Universidad Nacional Autónoma De México Facultad de Estudios Superiores Zaragoza Lic en En!ermer"a
Practica Agudeza visual y Auditiva
#ro!esores$ Alicia %onz&lez 'e(es Mart)a #atricia Man*arrez Flores Sandro Méndez %arc"a Nom+re$ ,imenez -orrales Laura -en( -en( %rupo$ ./01
Índice Introducción
3
Justificación
4
Objetivo
5
Desarrollo
5
Objetivo(s)
10
Material !"ui#o
10
$recauciones
10
%&cnica
11
'onclusión
14
iblioraf*a
14
Introducción Uno de los parámetros habitualmente olvidados es el área visual, ya que se pasan por alto la exploración de la agudeza visual al realizar un examen físico rutinario. La visión es un sentido muy importante para el presente y futuro del en el crecimiento y desarrollo del ser humano tanto en el aspecto físico, como en el psicosocial, ya que es un instrumento no solo de supervivencia, sino un auxiliar del pensamiento y un medio para enriquecer la existencia si un individuo tiene fallas en su agudeza visual, se verá afectado en las m!ltiples actividades cotidianas que le corresponda a desempe"ar. #or lo tanto, la agudeza visual, es la capacidad de percibir se"ales luminosas emitidas por los ob$etos, lo cual permite discriminarlos seg!n sus diferentes características. %n el ni"o se desarrolla paulatinamente su agudeza visual hasta por lo menos los & a"os pero en el marco de la 'atención primaria' debe evaluarse en todo ni"o ya que permite detectar problemas oculares importantes en las diferentes etapas de crecimiento y desarrollo, permitiendo
identificar problemas
visuales que puedan interferir en la actividad escolar, puesto que debido a la deficiencia de la vista puede limitar severamente el aprendiza$e y su desarrollo, impidi(ndole una buena integración a la sociedad. Los problemas de la vista más comunes son los trastornos de la agudeza visual que afectan a dos de cada )* escolares y uno de (stos requiere lentes con urgencia. +o proporcionárselos puede llevar a las y los alumnos a reprobar o desertar. e ha comprobado que la frecuencia de problemas de agudeza visual es de más del doble entre los reprobadores. Lo mismo sucede con la audición que es uno de los sentidos de mayor importancia al igual que la visión, involucrado dentro del desarrollo del ser humano, es a trav(s de la audición que aprendemos a comunicarnos y de esta manera se desarrolla el lengua$e en el mismo, ya que los odios nos ayudan funcionando como receptores de la información que el cerebro interpreta, que como todo sistema perceptivo nos ayuda en cuestiones de orientación, alerta y auto cuidado. #or lo que el ni"o no solo aprende de lo que ve o siente, sino tambi(n de lo que escucha que lo hacen a trav(s de la imitación de los sonidos que escuchamos que el ni"o es capaz de desarrollar el lengua$e que será el principal cimiento para entablar relaciones con los demás.
Justificación
-Los problemas visuales no diagnosticados son una de las principales causas de ba$o rendimiento escolar. La visión y la audición son los sentidos más relacionados y utilizados durante el aprendiza$e y para la comunicación, en la población infantil, se hayan problemas de aprendiza$e debido a problemas de procesamiento visual y a trastornos de audición y emocionales. /urante la infancia el sistema visual y auditivo, se encuentra en un proceso constante de cambios anatómicos y fisiológicos, creando patrones visuales y vías neurológicas que afectarán a su futura percepción. %n estas etapas de crecimiento y desarrollo los ni"os suelen no que$arse de una falta de visión por el simple hecho de no saber de que se trata este asunto por consiguiente, si sus compa"eros progresan con normalidad y ellos no, se irán formando una opinión negativa de ellos mismos, reafirmada muchas veces por el entorno en el que viven, y sin saber que hay alg!n problema que les impide estar en las mismas condiciones que sus compa"eros de clase. /e ahí viene la labor de padres, y profesionales sanitarios de detectar lo antes posible cualquier alteración y remediarla en la medida de lo posible, crear conciencia a la población de la importancia de las revisiones y la buena higiene visual para me$orar su visión y audición para así me$orar su calidad de vida.
