PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR-NUTRITION CARE PROSES (NCP) PADA KASUS PENYAKIT DALAM DEWASA DENGAN DM, TB PARU, DAN HHD 3.2.2.1 Judul Kasus
Proses Asuhan Gizi Terstandar Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2, Tb Paru, Hipertensi Heart Desease (HHD), Di Ruang Dewasa Gayatri Rs Dr. Marzoeki Mahdi 2011
3.2.2.2 Gambaran Umum Pasien
1.
Nama Pasien
: Tn. TJ
2.
Umur
: 56 tahun
3.
Jenis Kelamin
: Laki-laki
4.
Suku Bangsa
: Sunda
5.
Status Perkawinan
: menikah
6.
Tanggal masuk RS
: 20 November 2011
7.
Diagnosa Medis
8.
Terapi diet yang diberikan
9.
Tanggal menjadi kasus
: DM 2, HHD, TB Paru : Diet DM 1700
: tanggal 25 November 2011
3.2.2.3 Proses Asuhan Gizi 3.2.2.3.1 Assesment Gizi
1. Riwayat Personal Pasien adalah seorang ayah dari 5 orang anak dan mempunyai 1 orang istri. Pernah bekerja di laboratorium hama tanaman dan terkadang terjun ke lapangan. Saat masih bekerja BB mencapai 80 kg. Setelah pensiun aktifitasnya lebih banyak di rumah dengan mengurus tanaman di rumahnya. Pasien merupakan pensiunan dari sebuah lembaga penelitian hama tanaman bagian laboretorium, Balitro, Bogor. Istri pasien juga bekerja di tempat yang sama dan masih aktif.
2. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien tidak pernah periksa kesehatan sebelumnya, baru pada tahun 2009 Pasien didiagnosa mengidap Diabetes Melitus, Hipertensi, jantung bermasalah, dan Tuberculosis Paru. Pasien pernah dirawat di RS Marzoeki Mahdi sebelumnya seban yak 3 kali dengan den gan keluhan yang sama,
yaitu sesak nafas dan lemas akibat gula darah dan tekanan darah meningkat. Saat masuk RS MM yang ke 2 kali pasien dirujuk untuk melakukan pembedahan ginjal karena terdapat batu endapan sepanjang 6 cm.
3. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengalami sesak nafas dan lemas hingga tidak mampu berdiri H-1 MRS
4. Riwayat Penyakit Keluarga Pasien tidak memiliki riwayat Hipertensi dan Diabetes Melitus di keluarganya
5. Riwayat Gizi a. Sebelum Sakit Pasien memiliki kebiasaan makanan yang teratur dan tepat waktu dalam minum obat. Pasien juga memiliki kebiasaan banyak minum air, tidak merokok, dan tidak minum kopi. Sebelum di diagnosa mengidap penyakit, saat masih bekerja, Pasien menyukai makanan manis, masakan yang digoreng atau bersantan dan serta porsi nasi 3 kali porsi makan orang biasa, sekitar 3-4 penukar nasi. Pada tahun 2009, setelah didiagnosa dokter, pasien mulai mengurangi makanan-makanan manis, namun porsi nasi tiap kali makan masih sama seperti biasanya. selain itu, pasien juga masih suka jajan makanan lain yang berat seperti baso atau mie ayam berdekatan dengan makan nasi. Anamnesa asupan sebelum sakit dalam 1 hari yaitu, nasi 9p, lauk hewani 5p, sayur 3p, nabati 2p, buah 2p, minyak 7p, santan 2p, ditambah dengan jajanan berupa mie ayam dan bakso masingmasing 1 porsi. Asupan total per hari ialah Energi 3037 kkal, protein 112g (15%), lemak 66g (20%), dan KH 481 g (63%).
b. Pada Saat Sakit Proses asuhan gizi pada pasien TJ dilakukan setelah pasien dirawat 5 hari di RS. Awal masuk RS, nafsu makan pasien masih tergolong baik meski sedikit berkurang akibat sesak nafas. Nafsu makan pasien meurun sejak 2 hari lalu atau 3 hari setelah masuk RS. Penurunan nafsu makan ini berawal dari adanya sesak nafas saat akan makan sehingga pasien menjadi malas makan. Lama kelamaan pasien yang kurang asupan menjadi lemas dan nafsu makan menurun. Hasil anamnesa
asupan hari ke 6 setelah masuk Rumah Sakit, tanggal 25 November 2011, dibandingkan dengan kebutuhan adalah Energi = 495 kkal (18.5%), Protein 18g (13.5%), Lemak = 22 g (29.7%), Karbohidrat= 54 g (14.7%).
