INFEKSI
SUSUNAN SYARAF PUSAT (SSP)
MENINGITIS BAKTERIALIS PADA NEONATUS
Dr. H. Abdul razak D, SpA
MENINGITI MENIN GITIS S BAKT BAKTERIA ERIALIS LIS PADA NEON NEONA ATUS
Diperkirakan insidens meningitis bakterialis neonatal 0,5 kasus per 1000 kelahiran hidup. Insidens meningitis pd BBLR 3 X ≥ dibandingkan pada bayi dgn berat lahir lahir normal. Streptococcus group B dan E. coli merupakan penyebab utama utama meningitis bakterialis neonatal.
Gambaran klinis dpt terjadi secara early onset atau late onset
LANGKAH PROMOTIF/PREVE PROMOTIF/PREVENTIF NTIF
Mengurangi atau menghilangkan faktor risiko dari ibu atau bayi, misalnya : menurunkan insidens sepsis neonatal, kejadian prematuritas, ketuban pecah dini, korioamnionitis, demam pd ibu, dan kelahiran traumatik. Pemberian kemoprofilaksis intraparturn pd kasus dgn risiko tinggi dpt dipertimbangkan.
LANGKAH DIAGNOSTIK
Anamnesis
Mengetahui adanya faktor risiko pd ibu maupun pd bayi sangatlah penting, penting, di samping menilai penampilan klinis. klinis. Demam, nyeri kepala dan meningismus yg merupakan tanda kardinal meningitis pd anak sering kali tidak ditemukan.
Pemeriksaan fisis
Manifestasi klinis meningitis pd bayi baru lahir sering tdk spesifik , berupa :
temperatur yg tidak stabil,
gangguan pernafasan,
iritabilitas,
letargi,
dan sulit makan
atau muntah.
Pemeriksaan fisis
Kejang terjadi pd kira-kira 40% bayi dgn
meningitis bakterial.
Tanda lainnya yaitu : yaitu :
ubun-ubun menonjol,
hiper/ hipoaktif,
penurunan kesadaran,
tremor,
twitching,
apnea,
hemiparesis atau kelumpuhan saraf kranial.
Pemeriksaan penunjang
Darah perifer lengkap, gula darah, elektrolit darah, biakan darah Pungsi lumbal (LP): jumlah sel >30/mm pada hitung jenis didapatkan sel PMN protein >150 mg/dI, glukosa kurang lebih 40 mg/dI, Pewarnaan gram, biakan dan uji resistensi, Identifikasi antigen (aglutinasi latex) Pemeriksaan USG, CT, atau MRI kepala (bila diperlukan) Pemeriksaan elektroensefalografi (bila ada indikasi)
TERAPI
Medikamentosa
Diawali dgn terapi dgn terapi empirik ,
kemudian disesuaikan dgn hasil pewarnaan gram atau identifikasi antigen dan atau biakan serta uji resistensi.
Terapi empirik Umur 0-7 hari ( early onset )
Ampisilin 150 mg/kgBB/hari setiap 8 jam IV
+ sefotaksim 100 mg/kgBB/hari setiap 12 jam IV atau
Seftriakson 50 Seftriakson 50 mg/kgBB/hari setiap 24 jam IV atau
Ampisilin 150 mg/kgBB/hari setiap 8 jam IV + Ampisilin 150 gentamisin 5 mg/kgBB/hari setiap 12 jam IV.
Terapi empirik
Umur >7 hari ( late onset )
Ampisilin 200 mg/kgBB/hari setiap 6 jam IV Ampisilin 200 jam IV + gentamisin 7,5 mg/kgBB/hari setiap 12 jam atau
Ampisilin 200 mg/kgBB/hari setiap 6 jam IV + sefotaksim 150 mg/kgBB/hari setiap 8 jam IV
atau
Seftriakson 75 Seftriakson 75 mg/kgBB/hari setiap 24 jam IV.
Deksametason
Tidak diperlukan
Lama pengobatan
Tergantung dari etiologi kuman, umumnya 14-21 hari.
Bedah Umumnya tidak diperlukan tindakan bedah,
kecuali bila ada komplikasi seperti : empiema subdural, abses otak atau hidrosefalus.
Suportif Perlunya perhatian khusus terhadap ada terhadap ada tidaknya : gangguan ventilasi, perfusi, temperatur, keadaan metabolik, dan komplikasi penyakit seperti : kejang, syndrome of inappropriate anti diuretic hormone (SIADH), edema otak, hidrosefalus akut, efusi subdural, dan abses otak.
PEMANTAUAN
Terapi
Untuk monitor efek samping penggunaan samping penggunaan antibiotik dosis tinggi, misaInya
pemeriksaan darah perifer secara serial,
uji fungsi hati,
dan uji fungsi ginjal.
Tumbuh kembang
Angka kejadian sekuele berat 15-20 % dan % dan 25%-35% dengan sekuele ringan-sedang. ringan-sedang. Pemeriksaan uji pendengaran segera dikerjakan setelah dipulangkan, dipulangkan, selain pemeriksaan klinis neurologis. Pemeriksaan penunjang yg lain disesuaikan dgn keadaan temuan klinis pd saat itu.
Dr.H. Abdul Razak D, Sp. A
