SISTEM INTEGUMEN KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN PIODERMA
Oleh Kelompok 12 A5-C
1. WISWANTARA PANDE NYOMAN
11.321.1136
2. YUDI ANTARA ADI I KADEK
11.321.1137
3. DESY PARIANI NI MADE
11.321.1146
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA MEDIKA PPNI BALI PRODI ILMU KEPERAWATAN
2013
KATA PENGANTAR
“Om Swastyastu”
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Ida Sang Hyang Widhi Wasa karena berkat rahmat-NYA, kami dapat menyelesaikan laporan ini yang berjudul “Konsep Dasar Asuhan Keper Keper awatan pada Pasi Pasi en Dengan Pi oder oder ma ”.
Kami menyadari bahwa tulisan dari laporan ini jauh dari kesan sempurna, karena keterbatasan pengetahuan dan kemampuan yang kami miliki. Oleh sebab itu, kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan laporan ini sangat kami harapkan. Kami juga tidak lupa mohon maaf yang sebesar-besarnya kepada para pembaca, jika pada laporan ini ada kesalahan cetak, susunan, dan sistematika yang lolos dari pengamatan kami. Kami berharap laporan ini dapat bermanfaat bagi para pembaca.
Denpasar, 10 Oktober 2013
Penulis
i
DAFTAR ISI
Kata Pengantar ............................................. ................................................................... ............................................ ............................................ .................................. ............1 Daftar Isi ........................................... ................................................................. ............................................ ............................................ ............................................. .......................ii BAB I PENDAHULUAN.................................................. ........................................................................ ............................................ .................................. ............1 A. Latar Belakang ......................... ................................................ .............................................. ............................................. ......................................... ................... 1 B. Rumusan Masalah ........................................... .................................................................. ............................................. ......................................... ................... 1 C.
Tujuan.................................... Tujuan.......................................................... ............................................. ............................................. ......................................... ................... 2
D.
Manfaat............................................. Manfaat.................................................................... ............................................. ............................................ .............................. ........ 2
BAB II PEMBAHASAN ........................................... .................................................................. ............................................. ......................................... ................... 3 A. Konsep Dasar Teori Penyakit ................................. ....................................................... ............................................ .................................. ............ 3 1. Pengertian Pioderma Pioderma ............................ .................................................. ............................................ ............................................ ........................... ..... 3 2. Epidemiologi ............................................ .................................................................. ............................................ ............................................. ....................... 3 3. Etiologi ............................................. .................................................................... ............................................. ............................................ .............................. ........ 3 4. Faktor Predisposisi .......................................... ................................................................ ............................................ ...................................... ................ 4 5. Klasifikasi.......................... Klasifikasi................................................. ............................................. ............................................ ............................................ ........................ 4 6. Patofisiologi ............................................. ................................................................... ............................................ ............................................. ....................... 7 7. Tanda dan Gejala ......................................... ............................................................... ............................................. .......................................... ................... 8 8. Pemeriksaan Diagnostik .......................................... ................................................................ ............................................ .............................. ........ 8 9. Pengobatan ........................................... ................................................................. ............................................ ............................................. ........................... .... 9 10.
Tindakan Perawatan ........................................... .................................................................. ............................................. ............................ ...... 10
11.
Prognosis .......................................... ................................................................ ............................................ ............................................. ......................... .. 11
12.
Komplikasi............................................ Komplikasi..................... ............................................. ............................................ ........................................... ..................... 11
B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan ......................................... ............................................................... .................................... .............. 11 1. Pengkajian ............................................ .................................................................. ............................................ ............................................. ......................... .. 11 2. Diagnosa ........................................... .................................................................. ............................................. ............................................ ............................ ...... 11 3. Rencana Tindakan ........................................... ................................................................. ............................................ .................................... .............. 12 4. Implementasi ............................................ .................................................................. ............................................ ........................................... ..................... 15 5. Evaluasi ............................................ ................................................................... ............................................. ............................................ ............................ ...... 15 BAB III PENUTUP ............................................ .................................................................. ............................................ ............................................. ......................... .. 17 A. Kesimpulan ........................... .................................................. ............................................. ............................................ ........................................... ..................... 17 B. Saran ...................................... ............................................................ ............................................ ............................................ ........................................... ..................... 17 Daftar Pustaka .......................................... ................................................................ ............................................ ............................................ .................................... ..............18 Lampiran Pathway .......................................... ................................................................. ............................................. ............................................ ............................ ...... 19
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Sistem integumen, khususnya kulit, merupakan organ terluas permukaannya yang membungkus seluruh bagian luar tubuh. Kulit sebagai pelindung tubuh terhadap bahaya bahan kimia, bahaya baha ya fisik, maupun oleh bakteri, dan yang lain-lainnya. lain-la innya. Cahaya matahari matahar i mengandung sinar ultraviolet dan melindungi terhadap mikroorganisme serta menjaga keseimbangan tubuh terhadap lingkungan. Kulit merupakan indikator bagi seseorang untuk memperoleh kesan umum dengan melihat perubahan-perubahan yang terjadi pada kulit, misalnya menjadi pucat, kekuningkuningan, kemerah-merahan atau suhu kulit meningkat, memperlihatkan adanya kelainan yang terjadi pada tubuh atau gangguan kulit karena penyakit tertentu. Mengingat posisina yang paling luar dan yang paling luas, maka kulit sangat rentan sekali menderita penyakit. Gangguan biologis, fisik, maupun psikis juga dapat menyebabkan kelainan atau perubahan pada kulit, misalnya karena stres, ketakutan atau dalam keadaan marah, akan terjadi perubahan pada kulit wajah. Salah satu penyakit pada kulit adalah pioderma atau orang awam mengatakan bisul. Pioderma (bisul) pada umunya terjadi pada anak-anak tapi bisa juga terjadi pada orang dewasa,yang menjadi penyebabnya adalah kurang bersihnya kulit dan bisa juga disebabkan karena menderita penyakit infeksi disaluran pernafasan. Gejala klinik bisul sangat bervariasi. Gejala ini biasanya disertai nyeri pada daerah pembengkakan dan demam seluruh tubuh. Walupun dianggap sebagai penyakit yang ringan, namun bisul dapat menyebabkan demam dan radang yang parah hingga infeksi. Untuk itu, kita perlu mengetahui bagaimana teori dari pioderma sehingga nantinya dapat melakukan asuhan as uhan keperawatan yang tepat pada pasien dengan pioderma.