6. Pengkajian Data Antropometri : a.
BB saat masuk RS
= 70 kg
b. BB aktual
= 69 kg
c.
= 56 kg
BBI
d. BB nyaman
= 62 kg
e.
TB
= 156 cm
f.
LLA
= 32 cm
g. TL
= 47 cm
h. Status Gizi :
IMT : 27.9 kg/m2 (overweight) Penilaian
: Status Gizi pasien adalah kelebihan berat badan
7. Pengkajian Data Biokimia : No 06.00 11.00 16.00
201111 187
211111 221111 231111 241111 165 166 123 160 121 117 119 119 127 160 159 114 Penilaian: Gula darah tinggi
251111 123 113 136
8. Pengkajian Data Pemeriksaan Klinis Fisik: a. Hasil Pemeriksaan klinik adalah sebagai berikut : adalah sebagai berikut : Tabel 2. Hasil Pemeriksaan Klinik (29-11-2011) Jenis Pemeriksaan Hasil 1.Tekanan darah 140/100 mmHg 2. Nadi 84 x/menit 3. Suhu 36.90C 4. Respirasi 28 x/menit Penilaian : Hipertensi, respirasi cepat
Nilai Rujukan 120/80 mmHg 80-100x/menit 36-37,2 0C 19-36 x/menit
Interprestasi Tinggi Normal Normal Cepat
b. Pemeriksaan Fisik n Umum
: Compos Mentis, lemas, sesak nafas, kehilangan lemak subkutan, badan masih gemuk. Penilaian : lemas, sesak nafas, terjadi penurunan BB
3.2.2.3.2 Diagnosa Gizi
1. Domain Asupan: Inadequate oral intake berhubungan dengan penurunan nafsu makan ditandai dengan asupan energi 18.5% dari kebutuhan aktualnya.
2. Domain Klinis: a.
Penurunan berat badan tidak diharapkan berhubungan dengan kurangnya asupan ditandai dengan penurunan 1 kg BB setelah 2 hari menolak makanan RS.
b.
Peningkatan kadar gula darah berhubungan dengan penyakit Diabetes Melitus ditandai dengan gula darah sewaktu mencapai 160 g/dl.
3. Domain Behaviour: Kekeliruan pola makan
berhubungan dengan kurangnya pengetahuan mengenai gizi dan
penyakitnya ditandai dengan makan 3p nasi tiap kali makan.
3.2.2.3.3
Intervensi Gizi
1. Tujuan Diet a.
Memberikan makanan yang adequate sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien untuk menjaga BB klien agar tidak terjadi penurunan secara cepat dan menjaga kondisi pasien agar tidak lemas.
b. Memberikan edukasi dan konseling gizi sesuai dengan diet yang diberikan. c.
Menjaga kadar gula darah pasien.
d. Mengembalikan kemauan pasien untuk makan makanan yang diberikan RS.
2.
Preskripsi Diet a. Jenis Diet
: Diet DM 1700 kkal
b. Bentuk makanan
: Lunak
c. Frekuensi Pemberian : 3 kali makanan utama dan 2 kali makanan selingan. d. Rute makanan
: oral
3.
Prinsip dan Syarat
a.
Energi cukup untuk mencapai dan mempertahankan BB normal. Kebutuhan basal psien 30 kkal/kgBB nyaman, yaitu 30kkal/kg x 56kg= 1680 kkal – FU= 1680 kkal – 5%= 1680-84= 1596 kkal, kemudian dikalikan FA dan FS menjadi 2490 kkal.
b.
Makanan dibagi dalam 3 porsi besar, yaitu makan pagi 498 kkal (20%), siang 747 kkal (30%), dan sore 623 kkal (25%), serta porsi kecil untuk selingan (masing-masing 10%, 249 kkal)
c.
Protein diberikan tinggi terkait infeksi TB paru, yaitu 20% d ari Energi Total, 124 gram
d.
