BAB I PENDAHULUAN
Infeksi Human Papiloma Virus ( HPV ) dapat menyebabkan beberapa kelainan pada kulit . Beberapa jenis infeksi infeksi HPV pada kulit antara lain seperti seperti Veruka Vulgaris , Veruka Veruka Plana , Filiform Warts , Pigmented Warts , Bowens Disease , dan pada kelamin seperti Kondiloma Akuminata1 . Human papillomavirus (HPV) adalah virus deoxyribonucleic acid (DNA) untaian ganda yang menular secara seksual dan menginfeksi permukaan kulit dan mukosa epitel . Infeksi HPV pada genitalia merupakan infeksi yang sering terjadi dan bersifat asimtomatik . Terdapat 100 tipe HPV yang telah diketahui. Beberapa diantaranya berperan dalam terbentuknya lesi prakanker, kanker leher rahim, dan kutil kelamin. 1 Depkes RI Tahun 2000 melaporkan bahwa penderita kanker leher rahim di Indonesia diperkirakan mencapai 90-100 diantara 100.000 penduduk pertahun pertahun dan masih menduduki tingkat pertama dalam urutan keganasan pada wanita . Sekitar 70% kejadian kanker leher rahimdisebabkan oleh HPV tipe 16 dan 18.1 Human papilloma virus (HPV) merupakan penyebab infeksi menular seksual (IMS) yang paling banyak ditemukan. Di Indonesia prevalensi tertinggi (sekitar 20%) ditemukan pada wanita usia kurang dari 25 tahun. Pada wanita usia 25-55 tahun dan masih aktif berhubungan seksual berisiko terkena kanker serviks sekitar 5-10 persen. Meski fakta memperlihatkan, terjadi pengurangan risiko infeksi HPV seiring pertambahan usia.1 Diperkirakan bahwa 20 juta penduduk Amerika, telah terinfeksi HPV dan setiap tahunnya ditemukan 5,5 juta kasus baru.1Suatu penelitian epidemiologi menyatakan bahwa 75% dari kelompok populasi yang aktif secara seksual akan terinfeksi HPV pada beberapa waktu selama periode kehidupannya. Saat ini pria dan wanita, yang termasuk dalam kelompok seksual aktif, mempunyai resiko yang sama untuk kemungkinan tertular infeksi HPV dan berkembangan menjadi penyakit. 1 Pap smear telah mengurangi kejadian dan kematian dari kanker serviks di negara maju . Pap smear atau Tes Papanicolau adalah langkah pengujian medis untuk mendeteksi ada tidaknya gangguan pada leher rahim, biasa berkaitan perihal kanker serviks pada wanita. Kanker serviks memiliki angka kematian yang cukup besar di daerah-daerah yang 1
miskin sumber daya,.Di seluruh dunia, diperkirakan ada 490.000 kasus dan 270.000 kematian setiap tahunnya. Vaksin HPV (Gardasil dan Cervarix) dapat mencegah dan menurunkan tingkat infeksi HPV jenis 16 dan 18 (penyebab 70% dari kanker serviks). 2 Untuk mencegah penyebarannya dapat dilakukan dilakukan tes Pap untuk mendeteksi pertumbuhan tidak normal dari sel pada leher rahim sejak awal atau pun dengan melakukan sekret vagina. Tes ini dapat memeriksa dubur laki-laki dan perempuan. Walaupun tes Pap tampaknya merupakan cara terbaik untuk menemukan kanker leher rahim secara dini, pemeriksaan fisik dengan hati-hati mungkin merupakan cara terbaik untuk menemukan kanker dubur. Sedangkan untuk mencegah penularannya, sebaiknya menjaga kebersihan diri dan jangan melakukan seks dengan lebih dari satu orang. Tanda infeksi HPV (kutil atau displisia) sebaiknya diobati sesegera mungkin setelah dideteksi sebelum masalah manjadi lebih besar dan mungkin kambuh setelah diobati. 1
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
1. Definisi
