EXAMEN SEMIOLOGIA PREGUNTAS-RESPUEST PREGUNTAS-RESPUESTAS AS 1. Volun olunta tad d
Del lati Del latin n “Vol “Volun unta tas” s”.. Potes otesta tad d de diri dirigi girr el acci accion onar ar prop propio io.. Prop Propie ieda dad d de la personalidad que apela a una especie de fuerza para desarrollar una acción de acuerdo a un resultado esperado. Implica la esperanza de una recompensa futura. Conjunto de actos producidos por representaciones conscientes de nalidad, con el conocimiento de los medios de ejecución las consecuencias. !e e"perimentan cuan cuando do #a #a elec elecci ción ón deci decisi sión ón.. $st% $st% &inc &incul ulad ado o a lo que que se dese desea a real realiz izar ar,, consciente o inconscientemente. 2. Difeen!ia Difeen!ia ente ente into"e# into"e#i$n i$n % en#i&i#&a& en#i&i#&a&iento. iento.
$nsimi $nsimisma smamie miento nto'' $s la dicul diculta tad d para para la concen concentra tració ción n en el mundo mundo e"tern e"terno, o, gene genera ralm lmen ente te porq porque ue la aten atenci ción ón est% est% &olc &olcad ada a #aci #acia a los los proc proces esos os inte intern rnos os,, fantas(as, pensamientos, pensamientos, sensaciones )recogimiento )recogimiento en la intimidad de uno mismo, mismo, desentendido del mundo e"terior*. Implica replegar una especie de defensa de lo e"terno a lo interno. +iene que &er con el narcisismo primario, retirada de la liido #acia el “o”. Defensa del o, puesta en funcionamiento por alteraciones del estado de %nimo del sujeto producida por est(mulos de compromiso afecti&o intenso, donde el indi&iduo niega la p-rdida de su ojeto e amor se repliega sore la somra de dic#o ojeto que se encuentra en el /. /curre en el marco del narcisismo secundario se oser&a como ejemplo en la depresión melancólica. Intro Intro&er &ersió sión' n' seg0n seg0n Carl Carl 1ung, 1ung, es una actitu actitud d t(pica t(pica que se caract caracteri eriza za por la concentración del inter-s en los procesos internos del sujeto. 2os intro&ertidos se inter interesa esan n princi principal palmen mente te por sus pensam pensamien ientos tos sentim sentimien ientos tos,, por su mundo mundo interior. +ienden a ser profundamente introspecti&os. 3etirada de la liido de los ojetos e"teriores #acia el interior. !eg0n 4reud, retirada de la liido que conduce a la carga de formaciones intraps(quicas imaginarias. $s una fase de la formación de s(ntomas neuróticos. $s una defensa del o de tipo autista mu primiti&a donde el indi&iduo retira toda relación con el ojeto e"terno se repliega sore s( mismo. /curre en el marco del narcis narcisism ismo o primar primario io se oser& oser&a a en patolo patolog(a g(ass como como la psicos psicosis is el autism autismo o patológico. '. Altea!ione# Altea!ione# del del E#tado E#tado de Vi(ilia Vi(ilia % el ni"el ni"el de !on#!ie !on#!ien!ia. n!ia.
a* 5ltera 5lteracio ciones nes del del 6i&el 6i&el de de Vigil Vigilia ia 7 8iper& 8iper&igi igilia lia'' aument aumento o en el ni&el ni&el de conc concien iencia cia dond donde e la atenci atención ón no puede puede jarse disminue la capacidad de concentración. 7 Vigil igilia ia'' es estado tado nor normal. mal. 7 !omnol !omnolenc encia' ia' deil deilita itamie miento nto del del estado estado de &igili &igilia a por prese presenci ncia a de sue9o. sue9o. !e cons conser er&a &a la capa capaci cida dad d de disc discer erni nirr entr entre e est( est(mu mulo los. s. Dic Dicul ulta tad d para para mantenerse &igil. 7 /nu /nui ila laci ción ón'' dic dicul ulta tad d para para disc discer erni nirr entr entre e los los est( est(mu mulo los, s, no son clar claros os,, resu result ltan an orr orros osos os.. 8a 8a un empa empa9a 9ami mien ento to de la luci lucide dezz no se pued puede e sostener la atención. 7 $stupo $stupor' r' el sujet sujeto o solo solo logra logra respon responder der momen moment%n t%neam eament ente e a los est(mu est(mulos los intensos, no logra mantenerse &igil, no #a percepción de est(mulos. 7 Coma Coma'' ause ausenc ncia ia tota totall de respu espues esta ta ante ante est( est(mu mulo loss inte intens nsos os o e"te e"tern rnos os,, p-rdida total de la consciencia. * 5lteracion 5lteraciones es del del $stado $stado de de Conscie Consciencia ncia 7 Confuso7/ o7/n(rico' / deli deliri rium um,, par parecid ecido o al sue9 sue9o o pero pero desp despie iert rto, o, con con prod produc ucci ción ón de ilus ilusio ione ness alucin alucinaci acione ones. s. !e mezcla mezclan n retaz retazos os de percep percepcio ciones nes reale realess con con produ producci ccione oness fant%sticas. $l paciente realiza esfuerzos para perciir comprender lo que ocurre en su entorno, cosa que le resulta dif(cil por la inco#erencia que deri&a de la
interposición de las alucinaciones on(ricas representaciones mnemónicas de naturaleza paramn-sicas, como consecuencia de desorienta, se sume en la perplejidad de intranquilidad la angustia. Caracter(sticas' Dicultad para perciir comprender su entorno. Desorientación temporoespacial. Perplejidad. Intranquilidad angustia. Dicultad para diferenciar lo real de la fantas(a patológica. Ilusiones alucinaciones mezcladas con retazos de realidad. Poreza ideatoria. Posterior al episodio amnesia lacunar. 2as alucinaciones son principalmente &isuales aunque puedes presentarse los otros tipos. $l delirium se presenta principalmente en patolog(as org%nicas por enfermedades m-dicas, e into"icaciones o astinencia por sustancia. Por ejemplo' delirium tremens. o o o o o o o o
7 $stado crepuscular' $strec#amiento de la conciencia donde la acti&idad se #alla enfocada #acia un solo ojeto o grupos de ojetos todo lo que queda fuera de ese lugar queda desenfocado sin relie&e, el sujeto queda como un autómata. 5simismo, oser&an acti&idades de tipo motor realizando automatismos. :etta' es otra forma de onuilación, la sensopercepción entorpecida en forma incompleta permite al enfermo perciir comprender situaciones poco complejas. $strec#amiento de la conciencia Conser&a acti&idades motoras automatismos Percie comprende situaciones poco complejas 6o #a memoria de jación 5nimo focalizado) ira, temor etc* !e puede &er en edos. $pil-pticos )epilepsias psicomotoras* puede caminas de forma autom%tica durante segundos a d(as realizar acti&idades simples que luego no recuerda. • • • • •
