PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTULUI CU AVC NEVOIA
DIAGNOSTIC OBIECTIVE DE NURSING
INTERVENTII PROPRII SI DELEGATE
EVALUARE
-a respire si a -alterarea avea o buna respiratiei si a circulatie circulatiei din cauza obstructiei cailor respiratorii , AVC, manifestata prin bradipnee , respiratie superficial a , tuse uscata
-pacientul sa aiba o respiratie si o circulatie normala prin ameliorarea schimburilor gazoase si mentinerea unei TA in limite normale
-pozitionarea adecvata a pacientului :semi sezand sau decubit dorsal -camera bine aerisita si confort termic 20 -22 grade C -umezesc aerul din incapere -indepartez secretiile nazale cu o compresa sterile sau le aspir -tapotaj toracic -schimbarea pozitiei pacientului la 2 ore pentru prevenirea aparitiei infectiilor respiratorii -regim alimentar hipolipidic, hipoglucidic, hiposodat -hidratare corespunzatoare aprox. 2,5 l/zipasive, masaje -aplic tehnici de favorizare a circulatiei: exercitii -masurarea functiilor vitale T,TA,P,R -pregatesc psihic pacientul in vederea aplicarii tehnicilor de ingrijire si in vederea aspirarii secretiilor bronsice -administrarea medicatiei conform schemei de tratament la indicatia medicului -urmaresc efectul medicamentelor
-pacientul
-a bea si a manca
-pacientul sa primeasca alimente care sa corespunda din punct de vedere calitativ si cantitativ
-evaluez capacitatea de deglutitie inainte de a incepe alimentatia per os -ridic capul bolnavului si asigur rotatia de partea sanatoasa in timp ce acesta mananca -servesc alimente moi usor de inghitit si la o temperature adecvata -diversific alimentele in functie de gustul pacientului, tinand cont de boala -stabilesc timpul necesar pentru mese
-se urmareste curba ponderala a bolnavului , care se mentine in limite normale
-alterarea alimentatiei si hidratarii din cauza tulburarilor de deglutitie manifestata prin dificultate de masticatie si
prezinta o respiratie de o amplitudine normala 16-18 respiratii pe minut si o TA de 140/80 mmHg
deglutitie
-a elimina
-planific timpul de odihna -ofer bolnavului lichide cu paharul, cana, umplute pe jumatate, cana cu cioc sau tubul de plastic -cantaresc zilnic bolnavul -bolnavul primeste un supliment bogat in calorii, protein si vitamine, cu avizul medicului -la indicatia medicului se face sondajul nazo/gastric pentru alimentarea bolnavului -la indicatia medicului: abordarea unei linii venoase cu perfuzie glucoza 10%
-perturbarea
-pacientul sa
-hidratez si alimentez corespunzator pacientul pe cale orala sau
tranzitului intestinal din cuza imobilizarii la pat, manifestata prin constipatie , crampe abdominal , balonare
aiba un transit intestinal in limite fiziologice
prin perfuzii, urmarind inlocuirea pierderilor de apa si electroliti -monitorizez functiile vitale si vegetative si le notez in foaia de temperature -fac bilantul ingesta-excreta -administrarea de laxative sau purgative la indicatia medicului -protejez patul cu musama , aleza -servesc pacientul cu bazinetul -efectuez clisma evacuatoare simpla sau uleioasa -curat si usuc regiunea anala dupa fiecare scaun -aplic crème protectoare -fac toaleta anusului de mai multe ori pe zis si dezinfectez cu acid boric 2-3% - introduce tubul de gaze, pentru eliminarea gazelor din abdomen -asigur repaus la pat -mentin constanta temperature corporala( au loc pierderi de energie) -recoltez sange pentru hemocultura si scaun, pentru coprocultura
-pacientul are un scaun de consistent normala, o data la 2 zile
-a se misca si
-incapacitate de
-pacientul sa
a avea o buna postura
a se mobiliza din cauza alterarii centrilor nervosa manifestata prin scaderea mobilitatii ,necoordonarea miscarilor, hemipareza stanga
aiba tonusul muscular si forta muscular pastrata -pacientul sa-si mentina integritatea tegumentelor si a activitatii articulare -pacientul sa atinga o autonomie maximal in deplasare in functie de gravitatea paraliziei
