BAB I PENDAHULUAN
Kulit manusia normal dikolonisasi setelah kelahiran oleh bakteri dengan jumlah yang banyak yang hidup komensal pada epidermis dan aksesorisnya. Beberapa minggu setelah kelahiran, flora kulit neonatus sama seperti orang dewasa. Pioderma primer dan sekunder kebanyakan disebabkan oleh S. Aureus atau grup A streptococcus. Pioderma yang disebabkan oleh S. aureus terjadi pada individu yang membawa organisme dari hidung, yang bertranslokasi ke kulit dan dapat masuk ke epidermis melalui celah kulit dan menyebabkan infeksi superfisial. Pioderma akibat streptokokus streptokokus grus A menyebabkan gambaran klinis yang luas menjadi superfisial dan infeksi jaringan lunak invasif, bergantung pada organisme, lokasi anatomis dan faktor host. Pioderma merupakan penyakit yang paling sering dijumpai. Penyakit ini berhubungan erat dengan keadaan social ekonomi. Tidak ada ras tertentu yang cenderung terkena pioderma. Pioderma dapat menyerang laki-laki maupun perempuan pada semua usia (Djuanda, 2010).
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Pioderma ialah penyakit kulit yang disebabkan oleh Staphylococcus, Streptococcus, atau oleh kedua-duanya 2.2 Etiologi
Penyebab utama adalah kuman Gram positif, yaitu stafilokokus dan streptokokus, sedangkan sebagian kecil kasus disebabkan oleh kuman Gram negatif. Beberapa galur kuman yang dianggap penting pada penyakit ini, antara lain Stafilokokus aureus yang digolongkan ke dalam 3 grup faga utama, yaitu grup I, II, dan III. Kuman ini merupakan penyebab tersering pioderma. Genus streptokokus yang tersering menyebabkan infeksi pada manusia adalah Streptokokus β-hemolitikus grup A (SBHA). Kuman penyebab Gram negatif jarang dijumpai, yaitu Pseudomonas aeroginosa, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Escherichia, dan Klebsiella. 2.3 Epidemiologi
Pioderma merupakan penyakit yang paling sering dijumpai. Penyakit ini berhubungan erat dengan keadaan social ekonomi. Tidak ada ras tertentu yang cenderung terkena pioderma. Pioderma dapat menyerang laki-laki maupun perempuan pada semua usia. 2.4 Patogenesis
Faktor predisposisi yang dapat menyebabkan penyakit pioderma: 1. Higiene yang buruk dan kondisi iklim yang lembab 2. Penurunan daya tahan tubuh, misalnya karena penyakit menahun, kurang gizi, penyakit keganasan, penggunaan kortikosteroid jangka panjang. 3. Adanya penyakit lain di kulit yang menyebabkan terganggunya faktor perlindungan kulit, misalnya dermatitis, gigitan serangga, trauma kulit, ulserasi, infeksi jamur dan abrasi kulit minor Proses kolonisasi kuman pada kulit melibatkan reseptor spesifik terhadap kuman pada sel pejamu yang akan berikatan dengan adesin, yaitu antigen pada dinding sel kuman. Komponen utama adesin pada streptokokus dan stafilokokus adalah techoic acid , sedangkan pada
2
reseptor hospes berupa fibronektin. Beberapa keadaan yang berhubungan dengan ketidak utuhan kulit seperti pada kulit bayi prematur (imaturitas kulit bayi) merupakan salah satu faktor risiko terjadinya infeksi pada kulit. Selain itu keadaan seperti berat badan lahir rendah, maserasi, ekskoriasi dan ketidak utuhan sawar epidermal juga merupakan faktor risiko terjadinya infeksi pada kulit. Apabila terjadi infeksi pada kulit umpamanya pada penyakit pioderma biasanya tempat masuknya bakteri akan muncul gejala atau tanda inflamasi. 2.5 Klasifikasi dan gambaran klinis
Pioderma menggambarkan infeksi di kulit dan folikel rambut. Pioderma dibedakan menjadi pioderma superfisialis dan profunda. Pioderma oleh stafilokokus maupun streptokokus terdiri pioderma primer yang terdiri atas beberapa bentuk klinis, yaitu impetigo, ektima, folikulitis, furunkel dan karbunkel, serta pioderma sekunder. Sedangkan bentuk profunda terdiri atas limfadenitis, erisepelas, selulitis, dan ganggren. a. Impetigo
Impetigo merupakan pioderma yang tersering dijumpai, mencapai 50-60% dari seluruh kasus infeksi kuman kulit pada anak. Impetigo merupakan infeksi superfisial yang terbatas pada subkorneal epidermis. Terdapat 2 bentuk klinis impetigo, yaitu bulosa (vesikobulosa) dan nonbulosa (krustosa, kontangiosa).
