LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN ASUH AN KEPERA KEPE RAW WATAN ATAN PADA PADA PASIEN ASIE N DENGAN SKIZOFREN SKIZO FRENIA IA DI RSJ PROF. DR. SOEROJO MAGELANG
Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Tugas Praktik Klinik Stase Stase Jiwa
Disusun Oleh : Naa
: AHMAD FADLI ADI SUSANTO
NIM
: !"!#$!
%$PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNI&ERSITAS RESPATI 'OG'AKARTA ($!"
1
SKIZOFRENIA
A. De)inisi S*i+,)-enia Skizofrenia adalah suatu bentuk psikosa fungsional dengan gangguan utama pada
proses fikir serta disharmoni (keretakan, perpecahan) antara proses pikir, afek/emosi, kamauan dan psikomotor disertai distorsi kenyataan, terutama karena waham dan halusinasi; asoisasi terbagi-bagi sehingga timbul inkoherensi, afek dan emosi perilaku bizar (ermawan,!"1#)$ Skizofrenia merupakan bentuk psikosa yang banyak di%umpai dimana-mana namun faktor penyebabnya belum dapat diidentifikasi secara %elas$ &raepelin menyebut gangguan ini sebagai demensia preco' (demensia artinya kemunduran intelegensi dan precox artinya muda/sebelum waktunya) (awari,!"")$
. Ren/an0 Res1,n S*i+,)-enia
*espon adaptif
- ikiran logis - ersepsi akurat - mosi konsisten dgn pengalaman - erilaku sesuai - ubungan postifi
respon maladatif
- ikiran kadang-kadang menyimpang - 0lusi - *eaksi emosional - erilaku gan%il - .enarik diri
- angguan pikiran/waham - alusinasi - &esulitan untuk memproses emosi - 0solasi sosial - erilaku tidak teroganisir
2. E/i,l,0i S*i+,)-enia +erdapat beberapa teori yang dikemukakan para ahli yang menyebabkan ter%adinya
skizofrenia (awari,!"")$ +eori teori tersebut antara lain 1$ ndokrin +eori ini dikemukakan berhubung dengan sering timbulnya Skizofrenia pada waktu pubertas, waktu kehamilan atau puerperium dan waktu !$
klimakterium, tetapi teori ini tidak dapat dibuktikan$ .etabolisme +eori ini mengemukakan bahwa skizofrenia disebabkan karena gangguan metabolisme karena penderita tampak pucat, tidak sehat, u%ung e'tremitas agak sianosis, nafsu makan berkurang dan berat badan menurun serta pada penderita dengan stupor katatonik konsumsi zat asam menurun$ipotesa ini masih dalam pembuktian dengan pemberian obat halusinogenik seperti meskalin dan asam
!
lisergik diethylamide (2S-!)$3bat-obat tersebut dapat menimbulkan ge%ala#$
ge%ala yang mirip dengan ge%ala-ge%ala skizofrenia, tetapi re4ersible$ +eori 5dolf .eyer Skizofrenia tidak disebabkan oleh penyakit badaniah sebab hingga sekarang tidak dapat ditemukan kelainan patologis anatomis atau fisiologis yang khas pada susunan saraf tetapi .eyer mengakui bahwa suatu konstitusi yang inferior
atau
penyakit
badaniah
dapat
mempengaruhi
timbulnya
Skizofrenia$.enurut .eyer Skizofrenia merupakan suatu reaksi yang salah, suatu maladaptasi, sehingga timbul disorganisasi kepribadian dan lama 6$
kelamaan orang tersebut men%auhkan diri dari kenyataan (otisme)$ +eori Sigmund 7reud +eori Sigmund freud %uga termasuk teori psikogenik$ .enurut freud, skizofrenia terdapat a$ &elemahan ego, yang dapat timbul karena penyebab psikogenik ataupun somatic b$ Superego dikesampingkan sehingga tidak bertenaga lagi dan 0d yamg berkuasa serta ter%adi suatu regresi ke fase narsisisme$ c$ &ehilangaan kapasitas untuk pemindahan (transference) sehingga terapi