Objetivo 01ontribuir a la prevención y detección oportuna de riesgos y de problemas de salud que afectan el desarrollo y aprendiza$e de las y los ni"os 0 2acer la valoración de acordes acerca del desarrollo del ni"o 03dentificar al paciente 4ni"o5 que se vulnerable ante el mal funcionamiento de audición y visión. 0%vitar o reducir los problemas de desarrollo que típicamente se dan en ni"os con visión y audición limitada.
Desarrollo +ude,a -isual
La visión es un sentido muy comple$o, que cuenta con el órgano del o$o como receptor de la imagen.
'órnea. %s la porción delantera, hemisf(rica y transparente, de la capa exterior del o$o. #rotege el iris y el cristalino, ayuda a enfocar y a centralizar la luz en la retina. %sclerótica. %s una membrana de color blanco 4la 'parte blanca del o$o'5, gruesa y resistente. u función es la de dar forma al o$o y proteger sus elementos más internos. La con$untiva, es una membrana delgada que cubre la superficie interna del párpado y la parte blanca del globo ocular 4la esclerótica5. Iris. %s una membrana coloreada 4proporciona el -color de los o$os5, suspendida por detrás de la córnea e inmediatamente por delante del cristalino. u abertura redonda y central, la pupila se contrae y se dilata para controlar la entrada de luz al o$o, permitiendo la visión ba$o diferentes condiciones de iluminación. %l cristalino es un cuerpo transparente, incoloro, suspendido detrás del iris, en forma de lente biconvexa y que posibilita enfocar ob$etos situados a varias distancias. Las cámaras anteriores y posteriores forman el espacio entre la córnea, el iris y el cristalino. 1ontienen el humor acuoso, líquido claro que llena la cámara anterior, y el humor vítreo, masa suave y gelatinosa que llena el globo ocular por detrás del cristalino. %l cuerpo ciliar es una porción de capa vascular entre el iris y la coroides que contiene los m!sculos necesarios para la acomodación del cristalino y segrega el humor acuoso. /etina. %s la capa más interna y contiene las c(lulas nerviosas 4fotorreceptores5 y fibras sensitivas a la luz, las cuales se unen para formar el nervio óptico que conecta el o$o con le cerebro. Los fotorreceptores son unas c(lulas dispersas por la retina especializadas en recibir el estímulo luminoso. e conocen dos tipos de fotorreceptores, los conos y los bastones 4por su forma5. Los conos son característicos de la visión con buena iluminación y responsables de la agudeza visual y de la percepción del color. 2ay tres tipos de conos, cada uno sensible a los tres colores primarios6 ro$o, verde y azul. Los bastones por su parte son responsables de la visión en condiciones de ba$a iluminación, dan lugar a la visión en blanco y negro y tienen poca capacidad para diferenciar detalles. La mácula es una peque"a área situada en el polo posterior de la retina, de mayor agudeza visual, siendo la responsable de la visión central, con un papel importante tambi(n en la visión cromática. %n su parte central, se encuentra la fóvea, zona de máxima agudeza visual. La coroides es la capa vascular intermedia que nutre las partes externas de la retina. La retina recibe las imágenes del cristalino, las convierte en se"ales el(ctricas y las envía al cerebro a trav(s del nervio óptico. Una vez allí, se produce la codificación e interpretación de la imagen y, tanta es la importancia de la visión, que el &*7 del cerebro se dedica a procesar la información visual recibida. unción visual
1ualquier alteración en las estructuras oculares, vías cerebrales o lóbulo occipital 4zona de interpretación visual5, repercute en las funciones visuales, ocasionando los consiguientes problemas de visión que limitan o reducen las posibilidades de realizar cualquier actividad con normalidad. Las más importantes son la agudeza visual, el campo visual, la sensibilidad al contraste, la visión cromática y la adaptación a la luz.