Impetigo bulosa Disebut juga impetigo vesiko-bulosa, cacar monyet. Biasanya karena Staphylococcus aureus. Keadaan umum tidak dipengaruhi. Tempat predileksi di ketiak, dada, punggung. Sering bersama-sama merialia. Terdapat pada anak dan orang dewasa. Kelainan kulit berupa eritema, bula dan bula hipopin. Kadang-kadang waktu penderita dating berobat, vesikel/bula telah memecah sehingga yang tampak hanya koleret dan dasarnya masih eritematosa. Jika vesikel/bula telah pecah dan hanya terdapat koleret dan eritema, maka mirip dermafitosis. Pada anamnesa hendaknya ditanyakan, apakah sebelumnya terdapat lumpuh. Jika ada, diagnosanya adalah impetigo bulosa. Jika terdapat hanya beberapa vesikel/bula, dipecahkan lalu diberi salap antibiotic atau cairan antiseptic. Kalau banyak diberi pula antibiotic sitemik. Faktor predisposisi dicari, jika karena banyak keringat, ventilasi diperbaiki.
3
Terapi antibiotik yang disarankan adalah diberi salep antibiotic (kloramfenikol 2% atau eritromisin 3%). Jika ada demam, sebaiknya diberi antibiotic sistemik, misalnya penisilin 30-50 mg/kgBB atau antibiotic yang sensitive.
Impetigo krustosa Penyakit ini disebut juga Impetigo kontagiosa, impetigo vulgaris, impetigo
Tillbury
FoX.
Penyebabnya
biasanya
Streptococcus
B
hemolyticus.Tidak disertai gejala umum, hanya terdapat pada anak-anak. Tempat predileksi di muka, yakni disekitar lubang hidung dan mulut karena dianggap sumber infeksi dari daerah tersebut. Kelainan kulit berupa eritema dan vesikel yang cepat memecah sehingga jika penderita dating berobat yang terlihat ialah krusta tebal berwarna kuning seperti madu. Jika dilepaskan akan tampak erosi di bawahnya. Sering krusta menyebar ke perifer dan sembuh di bagian tengah. Komplikasi yang dapat terjadi adalah glomerulonefritis (2-5%) yang disebabkan oleh sero tipe tertentu. Penyakit ini harus dibedakan dari ektima.Jika krusta sedikit, dilepaskan dan diberi salep antibiotic, kalau banyak diberi pula antibiotic sistemik. Terapi antibiotik yang disarankan jika lesi banyak dan disertai gejala konstitusi (demam ) adalah dengan diberikan antibiotic sistemik, misalnya penisilin, kloksasilin, atau sefalosporin. Untuk antibiotik topikal dapat menggunakan polimiksin, neomisin, dan basitrasin.
