BAB I PENDAHULUAN
Pioderma adalah terminologi umum untuk penyakit-penyakit infeksi kulit yang disebabkan
oleh
kuman
(bakteri),
terutama
Streptococcus
beta
hemolyticus atau hemolyticus
Staphylococcus aureus. aureus . Kalangan awam menggunakan terminologi
Koreng untuk
manamakan infeksi kulit. Dalam praktek sehari-hari Pioderma dengan berbagai bentuk dan jenisnya, masih kerap dijumpai, terutama pada anak-anak. Pioderma merupakan penyakit yang paling sering dijumpai. Penyakit ini berhubungan erat dengan keadaan social ekonomi. Tidak ada ras tertentu yang cenderung terkena pioderma. Pioderma dapat menyerang menyerang laki-laki maupun perempuan pada semua usia. 1
1
BAB II PEMBAHASAN PIODERMA
A. Definisi Pioderma ialah penyakit kulit yang disebabkan oleh Staphylococcus, Streptococcus, atau oleh kedua-duanya.1
B. Etiologi Sebenarnya infeksi kulit dapat pula disebabkan oleh kuman negative-Gram, misalnya Pseudomonas aerugunosa, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Escherichia coli dan Klebsiella. Penyebab yang umum ialah kuman positif-Gram yaitu Staphylococcus B hemolyticus dan Streptococcus aureus. 1
C. Epidemiologi Pioderma merupakan penyakit yang paling sering dijumpai. Penyakit ini berhubungan erat dengan keadaan social ekonomi. Tidak ada ras tertentu yang cenderung terkena pioderma. Pioderma dapat menyerang laki-laki maupun perempuan pada semua usia. 1
D. Faktor Predisposisi
Higiene yang kurang
Menurunnya daya tahan tubuh, biasanya karena kelelahan, anemia, atau penyakit penyakit tertentu seperti penyakit kronis, neoplasma, dan diabetes mellitus
Telah ada penyakit lain di kulit, hal ini dapat merangsang terjadinya pioderma yang hampir bisa dipastikan akan memperparah penyakit kulit sebelumnya tersebut, hal itu juga terjadi karena fungsi kulit sebagai pelindung yang terganggu oleh penyakit. Karena terjadi kerusakan di epidermis, maka fungsi kulit sebagai pelindung akan terganggu sehingga memudahkan terjadinya infeksi. 1
2
E. Klasifikasi
Pioderma Primer Infeksi terjadi pada kulit yang normal. Gambaran klinisnya tertentu, penyebabnya biasanya satu macam mikroorganisme.
Pioderma Sekunder Pada kulit telah ada penyakit kulit yang lain. Gambaran klinisnya tak khas dan mengikuti penyakit yang telah ada. Jika penyakit kulit disertai pioderma sekunder disebut
impetigenisata,
contohnya:
dermatitis
impetigenisata,
scabies
impetigenisata. Tanda impetigenisata ialah jika terdapat pus, kustul, bula purulen, krusta berwarna kuning kehijauan, pembesaran kelenjar getah bening regional, leukositosis, dapat pula disertai demam. 1
F. Pengobatan Umum
Sistemik Contoh obat untuk pengobatan pioderma a. Penisilin G prokain dan semi-sintetiknya -
Penisilin G prokain, dosisnya 1,2 juta/hari i.m, obat ini sudah tidak dipakai lagi karena dianggap tidak praktis dan pemakaiannya sering menimbulkan syok anafilaktik
-
Ampisillin, dosis 4×500 mg, ante cunam
-
Amoksisilin, dosisnya sama dengan ampisilin, dipakai post-cunam dan absorbsinya lebih cepat sehingga kadar dalam plasma lebih tinggi.
-
Golongan obat penisilin resisten-penisillinase, contohnya adalah oksasillin, kloksasillin, dikloksasillin, flukloksasillin. Dosis 3×250 mg/hari antecunam.
