maan timb/( hi)erestasi *an f't'f'bia. Pa*a fase a/t5 bahan C bahan t'sis bateri m/(a C m/(a menimb/(an hi)eremia  )emb/(/h *arah se(a)/t 'ta *isertai migrasi ne/tr'fi( e r/ang s/baran'i*5 *an se(an0/tna merangsang timb/(na 'ngesti *an )eningatan )ermeabi(itas )emb/(/h *arah hingga mem)erm/*ah a*esi se( fag'sit *an se( )'(im'rf'n/(ear5 serta merangsang se(  )'(im'rf'n/(ear /nt/ menemb/s en*'te( )emb/(/h *arah me(a(/i tig-t )unction *an se(an0/tna memfag'sit bateri bateri5 sehingga terbent/ *ebris se( *an es/*at *a(am r/ang s/baran'i* ang e)at me(/as *an en*er/ng ter/m)/( *i*aerah 'n6es 'ta  tem)at 9"" *iabs'r)si '(eh 6i(i aran'i*5 *i *asar s/(/s *an fis/ra "(6ii serta sisterna  basa(is *an seitar serebe(/m. Pa*a a>a( infesi5 es/*at ham)ir se(/r/hna terisi se( PN ang memfag'sit  bateri5 seara berangs/r:angs/r se( PN *igantian '(eh se( (imf'sit5 m'n'sit *an histi'sit ang 0/m(ahna aan bertambah bana *an )a*a saat ini ter0a*i es/*asi fibrin'gen. Da(am mingg/ e:2 infesi5 m/(ai m/n/( se( fibr'b(as ang ber)eran *a(am )r'ses 'rganisasi es/*at5 sehingga terbent/ 0aringan fibr'sis )a*a se(a)/t 'ta ang menebaban )er(eatan  C )er(eatan. Bi(a )er(eatan ter0a*i *i*aerah sisterna basa(is5 maa aan menimb/(an hi*r'sefa(/s 'm/nian *an bi(a ter0a*i *i a?/a*/t/s "(6ii5 f'ramen L/sha *an agen*i maa ter0a*i hi*r'sefa(/s 'bstr/tif. Da(am >at/ 4:-2 0am )ertama arteri s/baran'i* 0/ga menga(ami )embengaan5 )r'(iferasi se( en*'te( *an infi(trasi ne/tr'fi( e *a(am (a)isan a*6entisia5 sehingga timb/( f'/s ner'sis )a*a *in*ing arteri ang a*ang:a*ang menebaban tr'mb'sis arteri. Pr'ses ang sama ter 0a*i *i 6ena. !'/s ner'sis *an tr'mb/s *a)at menebaban '(/si t'ta( ata/ )arsia( )a*a (/men )emb/(/h *arah5 sehingga ea*aan terseb/t menebaban a(iran *arah 'ta men/r/n5 *an *a)at menebaban ter0a*ina infar. Infar 6ena *an arteri (/as aan menebaban hemi)(egia5 *e'rtiasi ata/ *eserebrasi5 b/ta 'rtia(5 e0ang *an 'ma. Ke0ang ang timb/( se(ama bebera)a hari  )ertama *ira>at ti*a mem)engar/hi )r'gn'sis5 teta)i e0ang ang s/(it *i'ntr'(5 e0ang meneta) (ebih *ari 4 hari *ira>at *an e0ang ang timb/( )a*a hari )ertama *ira>at *engan  )enait ang s/*ah ber(angs/ng (ama5 serta e0ang f'a( aan menebaan manifestasi sisa ang meneta). Ke0ang f'a( *an e0ang ang bere)an0angan mer/)aan )et/n0/ a*ana 17

gangg/an )emb/(/h *arah 'ta ang seri/s *an infar serebri5 se*angan e0ang ang timb/( sebe(/m *ira>at sering menebana gangg/an )en*engaran ata/ t/(i ang meneta). Tr'mb'sis 6ena ei( *i 'rtes aan menimb/(an ner'sis isemi 'rtes serebri. Ker/saan 'rtes serebri aibat '(/si )emb/(/h *arah ata/ arena hi)'sia5 in6asi /man aan mengaibatan )en/r/nan esa*aran5 e0ang f'a( *ang gangg/an f/ngsi m't'ri   ber/)a )aresis ang sering timb/( )a*a hari e 3:45 *an 0arang timb/( sete(ah mingg/ I:II se(ain it/ 0/ga menimb/(an gangg/an sens'ri *an f/ngsi inte(e ber/)a retar*asi menta( *an gangg/an tingah (a/ gangg/an f/ngsi inte(e mer/)aan aibat er/saan 'ta arena  )r'ses infesina5 s' *an hi)'sia. Ker/saan (angs/ng )a*a se(a)/t 'ta *an 6ena *i */ramater ata/ arahn'i* ang ber/)a tr'mb')h(ebitis5 r'bean:r'bean ei( *an )er(/asan infesi aran'i* menebaban trans/*asi )r'tein *engan berat m'(e/( ei( e *a(am r/ang s/baran'i* *an s/b*/ra( sehingga timb/( ef/si s/b*/ra( ang menimb/(an manifestasi ne/r'('gis f'a(5 *emam ang (ama5 e0ang *an m/ntah. Karena a*ana 6as/(itis maa )ermeabi(itas sa>ar *arah 'ta 7blood brain barrier" menebaban ter0a*ina e*ema sit't'si5 *an arena a(iran 9"" tergangg/ ata/ hi*r'sefa(/s aan menebaban ter0a*ina e*ema interstitia(. esi)/n /man 0arang *a)at *ibiaan *ari 0aringan 'ta5 teta)i abs'r)si *an  )enetrasi t'sin /man *a)at ter0a*i5 sehingga menebaban e*ema 'ta *an 6as/(itis e(ainan saraf rania( )a*a meningitis bateria( *isebaban arena a*ana )era*angan ('a(  )a*a )erine/ri/m *an men/r/nna )erse*iaan 6as/(ar e saraf rania(5 ter/tama saraf I5 III *an I5 se*ang atasia ang ringan5 )ara(isis saraf rania( I *an II mer/)aan aibat infi(tasi /man e se(a)/t 'ta *i basa( 'ta5 sehingga menimb/(an e(ainan batang 'ta. #angg/an )en*engaran ang timb/( aibat )er(/asan )era*anga e mast'i*5 sehingga timb/( mast'i*itis ang menebaban gangg/an )en*engaran ti)e 'n*/tif. Ke(ain saraf  rania( II ang ber/)a )a)i(itis *a)at menebaban eb/taan teta)i *a)at 0/ga *isebaban arena infar ang (/as *i 'rtes serebri5 sehingga ter0a*i b/ta 'rtia(. anifestasi ne/r'('gis f'a( ang timb/( *isebaban '(eh tr'mb'sis arteri *an 6ena *i 'rtes serebri aibat e*ema *an )era*angan ang menebaban infar serebri5 *an a*ana manifestasi ini mer/)aan )et/n0/ )r'gn'sis b/r/5 arena meningga(aan manifestasi sisa *an retar*asi menta(.