7 !onamulismo' $stado de conciencia parcial mu reducido con deamulacion durante el sue9o donde puede realizar comportamientos motores complejos que luego no recuerda presentando al despertar falta de reconocimiento de los #ec#os sensación de e"tra9eza. ). Alu!ino#i#
!eg0n 8enr $, tami-n llamados “eidolias alucinóticas”, son criticadas por el juicio como no reales, #a conciencia de presencia e irrealidad. $st% ligada a la patolog(a de órganos sensoriales. !eg0n ;anuel' deformación de lo perciido < +rastorno del pensamiento < =uctuación en el tiempo. $s un s(ndrome, la persona sostiene su eidos delirante. 5lteración del funcionamiento ps(quico cuo eje fundamental es la psicopatolog(a de la percepción con sistemas delirantes secundarios. 2as alteraciones percepti&as son gra&es, primarias permanentes, acompa9adas con alteraciones del pensamiento que camian en el tiempo. $s un s(ndrome, tiene diferentes etiolog(as, #a una intensa &ariedad de s(ntomas psicotopatológicos sensopercepti&os, mo&iliza la conducta, el pensamiento ser% congruente con lo que est%s sintiendo, #a un trastorno del pensamiento secundario al de la sensopercepción, por lo tanto e&olucionar%n dependiendo de cómo e&olucione el trastornos de la sensopercepción. Puede ser re&ersile. De acuerdo con :etta, la alucinosis consiste en un estado alucinatorio persistente, con la caracter(stica de que no despierta ninguna interpretación delirante. $l
indi&iduo reconoce el car%cter patológico del fenómeno aceptando a las alucinaciones como lo que son no como realidades, es decir, que las reconoce como consecuencia de una determinada perturación. 2a alucinosis se dee, en 0ltima instancia al automatismo cereral desencadenado por di&ersas circunstancias, tó"icas, infeccionas, feriles, traum%ticas, etc, a ni&el de los centros percepti&os )mnemónicos*, que rodean a los centros sensoriales correspondientes. $jemplo' un paciente alco#ólico, lucido orientado solicita #ospitalizarse en nuestro ser&icio reriendo que est% mu asustado porque estando en su casa escuc#a &oces que &ienen de afuera, mu cerca de la &entana, Vpcte' “es un #omre que me insulta me amenaza que me &a a matar o salgo corriendo a &erlo cuando miro para afuera desaparece” reconoce que puede deerse a su enfermedad alco#ólica, insiste que al sucederle esto no #a estado orrac#o. *. +u, #on alu!ina!ione# "ea % eta!a&ina#.
5lucinaciones Vera' alteraciones del estado de la sensopercepcion donde el sujeto est% consciente que se producen en s( mismo. !on llamadas tami-n como “no psicóticas”, el sujeto las critica, piensa que son irreales no se reeren a -l. P. ej' astinencia al alco#ol, Delirium +remens. 5lucinaciones e"tracampinas' percepción sin ojeto que es perciida por un órgano con un rango no adjudicale, fuera de la capacidad sensorial del mismo. 2a alucinación se presenta fuera del campo sensorial, puede &er algo detr%s de -l en un espacio en el que sus ojos no alcanza. /. Dia(n$#ti!o# difeen!iale# al ea&en neuol$(i!o de0 atatonia di#o!ia!i$n #e"ea % e#tuo dee#i"o. atatonia0 #a negati&ismo, =e"iilidad c-rea, catalepsia automatismos con
represión de mo&imientos &oluntarios. +endencia al autismo. 6o se in#ien los re=ejos autonómicos se e&idencian mo&imientos oculares producidos por los pares craneales. 6o #a respuesta motora &oluntaria. on"e#i$n 3i#t,i!a0 In#ien el dolor pero no los re=ejos que act0an por la rama sensiti&a del ner&io trig-mino est(mulos irritantes dolorosos como los que se producen en el ulo olfatorio. !e in#ie el dolor pero 6/ los re=ejos post7est(mulos irritati&os dolorosos. E#tuo dee#i"o0 in#iición total de la respuesta motora, no responde a est(mulos auditi&os &isuales, no #a control de esf(nteres. Cerero con acti&ación neuro&egetati&a 0nicamente, dem%s funciones anuladas. 6o #a respuesta re=eja ni en trig-mino ni en pares craneales. 3esponden al dolor intenso. 4. la#i56ue % de#!i7a la #i!oatolo(8a de la aten!i$n en0
a* +rastorno delirante del pensamiento' Paranoia. 5tención de propiedad dispersa #acia &arios est(mulos, la alteración cuantitati&a es de tipo parapros-"ica porque aumenta la atención in&oluntaria a e"pensas de la &oluntaria, atendi-ndose a cualquier est(mulo del entorno dejando de atender a la acti&idad que se est- realizando. * Depresión maor con !(ntomas Psicóticos. $n una depresión maor la atención se encuentra #iperpros-"ica sore est(mulos internos e #ipopros-"ica sore est(mulos e"ternos. !e encuentra destinada de esta manera sin in=uencia &oluntaria del sujeto., deido a la intensidad del est(mulo al compromiso afecti&o del mismo. 5nte la presencia de s(ntomas psicóticos sigue #aiendo una #iperprose"ia #acia est(mulos internos pero #a parapros-"ica sore los est(mulos e"ternos. c* ;an(a. 2a atención espont%nea est% marcadamente e"acerada en detrimento de la atención &oluntaria. Por ende se encuentra parapros-"ico. $l man(aco est% tan acelerado que no puede mantener la atención &oluntaria. Para mantenerla
necesitamos esfuerzo focalización. $l man(aco no puede concentrarse. 2os est(mulos e"ternos lo &an lle&ando a que su atención salte de un est(mulo a otro, sin poder detenerse en ninguno demasiado tiempo. d* +rastorno /sesi&o Compulsi&o en fase Compulsi&a.
e* $stados Disociati&os !e&eros )6euróticos*.
f* Dicultad de atención con o sin #iperacti&idad. 9. aa!te8#ti!a# aeid$li!a#.
difeen!iale#
ente
i&:(ene#
e
ilu#ione#
Imagen pareidólica' es construida en la fantas(a pero con elementos de la realidad congurada por la fantas(a. !e proectan en el espacio real, son inestales no son in=uidas por la &oluntad del sujeto, pero son n(tidas. $l sujeto sae que distorsiona el ojeto real con elementos fantasiosos que -l mismo agrega a la percepción. Ilusión pareidólica' es una alteración cualitati&a de la sensopercepción que parte de una impresión sensorial real, e"presada de manera imperfecta por una percepción distorsionada del ojeto real. $s difusa puede estar in=uenciada por la &oluntad del sujeto, por lo que el sujeto puede reconocer la distorsión de la percepción. 3equieren de muc#a argumentación suelen acompa9arse de alteraciones en el pensamiento. P. ej.' percepciones delirantes en pacientes con alucinaciones. ;. Difeen!ia# ente alu!ina!ione# e idea# deliante#.