Gambar 1. A.) impetigo bulosa B.) impetigo krustosa
4
Impetigo neonatorum Penyakit ini merupakan varian impetigo bulosa yang terdapat pada neonates. Kelainan kulit serupa impetigo bulosa hanya likasinya menyeluruh, dapat disertai demam. Diagnosa banding dengan sifilis congenital. Pada penyakit ini bula juga terdapat ditelapak tangan dan kaki, terdapat pula snuffle nose, saddle nose, dan pseudo paralisis parrot. Antibiotic harus diberika secara sistemik. Topical dapat diberikan bedak salisil 2%.
b. Folikulitis
Folikulitis adalah pioderma yang berawal di dalam folikel rambut, dan diklasifikasikan menurut kedalaman invasinya (superfisial dan dalam). Folikulitis superfisialis juga disebut impetigo Bockhart , merupakan peradangan yang terbatas pada muara rambut. Lesi berupa pustul kecil seperti kubah pada lubang muara rambut, sehingga pada pustulnya sering disertai rambut di tengahnya dan kulit di sekitarnya tampak kemerahan, tidak mengganggu pertumbuhan rambut dan rambut tidak mudah dicabut. Penyakit ini cepat meluas ke folikel lain disertai rasa gatal dan kadang kadang agak sakit. Tempat-tempat yang sering dikenai adalah daerah ekstremitas terutama ekstensor, bokong, muka terutama perioral dan kulit kepala. Folikulitis profunda gambaran klinisnya sama seperti folikulitis superfisialis, hanya saja teraba infiltrat di subkutan dan letaknya lebih dalam. Contohnya “sikosis barbae” yang berlokasi di bibir atas dan dagu. Jika tidak diobati, lesi bisa menjadi lebih dalam letaknya dan kronis. Faktor pemicu folikulitis ini meliputi lingkungan yang lembab, higiene yang buruk, maserasi, drainase dari luka dan abses. Folikulitis bisa menjadi kronis dimana folikel - folikel rambut banyak dan letaknya dalam pada kulit. Pada Pewarnaan Gram dan kultur pus biasanya dapat mengidentifikasi organisme penyebab. Organisme penyebab paling umum adalah Stafilokokus aureus.
c. Furunkel dan karbunkel
Furunkel ialah radang folikel rambut dan sekitarnya. Jika lebih dari sebuah disebut furunkulosis, Karbunkel ialah kumpulan furunkel. Biasanya disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Keluhan yang muncul adalah nyeri, dengan kelainan berupa
5
nodus eritem berbentuk kerucut dengan pustule ditengahnya. Kemudian melunak menjadi abses berisi pus dan jaringan nekrotik lalu memecah membentuk fistel. Predileksi adalah tempat yang banyak friksi, misalnya aksila dan bokong. Pengobatan jika hanya sedikit furunkel, cukup dengan antibiotic topical, jika banyak perlu gabungan dengan antibiotic sistemik. Jika terjadi furunkulosis atau karbunkel berulang-ulang cari faktor predisposisi, misalnya diabetes mellitus. Furunkel ialah radang folikel rambut dan sekitarnya. Jika lebih daripada satu disebut furunkulosis. Furunkel relatif jarang ditemukan pada awal kanak-kanak tetapi insidensnya meningkat pada dewasa, terutama yang tinggal di lingkungan padat dengan higiene yang buruk. Furunkel dimulai dengan nodul kecil berwarna kemerahan, keras dan sakit, kemudian dalam beberapa hari akan bertambah besar terjadi fluktuasi, pustul dan nekrosis di bagian tengahnya. Furunkel muncul sebagai papul dan papulonodul perifolikuler akut dan terasa nyeri, paling sering ditemukan di leher, wajah, bokong, ketiak dan pada lipat paha. Rasa nyeri bervariasi, makin akut dan besar makin terasa nyeri, rasa nyeri lebih hebat apabila terjadi pada hidung atau pada liang telinga luar. Lesi dapat tunggal atau multipel dan