+ude,a visual 1apacidad para detectar, reconocer y discriminar visualmente. La agudeza visual eval!a el funcionamiento de la zona central de la retina. e utiliza la medida de agudeza como la razón que existe entre la distancia a la que se realiza la prueba 48 m.5 y la distancia a la que un observador con visión -normal puede discriminar las letras o cifras de ese tama"o. #or tanto, la agudeza visual normal es la representada por el quebrado 48985, donde el numerador significa la distancia a la que puede discriminar un detalle una persona concreta y el denominador, a la que lo discrimina un observador con visión normal. %stos valores se obtienen con los -optotipos, tests con letras, figuras y n!meros que van disminuyendo su tama"o hasta el mínimo que es capaz de percibir el o$o a una distancia determinada 4ver :igura &5. Las letras o símbolos de cada fila están calculados para corresponder a una determinada agudeza visual y la fila con el tama"o más peque"o que pueda leerse, dará como resultado la medida de agudeza visual.
'a#o visual %l espacio que los o$os abarcan sin realizar ning!n movimiento y mirando de frente hacia un punto fi$o es el campo visual. e mide en grados y presenta dos zonas diferenciadas6 la central, que corresponde a los ;*< desde la fi$ación y proporciona información de las formas, ob$etos y detalles y la posición de (stos y la perif(rica, que abarca el resto del campo y se utiliza preferentemente para analizar las relaciones espaciales y favorecer los desplazamientos. La extensión del campo visual está limitada por la nariz y las ce$as. %l campo visual monocular normal es un óvalo ligeramente irregular que mide, desde la fi$ación, aproximadamente 8*< hacia arriba y 8*< hacia la parte interna entre =*< y =>< hacia aba$o y de )**< a ))*< hacia la parte externa.
+lteraciones 2s counes Mio#*a ?lteración en la cual la imagen se forma antes de la retina. . 3ndicador6 el alumno no ve bien de le$os y se acerca a los ob$etos para distinguirlos me$or. i#eretro#*a ?lteración en la cual la imagen se forma atrás de la retina. %l ni"o no ve bien de cerca, y 3 es un defecto alto tampoco ve bien de cerca y si es un defecto alto, tampoco ve bien de le$os. @iene dificultad para leer, se le enro$ecen los o$os y puede presentar dolor de cabeza despu(s de la lectura y producirle desviación ocular. +stiatiso 3magen está distorsionada, se alarga o se acorta seg!n sea el caso. %sta alteración se debe a que alguna de las superficies de las lentes del o$o están deformadas. %l ni"o que ve mal de cerca y especialmente de le$os. #ara ver me$or necesita fruncir el ce"o o ladear la cabeza. %s muy com!n encontrar ni"os que presenten simultáneamente miopía o hipermetropía con el astigmatismo. 'aracter*sticas del nio con #robleas visuales A e acerca mucho al libro para leer o escribir. A Le lloran los o$os y se le enro$ecen cuando lee. A 1onfunde las letras y los n!meros. A ?l leer se salta algunas letras o renglones. A %ntrecierra los o$os y ladea la cabeza para ver me$or. A e frota los párpados muy seguidos. A e que$a de dolor de cabeza frecuentemente. +ude,a auditiva %l sistema auditivo humano es bilateral. ?mbos oídos están ubicados en los huesos temporales, que son de fuerte contextura y están localizados en la base del cráneo. Los mensa$es ac!sticos llegan hasta nuestros oídos, y estos funcionan de manera coordinada con los movimientos de la cabeza. %ste aparato auditivo se compone de tres partes6 oído externo, oído medio y oído interno.