III. > Mani=e3ta3i Klini$ 

eningitis mem)/nai arateristi ani 'nset ang men*a*a *ari *emam5 sait e)a(a *an a/ (eher 7 sti$$ nec&". Biasana 0/ga *isertai bebera)a ge0a(a (ain5 se)erti  18

G

/a(

G

/ntah

G

!'t'f'bia 7sensitif terha*a) ahaa8

G

Per/bahan ata/ )en/r/nan esa*aran

Ti*a a*a sat/)/n gambaran (inis ang )at'gn'm'ni /nt/ meningitis bateria(. Tan*a *an manifestasi (inis meningitis bateria( begit/ (/as sehingga sering *i*a)atan )a*a ana:ana bai ang terena meningitis ata/)/n ti*a. Tan*a *an gambaran (inis sangat  ber6ariasi tergant/ng /m/r )asien5 (ama sait *i r/mah sebe(/m *iagn'sis *an res)'n t/b/h terha*a) infesi. eningitis )a*a bai bar/ (ahir *an )remat/r sangat s/(it *i*iagn'sis5 gambaran (inis sangat ab/r *an ti*a has. Demam )a*a meningitis bai bar/ (ahir hana ter0a*i )a*a  *ari 0/m(ah as/s. Biasana )asien tam)a (emas *an ma(as5 ti*a ma/ maan5 m/ntah: m/ntah5 esa*aran men/r/n5 /b/n:/b/n besar tegang *an memb'n0'(5 (eher (emas5 res)irasi ti*a terat/r5 a*ang:a*ang *isertai iter/s a(a/ se)sis. "eara /m/m a)abi(a *i*a)atan se)sis )a*a bai bar/ (ahir ita har/s men/rigai a*ana meningitis. Bai ber/m/r 3 b/(an C 2 tah/n 0arang memberi gambaran (asi meningitis. Biasana manifestasi ang timb/( hana ber/)a *emam5 m/ntah5 ge(isah5 e0ang ber/(ang5 a*ang:a*ang *i*a)atan )/(a -ig- pitc- cry 7)a*a bai8. Tan*a fisi ang tam)a 0e(as a*a(ah /b/n:/b/n tegang *an memb'n0'(5 se*angan tan*a Kernig *an Br/*ins s/(it *i e6a(/asi. O(eh arena insi*ens meningitis )a*a /m/r ini sangat tinggi5 maa a*ana infesi s/s/an saraf )/sat )er(/ *i/rigai )a*a ana *engan *emam ter/s mener/s ang ti*a *a)at *iterangan )enebabna. Pa*a ana besar *an *e>asa meningitis a*ang:a*ang memberian gambaran (asi. #e0a(a biasana *im/(ai *engan *emam5 menggigi(5 m/ntah *an neri e)a(a. Ka*ang: a*ang ge0a(a )ertama a*a(ah e0ang5 ge(isah5 gangg/an tingah (a/. Pen/r/nan esa*aran se)erti *e(iri/m5 st/)'r5 'ma *a)at 0/ga ter0a*i. Tan*a (inis ang biasa *i*a)atan a*a(ah a/ /*/5 tan*a Br/*insi *an Kernig. Neri e)a(a timb/( aibat inf(amasi )emb/(/h *arah meningen5 sering *isertai f't'f'bia *an hi)erestesi5 a/ /*/ *isertai rigi*itas s)ina( *isebaban arena iritasi meningen serta ra*is s)ina(is. Ke(ainan saraf 'ta *isebaban '(eh inf(amasi ('a( )a*a )erine/ri/m5 0/ga arena tergangg/na s/)(ai 6as/(ar e saraf. "araf C saraf rania( I5 II5 *an I a*a(ah ang  )a(ing sering terena. Tan*a serebri f'a( biasana se/n*er arena ner'sis 'rtia( ata/ 6as/(itis '(/sif5 )a(ing sering arena tr'mb'sis 6ena 'rtia(. as/(itis serebra( 19

menebaban e0ang *an hemi)aresis. 1 anifestasi K(inis ang *a)at timb/( a*a(ah , 1. #e0a(a infesi a/t se)erti (etharg5 irritabi(itas5 *emam ringan5 m/ntah5 an'resia5 sait e)a(a 7)a*a ana ang (ebih besar85 )etehia *an Her)es Labia(is 7/nt/ infesi Pne/m''/s8. 2. #e0a(a teanan intrarania( ang meninggi se)erti m/ntah5 neri e)a(a 7)a*a ana ang (ebih besar85 moaning cry @Tangisan merintih 7)a*a ne'nat/s8 ,  )en/r/nan esa*aran5 *ari a)atis sam)ai 'ma5 e0ang 7*a)at ter0a*i seara /m/m5 f'a( ata/ t>ithing85 bulging   $ontanel @/b/n:/b/n besar ang men'n0'( *an tegang5 ge0a(a e(ainan serebra( ang (ain5 mis. Hemi)aresis5 Para(isis5 "trabism/s. Crac& pot   sign, pernafasan C-eyne Sto&es5 hi)ertensi *an C-o&ed disc )a)i(a N. ')ti/s 7)a*a ana ang (ebih besar8. 3. #e0a(a rangsangan meningea( se)erti a/ /*/ )'sitif5 ernig5 Br/*ins I *an II )'sitif. Pa*a ana besar sebe(/m ge0a(a *i atas ter0a*i5 sering ter*a)at e(/han sait *i *aerah (eher *an )/ngg/ng. Pa*a ana *engan /sia /rang *ari 1 tah/n5 ge0a(a meningea( ti*a *a)at *ian*a(an sebagai *iagn'sis. Bi(a ter*a)at ge0a(a:ge0a(a terseb/t *iatas5 )er(/ *i(a/an )/ngsi (/mba( /nt/ men*a)atan airan serebr's)ina( 79""8.

Ga12ar >. Tan7a Bru7?in3$i

Ga12ar @. Tan7a Kerni5

20

Ga12ar '. Mani=e3ta3i $lini3 pa7a 2ai 0 neonatu3

Ga12ar (. Mani=e3ta3i $lini3 pa7a ana$ 7an 7ea3a

21

Ga12ar +%. !pi3thotonu3 7an Blank starring   pa7a M.Menin5o6o66u3

III. @ Pe1eri$3aan PenunCan5

Pun53i Lu12al +

P/ngsi (/mba( a*a(ah ara mem)er'(eh airan serebr's)ima( ang )a(ing sering *i(a/an )a*a sega(a /m/r5 *an re(atif aman. In*iasina a*a(ah e0ang ata/ titc-ing 5  )aresis ata/ )ara(isis termas/ )aresis N. I5 'ma5 /b/n:/b/n besar memb'n0'(5 a/ /*/ *engan esa*aran men/r/n5 TB9 mi(ier5 (e/emia5 mast'i*itis r'ni ang *i/rigai meningitis5 se)sis. P/ngsi (/mba( 0/ga *i(a/an )a*a *emam ang ti*a *ietah/i sebabna *ah  )a*a )asien *engan )r'ses *egeneratif. P/ngsi (/mba( sebagai )eng'batan *i(a/an )a*a meningitis r'nis ang *isebaban '(eh (imf'ma *an sar'i*'sis. 9airan serebr's)ina( *ie(/aran )er(ahan:(ahan /nt/ meng/rangi rasa sait e)a(a *an sait )inggang. P/ngsi (/mba( ber/(ang:/(ang 0/ga *i(a/an )a*a teanan intrarania( meninggi 0ina  7beningn intracranial -ypertension",  )/ngsi (/mba( 0/ga *i(a/an /nt/ memas/an 'bat:'bat tertent/. K'ntrain*iasi m/t(a )/ngsi (/mba( a*a(ah )a*a s'5 infesi *i *aerah seitar  tem)at )/ngsi5 teanan intrarania( meninggi ang *isebaban '(eh a*ana )r'ses *esa  r/ang *a(am 'ta 7 space occupaying lesion8 *an )a*a e(ainan )embe/an ang be(/m *i'bati. Pa*a teanan intrarania( meninggi ang *i*/ga arena infesi 7meningitis8  b/an 'ntrain*iasi teta)i har/s *i(a/an *negan hati:hati. K'm)(iasi (/mba( )/ngsi a*a(ah sait e)a(a5 infesi5 iritasi at imia terha*a) se(a)/t 'ta5 bi(a )engg/naan 0ar/m )/ngsi ti*a ering5 0ar/m )atah5 herniasi *an tert/s/na saraf '(eh 0ar/m )/ngsi arena )en/s/an ti*a te)at ait/ earah (atera( *an menemb/s saraf *i r/ang estra*/ra(. A(at *an Bahan 1. "ar/ng tangan steri( 2. D/ ber(/bang 3. Kassa steri(5 a)as5 *an )(ester 4. ;ar/m )/ngsi (/mba( n'. 2& *an 22 beserta stylet  $. Antise)ti )'6i*'n i'*ine *an a('h'( -&< +. Tab/ng reasi /nt/ menam)/ng airan serebr's)ina(

