PROSES ASUHAN GIZI (PAG) PADA PEMBERIAN MAKAN BAYI BAYI DAN DAN ANAK (PMBA)
Direktorat Gizi Masyarakat Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat Kementerian Kesehatan RI
SISTEMATIKA PENYAJIAN Rekomendasi Pemberian Makan Bayi dan Anak Anak (PMBA)
Kontak 7+ ≈ Program KIA
Proses Asuhan Gizi pada PMBA
Studi Kasus
SISTEMATIKA PENYAJIAN Rekomendasi Pemberian Makan Bayi dan Anak Anak (PMBA)
Kontak 7+ ≈ Program KIA
Proses Asuhan Gizi pada PMBA
Studi Kasus
REKOMENDASI PEMBERIAN MAKAN BAYI DAN ANAK (PMBA)
REKOMENDASI PEMBERIAN MAKAN BAYI DAN ANAK (PMBA)
Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
1
Pemberian Air Susu Ibu (ASI) Eksklusif
2
Pemberian Makanan Pendamping ASI(MP ASI) mulai bayi usia 6 bulan
3
Melanjutkan pemberian ASI sampai anak berusia 2 tahun atau lebih
4
Inisiasi Menyusu Dini
Proses menyusu dimulai segera setelah lahir yang dilakukan dengan cara kontak kulit ke kulit antara bayi dan ibu dan berlangsung selama minimal satu jam.
IMD memberikan perlindungan alamiah bagi bayi, karena ketika bayi merayap di dada ibu, bayi menjilat kulit ibu dan menelan bakteri non patogen dari kulit ibu, dapat bermanfaat untuk meningkatkan kekebalan tubuhnya.
Bayi lebih cepat mendapat kolostrum yang penting untuk kelangsungan hidupnya.
Pemberian ASI Eksklusif ASI yang diberikan kepada bayi sejak dilahirkan selama enam bulan (0-5 bulan 29 hari), tanpa menambahkan dan/atau mengganti dengan makanan atau minuman lain. Pemberian ASI dapat meningkatkan daya tahan tubuh, sehingga bayi tidak mudah terkena diare atau infeksi lainnya.
Pemberian MP ASI mulai Bayi usia 6 bulan
MP ASI diberikan saat bayi memasuki usia 6 bulan, untuk melengkapi kekurangan zat gizi yang terdapat dalam ASI. Menu MP ASI harus memenuhi prinsip gizi seimbang, yaitu adanya makanan pokok, protein hewani, nabati, sayuran dan buah-buahan (menu 4 bintang). Semakin beragam bahan makanan yang digunakan untuk MP ASI, maka MP ASI tersebut akan semakin baik.
Rekomendasi Pemberian MP ASI (6-24 Bulan)…(1) Rekomendasi Usia
Mulai berikan makanan tambahan ketika anak berusia 6 bulan
Frekuensi (per hari) 2-3 kali makan ditambah ASI
Berapa banyak setiap kali makan
Tekstur (kekentalan/ konsistensi)
Mulai dengan 2-3 sendok makan
Bubur kental
Mulai dengan pengenalan rasa dan secara perlahan ditingkatkan jumlahnya PAG pada PMBA
Variasi ASI (bayi disusui sesering yang diinginkan) + Makanan Hewani+ Makanan Pokok+ Kacang + Buahbuahan dan Sayuran (makanan lokal) 8
Rekomendasi Pemberian MP ASI (6-24 Bulan)…(2) Rekomendasi Usia
Dari usia 6 – 9 bulan
Frekuensi (per hari) 2-3 kali makan ditambah ASI 1-2 kali makanan selingan
Berapa banyak setiap kali makan
Tekstur (kekentalan/ konsistensi)
2-3 sendok Bubur kental/ makan penuh makanan setiap kali makan keluarga yang Tingkatkan dilumatkan perlahan sampai setengah dari cangkir/mangkuk berukuran 250 ml
