ABDOMEN 1. Diarrea: La expulsión de heces no formadas o anormalmente líquidas, con una mayor frecuencia de defecación. Para un adulto, una cantidad de heces superior a 200 g/día puede considerarse, en general, como diarreica. Se puede definir como diarrea aguda la que dura menos de dos semanas, como diarrea persistente si dura de dos dos a cuat cuatro ro sema semana nas, s, y como como diar diarre reaa crónica la que dura ms de cuatro semanas. 2. Estr Estreñ eñiimien miento to:: consiste en la defecación persistentemente difícil, poco frecuente o aparentemente incompleta. 3. Tipos Tipos de hern hernias ias y edade edadess y sexo en la la q es ms !om" !om"n. n. #ernias #ernias epi$strias: epi$strias: !ernia de la línea al"a# espontnea, no incisional entre el xifoides y el om"ligo. Se facilita por un estado de o"esidad y, con frecuencia, hay m$ltiples anillos herniarios, generalmente de peque%o tama%o. &efec fecto to espo espont ntne neoo de la pared pared a"domi a"dominal nal,, !on$'ni #ernias #ernias %m&ili!al: %m&ili!al: &e !on$'nito to o adq%irido. 'eneralmente son de peque%o tama%o y, sal(o que cre)can o produ)can síntom síntomas as o compli complicaci cación ón *estran *estrangula gulació ción, n, incarce incarceraci ración+, ón+, no suelen suelen requeri requerir r inter(ención. n los ni%os peque%os no se de"en inter(enir, sal(o que sean muy grandes y se compliquen, porque son cong-nitas, frecuentes y con el desarrollo suelen corregirse espontneamente. La aq%irida en mueres o"esas #ernias in$%inal: !ernia que protruye al exterior desde el a"domen, a tra(-s del conducto inguinal. #ernia in$%inal dire!ta: que se produce por un defecto de la pared posterior del conducto inguinal, siempre medialmente a la salida de la arteria epigstrica, desde la arteria arteria femora femorall com$n. com$n. Ms propia de los an!ianos, por la de"ilidad de la musculatura a"dominal. #ernia in$%inal indire!ta: ipo de hernia inguinal que resulta ms !om"n. s la ms ms cara caract cter erís ísti tica ca de los los ()*enes y la que se produce en los niños, por persistencia *no o"literación+ cong-nita del conducto peritoneo(aginal. Se caracteri)a por la salida del contenido a"dominal a tra(-s del orificio inguinal interno y externo y atra(iesan el canal inguinal #ernia #ernia +emoral: +emoral: La que se produce a tra(-s del orificio crural, delimitado en su parte superior por el tercio medial del ligamento inguinal, en la inferior por el m$sculo m$sculo pectíneo y el ligamento ligamento de ooper, en su parte interior por el pu"is y en su parte externa por los (asos femorales. Se manifiesta de forma ms ha&it%al en presente en condiciones condiciones de urgencia por una las m%(eres y es muy com$n que se presente compli complicaci cación1 ón1 incarce incarceraci ración ón o estrang estrangula ulació ciónn *(.+ *(.+,, so"re so"re todo todo del íleon, íleon, con o"strucción intestinal. ,. Puntos semiológicos1 pendicitis1 om"ligo go con la -%nto de M! B%rney: 3 4/5 ext con 2/5 int de la recta que 3 el om"li espina iliaca anterosup der. i$no del psoas ilia!o: pte trata de flexionar el muslo contra resistencia que le opone la mano del m-dico.