22

Pr'se*/r  18 Pasien *a(am )'sisi miring )a*a sa(ah sat/ sisi t/b/h. Leher f(esi masima( 7*ahi *itari e arah (/t/t85 etremitas ba>ah f(esi masim/m 7(/t/t *itari e arah *ahi85 *an s/mb/ rani's)ina( 7'(/mna 6ertebra(is8 se0a0ar *engan tem)at ti*/r. 28 Tent/an *aerah )/ngsi (/mba( *i antara 6ertebra L4 *an L$ ait/ *engan menem/an garis )'t'ng s/mb/ rani's)ina( 7'(/mna 6ertebra(is8 *an garis antara e*/a s)ina ishia*ia anteri'r s/)eri'r 7"IA"8 iri *an anan. P/ngsi *a)at )/(a *i(a/an antara L4 *an L$ ata/ antara L2 *an L3 nam/n ti*a b'(eh )a*a bai.

Ga12ar ++. Lu12al Pun53i

38 La/an tin*aan antise)sis )a*a /(it *i seitar *aerah )/ngsi ra*i/s 1& m *engan (ar/tan )'6i*'n i'*in *ii/ti *engan (ar/tan a('h'( -&< *an t/t/) *engan */ steri( *i mana *aerah )/ngsi (/mba( *ibiaran terb/a. 48 Tent/an emba(i *aerah )/ngsi *engan menean ib/ 0ari tangan ang te(ah memaai sar/ng tangan steri( se(ama 1$:3& *eti ang aan menan*ai titi )/ngsi terseb/t se(ama 1 menit. $8 T/s/an 0ar/m s)ina( /stylet   )a*a tem)at ang te(ah *itent/an. as/an 0ar/m  )er(ahan:(ahan men/s/r t/(ang 6ertebra sebe(ah )r'sima( *engan m/(/t 0ar/m terb/a e atas sam)ai menemb/s */ramater. ;ara antara /(it *an r/ang 23

s/barahn'i* berbe*a )a*a tia) ana tergant/ng /m/r *an ea*aan gii. Um/mna 15$:25$ m )a*a bai *an meningat men0a*i $ m )a*a /m/r 3:$ tah/n. Pa*a rema0a  0arana +: m. 7gambar *i ba>ah ini.8 +8 Le)asan  stylet   )er(ahan:(ahan *an airan e(/ar. Unt/ men*a)atan a(iran airan ang (ebih bai5 0ar/m *i)/tar hingga m/(/t 0ar/m mengarah e rania(. Ambi( airan /nt/ )emerisaan. -8 9ab/t 0ar/m *an t/t/) (/bang t/s/an *engan )(ester 

Peng//ran Teanan 9airan "erebr's)ina( Bi(a t/s/an 0ar/m )/ngsi (/mba( te)at *an L9" menga(ir e(/ar5 man'meter )eng//r  teanan L9" *ih/b/ngan *engan )anga( 0ar/m )/ngsi (/mba( terseb/t. L9" *ibiaran menga(ir mengisi man'meter5 *an tinggina airan ang mengisi man'meter *i//r *a(am mi(imeter air. Ni(ai n'rma( teanan L9" $&:2&& mm )a*a ea*aan tenang. Pa*a ana ang  ber'nta5 menangis ata/ bat/ teanan aan meningat.

Pe1eri$3aan L9S

Biasana )a*a LP ang berhasi( L9" ang e(/ar *itam)/ng *a(am b't'( steri( /nt/   )emerisaan (enga). 9airan ang e(/ar *i)erhatian e0ernihan *an >arnana5 em/*ian *itent/an a*ana )r'tein ang meninggi *engan mengg/naan /0i Pan* *an N'nne. Pa*a /0i Pan* 1:2 tetes L9" *itetesan e *a(am tab/ng reasi ang sebe(/mna te(ah *iisi *engan 1 m( (ar/tan fen'( 0en/h 7carbolic acid". Bi(a a*ar )r'tein meninggi aan *i*a)atan >arna )/tih er/h ata/ en*a)an )/tih *a(am tab/ng reasi terseb/t. Pa*a /0i N'nne5 &5$ m( L9" *imas/an e *a(am tab/ng reasi ang sebe(/mna te(ah *iisi *engan 1 m( (ar/tan am'ni/m:s/(fat 0en/h. Bi(a a*ar )r'tein L9" meningat *i*a)ati inin )/tih )a*a )erbatasan e*/a airan terseb/t. Pa*a esem)atan se(an0/tna *itent/an 0/m(ah *an *iferensiasi se(5 a*ar )r'tein5 g(/'sa *an /man *engan )re)arat (angs/ng ma/)/n /(t/r. Pa*a ea*aan n'rma( L9"  ber>arna 0ernih se)erti a/a*est5 teta)i )a*a ne'nat/s bisa =ant'r'm.

Sel  Unt/ menghit/ng 0/m(ah se( L9" har/s segar5 har/s s/*ah *ihit/ng *a(am >at/ 1  0am ses/*ah )/ngsi5 arena 0ia ter(a(/ (ama sebagia se( menem)e( *i *in*ing tab/ng@b't'(5 sebagian s/*ah (isis sehingga mem)engar/hi )erhit/ngan. ;/m(ah se( (e/'sit n'rma( )a*a  bai sam)ai /m/r 1 tah/n a*a(ah 1& se(@ (5 1:4 tah/n  se(@ (5 reama0 *an *e>asa 25$,  24

15-3 (e/'sit @(. Eritr'sit biasana ti*a ter*a)at )a*a ana *an 'rang *e>asa5 e/a(i )a*a  )/ngsi tra/mati. A*ana se( ne')(asti5 )(asmasit5 se( stem *an e'sin'fi( *a(am L9" se(a(/ abn'rma(. "e( eritr'sit ber(ebihan *a(am L9" men/n0/an a*ana )er*arahan ata/ )/ngsi tra/mati5 /nt/ membe*aanna segera (a/an )em/taran 7entrif/ge8 *an )erhatian s/)ernatana. A)abi(a s/)ernatan ber>arna =ant'r'm berarti )er*arah (ama5 0ia 0ernih  berarti )/ngsi tra/mati. A)abi(a ter*a)at )eninggian 0/m(ah se( *an ter/tama PN5 maa em/nginan  )asien men*erita meningitis bateria(5 ata/ )a*a meningitis 6ir/s *ini ata/ ne')(asma.*i Bagian i(m/ esehatan ana !KUI *i)aai )at'an 0/m(ah se( L9" n'rma( )a*a ana 2&@3  )er ( *an )a*a ne'nat/s mingg/ )ertama 1&&@3 )er (5 teta)i tergant/ng 0/ga )a*a ea*aan (inis )asien *an *iferensiasi se(.

 Protein Ka*ar )r'tein n'rma( 2&:4& mg@*(. Ka*ar ini meningat )a*a sin*r'm #/i((ain Barre5 t/m'r intrarania( ata/ intras)ina(5 )er*arah intrarania(5 )enait *egeneratif *an meningitis. Pa*a ne'nat/s a*ar )r'tein aga (ebih tinggi5 ait/ 4&:& mg@*( )a*a /m/r &:2 mingg/5 *an 3&:$& mg@*( )a*a /m/r 2:4 mingg/. Pa*a ne'nat/s *engan berat ba*an (ahir  ren*ah a*ar )r'tein (ebih tinggi (agi rata:rata 1&& mg@*(. Ka*ar )r'tein ang tinggi )a*a ne'nat/s m/ngin *isebaban '(eh f/ngsi sa>ar *arah 'ta ang be(/m matang *an a*ana  )er*arahan:)er*arahan ei( saat )art/s.