psikoanalitik tidak mungkin$ $ ugen 8leuler enggunaan istilah Skizofrenia menon%olkan ge%ala utama penyakit ini yaitu %iwa yang terpecah belah, adanya keretakan atau disharmoni antara proses berfikir, perasaan dan perbuatan$ 8leuler membagi ge%ala Skizofrenia men%adi ! kelompok yaitu ge%ala primer (gangguan proses pikiran, gangguan emosi, gangguan kemauan dan otisme) ge%ala sekunder (waham, halusinasi dan ge%ala katatonik atau gangguan psikomotorik yang lain)$
+eori tentang skizofrenia yang saat ini banyak dianut adalah sebagai berikut 1$ enetik +eori ini telah dibuktikan dengan penelitian tentang keluarga-keluarga penderita skizofrenia terutama anak-anak kembar satu telur sehingga dapat dipastikan factor genetik turut menentukan timbulnya skizofrenia$ 5ngka kesakitan bagi saudara tiri ",9-1,: , bagi saudara kandung <-1 , bagi anak dengan salah satu orang tua yang menderita Skizofrenia 6"-=: , kembar ! telur !-1 dan kembar satu telur =1-:= (.aramis, !""9)$ engaruh
#
genetik ini tidak sederhana seperti hokum .endel, tetapi yang diturunkan adalah potensi untuk skizofrenia (bukan penyakit itu sendiri)$ !$
>eurokimia ipotesis
dopaminmenyatakan
bahwa
skizofrenia
disebabkan
o4erakti4itas pada %aras dopamine mesolimbik$al ini didukung dengan temuan bahwa amfetamin yang ker%anya meningkatkan pelepasan dopamine, dapat menginduksi psikosis yang mirip skizofrenia dan obat anti psikotik beker%a dengan mengeblok reseptor dopamine, terutama reseptor !$ #$ ipotesis erkembangan Saraf Studi autopsi dan studi pencitraan otak memperlihatkan abnormalitas struktur dan morfologi otak penderita skizofrenia antara lain berupa berat orak rata-rata lebih kecil = dari normal dan ukuran anterior-anterior yang 6 lebih pendek, pembesaran 4entrikel otak yang nonspesifik, gangguan metabolisme di daerah frontal dan temporal serta kelainan susunan seluler pada struktur saraf di beberapa korteks dan subkortek$ Studi neuropsikologis mengungkapkan deficit di bidang atensi, pemilihan konseptual, fungsi eksekutif dan memori pada penderita skizofrenia$ D. Pe3a0ian S*i+,)-enia
&raepelin membagi Skizofrenia dalam beberapa %enis berdasarkan ge%ala utama antara lain 1$ Skizofrenia Simplek Sering timbul pertama kali pada usia pubertas, ge%ala utama berupa kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan$ angguan proses berfikir sukar ditemukan, waham dan halusinasi %arang didapat, %enis ini timbulnya perlahanlahan$ !$ Skizofrenia ebefrenia ermulaannya perlahan-lahan atau subakut dan sering timbul pada masa rema%a atau antaraa 1-! tahun$ e%ala yang menyolok ialah gangguan proses berfikir, gangguan kemauaan dan adaanya depersenalisasi atau double personality$ angguan psikomotor seperti mannerism, neologisme atau perilaku kekanak-kanakan sering terdapat, waham dan halusinaasi banyak sekali$ #$ Skizofrenia &atatonia +imbulnya pertama kali umur 1-#" tahun dan biasanya akut serta sering
6
didahului oleh stress emosional$ .ungkin ter%adi gaduh gelisah katatonik atau stupor katatonik$ 6$ Skizofrenia aranoid e%ala yang menyolok ialah waham primer, disertai dengan wahamwaham sekunder dan halusinasi$ engan pemeriksaan yang teliti ternyata adanya gangguan proses berfikir, gangguan afek emosi dan kemauan$ $ pisode Skizofrenia akut ?e%ala Skizofrenia timbul mendadak sekali dan pasien seperti dalam keadaan mimpi$&esadarannya mungkin berkabut$alam keadaan ini timbul perasaan seakan-akan dunia luar maupun dirinya sendiri berubah, semuanya seakan-akan mempunyai suatu arti yang khusus baginya$ =$ Skizofrenia *esidual &eadaan Skizofrenia dengan ge%ala primernya 8leuler, tetapi tidak %elas adanya ge%ala-ge%ala sekunder$&eadaan ini timbul sesudah beberapa kali serangan Skizofrenia$ <$ Skizofrenia Skizo 5fektif isamping ge%ala Skizofrenia terdapat menon%ol secara bersamaaan %uga ge%ala-ge%al depresi (skizo depresif) atau ge%ala mania (psiko-manik)$@enis ini cenderung untuk men%adi sembuh tanpa defek, tetapi mungkin %uga timbul serangan lagi (awari,!"")$