cenderung berkelompok, kadang - kadang dapat disertai demam dan gejala konstitusi ringan. Selanjutnya sering terjadi ruptur pada mata bisul dan mengeluarkan pus, setelah itu tanda peradangan akan berkurang dalam beberapa hari sampai beberapa minggu. Kemudian akan menyembuh meninggalkan bercak berwarna violet dan akhirnya dapat menjadi jaringan parut yang permanen. Faktor pemicu yang dapat menyebabkan furunkulosis antara lain higiene yang buruk, hiperhidrosis, obesitas, diabetes, seboroik, anemia, gizi buruk dan keadaan imunodefisiensi. Furunkulosis dapat di diagnosis banding terhadap beberapa penyakit diantaranya dengan akne kistik, kerion, dan hidradenitis supurativa. Karbunkel adalah kumpulan dari dua atau lebih furunkel, merupakan nodul yang kemerahan, nyeri tekan, pada awalnya keras, lebih dalam dan lebih nyeri dibanding furunkel. Di tengah lesi timbul kawah ireguler berwarna abu-abu kekuningan yang dapat sembuh perlahan dengan membentuk jaringan granulasi. Sering tampak jaringan parut permanen pada penyembuhan. Dapat dijumpai lebih dari satu mata, tempat bermuaranya abses. Lokasi yang sering terkena ialah di tengkuk, pundak, bokong dan paha. Tidak jarang disertai keluhan demam dan malaise. Karbunkel umumnya terjadi pada kelompok umur yang lebih tua daripada furunkel.
6
Terapi antibiotik untuk furunkel yang disarankan adalah antibiotic sistemik : eritromisin 4 x 250 mg atau penisilin , jika lesi matang, lakukan insisi dan aspirasi dan selanjutnya dikompres atau diberi salep kloramfenikol 2%. Sedangkan antibiotik yang diberikan pada karbunkel adalah eritromisin 4x250 mg selama 7 - 14 hari ; penisilin 600.000 IU selama 5 - 10 hari. Antibiotik yang masih sensitif memberi hasil yang memuaskan seperti sefalosporin atau golongan kuinolon. Basitrasin topikal juga efektif untuk pengobatan furunkel. d. Ektima
Ektima ialah ulkus superfisial dengan krusta di atasnya yang disebabkan infeksi oleh infeksi streptokokus. Ektima biasanya terjadi pada impetigo yang dibiarkan tidak diobati sehingga menjadi lebih dalam melewati epidermis, membentuk ulkus dangkal yang berkrusta. Ektima biasanya terdapat pada ekstremitas bawah.1,5,6 Ulkus mempunyai gambaran ‘ punch out ” saat krusta kotor kuning keabuan dan bahan purulen dibersihkan. Tepi ulkus berindurasi, meninggi, dan keunguan dengan dasar jaringan granulasi yang meluas sampai ke dermis. Ektima yang tidak diobati dapat meluas dalam beberapa minggu sampai beberapa bulan mencapai diameter 2 - 3 cm atau lebih, lesi menyembuh secara lambat dan memerlukan pengobatan antibiotik selama beberapa minggu. Lesi ektima bisa berkembang dari pioderma primer atau didalam dermatosis yang sudah ada sebelumnya. Ektima ganggrenosum adalah ulkus yang disebabkan Pseudomonas
aeruginosa
dan
mirip
dengan
ektima
stafilokous
atau
streptokokus.1,23,24 Ektima paling umum terjadi pada ekstremitas bawah anak-anak, atau pasien lansia yang diabaikan, atau pada penderita diabetes melitus. Higiene yang buruk dan kelalaian merupakan unsur-unsur pokok dalam patogenesisnya. Laporan dari beberapa penelitian menyatakan hampir 85% kasus ektima diakibatkan oleh streptokokus grup A, peneliti lain mendapatkan Stafilokokus aureus 66%, dan peneliti lain menemukan infeksi campuran oleh keduanya. Terapi antibiotik yang diberikan jika lesi sedikit : salep kloramfenikol 2% ; jika luas diberikan antibiotik sistemik penisilin 600.000 - 1,5 juta IU intramuskular selama 5-10 hari.