+lu&osa Ka*ar n'rma( g(/'sa *a(am L9" antara  : 2@3 a*ar g(/'sa )(asma5 biasana $&: ,& mg@*(. Bi(a memerisa a*ar g(/'sa L9" )er(/ )/(a *itent/an a*ar g(/'sa )(asma *an e*/a ni(ai ini *iban*ingan. Bi(a a*ar g(/'sa L9" /rang *ari $&< a*ar g(/'sa  )(asma5 maa *a)at *iataan bah>a a*ar g(/'sa *a(am L9" meren*ah. Pen/r/nan a*ar  g(/'sa *a(am L9" *i*a)ati )a*a )asien *engan meningitis bateria(5 arsin'mat'sis se(a)/t 'ta *an (ain:(ain.

 Mi&roorganisme Pemerisaan mir''rganisme )er(/ *i(a/an ang )ertama:tama *engan )e>arnaan gram. Dengan me(ihat bent/ /man *an gram *a)at *i*/ga *iagn'sisna seara e)at. Biaan L9" *a(am me*ia *an /0i sensiti6itas terha*a) 'bat *a)at menent/an /man 25

 )enebab ang sebenarna *an 'bat ang serasi.

Pemerisaan )en/n0ang /nt/ menegaan *iagn'sis eningitis Bateria(is ait/ *arah )erifer (enga) *an /(t/r *arah. Pemerisaan g/(a *arah *an e(etr'(it 0ia a*a in*iasi. P/ngsi (/mba( sangat )enting /nt/ menegaan *iagn'sis *an menent/an eti'('gi

-

Di*a)atan airan er/h ata/ ')a(esens *engan N'nne 7:8@7J8 *an Pan* 7J8@ 7JJ8.

-

;/m(ah se( 1&&:1&.&&&@m 3 *engan hit/ng 0enis )re*'minan )'(im'rf'n/(ear5 )r'tein 2&&:$&& mg@*(5 g(/'sa 4& mg@*(. Pa*a sta*i/m *ini 0/m(ah se( *a)at n'rma( *engan )re*'minan (imf'sit.

-

A)abi(a te(ah men*a)at antibi'ti sebe(/mna5 gambaran L9" *a)at ti*a s)esifi. Pa*a as/s berat5 )/ngsi (/mba( sebaina *it/n*a *an teta) *iberian )emberian

antibi'ti em)iri 7)en/n*aan 2:3 hari ti*a meng/bah ni(ai *iagn'sti e/a(i i*entifiasi /man5 it/)/n 0ia antibi'tina senstitif8. ;ia memang /at */gaan earah meningitis5 mesi)/n ter*a)at tan*a:tan*a )eningatan teanan intrarania(5 )/ngsi (/mba( masih *a)at *i(a/an asa(an berhati:hati. Pemaaian 0ar/m s)ina( *a)at meminima(an 'm)(iasi ter0a*ina herniasi. K'ntrain*iasi m/t(a )/ngsi (/mba( hana 0ia *item/an tan*a *an ge0a(a  )eningatan teanan intrarania( '(eh arena (esi *esa r/ang. Pemerisaan 9T:"an *engan 'ntras ata/ %I e)a(a 7)a*a as/s berat ata/ /riga a*a 'm)(iasi se)erti em)iema s/b*/ra(5 hi*r'sefa(/s *an abses 'ta8

Pa*a )emerisaan e(etr'ensefa('grafi *a)at

*item/an )er(ambatan /m/m.

26

Ta2el. &. Ga12aran 9airan Sere2ro3pinal pa7a 1enin5iti3 2er7a3ar$an a5en etiolo5ina  III. ' Dia5no3i3

Diagn'sis meningitis bateria( ti*a *a)at *ib/at hana *engan me(ihat ge0a(a *an tan*a sa0a. anifestasi (inis se)erti *emam5 sait e)a(a5 m/ntah5 a/ /*/ *an a*ana tan*a rangsang meningea( em/nginan *a)at )/(a ter0a*i )a*a meningism/s5 meningitis TB9 *an meningitis ase)ti. Ham)er sem/a )en/(is mengataan bah>a *iagn'sis )asti meningitis hana *a)at *ib/at *engan )emerisaan airan serebr's)ina(is me(a(/i )/ngsi (/mba(. O(eh Karena it/ setia) )asien *engan e/rigaan meningitis har/s *i(a/an )/ngsi (/mba(.1 Um/mna airan serebr's)ina( ber>arna ')a(esen sam)ai er/h5 teta)i )a*a sta*i/m *ini *a)at *i)er'(eh airan ang 0ernih. %easi  Nonne dan Pandy  /m/mna *i*a)atan  )'sitif /at. ;/m(ah se( /m/mna rib/an )er mi(imeter /bi airan ang sebagian besar  ter*iri *ari se( )'(im'r)h'n/(ear 7PN8. Pa*a sta*i/m *ini *i*a)atan 0/m(ah se( hana rat/san )ermi(imeter /bi *engan hit/ng 0enis (ebih bana (imf'sit *ari)a*a segmen. O(eh arena it/ )a*a ea*aan se*emiian5 )/ngsi (/mba( )er(/ *i/(angi ees'an harina /nt/  menegaan *iagn'sis ang )asti. Kea*aan se)erti ini 0/ga *item/an )a*a sta*i/m  )enemb/han meningitis )/r/(enta. Ka*ar )r'tein *a(am 9"" meninggi. Ka*ar g/(a men/r/n teta)i ti*a seren*ah )a*a meningitis t/ber/('sa. Ka*ar ('ri*a a*ang:a*ang meren*ah., Dari )emerisaan se*iaan (angs/ng *iba>ah mir's') m/ngin *a)at *item/an /man )enebab5 >a(a/)/n ha( terseb/t 0arang ter0a*i. Diferensiasi /man ang *a)at *i)eraa hana *itent/an seara )embiaan 7/(t/r8 *an )er'baan binatang. Ti*a  *item/an /man )a*a se*iaan (angs/ng b/an(ah 'ntra:in*iasi terha*a) *iagn'sis. Pa*a  )emerisaan *arah te)i *item/an (e/'sit'sis ang tinggi *engan )ergeseran e iri 7 S-i$t to t-e le$t 8. Um/mna ter*a)at anemia mega('b(asti. ,

III. ( Dia5no3i3 Ban7in5

G

 Abses 'ta

G

 Ene)ha(itis

G

 Her)es "im)(e=

G

 Her)es "im)(e= Ene)ha(itis

G

 Ne')(asma

27

G

 Ke0ang *emam

G

"/barahn'i* Hem'rrhage

III. +% Ko1pli$a3i

Ke0ang Ke0ang mer/)aan 'm)(iasi ang )enting *an sering ter0a*i ham)ir 1 *ari $ )asien. Insi*ens (ebih tinggi )a*a /sia /rang *ari 1 tah/n5 mena)ai 4&<. Pasien meningga( aibat *ari isemi ang *if/s )a*a s/s/nan saraf )/sat ata/ *ari 'm)(iasi sistemi. a(a/)/n *engan tera)i antibi'ti ang efetif5 'm)(iasi ne/r'('gis teta) ter0a*i )a*a 3&< )asien.

E*ema "erebra( Bebera)a *era0at *ari e*ema serebra( sering ter0a*i )a*a meningitis bateria(. K'm)(iasi ini mer/)aan )enebab )enting ematian.

#angg/an airan *an e(etr'(it Pa*a )asien meningitis bateria( a*ang *isertai *engan hi)er6'(emia 7e*ema85 '(ig/ria5 ge(isah5 iritabe(5 *an e0ang. Ha( ini *isebaban '(eh arena "IADH5 seresi ADH  ber(ebihan. Diagn'sis *itegaan *engan meninmbang /(ang )asien5 memerisa e(etr'(it ser/m5 meng//r 6'(/me *an 'sm'(aritas /rin *an meng//r berat 0enis /rin. Peng'batan *engan restrisi )emberian airan5 )emberian *i/reti 7f/r'semi*8. Pa*a )asien berat *a)at *iberian se*iit natri/m.