O*do e6terno %l oído externo sirve de vehículo para el pasa$e de las ondas sonoras del aire y canaliza hacia el interior del oído. %stá formado por una parte claramente visible, denominada el pabellón de la ore$a y un canal o conducto auditivo externo que termina en el tímpano. %ste !ltimo vibra y transmite las vibraciones al oído medio. %l pabellón de la ore$a tiene las propiedades de un megáfono. u forma abocinada y sinuosa le permite captar y enfocar las vibraciones sonoras agudas y localizar la fuente de los sonidos. %l canal auditivo externo es un tubo de unos B,> cm. de largo, con un volumen de 8 cm; de aire. %l tímpano está colocado, respecto al canal auditivo externo, como el parche respecto al cuerpo del tambor, con la diferencia que las vibraciones del aire llegan al tímpano desde fuera y desde dentro del tambor, siendo la membrana timpánica el límite entre el oído externo y el medio. O*do edio
%l oído medio tiene la función de transformar la vibración ac!stica de la onda sonora en vibración mecánica y transmitirla al oído interno. %n el oído medio se encuentran tres huesecillos6 el martillo, el yunque y el estribo, los que forman una cadena cuyos eslabones se articulan y se mueven al unísono con los movimientos del tímpano. 1abe se"alar, tambi(n, que esta cámara del oído medio tiene un pasa$e de aire hacia la boca, al que se llama trompa de %ustaquio, el cual permite igualar la presión de aire con el oído externo. Los tres huesecillos indicados obran a manera de palanca. %l tímpano pone en movimiento al martillo y (ste da movimiento al yunque, que a su vez lo transmite al estribo. La platina del estribo es la tapa de la ventana oval. %l vaiv(n de la platina provoca un movimiento de pistón que perturba el fluido que contiene el oído interno6 la endolinfa. %n este punto se produce la transformación de las vibraciones de un medio sólido 4huesecillos5 en vibraciones en un medio líquido 4fluido del conducto coclear5. Los huesecillos cumplen tambi(n una función protectora. 1uando los sonidos son muy intensos el e$e de movimiento del estribo se desplaza en forma tal que el pistón rota sobre su e$e sin empu$ar la platina. %ste cambio de e$e de rotación se logra por la acción de dos peque"os m!sculos6 el tensor timpánico y el estapedio.
O*do interno %n el oído interno se encuentra la cóclea, en forma de caracol, enroscada dos vuelas y media, la que está dividida, por dentro y a lo largo, en tres compartimientos6 el canal vestibular, el canal coclear y el canal timpánico. La línea divisoria entre el canal coclear y el canal vestibular la establece una lámina delgada y flexible denominada membrana de Reissner . La membrana basilar , por su parte, separa el canal coclear del canal timpánico. %l canal coclear está lleno de un líquido llamado endolinfa, el cual no se comunica con los otros canales terminando en una bolsa cerrada en el extremo de la cóclea. %l canal vestibular y el canal timpánico están repletos de perilinfa y ambos se comunican mediante una peque"a abertura denominada helicotrema. Las vibraciones a(reas 4sonido5 son trasmitidas desde el tímpano al estribo a trav(s de los otros huesecillos. La placa inferior del estribo vibra hacia dentro y hacia fuera de la ventana oval. Los cambios de presión en la perilinfa del canal vestibular tienen lugar a causa de dichas vibraciones, los que son tambi(n trasmitidos a la endolinfa del conducto coclear a trav(s de la flexible membrana de Ceissner. Los cambios de presión en el conducto coclear afectan al canal timpánico a trav(s de la membrana basilar, en la que seencuentra el órgano de 1orti. Organo de cortI . %s una estructura receptora adosada a la membrana basilar, situada en el canal coclear.