i$no o&t%rador: se flexiona el muslo del pte en ngulo recto y luego tomando la rodilla con una mano y el to"illo con la otra se hace rotar con sua(idad la articulación de la cadera, 46 hacia dentro y luego hacia afuera. /. riterios de apache 0. 7anio"ras de palpación del hígado . nfermedades ms comunes en hom"res de1 ncer de esófago *80 a%os, occidentales, 9egros y :lancos, "ao ;+ ncer de estomago *<0 a%os, orientales, "ao ; y ni%os+ ncer colorectal *80 a%os + ncer de pncreas *<8 a%os+ ncer hígado *80 a%os, = hom"res+
. ausas de alguno de los tipos de cncer> ANE4 DE EO5A6O Principalmente son 21 ta"aco y alcohol lcohol *=== ?his@y+ a"aco Sin em"argo en los países occidentales el ta"aco sí aumenta el riesgo de padecer un carcinoma epidermoide e esófago en unas 8A40 (eces y de adenocarcinoma 5AB (eces. Ctros &ieta y nutrición status socieconomico C"esidad ylosis nfermedad de PlummerADinson o de Paterson y Eelly1 Fuemaduras por causticos calasia de esófago Gnfección por (irus del papiloma humano nfermedad celíaca eoría de los carcinógenos de campo ancerígenos ingeridos *nitratos y opiceos+ Lesión de la mucosa *te caliente+
ANE4 DE ETOMA6O ausas C Hactores &e Iiesgo
Adq%iridos :acterias *!pylori+ &ieta onsumo ele(ado de sal onsumo de nitratos &ieta po"re en (itamina y limentos sa)onados y aunados a"aco !elico"acter pylori Dirus de pstein :arr lcohol Iadiaciones irugía gstrica pre(ia por lesión "enigna
6eneti!os 'rupo sanguíneo nemia perniciosa ntecedentes familiares Síndromes asociados Lesiones precursoras Pólipos adenomatosos 'astritis crónica atrófica 7etaplasia y &isplasia nfermedad de 7enetrier o gastrits hipertrófica Jlcera gstrica
Tipos histol)$i!os Tipo intestinal recimiento ms locali)ado 7s frecuente en (arones 7s frecuente en edades a(an)adas 7s frecuente en )onas de alta incidencia 7s relacionado con factores de riesgo
Tipo di+%so recimiento infiltrati(o
7s frecuentes en mueres 7s frecuentes en personas ó(enes on asociación familiar Peor pronóstico
ANE4 DE O7O4ETA7 ausas C Hactores &e Iiesgo 'rasa animal *Iesistencia a la insulina, "aa fi"ra+ 'rasas a"aco C"esidad arnes Ioas Gnacti(idad física lcohol nfermedad inflamatoria intestinal :acteria *"o(is+ 'enetico Poliposis de colon Síndrome de poliposis
ANE4 DE -AN4EA ausas a"aco C"esidad Pacreatitis crónica aflcohol
ANE4 DE #86ADO ausas irrosis flatoxina : !epatitis : o
9. Hisiopatología de las pólipos y a (eces pregunta como se clasifican 7A858A8ON Ku(enil Gperplasico
588O-ATO7O6A 7utuacion puntual en protooncogen EAarras, hipometilacion &9, perdida &9 en gen supresor de tumores P y P85, perdiad de alelos cromosoma 4F y 4M P.
1;. ausas de (ómito 8 manifestaciones clínicas &istensión de una de las (ísceras huecas Grritacion directa de la mucosa gstrica Gnflamación o irritación de la serosa peritoneal stimulación del S9
11. &efinir circulación colateral y definir tipo porta o tipo ca(a 84<7A8ON O7ATE4A7 A=A: Se in(ierte la corriente sanguínea dirigi-ndose a las (enas esofgicas *(arices esofgicas+ o a las (enas hemorroidales. -O4TA: Se dilatan las (enas portas accesorias constituyendo en la pared a"dominal una circulación colateral y radindose desde el om"ligo hacia la periferia *a"e)a de 7edusa+ hacia arri"a por las (enas epigstricas y torcicas laterales y por a"ao por las (enas safenas. 12. omo se manifiesta la cirrosis1 Se manifiesta por • • •
!epatomegalia trofia heptica Síndrome !ipertensión Portal * La
hipertensión portal se define como la elevación del gradiente de presión venosa hepática (hepatic venous pressuregradient, HVPG) a >5 mmHg La hipertensión portal es causada por una com!inación de dos procesos hemodinámicos "ue ocurren en forma simultánea# $) un aumento en la resistencia intrahepática al paso del flu%o sangu&neo a trav's del h&gado como consecuencia de cirrosis nodulos regenerativos ) un incremento en el flu%o sangu&neo esplácnico consecutivo a vasodilatación en el lecho vascular esplácnico)
13. ipos de hernias 1 &esli)ante y Paraesofgica DE78>ANTE: aquella que en la unión gastroesofagica y en fondo gstrico se desli)an hacia arri"a por de"ilidad de ligamentos entre la unión gastroesofagica y el diafragma por contracción longitudinal del esófago o aumento de la presión intra a"dominal. -A4AEO5A68A: aquella en que la unión gastroesofagica permanece en posición norma mientras que un aparte del estomago se hernia por detrs de ella a tra(-s del hiato esofgico. 1,. scala de l(arado para apendicitis NTOMA Dolor mi$rante +osa il?a!a dere!ha
1 p%nto
Anorexia
1 p%nto
N%sea y *)mitos
1 p%nto 86NO
Dolor en la +osa il?a!a dere!ha
2 p%ntos
Dolor de re&ote a la palpa!i)n
1 p%nto
5ie&re
1 p%nto 7ABO4ATO48O
7e%!o!itosis
2 p%ntos
Ne%tr)+ilos inmad%ros
1 p%nto
-%nta(e total
1; p%nto
1/. Signo de 7urphy M<4-#@ O -
10. riada de a"sceso heptico1 Hie"re &olor en hipocondrio derecho !epatomegalia
1. !alla)gos en rayos x de paciente con o"strucción intestinal usencia de gas en la ampolla Pilas de moneda *causado por dema en las asas+ 9i(eles hidroa-reos. &istención de las asas del intestino delgado por liquido gas.