T/(i Kira:ira $:3&< )asien meningitis bateria( menga(ami 'm)(iasi t/(i ter/tama a)abi(a *isebaban '(eh S.penumoniae. T/(i 'n*/tif *isebaban '(eh arena infesi te(inga tengah ang menertai meningitis. Mang terbana t/(i sens'rine/ra(. T/(i sens'rine/ra( (ebih sering *isebaban '(eh arena se)sis '(ear *ari)a*a e(ainan N.III. #angg/an  )en*engaran *a)at *i*etesi *a(am >at/ 4 0am sait *engan BAEP. Biasana  )enemb/han ter0a*i )a*a ahir mingg/ e:25 teta)i ang berat meneta). Pemberian *esametas'n *a)at meng/rangi 'm)(iasi gangg/an )en*engaran a)abi(a *iberian sebe(/m )emberian antibi'ti *engan *'sis &5+mg@gBB@hari intra6ena *iabgi 4 *'sis se(ama 4 hari. K'm)(iasi (ain ber/)a hi*r'sefa(/s5 e0ang5 hemi)aresis5 tetra)aresis5 *an retar*asi menta(. Pa*a hi*r'sefa(/s *i'ns/(an e Bagian Be*ah "araf  /nt/ng )emasangan )ira/ 6entri/(':)erit'nea(. 28

III. ++ Tatala$3ana

Pemberian tera)i *i(a/an see)atna saat *iagn'sis mengarah e meningitis. I*ea(na /(t/r *arah *an (i/'r erebr's)ina( 7L9"8 har/s *i)er'(eh sebe(/m antibi'ti ang *iberian. ;ia bai ang bar/ (ahir *engan 6enti(at'r *an )eni(aian (inis men/n0/an  )/ngsi (/mba( m/ngin berbahaa5 *a)at *it/n*a hingga bai stabi(. P/ngsi (/mba( ang *i(a/an bebera)a hari )eng'batan a>a( beri/t masih men/n0/an e(ainan se(/(er *an imia nam/n hasi( /(t/r bisa negatif.  enari ases intra6ena5 *an )emberian airan. Ne'nat/s *engan meningitis rentan /nt/ menga(ami hi)'natremia aibat "IADH. Per/bahan ini e(etr'(it 0/ga ber'ntrib/si terha*a) timb/(na e0ang5 ter/tama se(ama -2 0am )ertama )enait.  Peningatan teanan intrarania( se/n*er aibat e*ema serebra( 0arang )a*a bai. 'nit'r a*ar gas *arah *engan etat /nt/ memastian 'sigenasi ang mema*ai *an stabi(itas metab'(isme ri *engan ga*'teri*'(5 /(tras'n'grafi5 ata/ 9T san *engan 'ntras ang *ib/t/han /nt/

menggambaran

e(ainan

intrarania(.

 Pediatric

0cademy

Sociaties

mere'men*asian bah>a %I *engan 'ntras har/s *i(a/an /nt/ ne'nat/s *engan 'm)(iasi meningitis -:1& hari sete(ah mem/(ai )eng'batan /nt/ memastian bah>a ti*a  a*a )en/(it ang ter0a*i. "em/a bai ang bar/ (ahir semb/h *ari meningitis ha/s *ini(ai auditory avo&ed potential  /nt/ srining a*ana et/(ian. Pa*a bai *an ana:ana5 mana0emen meningitis bateri a/t me(ibatan e*/a tera)i antimir'ba ang te)at *an tera)i s/)'rtif. "em/a )asien har/s e6a(/asi a/*i't('gi sete(ah se(esai tera)i. Tera)i airan *an e(etr'(it *i(a/an *engan memanta/ )asien *engan memerisa tan*a:tan*a 6ita( *an stat/s ne/r'('gis *an ba(ans airan5 meneta)an 0enis ang *an 6'(/me airan5 risi' e*ema 'ta *a)at *iminima(an. Ana har/s menerima airan //) /nt/  men0aga teanan *arah sist'(i )a*a seitar & mm Hg5 '/t)/t /rin $&& mL@m2@hari5 *an  )erf/si 0aringan ang mema*ai. esi)/n menghin*ari "IADH a*a(ah )enting5 meng/rangi hi*rasi )asien *an risi' )en/r/nan )erf/si serebra( sama:sama )enting 0/ga. D')amin *an agen in'tr')i (ain m/ngin *i)er(/an /nt/ mem)ertahanan teanan *arah *an sir/(asi ang mema*ai. Bi(a ana *a(am stat/s 'n6/(si6/s *iberian *iae)am &52:&5$ mg@gBB seara intra6ena )er(ahan:(ahan5 a)abi(a e0ang be(/m berhenti )emberian *iae)am *a)at *i/(ang 29

*engan *'sis *an ara ang sama. A)abi(a e0ang berhenti *i(an0/tan *engan )emberian fen'barbita( *engan *'sis a>a( 1&:2&mg@gBB I5 24 0am em/*ian *iberian *'sis r/matan 4:$mg@gBB@hari. A)abi(a *engan *iae)am intra6ena 2 a(i bert/r/t:t/r/t e0ang  be(/m berhenti *a)at *iberian fenit'in *engan *'sis 1&:2&mg@gBB seara intra6ena  )er(ahan:(ahan

*engan

ee)atan

*a(am

1

menit

0angan

me(ebihi

$&

mg

ata/

1mg@gBB@menit. D'sis se(an0/tna $mg@gBB@hari *iberian 12:24 0am em/*ian. Bi(a ti*a terse*ia *iae)am5 *a)at *ig/naan (angs/ng )hen'barbita( *engan *'sis a>a( *an se(an0/tna *'sis maintenance.1

Tera)i antibi'ti  Neonatu3

Antibi'ti har/s *iberian segera sete(ah ter*a)at ases 6ena )a*a )asien *engan meningitis bateri. "eara 'nser6atif5 )eng'batan antimir'ba a>a( ata/ inisia( ter*iri *ari am)isi(in *an 'mbinasi amin'g(i'si*a 7am)isi(in *an ef'ta=ime 0/ga8. ;ia S pneumoniae *i/rigai5 6an'misin har/s *itambahan. Tera)i em)iris a>a( /nt/ )enait late*onset  )a*a  bai )remat/r har/s mena/) agen antista)h(''/s *an seftai*im5 amiasin5 ata/ mer')enem. Am)isi(in memi(ii a/)an ang bai /nt/ '/s gram:)'sitif5 termas/   streptococcus grup B5 enter''/s5  monocytogenes5 bebera)a strain *ari E coli5 *an 0enis  # in$luen%ae B. Am)isi(in 0/ga *a)at mena)ai a*ar ang a*e/at *a(am (i/'r  erebr's)ina( 7L9"8. Amin'g(i'si*a 7misa(na5 gentamisin5 t'bramin5 amiasin8 mem)/nai ati6itas ang bai terha*a) ham)ir ebanaan basi( #ram:negatif5 termas/  P. aeruginosa dan Serratia marcescens. Nam/n5 amin'g(i'si*a hana *a)at mena)ai a*ar  margina( )a*a airan

L9"

*an

6entrie(5

bahan

etia

meninges

mera*ang. 

