Petunjuk Pelaksanaan Departemen Darurat Kanada

Petunjuk Pelaksanaan Departemen Darurat Kanada Triage & ketajaman Skala (CTAS). Disahkan oleh Asosiasi Kanada Of Emergency Physicians (CAEP), National Perawat darurat Afiliasi Kanada (NENA), dan L'asosiasi des Médecins d'urgence du Québec (AMUQ).

Robert Beveridge MD MSc FRCPC, Saint John, New Brunswick, Kanada, Barbara Clarke RN, BScN, Saint John, New Brunswick, Kanada, Laurie Janes RN, BN, MN, Saint John, New Brunswick, Kanada, Nancy Savage  BN, RN MSA. Saint John, New Brunswick, Kanada, Jim Thompson  MD CCFP (EM) FCFP Charlottetown, Prince Edward Island, Kanada,

Graham Dodd MD CCFP (EM) Salmon Arm British Columbia, Kanada, Michael Murray MD CCFP (EM) Barrie Ontario, Cheri Nijssen Jordan  MD FRCPC (Paeds) Calgary Alberta, Kanada, David Warren MD CCFP (EM), FRCPC (Paeds) London Ontario, Kanada, Alain Vadeboncoeur  MD CCFP, Longueuil, Quebec, Kanada. Versi: CTAS16.DOC 16 Desember 1998

Isi 1) Pendahuluan dan Latar Belakang 2) Tujuan dari Triage 3) Peran Triage Personil Pedoman Triage A. Umum B. Triage Wawancara Proses C. Keperawatan Standar Dokumentasi D. E. Triage Kualifikasi Perawat 4) Triage & ketajaman Skala Definisi 5) Pertimbangan Pediatri 6) Triage di Pedesaan Darurat Fasilitas Pelayanan Kesehatan (REHCF ini) 7) Menyiapkan The Triage Lokasi 8) Jadwal Triage Orientasi 9) Quick Look Ringkasan Kategori -Triage Halaman 2

Versi 16: 1998/11/14 2 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 2 1) PENDAHULUAN & LATAR BELAKANG dan melaksanakan pengobatan yang tepat, investigasi dan watak. Sebagai kebutuhan atau harapan untuk akses cepat untuk peduli perubahan, eds yang sering tertantang untuk berbuat lebih banyak untuk "sistem" dari merek a telah baik telah dirancang secara struktural untuk atau telah dikelola atau dilengkapi capai. Apa Triage dan mengapa kita melakukannya? Apa yang dimaksud dengan Triage & ketajaman Skala? Adalah sesuatu yang  berbeda? Triase dalam jangka sederhana adalah pemilahan atau prioritas item (klien, pasien, tugas ...). Beberapa bentuk mendahulukan yang telah berada di tempat, secara formal maupun informal sejak ED pertama kali dibuka. dalam beberapa contoh Triage terjadi pada saat pendaftaran dan orang lain secara khusus dilatih  penyedia layanan kesehatan melakukan itu setelah pendaftaran. Manajemen yang efisien dari ED membutuhkan tim penyedia mampu mengidentifikasi dengan benar kebutuhan pasien, menetapkan prioritas

ED triase dan ketajaman alat Kanada upaya untuk lebih akurat menentukan kebutuhan  pasien untuk perawatan tepat waktu dan untuk memungkinkan ED untuk mengevaluasi tingkat ketajaman, kebutuhan sumber daya dan kinerja terhadap operasi "tujuan" tertentu. Tiga konsep penting yang termasuk dalam desain ini skala: 1) Utilitas; 2) Relevansi dan 3) Validitas. ED triase & ketajaman skala Kanada didasarkan pada membangun hubungan antara kelompok Peristiwa sentinel yang didefinisikan oleh diagnosis ICD9CM di debit dari ED (atau dari Data rawat inap dasar) dan "biasa" pasien cara dengan kondisi ini hadir. setiap rumah sakit  bisa "membangun" presentasi biasa biasa unik mereka sendiri berdasarkan data mereka mereka sendiri. Sebuah masyarakat demografi, perbedaan budaya, pola penyakit atau sumber daya lain yang tersedia (berjalan di klinik,  jenis layanan ambulans ...) akan memiliki memiliki pengaruh kecil pada presentasi biasa, tetapi tetapi akan memiliki efek yang lebih besar pada proporsi pasien di tingkat triase yang berbeda (kasus campuran). Campuran pasien di setiap triase dan ketajaman tingkat akan menjadi sidik jari dari ED yang dan diharapkan menjadi hampir identik dengan rumah sakit lain dengan ukuran yang sama dan penunjukan. Apa mungkin berbeda adalah kemampuan untuk mencapai tujuan waktu sebagai akibat dari sumber daya yang tersedia, efisiensi sistem desain (komputerisasi, nomor tidur, kamar ukuran, tata letak fisik, dan peralatan yang sesuai) konsistensi perawatan penyedia (penggunaan pedoman / protokol) atau kesibukan (ketidakmampuan untuk mentransfer  pasien). Tujuan operasional Tujuan operasional utama dari skala triase berkaitan dengan waktu untuk melihat dokter. Ini adalah karena sebagian besar keputusan tentang penyelidikan dan memulai  pengobatan tidak terjadi sampai dokter baik melihat pasien, atau memiliki hasil awal yang diperlukan untuk merekomendasikan kursus aksi.

halaman 3

Versi 16: 1998/11/14 3 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 3 Tanggapan waktu yang cita-cita (tujuan) tidak menetapkan standar perawatan. Ini didasarkan  pada fokus pasien (apa yang paling kita kita inginkan untuk anggota anggota keluarga atau diri kita sendiri) dan kebutuhan intervensi yang tepat waktu untuk meningkatkan hasil (intubasi endotrakeal untuk  pernapasan defibrilasi kegagalan untuk serangan jantung, trombolisis untuk AMI, bronkodilator untuk asma berat akut). Karena itu adalah akses ke perawatan yang tepat tidak hanya penilaian dokter, waktu dari triase untuk melihat dokter bukan persyaratan yang ketat dan dapat berubah berdasarkan pengenalan didelegasikan rencana perawatan atau ulasan verbal dengan dokter. Dalam pengakuan variasi dalam permintaan untuk perawatan dan bahwa "cita-cita" tidak selalu dapat dicapai tanpa sumber daya terbatas, setiap tingkat triase diberikan tujuan respon "fractile". Ini akan  berarti bahwa meskipun pasien tingkat tingkat II harus dilihat dalam waktu waktu 15 menit itu hanya terjadi 95% waktu. Sementara banyak tingkat II pasien akan terlihat dalam waktu 0-5 menit kadang-kadang mungkin lebih dari 30 menit dan masih sesuai dengan tujuan respon fractile. Ada banyak alasan praktis untuk ini: Jika lebih dari satu tingkat I pasien tiba pada saat yang sama atau 2 atau lebih II pasien tingkat tiba secara bersamaan. Meskipun pasien tingkat V telah diberi waktu Tujuan respon dari 2 jam, yang fractile dari 80% berarti bahwa pasien dapat menunggu lebih dari 6 jam pada kesempatan. tanggapan Fractile Respon fractile adalah cara untuk menggambarkan seberapa sering suatu sistem  beroperasi dalam nya dinyatakan tujuan. Sebuah "respon fractile" adalah proporsi kunjungan pasien p asien untuk tingkat triase diberikan di mana  pasien terlihat dalam jangka waktu CTAS CTAS ditetapkan untuk tingkat tingkat itu. Sebagai contoh  jika 85% dari Tingkat 3 pasien dilihat oleh dokter dalam waktu w aktu 30 menit pada bulan sebelumnya, maka fractile yang

Tanggapan untuk lembaga yang selama periode waktu akan "85%". Tanggapan Fractile tidak  berurusan dengan apakah penundaan mutlak bagi seorang individu adalah wajar atau diterima. Data respon fractile dapat digunakan dalam beberapa cara. Pelampauan Sering operasi tujuan menyiratkan perlunya perubahan dalam proses perawatan, desa in sistem atau kadang-kadang  peninjauan kembali dari validitas validitas tujuan. Tujuan waktu Sebelum memutuskan keabsahan tujuan waktu berdasarkan pengalaman lokal harus dipahami  bahwa perbedaan penting dalam hasil pasien hanya dapat dideteksi dalam penelitian yang mengevaluasi Keuntungan pengobatan pada sampel yang sangat besar. Ada kebutuhan untuk  penelitian lebih lanjut tentang tentang waktu efek  penundaan terhadap hasil pasien. menetapkan Triage Sementara triase tugas didasarkan pada "presentasi biasa" ini tidak benar-benar ditentukan oleh menyajikan keluhan. Penyedia layanan ini pengalaman / intuisi (apakah pasien tampak sakit?) Dan informasi lain yang membantu untuk quantitate keparahan (tanda-tanda v ital, PEFR, O 2 saturasi, atau gejala: halaman 4

Versi 16: 1998/11/14 4 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 4 skala nyeri, gejala yang berhubungan) juga dapat memodifikasi keputusan triase. Ada  beberapa diagnosa yang muncul dalam 3-4 tingkat triase (cedera kepala, asma, gejala  pernapasan, nyeri dada, dan gangguan kejiwaan ...). Ini adalah refleksi dari fakta bahwa keparahan gejala (atau Adanya tanda-tanda terkait atau gejala seperti nyeri dada visceral dengan khas terkait gejala) dan risiko (umur, jenis kelamin, sejarah masa lalu, co-morbiditas) mengubah  probabilitas kejadian sentinel dan kebutuhan untuk intervensi cepat. Seperti rencana perawatan, pedoman dan  protokol yang memperkenalkan memperkenalkan  penugasan tingkat triase diharapkan menjadi lebih objektif dan kurang terbuka terbuka untuk diperdebatkan.