E. Mani)es/asi Klini* S*i+,)-enia
.enurut &eltner et al (199), ge%ala-ge%ala ini dapat dikelompokkan men%adi 6 kategori 1$
angguan ersepsi a$
alusinasi 5dalah pengalaman sensori yang ter%adi tanpa stimulus dari luas$ .enurut .oller dan .urphy dalam Stuart dan Sundeen (199<) tingkatan halusinasi dibagi men%adi 6 tingkatan yaitu 1)
+ahap 1 Aomforting
+ingkat cemas sedang, halusinasi secara umum adalah sesuatu yang menyenangkan$ engalaman halusinasi karena emosi yang meningkat seperti cemas, kesepian, rasa bersalah, takut serta mencoba untuk berfokus pada pikiran yang nyaman untuk melepaskan cemas$ 0ndi4idu mengenal bahwa pikiran dan pengalaman sensori dalam kontrol kesadaran %ika cemas dapat dikelola$ >onpsykotik$ +ingkah laku yang dapat diobser4asi a) b) c) d) e) !)
.eringis atau tertawa pada tempat yang tidak tepat$ .enggerakkan bibir tanpa mengeluarkan suara$ ergerakan mata yang cepat$ *espon 4erbal pelan seperti %ika sedang asyik$ iam dan tampak asyik$ +ahap 00 engalaman sensori dari beberapa identifikasi indera terhadap hal yang men%i%ikkan dan menakutkan$ alusinator mulai kehilangan control dan ada usaha untuk men%auhkan diri dari sumber stimulus yang diterima $ 0ndi4idu mungkin merasa malu dengan adanya pengalaman sensori dan menarik diri dari orang
lain$
>on
psychotic$
+ingkah
laku
yang
dapat
diobser4asi a)
.eningkatnya system syaraf otonom, tanda dan ge%ala dari cemas seperti meningkatnya nadi, pernafasan dan tekanan
b) c)
darah$ 2apang perhatian men%adi sempit 5syik dengan pengalaman sensori
dan
mungkin
kehilangan kemampuan untuk membedakan halusinasi #)
atau realitas$ +ahap 000 Aontrolling tingkat kecemasan berat, pengalaman sensori men%adi hal yang menguasai$ alusinator mencoba memberi perintah , isi halusinasi mungkin men%adi sangat menarik bagi indi4idu$ 0ndi4idu mungkin mengalami kesepian ,%ika sensori
=
yang diberikan berhenti$ sychotic$ +ingkah laku yang dapat diobser4asi a) b) c) d) 6)
erintah langsung oleh halusinasi dapat diikuti$ &esulitan berhubungan dengan orang lain$ 2apang perhatian hanya beberapa detik aau menit$ e%ala fisik dan cemas berat seperti berkeringat, tremor,
ketidakmampuan mengikuti perintah$ +ahap 0B AonCuering, tingkat cemas, panik, umumnya halusinasi men%adi terperinci dan khayalan tampak seperti kenyataan$ engalaman sensori mungkin mengancam %ika indi4idu tidak mengikuti perintah$ alusinasi mungkin memburuk dalam 6 %am atau sehari atau sehari %ika tidak ada inter4ensi terapeutik$ +ingkah laku yang dapat diobser4asi a) b) c)
b$
d) e) elusi
+eror keras pada tingkah laku seperti panic$ otensial kuat untuk bunuh diri$ 5kti4itas fisik yang menggambarkan isi dai halusinasi seperti kekerasan, agitasi, menarik diri atau katatonia$ +idak dapat berespon pada perintah yang kompleks$ +idak dapat berespon pada lebih satu orang$
5dalah ge%ala yang merupakan keyakinan palsu yang timbul tanpa stimulus luar yang cukup dan mempunyai cirri-ciri realistic, tidak logis, menetap, egosentris, diyakini kebenarannya oleh pasien sebagai hal yang nyata, pasien hidup dalam wahamnya, keadaan atau hal yang diyakini itu bukan merupakan bagian dari sosiokultural setempat$ .aam-macam waham 1)
Daham rendah pikir, pasien percaya bahwa pikirannya,
!)