B. Rumusan Masalah
Rumusan masalah yang akan kami sampaikan dalam makalah ini adalah sebagai berikut: 1. Bagaimana konsep dasar teori dari penyakit pioderma?
2. Bagaimana konsep dasar asuhan keperawatan yang dapat diberikan pada pasien dngan pioderma?
C. Tujuan
Tujuan dibuatnya makalah ini adalah untuk memenuhi tugas yang telah dibebankan kepada kami dalam mata kuliah Sistem Integumen. Selain itu, tugas ini juga bertuuan untuk membuat kami paham tentang bagaimana konsep teori dan konsep dasar asuhan keperawatan pada pasien dengan pioderma.
D. Manfaat
Manfaat yang dapat diambil dari makalah ini adalah sebagai beri kut: 1. Mengetahui tentang bagaimana konsep dasar penyakit pioderma yang meliputi pengertian, penyebab, klasifikasi, patofisiologi, tanda dan gejala, pemeriksaan diagnostik, dan penanganan. 2. Mengetahui tentang bagaimana konsep dasar asuhan keperawatan yang dapat diberikan kepada pasien dengan pioderma.
BAB II PEMBAHASAN
A. Konsep Dasar Teori Penyakit 1.
Pengertian Pengertian Pioderma
Pioderma adalah infeksi kulit yang disebabkan oleh staphylococcus aureus atau streptococcus beta hemoliticus. Pioderma itu berasal dari kata pio dan derma. Pio berarti nanah, dan derma berarti kulit, dengan kata lain artinya kulit bernanah. Nanah dalam pioderma berisi bakteri hidup dan bisa menular. Pioderma yang merupakan infeksi bakteri pada kulit ini dapat bersifat superficial (hanya sebatas di epidermis) atau profunda (lebih dalam mencapai dermis). Pioderma adalah penyakit kulit yang disebabkan infeksi bakteri pada folikel (akar) rambut di kulit yang disebabkan oleh bakteri staphylococcus. Jadi pioderma adalah terminologi umum untuk penyakit-penyakit infeksi kulit yang disebabkan oleh kuman (bakteri), terutama
Streptococcus beta
hemolyticus atau hemolyticus atau Staphylococcus aureus. aureus .
2.
Epidemiologi
Bisul merupakan penyakit ringan, tapi sangat mengganggu. Dalam sebuah penelitian Departemen Kesehatan (Depkes RI) pada 2001 terungkap dari 326 responden, ternyata 26 persen pernah bisulan. Angka tersebut dianggap cukup tinggi mengingat bisul bukan penyakit berat, dan rata-rata bisa sembuh dengan sendirinya. Di bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, insidennya menduduki tempat ketiga, dan berhubungan erat dengan keadaan sosial ekonomi.
3. Etiologi
Penyebab yang utama ialah Staphylococcus aureus dan Staphylococcus B hemolitikus. Penyebab pioderma adalah infeksi bakteri bakteri pada pada folikel (akar) rambut di kulit, yang disebabkan oleh bakteri misalnya Staphylococcus aureus yang merupakan sel-sel berbentuk bola atau coccus Gram positif yang berpasangan berempat dan berkelompok. Staphylococcus aureus merupakan bentuk koagulase
positif, ini yang membedakannya dari spesies lain, dan merupakan patogen utama bagi manusia. Pada Staphylococcus koagulase negatif merupakan flora normal manusia. Staphylococcus menghasilkan katalase yang yang
membedakannya dengan
streptococcus.
4.