Human papilloma virus (HPV) adalah virus deoxyribonucleic acid (DNA) untaian ganda yang menular secara seksual dan menginfeksi permukaan kulit dan mukosa epitel. 3 Human Papilloma Virus (HPV) adalah jenis virus yang cukup lazim. Jenis yang berbeda dapat menyebabkan kutil atau pertumbuhan sel yang tidak normal (displasia) dalam atau di sekitar leher rahim atau dubur yang dapat menyebabkan kanker leher rahim atau dubur. Kutil-kutil ini pada umumnya tumbuh di permukaan kulit yang lembab dan di daerah sekitar alat kelamin sehingga disebut kutil kulit dan kutil kelamin. Infeksi HPV pada alat kelamin dapa t disebarkan melalui hubungan seks, sedangkan penularan kutil kulit pada tangan atau kaki dapat terjadi tanpa hubungan seks (penularannya dapat melalui sentuhan atau penggunaan barang secara bersama). 3 Human Papillomavirus (HPV) termasuk dalam Famili Papovaviridae yang terdiri atas dua genus yaitu Polyomavirus dan Papillomavirus. Karakteristik Papillomavirus merupakan virus berukuran kecil dengan diameter 45-55 nm, memiliki genom sirkular dengan double stranded DNA dengan kapsid berbentuk icosahedral dan tidak berenvelop. Virus ini mempunyai tropisme pada sel epitel kulit dan membran mukosa.3 Virus DNA ini dapat bersifat mutagen.Infeksi HPV telah dibuktikan menjadi penyebab lesi prakanker, kondiloma akuminatum, dan kanker. Terdapat 138 strain HPV yang sudah diidentifikasi, 30 di antaranya dapat ditularkan lewat hubungan seksual.3 Adapun tipe yang paling berisiko menjadi sel karsinoma adalah HPV 16, 18, 45, dan 56.Sedangkan tipe 31, 33, 35, 51, 52 dan 58 merupakan tipe berisiko sedang.Dan yang berisiko rendah adalah tipe 6, 11, 42, 43, 44. Dari tipe-tipe ini, 3
HPV tipe 16 dan 18 merupakan penyebab 70% kanker rahim yang terjadi, sedangkan HPV tipe 6 dan 11 merupakan penyebab 90% kandiloma akuminata jinak dan Papilloma laring pada anak-anak.4
2. Etiologi
Virus penyebabnya tergolong dalam virus papiloma (grup papova), virus DNA, dengan karakteristik replikasi terjadi intranuklear.4 Ada 120 jenis tipe papilomavirus yang dapat menginfeksi manusia. Papilomavirus berdiameter 55nm, icosahedral dan double stranded virus DNA yang menyebabkan warts.5 Perbedaan tipe-tipe tersebut dapat menginfeksi manusia dimana melewati 50% cross-hybridization dari DNA, meskipun semua dari tipe tersebut tidak umum. HPV ini terjadi di berbagai permukaan kulit yang dilapisi epitel. Semua genom HPV tersusun dari 8000 pasang basa nukleotida yang ditampilkan sebagai suatu sekuens linier tetapi sebenarnya merupakan lingkaran tertutup dari DNA untai ganda. Kotak-kotak tersebut menggambarkan gen-gen virus, masingmasingnya mengkode suatu protein. Regio regulasinya ialah segmen DNA yang tidak mengkode protein, tetapi berpartisipasi dalam meregulasi ekspresi gen virus dan replikasi dari DNA virus.5 Virus hanya dapat bereplikasi di keratinosit. Hal itu menyebabkan proliferasi epitel. Setelah itu infeksi dapat menjadi laten dan kemudian menjadi reaktif.Masa inkubasi bervariasi mulai dari berminggu-minggu sampai satu tahun.Jenis-jenis kutil dapat bervariasi tergantung daripada kulit dan mukosa serta lokasi predileksinya.Mereka ditransmisikan secara langsung (orang ke orang) maupun secara tidak langsung. Hanya dalam persentase yang sangat kecil kasus kutil menjadi displastik lesi neoplastik atau tergantung pada jenis HPV dan faktor genetik dan lingkungan. Pertahanan tubuh terhadap resiko HPV belum dipahami dengan baik. Mungkin tergantung pada imunitas seluler, karena jika imunitas seluler menurun , kejadian kutil lebih besar, penyebaran lebih luas dan ada risiko yang lebih tinggi menjadi ganas. 6