1. &iferencias entre $lcera p-ptica Iitmo diario ede al comer o a los anticidos 'strica *mpeora con la comida, nauseas puede sufrir (ómito el paciente+
19. ausa n$mero 4 de hemorragia de (ías digesti(as "aas en adultos l &i(ertículo de 7ec@el
2;. Perfil mptico :ilirru"inas Dalores 9ormales :1 0.8 a 4 mg :&1 0.5 :G1 0.M ransaminasas1 S y L Hosfatasa lcalina *aumentada en colelitiasis, a"sceso heptico, hepatocarcinoma+ P1 *Dia xtriseca 42 seg+ P1 *Dia Gntriseca 5< seg+ olesterol Proteínas *l"umina, 'lo"ulina+ uadro !ematico Leucositos1 B00 a 44000 P791 <8N *:acteriana+ Linfositos1 58N *Diral+ osinofilos1 4 a BN *Parsitos, alergia, hepatitis toxica+ 7onositos1 2 a N :asofilos1 0 a 4N !ematocrito1 B2 a 84 !"1 4B a 4 Plaquetas1 480000 a B00000
21. &efinir ictericia, teniendo en cuenta (alores de "ilirru"ina 1 2.8 a 5 mg/dl 8TE488A: coloración amarillenta de la piel y mucosas de"ido a heposito de "ilirru"ina# ictericia en escleróticas *5.0 mg/400 ml+. 22. Signos de irritación peritoneal1 ontractura in(oluntaria de la pared a"dominal &olor al re"ote !iperestesias &es(iación de la línea media &isminución de ruidos intestinales &olor en el fondo del saco de &ouglas "domen en ta"la.
23. Por que se produce la encefalopatía heptica ENE5A7O-AT8A E-AT8A1 Las neurotóxicas derivadas del intestino que no son eliminadas por el hígado debido a los cortocircuitos vasculares y la disminución en la masa hepática llegan al cerebro y ocasionan los síntomas que conocemos como encefalopatía hepática.
2,. 'rados de esplenomegalia G 1 !asta el re"orde costal GG1 ntre re"orde costal y om"ligo GGG1 !asta el om"ligo GD1 Pasa el om"ligo
2/. 'rados de encefalopatía heptica. 4. uforia o depresión, confusión ligera, trastornó del sue%o 2. Letrgia, confusión moderada 5. 'ran confusión, ha"la incoherente B. oma, inicialmente responde a estímulos dolorosos pero despu-s no
20. ausas ms frecuentes de !D& *!emorragia (ías digesti(as altas+ A7TA Ori$endelahemorra$ia J l c e r as D a r i c es & e s g a r r o s d e 7 a l l o r y A ? e i ss r o s i o n e s g a s t r o d u o d e n a l es s o f a g i t i s e r o s i (a 9 e o p l a s i as ctasias ( a s c u l a r es a u s a n o i d e n t i f i c a da 2. ausas ms frecuentes de !D&: *!emorragia (ías digesti(as :aas+ 1 BAA Menos de // años 4. nfermedad anorrenal *hemorroides, fisuras+ 2. olitis *GGO, infecciones+ 5. &i(erticulosis B. Polipos, ancer *!iperplastia, !ematomas+ 8. ngiodisplastia
Mas de // años 4. nfermedad anorrenal *hemorroides, fisuras+ 2. &i(erticulosis 8. ngiodisplastia B. Polipos, ancer 8. nterocolitis *isqu-mica, Gnfecciosa, GG, Iadiacion+ GG1 nfermedad Gnflamatoria Gntestinal
2. 2. 7aneo de pacientes con estos tipos de hemorragias. 29. &iarreas 7AE DE D8A44EA Ex%dati*a1 colitis ulcerosa Osm)ti!a1 síndrome de mala a"sorción e!retora1 síndrome carcinoide Motilidad intestinal alterada1 colon irrita"le