perasaannya, ingkah lakunya dikendalikan dari luar$ Daham kebesaran, suatu kepercayaan bahwa penderita adalah orang yang penting dan berpengaruh dan mungkin mempunyai kelebihan kekuatan yan terpendam atau benar-benar merakanfiur
#)
orang kuat sepan%ang se%arah$ Daham diancam, suatu keyakinan bahwa dirinya selalu diancam, diikti atau ada sekelompok orang yang memenuhinya$
<
6)
Daham tersangkut, adana kepercayaan bahwa seala sesatu yang ter%adi di sekelilngnya mempai hubungan pribadi seperti perinah
)
atau pesan khusus$ Daham bizarre, pasien sering memperlihakan adanya waham soatik msalnya pasien percaya adanya benda ang begerak-gerak di dalam ususnya$ Eang termasuk waham ini adalah waham sedot pikir, waham sisip pikir, waham siar pikir, waham kendali
c$
pikir$ aranoid dimanifestasikan dengan interpretasi yang menetap
d$
bahwa tindakan orang lain sebagai suatu ancaman atau e%ekan$ 0lusi adalah kesalahan dalam menginterpretasikan stimulus dari luar yang nyata$
!$
angguan roses ikir a$
7light of idea, serangkaian pikiran yang diucapkan secara cepat disertai perpindahan materi pembicaraan yang menddak tanpa alas an
b$
logic yang nyata$ *etardation, adalah lambatnya aktifitas mental sebagai contoh pasien
c$
mengatakan saya tidak dapat berpikir apa-apa$ 8locking, putusnya pikiran ang ditandai dengan putusnya secara
d$ e$
sementara atau terhentinya pembicaraan$ 5utisme, pikiran yang timbul dari fantasi$ 5mbi4alensi adalah keinginan yang sangat pada dua hal yang berbeda
f$
pada waktu yang sama dan orang yang sama$ &ehilangan asosiasiidak adanya hubungan pola pikir, ide dan topik yang normal, tiba-tiba beralih tanpa menun%ukkan hubungan dengan topic sebelumnya$
#$
angguan &esadaran .anifestasi dari ganguan kesadaran antara lain bingung, inkoherensi pembicaraan, pembicaraan ang tidak dapat dimengerti, terdapat distrsi tata bahasa atau susunan kalimat, sering memakai istilah aneh, inkherensi timbul karena pikiran kacau sehingga beberapa pikiran dikeluarkan dalam satu kalimat, clouding atau kesadaran berkabut, kesadaran menurun disertai gangguan persepsi dan sikap$
6$
angguan 5fek
:
a$
5fek yang tidak tepat, suatu keadaan disharmoni afek yang tidak
b$
sesuai dengan tingkah laku pasien$ 5fek tumpul, ketidakmampuan membangkitkan emosi dan berespon
c$
trhadap berita duka$ 5fek datar, ketidakmampuan
d$ e$
berbagai respon$ 5fek labil, kondisi emosi yang cepat berubah$ 5patis, warna emosi yang tumpul disertai
f$
ketidakpedulian$ uforia, gembira berlebihan, aa peningkatan perasaan dari biasanya
membangkitkan
respon
terhadap
keacuhan
atau
selalu merasa optimis, senang dan percaya diri, bersikap meyakinkan$ g$
F. K,1li*asi
.enurut &eliat (199=), dampak gangguan %iwa skizofrenia antara lain 1$
5ktifitas hidup sehari-hari &lien tidak mampu melakukan fungsi dasar secara mandiri, misalnya kebersihan diri, penampila dan sosialisasi$
!$
ubungan interpersonal &lien digambarkan sebagai indi4idu yang apatis, menarik diri, terisolasi dari teman-teman dan keluarga$ &eadaan ini merupakan proses adaptasi klien terhadap lingkungan kehidupan yang kaku dan stimulus yang kurang$