Variasi ASI (bayi disusui sesering yang diinginkan) + Makanan Hewani + Makanan Pokok + Kacang + Buahbuahan dan Sayuran (makanan lokal)
Rekomendasi Pemberian MP ASI (6-24 Bulan)…(3) Rekomendasi Usia
Dari usia 9 – 12 bulan
Frekuensi (per hari) 3-4 kali makan ditambah ASI 1-2 kali makanan selingan
Berapa banyak setiap kali makan Setengah dari cangkir/ mangkuk berukuran 250 ml
Tekstur (kekentalan/ konsistensi) Makanan keluarga yang dicincang/dicacah
Variasi
ASI (bayi disusui sesering yang diinginkan) + Makanan dengan Makanan Hewani potongan kecil yang + Makanan dapat dipegang Pokok + Kacang + Buah-buahan Makanan yang dan Sayuran diiris-iris (makanan lokal)
Rekomendasi Pemberian MP ASI (6-24 Bulan)…(4) Rekomendasi Usia
Dari usia 12 – 24 bulan
Frekuensi (per hari) 3-4 kali makan ditambah ASI 1-2 kali makanan selingan (snack) bisa diberikan
Berapa banyak setiap kali makan Tiga perempat dari cangkir/mangkuk berukuran 250 ml
Tekstur (kekentalan/ konsistensi) Makanan yang diirisiris Makanan keluarga
Variasi ASI (bayi disusui sesering yang diinginkan) + Makanan Hewani + Makanan Pokok + Kacang + Buahbuahan dan Sayuran (makanan lokal)
Melanjutkan pemberian ASI sampai anak berusia 2 tahun atau lebih • Saat berusia 6 bulan dan mulai mendapat MP ASI, bayi harus tetap diberikan ASI sampai usia 24 bulan atau lebih. • Tenaga pelaksana gizi atau bidan dapat menyampaikan 4 Rekomendasi PMBA pada setiap kontak dengan ibu menyusui (Kontak 7+ ≈ Program KIA)
KONTAK 7+ ≈ PROGRAM KIA
Sumber: Modifikasi Dr.Utami Roesli dalam Pekan ASI 2017
Keterangan Gambar: Kontak 1 dan 2: • Minimal 2 kali dari 4 kunjungan ANC: K2 (4-5 bulan) dan K3 (6-7 bulan) • Nakes melakukan edukasi terkait IMD dan ASI Kontak 3: • Saat persalinan • Memastikan penerapan IMD (jika tidak ada penyulit pada ibu dan bayi)
Keterangan Gambar: Kontak 4: • Pada 7-48 jam setelah bayi lahir (KN1) • Ibu perlu mendapat bantuan menyusui dari tenaga kesehatan. • Sebelum ibu kembali ke rumah, nakes perlu memastikan bahwa ibu mendapatkan dukungan dari keluarga • Ibu dapat berdiskusi dengan nakes jika ibu memerlukan bantuan
Keterangan Gambar: Kontak menyusui selanjutnya pasca bersalin (Kontak 5-7 dan selanjutnya): • Hari ke 3-7 (Kontak 5, KN2) • Hari ke 8-28 (Kontak 6, KN3) • Bayi berusia 2 bulan (Kontak 7, imunisasi DPT 1) • Bayi berusia 3 bulan (Kontak 7+, imunisasi DPT 2) • Bayi berusia 4 bulan (Kontak 7+, imunisasi DPT 3) • Bayi berusia 9 bulan (Kontak 7+, imunisasi Campak)
PROSES ASUHAN GIZI PADA PEMBERIAN MAKAN BAYI DAN ANAK (PMBA)
Proses Asuhan Gizi pada PMBA • Anak yang mengalami gangguan pertumbuhan sebaiknya diperiksakan kesehatannya ke tenaga kesehatan untuk memperoleh asuhan gizi. • Proses Asuhan Gizi PMBA, terdiri dari:
Pengkajian (P)
Diagnosis (D) Monitoring dan Evaluasi (ME)
Intervensi (I)