@ransduce vibraciones de la membrana basilar en impulsos nerviosos cuando las c(lulas ciliadas se doblan por los movimientos de dicha membrana. %l órgano de 1orti se extiende a lo largo de la membrana basilar, desde su base hasta su v(rtice, en el cual las c(lulas ciliadas se encuentran dispuestas en hileras, siendo (stas las que transducen y comunican la información sonora al cerebro. Las c(lulas ciliadas como receptoras sensoriales del órgano de 1orti, están inervadas por terminales de c(lulas nerviosas del nervio auditivo 4D333 par craneal5, a trav(s de las que se canaliza la información al cerebro. /icho nervio comprende una porción vestibular y otra coclear. %sta !ltima es la que conduce la información proveniente de las c(lulas ciliadas, arribando al área auditiva que ocupa la porción lateral convexa de la región temporal del cerebro, donde se selecciona, analiza y descifra lo que oímos, tal como se observa en la gráfica siguiente.
%s la capacidad que tiene el hombre de escuchar a trav(s de las ondas sonoras que llegan al oído y son transmitidas por cada una de sus partes para convertirlos en impulsos nerviosos que nos dan como resultado la percepción de sonidos, m!sica y lengua$e hablado. %l oído es uno de los sentidos más importantes para el aprendiza$e y representa una de las funciones primordiales para la vida, #ues cuando una persona no escucha bien, tiene problemas para modular su voz y para hablar. Los problemas de agudeza auditiva se presentan en dos de cada lo ni"os y sus orígenes son diversos.
%ransisión del sonido A %l pabellón auricular o la ore$a sirve para capturar y concentrar las ondas sonoras, las cuales via$an por el conducto auditivo externo, hasta la membrana del tímpano la cual empieza a vibrar. %sta vibración es transmitida a la cadena de huesecillos 4oído medio5 martillo, yunque y estribo los cuales la pasan alEcaracol y al oído interno, donde se convierten en impulsos nerviosos que van por el nervio auditivo. A 1ualquier problema en uno de estos componentes va a causar disminución en la agudeza auditiva. A @ambi(n ahí se encuentran los canales semicirculares, que son los responsables del equili brio. +lteraciones en la aude,a auditiva A @apones de cerumen 4cerilla5. A Fb$etos extra"os en el conducto auditivo externo. A Gembranas timpánicas rotas por6 03nfección mal atendida. 0Uso de ob$etos con fines de limpieza. 01omplicaciones de enfermedades como sarampión, paperas y otras. 0Holpes o ruidos muy intensos, m!sica a vol!menes muy altos y el efecto indeseable de algunos medicamentos. 01iertos trastornos se expresan por sensación de v(rtigo. %i#os de #&rdida auditiva incluen 0#(rdida auditiva conductiva es el resultado de problemas en el oído externo o medio que producen la disminución de la eficacia en la conducción del sonido al oído interno y donde6 I Los umbrales de conducción ósea son normales. I Los umbrales de conducción a(rea están entre el rango limítrofe y el moderado. I La p(rdida auditiva no es severa ni profunda. 0#(rdida auditiva sensorial es el resultado de problemas en el oído interno que evitan que las c(lulas ciliadas de la cóclea generen impulsos neurales y donde6 I La conducción ósea tambi(n se ve afectada. I La p(rdida auditiva oscila entre limítrofe y profunda. I ?lgunas frecuencias muestran mayor p(rdida auditiva que otras.
$&rdida auditiva neural. %s el resultado de problemas en el nervio auditivo, en el tallo cerebral o en la vía auditiva central, que evita que los impulsos neurales lleguen al cerebro de manera normal. $&rdida auditiva i6ta. %s el resultado de problemas en tanto el oído medio como el oído interno. #or e$emplo, los ni"os con p(rdida auditiva sensorial pueden tener tambi(n p(rdida auditiva conductiva debido a otitis media con derrame. La p(rdida auditiva conductiva potencia la p(rdida auditiva sensorial, incrementando el grado general de p(rdida auditiva del ni"o.