4
Infeksi HPV tidak hanya umum ditemukan tetapi juga sulit untuk mengobati dan mencegah. Sering ada periode laten yang panjang dan infeksi subklinis, dan HPV DNA dapat ditemukan pada jaringan normal orang dewasa.7 Tabel 1 Adapun tipe yang paling berisiko menjadi sel karsinoma adalah HPV 16, 18, 45, dan 56.Sedangkan tipe 31, 33, 35, 51, 52 dan 58 merupakan tipe berisiko sedang.Dan yang berisiko rendah adalah tipe 6, 11, 42, 43, 44. Dari tipe-tipe ini, HPV tipe 16 dan 18 merupakan penyebab 70% kanker rahim yang terjadi, sedangkan HPV tipe 6 dan 11 merupakan penyebab 90% kandiloma akuminata jinak dan Papilloma laring pada anakanak.7
3. Morfologi
Kutil tersebar luas pada populasi di seluruh dunia.5 Tidak ada informasi yang dapat dipercaya tentang infektivitas dari common wart ,tetapi pengalaman secara subtansial tidak mendukung. 6 Penurunan fungsi penghalang epitel, oleh trauma (termasuk lecet ringan), maserasi atau keduanya, sebagai predisposisi untuk inokulasi virus, dan umumnya diasumsikan sebagai cara masuknya infeksi paling tidak pada lapisan keratin kulit.11 Veruka Vulgaris diperkirakan mempengaruhi sekitar 7-12% dari populasi meskipun frekuensinya tidak diketahui. Pada anak usia sekolah, prevalensinya 10-20%. Frekuensi meningkat juga terlihat di antara pasien imunosupresi. Meskipun kutil dapat mempengaruhi ras apapun, kutil umumnya muncul sekitar dua kali lebih sering pada orang kulit putih daripada orang kulit hitam atau Asia. Hiperplasia epitel fokal (penyakit Heck) adalah lebih umum di kalangan Indian Amerika .Pria dan wanita pendekatan rasio 1:1.Warts dapat terjadi pada semua usia.Peningkatan kejadian di antara anak usia sekolah, dan puncak pada 12-16 tahun.6 Ada beberapa data mengenai populasi pada insiden dan prevalensi kutil. Umumnya prevalensi mungkin sangat bervariasi antara berbagai kelompok umur, populasi dan periode waktu.Dua studi besar mengenai populasi menemukan tingkat prevalensi masing-masing 0-84% dan 12-9%.Tingkat prevalensi tertinggi adalah pada anak-anak 5
dan dewasa muda. Studi pada populasi sekolah telah menunjukkan tingkat prevalensi 12% pada anak usia 4-6 tahun dan 24% pada 16-18 tahun. Insiden usia spesifik kutil non-genital berbeda dari kutil genital yang jarang terjadi pada anak.6
4. Patogenesis
Papovavirus merupakan virus kecil ( diameter 45-55 nm ) yang mempunyai genom beruntai ganda yang sirkuler diliputi oleh kapsid (kapsid ini berperan pada tempat infeksi pada sel) yang tidak berpembungkus menunjukkan bentuk simetri ikosahedral. Berkembang biak pada inti sel menyebabkan infeksi laten dan kronis pada pejamu alamiahnya dan dapat menyebabkan tumor pada beberapa binatang (Contoh : Virus Papilloma manusia (kutil), Virus BK (diasingkan dari air kemih penderita yang mendapat obat-obat imunosupresif). 