mengubah Triage Untuk mencegah tidak adil atau tidak aman "menabrak" dari pasien dengan skor triase yang lebih rendah, adalah wajar untuk meningkatkan tingkat triase jika tujuan waktu respon belum terpenuhi. Sebagai contoh, jika tingkat V  pasien telah menunggu 2 jam mereka kemudian akan maju ke tingkat IV. Hal ini  penting karena Status pasien dapat berubah saat di UGD dan aturan tidak akan selalu akurat memisahkan tingkat III, IV dan V. Elektronik sistem pelacakan yang sangat cocok untuk jenis operasional mengubah dengan skala triase. Untuk data pelaporan ketajaman pasien dapat ditentukan dengan menggunakan Kombinasi dari tingkat triase, diagnosis akhir, informasi tentang prosedur dan lama tinggal (LOS). 2) TUJUAN TRIAGE 1. Untuk cepat mengidentifikasi pasien dengan mendesak, kondisi mengancam kehidupan. 2. Untuk menentukan area pengobatan yang paling tepat untuk pasien yang datang ke UGD. 3. Untuk mengurangi kemacetan di area perawatan darurat. 4. Untuk memberikan penilaian berkelanjutan dari pasien. 5. Untuk memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang pelayanan yang diharapkan dan menunggu waktu. 6. Untuk memberikan kontribusi informasi yang membantu untuk menentukan ketajaman departemen. Akses cepat ke penilaian oleh penyedia layanan kesehatan meningkatkan kepuasan  pasien dan meningkatkan public relations. Sebuah sistem triase efisien harus mengurangi kecemasan klien dan meningkatkan kepuasan dengan mengurangi lama tinggal dan menunggu kali di departemen darurat. Faktor-faktor yang mempengaruhi desain triase dan operasi, termasuk: • jumlah kunjungan pasien • jumlah pasien yang membutuhkan intervensi cepat • ketersediaan penyedia layanan kesehatan di daerah perawatan ED • ketersediaan layanan khusus • isu-isu lingkungan, hukum dan administrasi • ketersediaan sumber daya perawatan komunitas

• sistem komputer yang digunakan untuk ADT (mengakui / debit / transfer) dan  perawatan pasien. Setiap Departemen Darurat membutuhkan pemahaman yang jelas dari populasi yang dilayani, semua kemampuan sistem dan kebijakan dan prosedur tertentu menggambarkan sistem triase mereka. Banyak waktu halaman 5

Versi 16: 1998/11/14 5 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 5 tujuan tidak dapat dipenuhi kecuali beberapa jenis penilaian triase (triage cepat) yang dilakukan sebelum  pendaftaran. Ini adalah desain sistem / masalah kebijakan operasional yang harus dipertimbangkan. 3) PERAN PERSONIL TRIAGE A. UMUM TRIAGE PEDOMAN Perawat triase harus memiliki akses yang cepat atau berada di pandangan pendaftaran dan menunggu daerah setiap saat. 1. Menyapa klien dan keluarga dengan cara empati hangat. 2. Melakukan penilaian visual yang singkat. 3. Dokumen penilaian. 4. triages klien dalam kelompok prioritas menggunakan pedoman yang tepat. 5. Kapal Angkut klien ke daerah pengobatan bila diperlukan. 6. Memberikan laporan kepada perawat pengobatan atau dokter darurat, dokumen yang melaporkan diberikan untuk dan kembali ke daerah triase. 7. Menjaga pasien / keluarga menyadari penundaan. 8. reassesses menunggu klien yang diperlukan. 9. Menginstruksikan klien untuk memberitahu triage perawat dari setiap p erubahan kondisi. Tugas akurat dari tingkat triase berdasarkan: • pengetahuan praktis yang diperoleh melalui pengalaman dan pelatihan. • Identifikasi yang benar dari tanda-tanda atau gejala. • Penggunaan pedoman dan protokol triase. Tingkat triase harus dicatat pada semua pasien, selama semua shift. Ini termasuk semua ambulans  pasien.

Ketika perawat triase telah dikategorikan lebih dari 3 pasien yang mendesak, itu adalah / nya tanggung jawabnya untuk memprioritaskan pasien untuk dokter perawat pengobatan / darurat. Triage adalah proses dinamis: Sebuah kondisi pasien dapat meningkatkan OR memburuk selama menunggu untuk masuk ke daerah perawatan. Proses Triage: Survei Primer vs Penilaian Keperawatan Primer: Ada kebingungan tentang jumlah detail yang diperlukan untuk menetapkan tingkat triase. pendek Survei primer mungkin diperlukan untuk memastikan aliran pasien dan mengurangi  penundaan untuk kontak pertama dengan  penyedia kesehatan. Dalam banyak REHCF dan pada waktu tertentu di lebih besar ED, penilaian triase awal mungkin "pengkajian keperawatan primer" yang lebih rinci. Kebutuhan untuk memenuhi tujuan waktu untuk triase tugas dalam waktu 10 menit dari kedatangan berarti bahwa penilaian triase mungkin terbatas 2 menit kecuali ada kebijakan operasional lainnya seperti membawa personil triase lebih. Itu halaman 6

Versi 16: 1998/11/14 6 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 6 "Pengkajian keperawatan primer" lebih rinci dan lebih akurat menentukan pasien membutuhkan untuk perawatan. 1. Semua pasien harus dinilai (setidaknya secara visual) dalam waktu 10 menit dari kedatangan. 2. penilaian pasien penuh tidak harus dilakukan di daerah triase kecuali tidak ada  pasien menunggu untuk dilihat. Hanya informasi yang diperlukan untuk menetapkan tingkat triase harus dicatat. 3. Sebuah survei primer (rapid assessment) harus digunakan bila ada 2 atau lebih  pasien menunggu untuk triaged. Setelah semua pasien telah memiliki beberapa penilaian yang dilakukan, tingkat IV dan V  pasien yang telah dikirim ke ruang tunggu harus memiliki penilaian yang lebih lengkap dilakukan oleh personil triage atau perawat pengobatan. .

4. Prioritas untuk perawatan bisa berubah mengikuti penilaian yang lebih lengkap atau sebagai tanda-tanda pasien dan gejala berubah. Harus ada dokumentasi dari triase awal serta setiap  perubahan. Tingkat triase awal masih digunakan untuk keperluan administrasi. 5. Tingkat I, II, pasien harus di daerah pengobatan dan memiliki keperawatan primer lengkap Penilaian dilakukan segera. Penilaian triase: Pernyataan pasien masalah: 1. Kepala keluhan 2. Validasi dan penilaian dari keluhan utama: A. Subjektif: Onset / Kursus / Durasi • Kapan mulai (tepatnya dengan waktu)? Apa yang Anda lakukan ketika memulai? • Berapa lama berlangsung? • Apakah itu datang dan pergi? • Apakah masih ada? • Dimana masalah? Jelaskan karakter dan tingkat keparahan jika menyakitkan (skala Sakit). • Radiasi? • Memperparah atau mengurangi faktor? • Jika rasa sakit atau hadir: Karakter dan intensitas (skala nyeri) untuk didokumentasikan. • sejarah sebelumnya yang sama? Jika ya, apa diagnosis? B. Tujuan: ini bagian dari penilaian triase dapat ditangguhkan untuk area pengobatan  jika  pasien membutuhkan akses cepat untuk perawatan / intervensi (Level I, II, III). • Fisik penampilan - warna, kulit, kegiatan • Tingkat kesulitan: distress berat; NAD (tidak ada distress akut) • respon emosional: cemas, acuh tak acuh • Lengkapi Tanda Vital jika waktu memungkinkan atau diperlukan untuk tugas dari tingkat triase (Level III, IV, V). • penilaian fisik  C. Informasi Tambahan: 1. Alergi halaman 7

Versi 16: 1998/11/14 7 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 7 2. Obat: ▪ Daftar nama, jika tersedia

• Daftar berdasarkan kategori jika pasien tidak tahu nama: B / P, jantung, lambung, saraf, dll Triage bukanlah proses statis Penting untuk diingat bahwa triase adalah proses yang dinamis dan pasien dapat  bergerak ke atas atau ke bawah pada urgensi kontinum sambil menunggu akses ke area perawatan, penilaian dokter, hasil  penyelidikan atau tanggapan terhadap pengobatan. Sistem triase harus disertai dengan  protokol pada: • Seberapa cepat pasien harus dilihat oleh penyedia layanan kesehatan untuk jenis keluhan yang spesifik? • Seberapa sering pasien dalam setiap kategori triase akan ditinjau kembali dan mana informasi yang harus didokumentasikan? • Bagaimana pasien dengan tanda dan gejala didefinisikan dikategorikan yaitu, keluhan utama. • Apa jenis intervensi diharapkan akan dimulai pada triase? • Apa jenis asesmen ulang harus dilakukan? Pilihan bervariasi dari gambaran singkat dari  pasien ruang tunggu, survei primer ulangi dan ulangi tanda-tanda vital. • Menunjuk kerangka waktu dan metode penilaian ulang di pedoman Anda menyediakan kerangka kerja untuk mengevaluasi kualitas / hasil dan mencegah kerusakan pasien. penilaian ulang Tujuan waktu untuk penilaian ulang Keperawatan berhubungan dengan tingkat triase tingkat I tingkat II tingkat III tingkat IV tingkat V  perawatan berkesinambungan Setiap 15 menit setiap 60 menit setiap 60 menit setiap 120 menit 1. Harus ada penilaian ulang keperawatan pada semua pasien pada interval waktu yang disarankan untuk  penilaian dokter. Yaitu: pasien Tingkat I harus memiliki perawatan terus menerus, Tingkat II