3elación' 7 ;o&ilizan la conducta. 7 5mas son alteraciones psicopatológicas de tipo cualitati&o. 7 6o se modican con el tiempo. 7 5mas son e"presiones del instinto de conser&ación. 7 6o est%n mediadas por la &oluntad del sujeto. 7 $n amas el sujeto tiene la certeza de la &i&encia a sea perceptual o de pensamiento. 7 Diferencias' 7 2a alucinación es una alteración psicopatológica cualitati&a de la sensopercepción la idea delirante es una alteración del pensamiento. 1<.=a#e# Neuo5#iol$(i!a# de la Me&oia
!e da por medio de mecanismos de plasticidad dados en las estructuras encargadas de la memoria )8ipocampo, etc.*. 2a 3egla de 8e, postulado de aprendizaje de 8e o +eor(a de la 5samlea Celular, arma lo siguiente' !upongamos que la persistencia de una acti&idad repetiti&a )o >se9al>* tiende a inducir camios celulares duraderos que promue&en su estailidad. ... Cuando el a"ón de una c-lula 5 est% lo sucientemente cerca como para e"citar a una c-lula : repetidamente toma parte en la acti&ación, ocurren procesos de crecimiento o camios metaólicos en una o amas c-lulas de manera que tanto la eciencia de la c-lula 5, como la capacidad de e"citación de la c-lula : son aumentadas.
2a teor(a se resume a menudo como' >las c-lulas que se disparan juntas, permanecer%n conectadas>, aunque esto es una simplicación del sistema ner&ioso no dee tomarse literalmente, as( como no representa con e"actitud la declaración original de 8e sore camios de la fuerza de conecti&idad en las c-lulas. 2a teor(a es com0nmente e&ocada para e"plicar algunos tipos de aprendizajes asociati&os en los que la acti&ación simult%nea de las c-lulas conduce a un pronunciado aumento de la fuerza sin%ptica. $ste aprendizaje se conoce como aprendizaje de 8e. 6$?3/4I!I/2/@I5 D$ 25 ;$;/3I5 2a &ida sin memoria no es &ida, as( como inteligencia sin la capacidad de e"presarla no es inteligencia. $l resto de las funciones cogniti&as no tu&ieran sentido si el cerero perdiera la capacidad para recuperar recordar e"periencias pre&ias. $l aprendizaje la memoria son las funciones superiores fundamentales que nos permiten adaptar al medio, construir nuestra #istoria como seres 0nicos. !on procesos complejos que a0n toda&(a desaf(a a in&estigadores en un intento de aclarar los mecanismos neurosiológicos %sicos implicados. $ste desaf(o nos moti&a a #acer una re&isión actualizada sore el tema en la que resumimos las principales formas de aprendizaje, los diferentes tipos de memoria, sus estructuras cererales asociadas, los mecanismos celulares moleculares implicados en el almacenamiento de información en los distintos tipos de memoria, los mecanismos de la potenciación sin%ptica a largo plazo cómo se #a impuesto como un modelo sinaptocelular de memoria mu atracti&o. Introducción 2a capacidad del sistema ner&ioso de camiar se le llama plasticidad neuronal, la cual est% implicada en el desarrollo emriológico. !in emargo, en el adulto la plasticidad tami-n tiene un sitial importante para aprender nue&as #ailidades, estalecer nue&as memorias responder a las ad&ersidades del medio. De #ec#o, el aprendizaje es el proceso por el cual los organismos modican su conducta para adaptarse a las condiciones camiantes del medio que los rodea. $s el modo principal de adaptación de los seres &i&os. Por lo tanto, el aprendizaje puede considerarse como un camio en el sistema ner&ioso que resulta de la e"periencia que origina camios duraderos en la conducta de los organismos. $l aprendizaje es el proceso por el que adquirimos el conocimiento sore el mundo, mientras que la memoria es el proceso por el que el conocimiento es codicado, almacenado, consolidado, posteriormente recuperado. $l aprendizaje la memoria son procesos (ntimamente relacionados. 6o se consigue separar el aprendizaje de la memoria, ni resulta posile realizar dic#a distinción dentro del circuito neuronal. 2a medida de lo aprendido se relaciona con la memoria, siendo -sta la e"presión de la capacidad de recuperar informaciones adquiridas. Dado que no se producen grandes camios en el n0mero de neuronas a lo largo de la &ida que puedan e"plicar los ele&ados &ol0menes de información que se almacenan en forma de memoria, la sinapsis #a constituido un uen candidato del sustrato mnemónico. 2a sinapsis constitue el sitio f(sico que sir&e de puente para el paso de información de una neurona a otra, permitiendo que las diferentes partes del sistema interact0en funcionalmente. 2as sinapsis o cone"iones interneuronales se #an calculado apro"imadamente cien trillones en el cerero. $stas cone"iones est%n agrupadas en serie en paralelo, en ellas se estalecen las ases f(sicas de &elocidad sutileza de operación del
cerero, #acen posile las diferentes funciones del sistema ner&ioso. 2a gura A muestra la sinapsis su complejidad. ?no de los factores trócos que #acen posile la estructuración de las uniones interneuronales el que determina si es en serie o paralelo, la longitud de las ras que forman el circuito, es el factor de crecimiento neural, el cual fue identicado por primera &ez en ABA por 3ita 2e&i ;ontalcini Vitor 8amurger. $n este tema conoceremos los diferentes tipos de memoria, los mecanismos moleculares celulares %sicos implicados en los distintos tipos de memoria, al igual que sus sitios neuroanatómicos implicados. ;emoria 2a memoria es un proceso cogniti&o relati&amente complicado en consecuencia se presupone que el sistema neuroanatómico suacente #a de ser complejo. $n los 0ltimos a9os, numerosos estudios en animales de laoratorio con alteraciones mn-sicas tras lesiones cererales #umanos con alteraciones de la memoria #an mejorado la compresión de cómo el cerero controla el funcionamiento mn-sico el aprendizaje. 4isiológicamente, los recuerdos se producen por &ariaciones de la sensiilidad de transmisión sin%ptica de una neurona a la siguiente. $stas &ariaciones a su &ez generan nue&as &(as o &(as facilitadas de transmisión de se9ales por los circuitos neurales del cerero. 2as &(as nue&as o facilitadas se llaman #uellas de memoria. !on importantes porque una &ez estalecidas, la mente puede acti&arlas para reproducir los recuerdos. Clasicación de memorias ;emoria positi&a negati&a $l cerero es inundado de información sensiti&a procedente de nuestros sentidos. 5fortunadamente, el cerero puede desec#ar la información carente de inter-s. $sto se dee a la in#iición de las &(as sin%pticas de esta información, un proceso llamado #aituación. 5 ni&el molecular, el mecanismo de la #aituación de la terminal sensiti&a es consecuencia del cierre progresi&o de los canales de calcio de la terminal presin%ptica. $n camio el cerero tiene una capacidad de facilitar almacenar las #uellas de memoria con consecuencias importantes como el dolor o el placer. Esta es la memoria positi&a, resultado de la facilitación o sensiilización de las &(as sin%pticas. $l mecanismo de la facilitación se estudió en el caracol del g-nero 5plsia califórnica en el que act0a una terminal facilitadora sore la terminal sensiti&a. 2a estimulación de la terminal facilitadora liera serotonina sore la terminal facilitadora. 2a serotonina act0a sore receptores de serotonina a ni&el de la memrana terminal sensiti&a, los cuales inducen la formación de monofasfato de adenosina c(clico )5;Pc*. $ste acti&a una prote(na cinasa dependiente de 5;Pc )PF5* que fosforila una prote(na que forma parte de los canales de potasio )F<*, loqueando su conductancia. $sto permite que maor cantidad de iones de CaG< penetre en la terminal sin%ptica prolongando el potencial de acción. /tra clasicación es la de memoria a corto largo plazo, concepto que a anticipaa 8erman $ing#ausen en AHH, con su e"perimento en que -l mismo memorizaa una lista de s(laas sin sentido. 2ogró descriir las lees %sicas de la memorización, la cur&a de aprendizaje, del ol&ido. 5lteraciones f(sicas )estructurales* de la sinapsis ocurren cuando se desarrollan #uellas de la memoria a largo plazo. 2as alteraciones estructurales m%s importantes son'