6 Mekanisme infeksi virus diawali dengan protein menempel pada dinding sel dan mengekstraksi semua protein sel kemudian protein sel itu ditandai (berupa garis-garis) berdasarkan polaritasnya. Jika polaritasnya sama denagn polaritas virus maka, dapat dikatakan bahwa sel yang bersangkutan terinfeksi virus. Setelah itu, virus menginfeksikan materi genetiknya ke dalam sel yang dapat menyebabkan terjadinya mutasi gen jika materi genetik virus ini bertemu dengan materi genetik sel. Setelah terjadi mutasi, DNA virus akan bertambah banyak seiring pertambahan jumlah DNA sel yang sedang bereplikasi. Ini menyebabkan displasia (pertumbuhan sel yang tidak normal) jadi bertambah banyak dan tak terkendali sehingga menyebabkan kanker. 7 “Papova” berasal dari tiga nama yang sering dipelajari ( Papilloma, Polyoma, Vacoulating ). Yang akan dibahas termasuk virus Papilloma yaitu yang menyebabkan tumor jinak dan ganas pada banyak tipe mamalia. Virus ini merupakan salah satu dari virus DNA yang diketahui menyebabkan tumor alamiah pada tuan rumah aslinya. Virus Papilloma menyebabkan beberapa jenis kutil yang berbeda pada manusia, meliputi kutil kulit, kondiloma genital/ kondiloma akuminata(KA) atau kutil kelamin/ atau genital wart (di masyarakat dikenal sebagai jengger ayam dengan masa inkubasi :1-6 bulan
6
rata-rata 3 bulan, tampak benjolan seperti jengger ayam di sekitar kemaluan dan anus serta kebanyakan tanpa keluhan ), dan papilloma larings. 8 Papillomavirus sangat tropik terhadap sel-sel epitel kulit dan membran mukosa. Tahap-tahap dalam siklus replikasi virus tergantung pada faktor-faktor spesifik yang terdapat dalam status diferensiasi berikutnya dari sel epitel. Ketergantungan kuat replikasi virus pada status diferensiasi sel inang ini, meyebabkan sulitnya perkembangbiakan Papillomavirus in vitro. 8 Dengan mikroskop elektron virus, HPV berbentuk ikosahedral dengan ukuran 55 nm, memiliki 72 kapsomer dan 2 protein kapsid , yaitu L1 dan L2. Virus DNA ini dapat bersifat mutagen. Infeksi HPV telah dibuktikan menjadi p enyebab lesi prakanker, kondiloma akuminatum, dan kanker. Terdapat 138 strain HPV yang sudah diidentifikasi, 30 di antaranya dapat ditularkan lewat h ubungan seksual. 8 Ada lebih dari seratus virus yang dikenal sebagai virus papilloma manusia (human papilloma virus/HPV). HPV dapat menyebabkan kanker leher rahim karena dapat membuat pertumbuhan sel menjadi tidak normal (dengan cara virus masuk ke dalam inti sel di leher rahim dan mengubah bentuk sel sehingga sel menjadi mudah rapuh dan pertumbuhannya menjadi tidak beraturan). 5
7
(Di ambil dari kepustakaan 3 )
5. Manifestasi Klinis Infeksi HPV pada Kulit
Berbagai jenis HPV menyebabkan kutil umum pada tangan atau kaki. HPV juga dapat mengakibatkan masalah pada mulut atau pada lidah dan bibir. Beberapa jenis HPV dapat menyebabkan kutil kelamin pada penis, vagina dan dubur. Berikut ini adalah Infeksi HPV pada kulit
a. Veruka Vulgaris/ Common Warts
Veruka Vulgaris adalah papul verukosa yang disebabkan oleh virus HPV terutama HPV 2, 27, 57 (tipe HPV yang mirip dengan tipe 2), HPV 4 dan 1. Pemeriksaan klinis menunjukkan papul padat verukosa, keratotik, dengan ukuran beberapa mm sampai dengan 1cm, dan bila berkonfluensi dapat menjadi lebih besar.Lokasi dapat terjadi dimana saja namun paling sering terjadi di punggung tangan dan jari tangan (gambar 1) . Pemeriksaan
8
histopatologis
akan
menunjukkan
adanya
akantosis,
