BAB I PENDAHULUAN
A. LAT LATAR BELAKA BELAKANG NG Hepatitis merupakan inflamasi dan cedera pada hepar, penyakit ini dapat dapat diseba disebabk bkan an leh leh infeksi infeksi atau atau leh leh tksin tksin termasu termasuk k alkh alkhll dan di!umpai pada kanker hati. Hepatitis "irus adalah istilah yan# di#unakan untuk infeksi hepar leh "irus, identifikasi "irus penyakit dilakukan terus menerus, tetapi a#en "irus A, B, $, %, E, & dan G terhitun# kira'kira ()* kasus dari hepatitis "irus akut. +Ester nica, -- / (01 2enyakit hepatitis merupakan urutan pertama dari berba#ai penyakit hati diseluruh dunia. 2enyakit ini san#at berbahaya ba#i kehidupan karena penykit hepatits ataupun #e!ala sisanya bertan##un# !a3ab atas 4'- !uta kematia kematian n setiap setiap tahunn tahunnya ya.. +Aru, +Aru, 3 sudy sudy, , -5 -5 / 6-(1. 6-(1. 7nfeks 7nfeksii "irus "irus hepatitis bisa berkemban# men!adi sirsis atau pen#erasan hati bahkan kank kanker er
hati hati..
asa asala lahn hny ya,
seba seba#i #ian an
besa besarr
infe infeks ksii
hepa hepati titi tiss
tida tidak k
menimbulkan #e!ala dan baru terasa 4'0 tahun kemudian saat infeksi sudah parah. 2ada saat itu #e!ala timbul, antara lain badan terasa panas, mual, muntah, mudah lelah, nyeri diperut kanan atas, setelah beberapa hari air seninya ber3arna seperti teh tua, kemudian mata tampak kunin# dan akhirnya seluruh kulit tubuh men!adi kunin#. 2asien hepatitis biasanya baru sembuh dalam 3aktu satu bulan. enuru enurutt #uru #uru besar besar hepatl hepatl# #ii &akult &akultas as Kedkt Kedkteran eran 8ni"er 8ni"ersita sitass 7nd 7ndne nesi siaa yan# yan# !u#a !u#a ketu ketuaa kel kelmp mpk k ker! ker!aa Hepa Hepati titi tiss %epa %epart rtem emen en Keseha Kesehatan tan,, Alli Alli 9ulaim 9ulaiman, an, "irus "irus hepatit hepatitis is men#in men#infek feksi si sekitar sekitar - miliar miliar ran# didunia. 9etiap tahun lebih dari 4.0. ran# menin##al dunia akibat hepatitis beserta kmplikasinya. 2re"alensi di 7ndnesia sekitar 4' 4) persen !umlah penduduk atau sekitar 4: !uta !i3a. %ari !umlah yan# terinfeksi, kuran# dari 4 persen yan# terdia#nsis dan dibati. 9ebanyak ( persen persen lain lain tidak tidak menimb menimbulk ulkan an #e!ala #e!ala sehin# sehin##a #a tidak tidak terdia# terdia#ns nsis. is. Karena itu, pemeriksaan men!adi pentin#.
1
7nsiden hepatitis yan# terus menin#kat semakin men!adi masalah kese keseha hata tan n masy masyara araka kat. t. 2eny 2enyaki akitt ini ini men! men!ad adii pent pentin in# # kare karena na muda mudah h ditu ditula lark rkan an,,
memi memili liki ki
mrb mrbid idit itas as
yan# an#
tin# tin##i #i
dan dan
meny menyeb ebab abka kan n
penderitanya absen dari seklah atau peker!aan untuk 3aktu yan# lama. 5'(* dari kasus'kasus hepatitis "irus diperkirakan berlan#sun# tanpa dilaprkan dilaprkan.. Keberadaan Keberadaan kasus'kasus kasus'kasus subklinis, subklinis, ketidakberh ketidakberhasilan asilan untuk untuk men#enali kasus'kasus yan# rin#an dan kesalahan dia#nsis diperkirakan turut men!adi penyebab pelapran yan# kuran# kuran# dari keadaan keadaan sebenarnya. sebenarnya. +Brunner ; 9udarth, -4 / 445(1 2ada 2ada umum umumny nyaa klie klien n yan# an# mend mender erit itaa peny penyak akit it hepa hepati titi tiss ini ini men#al men#alami ami Anre Anreksi ksiaa atau penuru penurunan nan nafsu nafsu makan makan dimana dimana #e!ala #e!ala ini diperkirakan ter!adi akibat pelepasan tksin leh hati yan# rusak untuk melakukan detksifikasi prduk yan# abnrmal sehin##a klien ini haruslah mendapatkan nutrisi yan# cukup a#ar dapat memprduksi ene#i metablik sehin# sehin##a #a klien klien tidak tidak mudah mudah lelah. lelah. 9ecara 9ecara khusu khususs terapi terapi nutris nutrisii yan# yan# dide didesa sain in dapa dapatt dibe diberi rika kan n mela melalu luii rute rute pare parent nter eral al atau atau ente entera rall bila bila pen##unaan standar diet melalui rute ral tidak adekuat atau tidak mun#kin mun#kin untuk mence#ah