A. 5umento del n0mero de lugares de lieración de &es(culas para la secreción de neurotransmisores. G. Incremento del n0mero de &es(culas del transmisor J. 5umento del n0mero de terminales sin%pticas K. ;odicaciones de las estructuras de las espinas dendr(ticas. 5 su &ez, la memoria a largo plazo se puede clasicar as%ndose en el tipo de información, en cómo se almacena se recuerda dic#a información en' A. ;emoria e"pl(cita o declarati&a, G. ;emoria impl(cita o procedimental o no declarati&a. 2a memoria e"pl(cita almacena conocimientos, permite recordar acontecimientos, n0meros, #ec#os, en esencia, el recuerdo de los detalles di&ersos de un pensamiento integrado, requiere un esfuerzo consciente. $n camio, la memoria impl(cita almacena #ailidades motoras, se asocia m%s con acti&idades motoras del cuerpo, es inconsciente. $sta diferenciación se puso de maniesto primero con las lesiones de las %reas de asociación l(micas del lóulo temporal. $l caso m%s famoso estudiado fue el paciente 8.;., estudiado por :renda ;iller. $ste paciente sufr(a de crisis con&ulsi&as ilaterales del lóulo temporal durante AL a9os reeldes al tratamiento. !e le e"tirpó la formación del #ipocampo, el n0cleo amigdalino, parte de las %reas de asociación l(micas del lóulo temporal. $ste paciente ten(a una memoria a largo plazo normal, pero era incapaz de transformar la nue&a memoria en memoria a largo plazo. +ami-n se demostró que pod(a aprender nue&as capacidades motoras a un ritmo normal. 2a memoria e"pl(cita es mu =e"ile afecta a la asociación de m0ltiples fragmentos trozos de información. Por el contrario, la memoria impl(cita es m%s r(gida est% estrec#amente conectada a las condiciones de los est(mulos originales ajo los cuales se produjo el aprendizaje. ;emoria e"pl(cita $l psicólogo $ndel +ul&ing fue el primero en clasicar la memoria e"pl(cita en' A. $pisódica o autoiogr%ca para los acontecimientos la e"periencia personal G. !em%ntica para los #ec#os, el conocimiento ojeti&o, el tipo de conocimiento que adquirimos en el colegio los liros. $l conocimiento almacenado como memoria e"pl(cita se adquiere primero a tra&-s del procesamiento en las %reas de asociación prefrontal, l(mica, parietooccipitotemporal de la corteza que sintetizan la información &isual, auditi&a som%tica. Desde all( la información se transporta a las cortezas para#ipoc%mpicas perirrinal, luego a la corteza entorrinal, la circun&olución dentada, el #ipocampo, el su(culo nalmente #acia la corteza entorrinal. Desde aqu( la información es de&uelta #acia las cortezas del para#ipocampo perirrinal, nalmente de nue&o a las %reas de asociación de la neocorteza. )Ver gura 6M G o presentación de clases*. 5s( &emos, que en el procesamiento de la información para el almacenamiento de la memoria e"pl(cita, la corteza entorrinal tiene una dole función' es la principal fuente de aferencias #acia el #ipocampo, es la principal &(a de salida del #ipocampo. $s por tanto comprensile que las alteraciones de la memoria por lesiones de la corteza entorrinal son particularmente gra&es, como en la enfermedad de 5lz#eimer, principal $l t-rmino #ipocampo pro&iene del griego, que signica #ippos N caallo, ampos N monstruo marino Campe. 2a siguiente gura muestra la forma del #ipocampo, como &iaja la información desde la corteza entorrinal de &uelta a la corteza entorrinal para ir a las %reas de asociación de una forma m%s esquem%tica.
;ostrando el #ipocampo. 2as lesiones del lóulo temporal medial como en el paciente 8.;. intereren sólo en el almacenamiento a largo plazo de recuerdos nue&os. $sto sugiere que el #ipocampo es sólo una estación transitoria en el camino #acia la memoria a largo plazo. $l almacenamiento a largo plazo de la memoria e"pl(cita tiene lugar en las %reas de asociación de la corteza cereral que procesan inicialmente la información sensorial. $l conocimiento sem%ntico )ojeti&o* tiene una organización notale sorprendente. $ste conocimiento no se almacena en una región 0nica.
;%s ien, cada &ez que el conocimiento sore algo es recordado, el recuerdo se construe a partir de diferentes fragmentos diferentes de información, cada uno de los cuales se almacena en lugares especializados de memoria. $ste tipo de memoria se almacena de forma distriuida en la neocorteza. $n camio, el conocimiento episódico )autoiogr%co* sore el tiempo lugar se almacena en las zonas de asociación de los lóulos frontales. ;emoria impl(cita 6o depende directamente de los procesos conscientes ni su recuerdo requiere la 0squeda consciente de la información. !e construe lentamente, a tra&-s de la repetición, se e"presa principalmente en la ejecución, no en las palaras. $jemplos de la memoria impl(cita son las capacidades motoras, el aprendizaje de ciertos procedimientos reglas. 2a memoria impl(cita puede ser no asociati&a asociati&a. $n el aprendizaje no asociati&o el sujeto aprende sore las propiedades de un 0nico est(mulo. $jemplos de este tipo de memoria no asociati&a son la #aituación la sensiilización, los cuales son los tipos m%s simple de aprendizaje. !e #an diferenciado tami-n dos tipos de aprendizaje asociati&o asados en los procedimientos e"perimentales utilizados para estalecer el aprendizaje. +radicionalmente, los lósofos #an pensado que el aprendizaje se logra a tra&-s de la asociación de ideas. De acuerdo con I&an Pa&lo&, lósofo ruso, lo que los animales los #omres aprenden cuando asocian ideas puede ser analizado en su forma m%s elemental estudiando la asociación de los est(mulos. $staleció el condicionamiento cl%sico, en el que emparejaa un est(mulo no condicionado )$6C* seguido de un est(mulo condicionado )$C* en reiteradas ocasiones, el cual produc(a una respuesta re=eja o incondicionada, #asta que el $C pro&ocara la misma respuesta re=eja, esta &ez condicionada. Con la e"periencia suciente, un animal responder% al $C como si estu&iera anticipando el $6C. Por ejemplo, si una luz se sigue reiteradamente de la presentación de un trozo de carne en un perro, nalmente la &isión de la luz #ar% que el animal sali&e. ?n segundo modelo fundamental del aprendizaje asociati&o, planteado por $dgar +#orndie estudiado sistem%ticamente por :.4. !inner es el condicionamiento operante, en el cual el animal es adiestrado a ejecutar alguna acción para otener un reforzador positi&o, es decir una recompensa o e&itar un castigo. $l ejemplo caracter(stico es cuando se coloca una paloma #amrienta en una c%mara de e"ploración en la que el animal es recompensado por una acción espec(ca. Por ejemplo, la c%mara puede tener una palanca en una de las paredes, la cual presionar% ocasionalmente por su aprendizaje pre&io su respuesta innata. !in emargo, aprender% que cada &ez que presione la palanca reciir% un reforzador positi&o, de este modo la presionar% m%s seguida.