Faktor Predisposisi
a. Higiene yang Buruk Seseorang dengan higiene yang buruk. Kulit yang kotor banyak mengandung bakteri yang didapat di luar, wajah yang jarang dicuci dapat menjadi tempat kolonisasi bakteri. Bila jumlah koloni bakteri telah mencukupi, bakteri dapat saja masuk dan menginfeksi kulit itu mengapa kita harus rajin membersihkan wajah. tentu dengan sabun yang tepat b. Daya Tahan Tubuh yang Lemah Seseorang dengan daya tahan tubuh yang lemah. Semua infeksi akan dilawan dengan sistem imun tubuh, namun bila imun tubuh kita lemah maka infeksi akan merajalela, itu mengapa pada orang dengan imun yang lemah seperti pada orang HIV AIDS, malnutrisi, terkena penyakit kronik, kanker, diabetes melitus, akan lebih mudah terserang infeksi kulit. c. Penyakit Lain di Kulit Seseorang dengan penyakit lain di kulit. Penyakit kulit lain dapat mengganggu fungsi proteksi dari kulit, sehingga seseorang yang sedang memiliki sakit kuliy rentan untuk terserang penyakit kulit lainnya. d. Luka pada Kulit Seseorang dengan luka pada kulit. Sekecil apapun luka dapat menjadi celah jalan masuk kuman.
5.
Klasifikasi a. Impetigo
Impetigo merupakan infeksi kulit yang disebabkan oleh stafilokokus aurea atau kadang-kadang oleh streptokokus dan hanya terjadi pada lapisan kulit dermis. Biasanya tak disertai gejala konstitusi (gejala infeksi pada tubuh manusia seperti demam, nyeri, lesu,dan lainnya). Pada kulit penderita terlihat lepuh dan gelembung yang berisi cairan. Penyakit ini mudah menular pada anak lain atau dirinya sendiri. Impetigo ada 2, yaitu :
1) Impetigo krustosa/kontagiosa (istilah awamnya, cacar madu) merupakan
kelainan yang terjadi di sekitar lubang hidung dan mulut. Ciri-cirinya, yaitu kemerahan kulit dan lepuh yang cepat memecah sehingga meninggalkan keropeng tebal warna kuning serupa madu. Bila keropeng dilepaskan, terlihat luka lecet di bawahnya. Pengobatanna meliputi; obat topikal : salep antibiotik eritromisin 1% atau mupirosin 2% 3x sehari, obat sistemik : Klosasilin (50 mg/KgBB/hari dibagi dalam 4 dosis) 4 x 250-500 mg sebelum makan. 2) Impetigo bulosa/vesiko bulosa (cacar monyet atau cacar api) yang sering
terjadi di ketiak, dada, dan punggung. Ciri-cirinya yaitu kemerahan di kulit dan gelembung-gelembung (seperti kulit yang tersundut rokok hingga dikenal dengan cacar api), berisi nanah yang mudah pecah. Cacar api sangat mudah menular dan berpindah dari satu bagian kulit ke bagian lain. Jika terjadi pada bayi baru lahir, infeksi dapat menyebar ke seluruh tubuh melalui aliran ali ran darah. kelainan ini dapat disertai demam dan menimbulkan infeksi serius. pengobatannya meliputi; obat topikal : bula diaspirasi, lalu diberi salep antibiotik
eritromisin
1%
atau
mupirosin
2%
3x
sehari,
obat
sistemik: Klosasilin (50 mg/KgBB/hari dibagi dalam 4 dosis) 4 x 250-500 mg sebelum makan b. Folikuitis
Folikuitis adalah infeksi yang mengenai satu folikel rambut. Ciri-cirinya berupa bintil padat atau bintil bernanah yang kemerahan dengan rambut di tengahnya. Biasanya sering ditemukan pada tungkai bawah. Pengobatannya meliputi: obat topikal: salep antibiotik eritromisin 1% atau mupirosin 2% 3x sehari, obat sistemik: Klosasilin (50 mg/KgBB/hari dibagi dalam 4 dosis) 4 x 250-500 mg sebelum makan. c. Furunkel
Furunkel adalah radang pada folikel yang meluas ke jaringan di sekitar folikel rambut. Ciri-cirinya, yaitu di kulit akan terlihat benjolan kemerahan dengan mata di bagian tengah yang dapat melunak menjadi abses. Kelainan terutama terjadi di daerah yang sering mengalami gesekan dan banyak berkeringat seperti ketiak, bokong, leher, dada, dan paha. Biasanya terdapat keluhan rasa nyeri, apalagi bila kelainan terjadi di dasar yang keras misalnya di hidung atau liang telinga luar. Pengobatan yang diberikan sama dengan pengobatan pada folikuitis.