#$ Sumber koping 0solasi social, kurangnya system pendukung dan adanya gangguan fungsi pada klien, menyebabkan kurangnya kesempatan menggunakan koping untuk menghadapi stress$ 6$ arga diri rendah &lien menganggap dirinya tidak mampu untuk mengatasi kekurangannya, tidak ingin melakukan sesuatu untuk menghindari kegagalan (takut gagal) dan tidak berani mencapai sukses$ $
&ekuatan &ekuatan adalah kemampuan, ketrampilan aatau interes yang dimiliki dan pernah digunakan klien pada waktu yang lalu$
=$
.oti4asi
9
&lien mempunyai pengalaman gagal yang berulang$ <$
&ebutuhan terapi yang lama &lien disebut gangguan %iwa kronis %ika ia dirawat di rumah sakit satu periode selama = bulan terus menerus dalam tahun tau ! kali lebih dirawat di rumah sakit dalam 1 tahun$
G. Pena/ala*sanaan S*i+,)-enia !. Te-a1i S,a/i* 4Me5i*aen/,sa6
3bat-obatan yang digunakan untuk mengobati Skizofrenia disebut antipsikotik$5ntipsikotik beker%a mengontrol halusinasi, delusi dan perubahan pola fikir yang ter%adi pada Skizofrenia$asien mungkin dapat mencoba beberapa %enis antipsikotik sebelum mendapatkan obat atau kombinasi obat antipsikotik
yang
benar-benar
cocok
bagi
pasien$5ntipsikotik
pertama
diperkenalkan " tahun yang lalu dan merupakan terapi obat-obatan pertama yang efekitif untuk mengobati Skizofrenia$ +erdapat # kategori obat antipsikotik yang dikenal saat ini, yaitu antipsikotik kon4ensional, newer atypical antipsycotics, dan Alozaril (Alozapine) a.
An/i1si*,/i* K,n7ensi,nal 3bat antipsikotik yang paling lama penggunannya disebut antipsikotik
kon4ensional$Dalaupun sangat efektif, antipsikotik kon4ensional sering menimbulkan efek samping yang serius$ Aontoh obat antipsikotik kon4ensional antara lain 1) aldol (haloperidol) $ Stelazine ( trifluoperazine) !) .ellaril (thioridazine) =$ +horazine ( chlorpromazine) #) >a4ane (thiothi'ene) <$ +rilafon (perphenazine) 6) roli'in (fluphenazine) 5kibat berbagai efek samping yang dapat ditimbulkan oleh antipsikotik
kon4ensional,
banyak
ahli
lebih
merekomendasikan
penggunaan newer atypical antipsycotic$5da ! pengecualian (harus dengan antipsikotok kon4ensional)$ Pe-/aa , pada pasien yang sudah mengalami perbaikan (kema%uan) yang pesat menggunakan antipsikotik kon4ensional tanpa efek samping yang berarti$8iasanya para ahli merekomendasikan untuk meneruskan pemakaian antipskotik kon4ensional$ Ke5ua, bila pasien
1"
mengalami kesulitan minum pil secara reguler$roli'in dan aldol dapat diberikan dalam %angka waktu yang lama ( long acting ) dengan inter4al !-6 minggu (disebut juga depot formulations)$engan depot formulation, obat dapat disimpan terlebih dahulu di dalam tubuh lalu dilepaskan secara perlahan-lahan$Sistemdepot formulation ini tidak dapat digunakan pada newer atypic antipsychotic.
3.
Ne8e- A/91al An/i1s9,/i 3bat-obat yang tergolong kelompok ini disebut atipikal karena
prinsip ker%anya berbda, serta sedikit menimbulkan efek samping bila dibandingkan dengan antipsikotik kon4ensional$ 8eberapa contoh newer atypical antipsycotic yang tersedia, antara lain 1) *isperdal (risperidone) !) SeroCuel (Cuetiapine) #) Fypre'a (olanzopine) .