Kelebihan
obat
ini
adalah
juga
berkashiat
pada Staphylococcus yang telah membentuk penisilinase. b. Linkomisin dan Klindamisin Dosis linkomisin, 3×500 mg/hari. Klindamisin diabsorbsi lebih banyak karenanya dosisnya lebih kecil yaitu 4×150 mg/hari/os, pada infeksi berat dosisnya 4×300-450 mg/hari. Linkomisin agar tidak dipakai lagi dan digantikan oleh Klindamisin karena potensial antibakterinya lebih besar dan efek sampingnya lebih sedikit dan tidak terlalu terhambat oleh adanya makanan dalam lambung.
3
c. Eritromisin Dosis
4×500
mg/hari/os.
Efektivitasnya
kurang
dibandingkan
Linkomisin/klindamisin dan obat golongan penisilin resisten-penisillinase. Cepat menyebabkan resistensi dan kadang terjadi tak enak di lambung. d. Sefalosporin Bila terjadi pioderma berat yang dengat obat diatas tidak menunjukan hasil maka dipakailah Sefalosporin. Ada empat generasi yang berkhasiat untuk kuman gram positif yaitu generasi I juga generasi IV. Contohnya adalah sefadoksil dari generasi I dengan dosis dewasa, 2×500 mg atau 2×1000 mg/hari
Topikal Bermacam obat topical dapat digunakan untuk pioderma, contohnya basitrasin, neomisin, mupirosin. Neomisin berkhasiat juga untuk bakteri gram negative, Neomisin dituliskan sering mengalami sensitisasi, sedangkan teramisin dan kloramfenikol sebenarnya tidak terlalu efektif namun sering dipakai karenanya harganya murah. Obat-obatan ini biasanya berbentuk salep atau krim. Selain itu juga baik agar diberikan kompres terbuka contohnya, larutan permanganas kalikus 1/5000, larutan rivanol 1 o/oo dan yodium povidon 7,5 % yang dilarutkan 10 kali. 1
G. Pemeriksaan Pada pemeriksaan laboratorik (darah tepi) terdapat leukositosis. Pada kasus yang kronis dan sukar sembuh dilakukan kultur dan tes resistensi. Ada kemungkinan penyebabnya bukan stafilokokus melainkan kuman negative-Gram. Hasil tes resistensi hanya bersifat menyokong, invivo tidak selalu sesuai dengan in vitro. Terdapat leukositosis pada pemeriksaan lab. Pada kasus yang sulit sembuh dilakukan kultur dan tes resistensi. Ada kemungkinan penyebabnya buka kedua bakteri penyebab pioderma yang sering terjadi. 1
H. Bentuk Pioderma 1. IMPETIGO
Impetigo adalah pioderma superficial (terbatas pada epidermis). Terdapat 2 bentuk impetigo krustosa dan impetigo bulosa. 4
a) Impetigo krustosa Penyakit ini disebut juga Impetigo kontagiosa, impetigo vulgaris, impetigo Tillbury FoX.
Penyebabnya biasanya Streptococcus B hemolyticus.Tidak disertai gejala umum,
hanya terdapat pada anak-anak. Tempat predileksi di muka, yakni disekitar lubang hidung dan mulut karena dianggap sumber infeksi dari daerah tersebut. Kelainan kulit berupa eritema dan vesikel yang cepat memecah sehingga jika penderita dating berobat yang terlihat ialah krusta tebal berwarna kuning seperti madu. Jika dilepaskan akan tampak erosi di bawahnya. Sering krusta menyebar ke perifer dan sembuh di bagian tengah. Komplikasi yang dapat terjadi adalah glomerulonefritis (2-5%) yang disebabkan oleh sero tipe tertentu. Penyakit ini harus dibedakan dari ektima.Jika krusta sedikit, dilepaskan dan diberi salep antibiotic, kalau banyak diberi pula antibiotic sistemik. 1 Terapi antibiotik yang disarankan j ika lesi banyak dan disertai gejala konstitusi (demam,dll) adalah dengan diberikan antibiotic sistemik, misalnya penisilin, kloksasilin, atau sefalosporin. Untuk antibiotik topikal dapat menggunakan polimiksin, neomisin, dan basitrasin. 2,3
o