hyperkeratosis,
papilomatosis dan rete ridges mengarah ke medial. Diagnosis banding adalah
keratosis
seboroik,
tetapi
keratosis
seboroik
lebih
hiperpigmentasi.Tatalaksana non medikamentosa adalah menjaga hygiene perorangan agar tidak tertular dan menghindari kontak langsung. Dapat dilakukan pembedahan dengan bedah listrik, bedah beku, bedah laser atau destruksi dengan bahan keratolitik seperti asidum salisikum 25-50%, triklorasetat 25%.4,5
Gambar 1. Veruka Vulgaris.4
b. Veruka Plana/ Plane Warts
Veruka Plana adalah papul datar kecil yang disebabkan oleh infeksi virus HPV 3 dan 10.Kelainan ini dapat regresi, biasanya didahului oleh peradangan.Berdasarkan pemeriksaan klinis Veruka Plana terlihat sebagai papul datar agak menimbul dengan permukaan licin dan warna seperti kulit, abu-abu atau kehitaman (gambar 2). Bentuk bulat atau polygonal dengan ukuran 1-5mm. Lokasi yang sering adalah wajah, punggung tangan dan
9
tungkai bawah dengan jumlah beberapa sampai ratusan.Lesi dapat bersatu tersusun linier pada bekas garukan. 6 Pemeriksaan
penunjang
dengan
biopsi
kulit
menunjukkan
hyperkeratosis, akantosis tanpa papilomatosis dan stratum korneum tampak seperti rajutan keranjang (basket-wave). Tatalaksana seperti pada veruka vulgaris namun pada veruka plana menggunakan asidum salisikum 15-25%.4,5
Gambar 2. Veruka Plana. 4
c. F iliform Warts Ini adalah variasi morfologi veruka vulgaris dan jenis HPV yang tampak sama ditemukan pada lesi veruka vulgaris, terutama HPV 2.Kutil ini bertangkai, tumbuh dengan cara tegak lurus atau miring terhadap pada permukaan kulit Mereka dapat muncul secara terisolasi atau timbul beberapa lesi yang terutama terdapat pada wajah dan leher (gambar 3).4,6
10
Gambar 3. Filiform Warts. 4
d. Pigmented Warts Secara klinis, kutil ini mempunyai pigmen warna bervariasi dari abuabu untuk cokelat kehitaman.Secara histopatologi, tampak sitoplasma homogen badan inklusi yang spesifik (gambar 4). Jenis HPV pada lesi ini adalah HPV 4, 60 dan 65.4,7
Gambar 4. Pigmented Warts. 4
11
e. Bowens Disease Penyakit Bowen (BD) adalah karsinoma sel skuamosain situ yang kadang-kadang berkembang menjadi invasifkarsinoma. Menurut literatur, HPV, terutama jenis berisiko tinggi, sering ditemukan dilesi Extra-Genital Bowen Disease (EGBD),terutama di wilayah periungual, di tangan danlebih jarang pada kaki (gambar 5) . Deteksi virus pada lokasi ini mmenunjukkan autoinokulasi dari lesi genital. Peran HPV ditemukan secara jelas pada genital BD, tetapi belum sepenuhnya dimengerti pada EGBD. 7 Pada EGBD, HPV yang terdeteksi tidak terbatas pada ekstremitas (kaki, tangan, wilayah periungual). HPV berisiko tinggi juga di temukan pada lesi EGBD. 6,7 Jenis lain dari HPV telah terdeteksi di EGBD, seperti HPV 2 , HPV beresiko rendah yaitu HPV 6 dan 11, HPV 54, 58, 61, 62, 73. HPV 58 terdeteksi di EGBD terletak di siku, jari tangan dan kaki yang terkait dengan serviks dan vulva carcinoma.4,10
Gambar 5. Bowens Disease. 4
12
6.Manifestasi Klinis Infeksi HPV Pada Kelamin
f. Kondiloma Akuminata/ Venereal Warts
Kondiloma akuminata atau kutil kelamin merupakan infeksi HPV yang paling sering terjadi pada kelamin dana tau anus. Penyakit ini termasuk kelompok infeksi menular seksual (IMS), karena 98% penularan melalui hubungan seksual.Sisanya dapat ditularkan melalui barang yang tercemar partikel
