Gangguan Psikotik dan Skizofrenia
I GDE YUDHI KURNIAWAN dr. SH,M.Biomed,SpKJ
Psychotic disorders • F20 Schizophrenia • F21 Schizotypal disorder • F22 Persistent delusional disorders • F23 Acute and transient psychotic disorders • F24 Induced delusional disorder
• F25 Schizoaffective disorders • F28 Other nonorganic psychotic disorders • F29 Unspecified nonorganic psychosis
SCHIZOPHRENIA
Gangguan jiwa yang menghancurkan kehidupan Terjadi 1% populasi Berkembang pada akhir dekade kedua sampai dekade ketiga kehidupan Onset lebih awal pada pria dibandingkan wanita Onset dini = perjalanan penyakit cenderung kronis Beban ekonomi yang luar biasa bagi masyarakat
biaya langsung untuk perawatan medis biaya tidak langsung karena kehilangan produktivitas akibat disfungsi sosial dan pekerjaan
GEJALA DAN TANDA
Gejala Positif • waham, halusinasi, dan gangguan pikiran formal
Gejala Negatif • pendataran afek, anhedonia, penarikan diri secara
sosial, kurangnya inisiatif atau motivasi Gejala Kognitif • gangguan memori, perhatian, fungi eksekutif
Gejala lainnya
ETIOLOGI
Multifaktorial Biologi
Psiko
Sosial
Can people with schizophrenia be famous?
John Forbes Nash Jr. (1928-)
due to a recent academy awardwinning dramatization of his life, who was awarded (jointly with Harsanyi and Selten) the 1994 Nobel Prize in Economic Science for his work on game theory. His life story (upon which the film was based) is recorded by Sylvia Nasar in the book A Beautiful Mind.
KRITERIA DIAGNOSIS Minimal satu dari : Thought echo, thought insertion, atau thought withdrawal, dan thought broadcasting
Waham dikendalikan (delusion of control ), waham dipengaruhi (delusion of influence) atau waham pasivitas (delusion of passivity ) yang jelas merujuk pada gerakan tubuh atau gerakan extremitas, atau pikiran, perbuatan atau perasaan (sensasi) khusus; delusional perception Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap perilaku pasien atau mendiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri, atau jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh Waham-waham menetap jenis lain yang menurut budayanya dianggap tidak wajar serta sama sekali mustahil, seperti misalnya mengenai identitas keagamaan atau politik, atau kekuatan dan kemampuan “makhluk super” (misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan makhluk asing dari dunia lain)
KRITERIA DIAGNOSIS Atau dua dari : Halusinasi yang menetap dalam setiap modalitas, apabila disertai baik oleh waham yang mengambang/melayang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, atau pun oleh ide-ide berlebihan (over-valued ideas) yang menetap, atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus menerus Arus pikiran yang terputus atau yang mengalami sisipan (interpolasi) yang berakibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan atau neologisme Perilaku katatonik seperti keadaan gaduh gelisah (excitement ) , sikap tubuh tertentu (posturing), atau fleksibilitas serea (waxy flexibility), negativisms, mutisme, dan stupor Gejala-gejala negative seperti bersikap masa bodoh (apatis), pembicaraan yang terhenti, dan respons emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunkan kinerja sosial, tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptik, bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptik;
Suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan dari beberapa aspek perilaku perorangan, bermanifestasi sebagai hilangnya minat, tidak bertujuan, sikap malas, sikap berdiam diri (self absorbed attitude) dan penarikan diri secara sosial.
DSM-IV-TR
ICD-10
Key symptoms
Paranoid type
Paranoid schizophrenia
Delusions and hallucinations
Disorganized type
Hebephrenic schizophrenia
Disorganized speech and behavior (often silly/shallow) and flat or inappropriate affect
Catatonic type
Catatonic schizophrenia
Psychomotor disturbance
Undifferentiated type
Undifferentiated schizophrenia
Meeting general criteria, but no specific symptom subtype predominates
Postschizophrenic depression
Some residual symptoms, but depressive picture predominates
Residual schizophrenia
Previous positive symptoms less marked; prominent negative symptoms
Simple schizophrenia
No delusions or hallucinations—a “defect state” (negative symptoms) gradually arises usually without an acute episode.
prognosis Approximately
15-20% of first episodes will not recur.
Few people will remain employed.
52% are without psychotic symptoms for at least two years.
52% are without negative symptoms.
55% show good/fair social functioning.
PENANGANAN
Terapi Biologi Intervensi Psikososial
TERAPI BIOLOGI
INTERVENSI PSIKOSOSIAL
INTERVENSI PSIKOSOSIAL
GANGGUAN WAHAM MENETAP Waham non-bizarre, tanpa halusinasi yang menonjol, tidak disertai gangguan proses pikir, gangguan mood, atau pendataran afek yang signifikan. Pasien jarang datang ke psikiater. Lebih sering dilihat oleh dokter lain karena keluhan somatik, pengacara karena ide paranoid, atau polisi saat mereka bertindak, atau mengeluh tentang delusi mereka. Afek, bicara, dan perilaku biasanya normal Sering dikaitkan dengan situasi kehidupan individun
Waham cemburu sering pada laki laki
Erotomania lebih sering pada perempuan
Durasi minimal 3 bulan
PEDOMAN DIAGNOSTIK GANGGUAN WAHAM
Waham-waham merupakan satu-satunya ciri khas klinis atau gejala yang paling mencolok. Waham-waham tersebut (baik tunggal maupun sebagai suatu sistem waham) harus sudah ada sedikitnya 3 bulan lamanya, dan harus bersifat khas pribadi (personal) dan bukan budaya setempat.
Gejala-gejala depresif atau bahkan suatu episode depresif yang lengkap / "full-blown" (F32.-) mungkin terjadi secara intermiten, dengan syarat bahwa waham-waham tersebut menetap pada saatsaat tidak terdapat gangguan afektif itu.
Tidak boleh ada bukti-bukti tentang adanya penyakit otak.
Tidak boleh ada halusinasi auditorik atau hanya kadang-kadang saja ada dan bersifat sementara.
Tidak ada riwayat gejala-gejala skizofrenia (waham dikendalikan, siar pikiran, penumpulan afek, dsb.)
GANGGUAN PSIKOTIK AKUT DAN SEMENTARA
Onset mendadak (dalam 2 minggu), gambaran gejala bervariasi (termasuk kebingungan, kurangnya perhatian, gangguan proses pikir, delusi atau halusinasi, perilaku tidak teratur atau katatonik)
Terjadi dalam konteks adanya stressor akut
Biasanya membaik dalam waktu kurang dari 1 bulan (DSM-IV-TR) atau 3 bulan (ICD-10).
Remisi sempurna dan individu kembali ke fungsi sebelum sakit terkait dengan jenis kepribadian tertentu (mis., paranoid, boderline histrionik)
GANGGUAN SKIZOAFEKTIF
Gejala skizofrenia dan gejala afektif secara bersamaan dan keduanya sama-sama menonjol.
Tidak termasuk pasien dengan episode skizofrenia dan gangguan afektif yang terpisah.
Gejala manik biasanya pulih sempurna dan jarang menimbulkan gejala sisa
Prevalensi seumur hidup adalah 0,5-0,8%.
TERIMA KASIH
YUDHI KURNIAWAN @yudhine