5
d. Karbunkel
Karbunkel merupakan kumpulan Furunkel. Ini biasanya disebabkan oleh Stapyhlococcus aureus, keluhan biasanya nyeri. e. Erisipelas
Erispelas adalah infeksi pada kulit yang umumnya didahului oleh luka atau trauma, baik nyata maupun mikroskopis. Pada bayi umumnya terjadi di pusar. Ciri-cirinya, yaitu di kulit terlihat kemerahan berbatas tegas, disertai gejala berupa demam dan kelesuan. Pengobatan dapt dilakukan dengan; obat topikal: tungkai di elevasi, kompres dengan antiseptik topikal, PK dengan konsentrasi 1: 10000 (larutkan dalam dalam air sampai warnanya pink), obat sistemik: Klosasilin (50 mg/KgBB/hari dibagi dalam 4 dosis) 4 x 250-500 mg sebelum makan.
f. Selulitis
Selulitis merupakan kelanjutan erisipelas. Bedanya, pada selulitis radang meluas sampai ke jaringan di bawah kulit. Pengobatan sama dengan obat erisipelas. g. Flegmon
Flegmon merupakan selulitis yang mengalami supurasi. Terapinya sama dengan selulitis hanya ditambah insisi. h. Ektima
Ektima ialah ulkus superfisial dengan krusta di atasnya disebabkan infeksi oleh Streptococcus. Ciri-cirinya adalah krusta tebal bewarna kuning, di tungkai bawah. Pengobatan dapat dilakukan dengan; obat topikal : kompres ulkus dengan kalikus permanganas (PK) dengan konsentrasi 1:5000 (larutkan dalam air sampai warnanya ungu), dapat ditambahkan antibiotik topikal eritromisin 1% atau mupirosin 2% 3x sehari, s ehari, obat sistemik s istemik : Klosasilin (50 mg/KgBB/hari dibagi dalam 4 dosis) 4 x 250-500 mg sebelum makan. i. Pionika
Radang disekitar kuku oleh piokokus, disebabkan oleh Staphylococcus aureus dan streptococcus B hemolyticus, biasanya didahului dengan trauma atau infeksi. Pengobatan dapat dilakukan dengan; obat topikal: kompres dengan antiseptik topikal, PK dnegan konsentrasi 1: 10000 (larutkan dalam air sampai warnanya pink), obat sistemik: Klosasilin (50 mg/KgBB/hari dibagi dalam 4 dosis) 4 x 250500 mg sebelum makan, bila terjadi abses subungual kuku.
j. Abses multiple kelenjar keringat
Merupakan infeksi di kelenjar keringat. Faktor predisposisinya yaitu daya tahan tubuh yang menurun dan banyak berkeringat. Kelainan ditandai benjolan seperti kubah di daerah yang banyak berkeringat seperti dada, punggung atas, kepala bagian belakang, bokong, dan lainnya, banyak terjadi pada anak. Pengobatan dapat diberikan dengan; obat sistemik: Klosasilin (50 mg/KgBB/hari dibagi dalam 4 dosis) 4 x 250-500 mg sebelum makan. k. Staphylococcal Staphylococcal scalded skin syndrome
Merupakan infeksi kulit oleh staphylococcus aureus galur tertentu dengan ciri yang khas berupa epidermolisis. Pada umumnya terdapat demam tinggi disertai infeksi di saluran napas bagian atas. Kelainan kulit awalnya berupa eritema yang timbul mendadak pada muka, leher, ketiak, telapak tangan dan kaki serta lipat paha, kemudian menyeluruh dalam waktu 24-48 jam. Pengobatan dapat dilakukan dengan obat: Klosasilin (50 mg/KgBB/hari dibagi dalam 4 dosis) 4 x 250-500 mg sebelum makan
6.
Patofisiologi
Banyak hal yang mempengaruhi seseorang sampai terjadinya pioderma antara lain faktor host, agent, dan lingkungan seperti yang telah dipaparkan diatas dimana adanya ketidakseimbangan antara ketiga faktor tersebut. Staphylococcus mengandung polisakarida dan protein yang bersifat antigen yang merupakan substansi penting di dalam struktur dinding sel. Peptidoglikan, suatu polimer polisakarida
yang mengandung subunit-subunit
yang terangkai,
merupakan
eksoskeleton kaku pada dinding sel. Peptidoglikan dihancurkan oleh asam kuat atau lisozim. Hal ini merupakan penting dalam potogenitas infeksi : zat ini menyebabkan monosit membuat interleukin-1 (pirogen endogen) dan antibodi opsonik, dan zat ini juga menjadi zat kimia penarik (kemotraktan) untuk leukosit polimorfonuklear, mempunyai aktifitas mirip endotoksin, mengaktifkan komplement. Patologi prototipe lesi staphylococcus adalah furunkel atau abses setempat lainnya. Kelompok-kelompok S. aureus yang tinggal dalam folikel rambut menimbulkan nekrosis jaringan. Koagulase dihasilkan dan mengkoagulasi fibrin disekitar lesi dan didalam saluran getah bening, mengakibatkan pembentukan dinding yang membatasi proses dan diperkuat oleh penumpukan sel radang dan kemudian jaringan fibrosis. Di tengah-tengah lesi, terjadi pencairan jaringan 7