-asez pacientul membrele pacientului in pozitie functional -mobilizez pacientul de cat mai multe ori pe zi -incurajez pacientul sa se mobilizeze in pat daca poate -schimb pozitia pacientului la fiecare 2 ore -efectuez exercitii passive la fiecare 2 ore -masez regiunile expuse la escara , le pudrez cu talc -planific un program de exercitii, in functie de capacitatea pacientului -invat pacientul cum sa se aseze la marginea patului -ajut pacientul sa coboare din pat , incurajez mersul cand este posibil si anticipez ajutorul de care poate sa aiba nevoie pacientul -invat pacientul cum sa foloseasca anumite mijloace pentru deplasare -incurajez pacientul pentru progresele obtinute de la zi la zi -pregatesc psihic pacientul in vederea oricarei tehnici de ingrijire -redau increderea pacientului ca imobilitatea este o stare trecatoare -suplinesc pacientul in satisfacerea nevoilor sale, il servesc la pat cu cele necesare -incurajez pacientul sa manance degajat , cantitati mici si sa manance bine -ajut pacientul sa-si pregateasca alimentele -educ pacientul sa practice o buna igiena bucala
-pacientul isi reia progresiv mobilitatea -isi fortifica treptat musculatura
-administrez medicatia prescrisa de medic -a dormi si a
se odihni
-perturbarea somnului din cauza aterosclerozei cerebrale manifestata
-pacientul sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ
-creez un climat de incredere, incurajez si linistesc pacientul pentru a-si recapata echilibrul psihic -observ si notez toate schimbarile care survin in starea pacientului -observ si notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi
-pacientul
reuseste sa doarma 7 ore pe noapte
-nevoia de a
se imbraca si dezbraca
-de a mentine temperature corpului in limite
prin insomnie, somn insuficient calitativ si cantitativ -dificultate de a se imbraca si dezbraca din cauza miscarilor necoordonate cauzate de himipareza
-alterarea echilibrului termic din cauza bolii manifestata
-identific nivelul si cauza anxietatii -stabilesc un program in care sa alternez perioadele de odihna si de activitate
-pacientul sa se poata imbraca si dezbraca singur
-pacientul sa-si
mentina temperature corpului in limite normale
-identific capacitatea si limitele fizice ale pacientului -solicit pacientului sa se imbrace vorbindu-I clar, distinct, cu respect si rabdare , respectand ritmul acesteia -ii accord timp sufficient pentru a se imbraca si dezbraca, recomand daca ameteste, sa se imbrace in fotoliu sezand -sugerez apartinatorilor sa-I procure pacientului haine largi, usor de imbracat, cu mod de incheiere simplu, papuci fara sireturi -aleg cu pacientul imbracamintea adecvata si ajut pacientul sa se imbrace -programez zilnic efectuarea ingrijirilor in colaborare cu pacientul -fac zilnic exercitii de motricitate fina cu pacientul descriindu-I gestica necesara imbracarii -imbrac si dezbrac pacientul , sustinind membrele paralizate in timpul imbracarii, incep imbracatul cu membrul paralizat si apoi cu cel sanatos si dezbracarea in mod invers -evaluez gradul de confuzie si observ schimbarile de comportament, orientandul regulat in timp si spatiu -notez zilnic interesul persoanei pentru a se imbraca si dezbraca -incurajez pacientul -educ anturajul in raport cu nevoile pacientului -masor temperature corpului la fiecare 2 ore -aerisesc salonul -schimb lenjeria de corp si de pat ori de cate ori este nevoie -hidratez bolnavul -asigur imbracaminte lejera
-pacientul este optimist chiar daca obtine rezultate limitate -pacientul arata un interes crescut pentru ingrijirile personale
-pacientul prezinta o temperature corporala de
normale
prin subfebrilitate
-nevoia de a
-risc de alterare a integritatii tegumentelor din cauza hemiparezei manifestata prin incapacitate de a se mentine curat