2
secara umum, mencuci tan#an, pemakaian kateter, !arum suntik dan spuit sekali pakai serta selalu men!a#a kndisi tubuh den#an sebaik'baiknya. Apabila hal ini tidak dilakukan den#an benar dan teratur berarti keluar#a dan penderita harus siap menerima resik kmplikasi lainnya dan bahkan dapat menyebabkan kematian. %alam memberikan pelayanan kesehatan memerlukan asuhan kepera3atan yan# tepat, disampin# itu !u#a memerlukan pen#etahuan dan keterampilan pera3at dalam memberikan asuhan kepera3atan, sehin##a akibat dan kmplikasi dapat dihindari seperti memberi pen!elasan tentan# Hepatitis antara lain/ penyebab, tanda dan #e!ala, pen#batan, pera3atan, penularan dan akibat yan# didapat kalau pen#batan tidak dilakukan. B. R889AN A9ALAH 4. Apa %efinisi dari 2enyakit Hepatitis dan 9irsis Hepatis > -. Ba#aimana Etil#i Ter!adinya 2enyakit Hepatitis dan 9irsis Hepatis > 0. Ba#aimana anifestasi klinis dari 2enyakit Hepatitis dan 9irsis Hepatis > 6. Apa sa!a Kmplikasi yan# Ter!adi pada 2enyakit Hepatitis dan 9irsis Hepatis > ). Ba#aimana Asuhan Kepera3atan yan# %ilakukan pada 2asien den#an 2enyakit Hepatitis dan 9irsis Hepatis > $. T8?8AN 2EN8L79AN 4. Tu!uan 8mum 8ntuk men#etahui hubun#an antara penyakit hepatitis den#an penyakit sirsis hepatis dan asuhan kepera3atan yan# dilakukan pada penyakit tersebut. -. Tu!uan Khusus a. 8ntuk men#etahui pen#ertian dari penyakit hepatitis dan sirsis hepatis b. 8ntuk men#etahui etil#i ter!adinya penyakit hepatitis dan sersis hepatis c. 8ntuk men#etahui manifestasi klinis pada penyakit hepatitis dan sersis hepatis d. 8ntuk men#etahui kmplikasi yan# disebabkan dari penyakit hepatitis dan sirsis hepatis
3
%. AN&AAT 2EN8L79AN 4. 2enulis enambah pen#etahuan tentan# penyakit hepatitis dan sirsis hati, dan memahani asuhan kepera3atan pada pasien penyakit hepatitis dan sirsis hati. 9eba#ai tambahan re"erensi bela!ar. -. 2embaca enambah pen#etahuan tentan# penyakit hepatitis dan sirsis hati, dan memahani asuhan kepera3atan pada pasien penyakit hepatitis dan sirsis hati.
BAB II PEMBAHASAN
A. HE2AT7T79 4. %efinisi Hepatitis adalah suatu prses peradan#an difus pada !arin#an yan# dapat disebabkan leh infeksi "irus dan leh reaksi tksik terhadap bat'batan serta bahan'bahan kimia. +9u!n Hadi, 4(((1.
4
Hepatitis "irus merupakan infeksi sistemik leh "irus disertai nekrsis dan klinis, bikimia serta seluler yan# khas +9melt@er, -41. -. Etil#i a. irus etde
Type A &ekal'ral
Type B 2arenteral
Type C 2arenteral
Type D 2arenteral
Type E &ekal'
transmisi
melalui
seksual,
!aran#
perinatal,
ral
ran# lain
perinatal
seksual,
memerlukan
ran# ke
kinfeksi
ran#,
den#an type B
perinatal enyebar
2enin#katan
9ama
ikterik
luas, dapat
insiden krnis
den#an %
dan
berkem'ban#
dan #a#al hepar
asimt'
sampai krnis
akut elalui darah
Keparah'an
Tak
2arah
9umber
matik %arah,
%arah, sali"a,
Terutama
"irus
feces,
semen,
melalui darah
sali"a
sekresi "a#ina
b. Alkhl enyebabkan alkhl hepatitis dan selan!utnya men!adi alkhl sirsis. c. bat'batan enyebabkan tksik untuk hati, sehin##a serin# disebut hepatitis tksik dan hepatitis akut. 0. anifestasi Klinis a. alaise, anreksia, mual dan muntah b. Ge!ala flu, farin#itis, batuk, cry@a, ftpbia, sakit kepala dan mial#ia c. %emam ditemukan pada infeksi H7 d. 7kterus didahului den#an kemunculan urine ber3arna #elap e. 2ruritus + biasanya rin#an dan sementara 1
5
%arah, feces, sali"a
f. Nyeri tekan pada hati #. 9plenme#ali rin#an h. Limfadenpati. 6. 2atfisil#i 7nflamasi yan# menyebar pada hepar +hepatitis1 dapat disebabkan leh infeksi "irus leh reaksi tksik terhadap bat'batan dan bahan' bahan kimia. 8nit fun#sinal dasar dari hepar disebut lbul dan unit ini unik
karena
memiliki
suplai
darah
sendiri.