2l,+a-il Alozaril mulai diperkenalkan tahun 199", merupakan antipsikotik
atipikal yang pertama$Alozaril dapat membantu G !-" pasien yang tidak merespon (berhasil) dengan antipsikotik kon4ensional$Sangat disayangkan, Alozaril memiliki efek samping yang %arang tapi sangat serius dimana pada kasus-kasus yang %arang (1), Alozaril dapat menurunkan %umlah sel darah putih yang berguna untuk melawan infeksi$ 0ni artinya, pasien yang mendapat Alozaril harus memeriksakan kadar sel darah putihnya secara reguler$ ara ahli merekomendaskan penggunaan$Alozaril bila paling sedikit ! dari obat antipsikotik yang lebih aman tidak berhasil$ Sediaan 3bat 5nti sikosis dan osis 5n%uran
N,
Naa Gene-i*
1
&lorpromazin
! # 6
erfenazin 7lufenazin 7lufenazin dekanoat 2e4omeprazin
Se5iaan +ablet, ! dan 1"" mg,
0n%eksi ! mg/ml +ablet !, 6, : mg +ablet !, mg, mg 0n% ! mg/ml +ablet ! mg,
D,sis
- 1 mg/hari 1! - !6 mg/hari 1" - 1 mg/hari ! mg/!-6 minggu ! - " mg/hari
11
= <
+rifluperazin +ioridazin
:
Sulpirid
9 1"
imozid *isperidon
0n%eksi ! mg/ml +ablet 1 mg dan mg +ablet " dan 1"" mg +ablet !"" mg,
1" - 1 mg/hari 1" - ="" mg/hari #"" H =""mg/hr,
0n%eksi " mg/ml +ablet 1 dan 6 mg +ablet 1, !, # mg
1 - 6 mg/hari 1 - 6 mg/hari ! - = mg/hari
!6 Peilihan O3a/ un/u* E1is,5e 4Se-an0an6 Pe-/aa
>ewer atypical antipsycoic merupakn terapi pilihan untuk penderita Skizofrenia episode pertama karena efek samping yang ditimbulkan minimal dan resiko untuk terkena tardivedyskinesia lebih rendah$8iasanya obat antipsikotik membutuhkan waktu beberapa saat untuk mulai beker%a$ Sebelum diputuskan pemberian salah satu obat gagal dan diganti dengan obat lain, para ahli biasanya akan mencoba memberikan obat selama = minggu (! kali lebih lama pada Alozaril) (6 Peilihan O3a/ un/u* *ea5aan -ela1s 4*a3uh6
8iasanya timbul bila pendrita berhenti minum obat, untuk itu, sangat penting untuk mengetahui alasan mengapa penderita berhenti minum obat$+erkadang penderita berhenti minum obat karena efek samping yang ditimbulkan oleh obat tersebut$ 5pabila hal ini ter%adi, dokter dapat menurunkan dosis menambah obat untuk efek sampingnya, atau mengganti dengan obat lain yang efek sampingnya lebih rendah$ 5pabila penderita berhenti minum obat karena alasan lain, dokter dapat mengganti obat oral dengan in%eksi yang bersifat long acting , diberikan tiap !- 6 minggu$ emberian obat dengan in%eksi lebih simpel dalam penerapannya$+erkadang pasien dapat kambuh walaupun sudah mengkonsumsi obat sesuai an%uran$ al ini merupakan alasan yang tepat untuk menggantinya dengan obat obatan yang lain, misalnyaantipsikotik konvensonal dapat diganti dengan newer atipycal
antipsycotic
atau
newer
atipycalantipsycotic
diganti
dengan
antipsikotik atipikal lainnya$ Alozapine dapat men%adi cadangan yang dapat beker%a bila terapi dengan obat-obatan diatas gagal$
1!
;6 Pen0,3a/an Selaa )ase Pen9e3uhan
Sangat penting bagi pasien untuk tetap mendapat pengobatan walaupun setelah sembuh$enelitian terbaru menun%ukkan 6 dari pasien yang behenti minum obat setelah episode petama Skizofrenia dapat kambuh$ara ahli merekomendasikan pasien-pasien Skizofrenia episode pertama tetap mendapat obat antipskotik selama 1!-!6 bulan sebelum mencoba menurunkan dosisnya$ asien yang mendertia Skizofrenia lebih dari satu episode, atau balum sembuh total pada episode pertama membutuhkan pengobatan yang lebih lama$ erlu diingat, bahwa penghentian pengobatan merupakan penyebab tersering kekambuhan dan makin beratnya penyakit$ %6 E)e* Sa1in0 O3a/<,3a/ An/i1si*,/i*
&arena penderita Skizofrenia memakan obat dalam %angka waktu yang lama, sangat penting untuk menghindari dan mengatur efek samping yang timbul$.ungkin masalah terbesar dan tersering
bagi penderita
yang