nekrotik (dibantu oleh hipersensitivitas tipe lambat) dan abses mengarah pada daerah yang daya tahannya paling kecil, setelah jaringan nekrotik mengalir keluar, rongga secara perlahan-lahan diisi dengan jaringan granulasi dan akhirnya sembuh. Bakteri masuk ke dalam folikel rambut sehingga menimbulkan folikulitis dan perifolikulitis, tampak sebagai nodus kemerahan dan sangat nyeri. Pada keadaan yang berat dapat disertai gejala demam, malaise, dll. Setelah 2-4 hari terjadi proses supurasi dan terbentuk abses ini dapat diketahui dengan adanya fluktuasi. Pada bagian tengah lesi terdapat bintik kekuningan yang merupakan jaringan nekrotik, dan disebut mata bisul (core). Bila abses pecah inti jaringan nekrotik tersebut akan keluar. Perawatan khusus ialah pada furunkel maligna yaitu furunkel yang timbul pada daerah segitiga yang dibatasi oleh bibir atas dan pinggir lateral kedua mata, oleh karena dapat meluas ke dalam intra kranial. Masalah lain yaitu bisa terjadi penyebaran bakteri yang lebih dalam atau lebih luas sehingga bisa juga terjadi selulitis atau bakterimia. Dan apabila higinis penderita jelek atau menderita diebetes militus, furunkel menjadi sering kambuh. Predileksi penyakit ini biasanya pada daerah yang berambut misalnya pada wajah, punggung, kepala, ketiak, bokong dan ekstrimitas, dan terutama pada daerah yang banyak bergesekan. (Pathway terlampir)
7. Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala pada fase ringan/biasa: a. Ada benjolan merah di kulit, membesar dan menjadi bernanah setelah beberapa hari dan akan pecah dengan sendirinya. b. Nyeri yang berdenyut-denyut berdenyut-denyut Pada keadaan yang berat dapat disertai gejala seperti : a. Demam b. Malaise c. Nyeri
8. Pemeriksaan Diagnostik
Pada pemeriksaan laboratorik (darah tepi) terdapat leukositosis. Pada kasus yang kronis dan sukar sembuh dilakukan kultur dan tes resistensi. Ada kemungkinan penyebabnya bukan stafilokokus melainkan kuman negative-Gram. Hasil tes resistensi hanya bersifat menyokong.
9. Pengobatan
Pada pengobatan umum kasus pioderma , faktor hygiene perorangan dan lingkungan harus diperhatikan. untuk pengobatan secara sistemik, ada berbagai obat yang dapat digunakan, meliputi: a. Penisilin G prokain dan semisintetiknya 1) Penisilin G prokain, Dosisnya 1,2 juta/ hari, I.M. Dosis anak 10000 unit/kgBB/hari. Penisilin merupakan obat pilihan (drug of choice), walaupun di rumah sakit kota-kota besar perlu dipertimbangkan kemungkinan adanya resistensi. Obat ini tidak dipakai lagi karena tidak praktis, diberikan IM dengan dosis tinggi, dan semakin sering terjadi syok anafilaktik. 2) Ampisilin Dosisnya 4x500 mg, diberikan 1 jam sebelum makan. Dosis anak 50100mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis. 3) Amoksisilin Dosisnya sama dengan ampsilin, dosis anak 25-50 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis. Kelebihannya lebih praktis karena dapat diberikan setelah makan. Juga cepat absorbsi dibandingkan dengan ampisilin sehingga konsentrasi dalam plasma lebih tinggi. 4) Golongan obat penisilin resisten-penisilinase Yang
termasuk
golongan
obat
ini,
contohnya:
oksasilin,
dikloksasilin,
flukloksasilin. Dosis kloksasilin 3 x 250 mg/hari sebelum makan. Dosis flukloksasilin untuk anak anak adalah 6,25-11,25 mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis. b. Linkomisin dan Klindamisin Dosis linkomisin 3 x 500 mg sehari. Klindamisin diabsorbsi lebih baik karena itu dosisnya lebih kecil, yakni 4 x 300-450 mg sehari. Dosis linkomisin untuk anak yaitu 30-60 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3-4 dosis, sedangkan klindamisin 8-16 mg/kgBB/hari atau sapai 20 mg/kgBB/hari pada infeksi berat, dibagi dalam 3-4 dosis. Obat ini efektif untuk pioderma disamping golongan obat penisilin resisten penisilinase.