Lemak diberikan sedang, yaitu 25% dari Energi Total, 69 gram, dalam bentuk <10% dari kebutuhan berasal dari lemak jenuh, 10% dari lemak jenuh ganda, dan sisanya lemak jenuh tunggal
e.
Karbohidrat 55% dari Energi Total, 342 gram
f.
Vitamin dan mineral sesuai RDA ( Recomennended Dietary allowance)
4.
Perhitungan Kebutuhan Perhitungan kebutuhan Energi menggunakan REE (Recommended Energi Expenditure) dengan rumus Diet DM:
BMR = 30 kkal/kg x BB nyaman = 30 kkal/kg x 56 kg = 1680 kkal BMR = 1680- 5%= 1800-90= 1596 kkal Energi total
= BMR x FA x FS = 1596 x 1,2 x 1,3 =2490 kkal
Kebutuhan Protein 20% dari Energi Total = 124 gram Kebutuhan Lemak
25% dari Energi Total = 69 gram Kebutuhan Karbohidrat 55% dari Energi Total = 342 gram
5.
Rancangan Diet Diit yang dirancang untuk pasien TJ adalah diit DM 1700 kkal diberikan secara bertahap dimulai dari 1300 kkal melihat kemampuan makan pasien. Rincian perencanaan diit pasien tahap awal, ialah sbb: Energi 1300 kkal; protein 65 g (20% E.tot); Lemak 36 g (25% E.tot); dan KH 179 g (55% E.tot). Karena kondisi penyakit, selain mendapat nutrisi secara oral, dokter yang menangani pasien TJ memberikan nutrisi mineral secara parenteral berupa infus ringer laktat yang tidak mengandung energi. Dalam diit juga dimasukkan susu DM untuk menambah asupannya. Rancangan diet nya adalah sbb: Tabel 3. Jumlah Kebutuhan Energi dan Karbohidrat Berdasarkan Route Pemberian Rute Pemberian Oral Jumlah Kebutuhan
Energi (Kkal) 1300 1300
Karbohidrat (gram) 179 179
Adapun rancangan diet yang akan diberikan kepada pasien, dapat dilihat pada table berikut ini : Tabel 4 Rancangan Diit tanggal 26 November 2011 Jenis Penukar Makanan Tim 1 3/4 L.Hewani 3 L.Nabati 3 Sayur 3 Buah 2 Minyak 2 Snack 2 Susu DM 1 JUMLAH Toleransi (+/-)
Energi (Kkal) 306 175 225 75 100 100 100 250 1331 +2%
Berikut ini adalah tabel Distrubusi makanan sehari:
Protein (gram) 7 21 15 3 6 9 62 -5%
Lemak (gram) 9 9 10 1 7 36 0%
KH (gram) 70 21 15 24 10 39 179 0%
Tabel 5 Distribusi Makanan Sehari Waktu Makan
Pagi Snack Pagi
Siang
Snack sore Susu DM
Sore
6.
Jenis Makanan Tim L.Hewani Sayur Minyak Bolu Tim L.Hewani L.Nabati Sayur Minyak Buah Pudding DM Nutren Diabetik Tim L.Hewani L.Nabati Sayur Minyak Buah
Ukuran(Penukar) ½ 1 1 ½ 1 ¾ 1 1 1 1 1 1 1 ½ 1 1 1 ½ 1
Rencana Monitoring dan Evaluasi Indikator yang dimonitor untuk melihat perkembangan pasien meliputi : a. Monitoring asupan makanan
b. Monitoring perkembangan berat badan/Status Gizi c. Monitoring kadar gula darah d. Monitoring perkembangan fisik dan klinis: Tekanan darah, nadi, pernafasan, suhu tubuh, dan keluhan lain seperti sesak
7.
Rencana Konsultasi Gizi Tema : Diet DM
Media
:Leaflet DM dan Daftar Bahan Makanan Penukar Sasaran
: Pasien dan Istri
Tempat
: Ruang Gayatri kelas II
Waktu : ± 20 menit Metode
: Bed Side Teaching , Tanya Jawab dan motivasi
Isi Materi :
Penjelasan tentang penyakit
Penjelasan tentang tujuan pemberian diet
Penjelasan tentang prinsip dan syarat pemberian makanan sesuai kondisi pasien
Penjelasan tentang pengaturan dan pemilihan bahan makanan yang boleh dan tidak boleh diberikan.