Bebera)a generasi etiga sefa('s)'rin mena)ai a*ar ang bai *a(am L9" *an te(ah m/n/( sebagai agen efetif terha*a) infesi gram negatif. "eftrias'n ber'm)etisi *engan  bi(ir/bin /nt/ )engiatan '(eh a(b/min5 *an *'sis tera)e/ti eftria='ne men/r/nan a*angan a(b/min *a(am ser/m bai bar/ (ahir sebesar 3,<5 *engan *emiian5 eftria='ne *a)at meningatan risi' ensefa(')ati bi(ir/bin5 ter/tama )a*a bai bar/ (ahir beresi' tinggi. "eftrias'n 0/ga menebaban  sludging  7(/m)/r8 em)e*/. Ti*a sat/)/n *ari sefa('s)'rin memi(ii ati6itas terha*a) . monocytogenes *an enter''/s *an5 arenana5 ti*a b'(eh *ig/naan sebagai agen t/ngga( /nt/ )eng'batan a>a(. K'mbinasi am)isi(in *an sefa('s)'rin generasi etiga *i)er(/an. ;ia )at'gen terb/ti men0a*i bateri ang rentan am)isi(in *engan lo minimum 30

in-ibitory concentration !M1C" am)isi(in5 maa am)isi(in *a)at *i(an0/tan sen*iri. 9ef'ta=ime *an eftrias'n 0/ga mem)/nai ati6itas ang bai terha*a) ebanaan S.pneumoniae resisten )enisi(in. Bai 6an'misin *an ef'ta=ime har/s *iberian )a*a  )asien *engan meningitis S.pneumoniae sebe(/m hasi( /0i resistensi antibi'ti. Diantara amin'g(i'si*a5 gentamisin *an t'bramin te(ah *ig/naan seara estensif  *a(am 'mbinasi am)isi(in. esi)/n eha>atiran a*arna )a*a L9"5 agen ini te(ah efetif bi(a *i'mbinasian *engan antibi'ti beta (atam /nt/ )eng'batan meningitis ang *isebaban '(eh 'rganisme se)erti streptococcus gruo B *an enterococcus ang sensitif.  Infesi ang me(ibatan Stap-ylococcus S 5 anaer'b5 ata/  P. 0eruginosa  m/ngin memer(/an antimir'ba (ainna se)erti 'sasi(in5 methii(in5 6an'misin5 ata/ 'mbinasi *ari seftai*im *engan amin'g(i'si*a. Penetrasi L9" *an eamanan agen antimir'ba har/s menet/an )engg/naan. Agen eti'('gi *an )enem/an (inis men0a*i *asar *ari (ama )eng'batan5 nam/n  )eng'batan se(ama 1& hari:21 hari biasana //) /nt/ infesi Streptococcus grup B. at/ ang (ebih (ama *ib/t/han /nt/ mensteri(an L9" *engan meningitis '(eh bai( gram negatif5 *an biasana *i)er(/an )eng'batan se(ama 3:4 mingg/.  L/mba( )/ngsi /(angan *iin*iasi )a*a ea*aan ti*a a*ana )erbaian (inis ata/ meningitis ang *isebaban '(eh strain S. Pneumonia ang resisten ata/ *engan basi( enteri  gram negatif. Pa*a ne'nat/s *engan meningitis basi( negatif5 )emerisaan 9"" se(ama  )eng'batan *i)er(/an /nt/ mem6erifiasi /(t/r steri(. Pemerisaan /(ang terha*a) 9"" /nt/ )emerisaan imia *an /(t/r har/s *i(a/an 4:-2 0am sete(ah mem/(ai )eng'batan. ")eimen (abih (an0/t *i)er(/an bi(a ti*a *i*a)atan steri(isasi ata/)/n )erbaian (inis. Anti2ioti6

A71ini3

Do3e =or 2irth

Do3e =or

Do3e =or

Do3e =or

tration

ei5ht  %%%

2irth ei5ht

2irth

2irth ei5ht

Route

5 an7 a5e %4@

 %%% 5 an7

ei5ht 

 %%% 5 an7

7

a5e %4@ 7

%%% 5 an7

a5e  @ 7

a5e  @ 7 Peni6ilin3 Am)ii((in Penii((in:#

I5 I I

O=ai((in I5 I Tiari((in I5 I 9ephalo3porin3 I5 I Cefotaxime

50 mg q12h 50,000 U q12h

50 mg q8h 50,000 U q8h

50 mg q8h 50 mg q6h 50,000 U 50,000 U q6h

50 mg q12h 75 mg q12h

50 mg q8h 75 mg q8h

q8h 50 mg q8h 75 mg q8h

50 mg q6h 75 mg q6h

50 mg q12h

50 mg q8h

50 mg q8h

50 mg q6h 31

Ceftriaxone

I5 I

$&

mg

'ne

$& mg 'ne $& mg 'ne

-$ mg 'ne

*ai( *ai( *ai( *ai( I5 I Ceftazidime 50 mg q12h 50 mg q8h 50 mg q8h 50 mg q8h Ta2el -. Do3i3 anti2ioti$ untu$ 1enin5iti3 2a$terial pa7a neonatu3 2er7a3ar$an 2erat 2a7an 7an u3ia 150$507o3i3 atau 0$507o3i3 untu$ 7o3i3 tertin55i 7iantara rentan5 7o3i3; 7an inter#al pe12erian. '

en/r/t "tan*ar Pe(aanan e*is Kesehatan Ana tah/n 2&&45 tera)i em)iri /nt/  ne'nat/s *engan meningitis bateria( sebagai beri/t  11 G

Um/r &:- hari

:

Am)isi(in 1$& mg@gBB@hari setia)  0am I J "ef'tasim 1&& mg@gBB@hari setia) 12 0am I ata/

:

"eftrias'n $& mg@gBB@hari setia) 24 0am I ata/

:

Am)isi(in 1$& mg@gBB@hari setia)  0am I J #entamisin $ mg@gBB@hari setia) 12 a0m I.

G

Um/r - hari

:

Am)isi(in 2&& mg@gBB@hari setia) + 0am I J #entamisin -5$ mg@gBB@hari setia) 12 0am I ata/

:

Am)isi(in 2&& mg@gBB@hari setia)  0am I ata/

:

"eftrias'n -$ mg@gBB@hari setia) 24 0am I.

Bai 7an ana$ 

Pemberian antibi'ti ang e)at )asien ang *i/rigai meningitis a*a(ah )enting. Pemi(ihan antibi'ti inisia( har/s memi(ii emam)/an me(a>an 3 )at'gen /m/m S   pneumoniae, N . meningitidis, dan #. in$luen%ae. en/r/t  1n$ectious 2iseases Society o$   0merica  7ID"A8  practice guidelines $or  bacterial meningitis tah/n 2&&45 'mbinasi *ari 6an'misin *an eftria='ne ata/ ef'ta=ime *ian0/ran bagi merea ang *i/rigai meningitis

bateri5

*engan

tera)i

*itargetan ber*asaran )a*a e)eaan )at'gen

teris'(asi. K'mbinasi ini memberian res)'n ang a*e/at terha*a) )ne/m''/s ang resisten )enisi(in *an H. Inf(/ena ti)e B ang resisten beta:(atam.

Per(/

*ietah/i5

9eftai*ime mem)/nai ati6itas ang b/r/ terha*a) )en/m''/s *an ti*a *a)at *ig/naan sebagai s/bstit/si /nt/ ef'ta=ime ata/ eftria='ne. O(eh arena b/r/na )enetrasi 6an'misin )a*a s/s/nan saraf )/sat5 *'sis ang (ebih tinggi +& mg@g@hari *ian0/ran /nt/ mengatasi infesi s/s/nan saraf )/sat.

32

9ef'ta=ime ata/ eftria='ne //) a*e/at /nt/ )ne/m''/s ang )ea. Nam/n5 bi(a S.pneumonia teris'(asi mem)/na I9 ang (ebih tinggi /nt/ ef'ta=ime5 *'sis tinggi ef'ta=ime 73&& mg@g@hari8 *engan 6an'misisn 7+& mg@g@hari8 bisa men0a*i )i(ihan.  Tera)i *engan 9arba)enem mer/)aan )i(ihan ang bai )at'gen ang resisten sefa('s)'rin. er')enem (ebih *i)i(ih *iban*ingan imi)enem '(eh arena resi' e0ang (ebih ren*ah. Antibi'ti (ain se)erti '=a'(i*in'n 7(ine'(i*85 masih *a(am )ene(itian. !(/'r'/in'('n *a)at men0a*i )i(ihan /nt/ )asien ang ti*a *a)at mengg/naan antibi'ti   0enis (ain ata/ gaga( )a*a tera)i sebe(/mna. Pa*a )asien ang a(ergi beta:(atam 7)enisi(in *an sefa('s)'ri8 *a)at *i)i(ih 6an'misin

*an

rifam)isin

/nt/

/man

".)ne/m'niae.