setiap 15 menit, Tingkat III setiap 30 menit, Tingkat IV setiap 60 menit dan Tingkat V setiap 120 menit. Hal ini untuk memastikan bahwa pasien dinilai ulang un tuk mengkonfirmasi  bahwa status mereka belum memburuk. 2. Ketika pasien memiliki diagnosis medis atau dianggap "stabil", frekuensi  pengkajian keperawatan dan perawatan akan tergantung pada protokol perawatan yang ada atau perintah MD. 3. Ketika pasien telah melampaui tujuan waktu untuk penilaian MD untuk tingkat triase mereka mereka harus sampai diprioritaskan untuk menghindari menabrak adil dan penundaan yang lama untuk penilaian MD. B. TIPS UNTUK TRIAGE WAWANCARA Pertanyaan yang berakhir terbuka membantu menimbulkan perasaan dan persepsi  bersama dengan informasi. Tutup  pertanyaan (dengan jawaban ya atau tidak) berguna untuk mendapatkan faktafakta. Secara umum, pertanyaan awal harus terbuka (subjektif assessment), sedangkan pertanyaan tertutup (penilaian obyektif) halaman 8

Versi 16: 1998/11/14 8 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 8 dapat digunakan untuk memvalidasi informasi. Penyedia Triage mengembangkan teknik wawancara yang sesuai mereka gaya komunikasi, klien, dan lingkungan. Banyak faktor yang mempengaruhi efektif komunikasi di triase: hambatan bahasa, usia, tingkat rasa sakit, cacat pendengaran, mental kompetensi. Informasi non-verbal juga merupakan sumber informasi yang penting. Penilaian fisik menyertai wawancara triase, terutama melalui pengamatan. Penilaian mungkin mulai dengan pengamatan bahwa pasien dapat berbicara dan karenanya memiliki napas paten. Penilaian fisik harus cepat, ringkas, dan fokus. Dalam beberapa ukuran objektif pasien seperti tanda-tanda dan / atau O penting 2 saturasi mungkin wajar sementara di lain itu akan menjadi deskripsi tanda-tanda fisik. Triase yang efektif memerlukan penggunaan penglihatan, pendengaran, penciuman dan sentuhan. Ada banyak non-verbal

 petunjuk: meringis wajah, sianosis, takut ... Dengarkan apa yang pasien katakan dan memperhatikan  pertanyaan mereka enggan atau tidak mampu menjawab. Dengarkan batuk, suara serak, bekerja respirasi ... Sentuh pasien; menilai denyut jantung dan suhu dan kelembaban kulit. Melihat  bau seperti bau keton, alkohol, atau infeksi. Ingat bahwa tujuan dari wawancara triase adalah untuk mengumpulkan informasi yang cukup untuk membuat  penilaian klinis untuk prioritas perawatan, bukan diagnosis medis akhir. Seringkali, yang paling memakan waktu tugas triase adalah untuk menghilangkan pasien dan kecemasan keluarga. Sikap dan empati merupakan aspek penting dari sikap triage perawat. tetap konsisten dan non-menghakimi semua pasien adalah penting. Pasien yang sulit seperti mereka yang mabuk dan agresif memerlukan perawatan khusus. Unsur prasangka, yang mengarah ke moral yang  penghakiman pasien, dapat meningkatkan risiko pasien karena tugas yang salah dari tingkat triase, ke rendah  perawatan kebutuhan prioritas. Jangan berprasangka pasien berdasarkan penampilan atau sikap. C. PROSES KEPERAWATAN Penilaian: -subjective / data yang obyektif  • 2 - wawancara 5 menit • Tidak kepala untuk penilaian toe (perawat pengobatan harus menyelesaikan). • Perlu informasi penting cukup untuk menentukan ketajaman pasien dan setiap kebutuhan perawatan segera. Tanda-tanda vital: Tanda-tanda vital (VS) akan dilakukan pada pasien jika diperlukan untuk kategorisasi atau jika waktu memungkinkan. Jika tidak VS adalah tanggung jawab perawat pengobatan. Setiap presentasi pasien ke ED yang Tingkat I atau II akan segera dibawa ke suatu daerah pengobatan yang tepat. Ini adalah  pengobatan perawat tanggung jawab untuk melakukan penilaian penuh (pengkajian keperawatan primer) termasuk VS. halaman 9

Versi 16: 1998/11/14 9 Canadian ED Triage & ketajaman Skala

9 Nyeri Skala: Harus dicoba pada semua pasien dengan nyeri. Hal ini digunakan, dalam hubungannya dengan penyajian yang keluhan, untuk menetapkan pasien dengan keluhan serupa, k e level triase yang  berbeda. Skala nyeri tidak mutlak, tetapi mengizinkan pasien untuk mengkomunikasikan intensitas masalah dari mereka  perspektif. Semakin intens nyeri (8-10 / 10) semakin penyedia perawatan harus peduli tentang kebutuhan untuk mengidentifikasi atau mengecualikan penyakit serius dan  berusaha untuk menawarkan empati atau intervensi yang akan mengurangi rasa sakit yang tidak perlu dan penderitaan. Karena  persepsi nyeri sangat individu dan dapat dipengaruhi oleh usia dan perbedaan budaya, tidak bijaksana untuk mengecualikan masalah serius ketika rasa sakit tidak digambarkan sebagai berat (Oh perawat itu tidak sakit, hanya ketidaknyamanan ... tapi sayang hanya serangan jantung!). Hal ini juga benar bahwa sakit parah dapat dikaitkan dengan  proses jinak. Timbangan kurang bermanfaat (atau terpercaya) pada ekstrem usia. Penggunaan konsisten skala nyeri merupakan komponen yang sangat penting dari skala triase. Ini  juga memungkinkan untuk konfirmasi perbaikan yang baik penyedia dan pasien bisa mengerti. Terus sakit parah harus mengarah pada pertimbangan ulang dari diagnosis dan  pengobatan. Rasa sakit sisik bergantung pada pengalaman menyakitkan sebelumnya. Rasa sakit pertama seseorang mungkin oleh definition10 / 10, jika pertanyaan diajukan sebagai nyeri terburuk yang pernah Anda miliki (sebagai lawan nyeri terburuk yang bisa dibayangkan). Penyedia harus tidak pernah menganggap bahwa nyeri pasien tidak parah. Di sisi lain,  pasien melaporkan tingkat nyeri yang tinggi (> 7/10) dengan luka ringan atau masalah yang mungkin ditugaskan tingkat triase III atau IV, dengan pertimbangan berdiri perintah atau ulasan verbal dengan dokter untuk mengelola analgesik ringan, sambil menunggu penilaian dokter formal. Diagnosis keperawatan:  ditugaskan sesuai dengan prioritas kebutuhan perawatan perencanaan: Bertanggung jawab untuk intervensi perencanaan keperawatan dan medis / diagnostik

 prosedur / protokol (misalnya Penggunaan es, imobilisasi, EKG ...) Pelaksanaan: Bertanggung jawab untuk menempatkan pasien di daerah pengobatan d an untuk menyediakan informasi yang tepat kepada penyedia kesehatan menerima (MD / perawat). Evaluasi: Semua pasien menunggu memerlukan penilaian ulang, menurut triase ditugaskan tingkat dan jenis masalah. Dokumentasi: Informasi penilaian pasien Tingkat Triage tugas tanda-tanda vital mana yang sesuai, status alergi / obat, penilaian ulang STANDAR DOKUMENTASI D. 1. Tanggal dan waktu penilaian triase.  Nama 2. Perawat. 3. Kepala keluhan atau menyajikan keprihatinan. 4. Terbatas sejarah subjektif: onset cedera / gejala halaman 10

Versi 16: 1998/11/14 10 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 10 5. pengamatan Tujuan. 6. Triage Tingkat 7. Lokasi di departemen. 8. Laporkan ke perawat pengobatan. 9. Alergi 10. Obat 11. Diagnostik, langkah-langkah pertolongan pertama, intervensi terapeutik. 12. Penilaian ulang (s). KUALIFIKASI PERAWAT E. TRIAGE 1. Keterampilan komunikasi sangat penting. Penyedia harus berinteraksi dengan  pasien - keluarga - polisi - EMT  pengunjung. 2. Harus memiliki kebijaksanaan, kesabaran, pengertian, dan kebijaksanaan. 3. keterampilan Organisasi - pasien line-up, pertanyaan, dll (Terus bawah pengawasan  pasien) 4. Mampu melakukan dalam situasi sibuk. Dapat mengenali yang sakit. (Tergantung pada pengalaman, keterampilan dan  penilaian klinis ahli).