Impetigo bulosa Disebut juga impetigo vesiko-bulosa, cacar monyet. Biasanya karena Staphylococcus
aureus. Keadaan umum tidak dipengaruhi. Tempat predileksi di ketiak, dada, punggung. Sering bersama-sama merialia. Terdapat pada anak dan orang dewasa. Kelainan kulit berupa eritema, bula dan bula hipopin. Kadang-kadang waktu penderita dating berobat, vesikel/bula telah memecah sehingga yang tampak hanya koleret dan dasarnya masih eritematosa. Jika vesikel/bula telah pecah dan hanya terdapat koleret dan eritema, maka mirip dermafitosis. Pada anamnesa hendaknya ditanyakan, apakah sebelumnya terdapat lumpuh. Jika ada, diagnosanya adalah impetigo bulosa. Jika terdapat hanya beberapa vesikel/bula, dipecahkan lalu diberi salap antibiotic atau cairan antiseptic. Kalau banyak diberi pula antibiotic sitemik. Faktor predisposisi dicari, jika karena banyak keringat, ventilasi diperbaiki. 1 Terapi antibiotik yang disarankan adalah diberi salep antibiotic (kloramfenikol 2% atau eritromisin 3%). Jika ada demam, sebaiknya diberi antibiotic sistemik, misalnya penisilin 30-50 mg/kgBB atau antibiotic yang sensitive.3
5
o
Impetigo neonatorum Penyakit ini merupakan varian impetigo bulosa yang terdapat pada neonates. Kelainan kulit serupa impetigo bulosa hanya likasinya menyeluruh, dapat disertai demam. Diagnosa banding dengan sifilis congenital. Pada penyakit ini bula juga terdapat ditelapak tangan dan kaki, terdapat pula snuffle nose, saddle nose, dan pseudo paralisis parrot. Antibiotic harus diberika secara sistemik. Topical dapat diberikan bedak salisil 2%.1
2. FOLIKULITIS
Folikulitis adalah radang folikel rambut.penyebabnya adalah Staphylococcus aureus.
Folikulitis superfisialis: terbatad di dalam epidermis. Sinonim : Impetigo Bockhart Gejala klinis : Tempat predileksi di tungkai bawah. Kelainan berupa paul atau pustule yang eritomatosa da di tengahnya terdapat rambut, biasanya multiple.
Folikulitis profunda: sampai ke subkutan. Gambaran klinisnya seperti di atas, hanya teraba infiltrate di subkutan. Contohnya sikosis barbe yang berlokasi di bibir atas dan dagu, bilateral.Diagnosa banding nya adalah tinea barbe, lokasinya di mandibula/ submandibula, unilateral. Pada tenia barbe sediaan dengan KOH positif. Pengobatan dengan antibiotic sistemik/ topical. 1
Terapi antibiotik yang disarankan ialah antibiotic sistemik jika luas : eritromisi 3x250 mg selama 7 – 14 hari ; atau penisilin 600.000 – 1,5 juta IU intramuscular selama 7 – 14 hari. Antibiotic topical, isalnya kemicetin 2% ; jika eksudasi kompres PK 1/5.000.3
3. FURUNKEL/KARBUNKEL Furunkel ialah radang folikel rambut dan sekitarnya. Jika lebih dari sebuah disebut furunkulosis, Karbunkel ialah kumpulan furunkel. Biasanya disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Keluhan yang muncul adalah nyeri, dengan kelainan berupa nodus eritem berbentuk 6
kerucut dengan pustule ditengahnya. Kemudian melunak menjadi abses berisi pus dan jaringan nekrotik lalu memecah membentuk fistel. Predileksi adalah tempat yang banyak friksi, misalnya aksila dan bokong. Pengobatan jika hanya sedikit furunkel, cukup dengan antibiotic topical, jika banyak perlu gabungan dengan antibiotic sistemik. Jika terjadi furunkulosis atau karbunkel berulang-ulang cari faktor predisposisi, misalnya diabetes mellitus. 1 Terapi antibiotik untuk furunkel yang disarankan adalah antibiotic sistemik : eritromisin 4 x 250 mg atau penisilin , jika lesi matang, lakukan insisi dan aspirasi dan selanjutnya dikompres atau diberi salep kloramfenikol 2%. Sedangkan antibiotik yang diberikan pada karbunkel adalah eritromisin 4x250 mg selama 7 - 14 hari ; penisilin 600.000 IU selama 5 - 10 hari. Antibiotik yang masih sensitif memberi hasil yang memuaskan seperti sefalosporin atau golongan kuinolon. Basitrasin topikal juga efektif untuk pengobatan furunkel.3,4