fi curat ingrijit de a proteja tegumentele si mucoasele
-pacientul sa prezinte tegumentele si mucoasele curate
-aerisesc salonul -aplic comprese reci la nivelul extremitatilor ( frunte, maini si picioare) -asigur igiena tegumentelor prin stergere, uscare si pudrare -linistesc pacientul si il asigur ca este o stare trecatoare -asigur repausul la pat al pacientului -previn ascensiunile febrile -administrez la indicatia medicului medicatia simptomatica -calculez bilantul ingesta-excreta in 24 h -pregatesc psihic pacientul inaintea tehnicilor de recoltare si examinare -incurajez pacientul In permanenta -ii explic necesitatea interventiilor -ii efectuez toaleta pe regiuni – pregatesc salonul si materialele, protejez pacientul cu paravan si il conving cu tact si cu blandete sa accepte -schimb lenjeria de corp si de pat ori de cate ori este nevoie -mentin tegumentele si mucoasele pacientului curate si uscate -previn aparitia escarelor prin folosirea colacului de cauciuc -supraveghez punctele de presiune pentru depistarea eventualelor eroziuni -masez tegumentele pacientului -antrenez pacientul la schimbarile de pozitie pe cat posibil Mentin in conditii de perfecta igiena organelle genital si regiunile invecinate -creez un mediu ambient corespunzator: temperature camerei 20-22 de grade C -ajut pacientul sa se imbrace, sa se pieptane, sa-si faca toaleta cavitatii bucale, sa-si taie unghiile -ajut pacientul sa-si schimbe atitudinea fata de aspectul sau fizic si fata de ingrijirile igienice -constientizez pacientul in legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor, pentru prevenirea imbolnavirilor
36,6 grade C
-absenta alterarii integritatii tegumentelor si mucoaselor
-de a evita
pericolele
-de a comunica
-risc de accident din cauza deficitului motor si senzorial
-pacientul sa inteleaga masurile de securitate luate pentru a preintampina caderea din pat, ranirea
-comunicare ineficienta la nivel sensorial si motor din cauza afaziei manifestata prin refuz de comunicare
-pacientul sa foloseasca mijloace de comunicare adecvate starii sale
-ajut si suplinesc pacientul in satisfacerea nevoilor
-absenta
organismului -explic pacientului riscurile unor accidente si masurile luate pentru al proteja -amenajez mediul inconjurator pentru a avita caderea -invat pacientul sa ceara ajutor pentru a se ridica, da jos din pat -asigur un mediu de protectie psihica adecvat starii de boala a pacientului, prin inlaturarea excitantilor psihici / aplic tehnici de psihoterapie adecvata - asigur conditiile de mediu adecvate: camera izolata, aerisita, temperatura adecvata , semiobscuritate -incurajez pacientul sa comunice cu cei din jur, sa-si exprime emotiile, nevoile, frica, opiniile -facilitez legatura dintre medic , familie , pacient informandu-I asupra evolutiei sale -linistesc pacientul cu privire la starea sa, explicandu-I scopul si natura interventiilor -familiarizez bolnavul cu mediul sau ambient - asigur un mediu de securitate linistit -cercetez posibilitatile de comunicare a pacientului -furnizez mijloace de comunicare -invat pacientul sa foloseasca mijloacele de comunicare conform posibilitatilor sale -asigur ingrijiri relative la perturbarea motrice a pacientului -incurajez bolnavul sa vorbeasca si ori de cate ori este nevoie, il laud pentru eforturile depuse -informez si educ familia privind alterarea comunicarii verbale cu pacientul -administrez medicatia recomandata de medic -pregatesc pacientul pentru diversele examinari si il ingrijesc dupa
caderii -confirmarea pacientului ca a inteles masurile luate
-pacientul se face inteles -pacientul se simte mai putin frustrat in nevoia de comunicare
-de a actiona
conform propriilor convingeri si valori si de a practica religia
-de a fi
preocupat in vederea realizarii
-de a se recreea
-dificultate de a participa la activitatile religioase din cauza spitalizarii manifestata prin culpabilitate