8.
Motivasi makan
Implementasi Berikut ini adalah implementasi dalam proses asuhan gizi terstandar pada pasien TJ:
a. b.
Mencatat menu makanan. Memporsi makanan dengan cara menimbang makanan berupa bubur, sumber hewani, nabati, sayur dan buah serta snack pada saat makan pagi, snack pagi, makan siang, dan makan sore. Kemudian, mencatat hasil penimbangan masing-masing jenis bahan makanan sebelum disajikan kepada pasien.
c.
Melakukan penimbangan sisa makanan yang tidak termakan pasien dan mencatat hasil penimbangan tersebut, jika ada sisa makanan sore yang tidak dikonsumsi pasien, sisa tersebut disimpan dalam plastik untuk kemudian ditimbang esok pagi atau ditanyakan secara kualitatif berdasarkan perkiraan jumlah.
d. Menghitung dan mencatat selisih penimbangan awal dan penimbangan sisa makanan pasien juga mencatat makanan lain yang dikonsumsi pasien diluar diet yang diberikan rumah sakit. Hasilnya merupakan asupan makanan pasien secara keseluruhan pada 1 hari pengamatan. e.
Mencatat makanan lain dari luar yang dikonsumsi oleh pasien dan memasukkannya dalam perhitungan asupan.
f. g.
Mengganti makanan sesuai daya terima pasien Memberikan motivasi dan edukasi gizi berupa penatalaksanaan diet sesuai dengan kondisi pasien dan penyakitnya pada saat pasien akan pulang dan menyarankan pasien untuk melakukan konsultasi gizi ulang di poliklinik gizi guna memantau perkembangan status gizi selama menjalani terapi gizi di rumah.
3.2.2.3.4 Monitoring Evaluasi
1. Hari Ke-1 Tanggal 26/11/2011) Tabel 6 Hasil Monitoring Asupan Makanan Rute Makanan
Energi Protein Kkal % Gram % 425 32 11 18 Oral 425 32 11 JUMLAH 18 Penilaian: asupan kurang hanya 32%
Lemak Gram % 5 14 5 14
KH Gram % 83 46 83 46
Evaluasi Asupan makanan: pasien menolak makanan yang diberikan RS sehingga pasien
terpaksa diberikan makanan dari luar ,oleh istrinya, berupa lontong isi sayuran dan susu sapi murni. Diagnosa Gizi:
Kejadian anoreksia berhubungan dengan adanya trauma ditandai dengan penolakan terhadap makanan dari RS Evaluasi: sejak pasien mendapatkan ikan bumbu kuning pada hari sebelumnya, pasien menolak
makanan dari rumah sakit. Pasien mengalami diare 1 jam setelah minum susu DM. Rencana Intervensi : karena masih sesak jadi pasien tetap diberikan makanan lunak berupa Tim
dengan rancangan diet tetap DM 1300 kkal tanpa susu DM, serta memberikan motivasi kepada pasien untuk mau mencoba makan makanan RS lagi. Tabel 7 Rancangan Diit tanggal 27 November 2011 Jenis Penukar Makanan Tim 1 3/4 L.Hewani 3 L.Nabati 3 Sayur 3 Buah 2 Minyak 2 Snack 2 JUMLAH Toleransi (+/-)
Energi (Kkal) 306 175 225 75 100 100 350 1331 +2%
Protein (gram) 7 21 15 3 16 62 -5%
Berikut ini adalah tabel Distrubusi makanan sehari: Tabel 8 Distribusi Makanan Sehari
Lemak (gram) 9 9 10 8 36 0%
KH (gram) 70 21 15 24 50 180 +0.5%
Waktu Makan
Pagi Snack Pagi
Siang
Snack sore
Sore
Jenis Makanan Tim L.Hewani Sayur Minyak Bubur kacang ijo DM Tim L.Hewani L.Nabati Sayur Minyak Buah Pudding DM Tim L.Hewani L.Nabati Sayur Minyak Buah
Ukuran(Penukar) ½ 1 1 ½ 1 ¾ 1 1 1 1 1 1 ½ 1 1 1 ½ 1
Hasil monitoring evaluasi pemeriksaan fisik dan klinis serta obat-obatan yang digunakan adalah sebagai berikut : Tabel 9 Hasil Monitoring Pemeriksaan Fisik dan Klinis Jenis Pemeriksaan Keadaan Umum