4. EKTIMA Ektima ialah ulkus superficial dengan krusta diatasnya disebabkan infeksi Streptococcus, biasanya Streptococcus B hemolyticus. Gejala yang tampak adalah krusta tebal berwarna kuning berlokasi di tungkai bawah, yaitu tempat yang relative banyak trauma. Jika krusta diangkat ternyata lekat dan tampak ulkus yang dangkal. Diagnosis bandingnya adalah impetigo krustosa, perbedaannya, impetigo krustosa sering terjadi pada anak dan berlokasi di muka dan dasarnya adalah erosi, ektima terjadi pada anak maupun dewasa tempat predileksi tungkai bawah dan dasarnya adalah ulkus. Pengobatan yang dipakai adalah krusta diangkat dan disalep antibiotic. Jika banyak, gabungkan dengan antibiotic sistemik. 1 Terapi antibiotik yang diberikan jika lesi sedikit : salep kloramfenikol 2% ; jika luas diberikan antibiotik sistemik penisilin 600.000 - 1,5 juta IU intramuskular selama 5-10 hari. 3
5. PIONIKA Radang sekitar kuku oleh piokokus. Penyebabnya biasanya Staphylococcus dan/atau Streptococcus B hemolyticus. Gejala klinis dari penyakit ini adalah didahului trauma, mulai infeksi pada lipatan kuku, terlihat tanda-tanda radang dan menjalar ke matriks dan lempeng kuku, dapat terbentuk abses subungual. Pengobatan kompres dengan larutan antiseptic dan berikan antibiotic sistemik. Jika terjadi abses subungual, kuku diekstraksi. 1
7
6. ERISIPELAS Erisipelas ialah penyakit infeksi akut, biasanya disebabkan oleh Streptococcus B hemolyticus. Gejala klinis, demam, malaise. Lapisan kulit yang diserang ialah epidermis dan dermis, didahului dengan trauma, tempat predileksinya tungkai bawah. kelainan yang utama adalah eritema merah cerah, berbatas tegas, dan pinggirnya meninggi dengan tanda radang akut. Dapat disertai edem, vesikel dan bula. Terdapat leukosistosis. Jika sering residif ditempat yang sama dapat terjadi elephantiasis. 1 Diagnosis bandingnya adalah selulitis, namun pada penyakit ini infiltratnya di subkutan. Pengobatan terutama adalah istirahat, tungkai bawah dan kaki yang diserang ditinggikan (elevasi), pengobatan sistemik dengan antibiotic, topical diberikan kompres terbuka dengan larutan antiseptic. Jika terjadi edem diberikan diuretic. 1 Terapi antibiotik yang diberikan adalah penisilin 0,6 - 1,5 mega unit selama 5 - 10 hari, sefalosporin 4 x 400 mg selama 5 hari memberi hasil yang baik.3
7. SELULITIS Etiologi, gejala konstitusi, tempat predileksi, kelainan pemeriksaan laboratorium, dan terapi sama dengan erysipelas. Kelainan kulit berupa infiltrate difus di subkutan dengan tanda-tanda radang akut. 1 Rekomendasi untuk pengobatan selulitis adalah flucloxacillin 1g qds jika diberikan intra vena, sedangkan flucloxacilin 500 mg qds apabila ingin diberikan terapi peroral. Terapi ini diberikan selama 5-7 hari. Pada kondisi yang berat dapat ditambahkan clindamycin 300450 mg per oral qds. Apabila pasien alergi terhadap penicillin atau suspect MRSA dapat diberikan vancomycin intra vena atau doxycycline 200 mg per oral pada hari pertamaa lalu dilanjutkan dengan 100 mg per oral. 5
8. FLEGMON Selulitis yang mengalami supurasi. Terapi sama dengan selulitis hanya saja ditambah dengan insisi. 1