7
Gambar 2. Ektima e. Pionika
Radang sekitar kuku oleh piokokus. Penyebabnya biasanya Staphylococcus dan/atau Streptococcus B hemolyticus. Gejala klinis dari penyakit ini adalah didahului trauma, mulai infeksi pada lipatan kuku, terlihat tanda-tanda radang dan menjalar ke matriks dan lempeng kuku, dapat terbentuk abses subungual. Pengobatan kompres dengan larutan antiseptic dan berikan antibiotic sistemik. Jika terjadi abses subungual, kuku diekstraksi. f.
Erisipelas Erisipelas ialah penyakit infeksi akut, biasanya disebabkan oleh Streptococcus B hemolyticus. Gejala klinis, demam, malaise. Lapisan kulit yang diserang ialah epidermis dan dermis, didahului dengan trauma, tempat predileksinya tungkai bawah. kelainan yang utama adalah eritema merah cerah, berbatas tegas, dan pinggirnya meninggi dengan tanda radang akut. Dapat disertai edem, vesikel dan bula. Terdapat leukosistosis. Jika sering residif ditempat yang sama dapat terjadi elephantiasis. Diagnosis bandingnya adalah selulitis, namun pada penyakit ini infiltratnya di subkutan. Pengobatan terutama adalah istirahat, tungkai bawah dan kaki yang diserang ditinggikan (elevasi), pengobatan sistemik dengan antibiotic, topical diberikan kompres terbuka dengan larutan antiseptic. Jika terjadi edem diberikan diuretic. Terapi antibiotik yang diberikan adalah penisilin 0,6 - 1,5 mega unit selama 5 - 10 hari, sefalosporin 4 x 400 mg selama 5 hari memberi hasil yang baik.
g. Selulitis
Etiologi,
gejala
konstitusi,
tempat
predileksi,
kelainan
pemeriksaan
laboratorium, dan terapi sama dengan erisipelas. Kelainan kulit berupa infiltrate difus di subkutan dengan tanda-tanda radang akut.
8
Rekomendasi untuk pengobatan selulitis adalah flucloxacillin 1g qds jika diberikan intra vena, sedangkan flucloxacilin 500 mg qds apabila ingin diberikan terapi peroral. Terapi ini diberikan selama 5-7 hari. Pada kondisi yang berat dapat ditambahkan clindamycin 300-450 mg per oral qds. Apabila pasien alergi terhadap penicillin atau suspect MRSA dapat diberikan vancomycin intra vena atau doxycycline 200 mg per oral pada hari pertama lalu dilanjutkan dengan 100 mg/oral.
Gambar 3. Selulitis h. Ulkus piogenik
Berbentuk ulkus, gambaran klinisnya tidak khas dengan disertai pus diatasnya. Dibedakan dengan ulkus lain yang disebabkan oleh kuman gram negatif sehingga perlu dilakukan kultur. Antibiotik yang disarankan untuk pengobatan secara sistemik adalah penisilin 600.000 - 1,2 juta IU intramuskular selama 5 - 7 har i; eritromisin 4 x 500 mg selama 7 hari. Siprofloksasin atau sefalosporin memberi hasil yang baik. i.
Abses multipel kelenjar keringat Infeksi yang biasanya disebabkan oleh Staphylococcus aureus, pada kelenjar keringat berupa abses multiple tak nyeri berbentuk kubah. Didapati pada anak dengan faktor predisposisi berupa daya tahan tubuh yang menurun juga banyak keringat, sehingga sering bersama denga miliaria. Kelainan berupa nodus eritema, multiple, tidak nyeri, berbentuk kubah dan lama memecah. Lokasinya di tempat yang banyak keringat. Diagnosis bandingnya adalah furunkulosis, namuan furunkulosis terasa nyeri dan bentuknya seperti kerucut, dengan pustule ditengah dan lebih cepat memecah.
9
Pengobatan yaitu antibiotic topical dan sistemik dengan tidak lupa memperhatikan faktor predisposisi. j.