5s( el condicionamiento cl%sico se aprende una relación entre dos est(mulos, en el condicionamiento operante se aprende la relación entre la conducta las consecuencias de dic#a conducta. Diferentes formas de memoria impl(cita se adquieren a tra&-s de diferentes maneras de aprender afectan a regiones cererales distintas. 2a memoria adquirida a tra&-s del temor, que tiene un componente emocional, implica al n0cleo amigdalino. 2a memoria adquirida a tra&-s del condicionamiento operante requiere el estriado el cereelo. 2a memoria adquirida a tra&-s del condicionamiento cl%sico, sensiilización #aituación implica re=ejos, sistemas sensoriales motores. ;ecanismos moleculares del almacenamiento de la memoria 5lmacenamiento de la memoria impl(cita 2a e"periencia repetida consolida la memoria con&irtiendo la forma a corto plazo en la forma a largo plazo. Como #emos mencionado, una 0nica aplicación de serotonina a las neuronas sensiti&as de 5plsia, origina una sensiilización a corto plazo. !in emargo, cinco aplicaciones producen sensiilización a largo plazo, de &arios d(as de duración. $l proceso por el cual la memoria a corto plazo se con&ierte en memoria a largo plazo estale se denomina consolidación. 5qu( inter&ienen tres procesos' e"presión g-nica, nue&a s(ntesis de prote(nas, crecimiento de cone"iones sin%pticas. !e #a denido que ocurre una aplicación repetida de serotonina, que acti&a la suunidad catal(tica de PF5, el cual recluta otra cinasa segunda mensajera, la proteincinasa acti&ada por mitógeno );5PF*, una cinasa que frecuentemente se asocia al crecimiento celular. 5mas cinasas son translocadas al n0cleo de la neurona sensiti&a. 5#( la suunidad catal(tica acti&a un interruptor gen-tico, el C3$:7A )prote(na ligadora del elemento de respuesta al 5;Pc*. $ste factor de transcripción, cuando es fosforilado, se une a un elemento promotor denominado C3$ )elemento de respuesta al 5;Pc*. Por medio de la ;5PF, la suunidad catal(tica de PF5 act0a tami-n de forma indirecta ali&iando las acciones in#iidoras de C3$:7G, un represor de la transcripción. 2a supresión de la acción in#iidora de C3$:7G la acti&ación de C3$:7A inducen la e"presión de dos genes' la enzima uiquitina #idrolasa que acti&a el proteosoma para acti&ar PF5 persistentemente, el factor de transcripción CO$:P, uno de los componentes de la cascada g-nica necesaria para el crecimiento de nue&as unidades sin%pticas. )Ver gura 6M *. 5lmacenamiento de la memoria e"pl(cita $l componente importante del sistema temporal medial para el almacenamiento de la memoria e"pl(cita est% en el #ipocampo o Cuerno de 5món )C5* por la forma en que se representaa a este dios egipcio que se adoraa en la ciudad de +eas. !e caracteriza por sus grandes c-lulas piramidales. $l #ipocampo est% sudi&idido en cuatro suregiones' C5A, C5G, C5J, C5K. $l #ipocampo recie aferencias por tres &(as principales )&er gura 6M *' A. 2a &(a perforante, que se proecta desde la corteza entorrinal a las c-lulas granulosas de la circun&olución dentada G. 2a &(a de las ras musgosas, que contiene los a"ones de las c-lulas granulosas se dirige a las c-lulas piramidales de la región C5J del #ipocampo J. 2a &(a colateral de !c#aQer, que consiste en colaterales e"citadoras en las c-lulas piramidales de la región C5J, termina en las c-lulas piramidales de la región C5A. $n ABJ, +imot# :liss, et al descurieron en estas &(as lo que se conoce como potenciación sin%ptica a largo plazo )2ong term potentiation )2+P*, por sus siglas en ingl-s* el cual consiste en un incremento sostenido de la ecacia de la transmisión sin%ptica tras estimular una &(a aferente con est(mulos de alta frecuencia. $ste
fenómeno #a sido estudiado m%s que todo en la sinapsis entre la &(a colateral de !c#aQer las c-lulas piramidales C5A. !in emargo, se #a &isto que la 2+P ocurre en otras regiones como en la corteza, am(gdala, cereelo. 2a 2+P posee las siguientes propiedades' A. $stado dependiente' la memrana postsin%ptica dee estar lo sucientemente despolarizada para propiciar la 2+P. G. Cooperatiti&idad' acti&ación de m0ltiples entradas a la c-lula ner&iosa. J. $specicidad' cuando la 2+P es inducida por la estimulación de una sinapsis, -sta no &a a ocurrir en una sinapsis inacti&a que est- en contacto con la misma neurona. K. 5sociati&idad' una estimulación d-il no desencadena 2+P. !in emargo, si una neurona presin%ptica es estimulada d-ilmente al mismo tiempo que la postsin%ptica, se dar% una 2+P. $sto constitue la le de 8e, en la que #a una acti&ación simult%nea de la neurona presin%ptica la neurona postsin%ptica. Como la 2+P es un fenómeno dependiente de la acti&idad, que poseefases es espec(co de las sinapsis acti&adas, su r%pida inducción, asociati&idad, prolongada duración, -ste fenómeno se #a impuesto como un modelo sinaptocelular de la memoria a largo plazo. ;ecanismo molecular de la 2+P 5 pesar que el fenómeno de la 2+P fue descuierto #ace J a9os, sus mecanismos moleculares no eran ien entendidos #asta a#ora. 2as sinapsis entre las colaterales de !c#aQer las dendritas de las c-lulas piramidales de C5A son glutamin-rgicas. 2a memrana postsin%ptica de las prolongaciones dendr(ticas posee tres tipos de receptores glutamin-rgicos' el tipo 6;D5 )67metil7D7aspartato*, no 6;D5 como 5;P5 )R7amino7J7 #idro"i77#idro"i77metil7K7iso"azolpropionato*, metaótropo. $l receptor canal 6;D5 es permeale al CaG<, pero es loqueado siológicamente por ;gG<. Durante la transmisión sin%ptica de aja frecuencia, el glutamato lierado por las &(as colaterales de !c#aQer se unen a amos receptores tanto 6;D5 como 5;P5. !i la neurona postsin%ptica est% en su potencial de memrana de reposo, los canales 6;D5 ser%n loqueados por los iones de ;gG<. Deido a que el loqueo de los canales de 6;D5 por el ;gG< es &oltaje7dependiente, la función de la sinapsis camia dr%sticamente cuando la memrana postsin%ptica es despolarizada. 5s(, condiciones que inducen 2+P, como estimulación de alta frecuencia causar% una despolarización prolongada que e"pulsar% el ;gG< de los canales 6;D5. $sto permitir% la entrada de CaG< lle&ar% a un incremento en la concentración de CaG< dentro de las espinas dendr(ticas de la neurona postsin%ptica desencadenando la 2+P. 2a susiguiente ele&ación del CaG< en la espina dendr(tica dispara las cinasas dependientes de calcio' CaG
$sta fase tard(a recluta la &(a de transmisión de se9ales del 5;Pc7PF57;5PF7C3$:, la cual acti&a la e"presión de un n0mero de genes implicados en la acti&ación persistente de PF5, en el crecimiento de nue&as zonas de sinapsis. 11.i!uito# e"e7eante# e in3i7idoe# de la &e&oia. Re"e7eante#0 son grupos neuronales que forman parte de las &(as sensiti&as.