PROSES ASUHAN GIZI PADA INISIASI MENYUSU DINI (IMD)
1 • Prevalensi/proporsi ibu hamil KEK Antropometri • Prevalensi/proporsi bayi BBLR
P
Laboratorium
-
Fisik/Klinis
• Proporsi/jumlah pengetahuan dan sikap ibu terhadap
Riwayat Gizi
IMD • Proporsi/jumlah bayi yang mendapat IMD (kohort)
• Cakupan program (ANC, Kelas Ibu, Persalinan di Fasyankes) • Jumlah/proporsi sikap nakes penolong persalinan terhadap IMD • Prevalensi/proporsi riwayat penyakit pada ibu & bayi
P
Riwayat Klien
• Adanya faktor penyulit • Akses ke Posyandu/Fasyankes • Prevalensi/proporsi keluarga dengan PHBS • Dukungan keluarga • Sosio budaya, spiritual, psikologis, kebijakan
2
Problem (P)
Rendahnya cakupan IMD di wilayah kerja Puskesmas … Tahun … • Kurangnya pengetahuan atau komitmen nakes penolong persalinan untuk melakukan IMD • Kurangnya dukungan dari fasyankes
D
Etiologi (E)
• Adanya faktor penyulit dalam persalinan • Kondisi budaya yang tidak mendukung • Kurangnya pengetahuan dan motivasi ibu tentang IMD • Kurangnya dukungan keluarga maupun kebijakan setempat
Sign/ Symptom (S)
• Rendahnya prevalensi/proporsi bayi yang mendapat IMD • Tingginya prevalensi/proporsi bayi dengan gangguan menghisap dan merespon
3
Tujuan Intervensi
Meningkatkan cakupan bayi mendapat IMD pada Puskesmas … dari …% pada tahun … menjadi ...% pada tahun … • Edukasi tentang IMD kepada nakes penolong persalinan
a. Edukasi
I
• Penyuluhan • Penyediaan media KIE • Berkoordinasi dengan nakes penolong persalinan untuk mencegah adanya penyulit saat persalinan
b. Koordinasi • Meminta bantuan nakes penolong persalinan agar Asuhan Gizi melibatkan keluarga dalam pelaksanaan IMD • Meningkatkan cakupan IMD, penyuluhan/konseling tentang IMD pada saat ANC
4 Monitoring dan evaluasi dilakukan secara berkala untuk memantau: • Jumlah/proporsi bayi baru lahir mendapat IMD
M E
• Tersedianya data bayi mendapat IMD di wilayah kerja Puskesmas berdasarkan catatan buku KIA • Terselenggaranya edukasi IMD pada nakes penolong persalinan
Bila target cakupan IMD tidak tercapai, perlu dilakukan pengkajian ulang
Contoh: Data cakupan IMD di wilayah kerja Puskesmas A pada tahun 2016 sebesar 10%. Sebagian besar ibu berpendidikan SD dan SMP. Ibu-ibu di wilayah tersebut jarang memeriksakan kehamilannya di Posyandu maupun fasyankes. Sebagian besar dari mereka melahirkan di fasyankes, tetapi bayi mereka tidak mendapatkan IMD. Bagaimana Proses Asuhan Gizi untuk kasus tersebut?
P
D
Tujuan:
Riwayat Gizi: • Cakupan IMD di wilayah kerja Puskesmas A Tahun 2016 sebesar 10% Riwayat Klien • Cakupan ANC di wilayah Puskemas A masih rendah • Sebagian besar ibu melahirkan di fasyankes
I
Rendahnya cakupan IMD di wilayah Puskesmas A Tahun 2016 (P) berkaitan dengan kurangnya dukungan dari nakes penolong persalinan (E) yang ditandai dengan tidak dilakukannya IMD segera setelah bayi lahir (S).