%rastorno auditivo central. %s el resultado de problemas en el procesamiento del sonido en las áreas auditivas superiores del cerebro. %ste tipo de problema auditivo afecta los procesos auditivos más comple$os, tales como comprender el lengua$e hablado cuando existen ruidos de fondo. %l t(rmino p(rdida auditiva neurosensorial a!n es utilizado ampliamente como t(rmino general para la p(rdida auditiva que puede ser sensorial o neural, porque hasta muy recientemente resultaba difícil poder diferenciar una de la otra empleando las pruebas audiológicas existentes. 2oy día, los m(todos de evaluación frecuentemente permiten diferenciar entre la p(rdida auditiva sensorial 4oído interno5 y la p(rdida neural 4nervio auditivo y tallo cerebral5. 'óo identificar "ue 7a #robleas en la aude,a auditiva %l alumno puede presentar algunas de las siguientes características6 A Cequiere que se le hable más fuerte pues no responde a la voz normal. A %s necesario repetirle varias veces las indicaciones. A Fbserva constantemente la cara y los labios de quien habla tratando de interpretar las gesticulaciones. A Hira la cabeza con la intensión de escuchar me$or. A #ronuncia vocablos de manera distorsionada o varía el tono el volumen de la voz. A @iene dificultades para tomar un dictado. A e que$a de dolor de oídos. A @iene sensación de v(rtigo, camina de lado y en ocasiones pierde el equilibrio. A Jusca acercarse a quien le está hablando. A Le pican constantemente las ore$as y manifiesta que le han salido líquidos de ellas. Objetivo(s) 0e realiza para detectar problemas visuales y así evitar que ocurra da"o permanente a la visión. 0Dalorar el impacto de la p(rdida visual en el desempe"o en las actividades de la vida diaria. 03dentificación de ni"os en riesgo o sospecha tienen una discapacidad visual o auditiva a trav(s de fuentes primarias de referencia 4entre ellos m(dicos y otros profesionales de la salud5. 0/eterminar si hay una discapacidad visual. 0%stablecer un diagnóstico específico y evaluar la gravedad y atributos específicos de la discapacidad visual.
0/eterminar si está indicada la intervención y ayudar a planificar las estrategias de intervención.
Material e"ui#o +ude,a visual I ?ntena extensible I Janco I #apelería impresa I Lapicero. I Linterna. I 1arta de +%LL.
+ude,a +uditiva I Huantes. I @apa Jocas. I #apelería pre impresa I Lapicero I %quipo de órganos I Linterna. I /iaposón.
$recauciones 0/istracciones mínimas. 03luminación que pueda modificarse. 0Uso de elementos familiares y no familiares de diferentes tama"os y con diferentes grados de dificultad 0Utilizar el lengua$e natural, incluidas palabras con referencia visual tal como 'mira', 've'. 02ablar a los ni"os sobre lo que está sucediendo en el entorno, incluyendo palabras que describan color y lugar. 0/ar tiempo al ni"o para conocer la actividad y familiarizarse con el equipo y los movimientos necesarios para completarla con (xito. 0Derifica el buen funcionamiento del equipo a utilizar Las funciones visuales son de tipo sensorial y están relacionadas con percibir la presencia de luz y sentir la forma, el tama"o y el color de un estímulo visual.
%&cnica +ude,a -isual A %xplique a los ni"os lo que van a hacer, cómo lo van a hacer y la importancia que tiene la vista para su salud y su aprendiza$e. A Cevíselos uno por uno y evite que los demás vean la cartilla. 3nicie con los que presentan alguna se"al de alarma. ? los ni"os que usan lentes, debe realizarles el examen con y sin ellos. A %sco$a una pared que no tenga refle$os, nunca entre ventanas, pero sí bien iluminada, en ella ubique la cartilla a la altura de los o$os de los ni"os 4no es recomendable forrar la cartilla con plástico5. A Ubique al ni"o a 8 metros de la cartilla derecho y sin ladear la cabeza.
A %ntregue al ni"o una de las tar$etas de cartón o cartulina 4se puede hacer tambi(n con una cuchara de palo grande5 y explíquele que la debe colocar sobre el o$o. A i se va a examinar el o$o izquierdo, se toma la tar$eta con la mano derecha y se cubre el o$o derecho A i se va a examinar el o$o derecho, se toma la tar$eta con la mano izquierda y se cubre el o$o izquierdo. A +o se debe ni oprimir ni cerrar el o$o.
