PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR-NUTRITION TERSTANDAR-NUTRITION CARE PROSES (NCP) PADA KASUS PENYAKIT DALAM DEWASA DENGAN DM TIPE 2 DG ULCUS U LCUS DIABETIKUM DIABET IKUM PASIEN RAW RAWAT INAP INA P
TUGAS PRAKTIKUM
OLEH : SUGENG PURNOMO NIM : S531208013
Gambaran Umum Pasien Nama Pasien : Ny. Ny. S Umur : 56 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Banjarsari Banjarsari Nomor RM : 01225329 Tanggal masuk RS : 15 November 2013 Ruang : Melati III 5 B Diagnosa Medis : DM 2 Ulcum Diabetikum Terapi diet yang diberikan : Diet DM 1720 Tanggal menjadi kasus : tanggal 28 Desember 2013
Pengkajian Data Antropometri : a. BB saat masuk RS = 38,5 kg b. BB aktual = 37,5 kg c. BBI = 56 kg d. BB nyaman nyaman = 62 kg e. TB = 155 cm f. LLA = 32 cm g. TL = 47 cm h. Status Status Gizi : IMT : 15,5 kg/m 2 ( underweight) Status Gizi pasien adalah kurang berat Penilaian: Status badan
DATA KLINIS PASIEN
Kadar albumin plasma darah belum diperiksa, diusulkan untuk diperiksa terutama terut ama pada pasien malnutrisi seperti pada kasus ini. Bila kadar albumin rendah perlu diberikan infus albumin atau asupan protein perlu ditambah untuk mengejar agar kadar albumin kembali normal sehingga akan mempercepat penyembuhan ulkus pada pasien.
Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum: Compos Mentis, lemas, kehilangan lemak subkutan, badan kurus Penilaian : lemas, badan kurus, terjadi penurunan BB Diagnosa Gizi 1. Domain Asupan: Inadequate oral intake berhubungan dengan penurunan nafsu makan ditandai dengan asupan energi 18.5% dari kebutuhan aktualnya. 2. Domain Klinis: a. Penurunan berat berat badan tidak diharapkan berhubungan dengan kurangnya asupan ditandai dengan penurunan 1 kg BB setelah 2 hari menolak makanan RS. b. Peningkatan kadar gula darah berhubungan dengan penyakit Diabetes Melitus ditandai dengan gula darah sewaktu mencapai 192 g/dl. 3. Domain Behaviour: Kekeliruan pola makan berhubungan dengan kurangnya kurangnya pengetahuan mengenai gizi dan penyakitnya ditandai dengan makan 3p nasi tiap kali makan.
•
Kebutuhan kalori Nama : Ny. Sundari
•
Data pasien :
•
TB : 155 cm
BB ideal = 90% (TB-100)kg = ….. Kg
(a)
= 0,9 X 55 Kg = 49,5 kg •
( wanita < 150 cm, pria < 160 cm BB ideal = (TB-100) = …..kg)
•
BB aktual = 37,5 kg
•
Jenis = pria/ wanita.
•
Kalori basal kal/kg (b)
kurus/ normal/ gemuk.
= 37,5 x 25 = 937,5 kalori ( pria = 30 kal/kg, wanita 25
•
Aktifitas : ringan/sedang/ berat/ sangat berat.