menggunakan antipsikotik kon4ensional gangguan (kekakuan) pergerakan otot-otot yang disebut %uga fek samping kstra iramidal ()$alam hal ini pergerakan men%adi lebih lambat dan kaku, sehingga agar tidak kaku penderita harus bergerak (ber%alan) setiap waktu, dan akhirnya mereka tidak dapat beristirahat$ fek samping lain yang dapat timbul adalah tremor pada tangan dan kaki$ &adang-kadang dokter dapat memberikan obat antikolinergik (biasanya benztropine) bersamaan dengan obat antipsikotik untuk mencegah atau mengobati efek samping ini$ fek samping lain yang dapat timbul adalah tardive dyskinesia dimana ter%adi pergerakan mulut yang tidak dapat dikontrol, protruding tongue, dan facial grimace. &emungkinan ter%adinya efek samping ini dapat dikurangi dengan menggunakan dosis efektif terendah dari obat antipsikotik$ 5pabila penderita yang menggunakan antipsikotik kon4ensional mengalami tardive dyskinesia, dokter biasanya akan mengganti antipsikotik kon4ensional dengan antipsikotik atipikal$ 3bat-obat untuk Skizofrenia %uga dapat menyebabkan gangguan fungsi seksual, sehingga banyak penderita yang menghentikan sendiri pemakaian obat-obatan tersebut$ Intuk mengatasinya biasanya dokter akan menggunakan dosis efektif terendah atau mengganti dengan newer atypical antipsycotic yang
1#
efek sampingnya lebih sedikit$ eningkatan berat badan %uga sering ter%adi pada penderita Sikzofrenia yang memakan obat$al ini sering ter%adi pada penderita yang menggunakan antipsikotik atipikal$iet dan olah raga dapat membantu mengatasi masalah ini$ fek samping lain yang %arang ter%adi adalah neuroleptic malignant syndrome, dimana timbul dera%at kaku dan termor yang sangat berat yang %uga dapat menimbulkan komplikasi berupa demam penyakit-penyakit lain$ e%ala-ge%ala ini membutuhkan penanganan yang segera$ (. Te-a1i Psi*,s,sial a.
Te-a1i 1e-ila*u
+eknik
perilaku menggunakan
hadiah ekonomi
dan
latihan
ketrampilan sosial untukmeningkatkan kemampuan sosial, kemampuan memenuhi
diri
sendiri,
latihan
praktis,
dankomunikasi
interpersonal$erilaku adaptif adalah didorong dengan pu%ian atau hadiah yangdapat ditebus untuk hal-hal yang diharapkan, seperti hak istimewa dan pas %alan di rumah sakit$engan demikian, frekuensi perilaku maladaptif atau
menyimpang
seperti
berbicara
lantang,berbicara
sendirian
di
masyarakat, dan postur tubuh aneh dapat diturunkan$
3.
Te-a1i 3e-,-in/asi<*elua-0a
+erapi ini sangat berguna karena pasien skizofrenia seringkali dipulangkan dalam
keadaanremisi parsial,
keluraga
dimana pasien
skizofrenia kembali seringkali mendapatkan manfaat dariterapi keluarga yang singkat namun intensif (setiap hari)$ Setelah periode pemulangan segera,topik penting yang dibahas didalam terapi keluarga adalah proses pemulihan, khususnya lamadan kecepatannya$ Seringkali, anggota keluarga, didalam cara yang %elas mendorong sanaksaudaranya yang terkena skizofrenia untuk melakukan akti4itas teratur terlalu cepat$ *encanayang terlalu optimistik tersebut berasal dari ketidaktahuan tentang sifat skizofreniadan daripenyangkalan tentang keparahan penyakitnya$5hli terapi harus membantu keluarga dan pasien mengerti skizofrenia tanpa men%adi
16
terlalumengecilkan hati$ Se%umlah penelitian telah menemukan bahwa terapi keluarga adalah efektifdalam menurunkan relaps$ idalam penelitian terkontrol, penurunan angka relaps adalahdramatik$ 5ngka relaps tahunan tanpa terapi keluarga sebesar !-" dan - 1" denganterapi keluarga$
.
Te-a1i *el,1,*
+erapi kelompok bagi skizofrenia biasanya memusatkan pada rencana,
masalah,
danhubungan
dalam
kehidupan
nyata$&elompok
mungkin terorientasi secara perilaku, terorientasisecara psikodinamika atau tilikan, atau suportif$+erapi kelompok efektif dalam menurunkanisolasi sosial, meningkatkan rasa persatuan, dan meningkatkan tes realitas bagi pasienskizofrenia$ &elompok yang memimpin dengan cara suportif, bukannya dalam cara interpretatif,tampaknya paling membantu bagi pasien skizofrenia$
5.