HPV.Tersebar
kosmopolit
dan
transmisi
melalui
kontak
langsung.Pada kondiloma akuminata dan neoplasia intraepithelial serviks derajat ringan lebih sering dijumpai HPV tipe 6 dan 11. 9 Penyakit ini terutama terdapat di daerah lipatan yang lembab seperti genitalia eksterna.Pada laki-laki tempat predileksinya pada perineum dan sekitar anus, sulkus koronarius, glans penis, meatus uretra, korpus dan pangkal penis (gambar 6) . Pada perempuan di daerah vulva dan sekitarnya, introitus vagina, kadang portio uteri. 9 Beberapa faktor juga dapat menyebabkan pertumbuhan kondiloma akuminatum lebih cepat, yaitu fluor albus pada wanita, laki-laki yang tidak disirkumsisi dan orang yang terinfeksi HIV. 9 Kondiloma akuminatum sering tidak menimbulkan keluhanm namun dapat terasa gatal dan bila terjadi infeksi sekunder dapat timbul nyeri, bau kurang enak dan mudah berdarah. 9 Bentuk klinis yang paling sering ditemukan berupa lesi kembang kol, berwarna daging atau sama dengan mukosa berukuran beberapa millimeter sampai sentimeter. Pada permukaan yang kering seperti di batang penis berupa lesi keratotic dengan permukaan kasar dan tebal.Lesi timbul sebagai papul atau plak verukosa atau keratotic, soliter atau multiple. 10 Untuk keadaan yang meragukan dapat dilakukan tes asam asetat dengan cara membungkus kain kasa yang telah dibasahi dengan larutan asam asetat 5% selama 3-5 menit lalu dilihat dengan kaca pembesar dan 13
terlihat acetowhite, terjadi warna putih akibat ekspresi sitokeratin pada sel suprabasal yang terinfeksi HPV. Warna putih terjadi akibat denaturasi protein. 10 Pengobatan dapat digunakan tinktura podofilin 25% dan dicuci setelah 4-6 jam.Jika belum ada penyembuhan dapat diulangi setelah 3 hari. Selain itu dapat juga digunakan teknik pembedahan menggunakan elektrokauteriasi, bedah skapel, laser karbondioksida ataupun bedah beku.4,9,11
Gambar 6. Kondiloma Akuminata. 4
g. Giant Condyloma Buschke-L owenstein
Dijumpai pula bentuk klinis lain yang telah diketahui berhubungan dengan keganasan pada genitalia, yakni Giant Condyoma Buschke- Lowenstein. Bentuk ini diklasifikasi sebagai karsinoma sel skuamosa
keganasan
derajat
rendah. Hubungan kondilomata akuminata dengan Giant condyloma diketahui dengan di temukannya HPV tipe 6 dan tipe 11. Pada wanita kadang terdapat pada
14
vulva dan anus.Tampak sebagai kondiloma besar, bersifat invasif lokal, destruksi dan tidak bermetastasis (gambar 7). Histologis, Giant condyloma tidak berbeda dengan kondilomata akuminata .Giant condyloma umumnya refrakter terhadap pengobatan. Beberapa individu yang mengalami penurunan imunitas, disebabkan HIV, terapi immunosupresi, penyakit Hodgkin's atau kehamilan akan berkembang menjadi Giant condyloma.9,10,11
Gambar 7.Giant Condyloma. 9
7. Diagnosa HPV ( Human Papilloma Virus )
HPV tidak hanya tertular melalui pertukaran cairan tubuh (terutama malalui hubungan seks, pertukaran jarum suntik untuk digunakan bersama,dll) tetapi juga lewat penggunaan barang secara bersama (handuk, sprei, dll), sentuhan (apabila ada kutil di badan), melalui ciuman (bila HPV sudah menyebabkan gangguan pada mulut), serta kurangnya kesadaran untuk menjaga kebersihan tubuh (terutama daerah sekitar organ kelamin). 10 Oleh karenanya bukan tidak mungkin seseorang terinfeksi HPV jauh sebelum ia melakukan hubungan seks pertamakalinya. Namun pada umumnya