Efek
samping
yang
disebut
di
kepustakaan
berupa
colitis
pseudomembranosa, belum pernah ditemukan. Linkomisin gar tidak dipakai lagi dan diganti dengan klindamisin karena potensi antibakterialnya lebih besar, efek 9
sampingnya lebih sedikit, pada pemberian pe oral tidak terlalu dihambat oleh adanya makanan dalam lambung. c. Eritromisin Dosisnya 4x 500 mg sehari per os. Efektivitasnya kurang dibandingkan dengan linkomisin/klindamisin dan obat golongan resisten-penisilinase. Sering member rasa tak enak dilambung. Dosis linkomisin untuk anak yaitu 30-5mg/kgBB/hari dibagi dalam 3-4 dosis. d. Sefalosporin Pada pioderma yang berat atau yang tidak member respon dengan obat-obatan tersebut diatas, dapat dipakai sefalosporin. Ada 4 generasi yang berkhasiat untuk kuman positif-gram ialah generasi I, juga generasi IV. Contohya sefadroksil dari generasi I dengan dosis untuk orang dewasa2 x 500 m sehari atau 2 x 1000 mg sehari (per oral), sedangkan dosis untuk anak 25-50 mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis. Selain obat sistemik, obat-obatan topikal (salep) juga sering diberikan. Bermacammacam obat topikal dapat digunakan untuk pengboatan pioderma. Obat topical anti mikrobial hendaknya yang tidak dipakai secara sistemik agar kelak tidak terjadi resistensi dan hipersensitivitas, contohnya ialah basitrasin, neomisin, dan mupirosin. Neomisin juga berkhasiat untuk kuman negatif-gram.Neomisin, yang di negeri barat dikatakan sering menyebabkan sensitisasi, jarang ditemukan. Teramisin dan kloramfenikol tidak begitu efektif, banyak digunakan karena harganya murah. Obatobat tersebut digunakan sebagai salap atau krim. Sebagai obat topical juga kompres terbuka, contohnya: larutan permangas kalikus 1/5000, larutan rivanol 1% dan yodium povidon 7,5 % yangndilarutkan 10 x. yang terakhir ini lebih efektif, hanya pada sebagian kecil mengalami sensitisasi karena yodium. Rivanol mempunyai kekurangan karena mengotori sprei dan mengiritasi kulit.
10. Tindakan Perawatan
Selain penanganan dengan menggunakan obat, tindakan perawatan pada pioderma (bisul) dapat dilakukan dengan beberapa cara sebagai berikut: a. Kompres hangat selama 15 menit satu/dua kali sehari
sel alu bersih sampai kulit sembuh b. Setelah bisul pecah, jaga bagian tersebut selalu c. Cuci tangan sebelum menyiapkan makanan untuk mencegah penularan infeksi d. Periksa dokter bila gejala tidak berkurang
11. Prognosis
Prognosis penyakit ini biasanya baik, asalkan mendapatkan penanganan yang adekuat dan faktor penyebab dapat dihilangkan, dan prognosis menjadi kurang baik bila terjadi komplikasi.
12. Komplikasi
a. Furunkel malignan : yaitu furunkel yang timbul pada daerah segitiga yang dibatasi oleh bibir atas dan pinggir lateral kedua mata, oleh karena dapat meluas ke dalam intra kranial melalui vena facialis dan anguular emissary dan juga pada vena tersebut tidak mempunyai katup sehingga menyebar ke sinus cavernosus yang nantinya bisa menjadi meningitis. b. Selulitis bisa terjadi apabila furunkel menjadi lebih dalam dan meluas. c. Bakterimia dan hematogen : bakteri berada di dalam darah dapat mengenai katup jantung, sendi, spine, tulang panjang, panjang, organ viseral khususnya ginjal. d. Furunkel yang berulang, hal ini disebabkan oleh hygiene yang buruk
B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian a. Data subyektif : Pasien mengeluh nyeri, badan terasa panas, mual muntah, gatal-gatal pada kulit, terdapat luka pada kulit, tidak bisa tidur/kurang tidur, malu dengan kondisi sakitnya, dan mengatakan tidak mengetahui tentang penyakitnya. b. Data obyektif : Suhu tubuh meningkat melebihi 38 derajat celcius (pada kasus berat), ekspresi wajah meringis, menggaruk-garuk di kulit, gelisah tidak bias tidur, menutup diri/menarik diri, porsi makan tidak dihabiskan, kulit tampak lecet/luka, mualmuntah, pasien bertanya tentang penyakitnya
2. Diagnosa a. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi b. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan fungsi barier kulit c. Nyeri berhubungan dengan lesi kulit
11
d. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan penampakan kulit yang tidak baik e. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang perawatan kulit dan cara menangani kelainan kulit
3. Rencana Tindakan Dx. : Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi Tujuan: Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ...x... diharapkan panas px turun, dengan KH; suhu tubuh px normal (36,5 0-37,50C), pasien tidak menggigil, akral teraba hangat. Intervensi
Rasional Suhu diatas 37,50C menunjukkan proses
Pantau suhu pasien (derajat dan pola)
infeksius. Berikan kompres hangat
Membantu mengurangi demam
Anjurkan pasien untuk banyak minum
Membantu mengurangi demam
Kolaborasi dalam pemberian antipiretik
Digunakan
untuk
mengurangi
demam
dengan aksi sentralnya pada hipotalamus
Dx. : Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan fungsi barier kulit Tujuan: Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ...x... diharapkan pasien dapat mempertahankan integritas kulit, dengan KH; lesi pada kulit pasien hilan g Intervensi
Rasional
Kaji/catat ukuran atau warna, kedalaman Memberikan
informasi
dasar
tentang
luka dan kondisi sekitar bisul/luka.
kebutuhan dan petunjuk tentang sirkulasi .
Anjurkan pasien untuk menjaga kebersihan
Menjaga kebersihan kulit dan mencegah
kulit dengan cara mandi sehari 2 kali.
komplikasi.