K('ramfeni'(

0/ga

*ire'men*asian )a*a )asien *engan meningitis mening''a( ang a(ergi beta:(atam.  Peni(aian L9" )a*a ahir tera)i ti*a *a)at mem)re*isi aan ter0a*ina re(a)s ata/ rer/*esensi *ari meningitis. H.inf(/enae ti)e B *a)at meneta) )a*a seret nas'faring >a(')/n sete(ah tera)i meningitis. Unt/ a(asan terseb/t5 )asien har/s *iberian %ifam)isin 2& mg@g *'sis sing(e se(ama 4 hari bi(a ana *engan resi' tinggi tingga( *i r/mah ata/)/n  )/sat )eniti)an ana.  N.meningitidis  *an S.pneumoniae biasana *a)at *i era*iasi *ari nas'faring sete(ah tera)i meningitis berhasi(. en/r/t Pe*'man Pe(aanan e*is IDAI tah/n 2&1&5 tera)i em)iri )a*a bai *an ana *engan meningitis bateria( sebagai beri/t 

1&

G

Usia 1 C 3 b/(an 

:

Am)isi(in 2&&:4&& mg@gBB@hari I *ibagi *a(am 4 *'sis J "ef'tasim 2&&:3&& mg@gBB@hari I *ibagi *a(am 4 *'sis5 ata/

:

"eftrias'n 1&& mg@gBB@hari I *ibagi *a(am 2 *'sis

G

Usia  3 b/(an 

:

"ef'tasim 2&&:3&& mg@gBB@hari I *ibagi *a(am 3:4 *'sis5 ata/

:

"eftrias'n 1&& mg@gBB@hari I *ibagi 2 *'sis5 ata/

:

Am)isi(in 2&&:4&& mg@gBB@hari I *ibagi *a(am 4 *'sis J K('ramfeni'( 1&& mg@gBB@hari *ibagi *a(am 4 *'sis

;ia s/*ah ter*a)at hasi( /(t/r5 )emberian antibi'ti *ises/aian *negan hasi( /(t/r  *an resistensi. D/rasi )emberian antibi'ti men/r/t  12S0 3445 guidelines $or management o$ bacterial  meningitis a*a(ah sebagai beri/t  G

 N meningitidis : - hari

G

 # in$luen%ae : - hari 33

G

S pneumoniae : 1&:14 hari

G

S agalactiae : 14:21 hari

G

Bai( aer'b #ram negatif : 21 hari ata/ 'r 2 mingg/

G

  monocytogenes : 21 hari ata/ (ebih

Tera)i Desametas'n "t/*i es)erimen men*a)atan bah>a )a*a he>an *engan meningitis bateria( ang mengg/naan *esametas'n men/n0/an )erbaian )r'ses inf(amasi5 )en/r/nan e*ema serebra( *an teanan intrarania( *an (ebih se*iit *i*a)atan er/saan 'ta.  Begit/ 0/ga )a*a )ene(itian bai *an ana *engan meningitis H.inf/(enae ti)e B ang men*a)at tera)i *esametas'n men/n0/an )en/r/nan signifian insi*ens ge0a(a sisa ne/r'('gis *an a/*i'('gis5 *an 0/ga terb/ti mem)erbaii gangg/an )en*engaran. O(eh arena it/ ID"A mere'men*asian )engg/naan *esametas'n )a*a as/s meningits '(eh H.inf(/ena ti)e B 1& C 2& menit sebe(/m ata/ saat )emberian antibi'ti *engan *'sis &51$ C  &5+ mg@g setia) + 0am se(ama 2:4 hari. 15  Nam/n )emberian *esametas'n *a)at men/r/nan )enetrasi antibi'ti e ""P. O(eh arena it/ )emberianna har/s *engan )emiiran ang matang ber*asaran as/s5 resi' *an manfaatna.

Be*ah Um/mna ti*a *i)er(/an tin*aan be*ah5 e/a(i 0ia a*a 'm)(iasi se)erti em)iema s/b*/ra(5 abses 'ta5 ata/ hi*r'sefa(/s. 1&

III. + Pen6e5ahan +&

e(a/an im/nisasi ang *ire'men*asian te)at >at/ *an ses/ai 0a*>a( mer/)aan )enegahan terbai. en0a(ani ebiasaan hi*/) sehat5 se)erti istirahat ang //)5 ti*a 'nta (angs/ng *engan )en*erita (ain 0/ga *a)at membant/. Bi(a hami(5 resi' meningitis '(eh bateri isteria 7(isteri'sis8 *a)at *i/rangi *engan memasa *aging *engan  benar5 hin*ari e0/ ang terb/at *ari s/s/ tan)a )aste/risasi. Beri/t bebera)a 6asin /nt/ tiga bateri )enebab meningitis  Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae an* #aemop-ilus in$luen%ae t)e b 7Hib8

asin ening''/s

34

Ter*a)at */a maam 6asin /nt/  Neisseria meningitidis ang terse*ia *i Ameria "eriat. asin ening''/s )'(isaari*a 7en'm/ne8. asin ening''/s 'n0/gate5 enatra an* en6e'. asin ening''/s ti*a *a)at menegah sem/a ti)e )enait5 nam/n *a)at memberian )r'tesi 'rang:'rang ang *a)at sait 0ia ti*a  *iberi 6asin. asin mening''/s 'n0/gate *i re'men*asian r/tin /nt/ 'rang ber/sia 11 C 1 tah/n *an ana serta *e>asa ang mem)/nai resi' tinggi.

asin Pne/m''a( Ter*a)at */a ti)e *ari 6asin )ne/m''/s ang terse*ia  asin )'(isaari*a *an 'n0/gasi. asin )ne/m''/s 'n0/gasi5 P9- 7Pre6nar85 ang *i)r'*/si ahir tah/n 2&&&5 mer/)aan 6asin )ertama ang *ig/naan /nt/ ana:ana /sia /rang *ari 2 tah/n. P913 7Pre6nar 1385 *i)r'*/si a>a( tah/n 2&1&5 menggantian P9-. asin  )ne/m''/s sebagai )enegahan )enait )a*a ana:ana /sia 2 tah/n ata/ (ebih *an *e>asa s/*ah *ig/naan se0a tah/n 1,--. Pne/m'6a=5 23:6a(ent )'(sahari*e 6aine 7PP"8 *i re'men*asian /nt/ *e>asa /sia +$ tah/n ata/ (ebih5 /nt/ /sia 2 tah/n ata/ (ebih ang mem)/nai resi' tinggi )enait Pne/m''/s 7termas/ )enait se( sabit5 infesi HI5 ata/ 'n*isi im/n''m)r'mais5 *an /nt/ /sia 1,:+4 tah/n ang mer'' *an mem)/nai asma.

asin Hib asin  #aemop-ilus in$luen%ae ti)e b 7Hib8 mem)/nai efeti6itas ang tinggi me(a>an meningitis bateria( '(eh bateri #aemop-ilus in$luen%ae ti)e b. asin Hib *a)at menegah an )re6ent )ne/m'nia5 e)ig('ttitis5 *an infesi seri/s (ainna ang *isebaban '(eh bateri Hib. asin ini *i re'men*asian /nt/ sem/a ana /sia /rang *ari $ tah/n *i Ameria "eriat5 *an biasa *iberian )a*a bai m/(ai /sia 2 b/(an. asin Hib *a)at *i'mbinasian *engan 6asin (ainna.