4) TRIAGE & ketajaman DEFINISI SKALA KATEGORI Daftar ini menyajikan keluhan atau skenario kasus tidak dimaksudkan untuk menjadi semua inklusif atau mutlak dalam aplikasi mereka. Personil Triage selalu didorong untuk menggunakan  pengalaman mereka dan naluri untuk "up triage" prioritas, bahkan jika pasien tampaknya tidak pas dengan fakta atau definisi pada skala triase ... "Jika mereka terlihat sakit maka mereka mungkin". penyedia insting tidak boleh digunakan untuk "turun triage" (menurunkan penugasan tingkat triage), ketika fakta-fakta menyarankan mungkin ada masalah ... Jika mereka mengatakan mereka memiliki rasa sakit dada dan keringat dan lengan sakit, tetapi terlihat baik ... mengambil kemungkinan lebih serius pertama dan memiliki seseorang menemukan bukti bahwa tidak ada yang salah. halaman 11

Versi 16: 1998/11/14 11 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 11 tingkat I hal menyadarkan Kondisi yang ancaman terhadap kehidupan atau anggota badan (atau risiko besar akan kerusakan) membutuhkan segera intervensi agresif. Waktu untuk dokter SEGERA Presentasi biasa: 1. Kode / penangkapan: pasien dengan serangan jantung dan / atau paru (atau tampaknya segera) 2. Major trauma: luka berat dari sistem tubuh tunggal atau cedera sistem multiple (ISS> 16) Cedera kepala dengan GCS <10; luka bakar yang parah (> 25% TBS atau saluran napas masalah), dada / perut cedera dengan salah satu atau semua: diubah jiwa negara, hipotensi, takikardia, sakit  parah, pernafasan tanda-tanda atau gejala. 3. Syok menyatakan: Kondisi di mana ada ketidakseimbangan antara suplai oksigen (kardiogenik,

 paru, kehilangan darah, gangguan afinitas oksigen) dan permintaan (negara hiperdinamik) atau  pemanfaatan (sindrom sepsis). Hipotensi dan atau takikardia dan mungkin bradikardia di maju / situasi penangkapan pra. 4. Sadar: Intoksikasi / overdosis, peristiwa CNS, gangguan metabolik dapat semua memiliki  perubahan fungsi mental dari disorientasi / bingung untuk benar-benar tidak responsif atau aktif seizuring. Airway perlindungan dan perawatan suportif dengan penilaian yang cepat untuk menentukan  penyebab / pengobatan yang sangat penting. Hipoglikemia adalah masalah cepat reversibel, yang harus dipastikan dengan tes skrining samping tempat tidur. 5. Distress pernapasan parah:  Ada banyak penyebab gangguan pernapasan namun  jinak alasan hanya dapat didiagnosis dengan pengecualian. Peristiwa intrakranial serius,  pneumotoraks, dekat kematian asma (tidak dapat berbicara, sianosis, lesu / bingung, takikardia /  bradikardia, O 2 duduk <90%) eksaserbasi COPD, CHF, anafilaksis dan gangguan metabolisme berat (ginjal kegagalan, Diabetic Keto asidosis). Pasien-pasien ini memerlukan ka jian cepat dari ABC dan intervensi dokter. Obat-obatan dan peralatan untuk pengelolaan pernapasan dan kegagalan ventilasi (endotrakeal intubasi-RSI, BiPAP) bronkodilator, inotropik, vasodilator perlu dibuat tersedia. Pasien yang khas: • Non responsif  • Tanda Vital Absen / tidak stabil • Dehidrasi berat • gangguan pernapasan berat halaman 12

Versi 16: 1998/11/14 12 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 12 tingkat II tiba-tiba Kondisi itu merupakan ancaman potensial untuk tungkai kehidupan atau fungsi, yang memerlukan intervensi medis yang cepat atau

didelegasikan tindakan. Waktu untuk dokter penilaian / wawancara  15 menit. 1. keadaan mental Diubah:  Infeksi, inflamasi, iskemik, trauma, efek keracunan, obat, gangguan metabolisme, dehidrasi ... semua dapat mempengaruhi sensorium dari defisit kognitif  sederhana untuk  agitasi, lesu, kebingungan, kejang, kelumpuhan, koma.  Bahkan perubahan halus dapat terkait dengan kehidupan yang serius mengancam dan masalah diobati. Semua pasien dengan diubah jiwa negara harus melakukan tes skrining gula darah yang cepat. Anak-anak dengan mudah marah dan miskin makan adalah contoh dari keadaan mental berubah yang bisa mewakili infeksi bakteri serius atau dehidrasi. 2. Cedera kepala: Masalah ini muncul di beberapa tingkatan triase. Yang lebih parah atau tinggi risiko  pasien memerlukan penilaian MD cepat, untuk menentukan persyaratan untuk airway  perlindungan / CT scan atau intervensi bedah saraf. Pasien-pasien ini biasanya telah sebuah diubah keadaan mental (GCS  13). sakit kepala parah, kehilangan kesadaran, kebingungan, gejala leher dan mual atau muntah dapat diharapkan. Rincian mengenai waktu dampak, mekanisme cedera onset dan keparahan gejala dan perubahan dari waktu ke waktu sangat penting. 3. trauma berat: Pasien-pasien ini mungkin memiliki mekanisme yang berisiko tinggi dan sistem tunggal yang parah gejala atau keterlibatan sistem multi dengan tanda-tanda kurang parah dan gejala di setiap (ISS  9). Umumnya penilaian fisik pasien ini harus mengungkapkan normal atau hampir tanda-tanda vital normal (abnormal VS, tingkat I). Pasien-pasien ini mungkin memiliki nyeri sedang sampai berat dan status mental normal (atau memenuhi kriteria yang digariskan untuk cedera kepala tingkat II). 4. Neonatus: Anak-anak  7 hari beresiko untuk hiperbilirubinemia, tidak terdiagnosis jantung bawaan kelainan dan sepsis. Tanda-tanda masalah serius mungkin sangat halus. kecemasan orang tua sering sangat tinggi dan pasien ini harus dibawa ke daerah pengobatan ED dan memiliki

 penilaian dokter yang cepat atau ulasan verbal. Nyeri 5. Mata: Nyeri skala 8-10 / 10. eksposur kimia (asam atau basa) menyebabkan sakit parah dan  penglihatan kabur biasanya karena fotofobia dan mata berair (blephorrhea). pasien pasien ini harus menerima analgesik topikal dan memiliki mata pembilasan sesuai dengan  pedoman lokal (15 menit untuk asam dan 30 menit untuk alkali). Penilaian dokter dengan lampu celah disarankan setelah pembilasan. Waktu untuk penilaian dokter mungkin tertunda jika protokol  pengobatan dapat dilaksanakan tanpa perintah dokter. Kondisi menyakitkan lainnya seperti glaukoma dan iritis mungkin memiliki defisit visual terkait dan membutuhkan penilaian dokter  prompt. asing kornea tubuh busur las, atau keratitis surya, akan mendapat manfaat dari analgesik topikal dan waktu dokter untuk Penilaian bisa tertunda jika sakit dikendalikan. Jika rasa sakit tidak terkontrol diagnosis harus dipertimbangkan kembali. 6. Nyeri dada: ini adalah salah satu gejala menyajikan paling sulit bagi perawat triase dan Dokter darurat. Ada begitu banyak cara di mana iskemia jantung menyajikan bahwa kita sering dihadapkan dengan penilaian panjang dan rinci yang tidak selalu mengarah  pasti kesimpulan. Pasien dengan non-traumatik, nyeri viseral yang paling mungkin untuk memiliki signifikan sindrom koroner (AMI, angina tidak stabil). Dokumentasi hati dari kegiatan di halaman 13

Versi 16: 1998/11/14 13 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 13 onset, durasi setiap episode, karakter, situs, radiasi, terkait gejala menjengkelkan dan mengurangi faktor dan profil risiko, semua mempengaruhi kemampuan untuk memprediksi ada atau tidak adanya penyakit koroner yang signifikan. Nyeri viseral kontinu (lebih dari beberapa detik dan hampir selalu lebih dari 2-5 menit) dan digambarkan sebagai tekanan, sakit, meremas, berat, terbakar, atau hanya

"tidak nyaman". Jika ada gejala terkait (seperti keringat, mual, dan sesak napas) dan / atau radiasi pada leher, rahang, bahu (s), punggung atau lengan (s) maka kemungkinan dari meningkat etiologi serius secara dramatis. Tiba-tiba nyeri tajam:  dapat dikaitkan dengan masalah dinding dada, tetapi juga dapat disebabkan  pulmonary embolus, diseksi aorta, pneumotoraks, pneumonia, atau masalah serius lainnya terkait dengan pembuluh darah atau pecahnya kental. Pasien-pasien ini biasanya memiliki nyeri tajam yang  parah, tiba-tiba, terus-menerus atau berhubungan dengan gejala lain (Short napas, sinkop / pra sinkop) atau risiko yang signifikan faktor yang hadir. Nyeri tajam yang tidak parah atau mudah direproduksi dengan palpasi atau diperburuk oleh  batuk, pernapasan dalam, atau gerakan, dengan tanda-tanda vital normal dapat memiliki penundaan dokter assessment (Level III atau IV).  Sebelumnya MI , Angina atau embolus paru:  Pasien dengan riwayat kondisi ini harus tingkat II tidak peduli apa karakter rasa sakit. 7. Overdosis: overdosis Disengaja sangat bisa diandalkan ketika mencoba untuk menentukan agen telah tertelan dan kuantitas yang sebenarnya. Pasien-pasien ini memerlukan dokter awal  penilaian, atau saran, sehubungan dengan kebutuhan untuk skrining beracun,  pemantauan atau metode mencegah penyerapan, meningkatkan eliminasi atau administrasi penangkal. Pasien dengan tanda-tanda toksisitas (mengubah keadaan mental, tanda vital yang abnormal) harus dilihat dengan sangat cepat  5 menit). 8. Nyeri perut: Nyeri keparahan saja, tidak bisa memprediksi apakah bedah serius atau medis kondisi yang hadir. Nyeri viseral (konstan, sakit, tekanan, terbakar, meremas) dengan gejala terkait (mual, muntah, keringat, radiasi, benjolan atau bergema sakit) dengan Kelainan penting tanda (hipertensi, hipotensi, takikardia, demam) jauh lebih mungkin untuk menjadi masalah serius yang membutuhkan penyelidikan dengan cepat, pengobatan, atau nyeri. kram, intermiten atau tajam nyeri singkat tanpa penting tanda kelainan biasanya dapat mungkin tertunda.