A %xamine el o$o derecho se"alando cada una de las letras de la cartilla de arriba a aba$o y de izquierda a derecha pidi(ndole en el caso de la cartilla de analfabetas que indique las posiciones de los palitos de la %, y si es la cartilla para alfabetos pídale que lea las letras de la cartilla. A %st( muy atento durante el desarrollo del tamiza$e de los movimientos, gestos y todas las cosas extra"as que el alumno pueda realizar para tratar de ver las letras de la cartilla como destaparse el o$o. A ?note el !ltimo renglón que pueda ver con ese o$o. A Cepita el procedimiento para examinar el o$o izquierdo0 con el derecho cubierto. A ?note tambi(n el !ltimo renglón que ni"o vio con claridad.
-alores norales La agudeza visual se expresa como una fracción. %l n!mero superior se refiere a la distancia a la cual usted se para de la tabla, la cual es generalmente de B* pies 48 m5. %l n!mero inferior indica la distancia a la que una persona con vista normal podría leer la misma línea que usted lee correctamente. #or e$emplo, B*9B* se considera normal B*9&* indica que la línea que usted lee correctamente a los B* pies 48 m5 puede ser leída por una persona con visión normal desde &* pies 4)B m5 de distancia. 3ncluso si usted pasa por alto una o dos letras en la línea más peque"a que puede leer, aun se considera que tiene visión igual a esa línea. •
•
+ude,a +uditiva Cealizar un examen sencillo de revisión de la agudeza auditiva, es recomendable practicarlo, iniciando con los alumnos que presentan alguna se"al de alarma. $rocediiento A %xplique a los alumnos la importancia que tiene el oír para su salud y para el aprendiza$e. A Cevíselos uno por uno y realice un test con cada uno de ellos 4ver formato ad$unto5. A ?ntes de iniciar la prueba, retire aretes, pasadores y lentes a quienes los posean. A %xamine primero el oído derecho y luego el izquierdo. !6aen del o*do e6terno #ara este examen se utiliza el otoscopio que consta de las siguientes partes. I Gango. e utiliza el mismo del oftalmoscopio. $rocediiento eleccione un esp(culo de calibre apropiado y adáptelo al otoscopio. Cealice una rápida inspección del pabellón auricular. @raccione suavemente con la mano izquierda el pabellón auricular derecho hacia atrás y afuera 4esta maniobra permite rectificar un tanto la curvatura del conducto auditivo externo, 1?%5. ostenga el otoscopio encendido con la mano derecha e introd!zcalo suavemente por el orificio externo del conducto auditivo6 apoye la mano que sostiene el otoscopio contra el paciente para evitar movimientos bruscos. %l equipo se sostiene como un lápiz.
Fbserve con su o$o derecho por el extremo apuesto el 1?% a medida que introduce mas el otoscopio. 1uando observe el tímpano, de color blanco K nacarado, suspenda la introducción del otoscopio. Ganiobre cuidadosamente el mismo para ver l as siguientes estructuras6 a. ?pófisis corta del martillo. b. Gango del martillo. c. 1ono luminoso d. Gembrana fláccida e. Gembrana tensa. f. Garco timpanal. g. ombra del yunque. I #ida al paciente que realice una maniobra de Dalsalva con nariz y Joca cerrada. 0Fbserve la protrusión del tímpano que indica permeabilidad de la trompa de %ustaquio 4entre aire al oído medio5. I Cepita los pasos anteriores en el oído izquierdo.
!6aen del o*do edio e interno. %l oído medio con la cadena de huesillos realiza la función de conducción o transmisión de las ondas sonoras hasta el oído interno 4caracol5 que es el que posee las dentritas de las neuronas del D333 par. La función auditiva de estas dos partes del aparato auditivo se eval!a mediante la combinación de la información de las siguientes dos pruebas sencillas eber y Cinne. Un diapasón con una frecuencia de >)B ciclos9segundo es apropiado para lo que nos proponemos.