9eirin#
den#an
berkemban#nya inflamasi pada hepar, pla nrmal pada hepar ter#an##u. Gan##uan terhadap suplai darah nrmal pada sel'sel hepar ini menyebabkan nekrsis dan kerusakan sel'sel hepar. 9etelah le3at masanya, sel'sel hepar yan# men!adi rusak dibuan# dari tubuh leh respn sistem imun dan di#antikan leh sel'sel hepar baru yan# sehat. leh karenanya, seba#ian besar klien yan# men#alami hepatitis sembuh den#an fun#si hepar nrmal.7nflamasi pada hepar karena in"asi "irus akan menyebabkan penin#katan suhu badan dan pere#an#an kapsula hati yan# memicu timbulnya perasaan tidak nyaman pada perut kuadran kanan atas. Hal ini dimanifestasikan den#an adanya rasa mual dan nyeri di ulu hati. Timbulnya ikterus karena kerusakan sel parenkim hati. Calaupun !umlah billirubin yan# belum men#alami kn!u#asi masuk ke dalam hati tetap nrmal, tetapi karena adanya kerusakan sel hati dan duktuli empedu intrahepatik, maka ter!adi kesukaran pen#an#kutan billirubin tersebut didalam hati. 9elain itu !u#a ter!adi kesulitan dalam hal kn!u#asi. Akibatnya billirubin tidak sempurna dikeluarkan melalui duktus hepatikus, karena ter!adi retensi +akibat kerusakan sel ekskresi1 dan re#ur#itasi pada duktuli, empedu belum men#alami kn!u#asi +bilirubin indirek1, maupun bilirubin yan# sudah men#alami kn!u#asi +bilirubin direk1. ?adi ikterus yan# timbul disini terutama disebabkan karena kesukaran dalam pen#an#kutan, kn!u#asi dan eksresi bilirubin.
6
Tin!a men#andun# sedikit sterkbilin,tin!a tampak pucat +ablis1. Karena bilirubin kn!u#asi larut dalam air, maka bilirubin dapat dieksresi ke dalam kemih, sehin##a menimbulkan bilirubin urine dan kemih ber3arna #elap. 2enin#katan kadar bilirubin terkn!u#asi dapat disertai penin#katan #aram'#aram empedu dalam darah yan# akan menimbulkan #atal'#atal pada ikterus.
). Kmplikasi
7
Ensefalpati hepatic ter!adi pada ke#a#alan hati berat yan# disebabkan leh akumulasi amnia serta metablik tksik merupakan stadium lan!ut ensefalpati hepatik. Kerusakan !arin#an paremkin hati
8
yan# meluas akan menyebabkan sirsis hepatis, penyakit ini lebih banyak ditemukan pada alkhlik.
B. 9ER979 HE2AT79 4. %efinisi 9irsis Hepatis adalah penyakit krnis hati akibat tersumbat saluran empedu serta pus sehin##a timbul !arin#an baru yan# berlebihan yan# tidak berhubun#an yan# dikelilin#i leh !arin#an parut + Brunner and 9uddarth 1. 9irsis Hepatis adalah %itandai den#an adanya lkus peradan#an ,daerah Ddaerah yan# bere#enerasi dan penumpukan !arin#an ikat yan# di fus. +333.##le.c.id1 tan##al 4) ?uli -=. 9irsis Hepatis adalah 2enyakit hati yan# di karakteriskan leh #an##uan struktur dan perubahan de#enerasi #an##uan fun#si selular dan selan!utnya aliran darah ke hati. + arillyn E. %en#es 4((( 1 9irsis Hepatis adalah 2enyakit menahun yan# difus ditandai den#an adanya pembentukan !arin#an ikat disertai ndul. + 9eparman 4((5 1 %ari beberapa pen#ertian diatas penulis menarik kesimpulan bah3a 9irsis Hepatis adalah 2enyakit krnis menahun ditandai den#an adanya #an##uan struktur hati yaitu timbulnya !arin#an baru yan# berlebihan dan tidak salin# berhubun#an yan# dikelilin#i leh !arin#an parut serta #an##uan aliran darah ke hati. -. Etil#i 2enyebab sirsis hepatis antara lain/ a. alnutrisi b. Alkhl c. irus hepatis d. Hemkrmatsis +kelebihan @at besi1 e. at tksik 0. anifestasi Klinis
9
a. Keluhan pasien 2ruritis • 8rin ber3arna #elap • 8kuran lin#kar pin##an# menin#kat • Turunnya selera makan dan turunnya berat badan • 7kterus +kunin# pada kulit dan mata1 muncul belakan#an • b. Tanda klasik Telapak tan#an merah • 2elebaran pembuluh darah • Ginekmastia bukan tanda yan# spesifik • 2enin#katan 3aktu prtmbin adalah tanda yan# lebih khas • Ensefelpati hepatitis den#an hepatitis fulminan akut dapat • ter!adi dalam 3aktu sin#kat dan pasien akan merasa •
men#antuk, delirium, ke!an# dan kma dalam 3aktu -6 !am nset enselpati hepatitis den#an #a#al hati krnik lebih lambat dan lemah +Fuliana elin, -(1
6. 2atfisil#i inuman yan# men#andun# alkhl dian##ap seba#ai factr utama ter!adinya sirsis hepatis. 9elain pada peminum alkhl, penurunan asupan prtein !u#a dapat menimbulkan kerusakan pada hati, Namun demikian, sirsis !u#a pernah ter!adi pada indi"idu yan# tidak memiliki kebiasan minum dan pada indi"idu yan# dietnya nrmal tapi den#an knsumsi alkhl yan# tin##i. &aktr lain diantaranya termasuk pa!anan den#an @at kimia tertentu +karbn tetraklrida, naftalen, terklrinasi, arsen atau fsfr1 atau infeksi skistsmiastis dua kali lebih banyak daripada 3anita dan mayritas pasien sirsis berusia 6 D 5 tahun. 9irsis laennec merupakan penyakit yan# ditandai leh nekrsis yan# melibatkan sel'sel hati dan kadan#'kadan# berulan# selama per!alanan penyakit sel'sel hati yan# dihancurkan itu secara beran#sur'an#sur di#antikan leh !arin#an parut yan# melampaui !umlah !arin#an hati yan# masih berfun#si. 2ulau'pulau !arin#an nrmal yan# masih tersisa dan !arin#an hati hasil re#enerasi dapat menn!al dari ba#ian'ba#ian
10
yan# berknstriksi sehin##a hati yan# sirtik memperlihatkan #ambaran mirip paku sl sepatu berkepala besar +hbnail appearance1 yan# khas.