Hidradenitis Infeksi kelenjar apokrin biasanya oleh Staphylococcus aureus. Sering didahului oleh trauma, dengan gejala konstitusi berupa demam, malaise. Ruam berupa nodus, dengan kelima tanda radang akut (rubor, dolor, kalor, tumor, fungsiolesa). Kemudian dapat melunak menjadi abses, dan memecah membentuk fistel yang disebut hidradenitis supuratif. Pada yang menahun dapat terbentuk abses, fistel, sinus yang multiple. Terbanyak berlokasi di ketiak, juga di perineum. Terdapat leukositosis. Diagnosis bandingnya adalah skrofuloderma, perbedaannya pada hidradenitis didahului tanda radang akut dan terdapat gejala konstitusi. Pengobatan yang digunakan adalah antibiotic sistemik, jika telah terbentuk abses, diinsisi. Jika belum melunak diberi kompres terbuka, pada kasus yang kronik residif, kelenjar apokrin dieksisi. Antibiotik di pakai untuk mengatasi stage II dari hidradenitis supurativa. Terapi kombinasi yang disarankan adalah klondamycin dan rifampicin, 300 mg 2 kali sehari selama 6 bulan.
k. Staphylococcal scalded skin syndrome (s.s.s.s.)
S.S.S.S ialah infeksi kulit oleh Staphylococcus aureus tipe tertentu dengan ciri yang khas ialah terdapatnya epidermolisis. Penyakit ini terutama terdapat pada anak dibawah 5 tahun, pria lebih banyak dari wanita. Etiologinya ialah Staphylococcus aureus grup II faga 52, 55 dan/atau faga 71. Sumber infeksi penyakit ini ialah infeksi pada mata, hidung, tenggorok, dan telinga. Eksotoksin yang dikeluarkan bersifat epidermolitik (epidermolin, eksofoliatin) yang beredar di seluruh tubuh sampai pada epidermis dan menyebabkan kerusakan. Pada kulit tidak selalu ditemukan kuman penyebab. Fungsi ginjal yang baik diperlukan untuk mengekskresikan eksofoliatin, pada bayi diduga fungsi ginjal belum sempurna sehingga penyakit ini terjadi pada golongan usia tersebut. Pada umumnya terdapat demam yang tinggi disertai infeksi disaluran nafas bagian atas. Kelainan kulit yang pertama timbul adalah eritema, yang timbul mendadak pada muka, leher, ketiak dan lipat paha, kemudian menyeluruh dalam waktu 24 jam. Dalam waktu 1-2 hari akan muncul bula-bula berdinding kendur, tanda nikolsky positif. Dalam 2-3 hari terjadi pengeriputan spontan disertai pengelupasan
10
lembaran-lembaran kulit sehingga tanpak daerah erosif. Akibat epidermolisis tersebut gambarannya mirip dengan kambustio. Daerah-daerah tersebut akan mongering dalam beberapa hari dan terjadi deskuamasi. Penyembuhan penyakit akan terjadi setelah 1014 hari tanpa disertai sikatriks. Meskipun dapat sembuh spontan, dapat pula terjadi komplikasi seperti selulitis, pneumonia dan septicemia. Jika terdapat infeksi ditempat lain maka dapat dilakukan pemeriksaan bakteriologi. Juga dilihat tipe kuman karena tidak semua Satphylococcus aureus dapat menyebabkan penyakit ini, hanya tipe tertentu. Pada kulit tidak ditemukan kuman penyebab karena kerusakan kulit akibat toksin. Pada pemeriksaan histopatologi akan terdapat gambaran yang khas yaitu terlihat lepuh intraepidermal, celah terdapat di stratum granulosum, meskipun ruang lepuh sering mengandung sel-sel akantolitik, epidermis sisanya tampaknya utuh tanpa disertai nekrosis sel. Penyakit ini mirip N.E.T (Nekrolisis Epidermal Toksik, bahkan pada awalnya disebut N.E.T sebelum dilaporkan oleh