Ada tumpang tindih yang signifikan antara kondisi jinak dan bencana seperti pecah AAA (usia> 50), kehamilan ektopik (betina 12-50), berlubang kental, usus buntu, usus obstruksi, naik kolangitis. Ini berarti bahwa semua nyeri perut yang parah (8-10 / 10) harus menyebabkan penyedia menjadi sangat waspada terhadap "sakit visceral" atau nyeri yang sangat tiba-tiba, terutama dengan gejala terkait lainnya. 9. GI Bleed: penyebab GI Atas lebih cenderung menyebabkan ketidakstabilan. Muntah darah kotor, kopi tanah emesis dan melena khas sumber UGI. tinja Maroon, darah gelap atau kanan merah darah juga dapat dari sumber UGI tetapi lebih cenderung GI rendah. Sumber itu tidak sebagai  penting bagaimana menangani pasien dengan ketidakstabilan hemodinamik. Satu set normal penting tanda-tanda tidak membawa jaminan stabilitas hemodinamik. 10. CVA: Pasien dengan defisit neurologis utama mungkin membutuhkan  perlindungan jalan nafas atau muncul CT scanning untuk menentukan kriteria untuk trombolisis, antikoagulan, intervensi bedah saraf atau ramalan. Jika saat timbulnya gejala adalah <4 jam kemudian waktu untuk CT scan elemen penting dalam strategi pengobatan. halaman 14

Versi 16: 1998/11/14 14 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 14 11. Asma: asma yang parah paling didefinisikan dengan kombinasi tindakan tujuan (FEV 1 ; PEFR, O 2 saturasi) dan klinis faktor yang berhubungan dengan tingkat keparahan gejala, tanda-tanda vital dan sejarah episode parah sebelumnya. Ukuran terbaik dari keparahan dan panduan untuk terapi  beberapa bentuk pengujian spirometri. Jika FEV 1 dan / atau PEFR adalah <40%  prediksi atau sebelumnya terbaik, pasien dianggap parah dan membutuhkan pengobatan yang tepat dan  pengamatan dekat sampai tanda-tanda perbaikan. Pada anak-anak yang tidak bisa melakukan Spirometri atau PEFR, khususnya di bawah usia 6, fitur klinis dan O 2 saturasi digunakan untuk memperkirakan tingkat keparahan.

12. Dyspnea: Ini adalah subjektif dan mungkin berkorelasi buruk dengan fungsi paru paru atau defisit dalam Oksigen serapan dan pengiriman. Tergantung pada usia, riwayat dan penilaian fisik seseorang mungkin tidak dapat membedakan antara PPOK asma, CHF, PE, pneumotoraks,  pneumonia, croup, epiglottitis, anafilaksis ... atau kombinasi dari masalah. Onset dan durasi 13. gejala, tanda-tanda vital dan auskultasi dada akan sering memungkinkan untuk intervensi awal untuk sebagian besar penyebab serius sesak napas. 14. Anafilaksis: reaksi alergi parah dapat memburuk dengan cepat. Pasien dengan riwayat asma beresiko sangat tinggi kematian. Kecurigaan masalah harus hadir jika ada adalah gejala pernapasan atau keluhan sesak di tenggorokan. Pasien-pasien ini mungkin menerima Epinefrin oleh protokol, dan memiliki keterlambatan sedikit lebih lama untuk penilaian dokter, terutama jika ada riwayat masalah ini, dengan tentu saja tidak rumit. Benar anafilaksis melibatkan beberapa sistem tubuh: CNS (mengubah keadaan mental untuk kejang / koma) CVS (Hipotensi / takikardia, pembuluh darah kolaps / shock) pernapasan (mengi, sianosis,  batuk) Kulit (urticaria, gatal dengan semua jenis non ruam purpura) GI (muntah, sakit perut, diare) Ginjal ... Sejarah waktu paparan dan jenis zat relatif terhadap waktu onset Gejala yang penting untuk menentukan penyebab dan untuk masa depan mengikuti atau debit saran. 15. vagina Perdarahan / akut panggul lebih rendah sakit perut:  Pasien dengan  perdarahan vagina dan atau  perut bagian bawah akut, harus dinilai untuk kemungkinan ektopik atau serius lainnya masalah yang terkait dengan kehamilan. Pasien dengan tanda-tanda vital yang abnormal (hipotensi) harus memiliki akses IV didirikan dan penilaian dokter prompt. Bahkan jika rasa sakit hanya sedang (4-7 / 10) ektopik atau solusio / janin kesusahan masih mungkin. Pasien  20 minggu harus dinilai segera dan pertimbangan transfer segera ke kamar halnya dengan atau tanpa penilaian dokter, tergantung pada protokol lokal atau pedoman. 16. Infeksi Serius: Pasien dengan infeksi bakteri atau sindrom sepsis biasanya muncul tidak sehat dan akan memiliki kelainan pada satu atau lebih tanda-tanda fisik seperti kondisi mental, tanda-tanda vital, O 

kejenuhan. Sebuah riwayat demam atau kedinginan dengan kerasnya harus diperoleh. (Kekakuan adalah episode gemetar mana pasien tidak dapat mengendalikan: gigi gemeletuk, tidur goyang ...). ruam kulit  purpura (non  blanching bintik-bintik, misalnya petechiae) mungkin berhubungan dengan meningitis. 17. Demam (anak-anak): Suhu  38,0 pada anak di bawah 3 bulan. 18. Demam: Dengan tanda-tanda kelesuan (usia) harus menghasilkan penilaian yang cepat oleh dokter untuk mempertimbangkan penyakit bakteri serius seperti meningitis. 19. Anak-anak  : dengan kelesuan, makan yang buruk, muntah dengan atau tanpa demam harus memiliki sangat cepat  penilaian dokter atau kontak untuk saran pada intervensi. 20. Muntah dan diare:  dengan kecurigaan atau tanda-tanda dehidrasi. Tanda-tanda dehidrasi adalah tidak selalu dapat diandalkan, terutama pada pasien yang lebih muda. 21. akut psikosis / agitasi ekstrim:  Pasien-pasien ini mungkin menderita metabolik gangguan, keracunan atau masalah organik lainnya. Jika akut psikosis / agitasi merupakan bagian dari halaman 15

Versi 16: 1998/11/14 15 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 15 dikenal penyakit jiwa yang sedang berlangsung, pasien dan departemen akan mendapatkan keuntungan dari awal intervensi dengan antipsikotik, obat penenang (restraint kimia) atau jika fisik yang diperlukan restraints. Sejarah dari penyedia layanan kesehatan lainnya (masyarakat MD, RN, EMT) saksi,  pengasuh, keluarga, teman, tanda-tanda Vital dan penilaian fisik biasanya akan memungkinkan untuk identifikasi mereka yang berisiko dari perspektif medis (overdosis, per istiwa CNS, hipoglikemia ...). 22. Diabetes: gelang peringatan Medic, sejarah dari orang lain, penilaian fisik, tandatanda vital samping tempat tidur  pengujian glukosa semua akan berguna dalam identifikasi penderita diabetes dengan hiper atau hipoglikemia. Diaforesis dan atau diubah keadaan mental yang khas dari hipoglikemia. Perubahan kondisi mental,

 penglihatan kabur, demam, muntah, pulsa abnormal dan pernapasan (cepat dan dalam) lebih khas gula darah dengan atau tanpa ketoasidosis diabetikum. 23. CVA / perut / pangkal paha sakit: kolik ginjal (lithiasis- "batu") biasanya memiliki rasa sakit yang sangat parah (810/10) dengan CVA, perut, pangkal paha, nyeri testis. Mual dan keringat yang umum tetapi  biasanya keparahan nyeri, (dengan atau tanpa riwayat) yang memberitahu penyedia layanan untuk diagnosa. AAA ini telah kadang-kadang terlewatkan atau memiliki keterlambatan dalam diagnosis karena beberapa fitur tumpang tindih dalam sejarah dan fisik. Hematuria sering hadir tapi tidak diperlukan untuk diagnosis kolik ginjal. penilaian dokter Prompt atau protokol y ang memungkinkan untuk administrasi IV atau analgesik dubur disarankan. kelainan tanda vital 24. (Hipertensi atau hipotensi) atau kekhawatiran bahwa diagnosis tidak ginjal pada asal harus cepat pemberitahuan dokter segera atau penilaian. 25. Sakit kepala:  Keluhan menyajikan ini muncul dalam beberapa tingkatan triase. Ada signifikan kekhawatiran tentang penundaan dalam mendiagnosis "CNS bencana" (subarachnoid, epidural, subdural, meningitis / ensefalitis) yang mungkin memiliki beberapa fitur tumpang tindih d engan migrain. Itu juga dianggap penting untuk lembaga terapi abortif, dengan agen non-opiat, secara tepat waktu untuk menghilangkan rasa sakit yang tidak perlu dan penderitaan dan memperpendek  panjang ED tinggal, untuk pasien dengan migrain. Kunci untuk stratifikasi diagnosis / risiko terutama didasarkan pada sejarah yang akurat onset, tentu saja, durasi, gejala yang berhubungan dan riwayat episode serupa. kegiatan di waktu onset, bagaimana tiba-tiba rasa sakit itu, gejala leher, mual / muntah, status mental adalah pertanyaan kunci. Hal ini penting untuk menetapkan apa pasien berarti oleh " rasa sakit tiba-tiba"  . Semua nyeri sebenarnya tiba-tiba ... berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk mencapai intensitas maksimum adalah apa yang penting dalam diagnosa medis. Nyeri yang paling buruk mereka pada saat mereka mulai ( "seperti seseorang memukul