8
9. ULKUS PIOGENIK Berbentuk ulkus, gambaran klinisnya tidak khas dengan disertai pus diatasnya. Dibedakan dengan ulkus lain yang disebabkan oleh kuman gram negative sehingga perlu dilakukan kultur. 1 Antibiotik yang disarankan untuk pengobatan secara sistemik adalah penisilin 600.000 - 1,2 juta IU intramuskular selama 5 - 7 hari; eritromisin 4 x 500 mg selama 7 hari. Siprofloksasin atau sefalosporin memberi hasil yang baik. 3 10. ABSES MULTIPEL KELENJAR KERINGAT Infeksi yang biasanya disebabkan oleh Staphylococcus aureus, pada kelenjar keringat berupa abses multiple tak nyeri berbentuk kubah. Didapati pada anak dengan faktor predisposisi berupa daya tahan tubuh yang menurun juga banyak keringat, sehingga sering bersama denga miliaria. Kelainan berupa nodus eritema, multiple, tidak nyeri, berbentuk kubah dan lama memecah. Lokasinya di tempat yang banyak keringat. Diagnosis bandingnya adalah furunkulosis, namuan furunkulosis terasa nyeri dan bentuknya seperti kerucut, dengan pustule ditengah dan lebih cepat memecah. Pengobatan yaitu antibiotic topical dan sistemik dengan tidak lupa memperhatikan faktor predisposisi. 1
11. HIDRADENITIS Infeksi kelenjar apokrin biasanya oleh Staphylococcus aureus. Sering didahului oleh trauma, dengan gejala konstitusi berupa demam, malaise. Ruam berupa nodus, dengan kelima tanda radang akut (rubor, dolor, kalor, tumor, fungsiolesa). Kemudian dapat melunak menjadi abses, dan memecah membentuk fistel yang disebut hidradenitis supuratif. Pada yang menahun dapat terbentuk abses, fistel, sinus yang multiple. Terbanyak berlokasi di ketiak, juga di perineum. Terdapat leukositosis. Diagnosis bandingnya adalah skrofuloderma, perbedaannya pada hidradenitis didahului tanda radang akut dan terdapat gejala konstitusi. Pengobatan yang digunakan adalah antibiotic sistemik, jika telah terbentuk abses, diinsisi. Jika belum melunak diberi kompres terbuka, pada kasus yang kronik residif, kelenjar apokrin dieksisi. 1
9
Antibiotik di pakai untuk mengatasi stage II dari hidradenitis supurativa. Terapi kombinasi yang disarankan adalah klondamycin dan rifampicin, 300 mg 2 kali sehari selama 6 bulan.6 12. S4 (STAPHYLOCOCCAL SCALDED SKIN SYNDROME) S4 pertama kali oleh Ritter von Rittershain, sehingga sering disebut penyakit Ritter. S.S.S.S ialah infeksi kulit oleh Staphylococcus aureus tipe tertentu dengan ciri yang khas ialah terdapatnya epidermolisis. Penyakit ini terutama terdapat pada anak dibawah 5 tahun, pria lebih banyak dari wanita. Etiologinya ialah Staphylococcus aureus grup II faga 52, 55 dan/atau faga 71. Sumber infeksi penyakit ini ialah infeksi pada mata, hidung, tenggorok, dan telinga. Eksotoksin yang dikeluarkan bersifat epidermolitik (epidermolin, eksofoliatin) yang beredar di seluruh tubuh sampai pada epidermis dan menyebabkan kerusakan. Pada kulit tidak selalu ditemukan kuman penyebab. Fungsi ginjal yang baik diperlukan untuk mengekskresikan eksofoliatin, pada bayi diduga fungsi ginjal belum sempurna sehingga penyakit ini terjadi pada golongan usia tersebut. 