Hasil Interprestasi Compos Mentis, Lemas, terkadang sesak Lemas dan terkadang nafas sesak Tekanan darah 130/90 mmHg Normal tinggi Nadi 84 x/mnt Normal Respirasi 20x/mnt Normal 6 Suhu 36 C Normal GDS Pagi 124g/dl, sore 230 g/dl Meningkat Penilaian : tensi normal tinggi, Kadar gula darah meningkat, lemas dan terkadang sesak Tabel 10 Obat-obat yang digunakan : Jenis Obat Suntikan insulin Obat anti hipertensi
Frekuensi Pemberian 1 jam setelah makan
2. Hari Ke-2 (Tanggal 27/11/2011) Tabel 11
Hasil Monitoring Asupan Makanan Rute Makanan
Energi Protein Lemak Kkal % Gram % Gram % 744 56 21 34 11 31 Oral 744 56 21 11 JUMLAH 34 31 Penilaian : Asupan makanan pasien meningkat dari hari sebelumnya
KH Gram % 137 77 137 77
Evaluasi:
Asupan pasien meningkat namun asupan tersebut bukan seluruhnya dari Rumah Sakit. Asupan terdiri dari asupan dari luar pagi dan siang hari berupa roti gandum isi selai strawberry dan dari rumah sakit pada saat makan malam setelah Tim diganti dengan kentang. Rencana Intervensi : Setelah Tim diganti kentang, pasien mulai mau makan makanan dari RS
jadi untuk hari berikutnya menu sumber karbohidrat Tim diganti dengan kentang rebus dengan rancangan diet tetap DM 1300 kkal. Karena setelah makan roti gandum dengan selai strawberry biasa yang diberikan istrinya gula darah pasien meningkat drastis, oleh karena itu, perlu adanya edukasi mengenai penggunaan selai tersebut.
Tabel 12 Rancangan Diit tanggal 28 November 2011 Jenis Penukar Makanan Kentang 1 3/4 L.Hewani 3 L.Nabati 3 Sayur 3 Buah 2 Minyak 2 2 Snack JUMLAH Toleransi (+/-)
Energi (Kkal) 306 175 225 75 100 100 350 1331 +2%
Protein (gram) 7 21 15 3 16 62 -5%
Lemak (gram) 9 9 10 8 36 0%
KH (gram) 70 21 15 24 50 180 +0.5%
Berikut ini adalah tabel Distrubusi makanan sehari: Tabel 13 Distribusi Makanan Sehari Waktu Makan
Pagi
Jenis Makanan Kentang L.Hewani Sayur
Ukuran(Penukar) ½ 1 1
Minyak Bubur kacang ijo DM Kentang L.Hewani L.Nabati Sayur Minyak Buah Pudding DM Kentang L.Hewani L.Nabati Sayur Minyak Buah
Snack Pagi
Siang
Snack sore
Sore
½ 1 ¾ 1 1 1 1 1 1 ½ 1 1 1 ½ 1
Tabel 14 Hasil Monitoring Pemeriksaan Fisik dan Klinis Jenis Pemeriksaan Hasil Keadaan Umum Compos Mentis, Lemah Tekanan darah 120/90 mmHg Nadi 84 x/mnt Respirasi 20x/mnt Suhu 366C GDS Pagi 90 g/dlsiang 224 g/dl sore 130 g/dl Penilaian : Hipotensi, lemah, Kadar gula darah tinggi
Interprestasi Lemah Normal Normal Normal Normal Hipohiper turun
Tabel 15 Obat-obat yang digunakan : Jenis Obat Suntikan insulin Obat anti hipertensi
Frekuensi Pemberian 1 jam setelah makan
3. Hari Ke-3 (Tanggal 28/11/2011) Tabel 16 Hasil Monitoring Asupan Makanan Rute Makanan
Energi Protein Lemak KH Kkal % Gram % Gram % Gram % 629 47 26 42 8 22 101 56 Oral 629 26 8 101 JUMLAH 47 42 22 56 Penilaian : Total asupan pasien menurun, namun asupan dari RS meningkat
Evaluasi :
Meski asupan total pasien menurun, namun hampir semua asupan tersebut berasal dari makanan rumah sakit. Dengan tambahan roti gandum sebelum sarapan pagi datang. Rencana Intervensi :
Pasien meminta kentang untuk diganti makanan lain karena merasa bosan, jadi kentang diganti dengan roti tawar ditambah selai DM untuk sarapan dan Nasi biasa DM untuk makan siang dan malam karena kondisi pasien juga sudah membaik (tidak sesak dan nafsu makan mulai membaik), serta memberi motivasi kepada pasien untuk mau meningkatkan asupannya melalui makanan yang diberikan oleh Rumah Sakit.