III. +& Pro5no3i3

Pr'gn'sis )asien meningitis bateria( tergant/ng *ari bana fat'r5 antara (ain /m/r   )asien5 0enis mir''rganisme5 berat ringanna infesi5 (amana sait sebe(/m men*a)at  )eng'batan5 e)eaan bateri terha*a) antibi'ti ang *iberian. ain m/*a /m/r )asien main 0e(e )r'gn'sisna )a*a bai bar/ (ahir ang men*erita meningitis anga ematian masih tinggi. Infesi berat *isertai DI9 mem)/nai  )r'gn'sis ang /rang bai. A)abi(a )eng'batan ter(ambat ata/)/n /rang a*e/at *a)at 35

menebaban ematian ata/ aat ang )ermanen. Infesi ang *isebaban bateri ang resisten terha*a) antibi'ti bersifat fata(. Dengan *etesi bateri )enebab ang bai )eng'batan antibi'ti ang a*e/at *an  )eng'batan s/)'rtif ang bai anga ematian *an eaatan *a)at *it/r/nan. a(a/)/n ematian *an eaatan ang *isebaban '(eh bateri gram negatif masih s/(it *it/r/nan5 teta)i meningitis ang *isebaban '(eh bateri:bateri se)erti H.inf(/enae5 )ne/m'' *an mening'' anga ematian *a)at *it/r/nan *ari $&:+&< men0a*i 2&:2$<. Insi*ens se?/e(e eningitis bateria(is ,:3<5 arena it/ )emerisaan /0i )en*engaran har/s segera *ier0aan sete(ah )/(ang5 se(ain )emerisaan (inis ne/r'('gis. Pemerisaan )en/n0ang (ain *ises/aian *engan tem/an (inis )a*a saat it/. 15,

BAB I/

36

KESIMPLAN

eningitis bateria(is a*a(ah )r'ses )era*angan ata/ inf(amasi ang *isebaban '(eh  bateri )at'gen )a*a se(a)/t 'ta 7meninges85 me(i)/ti */ra mater5 aran'i* mater5 *an )ia mater. Pr'ses )era*angan ata/ inf(amasi ini *a)at *ii*entifiasi '(eh a*ana )eningatan a*ara (e/'sit *i *a(am (i/'r erebr's)ina( 7L9"8. 3 "a(ah sat/ )enebab /tama meningitis bateri )a*a ana:ana *an 'rang *e>asa m/*a *i Ameria "eriat a*a(ah bateri Neisseria meningitidis. eningitis *isebaban '(eh  bateri ini *iena( sebagai )enait mening''/s. Bateri )enebab meningitis 0/ga  ber6ariasi men/r/t e('m)' /m/r. "e(ama /sia b/(an )ertama5 bateri ang menebaban meningitis )a*a bai n'rma( meref(esian f('ra ib/ ata/ (ing/ngan bai terseb/t 7ait/5 "tre)t''/s gr'/) B5 basi(i enteri gram negatif5 *an Listeria m'n't'genes8. eningitis  bateri )a*a ana /sia 2 b/(an C 12 tah/n biasana arena H. inf(/enae ti)e B5 "tre)t''/s )ne/m'niae5 ata/ Neisseria meningiti*is. K(inis meningitis *an )'(a )eng'batanna se(ama masa ne'nat/s 7& C 2 hari8  biasana berbe*a *engan )'(ana )a*a bai ang (ebih t/a *an ana C ana. esi)/n *emiian5 )'(a (inis meningitis )a*a masa ne'nat/s *an )asa C ne'nat/s *a)at t/m)ang tin*ih5 ter/tama )a*a )en*erita /sia 1 C 2 b/(an *imana "tre)t''/s gr'/) B5 H. inf(/enae ti)e B5 mening''/s5 *an )ne/m''/s sem/ana *a)at menimb/(an meningitis. Penait ini menebaban anga esaitan *an ematian ang signifian *i se(/r/h */nia. Kea*aan ini har/s *itangani sebagai ea*aan emergensi. Ke/rigaan (inis meningitis  bateria(is sangat *ib/t/han /nt/ *iagn'sis. Bi(a ti*a ter*etesi *an ti*a *i'bati5 meningitis bateria(is *a)at mengaibatan ematian. "e(ama )eng'batan meningitis5 )er(/ *im'nit'r efe sam)ing )engg/naan anti'bi'ti  *'sis tinggi )erisa *arah )erifer seria(5 /0i f/ngsi hati *an /0i f/ngis gin0a(. Per(/ *i(a/an  )emanta/an etat terha*a) t/mb/h embang )asien ang semb/h *ari meningitis bateria(is.

BAB /

37

DAFTAR PSTAKA 1. "ahars' D5 *. Infesi "/s/nan "araf P/sat. Da(am  "'et'mengg'(' T"5 Ismae( "5 )en/nting. B// A0ar Ne/r'('gi Ana. ;aarta BP IDAI 1,,,. h. 4&:+5 33,:-1 2. %a'nab(e %%5 *. eningitis. U)*ate* ar 2,th5 2&11. A6ai(ab(e fr'm 

htt)@@eme*iine.me*sa)e.'m@arti(e@ 232,1$:'6er6ie>.

Aesse* !eb 14th52&14. 3. Tan T. eningitis. In  Perin %5 ">ift ;D5 Ne>t'n DA5  )en/nting. Pe*iatri H's)ita( e*iine5 te=tb'' 'f in)atient management. Phi(a*e()hia  Li))in'tt i((iams Q i(ins 2&&3. h. 443:+. 4. "it'r/s ". "istem entrie( *an Li?/'r 9erebr's)ina(. A6ai(ab(e fr'm  htt)@@re)'sit'r./s/.a.i*@bitstream@1234$+-,@3$4+1@1@anat'mi:mega2.)*f . Aesse* !eb 14th 5 2&14 $. An'nm'/s. eningitis. 9enter f'r Disease 9'ntr'( an* Pre6enti'n. U)*ate*

A/g/st

+th5

2&&,

A6ai(ab(e

fr'm



htt)@@>>>.*.g'6@meningitis@ab'/t@a/ses.htm(. Aesse* !eb 14th5 2&14. +. !enihe( #. 9(inia( Pe*iatri Ne/r'('g. $th e*. Phi(a*e()hia  E(6esier sa/n*ers 2&&$. h. 1&+:13. -. Pr'ber 9#. 9entra( Ner6'/s "stem Infeti'n. Da(am  Behrman5 K(iegman5 ;ens'n5  )en/nting. Ne(s'n Te=tb'' 'f Pe*iatris. E*isi e:1-. Phi(a*e()hia "a/n*ers 2&&4. h. 2&3:4-. . /((er L5 *. Pe*iatri Bateria( eningitis. a 11th5 2&11. A6ai(ab(e fr'm htt)@@eme*iine.me*sa)e.'m@arti(e@,+14,-:'6er6ie>. Aesse* !eb 14th5 2&14. ,. "taf Penga0ar I(m/ Kesehatan Ana !KUI. I(m/ Kesehatan Ana. ;i(i* 2. ;aarta Bagian Kesehatan Ana !KUI 1,$. h.$$:+$5 +2:,. 1&. P/*0ia*i AH5*. E*. Pe*'man Pe(aanan e*is Iatan D'ter Ana In*'nesia. ;i(i* 1. ;aarta  Peng/r/s P/sat Iatan D'ter Ana In*'nesia 2&1&. h. 1,:,+. 11. P/s)'neg'r' HD5 *. "tan*ar Pe(aanan e*is Kesehatan Ana. E*isi e:1. ;aarta Ba*an Penerbit IDAI 2&&4  2&& C 2&. 12. 9'r*ia 5*. eningitis ira(. U)*ate* ar 2,th5 2&11. A6ai(ab(e fr'm htt)@@eme*iine.me*sa)e.'m@arti(e@11+$2,:'6er6ie>. Aesse* !eb 14th5 2&14.

38