Ritter). Perbedaannya S4 umumnya menyerang anak-anak dibawah usia 5 tahun, mulainya kelainan kulit didaerah muka, leher, dan lipat paha, mukosa umumnya tidak diserang dan angka kematian lebih rendah (meskipun begitu penyakit ini adalah pioderma penyebab kematian paling mungkin). Kedua penyakit ini sulit dibedakan sehingga ada baiknya dilakukan pemeriksaan histopatologi secara frozen section agar hasilnya cepat diketahui, karena prinsip pengobatan keduanya berbeda. Perbedaan terletak pada celah, S4 di stratum granulosum, N.E.T di sub epidermal. Perbedaan lain pada N.E.T terdapat nekrosis disekitar celah dan terdapat sel radang. Pengobatan antibiotic, kortikosteroid tidak perlu. Penisilin cukup efektif, misalnya kloksasillin dengan dosis 3x250 mg untuk orang dewasa/hari/os. Pada neonatus, dosisnya 3x50 mg/hari/os. Obat lain yang dapat diberikan ialah klindamisin dan sefalosporin generasi I. topical dapat diberikan sufratulle, atau krim antibiotic. Diperhatikan juga keseimbangan cairan dan elektrolit. Kematian dapat terjadi terutama pada bayi berusia kurang dari 1 tahun dengan prevalensi
sekitar
1-10%.
Penyebab
utama
kematian
adalah
tidak
adanya
keseimbangan cairan dan elektrolit juga karena sepsis. Pilihan obat pada penyakit Stafilokokus Scalded Skin Syndrom adalah derivat penicilin misalnya nafcilin. Alternaif lain adalah generasi pertama sefalosporin. Tetapi jika pasien alergi dengan penisilin dapat diberikan golongan makrolid atau
11
aminoglikosid. Vancomycin juga dapat menjadi salah satu pilihan apabila pasien tidak berespon pada nafcilin.
Gambar 4. S.S.S.S 2.6 Pemeriksaan Penunjang
Untuk memastikan diagnosis klinis dapat dilakukan pemeriksaan pewarnaan Gram serta biakan dan kepekaan kuman terhadap antibiotika. Pemeriksaan ini tidak rutin dilakukan karena diagnosis dapat ditegakkan dengan gambaran klinis. Pemeriksaan biakan dan kepekaan kuman dilakukan untuk mendapatkan pilihan obat pada kasus yang tidak responsif terhadap terapi konvensional. Bahan pemeriksaan diambil dari apusan ( swab) lesi atau eksudat. Pada pewarnaan Gram akan dijumpai kokus Gram - positif, tersususn berbentuk rantai atau berkelompok seperti anggur (cluster ). Pemeriksaan uji kepekaan antibiotika menjadi sangat penting untuk pengobatan penyakit infeksi. Pemeriksaan ini berguna sebagai pedoman klinisi untuk memilih antibiotika yang tepat dan data epidemiologi resistensi kuman di suatu daerah. Pemilihan antibiotika yang digunakan bergantung penggunaan di tiap daerah.
12
BAB III KESIMPULAN
Pioderma ialah penyakit kulit yang disebabkan oleh Staphylococcus, Streptococcus, atau oleh kedua-duanya. Pioderma merupakan penyakit yang sering dijumpai. Faktor Predisposisi adalah higiene yang kurang, lingkungan yang kotor, menurunnya daya tahan tubuh, telah ada penyakit lain di kulit. Terapi antibiotic yang diberikan harus sesuai dengan jenis pioderma dan penyebabnya. Impetigo krustosa diberikan antibiotic sistemik, misalnya penisilin, kloksasilin, atau sefalosporin. Untuk antibiotik topikal dapat menggunakan polimiksin, neomisin, dan basitrasin. Impetigo bulosa diberi salep antibiotic (kloramfenikol 2% atau eritromisin 3%). Jika ada demam, sebaiknya diberi antibiotic sistemik, misalnya penisilin 30-50 mg/kgBB
atau antibiotic yang
sensitive.