). Kmplikasi Kmplikasi menurut Brunner +-1 ada dua yaitu / a. 2erdarahan dan hemrar#ia b. Ensefalpati hepatic Kmplikasi menurut ans!er +-41 ada dua yaitu / a. Hematemisis melena b. Kma hepatikum Kmplikasi menurut En#ram +-1 ada empat yaitu / a. Encefal hepatik yan# disebabkan leh penin#katan kadar amnia darah. b. Asites ruan# disebabkan leh ekstra"asase cairan sersa ke dalam rn##a peritneal yan# disebabkan leh penin#katan hipertensi prtal,
penin#katan
reabsrpsi
#in!al
terhadap
natrium
dan
penurunan albumin serum. c. 9indrm hepatrenal yan# disebabkan leh dehidrasi atau infeksi. d. Gan##uan endkrin yan# disebabkan leh depresi sekresi #nadtrpin
11
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN
A. A98HAN KE2ERACATAN 2A%A HE2AT7T79 4. 2ENGKA?7AN
12
%ata dasar ter#antun# pada penyebab dan beratnya kerusakan<#an##uan hati a. Akti"itas ' Kelemahan ' Kelelahan ' alaise b. 9irkulasi ' Bradikardi + hiperbilirubin berat 1 ' 7kterik pada sklera kulit, membran muksa c. Eliminasi ' 8rine #elap ' %iare feses 3arna tanah liat d. akanan dan $airan ' Anreksia ' Berat badan menurun ' ual dan muntah ' 2enin#katan edema ' Asites e. Neursensri ' 2eka terhadap ran#san# ' $enderun# tidur ' Letar#i ' Asteriksis f. Nyeri < Kenyamanan ' Kram abdmen ' Nyeri tekan pada kuadran kanan ' ial#ia ' Atral#ia ' 9akit kepala ' Gatal + pruritus 1 #. Keamanan ' %emam ' 8rtikaria ' Lesi makulppuler ' Eritema ' 9plenme#ali ' 2embesaran ndus ser"ikal psterir h. 9eksualitas ' 2la hidup < perilaku menin#kat resik terpa!an.
-. %7AGN9A KE2ERACATAN Beberapa masalah kepera3atan yan# mun#kin muncul pada penderita hepatitis /
13
a. 2erubahan nutrisi kuran# dari kebutuhan tubuh berhubun#an den#an, perasaan tidak nyaman di kuadran kanan atas, #an##uan absrbsi dan metablisme pencernaan makanan, ke#a#alan masukan untuk memenuhi kebutuhan metablik karena anreksia, mual dan muntah. b. Gan##uan rasa nyaman +nyeri1 berhubun#an den#an pemben#kakan hepar yan# men#alami inflamasi hati dan bendun#an "ena prta. c. Hypertermi berhubun#an den#an in"asi a#ent dalam sirkulasi darah sekunder terhadap inflamasi hepar . d. Keletihan berhubun#an den#an prses inflamasi krnis sekunder terhadap hepatitis. e. Resik tin##i kerusakan inte#ritas kulit dan !arin#an berhubun#an den#an pruritus sekunder terhadap akumulasi pi#men bilirubin dalam #aram empedu. f. Risik tin##i terhadap transmisi infeksi berhubun#an den#an sifat menular dari a#ent "irus.
0. 7NTEREN97 a. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubun#an den#an, perasaan tidak nyaman di kuadran kanan atas, #an##uan absrbsi dan metablisme pencernaan makanan, ke#a#alan masukan untuk memenuhi kebutuhan metablik karena anreksia, mual dan muntah. Hasil yang diharapkan / menun!ukkan penin#katan berat badan mencapai tu!uan den#an nilai labratrium nrmal dan bebas dari tanda'tanda malnutrisi. '
A!arkan dan bantu klien untuk istirahat sebelum makan Rasinal / keletihan berlan!ut menurunkan kein#inan untuk makan
'
A3asi pemasukan diet
'
2ertahankan hy#iene mulut yan# baik sebelum makan dan sesudah makan Rasinal / Resik akumulasi partikel makanan di mulut dapat
14
menambah bau dan rasa tak sedap yan# menurunkan nafsu makan. '
An!urkan makan pada psisi duduk te#ak Rasinal / menurunkan rasa penuh pada abdmen dan dapat menin#katkan pemasukan
'
Berikan diit tin##i kalri, rendah lemak Rasinal / #luksa dalam karbhidrat cukup efektif untuk pemenuhan ener#i, sedan#kan lemak sulit untuk diserap
b. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubun#an den#an pemben#kakan hepar yan# men#alami inflamasi hati dan bendun#an "ena prta. Hasil yang diharapkan :menun!ukkan tanda'tanda nyeri fisik dan perilaku dalam nyeri +tidak merin#is kesakitan, menan#is intensitas dan lkasinya1. ' '
Klabrasi den#an indi"idu untuk menentukan metde yan# dapat di#unakan untuk intensitas nyeri Tun!ukkan pada klien penerimaan tentan# respn klien terhadap nyeri Akui adanya nyeri • %en#arkan den#an penuh perhatian un#kapan klien tentan# • nyerinya Rasinal / klien yan# harus mencba meyakinkan pemberi pelayanan kesehatan bah3a ia men#alami nyeri .
