Ingrijireapacientului cu APENDICITA ACUTA( preoperator) Culegerea de date: Nume: V. Prenume: A,varsta17ani, sex F, Domiciluil : Calarasi.Estefumatoare, consumatoare de cafea.Stareacivila: necasatorita.Ocupatie:eleva. Nu se stiealergica la nici-un medicament.Menstruatieregulata.Seprezinta la spitaldeoarece in urma cu 3 zile aaparut o durere in fosailiacadreapta, care se intensifica la efort, greturi , varsaturi, inapetenta,febra (38 grade C), frison, transpiratii.Inurmaexaminarilor clinic-paraclinice se decide internarea in sectia de chirurgiepentruinterventiechirurgicala. Nevoia Independenta Dependenta 1 N.de a se imbracasidezb raca
1.N.de a evitapericole
Diagnostic de nursing Problemele Sursa de Manif. de pacientului dificultate dependenta -durerea -durere in alterareasta fosailiacadrea riigeneralesi pta a confortului
Interventii Obiective
Autonome
Delegate (la indicatiamedicului)
Evaluare
diminuareadure rii.
-asigur un climatfavorabil in salon 20°C. Camera aerisita, lenjeriecurata de pat si de corp. -asezampacientaintr-o pozitieantalgica -masuramfunctiilevitale
recoltezsangeptexam ene de laborator: HLG,glicemie, TQ,TH, VSH,TGO,TGP,uree, creatinina; -Pregatescpacientul pt. rg. pulmonara. -aplicpunga cu gheataptdiminuaread urerii.
-se amelioreazadure rea.
reducereaanxie tatii. diminuareadure rii, reducereaanxie tatii, diminuareatahi cardiei. -pregatirea in vedereainterve ntiei
-discut cu pacientaptinlaturareaanxie tatii. asezpac.inpozitieantalgica . asigurlinistesiumiditatecon stanta. -masorfct.vitalesinotez in FO.
2 N.de a comunica 3 N. de a practicareligia 4 N.de a fi preocupat in vederearealiza rii 5 N. de a se recrea 6 N. de a dormisi a se odihni 7 N.de a invata cum sa -sipastrezesan atatea 8 Nevoia de asimentine o bunapostura
-anxietate
-anxietate
-neliniste
2 N. de a respirasi a avea o bunacirculati e
alterareacirc ulatiei
persistent adureriisi a anxietatii
-tahicardie, durere in fosailiaca. (95 b/min). -anxietate
3 N. de a beasi a manca
alterareaali mentariisihi dratarii
persistagr eturile, varsaturile sidurerea.
-greturi , -varsaturi, -inapetenta
pacientaestemail inistitapsihic. scadefrecventap lsului 84. pac.colaboreaza .
-repausalimentar
pacientacoopere aza cu echipamedicala.
4 N. de a elimina
eliminareina decvata
greturisiva rsaturi
-greturi -varsaturi
captareavarsat urilor
-Incurajezpac.sa inspire adancptdisparitiasenzatiei de greata. oferimtavitarenalapacientu lui observamaspectulsicantit ateavarsaturilor -notam in F.O. -informammedical
-stare constanta
5 N.de asipastrategu mentele curate siintegre
alterareateg umentelorsi a mucoaselor
-febra, durere, anxietate
-febra -transpiratii
igienategument elor, pregatireapentr uinterventiechir urgicala
-schimbamlenjeria de pat si de corp -indepartareapilozitatilor, degresareategumentelor, badijonarea cu tincture de iod. -indepartarearujuluisi a lacului de unghii -transportarea in sala de operatie.
Tegumentelesun tpregatitepentrui nterventiachirurg icala
6 N.de asimentinetem peratura in limitenormal e
-hipertermie
procesulinf lamator
-febra -frisoane
reducereafebrei
-aerisimsalonul -schimbamlenjeria de pat si de corp -monitorizamtemperatura din 15 in 15 minute -notam in F.O. -informammedicul
-adm.Antitermice ( algocalmin 1 fiolai.v)
-febra se mentineconstant a 37,5-38 grade C
Ingrijireapacientului cu APENDICITA ACUTA (postoperator) Culegerea de date:Nume: V. Prenume: A,varsta 17 ani, sex F, Domiciluil : Calarasi.Estefumatoare, consumatoare de cafea.Stareacivila: necasatorita.Ocupatie:eleva. Nu se stiealergica la nici-un medicament.Menstruatieregulata.La 2 ore dupainternarea in spital, s-a intervenitchirurgical ,intraoperatorconstatatandu-se apendicitaflegmonoasa ,pentru care s-a practicat( sub anestezierahidiana) apendicectomie cu infundareabontului appendicular in bursa cecalasimezoplastie,drenaj peritoneal. Nevoia Independenta Dependenta
Diagnostic de nursing Problemelep Sursa de Manif. de acientului dificultate dependenta
1 N.de a comunica
alterareastari igeneralesi a confortului
1N.de a evitapericole
2 N. de a se imbracasidezb raca
-durere la nivelulplagiioper atorii
-durere la nivelulplagiio peratorii
Obiective diminuaread urerii.