Lindungi
Maserasi pada kulit yang sehat dapat
kulit
yang
sehat
terhadap
kemungkinan maserasi.
menyebabkan pecahnya kulit dan perluasan kelainan primer.
Beri nasehat kepada pasien untuk menjaga
Pengolesan
agar kulit tetap lembab dan fleksibel
mencegah agar kulit tidak menjadi kasar,
dengan pengolesan cream atau lotion.
retak dan bersisik.
Kolaborasi
dalam
topical/sistemik.
pemberian
cream
atau
lotion
obat Mencegah atau mengontrol infeksi.
untuk
Dx. : Nyeri berhubungan dengan lesi kulit Tujuan: Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ...x... diharapkan nyeri px hilang/terkendali, dengan KH; pasien tidak tampak meringis, skala nyeri 0-1, pasien tampak lebih rileks, ukuran pioderma mengecil Intervensi Kaji nyeri pasien.
Rasional Perubahan karakter, lokasi, intensitas nyeri dapt mengindikasikan komplikasi.
Dorong ekspresi, perasaan tentang nyeri.
Pernyataan memungkinkan pengungkapan emosi dan apat meningkatkan mekanisme koping.
Ajarkan teknik relaksasi.
Memfokuskan
kembali
pehatian,
meningkatkan relaksasi dan meningkatkan rasa
control
yang
dapat
menurunkan
ketergantungan farmakologis. Berikan aktivitas terapeutik tepat sesuai Membantu mengurangi konsentrasi nyeri dengan kondisi dan usia pasien.
yang dialami dan memfokuskan kembali perhatian.
Kolaborasi pemberian analgesik sesuai Perubahan metode untuk penghilangan indikasi.
nyeri .
Dx. : Gangguan citra tubuh berhubungan dengan penampakan kulit yang tidak baik Tujuan: Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ...x... diharapkan gangguan citra diri teratasi, dengan KH; Px mampu mengembangkan peningkatan kemauan untuk menerima keadaan diri, mengikuti dan turut berpartisipasi dalam tindakan perawatan mandiri, melaporkan perasaan dalam pengendalian situasi, menguatkan kembali dukungan positif dari diri sendiri, mengutarakan perhatian terhadap diri sendiri yang lebih sehat, nampak tidak begitu memprihatinkan kondisi, menggunakan tekhnik menyembunyikan kekurangan dan menekankan tekhnik untuk meningkatkan penampilan Intervensi
Rasional
Kaji adanya gangguan pada citra diri
Gangguan citra diri akan menyertai setiap
pasien.
penyakit atau keadaan yang tampak nyata bagi pasien. Kesan seseorang terhadap 13
dirinya sendiri akan berpengaruh pada konsep diri. Berikan kesempatan untuk pengungkapan,
Berikan kesempatan untuk pengungkapan,
dengarkan dengan cara terbuka dan tidak
dengarkan dengan cara terbuka dan tidak
menghakimi
menghakimi
untuk
mengekspresikan
perasaan. Bantu
untuk
mengekspresikan
perasaan. pasien
yang
mengembangkan
cemas
dalam Menetralkan kecemasan yang tidak perlu
kemampuan
untuk
terjadi dan memulihkan realitas situasi .
menilai diri dan mengenali diri serta mengatasi masalah. Dorong pasien untuk bersosialisasi dengan
Membantu dalam meningkatkan sosialisasi
orang lain dan Bantu pasien kea rah
dan penerimaan diri.
penerimaan diri.
Dx. : Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang perawatan kulit dan cara menangani kelainan kulit Tujuan: Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ...x... diharapkan kebutuhan pendidikan pasien tentang penyakitnya terpenuhi, dengan KH; pasien memiliki pemahaman
terhadap
perawatan
kulit,
pasien
mengikuti
terapi
seperti
yang
diprogramkan, pasien menunjukkan peningkatan perilaku hygiene, pasien mampu menggunakan obat topikal dengan tepat, pasien memahami pentingnya nutrisi untuk kesehatan kulit. Intervensi
Rasional
Kaji tingkat pengetahuan pasien.
Memberikan data dasar untuk mengetahi tingkat pemahaman pasien.
Jaga agar pasien mendapat informasi yang
Pasien memiliki perasaan ada sesuatu yang
benar, memperbaiki kesalahan informasi.
mereka
perbuat
dan
merasakan
manfaatnya. Beri nasehat kepada pasien untuk menjaga
Pioderma memerlukan air agar fleksibelitas
agar kulit tetap lembab dan fleksibel
kulit tetap terjaga. Pengolesan cream atau
dengan pengolesan cream atau lotion.
lotion untuk mencegah agar kulit tidak menjadi kasar, retak dan bersisik
Peragakan
penerapan
terapi
yang Memungkinkan pasien untukmemperoleh
diprogramkan : obat topikal.
kesempatan untuk menunjukkan cara yang tepat untuk melakukan terapi.