'
Berikan infrmasi akurat dan ?elaskan penyebab nyeri • Tun!ukkan berapa lama nyeri akan berakhir, bila diketahui . • Rasinal / Klien yan# disiapkan untuk men#alami nyeri melalui pen!elasan
nyeri yan# sesun##uhnya akan dirasakan
+cenderun# lebih tenan# dibandin# klien yan# pen!elasan kuran#
Bahas den#an dkter pen##unaan anal#etik yan# tak men#andun# efek hepattksi.
15
Rasinal / kemun#kinan nyeri sudah tak bisa dibatasi den#an teknik untuk men#uran#i nyeri. c. Hypertermi berhubun#an den#an in"asi a#en dalam sirkulasi darah sekunder terhadap inflamasi hepar. Hasil yang diharapkan : tidak ter!adi penin#katan suhu '
nitr tanda "ital / suhu badan . 9eba#ai indikatr untuk men#etahui status hypertermi
'
A!arkan klien pentin#nya mempertahankan cairan yan# adekuat +sedikitnya - 7
'
Berikan kmpres han#at pada lipatan ketiak dan femur Rasinal /
men#hambat pusat simpatis di hiptalamus sehin##a
ter!adi "asdilatasi kulit den#an meran#san# kelen!ar kerin#at untuk men#uran#i panas tubuh melalui pen#uapan. '
An!urkan klien untuk memakai pakaian yan# menyerap kerin#at Rasinal / kndisi kulit yan# men#alami lembab memicu timbulnya pertumbuhan !amur. ?u#a akan men#uran#i kenyamanan klien, mence#ah timbulnya ruam kulit.
d. Keletihan berhubun#an den#an prses inflamasi krnis sekunder terhadap hepatitis ' ?elaskan sebab'sebab keletihan indi"idu Rasinal /
den#an pen!elasan sebab'sebab keletihan maka keadaan klien cenderun# lebih tenan#.
'
9arankan klien untuk tirah barin# Rasinal / tirah barin# akan meminimalkan ener#i yan# dikeluarkan sehin##a
metablisme
penyembuhan penyakit.
16
dapat
di#unakan
untuk
'
Bantu
indi"idu
untuk
men#identifikasi
kekuatan'kekuatan,
kemampuan'kemampuan dan minat'minat Rasinal /
memun#kinkan klien dapat mempriritaskan ke#iatan'
ke#iatan yan# san#at pentin# dan meminimalkan pen#eluaran ener#i untuk ke#iatan yan# kuran# pentin#. '
Analisa bersama'sama tin#kat keletihan selama -6 !am meliputi 3aktu puncak ener#i, 3aktu kelelahan, akti"itas yan# berhubun#an den#an keletihan Rasinal / keletihan dapat se#era diminimalkan den#an men#uran#i ke#iatan yan# dapat menimbulkan keletihan.
'
Bantu untuk bela!ar tentan# keterampilan kpin# yan# efektif +bersikap asertif, teknik relaksasi1 8ntuk men#uran#i keletihan baik fisik maupun psikl#is.
e. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit dan jaringan berhubun#an den#an pruritus sekunder terhadap akumulasi pi#men bilirubin dalam #aram empedu Hasil yang diharapkan : !arin#an kulit utuh, penurunan pruritus. '
2ertahankan kebersihan tanpa menyebabkan kulit kerin# 9erin# mandi den#an men##unakan air din#in dan sabun rin#an • •
+kadtril, lanlin1 Kerin#kan kulit, !arin#an di#sk
Rasinal / kekerin#an menin#katkan sensitifitas kulit den#an meran#san# u!un# syaraf '
$e#ah pen#han#atan yan# berlebihan den#an pertahankan suhu ruan#an din#in dan kelembaban rendah, hindari pakaian terlalu tebal Rasinal / pen#han#atan yan# berlebih menambah pruritus den#an menin#katkan sensiti"itas melalui "asdilatasi
'
An!urkan tidak men##aruk, instruksikan klien untuk memberikan tekanan kuat pada area pruritus untuk tu!uan men##aruk. Rasinal / pen##antian meran#san# pelepasan hidtamin, men#hasilkan lebih banyak pruritus
17
'
2ertahankan kelembaban ruan#an pada 0*'6* dan din#in Rasinal / pendin#inan akan menurunkan "asdilatasi dan kelembaban kekerin#an.