Tabel 17 Rancangan Diit tanggal 29 November 2011 Jenis Makanan
Penukar
Roti tawar 1/2 Selai tropicana 1 Nasi putih 1.5 L.Hewani 3 L.Nabati 3 Sayur 3 Buah 2 Minyak 2 Snack 2 JUMLAH Toleransi (+/-)
Energi (Kkal) 87.5 25 262.5 175 225 75 100 100 200 1250 -4%
Protein (gram) 2 6 21 15 3 16 63 -3%
Lemak (gram) 9 9 10 8 36 0%
KH (gram) 20 6 60 21 15 24 30 176 -2%
Berikut ini adalah tabel Distrubusi makanan sehari: Tabel 18 Distribusi Makanan Sehari Waktu Makan
Pagi
Snack Pagi
Jenis Makanan Roti tawar putih Selai tropicana L.Hewani Sayur Minyak
Ukuran(Penukar) ½ 1 1 1 ½
Puding DM
1
Siang
Snack sore
Sore
Nasi L.Hewani L.Nabati Sayur Minyak Buah propertjes Nasi L.Hewani L.Nabati Sayur Minyak Buah
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 ½ 1
Tabel 19 Hasil Monitoring Pemeriksaan Fisik dan Klinis Jenis Pemeriksaan Keadaan Umum Tekanan darah Nadi Respirasi Suhu GDS Penilaian: Pasien membaik
Hasil Compos Mentis, lemas sedikit 130/80 mmHg 86 x/mnt 24x/mnt 36.5C Siang 135 g/dl sore 110 g/dl
Interprestasi Membaik Normal Normal Normal Normal Normal
Tabel 20 Obat-obat yang digunakan : Jenis Obat Frekuensi Pemberian Suntikan insulin 1 jam setelah makan Obat anti hipertensi
4. Hari Ke-4 (Tanggal 29/11/2011) Tabel 21 Hasil Monitoring Asupan Makanan Rute Makanan Energi Protein Lemak Kkal % Gram % Gram % 630 50 25 40 4 11 Oral 630 25 4 JUMLAH 50 40 11 Keterangan: Pasien pulang setelah makan siang
KH Gram % 99 56 99 56
Penilaian: Asupan total pasien hingga makan siang mencapai 50% yang berasal dari makanan
Rumah Sakit. Rencana Intervensi:
Dilakukan penimbangan Berat Badan pasien sebelum pulang dan memberikan motivasi serta edukasi terkait penyakit DM dan HHD Tabel 22 Hasil Monitoring Pemeriksaan Fisik dan Klinis Jenis Pemeriksaan Keadaan Umum Tekanan darah Nadi Respirasi Suhu GDS Penilaian : Membaik
Hasil Compos Mentis 120/80 mmHg 86 x/mnt 24x/mnt 36.7C 110 dl
Interprestasi membaik Rendah Rendah Normal Normal Normal
3.2.2.3.5 Pembahasan
Pada tahun 2009 pasien Tn.TJ divonis oleh dokter mengidap penyakit Diabetes mellitus. Penyakit Diabetes Mellitus (DM) atau yang dikenal sebagai penyakit kencing manis atau penyakit gula darah adalah golongan penyakit kronis yang ditandai dengan peningkatan kadar gula dalam darah sebagai akibat adanya gangguan sistem metabolisme dalam tubuh, dimana organ pankreas tidak mampu memproduksi hormon insulin sesuai kebutuhan tubuh.