4. Implementasi Implementasi dilakukan sesuai dengan rencana tindakan yang telah dibuat sebelumnya.
5. Evaluasi a. Dx. : Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi 1) panas 1) panas px turun 2) suhu tubuh px normal (36,5 0-37,50C) 3) pasien 3) pasien tidak menggigil 4) akral teraba hangat b. Dx. : Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan fungsi barier kulit. 1) pasien dapat mempertahankan integritas kulit 2) lesi, bula pada kulit pasien hilang c. Dx. : Nyeri berhubungan dengan lesi pada kulit. 1) nyeri px hilang/terkendali 2) pasien tidak tampak meringis 3) skala nyeri 0-1 4) pasien tampak lebih rileks 5) ukuran pioderma mengecil d. Dx. : Gangguan citra tubuh berhubungan dengan penampakan kulit yang ti dak baik. 1) gangguan citra diri teratasi 2) pasien mampu mengembangkan peningkatan kemauan untuk menerima menerima keadaan diri 3) pasien mengikuti dan turut berpartisipasi dalam tindakan perawatan mandiri 4) pasien melaporkan perasaan dalam pengendalian situasi 5) menguatkan kembali dukungan positif dari diri sendiri 6) pasien dapat mengutarakan perhatian terhadap diri sendiri yang lebih sehat 7) pasien
dapat
menggunakan tekhnik
menyembunyikan kekurangan
dan
menekankan tekhnik untuk meningkatkan penampilan e. Dx. : Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang perawatan kulit dan cara menangani kelainan kulit. 1) kebutuhan pendidikan pasien tentang penyakitnya terpenuhi 15
2) pasien memiliki pemahaman terhadap perawatan kulit 3) pasien mengikuti terapi seperti yang diprogramkan 4) pasien menunjukkan peningkatan peningkatan perilaku hygiene 5) pasien mampu menggunakan obat obat topikal dengan tepat
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan
Pioderma adalah terminologi umum untuk penyakit-penyakit infeksi kulit yang disebabkan oleh kuman (bakteri), terutama Streptococcus beta hemolyticus hemolyticus atau Staphylococcus aureus. aureus. Pioderma yang merupakan infeksi bakteri pada kulit ini dapat bersifat superfisial (hanya sebatas di epidermis) atau profunda (lebih dalam mencapai dermis). pioderma memang kebanyakan menyerang anak-anak namun orang dewasa juga dapat mengalaminya. Ada beberapa jenis pioderma, dimana tiap jenisna memiliki ciri-ciri dan juga pengobatan yang berbeda. berbeda. seseorang dapat terkena pioderma jika ia memiliki hygiene yang buruk, kondisi kesehatan yang menurun, dan juga tinggal di lingkungan yang kotor. Tanda dan gejala pioderma meliputi gatal, nyeri, kulit kemerahan, dan juga terdapat benjolan yang didalamnya berisi nanah. pada tahap yang yang sudah parah, penderitanya dapat mengalami demam, nyeri, dan malaise. Prognosis penyakit ini umumnya baik, namun dapat memburuk jika perawatan hygiene kurang baik. Asuhan keperawatan yang dapat diberikan kepada pasien dengan pioderma meliputi pengkajian, diagnosa, rencana tindakan, implementasi, implementasi, dan terakhir dievaluasi.
B. Saran Diharapkan kepada mahasiswa perawat agar lebih memahami konsep dasar penyakit Pioderma dan konsep dasar asuhan keperawatan sehingga dapat meningkatkan pemahaman dan pengetahuan mahasiswa serta mempersiapkan mahasiswa dalam menghadapi pasien dengan pioderma.
Daftar Pustaka
Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Ed. 8 Vol. 3. 3. Jakarta : EGC Djuanda A. 2008. Pioderma Pioderma Dalam: Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi Kelamin Edisi 5. 5. Jakarta: FKUI Doenges, Marilynn E. 2002. Rencana 2002. Rencana Asuhan Keperawatan Keperawatan.. Edisi 3. Jakarta. EGC Guyton, Arthur C.2002. Fisiologi Fisiologi Manusia dan mekanisme mekanisme Penyakit Edisi Edisi 3.Jakarta:EGC 3.Jakarta:EGC Price, SA, Wilson,LM.2006. Wil son,LM.2006. Patofisiologi Patofisiologi Edisi 6 Vol. 2. Jakarta. EGC
Lampiran Pathway
Ketidakseimbangan host,agent,lingkungan
Furunkel oleh staphylococcus dan streptococcus
PIODERMA
Bakteri masuk
Folikulitis dan Perifolikulitis
S,Aureus tinggal dalam folikel
Kelainan pada Kulit
Nekrosis jaringan Abses Pecah
Nyeri
Koagulasi fibrin sekitar lesi dan getah bening
Informasi tidak adekuat, pengungkapan tidak mengetahui penyakit dan penanganannya
Penumpukan sel radang Radang bertambah parah
Reaksi inflamasi oleh tubuh
Ulkus
Kerusakan integritas kulit
Suhu meningkat Gangguan Citra Tubuh
Kurang pengetahuan
Hipertermi
19