f. 2la nafas tidak efektif berhubun#an den#an pen#umpulan cairan intraabdmen, asites penurunan ekspansi paru dan akumulasi sekret. Hasil yang diharapkan : pla nafas adekuat 7nter"ensi / '
A3asi frek3ensi , kedalaman dan upaya pernafasan Rasinal / pernafasan dan#kal
'
Auskultasi bunyi nafas tambahan Rasinal / kemun#kinan menun!ukkan adanya akumulasi cairan
'
Berikan psisi semi f3ler Rasinal / memudahkan pernafasan dena#n menurunkan tekanan pada diafra#ma dan meminimalkan ukuran sekret
'
Berikan latihan nafas dalam dan batuk efektif Rasinal / membantu ekspansi paru dalam membilisasi lemak
'
Berikan ksi#en sesuai kebutuhan Rasinal / mun#kin perlu untuk mence#ah hipksia. #. Risiko tinggi terhadap transmisi infeksi berhubun#an den#an sifat menular dari a#ent "irus Hasil yang diharapkan : tidak menun!ukkan tanda'tanda infeksi. '
Gunakan ke3aspadaan umum terhadap substansi tubuh yan# tepat untuk menan#ani semua cairan tubuh Rasinal / pence#ahan tersebut dapat memutuskan metde transmisi
'
"irus hepatitis Gunakan teknik pembuan#an sampah infeksius, linen dan cairan tubuh den#an tepat untuk membersihkan peralatan'peralatan dan permukaan yan# terkntaminasi Rasinal / teknik ini membantu melindun#i ran# lain dari kntak den#an materi infeksius dan mence#ah transmisi penyakit
18
'
?elaskan pentin#nya mencuci tan#an den#an serin# pada klien, keluar#a dan pen#un!un# lain dan petu#as pelayanan kesehatan. Rasinal / mencuci tan#an men#hilan#kan r#anisme yan# merusak
'
rantai transmisi infeksi Ru!uk ke petu#as pen#ntrl infeksi untuk e"aluasi departemen
'
kesehatan yan# tepat. Rasinal / ru!ukan tersebut perlu untuk men#identifikasikan sumber pema!anan dan kemun#kinan ran# lain terinfeksi.
B. A98HAN KE2ERACATAN 2A%A 9ER979 HE2AT79 4. 2en#ka!ian menurut +%en#es, dkk -1 a. 7dentitas meliputi nama, umur, a#ama, pendidikan, peker!aan, suku ban#sa, alamat dan tan##al masuk Rumah 9akit b. %ata dasar pen#ka!ian klien secara bipsikssispiritual. ' Akti"itas atau istirahat, adanya kelemahan, kelelahan, letar#i, penurunan masa tt atau tnus ' 9irkulasi Ri3ayat perikarditis, penyakit !antun# rematik, kanker +tidak berfun#sinya hati menyebebkan #a#al hati1, disritmia, distensi pembuluh darah perut '
Eliminasi &latus, distensi abdmen, hepatme#ali, splenme#ali, asites,
penurunan atau tidak adanya peristaltik usus, feses 3arna tanah liat, melena, urine #elap dan pekat '
akanan atau cairan Anreksia, tidak tleran terhadap makanan, mual, muntah,
penurunan BB, edema umum pada !arin#an, nafas berbau, perdarahan #usi. '
Neursensri 2erubahan kepribadian, penurunan mental, bin#un#, bicara lambat,
tidak !elas atau kma '
Nyeri atau kenyamanan
19
Nyeri tekan abdmen atau nyeri dikuadran kanan atas, pruritis, neurnefritis perifer '
2ernapasan %ispneaa, takipnea, pernapasan dan#kal, bunyi nafas tambahan,
ekspansi paru terbatas, hipksia '
Keamanan 2ruritus, demam, ikterik, eritema palmaris, ptechie
'
9eksualitas Gan##uan menstruasi, imptens, atrfi testis, #inekmastia,
kehilan#an rambut pada dada, ba3ah len#an dan pubis. c. Aspek psikl#is Knsep diri, keadaaan emsinal, pla interaksi, mekanisme kppin#. d. Aspek ssial Hubun#an yan# berarti, budaya keluar#a, lin#kun#an keluar#a e. Aspek spiritual A#ama, keyakinan tentan# sehat dan sakit, nilai ke#iatan a#ama f. Tin#kat pen#etahuan klien tentan# penyakit #. 2emeriksaan fisik 2ada
klien
den#an
sirsis
hepatis
dapat
dilakukan
den#an
pemeriksaaan, bser"asi adanya asites, ikterus pada kulit dan sklera, terdapat spider ne"i terutama pada kulit dan pun##un#, bahu, leher, dada, dan ekstrimitas ba3ah serta adanya eritema palmaris. 9elain itu dilakukan pada pen#ukuran berat badan, tin##i badan dan lin#kar perut h. 2emeriksaan penun!an# Hasil pemeriksaan yan# dilakukan pada klien den#an sirsis hepatis diantaranya adalah urine akan ditemukan urbilirubin#en dan bilirubin. 9edan#kan pada feses ditemukan adanya penin#katan sterkbilin#en. 2ada pemeriksaan darah ditemukan adanya leukpenia, trmbsitpenia, dan 3aktu
prtrmbim
yan#
meman!an#.