15
penularan HPV terjadi melalui kontak seksual (umur 15 hingga 49 tahun), tetapi tidak seorang dokter pun dapat memperkirakan kapan infeksi itu terjadi. Kebanyakan infeksi HPV juga dapat mengalami remisi setelah beberapa tahun. Beberapa di antaranya bahkan akan menetap dengan atau tanpa menyebabkan abnormalitas pada sel. 10,11 Untuk menemukan HPV, dokter mencari displasia atau kutil kelamin. Oleh karenanya jika tampak adanya kutil maka segeralah memeriksakan diri sehingga dokter dapat memeriksanya sedangkan perubahan pada leher rahim dapat diperiksa atau diketahui dengan melakukan tes Pap. Walaupun Pap smear dapat menyembuhkan kanker rahim, tidak berarti bahwa seseorang dapat terbebas begitu saja. Orang yang pernah terinfeksi HPV harus rutin melakukan Pap smear karena virus ini dapat sewaktu-waktu kembali tanpa disadari. 11
8. Penatalaksanaan
Sampai saat ini, belum ada pengobatan langsung untuk infeksi HPV. Sistem kekebalan tubuh dapat “memberantas” infeksi HPV, namun orang tersebut dapat kembali tertular lagi. Bagi beberapa wanita dengan infeksi HPV pada leher rahim menjadi
resisten
terhadap
obat-obat
di
atas
oleh
karenanya
pengobatannya
(pengambilan displasia dan kutil) dapat dilakukan dengan cara berikut: • Membakarnya dengan jarum listrik (kauterusasi listrik) atau laser • Membekukannya dengan Nitrogen cair • Memotongnya secara bedah • Mengobatinya dengan zat kimia Pengobatan lain yang kurang lazim untuk kutil adalah obat 5-FU (5fluorourasil) dan interferon alfa. 5-FU berbentuk krim. Suatu obat baru, yaitu imikuimod, disetujui di AS untuk mengobati kutil kelamin. Sidofoyir yang aslinya dikembangkan untuk mengobati virus Sitomegalia (CMV) mungkin juga dapat membantu memerangi HPV. Infeksi HPV dapat bertahan lama terutama pada orang
16
HIV-positif. Oleh karena displasia dan kutil dapat kambuh maka, penyakit sebaiknya diobati sesegera mungkin mengurangi kemungkinan penyebaran atau kambuh. 10 Pengobatan pada kanker mulut rahim ada tiga, yaitu operasi, penyinaran (radiasi), dan kemoterapi. Masing-masing terapi dilakukan dokter menurut stadium kanker yang dialami pasien dan dengan pertimbangan kaidah dan risiko bagi pasien. Stadium O atau disebut juga lesi prakanker sangat mudah diobati dengan tindakan lokal. Selanjutnya stadium 1, dibagi A dan B, pilihan pengobatan dengan operasi. Stadium 2A masih dioperasi, tetapi stadium 2B tidak lagi dioperasi, melainkan sebaiknya radiasi dibantu kemoterapi. Stadium 3 dan 4 adalah stadium lanjut, dibagi juga A dan B, biasanya radiasi dibantu kemoterapi. 10 Sebanyak 20 % kutil akan hilang atau sembuh dengan sendirinya tanpa pengobatan. Pengobatan dapat memindah atau mangangkat kutil atau sel abnormal tetapi tidak melindungi/ menyembuhkan dari virus yang telah ada dalam tubuh kita. Obat seperti Podophyllin, Asam tricloroasetat atau krim Aldara hanya dapat menyembuhkan kutil yang terdapat di permukaan kulit saja. Penggunaan obat-obatan ini sebanyak satu atau dua kali seminggu dapat membantu menghilangkan 60% kutil yang ada. 10
9. Prognosis