-pacientul sa-si recapete increderea in sine, sa aiba o stare psihica buna
-dificultate de a se realize din cauza paraliziei manifestata prin apatie, dezinteres
-pacientul sa-si
-dificultate de a indeplini activitati
-pacientul sa prezinte stare de buna dispozitie
recapete increderea si stima de sine, sa poate realize si aprecia obiectiv activitatile sale
-incurajez bolnavul sa-si exprime sentimentele in legatura cu problema sa -facilitez satisfacerea convingerilor sale -actionez pentru recastigarea stimei de sine a bolnavului -planific impreuna cu bolnavul, activitati ca sa-I dea sentimentul utilitatii -il pun in legatura cu personae dorite, apropiate -administre la nevoie, medicatie antidepresiva, tranchilizante , la indicatia medicului -caut metode de practicare a religiei : citirea unor documente religioase , daca este posibil insotirea pacientului pana la capela aflata in spital -identific prin observatie si conversatie cu pacientul cauza neputintei sale si situatiile care ii provoaca sentimentul de inutilitate -castig prin modul meu de comportare si prin discutiile purtate, increderea pacientului -il ajut in cunoasterea si reevaluare capacitatilor sale -il consult in planificarea activitatilor sale -informez pacientul asupra dreptului sau de a lua decizii care il privesc -observ reactiile pacientului la luarea deciziilor -il conving de importanta lor si a responsabilitatii ce-I revine -orientez pacientul spre alte activitati decat cele anterioare in raport cu capacitatile sale -ajut pacientul in recuperarea fizica si psihicapentru reducerea handicapurilor si obtinerea independentei -ajut pacientul sa cunoasca sis a-si insuseasca criteriile de control care-l ajuta in aprecierea activitatii sale zilnice, a obiectivelor realizate, aidealurilor sale -explorez ce activitati recreative ii produc placere pacientului -analizez si stabilesc daca acestea sunt in concordant cu starea sa psihica si fizica
- dup ace am insotit pacientul la capela spitalului si a discutat cu preotul, acesta a inceput sa aiba o stare psihica mai buna -pacientul
apreciaza obiectiv activitatile sale
-starea
pacientului icepe sa se mai
recreative din cauza bolii manifestata prin dezinteres
-de a invata cum sa-si pastreze sanatatea
-dificultate de a invata din cauza bolii manifestata prin incapacitate
-pacientul sa
acumuleze noi cunostinte
-planific activitati recreative impreuna cu pacientul -organizez activitati recreative -antrenez bolnavul in activitati si il ajut -asigur mediul corespunzator -amenajez camera de recreare: pentru auditii musicale, vizionari de filme, T.V. -am in vedere ca activitatile sa nu-l suprasolicite, stare de buna sa nu-l oboseasca, ci sa-I creeze stare de buna dispozitie -notez reactiile si manifestarile pacientului cu referire directa la starea de plictiseala si tristete -determin pacientul sa-si exprime emotiile si sentimentele - daca este nevoie la indicatia medicului administrez medicatie antidepresiva sau tranchilizanta si supraveghez efectele tratamentului -explorez nivelul de cunostinte al pacientului privind boala, modul de manifestare, masurile preventive si curative, modul de participare la interventii si la procesul de recuperare -identific manifestarile de dependent, sursele lor de dificultate, interactiunile lor cu alte nevoi -stimulez dorinta de cunoastere -motivez importanta acumularii de noi cunostinte -constientizez pacientul asupra propriei responsabilitati privind sanatatea -organizez activitati educative folosind metodele de invatamant cunoscute : expunerea, conversatia, demonstratia respectand principiile pedagogice - verific daca pacientul a inteles correct mesajul transmis si daca si-a insusit noile cunostinte
imbunatateasca
-pacientul se dovedeste a fi interesat de informatiile prezentate si receptive