2emeriksaan
lain
ultrasn#rafi, endskpi, esfa#uskpi, dan dilakukan bipsi hati. -. %ia#nsa kepera3atan enurut %en#es +-1 terdapat : dia#nsa kepera3atan yaitu /
20
melalui
a. Nutrisi kuran# dari kebutuhan tubuh berhubun#an den#an diet tidak adekuat, ketidakmampuan untuk memprses atau mencerna makanan , anreksia, mual atau muntah. b. Kelebihan "lume cairan berhubun#an den#an #an##uan mekanisme re#ulasi, kelebihan natrium atau masukan cairan c. Kerusakan inte#ritas kulit berhubun#an den#an #an##uan sirkulasi, adanya edema, asites. d. Resik terhadap pla nafas tidak efektif berhubun#an terhadap cairan intrabdminal, penurunan ekspansi paru. e. Resik perdarahan berhubun#an den#an hipertensi prtal dan #an##uan faktr pembekuan darah f. Resik perubahan prses pikir berhubun#an den#an perubahan psikl#is, penin#katan kadar amnium serum. #. Gan##uan bdy ima#e berhubun#an den#an #an##uan penampilan fisik. h. Kekuran#an pen#etahuan tentan# kndisi pr#nsis dan kebutuhan pen#lahan berhubn#an den#an ketidakbiasaan terhadap sumber'sumber infrmasi atau kekuran#an infrmasi 0. 2erencanaan enurut %en#es +-1 perencanaan kepera3atannya yaitu / a. 2erubahan nutrisi tidak adekuat berhubun#an den#an diet tidak adekuat, kemampuan untuk memprses dan mencerna makanan, anreksia Tu!uan / Kebutuhan klien terpenuhi den#an kriteria klien menun!ukkan kenaikan berat badan dan tidak ada tanda malnutrisi 7nter"ensi / '
Hitun# diet makanan den#an !umlah kalri Rasinal / enyediakan infrmasi tentan# kebutuhan dan kekuran#an intake
'
Bandin#kan perubahan status cairan, ri3ayat berat sebelumnya den#an pen#ukuran kulit trisep Rasinal / 9ulit untuk men##unakan indikatr berat lan#sun# maka, indikatr status nutrisi dapat dilihat adanya edema dan asites, lipatan kulit trisep diukur untuk membantu perubahan tnus tt dan cadan#an lemak subkutan
'
?elaskan klien tentan# alasan tipe diet yan# diberikan Rasinal / akanan pentin# untuk mendukun# kesembuhan dan
21
mun#kin berbeda den#an selera '
Berikan makanan prsi kecil dan serin# Rasinal / Tleransi kuran# untuk makanan yan# banyak, mun#kin tiba'tiba dapat menin#katkan tekanan abdminal atau asites
'
Batasi intake kpi, prduksi #as, berbumbu, terlalu panas dan terlalu din#in Rasinal / en#uran#i iritasi lambun# atau atau diare dan ketidaknyamanan perut yan# mun#in kelemahan pencernaan.
'
9ediakan subtansi #aram !ika dii@inkan, men#hindari amnium. Rasinal / 9ubtansi #aram menambah rasa makanan dan menin#katkan nafsu makan. Amniak memeberi resik encefalpati
'
9ediakan makanan lembut atau terlalu kasar !ika diindikasikan Rasinal / Hemrar#i dari "arises esfa#us dapat ter!adi dalam kema!uan sirsis
'
9ediakan pera3atan mulut sebelum makan Rasinal / Klien cenderun# cemas, #usi berdarah dan #i#i busuk yan# menambah anreksia
'
nitr labratrium seperti serum #lukse, albumin, prtein dan amniak Rasinal / en#etahui #an##uan metablisme
'
Knsul den#an ahli #i@i untuk menyediakan diet tin##i kalri, karbhidrat sederhana, rendah lemak, sedan# sampai tin##i prtein, pembatasan #aram dan cairan Rasinal / Tin##i kalri karena klien kekuran#an intake dan selalu terbatas. Lemak sedikit diabsrbsi karena disfun#si hati menyebabakan rasa tidak nyaman di perut. 2rtein untuk memperbaiki serum prtein untuk men#uran#i edema dan re#enerasi sel hati
22
'
Laksanakan pen#batan sesuai indikasi seperti suplemen dan "itamin, tiamin, &e, n dan anti emetik Rasinal / Klien selalu kekuran#an "itamin karena diet sedikit dan kerusakan hati sehin##a menyebabkan anemia. n dapat menin#katkan stimulasi sklera. Anti emetik di#unakan den#an hati'hati untuk men#uran#i dan menin#katkan intake ral
'
An!urkan men#hentikan merkk Rasinal / enurunkan ran#san#an #aster berlebihan dan resik iritasi dan perdarahan.
b. Kelebihan "lume cairan berhubun#an den#an #an##uan mekanisme re#ulasi, kelebihan natrium dan berkuran#nya prtein plasma Tu!uan / Keseimban#an "lume cairan terpenuhi den#an kriteria tur#r kulit baik, elektrlit dalam batas nrmal 7nter"ensi / '
8kur input dan utput, menimban# setiap hari dan mencatat penin#katan lebih dari ,) k#
'
nitr tekanan darah Rasinal / Tekanan darah yan# menin##i selalu berhubun#an den#an berlebihnya "lume.
'
enilai suhu perifer atau edema Rasinal / 2erubahan cairan !arin#an, hasil dari sdium dan retensi, penurunan albumin dan penin#katan A%H.