Meningkatkan cakupan IMD di wilayah Puskesmas A dari 10% pada Tahun 2016 menjadi 20% pada Tahun 2017. Jenis Intervensi: - Edukasi tentang IMD kepada nakes penolong persalinan - Koordinasi dengan nakes tsb untuk mencegah adanya penyulit saat persalinan
ME •Jumlah/proporsi bayi mendapat IMD •Tersedianya data bayi mendapat IMD di wilayah Puskesmas A berdasarkan cat. buku KIA •Terselenggaranya edukasi IMD untuk nakes penolong persalinan
PROSES ASUHAN GIZI PADA PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF
• Prevalensi/proporsi bumil dan busui KEK
1 Antropometri
• Prevalensi/proporsi bayi BBLR • Prevalensi/proporsi bayi 0-6 bulan yang tidak naik berat badannya
Laboratorium -
P
Fisik/Klinis
• Proporsi pengetahuan & sikap ibu terhadap ASI Eksklusif • Proporsi bayi 0-5 bulan yang mendapat ASI Eksklusif
Riwayat Gizi
• Proporsi bayi < 6 bulan yang telah mendapat MP ASI • Pengetahuan ibu menyusui
• Cakupan Program (IMD, D/S, N/D) • Prevalensi/proporsi riwayat penyakit pada ibu dan bayi • Jumlah/proporsi ibu yang bekerja • Jumlah/proporsi kematian ibu
P
Riwayat Klien
• Akses ke Posyandu/Fasyankes • Prevalensi/proporsi keluarga dengan PHBS • Daya beli masyarakat • Dukungan keluarga • Sosio budaya, spiritual, psikologis, kebijakan
2
Problem (P)
Rendahnya cakupan pemberian ASI Eksklusif di wilayah kerja Puskesmas …Tahun …
• Kurangnya pengetahuan ibu dan keluarga
D
Etiologi (E)
• Kurangnya dukungan (keluarga, tempat kerja dan fasyankes) • Tingginya jumlah/proporsi ibu bekerja • Tingginya jumlah/proporsi kematian ibu
Sign/
• Banyaknya bayi yang mendapatkan MP ASI sebelum usia 6 bulan
Symptom (S) • Rendahnya cakupan ASI Eksklusif
3
Tujuan Intervensi
a. Edukasi
Meningkatkan cakupan ASI Eksklusif di Puskesmas ... dari ...% pada tahun… menjadi ...% pada tahun … • Penyuluhan (kepada ibu hamil dan ibu menyusui, keluarga, serta pengelola tempat kerja) • Penyediaan media KIE
I
• Kolaborasi dengan dokter dan nakes lain untuk pengobatan ibu dan bayi yang sakit b. Koordinasi • Koordinasi dengan fasyankes yang mempunyai konselor menyusui Asuhan Gizi • Kolaborasi dengan lintas sektor, tokoh agama, tokoh masyarakat, motivator ASI dll
4
Monitoring dan evaluasi dilakukan secara berkala untuk memantau : • Proporsi bayi 0-5 bulan mendapat ASI Eksklusif • Proporsi/jumlah busui yang dirujuk ke konselor menyusui
M E
• Terselenggaranya penyuluhan tentang ASI Eksklusif kepada busui, keluarga, dan tempat kerja • Cakupan pemberian ASI Eksklusif setelah pasca intervensi • Pencatatan pemberian ASI Eksklusif pada kohort ibu dan di klinik atau praktik bidan swasta dan terintegrasi dengan PWS-KIA
Bila target cakupan ASI Eksklusif tidak tercapai, perlu dilakukan pengkajian ulang
Contoh: Data cakupan ASI Eksklusif di wilayah kerja Puskesmas B pada tahun 2016 sebesar 35%. Sebagian besar ibu yang mempunyai bayi 0-5 bulan bekerja sebagai buruh di pabrik sepatu. Demi mengejar target, mereka hanya diberi waktu istirahat sebentar dan tidak dapat memerah ASI. Mereka selalu mengonsumsi makanan ala kadarnya yang dijual di kantin pabrik. Anak diasuh di rumah oleh nenek dan diberi susu formula dengan menggunakan dot, bahkan ada yang sudah diberi pisang. Ibu hanya menyusui setelah pulang kerja. Bagaimana Proses Asuhan Gizi untuk kasus tersebut?