$st% conformado por una neurona aferente que recie el impulso sensiti&o, un grupo de J a neuronas que conforman el circuito re&ererante encargado de almacenar la información dos neuronas eferentes que conectan el circuito con otras estructuras del !6C. $stos circuitos recien la información sensorial sensiti&a, la procesan la almacenan a corto largo plazo. $st% especializada en tareas concretas para que por facilitación sin%ptica se emitan respuestas r%pidas. Para respuestas mas elaoradas en&(an información al #ipocampo. $s parte del funcionamiento de la memoria sensorial motora. In3i7itoio#0 $st%n encargados de disminuir la transmisión ner&iosa en el e"tremo
terminal de la &(a sensiti&a cuando la misma esta #ipere"itada. !e uican al inicio al medio del circuito sensiti&o. Pueden ser de retroalimentación )uicados en los circuitos o &(as sensiti&as* o zonas cererales in#iitorias como los @anglios :asales. 12.Enu&ee !au#a# de la ati&ia0 de#!87ala# % de la !o&en#i$n din:&i!a.
7
Catatonia'
7
$stados Disociati&os'
7
In#iición del lóulo frontal'
7
$stados estuporosos )org%nicos*.
1'.Enu&ee % eli6ue la# altea!ione# donde #e o7#e"a la 3ie&ne#ia.
!eg0n ;anuel @arcia' Depresión, Demencia, Into"icaciones 7 >ldiot# Sa"ant#>0 pacientes con deciencia mental o autismo que tienen una capacidad e"traordinaria para memorizar listas de datos sin utilidad aparente )por ejemplo un listado de tel-fonos*. 7 ?ie&ne#ia ideati"a0 $st% ligada a patolog(a osesi&a consiste en la aparición en el pensamiento del sujeto de nomres, palaras, frases, m0sica, recuerdos de sucesos que son intrusi&as, molestas sin nalidad. 7 ?ie&ne#ia afe!ti"a0 4enómeno contrario a las amnesias selecti&as afecti&as. !e recuerdan, con maor intensidad frecuencia e"periencias desagradales tristes en la depresión, al contrario en la man(a. 7 Vi#ione# ano:&i!a# de la ei#ten!ia' consiste en una rememoración s0ita no claramente uscada de m0ltiples aspectos de la iograf(a del sujeto. !e re&i&en con gran plasticidad detalles. $n
7
personas que #an &i&ido situaciones de gran riesgo &ital o en estr-s importantes. E!&ne#ia' Vi&encias que tienen una gran carga emocional )por ejemplo las &(ctimas de &iolación o de cat%strofes naturales*, pueden ser re&i&idas por el sujeto con gran &i&eza e implicación emocional. $s un s(ntoma t(pico del trastorno por estr-s postraum%tico. $n ocasiones pueden tener un car%cter delirante o un origen epil-ptico.
1).Altea!ione# del Afe!to 6ue #e o7#e"an en lo# Ta#tono# Afe!ti"o# O(:ni!o#.
a* +enacidad 5fecti&a * 2ailidad 5fecti&a c* Incontinencia 5fecti&a 1*.Eli!a el na!i#i#&o Se!undaio.
!e da tras la formación del o por identicación con el otro. “2a liido que a=ue al o por las identicaciones”. $s el narcisismo del o que es retirado de los ojetos. $l sujeto concentra en un ojeto sus pulsiones se"uales parciales posteriormente la liido retorna al o. $ntonces cuando el ojeto se pierde, se niega la p-rdida con la de&olución de la somra del ojeto en el / ante la p-rdida del ojeto en la realidad. 1/.Altea!ione# de la on#!ien!ia del @O. 1. Identidad del @o' son los que lle&an al indi&iduo a un concepto erróneo
sore qui-n es su propia #istoria. $s t(pico de la esquizofrenia de la demencia. !u causa puede ser mu di&ersa )un indi&iduo que equi&oca su nomre por un trastorno de memoria con el que lo #a ol&idado, o por una idea delirante que le #ace creer que es 8itler*, pero la m%"ima frecuencia est% &inculada a los trastornos de memoria. $jemplo' ?na paciente relati&amente jo&en, GH a9os, es conducida a la consulta por su esposoS nos impresiona como una parafrenia )a pesar de la edad*, entre otras cosas dice las siguientes' >o no s-, doctor, por qu- me #an tra(do ac%S me creen loca porque #e dic#o la &erdad>. 7 ?d. cree, se9ora, que su esposo puede #acer eso con ?d.T 7 UCu%l esposo, doctor, -se que est% esperando all(T 6o, doctor, -se no es mi esposoS aqu( se #an tejido una serie de manioras a propósito, para #acer creer a la gente que so una persona casadaS o no me #e casado ac%S tampoco #e nacido en este pa(s, o #e nacido en un pa(s lejano de $uropaS mis padres no son los que me atriuenS mis padres son rees, pertenecen pues a la nolezaS o no so -sa que dicen que so, o so la emperatriz 66., me #an nomrado 1efe del $j-rcito de !al&ación, para disimular mi identidad, me #an #ec#o casar con ese se9or, pero -l no es mi marido... o tengo que cumplir una misión mu alta, la de sal&ar a la #umanidad sacarla de la poreza de la #umillación...>, etc. 2a negación de la identidad, en esta enferma, era pues cuestión asoluta rotundaS e inclu(a personas acontecimientos con &alor proatorio, como quedó demostrado al present%rsele &arias fotograf(as de su 0nico matrimonio' ella no era ella, el esposo no era su esposoS familiares amistades all( presentes tampoco eran tales la ceremonia misma era cosa fraguada premeditadamente. Victor !aa&edra )ABB* De#e#onalia!i$n Alo#86ui!a0 consiste en el desconocimiento, 7 negación e"tra9eza frente a su propio o ps(quico, se &i&e con desconcierto gran angustia. Cuando est% comprometido el juicio se da lugar a construcciones delirantes. Vcpte' “me encuentro raro, como si me #uiesen camiado” “me miro en el espejo , aunque o so o, me parece la cara de un desconocido”. $l enfermo no est% consciente de la alteración patológica de su psiquismo por ello no comprende por qu- se encuentra lleno de nue&as sensaciones.