1 Pada umumnya terdapat demam yang tinggi disertai infeksi disaluran nafas bagian atas. Kelainan kulit yang pertama timbul adalah eritema, yang timbul mendadak pada muka, leher, ketiak dan lipat paha, kemudian menyeluruh dalam waktu 24 jam. Dalam waktu 1-2 hari akan muncul bula-bula berdinding kendur, tanda nikolsky positif. Dalam 2-3 hari terjadi pengeriputan spontan disertai pengelupasan lembaran-lembaran kulit sehingga tanpak daerah erosif. Akibat epidermolisis tersebut gambarannya mirip dengan kambustio. Daerah-daerah tersebut akan mongering dalam beberapa hari dan terjadi deskuamasi. Penyembuhan penyakit akan terjadi setelah 10-14 hari tanpa disertai sikatriks. Meskipun dapat sembuh spontan, dapat pula terjadi komplikasi seperti selulitis, pneumonia dan septicemia. Jika terdapat infeksi ditempat lain maka dapat dilakukan pemeriksaan bakteriologi. Juga dilihat tipe kuman karena tidak semua Satphylococcus aureus dapat menyebabkan penyakit ini, hanya tipe tertentu. Pada kulit tidak ditemukan kuman penyebab karena kerusakan kulit akibat toksin. 1 Pada pemeriksaan histopatologi akan terdapat gambaran yang khas yaitu terlihat le puh intraepidermal, celah terdapat di stratum granulosum, meskipun ruang lepuh sering mengandung sel-sel akantolitik, epidermis sisanya tampaknya utuh tanpa disertai nekrosis sel. Penyakit ini mirip N.E.T (Nekrolisis Epidermal Toksik, bahkan pada awalnya disebut N.E.T sebelum dilaporkan oleh Ritter). Perbedaannya S4 umumnya menyerang anak-anak dibawah
10
usia 5 tahun, mulainya kelainan kulit didaerah muka, leher, dan lipat paha, mukosa umumnya tidak diserang dan angka kematian lebih rendah (meskipun begitu penyakit ini adalah pioderma penyebab kematian paling mungkin). Kedua penyakit ini sulit dibedakan sehingga ada baiknya dilakukan pemeriksaan histopatologi secara frozen section agar hasilnya cepat diketahui, karena prinsip pengobatan keduanya berbeda. Perbedaan terletak pada celah, S4 di stratum granulosum, N.E.T di sub epidermal. Perbedaan lain pada N.E.T terdapat nekrosis disekitar celah dan terdapat sel radang. 1 Pengobatan antibiotic, kortikosteroid tidak perlu. Penisilin cukup efektif, misalnya kloksasillin dengan dosis 3x250 mg untuk orang dewasa/hari/os. Pada neonatus, dosisnya 3x50 mg/hari/os. Obat lain yang dapat diberikan ialah klindamisin dan sefalosporin generasi I. topical dapat diberikan sufratulle, atau krim antibiotic. Diperhatikan juga keseimbangan cairan dan elektrolit. 1 Kematian dapat terjadi terutama pada bayi berusia kurang dari 1 tahun dengan prevalensi sekitar 1-10%. Penyebab utama kematian adalah tidak adanya keseimbangan cairan dan elektrolit juga karena sepsis. 1 Pilihan obat pada penyakit Stafilokokus Scalded Skin Syndrom adalah derivat penicilin misalnya nafcilin. Alternaif lain adalah generasi pertama sefalosporin. Tetapi jika pasien alergi dengan penisilin dapat diberikan golongan makrolid atau aminoglikosid. Vancomycin juga dapat menjadi salah satu pilihan apabila pasien tidak berespon pada nafcilin. 7
11
BAB III KESIMPULAN
Pioderma ialah penyakit kulit yang disebabkan oleh Staphylococcus, Streptococcus, atau oleh kedua-duanya. Pioderma merupakan penyakit yang sering dijumpai. Faktor Predisposisi adalah higiene yang kurang, lingkungan yang kotor, menurunnya daya tahan tubuh, telah ada penyakit lain di kulit. Terapi antibiotic yang diberikan harus sesuai dengan jenis pioderma dan penyebabnya. Impetigo krustosa diberikan antibiotic sistemik, misalnya penisilin, kloksasilin, atau sefalosporin. Untuk antibiotik topikal dapat menggunakan polimiksin, neomisin, dan basitrasin. Impetigo bulosa diberi salep antibiotic (kloramfenikol 2% atau eritromisin 3%). Jika ada demam, sebaiknya diberi antibiotic sistemik, misalnya penisilin 30-50 mg/kgBB atau antibiotic yang sensitive.