P Riwayat Gizi • Cakupan ASI Eksklusif di wilayah Puskemas B sebesar 35% • Perilaku makan Ibu menyusui yang kurang sehat • Ibu hanya menyusui setelah pulang kerja Riwayat Klien • Sebagian besar ibu bekerja di pabrik sepatu • Kurangnya dukungan tempat ibu bekerja karena waktu istirahat singkat dan tidak dapat memerah ASI
D Rendahnya cakupan ASI Eksklusif di wilayah Puskesmas B Tahun 2016 (P) berkaitan dengan kurangnya dukungan tempat ibu bekerja (E) yang ditandai dengan banyaknya (65)bayi yang mendapat MPASI sebelum usia 6 bulan (S).
I Tujuan: Meningkatkan cakupan ASI Eksklusif di wilayah Puskesmas B dari 35% menjadi 45% pada tahun 2017. Jenis Intervensi: -Penyuluhan kepada pengelola tempat kerja agar mengeluarkan kebijakan dan menyediakan fasilitas untuk mendukung ibu bekerja yang menyusui -Penyuluhan kepada ibu menyusui tentang Manajemen ASI selama Ibu Bekerja -Koordinasi dengan nakes lain, lintas sektor, TOMA, dan TOGA
ME • Proporsi bayi 0-5 bulan mendapat ASI Eksklusif
• Proporsi/jumlah ibu menyusui yang dirujuk ke konselor
• Terselenggaranya penyuluhan untuk tempat kerja dan busui
• Pencatatan pemberian ASI Eksklusif pada kohort ibu, di klinik dan praktik bidan swasta
PROSES ASUHAN GIZI PADA PEMBERIAN MP ASI ADEKUAT MULAI USIA 6 BULAN DAN MELANJUTKAN PEMBERIAN ASI HINGGA USIA 24 BULAN ATAU LEBIH
• Prevalensi/proporsi bayi dan anak usia 6-24 bulan dengan berat badan kurang/sangat kurang (BGM)
1 Antropometri
• Prevalensi/proporsi bayi dan anak usia 6-24 bulan yang tidak naik berat badannya • Prevalensi/proporsi bayi dan anak usia 6-24 bulan dengan gizi lebih
P
Laboratorium
-
Fisik/Klinis
• Pengetahuan dan perilaku ibu tentang PMBA • Pengetahuan ibu menyusui
Riwayat Gizi
• Prevalensi/proporsi bayi yg mendapat MP ASI adekuat mulai usia 6 bulan • Proporsi/jumlah bayi dan anak usia 6-24 bulan yang
• Cakupan program (ASI Eksklusif, D/S, N/D) • Prevalensi/proporsi riwayat penyakit pada ibu dan bayi • Jumlah/proporsi ibu yang bekerja • Jumlah/proporsi kematian ibu
P
Riwayat Klien
• Akses ke Posyandu/Fasyankes • Prevalensi/proporsi keluarga dengan PHBS • Daya beli masyarakat • Dukungan keluarga • Sosio budaya, spiritual, psikologis, kebijakan
• Tingginya prevalensi/proporsi pemberian MPASI pada bayi dan anak usia 6-24 bulan tidak adekuat di wilayah Puskesmas …Tahun …
2 Problem (P)
D
• Tingginya prevalensi/proporsi bayi dan anak sebelum usia 2 tahun yang sudah tidak mendapat ASI di wilayah Puskesmas C…Tahun … • Kurangnya pengetahuan dan keterampilan ibu dan pengasuh tentang MP ASI dan pemberian ASI hingga usia 2 tahun atau lebih
Etiologi (E)
• Keterbatasan daya beli untuk menyediakan MP ASI yang berkualitas • Tingginya jumlah/proporsi ibu bekerja • Kurangnya dukungan keluarga maupun tempat kerja
Sign/
D
Symptom (S)
• Banyaknya ibu yang memberikan MP-ASI tidak adekuat • Banyaknya ibu sudah tidak menyusui anaknya yang berusia < 2 tahun
3 Tujuan Intervensi
I a. Pemberian Makan
• Meningkatkan prevalensi/proporsi bayi dan anak usia 6-24 bulan yang mendapat MP ASI adekuat di wilayah kerja Puskesmas … dari …% pada tahun … menjadi …% pada tahun … • Meningkatkan prevalensi/proporsi bayi dan anak usia 6-24 bulan yang masih mendapat ASI di wilayah kerja Puskesmas … dari …% menjadi …% Tahun ...