$rueba de 8eber 0ostenga el diapasón por su pie con la mano derecha y póngalo a vibrar, golpeándolo no muy fuerte contra la palma de su mano izquierda. 01olóquelo verticalmente en el ápex del cráneo del paciente. Lo normal es que el paciente escuche sim(tricamente por ambos oídos no debe existir lateralización. %n caso de existir lateralización del sonido a un oído, esto debe deberse a una de dos eventualidades6 0?lteración en la conducción del sonido en el oído en el cual ocurrió lateralización. 1ausas. Fbstrucción del 1?%, lesión de los huesecillos. 0?lteración en la percepción del sonido en el oído contrario a aquel en el cual ocurrió lateralización. 1ausas6 lesión del oído interno o nervio auditivo. #ara dirimir entre estas dos posibilidades, realice la prueba de Cinne. $rueba de /inne
91oloque el diapasón vibrando sobre la apófisis mastoides derecha. 9#ida al paciente que le informe cuando ya no escuche la vibración mueva entonces el diapasón a unos B cms del orificio del 1?% y preg!ntele si escucha y que informe cuando el sonido cese. 9%val!e el otro oído de la misma forma. Lo normal es que el paciente escuche la vibración por la vía a(rea despu(s que de$a de escucharla por la vía ósea 4mastoides5. %n caso de alteración de la 1F+/U113M+ el paciente no escucha por vía a(rea y en caso de alteración de la #%C1%#13M+ estará disminuidas o abolidas ambas vías. %est de aude,a auditiva A NLe han dolido los oídosO A NLe pican constantementeO A NDive en un ambiente ruidosoO A NLe ha salido alg!n tipo de Líquido por los oídosO A NUtiliza se"as como comunicaciónO A :rote & o > veces con la yema de los dedos índice el borde superior de la ore$a derecha del alumno. A :rente a la ore$a frote & o > veces sus dedos pulgar con el medio y medio en el mismo oído, sin tocarlo. A #regunte cuál de los dos sonidos escucha me$or y anote el resultado con un más 4P5 o un menos 405 o igual 4Q5. A 2aga lo mismo con el oído izquierdo.
$rueba : A Utilizando voz ba$a, haga que el ni"o realice las siguientes órdenes y al mismo tiempo ensordezca el oído contrario frotándolo con un papel. FC/%+% A Gu(streme los o$os A Gu(streme las manos A N/ónde están sus piesO A ?lcánceme la A i(ntese Cegistro e interpretación6 +ivel auditivo en decibeles
•
Hrado de p(rdida auditiva
B>0>*
uperficial o ligera
&*0>>
Goderada
>>0=*
/e Goderada a evera
=*0R*
evera
SR* decibeles
#rofunda
'onclusión 9Una valoración visual y auditiva es realizada para evaluar las anormalidades detectadas en el tamiza$e, identificar los factores de riesgo, detectar el grado amenaza visual, e iniciar un plan de tratamiento en caso de que sea necesario. Una identificación temprana de los ni"os en riesgo o en que se sospecha una discapacidad a trav(s del seguimiento de rutina de su desarrollo y pruebas de detección orientadas a identificar discapacidades específicas
iblioraf*a http699TTT.col.opsoms.org9$uventudes9%1U%L??LU/?JL%9tamiza$evisualyauditivo.html http699TTT.salud.gob.mx9unidades9cdi9documentos9/F1?L=))>.pdf http699TTT.esenazareth.gov.co9hnintranet9%$ecucion9CG?**=7B*Daloracion7B*1linica7B*de7B*la 7B*alud7B*Disual7B*y7B*?uditiva7B*07B*D).pdf http699sisbib.unmsm.edu.pe9bibvirtual9libros9linguistica9lengni71;7J)o9sistaudinfluhabla.htm importante