saya dengan dua oleh empat ", atau seperti" petir ") atau dalam beberapa detik, yang hampir selalu serius. Nyeri yang datang pada cepat (5-30 menit khas dari migrain. Lebih sakit  bertahap tidak selalu jinak tetapi dalam sakit kepala mereka jarang berhubungan dengan "bencana" di daftar diferensial (darah intra kranial). 26. Nyeri berat ( Nyeri Timbangan):  Ketika seorang pasien mengaku memiliki sakit 8-10 / 10 dan tidak tampak dalam kesulitan, atau muncul untuk memiliki apa pun yang Anda berharap untuk memiliki rasa sakit, itu adalah membantu untuk bertanya apa pengalaman yang paling menyakitkan mereka telah sebelumnya. Pertama sakit ada yang memiliki adalah dengan definisi 10/10! Jika mereka memiliki anak, patah tulang, kolik ginjal, migrain atau lainnya kondisi yang diharapkan untuk menyebabkan sakit parah dan rasa sakit mereka saat ini sedang dibandingkan dengan salah satu entitas ini, ini dapat membantu Anda untuk memutuskan mana tingkat triase sesuai. Anda saya juga ingin mendapatkan perintah lisan dari dokter untuk analgesik. Anak-anak atau pemikiran orang tua untuk memiliki sakit parah (tapi tidak dapat mencetak atau menilai rasa sakit mereka) harus diperlakukan seolah-olah mereka memiliki 8-10 / 10. halaman 16

Versi 16: 1998/11/14 16 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 16 27. Penyalahgunaan / mengabaikan / serbu:  Pasien-pasien ini mungkin tidak memiliki masalah mengancam kehidupan tetapi memiliki sangat kebutuhan khusus yang berhubungan dengan kesejahteraan dan spesifik persyaratan mental mereka untuk koleksi sampel bukti, atau aktivasi protokol lokal untuk penggunaan tim penyerangan dan layanan masyarakat. Korban kekerasan seksual akut (dalam waktu 4 jam) semua harus tingkat II dan orang lain bisa menjadi level III atau kurang tergantung pada sifat dari cedera atau kondisi medis. Pasien-pasien ini memerlukan lingkungan yang aman dan peduli dengan dukungan emosional.

28. Obat withdrawal- severe- (Delirium tremens atau lainnya):  Pasien-pasien ini mungkin kadang-kadang keliru untuk masalah kejiwaan akut. Kadang pasien yang diketahui zat  pelaku diasumsikan dalam ED untuk masalah non-medis dan bahaya mereka di dapat dianggap remeh. Kejang, koma, Halusinasi, kebingungan, agitasi (shake, tremor), tanda-tanda katekolamin kelebihan (takikardia, hipertensi, hiperpireksia), dada / perut nyeri, muntah, diare ... adalah bagian dari spektrum tanda dan gejala yang  berhubungan dengan / Alkohol penarikan obat. 29. Kemoterapi: Pasien pada pasien kemoterapi atau immunocompromised (HIV, yang diketahui defisiensi imun, keganasan) dengan atau tanpa demam berada pada risiko yang lebih tinggi dari masalah serius Pasien-pasien ini dapat memburuk dengan cepat, mungkin memerlukan i solasi dan  penilaian awal absolut jumlah sel putih. halaman 17

Versi 16: 1998/11/14 17 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 17 tingkat III Penting Kondisi yang berpotensi berkembang menjadi keadaan darurat masalah yang membutuhkan serius intervensi. Mungkin berhubungan dengan ketidaknyamanan yang signifikan atau mempengaruhi kemampuan untuk berfungsi pada  bekerja atau aktivitas sehari-hari. Waktu untuk dokter 30 menit. 1. Cedera kepala: pasien ini mungkin memiliki mekanisme berisiko tinggi. Mereka harus waspada (GCS 15) nyeri sedang (<10/08) dan mual atau muntah. Harus diubah untuk tingkat 2 jika memburuk atau hanya muncul tidak enak badan. 2. trauma Moderat: Pasien dengan fraktur atau dislokasi atau keseleo dengan rasa sakit yang parah (8-10 / 10). Intervensi keperawatan dengan belat / analgesik sehingga wajar untuk memiliki  beberapa keterlambatan dalam waktu untuk dokter penilaian / intervensi. Dislokasi harus dikurangi segera, sehingga dokter  penilaian harus terjadi dalam  30 menit. Pasien "stabil" (normal atau mendekati normal penting

tanda-tanda). 3. Asma, ringan / sedang:  Pasien dengan sesak moderat ringan napas dengan  pengerahan tenaga, sering batuk atau malam hari kebangkitan (tidak dapat berbaring datar tanpa gejala) dan FEV 1 atau PEFR 40-60% diperkirakan atau sebelumnya terbaik dan O 2 saturasi  92-94%. Asma ringan adalah FEV 1 atau PEFR> 60% dan O 2 saturasi> 95%. Penderita asma ringan dapat memiliki serangan yang parah dan parah  penderita asma dapat memiliki serangan ringan. Beberapa dokumentasi dari meds dan serangan sebelumnya  pola (diintubasi, ICU, sering anak mengatakan) dapat membantu mengidentifikasi individu yang berisiko tinggi. Hal ini tidak bijaksana untuk menetapkan tingkat triase rendah untuk penderita asma yang telah datang di karena peningkatan pernapasan gejala. Pasien-pasien ini harus ditempatkan di daerah-daerah departemen di mana mereka dapat diamati, ada sarana evaluasi ulang atau pasien atau pendamping tahu untuk melaporkan memburuknya kepada staf darurat. Pengukuran spirometri (FEV 1 , PEFR) harus dilakukan pada pasien (di atas usia 5) dengan asma yang datang ke UGD karena mengubah status pernapasan. 4. Dispnea, Moderate: Pasien dengan pneumonia, COPD, URI, croup ... mungkin mengeluh, atau tampak sesak napas. Sebagai gejala tidak selalu jelas bagaimana quantitate itu dan itu mungkin datang ke penilaian tanda-tanda vital dan lainnya yang menyertai gejala untuk memutuskan nya kemungkinan membutuhkan penyelidikan atau perawatan mendesak. ukuran objektif seperti FEV 1 / PEFR atau O 2 saturasi membantu, terutama jika mengi hadir atau mereka dikenal untuk memiliki COPD. 5. Nyeri dada: nyeri tajam lokal, lebih buruk dengan mendalam bernapas, batuk, gerakan atau palpasi tidak terkait dengan sesak napas atau tanda-tanda lain yang mungkin menunjukkan  jantung yang signifikan atau paru-paru  penyakit. Ini biasanya karena masalah dinding dada atau iritasi pada salah satu "lapisan" di dalam ( "Radang selaput dada" atau bahkan pericarditis). Jika seorang pasien tua atau telah memiliki AMI atau angina, dan memiliki

 jenis sakit mereka harus masih mungkin akan diprioritaskan sebagai tingkat II. Tidak ada fitur visceral harus hadir (lihat tingkat II nyeri dada). 6. GI Bleed: Atas atau lebih rendah GI berdarah, tidak aktif perdarahan, dengan tanda-tanda vital normal. Ada selalu potensi kerusakan, sehingga satu set pengulangan tanda-tanda vital harus dilakukan dalam waktu 30 menit atau jika ada perubahan status / gejala. halaman 18

Versi 16: 1998/11/14 18 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 18 7. vagina Perdarahan dan kehamilan: ringan atau tidak ada rasa sakit (  4/10) dan  perdarahan tidak parah, pertama trimester (LMP  4 minggu dan / atau yang sebelumnya positif  HCG) dan tandatanda vital normal. Seharusnya dinilai kembali dalam waktu 30 menit. 8. Kejang: Disebut gangguan kejang atau onset baru tapi singkat (<5 menit). Peringatan, bernapas dengan normal, melindungi jalan napas (gag normal), tanda-tanda vital normal. 9. psikosis akut dan / atau bunuh diri:  masalah Psychiatric, tidak benar-benar gelisah tetapi beberapa ketidakpastian apakah mereka adalah ancaman bagi diri mereka sendiri atau orang lain. tanda-tanda vital normal. Mungkin sangat emosional tetapi tidak kekerasan dan cukup kooperatif. Beberapa "bipolars" (manik-depresif). Membutuhkan peduli lingkungan aman dan beberapa penilaian risiko overdosis. 10. Nyeri akut parah (8-10 / 10): pasien dengan masalah kecil tapi diri melaporkan nyeri yang intens (810/10) harus memiliki salah satu intervensi keperawatan (es, splints ..) atau protokol untuk lembaga analgesik atau akses awal untuk penilaian dokter verbal. Pasien dengan nyeri  punggung discogenic  biasanya memiliki rasa sakit yang sangat mendadak saat mengangkat atau menekuk. Radiasi dari rasa sakit ke kaki adalah umum. Jika ada kelemahan otot, hilangnya sensasi atau tidak dapat buang air kecil / mengompol kemudian masalah neurologis yang lebih serius mungkin penilaian dokter hadir dan mendesak adalah