Pemberian makanan tambahan (PMT) Penyuluhan berbasis pangan lokal bagi bayi dan anak usia 6-24 bulan di Posyandu
b. Edukasi
• Peningkatan pengetahuan dan keterampilan ibu atau pengasuh dalam menyediakan MP ASI adekuat (penyuluhan atau demo masak) • Penyediaan sarana KIE
I
• Kolaborasi dengan dokter dan nakes lain untuk pengobatan bayi dan anak 6-24 bulan yang sakit c. Koordinasi Asuhan Gizi
• Kolaborasi dengan lintas sektor dalam rangka meningkatkan ketersediaan pangan • Kolaborasi dengan tokoh agama, tokoh masyarakat, kader PMBA, dll
4
Monitoring dan evaluasi secara berkala dilakukan dengan melihat : • Jumlah/proporsi bayi dan anak usia 6-24 bulan masih diberikan ASI • Jumlah/proporsi bayi dan anak usia 6-24 bulan mendapatkan MP ASI yang adekuat
M E
• Prevalensi/proporsi bayi dan anak usia 6-24 bulan yang naik berat badannya • Terselenggaranya penyuluhan atau demo masak tentang penyiapan atau pemberian MP ASI yang adekuat
Bila target cakupan tidak tercapai, perlu dilakukan pengkajian ulang
Contoh: Data di wilayah kerja Puskesmas C menunjukkan bahwa proporsi bayi dan anak usia 6-24 bulan yang tidak naik berat badannya sebesar 20%. Sebagian besar ibunya bekerja dan tidak sempat membuat makanan untuk anaknya. Anaknya diberi makanan pabrikan yang dibeli di warung dekat rumah. Sebagian besar dari ibu tersebut juga sudah tidak lagi menyusui.
Bagaimana Proses Asuhan Gizi untuk kasus tersebut?
P Antropometri • Proporsi balita usia 6-24 bulan yang tidak naik BBnya sebesar 20% Riwayat Gizi • Kurangnya pengetahuan ibu • Perilaku pemberian makan yang salah, anak selalu diberi MP ASI pabrikan • Ibu sudah tidak lagi menyusui Riwayat Klien • Sebagian besar Ibunya bekerja
D Tingginya proporsi ibu yang memberikan MP ASI yang tidak adekuat di wilayah Puskesmas C (P) yang berkaitan dengan rendahnya pengetahuan ibu (E) yang ditandai dengan proporsi balita usia 6-24 bulan yang tidak naik Bbnya sebesar 20% (S).
I Tujuan: Meningkatkan proporsi balita usia 6-24 bulan yang mendapat MP ASI adekuat di wilayah kerja Puskesmas C dari 20% pada Tahun 2016 menjadi 30% pada Tahun 2017. Jenis Intervensi: • PMT Penyuluhan berbasis pangan lokal bagi bayi dan anak usia 6-24 bulan di Posyandu • Demo masak untuk menyiapkan MP ASI yang tepat di Posyandu • Kolaborasi dengan dokter dan tenaga kesehatan lain untuk pengobatan bayi dan anak 6-24 bulan yang sakit
ME • Jumlah/proporsi bayi dan anak usia 6-24 bulan masih diberikan ASI
• Jumlah/proporsi bayi dan anak usia 6-24 bulan mendapatkan MP ASI yang adekuat
• Prevalensi/proporsi bayi dan anak 6-24 bulan yang naik berat badannya
• Terselenggaranya penyuluhan atau demo masak