Folikuitis dapat diberikan eritromisi 3x250 mg selama 7 – 14 hari ; atau penisilin 600.000 – 1,5 juta IU intramuscular selama 7 – 14 hari. Antibiotic topical, isalnya kemicetin 2% ; jika eksudasi kompres PK 1/5.000. Terapi antibiotik untuk furunkel yang disarankan adalah
antibiotic
sistemik : eritromisin 4 x 250 mg atau penisilin , jika lesi matang, lakukan insisi dan aspirasi dan selanjutnya dikompres atau diberi salep kloramfenikol 2%. Sedangkan antibiotik yang diberikan pada karbunkel adalah eritromisin 4x250 mg selama 7 - 14 hari ; penisilin 600.000 IU selama 5 - 10 hari. Antibiotik yang masih sensitif memberi hasil yang memuaskan seperti sefalosporin atau golongan kuinolon. Basitrasin topikal juga efektif untuk pengobatan furunkel.
Terapi antibiotik yang diberikan pada ektima jika lesi sedikit adalah salep kloramfenikol 2%, jika luas diberikan antibiotik sistemik penisilin 600.000 - 1,5 juta IU intramuskular selama 5-10 hari. Terapi antibiotik yang diberikan pada pasien erisipelas adalah penisilin 0,6 - 1,5 mega unit selama 5 - 10 hari, sefalosporin 4 x 400 mg selama 5 hari memberi hasil yang baik. Rekomendasi untuk pengobatan selulitis adalah flucloxacillin 1g qds jika diberikan intra vena, sedangkan flucloxacilin 500 mg qds apabila ingin diberikan terapi peroral. Terapi ini diberikan selama 5-7 hari. Pada kondisi yang berat dapat ditambahkan clindamycin 300-450 mg per oral qds. Apabila pasien alergi terhadap penicillin atau suspect MRSA dapat diberikan vancomycin intra vena atau doxycycline 200 mg per oral pada hari pertamaa lalu dilanjutkan dengan 100 mg per oral. Antibiotik yang disarankan untuk pengobatan ulkus piogenik secara sistemik adalah penisilin 600.000 - 1,2 juta IU intramuskular selama 5 - 7 hari; eritromisin 4 x 500 mg selama 7 hari. Siprofloksasin atau sefalosporin memberi hasil yang baik. Antibiotik di pakai untuk mengatasi stage II dari
13
hidradenitis supurativa. Terapi kombinasi yang disarankan adalah klondamycin dan rifampicin, 300 mg 2 kali sehari selama 6 bulan. Pilihan obat pada penyakit Stafilokokus Scalded Skin Syndrom adalah derivat penicilin misalnya nafcilin. Alternaif lain adalah generasi pertama sefalosporin. Tetapi jika pasien alergi dengan penisilin dapat diberikan golongan makrolid atau aminoglikosid. Vancomycin juga dapat menjadi salah satu pilihan apabila pasien tidak berespon pada nafcilin.
14
DAFTAR PUSTAKA
Bambang Suhariyanto. 2011. Antibiotik Topikal untuk Penyakit Kulit pada Wisatawan. Surabaya
Djuanda, Adhi. dkk. 2010. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi VI . Jakarta: Badan Penerbit FKUI Jemec, G. Hidradenitis Suppurativa. N Engl J Med 2012;366:158-64 King, R.W. Staphylococca scalded skin syndrome medication. 2014. Diunduh dari http://emedicine.medscape.com/article/1073117-medication#110 Juli 2014 R.S. Siregar. 2005. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit Edisi 2. Jakarta : EGC Sylvia A. Price, Lorraine M. Wilson.2006. Patofisiologi Volume 2 Edisi 6 . Jakarta : EGC
15