Psi*,/e-a1i in5i7i5ual
enelitian yang paling baik tentang efek psikoterapi indi4idual dalam pengobatan skizofreniatelah memberikan data bahwa terapi alah membantu dan menambah efek terapi farmakologis$Suatu konsep penting di dalam
psikoterapi
bagi
pasien
skizofrenia
adalah
perkembangan
suatuhubungan terapetik yang dialami pasien sebagai aman$engalaman tersebut dipengaruhi olehdapat dipercayanya ahli terapi, %arak emosional antara ahli terapi dan pasien, dan keikhlasan ahliterapi seperti yang diinterpretasikan oleh pasien$ubungan antara dokter dan pasien adalah berbeda
dari
yang
psikotik$.enegakkan
ditemukan hubungan
di
dalam
seringkali
pengobatanpasien sulit
dilakukan;
nonpasien
skizofreniaseringkali kesepian dan menolak terhadap keakraban dan kepercayaan dan kemungkinan sikapcuriga, cemas, bermusuhan, atau teregresi %ika seseorang mendekati$ engamatan yang cermatdari %auh dan rahasia, perintah sederhana, kesabaran, ketulusan hati, dan kepekaan terhadapkaidah sosial adalah lebih disukai daripada informalitas yang prematur
dan
penggunaan
namapertama
yang
merendahkan
diri$
1
&ehangatan atau profesi persahabatan yang berlebihan adalahtidak tepat dan kemungkinan dirasakan sebagai usaha untuk suapan, manipulasi, atau eksploitasi$ ;. Pe-a8a/an 5i Ruah Sa*i/ 4 Hospitalization6
0ndikasi utama perawatan rumah sakit adalah untuk tu%uan diagnostik, menstabilkan medikasi, keamanan pasien karena gagasan bunuh diri atau membunuh, prilaku yang sangat kacau termasuk ketidakmampuan memenuhi kebutuhan dasar$+u%uan utama perawatan dirumah sakit yang harus ditegakkan adalah ikatan efektif antara pasien dan sistem pendukung masyarakat$*ehabilitasi dan penyesuaian yang dilakukan pada perawatan rumahsakit harus direncanakan$ okter harus %uga menga%arkan pasien dan pengasuh serta keluarga pasien tentang skizofrenia$erawatan di rumah sakit menurunkan stres pada pasien dan membantu mereka menyusun akti4itas harian mereka$2amanya perawatan rumah sakit tergantung dari keparahan penyakit pasien dan tersedianya fasilitas pengobatan rawat %alan$*encana pengobatan di rumah sakit harus memiliki orientasi praktis ke arah masalah kehidupan, perawatan diri, kualitas hidup, peker%aan, dan hubungan sosial$erawatan di rumah sakit harus diarahkan untuk mengikat pasien dengan fasilitas perawatan termasuk keluarga pasien$usat perawatan dan kun%ungan keluarga pasien kadang membantu pasien dalam memperbaiki kualitas hidup$
1=
H. P,h,n Masalah S*i+,)-enia 1$ athway Skizofrenia
!$ iagnosa &eperawatan Skizofrenia a$
0solasi sosial b$d harga diri rendah
b$
*esiko perubahan persepsi sensori halusinasi pendengaran b$d menarik diri
c$
&urang perawatan diri b$d menarik diri
1<
DAFTAR PUSTAKA
ermawan, eden J *usdi$ !"1#$ Keperawatan Jiwa: Konsep dan Kerangka Kerja suhan Keperawatan Jiwa.Eogyakarta osyen ublishing awari, adang$ !""$ !endekatan "olistik pada gangguan Jiwa Ski#ofrenia$ @akarta 7akultas &edokteran Ini4ersitas 0ndonesia$ &eliat, 8$5$ !""=$ !roses Keperawatan Kesehatan Jiwa$ @akarta A$ .aramis, D$f$ !""$ $atatan %lmu Kedokteran Jiwa$ d$ 9 Surabaya 5irlangga Ini4ersity ress$ Stuart, $D J Sundeen, Jiwa (+er%emahan)$@akarta A$
S$@$
!""<$ &uku
Saku
Keperawatan