$n este trastorno el sujeto siente una cierta e"tra9eza #acia s( mismo, not%ndose camiado o distinto, #asta el punto de que puede intentar comproar su propia identidad. 3ot# denió el s(ndrome de despersonalización fóico7ansioso en
ABB en los siguientes t-rminos' p-rdida de la espontaneidad del mo&imiento, del pensamiento de los sentimientos junto a e"periencia de conducta autom%tica. 4is# sugirió la e"istencia de tres tipos de despersonalización, cualitati&amente diferentes, en los enfermos org%nicos, psicóticos neuróticos, siendo en estos 0ltimos m%s destacale la &i&encia de e"tra9eza frente a la de perplejidad o confusión que caracterizar(a a los dos primeros. De acuerdo a mis apuntes, la despersonalización es un s(ntoma de un trastorno de ansiedad. 2a persona #ace un como s(. 2o que lle&a afuera le da identidad. Por ejemplo, el tra&esti, transe"ual, anore"ia ner&iosa, oesidad mórida )no se &en oesos*, esquizofrenia. $l transe"ual tiene estructura per&ersa, no puede dejarse de &er como mujer cuando no lo es. 7 De#ealia!i$n0 el sujeto siente e"tra9o al mundo que lo rodea, como si no perteneciera al mundo, le es ajeno. 2o &i&e como amenazante, poco familiar lo angustia en e"tremo. “ando por la calle las personas me parecen todas como si estu&iesen muertas” “todo me parece e"tra9o como irreal”. Ta#tono# de la !on!ien!ia de la unidad del @o0 2a conciencia de unidad del
o, es el aspecto de la conciencia oica que asegura el sentimiento de que el o es 0nico, indi&iso e indi&isile )Victor !aa&edra, ABB*. $l trastorno consiste en la p-rdida del sentido de ser uno solo, aparenta ser una &ersión a&anzada de discontinuidad en la que desaparece la identidad de s( mismo, al perder el autoconocimiento pre&io. 7 Vi"en!ia de E#!i#i$n0 el paciente reere que coe"isten en -l dos o m%s personas seres o fuerzas de manera simult%nea, no se parecen sino que m%s ien se imponen mutuamente. Cada parte tiene su autonom(a. 7 Vi"en!ia de Di#o!ia!i$n0 se siente como alguien diferente, como si su pasado lo ol&idó o que ciertas situaciones no tienen nada que &er con su o. ?n aspecto de la conciencia del o que suele afectarse en la esquizofrenia es el del >sentimiento de la constancia &irtual>, seg0n el que cada cual se siente percie la misma persona que fue a lo largo de su &ida, desde el momento en que la instancia del o se congura el sujeto es capaz de ejercitar la autore=e"ión, lo que #aitualmente acontece en las postrimer(as de la ni9ez. Delgado considera en que este punto deen #acerse, por lo menos, dos ad&ertencias' la primera es suscitada por la propia naturaleza del car%cter, que &a &ariando con el tiempo, desde los primeros d(as de la &ida, en que el sentimiento de constancia &irtual &a modic%ndose, ajo el in=ujo de di&ersos factores' es la fase de la llamada >metamorfosis del car%cter>, #asta, por lo menos la adolescencia, en el curso de la cual estos camios suelen ser astante notorios, seg0n #allazgos de in&estigadores de nota, como $. !P356@$3G C#. :?82$3, 8. 3$;P2$/, 1. PI5@$+ et al., 5. @$!$22, etc. camios -stos que no pueden tornarse como patológicos. 2a segunda ad&ertencia, comprende aquellos casos ciertamente anormales, porque son camios o alteraciones de la personalidad deidos a lesiones cererales, cualesquiera sean su origen, siempre &ericale como #ec#o actual o anamn-sico, Pero el camio formal e incomprensile del sentimiento de constancia &irtual, consiste en que el sujeto sostiene enf%ticamente #aer sufrido una tal >transformación>, porque se siente otra persona, distinta de la que fue #asta un determinado momentoS transformación que en algunos casos puede ser s0ita precisa en el tiempo lugar. 5s( sucedió con una paciente, de JJ a9os, soltera, quien cuenta lo siguiente' >?na ma9ana, cuando o ten(a AJ a9os, acaaa de salir del colegio a las AG del d(a me encontraa en el paradero del ómnius para tomar el &e#(culo que siempre me dejaa en mi casa, cuando de repente Wsent( como un aireW, cosa mu rara, desde ese preciso instante camió totalmente mi modo de ser, a no me sent(a la misma c#ica que siempre fuiS llegu- a mi casa cont- a mis familiares lo que me suced(a no me cre(an. Desde aquella -poca o no salgo de mi casa porque la gente se urla de m( me #an puesto el apodo de WgordaWS cuando
tengo que regar el jard(n, lo #ago ien temprano, antes que los &ecinos se le&anten comiencen a urlarse de mi, diciendo siempre' Wa#( est% esa gordaW>. A. Del (o7ieno del @o0 !e trata de una dicultad para perciir la sensación de que se es capaz de dirigir los propios actos, pensamientos deseos. /curre en algunos pacientes esquizofr-nicos. 7
Difu#i$n de en#a&iento0 referido a la ausencia de demarcación entre
7
Ae#oni5!a!i$n0 ausencia de demarcación entre el o del paciente el
7
Ri(idia!i$n del @o0 r(gida demarcación entre o no o, con la
7
Tan#iti"i#&o0 el enfermo &i&encia como si lo que #ace siente como si
el pensamiento el mundo e"terno. $l pensamiento se desparrama sin l(mites )ej. $squizofrenia +/C*. o del otro, en el sentido de &i&enciar lo que #ace e"perimenta el otro como si fuese -l que lo #ace o e"perimenta.
concomitante apariencia de reclusión de s( mimos. !e presenta en autistas, catatónicos, estuporosos resultados de ciertas ideas delirantes. lo e"perimentara el otro. Como si transriera sus pensamientos o sentimientos.