'
8kur lin#kar perut Rasinal / en##ambarkan akumulasi cairan atau karena kehilan#an prtein plasma
'
nitr serum albumin dan elektrlit +ptasium partikel dan sdium1 Rasinal / 2enurunan serum albumin, mempen#aruhi tekanan plasma klid smtik menyebabkan edema
23
'
Batasi cairan dan sdium sesuai indikasi Rasinal / 9dium dibatasi untuk men#uran#i retensi cairan dalam ekstra "askuler. 2embatasan pentin# untuk kreksi cairan natremi
'
Atur #aram albumin bebas atau perluasan sesuai indikasi Rasinal / Albumin di#unakan untuk menin#katkan tekanan smtik klid dalam "askuler +pen#ambilan cairan dari ruan# "askuler1, menurunkan bentuk asites
'
Atur pen#batan seperti spirlaktn, ptasium, bat intrpik Rasinal / 2en##unaan spirnlaktn yan# hati'hati untuk men#ntrl edema dan asites, berefek men#halan#i aldstern dan menin#katkan ekskersi air. 2tasium biasa habis karena penyakit hati hilan# bersama urin. bat intrpik menin#katkan kardiak utput memperbaiki fun#si dan aliran darah #in!al, teerapi men#uran#i kelebihan cairan.
c. Resik tin##i terhadap perdarahan berhubun#an den#an #an##uan faktr pembekuan, hipertensii prtal Tu!uan / enurunkan resik perdarahan dan mempertahankan hmestasis den#an tanpa perdarahan 7nter"ensi '
bser"asi 3arna, knsistensi dan banyaknya tin!a Rasinal / endeteksi adanya perdarahan saluran perdarahan
'
bser"asi #e!ala cemas, lambun# penuh dan kelemahan Rasinal / un#kin men#indikasikan tanda yan# lambat dari perdarahan dan syk
'
bser"asi
perdarahan
seperti
ekimsis,
epitaksis,
ptekie
perdarahan #i#i Rasinal / 8ntuk men#indikasikan mekanisme pembekuan darah '
Laprakan tanda'tanda "ital den#an den#an inter"al tertentu
24
dan
Rasinal / 9eba#ai dasar men!elaskan hip"lemi dan syk '
?a#a ketenan#an dan batasi akti"itas Rasinal / eminimalkan resik perdarahan dan kete#an#an
'
Beri itamin K sesuai rder Rasinal / enin#katkan pembekuan yan# berasal dari itamin dalam lemak yan# pentin# untuk mekanisme pembekuan
'
Beri intake makanan tin##i itamin $ Rasinal / enin#katkan prses penyembuhan
'
Gunakan sikat #i#i lunak atau lembut Rasinal / ence#ah trauma muksa mulut sampai ter!adi pererbaikan ral hi#iene
'
Gunakan ukuran !arum suntik kecil untuk in!eksi Rasinal / eminimalkan kehilan#an darah dari pen#ulan#an in!eksi
d. Gan##uan bdy ima#e #ambaran diri berhubun#an den#an #an##uan fisik, perubahan fun#si peran Tu!uan / Bdy ima#e klien menin#kat den#an kriteria secara "erbal men#erti perubahan diri dan menerimanya 7nter"ensi / '
%iskusikan keadaanya dan !elaskan penyakit serta #e!alanya Rasinal / Klien sensitif terhadap perubahan tubuhnya dan merasa bersalah !ika penyebabnya berhubun#an den#an alkhl, den#an pen!elasan itu ia akan paham dan men#erti
'
Beri supprt dan pera3atan den#an sikap bersahabat Rasinal / embantu klien merasa bernilai seperti ran# dan lebih bersahabat
'
Libatkan keluar#a dalam pera3atan Rasinal / embantu merasa ber#una dan menin#katkan kepercayaan
'
Libatkan knselr atau psikistri Rasinal / embantu memecahkan klien
e. Resik tin##i terhadap kerusakan inte#ritas kulit berhubun#an den#an tur#r kulit buruk, penn!lan tulan#, adanya edema dan asites, akumulasi #aram empedu pada kulit, #an##uan sirkulasi atau status metablic.
25
Tu!uan / Klien dapat mempertahankan inte#ritas kulit, men#identifikasi faktr resik dan menun!ukkan faktr perilaku atau teknik untuk mence#ah kerusakan kulit 7nter"ensi / '
Lihat permukaan kulit atau tekanan secara rutin. Rasinal / Edema !arin#an lebih cenderun# untuk men#alami dekubitus asites dapat !u#a mere#an#kan kulit sampai pada titik rbekan pada 9irsis hepatis
'
Tin##ikan ekstrimitas ba3ah Rasinal / enurunkan aliran darah balik "ena dan menurunkan edema pada ekstrimitas
'
2ertahankan sprei kerin# dan bebas lipatan Rasinal / Kelembaban menin#katkan pruritus dan menin#katkan resik kerusakan kulit
'
Guntin# kuku !ari pendek, berikan sarun# tan#an bila diinsikasikan
26
BAB IV PENUTUP
A. 9728LAN Hepatitis adalah suatu prses peradan#an difus pada !arin#an yan# dapat disebabkan leh infeksi "irus dan leh reaksi tksik terhadap bat'batan serta bahan'bahan kimia. Hepatitis "irus merupakan infeksi sistemik leh "irus disertai nekrsis dan klinis, bikimia serta seluler yan# khas. 9irsis Hepatis adalah penyakit krnis hati akibat tersumbat saluran empedu serta pus sehin##a timbul !arin#an baru yan# berlebihan yan# tidak berhubun#an yan# dikelilin#i leh !arin#an parut. B. 9ARAN Ba#i pera3at, perlu men#emban#kan pen#etahuan dalam melaksanakan tindakan kepera3atan di era #lbalisasi. Ba#i pembaca, men!a#a kesehatan khususnya r#an hati san#atlah pentin#. 9elalu berperilaku hidup bersih dan sehat tubuh kita sehat . Lakukan "aksinasi hepatitis B untuk anak anda dan keluar#a terhindar dari Hepatitis B yan# apabila berkelan!utan dapat menyebabkan 9ersis Hepatis.
27