Sebagian besar infeksi HPV akan sembuh dengan sendirinya dalam 1-2 tahun karena adanya sistem kekebalan tubuh alami. Namun demikian infeksi menetap yang disebabkan oleh tipe-tipe HPV resiko tinggi seperti tipe 16 atau 18 akan mengarah pada kanker serviks. Kanker serviks mulai berkembang ketika sel-sel abnormal pada dinding serviks mulai memperbanyak diri tanpa terkontrol dan membentuk sebuah benjolan yang disebut tumor. 11
17
BAB III PENUTUP
Human Papillomavirus (HPV) termasuk dalam Famili Papovaviridae yang terdiri atas dua genus yaitu Polyomavirus dan Papillomavirus.Terdapat 138 strain HPV yang sudah diidentifikasi, 30 di antaranya dapat ditularkan lewat hubungan seksual. HPV tipe 16 dan 18 merupakan penyebab 70% kanker rahim yang terjadi, sedangkan HPV tipe 6 dan 11 merupakan penyebab 90% kandiloma akuminata jinak dan Papilloma laring pada anakanak. Infeksi virus HPV dapat menginfeksi kulit dan kelamin, antara lain virus HPV yang menginfeksi kulit adalah Veruka Vulgaris, Veruka Plana, Pigmented Warts, Filiform Warts, dan Bowens Disease. Sedangkan virus HPV yang menginfeksi kelamin adalah Kondiloma Akuminata. Diagnosis infeksi HPV lebih lanjut dilakukan pemeriksaan penunjang berupa biopsi kulit yang dapat menghasilkan ciri khas secara histopatologis dari masing-masing penyakit.Pilihan pengobatan berdasarkan keadaan lesi, yaitu jumlah, ukuran dan bentuk serta lokasi. Pilihan pertama dapat menggunakan kemoterapi berupa penggunaan bahan keratolitik seperti asidum salisikum, triklorasetat dan tinktura podofilin 25%. Dapat juga dilakukan tindakan pembedahan menggunakan bedah skapel, bedah listrik, bedah beku dan laser karbondioksida. Walaupun sering mengalami kekambuhan namun prognosis dari infeksi akibat HPV adalah baik, namun harus menjauhi faktor predisposisi terjadinya infeksi tesebut.
18
DAFTAR PUSTAKA
1. Rahayu, Agnes. 2010. Infeksi Human Papilloma Virus (HPV) dan Pencegahannya pada Remaja dan Dewasa Muda. Jurnal Biologi Papua, Vol. 2 No.2 Hal: 81-88 2. Tjhay, Fransisca. 2011. Risiko Infeksi Human Papilloma Virus (HPV) Pada Penyakit Menular Seksual. Damianus Journal of Medicine;Vol.10 No.1 Februari 2011: hlm. 24 – 30. 3. Guiseppe, G.D., et al., 2012. Human Papillomavirus and Vaccination: Knowledge, Attitudes and Behavioural Intention in Adolescents and Young Women in Italy. British Journal of Cancer, 99(2): 225-229. 4. Googheart,Herbert P. 2013. Goodheart Diagnosis Fotografik dan Penatalaksanaan Penyakit Kulit. EGC : Jakarta 5. Harahap, Marwali. 2013. Ilmu Penyakit Kulit. Hipok rates ; Jakarta. 6. Menaldi, Sri Linuhwih SW. 2016. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Ed.7. Badan Penerbit FK UI ; Jakarta. 7. Fitzpatrick, Thomas B. 2012. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology Ed 6th . 8. Chan PKS, Luk ACS, Luk TNM, Lee KF, Cheung JLK, Ho KM, et al. Distribuition ofhuman papillomavirus types in anogenital warts of men. J Clin Virol. 2014;44:111-4. 9. Asato Y, Taira K, Yamamota Y, Uezato H. Detection of human papillomavirus type 11in a case of Buschke-Löwenstein tumor. Eur J Dermatol. 2010;18:329-31.44. 10. Hama N, Ohtsuka T, Yamazaki S. Detection of mucosal human papilloma virus DNAin bowenoid papulosis, Bowen's disease and squamous cell carcinoma of the skin.J Dermatol. 2011; 33:331-7. 11. Tyring SK. Human papillomavirus infections: epidemiology, pathogenesis, and hostimmune response. J Am Acad Dermatol. 2013;43:S18-26.
19