•
Umur : 54 th
•
Perhitungan kalori
•
Kalori Basal = a x b = 60,3 x 30
•
Koreksi :
•
Umur > 40 th
: - 5% x c = 0,05 x 937,5 kalori
= - 46,875 kalori
•
Aktifitas ringan
: + 20% xc = 0,2 x 937,5 kalori
= + 187,5 kalori
•
Stress dan infeksi
: + 40 % x c = 0,3 x 937,5 kalori
= + 375 kalori
•
kurus
= 937,5kalori 937,5kalori (c)
: + 40%xc = 0,4 x 937,5 kalori
= +375 kalori
--------------------------------- + •
total kebutuhan kalori
•
Jadi diet diabetes : 1828,1255 1828,1255 kalori
= 1828,1255
•
•
•
•
•
•
Kebutuhan Kebutuhan Nutrisi per hari : Karbohidrat = 55 % x 1828,1255 kkal / 4 = 251,37 gram Lemak = 25 % x 1828,1255 kkal / 9 = 50,78 gram Protein = 20 % x 1828,1255 kkal / 4 = 91,4 gram Kebutuhan Vitamin dan Mineral : Lihat di Tabel AKG, 2004. Kebutuhan Serat : 25 g/1000kal/hari, maka kebutuhan serat pasien = (25 g x 1828,1255 kkal )/1000kalori = 45,70 gram
•
Perhitungan Status Gizi :
•
BB
•
Perhitungan IMT : BB/(TB)2 = 38/(1,53)2 = 16,23 kg/m2
•
Berdasarkan IMT, pasien memiliki status gizi BB kurang (15,5 kg/m 2),
•
= 37,5 kg,
TB = 155 cm,
LLA = 17,5 cm LB : 24 cm
karena batasan BB kurang yaitu < 18,5 kg/m2, menggunakan WHO WPR/IASO/IOTF dengan kategori kategori :
IMT yang diinginkan = 20 20 x (1,55) 2 = 20 x 2,4025 kg = 48,05 kg BB supaya ideal tambahkan kalori 500 kal Kebutuhan energi untuk BMR ( Energi Metabolik Basal / EMB ) = BB x 0,95 kkal x 24 jam = 48,05 x 0,95 x 24 = 1095,54 kkal BMR + Aktivitasa Fisik = 1,55 x 1095,54 = 1698,087 kkal BMR + Aktivitasa Fisik + SDA = 1,1 x 1698,087 = 1867,8957 kkal Ada tambahan kalori untuk menaikkan Berat Badan = 1867,8957 + 500 = 2367,8957 kkal Jadi Total Total Kebutuhan Kebutuhan Energi dalam sehari : 2367,8957 kkal
Kebutuhan Nutrisi per hari : Karbohidrat Karbohidrat = 55 % x 2367,8957 kkal / 4 = 325,59 gram Lemak Protein Protein
= 25 % x 2367,8957 kkal / 9
= 65,77 gram
= 20 % x 2367,8957 kkal / 4 = 118,4 gram gram
Kebutuhan Vitamin dan Mineral : Lihat di Tabel AKG, 2004. Kebutuhan Serat : 25g/1000kal/hari, maka kebutuhan serat serat pasien = (25 g x 2367,8957 kkal )/1000kalori = 59,2 gram
1.
Tujuan Diet
a.
Memberikan makanan yang adequate sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien untuk menjaga BB klien agar tidak terjadi penurunan secara cepat dan menjaga kondisi kondisi pasien agar tidak lemas.
b.
Memberikan edukasi dan konseling gizi sesuai dengan diet yang diberikan.
c.
Menjaga kadar gula darah pasien.
d.
Mengembalikan kemauan pasien untuk makan makanan yang diberikan RS.
2.
Preskripsi Diet
a.
Jenis Diet
: Diet DM 1900 kkal
b.
Bentuk makanan
: Lunak
c.
Frekuensi Pemberian
: 3 kali makanan utama dan 2 kali makanan selingan.
d. Rute makanan
: oral
•
•
•
Diit yang dirancang untuk pasien Ny. Ny. S adalah diit DM 1900 kkal diberikan secara bertahap dimulai dari 1300 kkal melihat kemampuan makan pasien. Rincian perencanaan diit pasien tahap awal, ialah sbb: Energi 1300 kkal; protein 65 g (20% E.tot); E.tot); Lemak 36 g (25% E.tot); dan KH 179 g (55% E.tot). E.tot). Karena kondisi penyakit, penyakit, selain mendapat nutrisi secara oral, dokter yang menangani pasien Ny. S memberikan nutrisi mineral secara parenteral berupa infus ringer laktat yang tidak mengandung energi. Dalam diit juga dimasukkan susu DM untuk menambah asupannya. Rancangan diet nya adalah sbb:
Rencana Monitoring dan Evaluasi Evaluasi Indikator yang dimonitor untuk melihat perkembangan perkembangan pasien meliputi : a. Monitoring asupan makanan b. Monitoring perkembangan perkembangan berat badan/Status Gizi c. Monitoring kadar gula darah d. Monitoring perkembangan perkembangan fisik dan klinis: klinis: Tekanan Tekanan darah, darah, nadi, pernafasan, suhu tubuh, dan keluhan lain seperti sesak
Rencana Konsultasi Konsultasi Gizi Tema : Diet DM Media :Leaflet DM dan Daftar Bahan Makanan Penukar Penukar Sasaran : Pasien Tempat : Ruang Melati III 5 B Waktu : ± 20 menit Metode : Bed Side Teaching, Tanya Jawab dan motivasi Isi Materi : Penjelasan tentang penyakit Penjelasan tentang tentang tujuan pemberian diet Penjelasan tentang prinsip dan syarat pemberian makanan sesuai kondisi kondisi pasien Penjelasan tentang tentang pengaturan dan pemilihan bahan makanan yang boleh dan tidak boleh diberikan. Motivasi makan