Insulin adalah salah satu hormon yang diproduksi oleh pankreas yang bertanggung jawab untuk mengontrol jumlah/kadar gula dalam darah dan insulin dibutuhkan untuk merubah (memproses) karbohidrat, lemak, dan protein menjadi energi yang diperlukan tubuh manusia. Hormon insulin berfungsi menurunkan kadar gula dalam darah.
Penyakit diabetes yang diderita Tn.Tj bukanlah penyakit keturunan dari keluarganya melainkan karena gaya hidup Tn.Tj yang memiliki kebiasaan konsumsi karbohidrat berlebih, yaitu 3-4 penukar nasi tiap kali makan ditambah jajanan karbohidrat berupa mie ayam. Pasien Tn.Tj juga sempat memiliki berat badan 80 kg pada saat sebelum pension, dengan tinggi badan 156 cm Tn.Tj saat itu memiliki IMT 32.9 kg/m2 yang berarti tergolong obesitas. Diabetes mellitus dapat
ipicu dengan obesitas karena insulin yang dihasilkan tidak mampu mengatasi glukosa yang berlebih dalam darah orang obesitas. Hasil monitoring gula darah sewaktu Tn.Tj ialah seba gai berikut: No 201111 06.00 -
211111 165
221111 166
231111 123
241111 160
251111 123
261111 124
271111 90
281111 135
291111 -
11.00
-
121
117
119
119
113
-
224
110
110
16.00
187
127
160
159
114
136
230
130
-
-
Dari keterangan tabel tersebut tertera bahwa gula darah sewaktu Tn.Tj mengalami naik turun, terutama meningkat pada pagi hari. Normalnya kadar gula dalam darah berkisar antara 70 - 150 mg/dL. Diagnosa Diabetes dapat ditegakkan jika hasil pemeriksaan gula darah puasa mencapai level 126 mg/dl atau bahkan lebih, dan pemeriksaan gula darah 2 jam setelah puasa (minimal 8 jam) mencapai level 180 mg/dl. Sedangkan pemeriksaan gula darah yang dilakukan secara random (sewaktu) dapat membantu diagnosa diabetes jika nilai kadar gula darah mencapai level antara 140 mg/dL dan 200 mg/dL, terlebih lagi bila dia atas 200 mg/dl. Dari keterangan tabel gula darah sewaktu Tn.Tj pada pagi hari rata-rata 160mg/dL yang tergolong tinggi. peningkatan kadar gula darah pada pagi hari biasa terjadi, hal ini disebabkan akibat hasil metabolism makanan pada malam hari sebelumnya.
Berdasarkan keterangan pasien Tn.Tj, gejala Diabetes Melitus yang dialami ialah jumlah urine yang dikeluarkan lebih banyak (Polyuria), sering atau cepat merasa haus/dahaga (Polydipsia), lapar yang berlebihan atau makan banyak (Polyphagia), kehilangan berat badan yang tidak jelas sebabnya (terlihat saat ini berat badan Tn.Tj 69 kg, turun dari 80 kg selama 2 tahun), cepat lelah dan lemah setiap waktu, mudah terkena infeksi terutama pada kulit. Oleh karena penderita penyakit DM mudah terkena komplikasi penyakit lain, Tn.Tj juga mengalami DM yang disertai komplikasi berupa infeksi bakteri tuberculosis pada paru-paru nya dan komplikasi gangguan pada jantungnya.
Komplikasi TB dan jantung yang dialami Tn.Tj ini menyebabkan adanya gejala sesak nafas dan kondisi yang lemah. Hal ini menyebabkan Tn.Tj sempat dirawat di rumah sakit yang sama sebelumnya 3 kali dengan keluhan yang sama.
pada saat Tn.Tj dirawat ke-2 kalinya di rumah sakit, Tn.Tj dirujuk untuk melakukan pembedahan atau operasi batu ginjal karena terdapat endapan batu oksalat sepanjang 6 cm di dalam saluran ginjalnya. Namun, saat ini sudah tidak ada keluhan mengenai hal tersebut.
Dengan kondisi pasien seperti ini pasien diberikan diet DM dengan tinggi protein namun rendah karbohidrat dan lemak. Diet DM dengan karbohidrat rendah (tanpa karbohidrat sederhana) diberikan karena penyakit DM pasien, protein tinggi diberikan karena infeksi TB paru yang diderita pasien, lemak rendah karena DM dan gangguan jantungnya. Diet yang diberikan dengan kalori 1700 kkal mengingat kemampuan makan pasien belum stabil. Diet DM 1700 ini pun diberikan secara bertahap mulai 1300 kkal. Bentuk makanan yang diberilkan dalam bentuk lunak karena pasien mengalami sesak.