 perlu. Teknik kembali strain / nyeri biasanya lebih lambat di awal atau bahkan tertunda (jam 1-2 hari). skala nyeri tinggi (8-10 / 10) yang umum dan memisahkan akut dari kronis kembali nyeri sering membuat pasien ini menantang berkaitan dengan triase tugas. Sering  pasien frustrasi dan penyedia sering tidak tahu apakah analgesik kuat yang membantu. Menghakimi tentang rasa sakit seseorang dapat menjalankan risiko hilang masalah  penting lainnya dan tingkat tinggi ketidakpuasan pasien dengan kunjungan darurat merek a. Hal ini sangat sulit untuk menilai  pasien nyeri punggung tanpa tandu dan paparan dari pinggang ke bawah, pasien harus dibawa ke suatu daerah di mana ini dapat dilakukan. 11. Nyeri akut sedang (4-7 / 10):  Pasien dengan migrain atau kolik ginjal dapat hadir dengan nyeri moderat tapi memburuk dengan cepat. Pasien-pasien ini mungkin akan mendapat manfaat dari sebelumnya intervensi. Beberapa ketidaknyamanan kembali traumatis non moderat dapat memiliki  berpotensi serius menyebabkan dan harus memiliki tanda-tanda vital normal dan penilaian ulang menyusui jika ada keterlambatan  penilaian dokter. 12. Muntah dan atau diare: Usia 2 tahun. Dehidrasi dan serius infeksi kadangkadang bisa halus pada anak-anak yang sangat muda dan tanda-tanda vital mungkin normal. 13. (pasien atau transplantasi) Dialisis:  elektrolit dan masalah keseimbangan cairan yang umum di  pasien ini. Hal ini meningkatkan risiko aritmia dan cepat rusak. halaman 19

Versi 16: 1998/11/14 19 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 19 tingkat IV Kurang Urgent (Semi mendesak) Kondisi yang terkait dengan usia pasien, distress, atau potensi kerusakan atau komplikasi akan mendapat manfaat dari intervensi atau jaminan dalam waktu 1-2  jam). Waktu untuk dokter 1 jam 1. Kepala Cedera: cedera kepala ringan, peringatan (GCS 15), tidak ada muntah, gejala leher dan normal penting

tanda-tanda. Mungkin memerlukan waktu yang singkat pengamatan, tergantung pada saat cedera dalam kaitannya dengan ED mengunjungi. Jika interval waktu dari kecelakaan> 4-6 jam dan tetap bebas dari gejala, neuro sebuah memeriksa dan kepala lembar rutin mungkin semua yang diperlukan. Usia pasien dan karakteristik dari penyedia pelayanan / dukungan di rumah juga dapat mempengaruhi disposisi keputusan atau periode observasi. 2. trauma minor: patah tulang kecil, keseleo, memar, lecet, luka, yang membutuhkan  penyelidikan atau intervensi. tanda-tanda yang normal vital, nyeri sedang (4-7 / 10). 3. Sakit perut: nyeri akut intensitas sedang (4-7 / 10) atau pada anak di "tanpa distres akut". Keparahan nyeri usus buntu atau kolesistitis atau masalah serius berpotensi tidak sarana yang dapat diandalkan termasuk masalah ini. Tanda-tanda vital harus normal dan pasien tidak tampak dalam kesulitan akut. Sembelit bisa menyebabkan nyeri yang sangat  parah atau kesempatan menjadi bingung dengan masalah yang lebih serius lainnya. Mulailah dengan asumsi kemungkinan terburuk, dan memastikan bahwa ada data klinis atau investigasi yang cukup yang memungkinkan pengecualian masalah berpotensi parah tapi bisa diobati. 4. Sakit kepala:  Tidak tiba-tiba, tidak parah, tidak migrain, tidak ada yang terkait fitur berisiko tinggi (lihat tingkat II dan III sakit kepala). masalah menular seperti sinusitis, URI, atau Flu seperti penyakit dapat menyebabkan ini. Nyeri harus tidak lebih dari moderat (4-7 / 10) dan tanda-tanda vital normal. 5. Telinga sakit:  Otitis media dan eksterna dapat menyebabkan moderat (4-7 / 10) sampai berat (8-10 / 10) rasa sakit dan  pasien ini harus menerima analgesik baik sebagai bagian dari keperawatan protokol / intervensi atau dengan  perintah lisan dari dokter. Jika pasien baik memiliki rasa sakit atau dalam kesulitan akut (Anak), tingkat triase harus III atau memiliki pesanan untuk analgesik. penyedia harus menggunakan  penilaian mereka tentang bagaimana segera penilaian dokter harus terjadi. Menentukan penyebab nyeri telinga dan menerapkan pengobatan yang tepat atau menindaklanjuti penting. 6. Nyeri dada: pasien ini seharusnya tidak memiliki kesulitan akut, nyeri (4-7 / 10), tidak ada sesak

napas, tidak ada fitur visceral, tidak ada masalah jantung sebelumnya, tanda-tanda vital normal. Rasa sakit biasanya  pleuritik (tajam, lebih buruk dengan napas dalam-dalam, batuk, gerakan,  palpasi). Pasien-pasien ini mungkin telah memiliki cedera dinding dada atau strain otot dari batuk atau aktivitas fisik. 7. bunuh diri / depresi:  Pasien mengeluh pikiran untuk bunuh diri atau telah membuat gerakan tapi lakukan tidak tampak gelisah. tanda-tanda vital normal. Karena risiko bunuh diri dan kemungkinan overdosis sering sulit untuk menentukan secara akurat, pasien ini harus memiliki orang yang  bertanggung jawab tinggal bersama mereka dan penilaian ulang berkala harus terjadi. Pasien dengan depresi harus  juga dievaluasi untuk potensi mereka untuk bunuh diri. Semua penyedia harus menunjukkan empati dan mencoba untuk memiliki pasien ditempatkan di daerah yang tenang dan aman. 8. Kornea Benda asing:  Jika rasa sakit ringan atau sedang (4-7 / 10) dan tidak ada  perubahan dalam ketajaman visual. 9. Kembali rasa sakit, kronis:  Pasien-pasien ini mungkin sangat menantang dan harus selalu dinilai seolah-olah masalah mereka belum pernah terlihat sebelumnya. Hal ini biasanya mudah untuk mengkonfirmasi bahwa halaman 20

Versi 16: 1998/11/14 20 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 20 Pola identik dengan sebelum dan bahwa kelainan neurologis yang tidak hadir. Kadang  pasien mungkin memiliki masalah penyalahgunaan zat dan satu-satunya tujuan kunjungan ini adalah untuk mencari resep narkotika. Hal ini tidak bijaksana untuk label orang atau menghakimi kecuali ada yang jelas  bukti bahwa Anda berurusan dengan penyalahgunaan zat yang bertentangan dengan kecanduan narkoba dan kronis sindrom nyeri. Daerah triase tidak cocok untuk membuat penentuan ini dan dokter  penilaian diperlukan. 10. gejala URI: Pasien dengan kemacetan atas saluran napas, batuk, nyeri, demam, sakit tenggorokan adalah  pengunjung yang sering ke ED. Sayangnya pasien dengan radang tenggorokan, mono, abses peritonsillar,

epiglottitis, pneumonia, atau penyakit serius lainnya tidak selalu dapat diidentifikasi dalam rutinitas atau cepat melihat penilaian. Seperti flu penyakit dengan gejala umum bisa serius untuk  pasien yang sudah lanjut usia, memiliki masalah kesehatan yang signifikan, atau sangat muda. karena beberapa infeksi bakteri serius juga dapat memiliki beberapa kesamaan dengan apa yang tampaknya menjadi "flu",  pasien ini mungkin memerlukan tingkat III perawatan dalam beberapa kasus. Jika ada  pernapasan yang signifikan tanda-tanda atau gejala, melakukan O 2 saturasi dan jika <95% tingkat upgrade triase. 11. Muntah dan diare atau tidak ada tanda-tanda dehidrasi (Usia> 2):  Risiko dehidrasi meningkat dengan muntah dan diare bersama-sama. Sering kali, viral gastroenteritis sederhana tidak menyebabkan masalah serius pada orang dewasa yang sehat dan kebanyakan anakanak. Tanda-tanda dehidrasi bervariasi oleh usia. Anak-anak mungkin memiliki perilaku / perubahan status mental yang berkisar dari yang sederhana kerewelan, menjadi sangat lesu atau tidak sadar. petunjuk lainnya akan ditemukan dalam tanda-tanda vital, membran mukosa kering, penurunan air mata, penurunan output urin dan turgor kulit. Itu  pertanyaan di triase harus berusaha dengan jelas mendefinisikan onset dan perjalanan  penyakit dengan kuantifikasi episode diare dan muntah. Mengetahui berapa kali seseorang telah muntah, apakah itu hanya terjadi ketika makan atau minum dan ketika episode terakhir adalah (Waktu yang tepat yang terbaik (bukan sebelumnya hari ini ... 1000 am). Hal yang sama berlaku untuk diare. Jika ada kurang dari 5 buang air besar longgar per hari maka dehidrasi atau elektrolit ketidakseimbangan yang tidak sepertinya. Pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa dengan  10 gerakan usus per hari (dengan atau tanpa darah) Penyebab yang lebih serius termasuk penyakit radang usus harus dipertimbangkan. pasien dengan  10 episode muntah dalam 24 jam dan / atau> 5 bm per hari selama 2 atau lebih hari harus menyebabkan pertimbangan up triase ke level II atau III tergantung pada  penilaian hidrasi. Hal ini juga penting untuk menghargai muntah yang dapat menjadi tanda masalah lain seperti

sebagai kelainan SSP, penyakit jantung, efek obat, gagal ginjal, gangguan hati, diabetes, gangguan kehamilan ... ini dapat diidentifikasi jika mereka se tidaknya dipertimbangkan. 12. nyeri-sedang akut (skala 4-7 / 10):  nyeri sedang dengan luka ringan atau masalah MSK. halaman 21