$n el transiti&ismo, un trastorno mu propio de la esquizofrenia, fenómeno sólo lejanamente parecido al que suele ocurrir en el coloquio de amigos, cuando uno de ellos suelta una idea otro de los contertulios dice, sorprendido' >me acaas de quitar la idea...>S pero en el transiti&ismo, lo patológico consiste en que el enfermo atriue, de modo contundente e incontro&ertile, sus propios s(ntomas a otras personas, no admitiendo en asoluto que se trata de los suos. !ucede que el mismo paciente puede ir donde el m-dico para que atienda a la persona que, supuestamente seg0n ella, est% >sufriendo de la mente>S por lo general, la persona sindicada como enferma suele ser un allegado o un pariente cercano. 5s(, una se9orita frisando los KL, se presenta a la consulta comunica' >$n la casa estamos pasando, doctor, por una situación astante dif(cil' unas gentes que no se sae qui-nes pueden ser #an comenzado a difamar a mi #ermana diciendo a todo el mundo que ella es una prostituta, que se acuesta con cualquier #omreS que es una mujer que #a perdido toda &ergXenza, que es un mal ejemplo para la familia para la sociedadS mi pore #ermana, como ?d. comprender%, sufre #orrilemente por estas #aladur(asS como podr(amos #acer, doctor, porque ella dice que o so la enferma no ellaS cuando podr(a &enir para que ?d. la &ea...>T Victor !aa&edra )ABB* G. Autono&8a del @o0 pensamientos sensaciones emociones no son propiedad del indi&iduo, no los puede manejar. 2a conciencia de acti&idad' aspecto de la conciencia del o, en que el o se considera se sae autor due9o de sus propios actos, de tal modo que la &ida sujeti&a transcurre con el sentimiento de que uno mismo es el que inter&iene como agente' el sujeto sae entonces que sus pensamientos, sus ideas, sus impulsos, sentimientos, etc. de su &ida cotidiana, pertenecen a -l mismo. $ntre las anormalidades correspondientes a este aspecto de la conciencia del o, se se9alan la >par%lisis del o>, >sentimiento de automatismo> >desposesión>, que suelen tomarse casi como sinónimos. 5unque en cl(nica pueden darse fenómenos parecidos a los nomrados, no precisamente psicóticos, ajo el in=ujo de un impacto emocional, s0ito e impre&isto, o continuo como en las reacciones neuróticasS o tami-n de manera semiconsciente en cierto modo, &oluntaria, como acontece en los sujetos que #acen el papel de >medium> durante las >sesiones de espiritismo>S o ajo el in=ujo, tami-n aceptado &oluntario de la #ipnosis. Pero en las formas patológicas ocurre algo distinto' el o se #alla ajo las
órdenes de un agente e"tra9o que, por lo general, desconoce la identidad de tal agente Oo su procedenciaS el sujeto est% con&encido de que sus actos son impuestos o dirigidos manejados no por -l mismo sino por otras personas, aparatos, m%quinas, etc., pero siempre contra su &oluntad. 5s(, un paciente de GH a9os, es portador de un trastorno esquizofr-nico crónico, sus quejas de siempre son como -stas' >;e siento algo mejor, doctor, pero la gente me sigue censurando, conoce toda mi &ida, esa gente est% al tanto de todo lo que o #ice en mi ju&entud, cuando muc#ac#oS #asta un sacerdote se ocupa directamente de mi conducta se pone a di&ulgarla a la gente en la iglesiaS los m-dicos no me creen, ?d. tampocoS en camio, o esto seguro de que estas cosas se deen a que tengo metido un aparato en un diente )se9ala un incisi&o* o tal &ez en el estómagoS pero m%s seguro esto de que el aparato est% metido en el dienteS aunque los dentistas que me #an &isto )el padre fue siempre oligado por el enfermo a lle&%rselo donde el dentista* me dicen que no tengo nada all(S como todas estas cosas se deen a la e"istencia de ese aparato, la solución est% en que el dentista me lo saque>. $l paciente asegura reiterada e in&arialemente que el aparato aludido #a sido metido >por alguien> que no puede identicar, con el ojeto de #acer p0lica su &ida interior, sin que -l as( lo quiera. Victor !aa&edra )ABB* 7
Pen#a&iento fa7i!ado0 el paciente tiene la impresión de que su
7
Ro7o del en#a&iento0 el paciente siente que le sustraen sus
pensamiento no &iene de -l, sino que es otro que lo #a pensado.
pensamientos, los codica les puede ser sustra(do. Por ejemplo' >porque si #alo, doctor, mis pensamientos todos salen al e"terior la gente se entera de lo que esto pensandoS aunque tami-n mis pensamientos pueden ser o(dos sin necesidad de que o los pronuncie' -se es el misterio, doctor>S otras &eces el paciente suele dar informaciones de este tenor' >no s- por qu- tienen que roarme las ideas, los proectos los planes que tengoS en este mismo instante en que esto #alando con ?d. a ellos lo saen lo que le esto contandoS no s- que #acerS deen tener pues alg0n aparato o m%quina con los cuales me sacan los pensamientosS as(, pues, no #a nada secreto en m(S ?d. mismo, doctor, sae en este momento lo que esto pensando, as( que para qu- me pregunta a ......> Victor !aa&edra )ABB* 7 I&o#i!i$n del en#a&iento0 el paciente reere que sus pensamientos le #an sido impuestos, #a una fuerza e"tra9a que les #ace pensar de tal o cual modo. 7 Ben$&eno de inCuen!ia0 la in=uencia la &i&en como si desde fuera los ostaculizaran, los in#iieran o los facilitaron, in=ue no sólo en pensamiento sino tami-n en su relato. Ta#tono# del @o ooal0
2a maor(a de los fenómenos patológicos que acaamos de descriir se reeren al “o ps(quico” e"isten otros &inculados a la percepción del propio cuerpo. $"isten entidades nosológicas en que lo primordialmente afectado es la percepción del propio cuerpo sus caracter(sticas. 2a representación mental del propio cuerpo se llama esquema corporal o imagen corporal. A. Ano#o(no#ia0 desconocimiento de la enfermedad, el paciente, contra toda e&idencia, niega su enfermedad. Por ejemplo' un #emipl-jico, con par%lisis total del razo derec#o, arma que no le pasa nada, que no mue&e el razo porque no quiere, al insistirle que lo demuestre le&ant%ndolo contesta “mire mire cómo lo #ago”, mientras sigue inmó&il. G. Mie&7o fanta#&a0 ocurre con frecuencia en los amputados de miemros que a &eces creen tener el miemro perdido. $nfermos ps(quicos sin ninguna alteración som%tica pueden tener el mismo fenómeno de percepción de un n0mero maor de e"tremidades. J. A#o&ato(no#ia0 &i&encia de desaparición del propio cuerpo o de una parte de -l. K. A#teo(no#ia0 la incapacidad para reconocer ojetos mediante el tacto.
. Po#oa(no#ia0 incapacidad para reconocer rostros familiares o para reconocer est(mulos u ojetos que deer(an e&ocar alguna asociación.