Folikuitis dapat diberikan eritromisi 3x250 mg selama 7 – 14 hari ; atau penisilin 600.000 – 1,5 juta IU intramuscular selama 7 – 14 hari. Antibiotic topical, isalnya kemicetin 2% ; jika eksudasi kompres PK 1/5.000. Terapi antibiotik untuk furunkel yang disarankan adalah
antibiotic sistemik :
eritromisin 4 x 250 mg atau penisilin , jika lesi matang, lakukan insisi dan aspirasi dan selanjutnya dikompres atau diberi salep kloramfenikol 2%. Sedangkan antibiotik yang diberikan pada karbunkel adalah eritromisin 4x250 mg selama 7 - 14 hari ; penisilin 600.000 IU selama 5 - 10 hari. Antibiotik yang masih sensitif memberi hasil yang memuaskan seperti sefalosporin atau golongan kuinolon. Basitrasin topikal juga efektif untuk pengobatan furunkel.Terapi antibiotik yang diberikan pada
ektima jika lesi sedikit adalah salep kloramfenikol 2%, jika luas diberikan antibiotik sistemik penisilin 600.000 - 1,5 juta IU intramuskular selama 5-10 hari. Terapi antibiotik yang diberikan pada pasien erisipelas adalah penisilin 0,6 - 1,5 mega unit selama 5 - 10 hari, sefalosporin 4 x 400 mg selama 5 hari memberi hasil yang baik. Rekomendasi untuk pengobatan selulitis adalah flucloxacillin 1g qds jika diberikan intra vena, sedangkan flucloxacilin 500 mg qds apabila ingin diberikan terapi peroral. Terapi ini diberikan selama 57 hari. Pada kondisi yang berat dapat ditambahkan clindamycin 300-450 mg per oral qds. Apabila pasien alergi terhadap penicillin atau suspect MRSA dapat diberikan vancomycin intra vena atau doxycycline 200 mg per oral pada hari pertamaa lalu dilanjutkan dengan 100 mg per oral. Antibiotik yang disarankan untuk pengobatan ulkus piogenik secara sistemik adalah penisilin 600.000 - 1,2 juta IU intramuskular selama 5 - 7 hari; eritromisin 4 x 500 mg selama 7 hari. Siprofloksasin atau sefalosporin memberi hasil yang baik. Antibiotik di pakai 12
untuk mengatasi stage II dari hidradenitis supurativa. Terapi kombinasi yang disarankan adalah klondamycin dan rifampicin, 300 mg 2 kali sehari selama 6 bulan. Pilihan obat pada penyakit Stafilokokus Scalded Skin Syndrom adalah derivat penicilin misalnya nafcilin. Alternaif lain adalah generasi pertama sefalosporin. Tetapi jika pasien alergi dengan penisilin dapat diberikan golongan makrolid atau aminoglikosid. Vancomycin juga dapat menjadi salah satu pilihan apabila pasien tidak berespon pada nafcilin.
13
DAFTAR PUSTAKA
1. Djuanda, Adhi. dkk. 2010. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi VI . Jakarta: Badan Penerbit FKUI 2. Sylvia A. Price, Lorraine M. Wilson.2006. Patofisiologi Volume 2 Edisi 6 . Jakarta : EGC 3. R.S. Siregar. 2005. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit Edisi 2. Jakarta : EGC 4. Bambang Suhariyanto. 2011. Antibiotik Topikal untuk Penyakit Kulit pada Wisatawan. Surabaya
5. Guideline for the Empirical Treatment of Infections in Adults . 2013. Diunduh dari http://www.ruh.nhs.uk/about/policies/documents/clinical_policies/blue_clinical/Blue_796. pdf 10 Juli 2014 6. Jemec, G. Hidradenitis Suppurativa. N Engl J Med 2012;366:158-64 7. King, R.W. Staphylococca scalded skin syndrome medication. 2014. Diunduh dari
http://emedicine.medscape.com/article/1073117-medication#110 Juli 2014.
14