Saat ini Tn.Tj dirawat di rumah sakit lagi dengan keluhan yang sama, terutama sesak dan lemasnya. Pada awal perawatan pasien masih mau makan makanan yang diberikan rumah sakit, meskipun sedikit. Namun, karena pasien sering sesak nafas saat jam makan yang menyebabkan pasien tidak nafsu makan beberapa hari, pasien mengalami lemas yang menambah penurunan nafsu makan. Perbandingan asupan oral H-1 sebelum pengamatan dengan saat pengamatan:
Dari keterangan bagan di atas terlihat bahwa pada hari ke-6 perawatan atau hari pertama pengamatan, pasien mengalami trauma makanan rumah sakit akibat lauk yang tidak disukainya. Trauma ini menyebabkan terjadinya anoreksia atau penolakan makanan yang diberikan oleh rumah sakit sehingga asupan pasien menurun. Oleh karena Tn.Tj mengalami anoreksia. Dengan kondisi pasien yang mengalami anoreksia tersebut perencanaan diet yang diberikan pada Tn.TJ
tetap Diet DM 1300 kkal dengan tinggi protein serta rendah karbohidrat dan lemak, namun jenis makanan disesuaikan dengan keinginan dan daya terima pasien. Hal ini dilakukan agar pasien tetap ada asupan sehingga memiliki energi dan mencegah terjadinya hipoglikemik atau kadar gula menurun drastis. Hipoglikemik ini dapat berakibat fatal karena kondisi kadar gula yang drastis menurun akan cepat menyebabkan seseorang tidak sadarkan diri bahkan memasuki tahapan koma. Tn.Tj sempat mengalami hipoglikemik beberapa kali akibat tidak mau makan, namun dapat pulih setelah diberikan ½-1 gelas teh manis. Bahkan, pernah mengalami hiperglikemik langsung akibat teh manis tersebut. Menu yang diberikan kepada Tn.Tj sempat berganti-ganti beberapa kali demi Tn.Tj mau me ngkonsumsi atau menerima makanan dari rumah sakit lagi.
Pada hari ke-2 pengamatan makanan lunak yang diberikan diganti dengan kentang. Sebelum bubur diganti dengan kentang pasien sempat diberikan asupan tambahan susu DM. namun, setelah diberikan susu pasien Tn.Tj mengalami diare sehingga pemberian susu dihentikan. Setelah diganti kentang pasien mau makan makanan dari rumah sakit namun kentangnya saja. Penggantian bubur dengan kentang dan asupan susu menyebabkan asupan pasien meningkat dari sebelumnya.
Pada hari berikutnya kentang masih diberikan, namun divariasi dengan roti agar pasien tidak merasa bosan dan diganti Tim pada siang harinya. Asupan pada hari ke-3 pengamatan masih baik, namun turun bila dibandingkan dengan asupan hari sebelumnya karena tidak diberikan susu.
Setelah menu beberapa kali diganti, akhirnya pasien mulai mau makan makanan yang diberikan rumah sakit kembali dan menu pun sudah dapat diganti nasi biasa, namun pada pengamatan hari ke-4 pasien diperbolehkan pulang setelah makan siang.
DAFTAR PUSTAKA
Admin. 2010. Penyakit Diabetes Melitus (DM). Diunduh dari http://www.infopenyakit.com, pada tanggal 31 Desember 2011, 22.00 WIB Anita. 2009. Diabetes Melitus. Diunduh dari www.rumahdiabetes .com , pada tanggal 31 Desember 2011, 22.15 WIB Ratnayuli, Diah. 2010. Tinjauan Pustaka: Diabetes Melitus. Diunduh dari http://usupress.usu.ac.id , pada tanggal 31 Desember 2011, 23.05 WIB Moore, Mary Courtney. 1997. Pocket Guide to Nutrition and Diet Therapy II Edition. Jakarta: Hipokrates Almatsier, Sunita. 2005. Penuntun Diet Edisi Baru. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Uta