Interventii Autonome -asigur un climatfavorabil in salon 20°C. Camera aerisita, lenjeriecurata de pat si de corp. -asezampacienta in pozitiedecubit dorsal faraperna
3 N. de a practicareligia 4 N.de a fi preocupat in vederearealiza rii 5 Nevoia de a dormişi a se odihni 6 N. de a se recreea
2 N.de asipastrategu mentele curate siintegre
alterareategu mentelorsi a mucoaselor
-anxietate (teama de a numobilizatubul de dren)
-anxietate
reducereaan xietatii.
-plagaoperatorie
prezentapan samentuluisi durerea la nivelulplagiio peratorii
pastrareapa nsamentului curat; diminuaread urerii
-anxietate
-
-asigurambunafunctionare a drenajului peritoneal -masuramfunctiilevitale in primele 2 ore din 15 in 15 minute -discut cu pacientaptinlaturareaanxie tatii. -urmarireagradului de imbibare a pansamentului (sangesauserozitate); -informareamedicului
Delegate (la indicatiamedicul ui) adm.tratamentulp rescris: cefort 2 gr la 12 ore (1 flacon la 12 ore); gentamicina 80 mg fiole 3 (1 fiola la 8 ore); algocalmin ( fiole 3- 1 la nevoie)
Evaluare -se amelioreazadurer ea ; -pozitiadecubit dorsal se mentine -tub de drenpermeabil -functiivitale in limitenormale pacientaestemaili nistita
schimbareapansa mentului in conditii de asepsie -se adm. 1 fiolaalgocalminim sau iv- la nevoie
pansamentcuratfa rasecretii -tegumente curate -durerea se amelioreaza
reducereaan xietatii 3 Nevoia de a se miscasi a avea o bunapostura
alterareaposturi isi a mersului
-piedici ale miscarii ( pansament, tub de dren); -dezechilibru (durerea)
-dificultate de deplasare scadereaton usului muscular (datoritaane steziei)
mobilizareap acienteidupa remitereaefe ctuluisubsta nteianestezi ce ( 6 ore)
-anxietatea 4 N.de a beasi a manca
-imposibilitatea de a ingeralichide
alterareamuco aselorcailor digestive si a peristaltismului intestinal
-dificultate in digestiasiabs orbtiaaliment elor
-anxietatea 5 N. de a respirasi a avea o bunacirculati e
alterarearespir atieisicirculatiei in primele 2 ore post-operator
persistentaanx ietatii
-anxietate
6 N. de a elimina
eliminareinade cvata
alterareaperist altismului intestinal
-greturi -varsaturi
-Hidratarea
-incurajareapacientei in vedereamobilizarii: oferimperna ,mobilizampacienta in pozitiesemisezanda la margineapatului, sustinempacienta in efectuareaprimilorpasi
Dupa 6 ore de la interventiepacient a se mobilizeaza
-asiguram un climat de intelegereempaticasisecur itate -dupa 6 ore de la interventieincepemsaadmi nistram un regimhidric( ceaicaldut, apaplata)
pacientaestemaili nistita -pacientaincepesa se hidrateze ( tegumentecalde umede)
reducereaan xietatii reducereaan xietatii,
-recomandam un ceaicald
captareavars aturilor
-incurajezpac.sa inspire adancptdisparitiasenzatiei de greata. oferimtavitarenalapacientu lui observamaspectulsicantit ateavarsaturilor
hidratareparenter ala cu solutieserfiziologi c 500 ml , glucoza 5-10 % -500 ml
pacientaestemaili nistita -functiivitale in limitenormale
-asezpac. in pozitiedecubit dorsal faraperna; - asigurunuiclimatlinistit ,de securitate, -diminuez stimuli auditivisivizuali: zgomotesiluminaintensa - masorfct.vitale din 30 in 30 min sinotez in FO. adm.metoclopra mid 1 fiolai.m. sau in PEV
stareapacienteise amelioreaza
-notam in F.O. -informammedicul reluareaspo ntana a diurezei
7 N.de asimentinetem peratura in limitenormal e
-subfebrilitate
procesulinflam ator
subfebrilitate
8 N. de a invata cum sasipastrezesa natate
-deficit de cunostinte
interventiachir urgicala
cunostintein suficientepri vindalimenta tia
reluareaspo ntana a tranzitul intestinal ptr. fecalesi gaze (a 3 zi de la interventie) reducereafe brei
educareasiin formareapac ientuluiprivin dregimulalim entarsi a ingrijirilor in primele 6 ore de la interventiesi pana la externare
oferimpacienteiploscasau bazinetul asiguramintimitateapacien tei oferimpacienteiploscasau bazinetulsauinsotimpacien ta la toaleta.
-sondajvezical
-diureza se reiaspontanaproxi mativ 1000 ml
clismasauadminis trarea de supozitoare cu glicerina (1-2 sup. /zi ,i.r.)
-tranzitul intestinal se reia in mod spontan.
-aerisimsalonul -monitorizamtemperatura din 15 in 15 minute in primele 2 ore apoisearasidimineata -notam in F.O. -informammedicul
-adm.antitermice ( algocalmin 1 fiolai.v)
-febra se remite
-comunicam cui pacienta -sfatuimsaaiba un regim de viataechilibrat -sarespecteindicatiile date de medic siasistenta
pacientademonstr ezacaaacumulatc unostintedespreb oala, siregimulalimentar .