Versi 16: 1998/11/14 21 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 21 tingkat V non Urgent Kondisi yang mungkin akut tetapi tidak mendesak serta kondisi yang mungkin menjadi bagian dari masalah kronis dengan atau tanpa bukti kerusakan. Penyelidikan atau intervensi untuk beberapa penyakit ini atau cedera bisa tertunda atau bahkan disebut daerah lain rumah sakit atau pelayanan kesehatan sistem. Waktu untuk dokter 2 jam. 1. Kecil trauma: memar, lecet, luka ringan (tidak memerlukan penutupan dengan cara apapun), sindrom berlebihan (tendonitis), dan keseleo. intervensi keperawatan, belat,  pembersihan, status imunisasi, analgesik ringan semua harapan pasien dalam ka tegori ini. 2. Sakit tenggorokan, URI:  Pasien dengan keluhan ringan, tidak berat dan tidak ada  pernafasan Gejala / kompromi. penyakit virus yang khas, dengan tanda-tanda vital normal atau demam ringan (<39  C). 3. Vagina perdarahan:  Bisa menstruasi normal atau perdarahan tanpa rasa sakit pada  pasien pascamenopause. Jika kehamilan yang dikecualikan dan nyeri tidak parah (<10/04), tanda-tanda vital normal ... pasien ini aman dapat memiliki penundaan dalam penilaian. 4. Sakit perut: nyeri ringan (<4) yang kronis atau berulang, dengan tanda-tanda vital normal. Beberapa individu mungkin mengeluh sakit yang lebih parah, khususnya orang muda dan sulit untuk membenarkan tugas triase yang lebih tinggi. Hal ini penting untuk mempertimbangkan konteks di mana pasien ini

hadir dan mengambil upaya untuk tidak menghakimi. gejala mereka mungkin sangat menantang dan frustasi bagi penyedia perawatan, atau pasien, tak satu pun yang benar-benar ingin  berada di UGD.  periode menunggu diperpanjang harus menyebabkan beberapa penilaian ulang dan / atau up mendahulukan. 5. Muntah sendiri, Diare saja: tidak ada tanda-tanda dehidrasi dan usia> 2. Pasien-pasien ini harus memiliki status mental normal dan tanda-tanda vital. 6. Psychiatric: Pasien-pasien ini mungkin tampaknya memiliki masalah kecil atau tidak signifikan dari  penyedia sudut pandang tetapi akan frustrasi oleh kurangnya ketersediaan pilihan  perawatan kesehatan lainnya yang spesifik masyarakat. Mereka juga mungkin hanya tidak menyadari apa pilihan lain yang tersedia. Memiliki pikiran terbuka dan peka terhadap isu-isu sosial ekonomi dan  budaya akan memungkinkan penyedia kesempatan untuk mengevaluasi tingkat perawatan yang diperlukan dan risiko membahayakan diri atau orang lain. depresi kronis atau berulang, kesulitan mengatasi, kontrol impuls ...  biasa jiwa negara, tanpa temuan somatik / vegetatif (nafsu makan, berat badan, gangguan pola tidur, episode menangis dijelaskan) dan tanda-tanda vital normal. Beber apa kronis tetapi lebih serius gangguan atau gangguan perilaku kejiwaan yang tidak ada bukti kerusakan atau mengubah ... ini biasanya tidak dapat sepenuhnya dievaluasi di triase. halaman 22

Versi 16: 1998/11/14 22 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 22 Pasien yang sulit untuk kelompok: Jika seorang pasien tampaknya sulit untuk menetapkan tingkat triase karena mereka tidak tampaknya cocok salah satu kategori, penyedia perlu baik membahas kasus dengan rekan atau membuat penilaian  berdasarkan pengalaman atau naluri mereka. Prinsip fundamental, ketika memutuskan tingkat triase, adalah  bahwa pasien harus diperlakukan seolah-olah mereka adalah teman dekat atau anggota keluarga. pasien yang

memiliki serupa "presentasi administratif" seperti "memeriksa kembali" atau "tes" atau "memesan  prosedur "tidak semua sama dalam hal kebutuhan mereka untuk perawatan atau  jumlah sumber daya wajib. Pasien dengan gejala klinis yang sama atau keluhan seperti nyeri dada, cedera kepala, asma ... dapat diberikan ke salah satu dari beberapa tingkatan triase. Ini harus didasarkan pada tersedia investigasi dan pengobatan pedoman, peta perawatan, jalur kritis ... Mengunjungi kembali / dijadwalkan:  Pasien kembali untuk perubahan rias, gips  pemeriksaan, pemeriksaan ulang dari medis kondisi (nyeri dada, R / O DVT, nyeri perut, sakit kepala, asma ...) yang sangat  beragam dalam hal dari kebutuhan mereka untuk perawatan, sumber daya yang diperlukan dan kebutuhan terhadap waktu untuk intervensi. do Beberapa ED dijadwalkan prosedur dan berdasarkan pada kemampuan masyarakat dan sistem ini mungkin menjadi pilihan terbaik. Meskipun mereka mungkin elektif dan kadangkadang tidak sangat mendesak, tidak biasa untuk mengoperasikan sistem yang akan memungkinkan  penundaan yang lama untuk intervensi. ditunjuk fast track atau prosedur area untuk pasien ini mungkin hanya masalah manajemen lokal yang tidak relevan dengan triase sebagai sistem prioritas. Jika triase tugas digunakan untuk  pasien kelompok berdasarkan  pada kebutuhan sumber daya dan ketepatan waktu untuk merawat, maka kebanyakan  pasien akan tingkat V dengan sangat rendah harapan masuk. Semua pasien harus diprioritaskan, karena ada perbedaan yang sangat nyata di mereka tes yang telah dijadwalkan (V / Q scan, U / S Abdomen / pelvis, CT kepala untuk sakit kepala). Itu Kondisi pasien mungkin telah berubah dari ketika tes diatur atau recheck yang mungkin  pilihan pasien karena gejala memburuk atau berubah. Berasumsi bahwa semua mengunjungi kembali,  pemeriksaan ulang, tes atau prosedur yang dijadwalkan adalah prioritas triase atau sumber daya yang sama konsumsi  berbahaya dan tidak apa-apa untuk memantau kesesuaian pemanfaatan sistem. Mutiara kebijaksanaan: Jika pasien terlihat sakit dan Anda tidak yakin, triase mereka sebagai Tingkat I atau II. 5) PERTIMBANGAN Pediatri TAMBAHAN

Memenuhi kebutuhan anak-anak dan harapan orang tua sangat sulit dalam ED yang melihat anak-anak dan orang dewasa. Anak-anak jauh lebih mungkin untuk memiliki kondisi mengancam kehidupan tetapi di sisi lain tanda-tanda dan gejala masalah serius mungkin halus atau berkembang dengan cepat.  penilaian ulang sering pasien sangat penting untuk keselamatan anak dan kekhawatiran dari orang tua atau pengasuh. Kondisi yang dijelaskan di bagian sebelumnya berlaku untuk anak-anak dan orang dewasa. Penggunaan menyajikan keluhan untuk menetapkan triase di pediatri sering rumit oleh fakta  bahwa mereka seringkali didasarkan pada persepsi pengasuh. Hal ini sering berarti  bahwa akan diperluas menggunakan penilaian fisiologis pada awal proses triage untuk menentukan urgensi. Ada banyak masalah yang sama (atau serupa) pada semua kelompok umur tapi tanda-tanda, gejala dan pengobatan mungkin memiliki beberapa variabilitas terkait usia. halaman 23

Versi 16: 1998/11/14 23 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 23 Tabel 1 Ringkasan tanda-tanda vital yang diharapkan untuk kelompok usia yang  berbeda. Pusat Pediatri tersier Sebagai hasil dari pola rujukan dan kepadatan penduduk, Pediatri Departemen Darurat di  perkotaan melihat campuran kasus yang berbeda dibandingkan pasien melihat ED untuk semua kelompok umur. Ketersediaan dari mengalami personil triase anak dikombinasikan dengan penggunaan penilaian dan pengobatan  protokol dapat menyebabkan beberapa varian dalam proses triage digunakan dalam keadaan darurat umum departemen. Karena itu adalah akses ke perawatan yang tepat tidak hanya penilaian dokter waktu dari triase untuk melihat dokter bukan persyaratan yang ketat atau tujuan dan dapat  berubah berdasarkan pada  pengenalan rencana perawatan yang didelegasikan atau ulasan verbal dengan dokter. triage tugas

Uraian berikut ini tidak semua termasuk tetapi dimaksudkan sebagai panduan untuk melengkapi informasi terkandung dalam informasi yang terkandung dalam bagian 4. sisik Nyeri mungkin tidak dapat dilakukan dan jika nyeri diyakini parah keputusan triage harus dibuat seolah-olah rating adalah 8-10 / 10. tingkat I Anak / bayi di kegagalan pernafasan, shock, koma atau cardiopulmonary arrest. Setiap anak atau bayi yang membutuhkan penilaian berkelanjutan dan intervensi untuk menjaga stabilitas fisiologis. tabung ET Tekanan darah Pengisapan Dada Denyut jantung berat badan pernafasan (Rata-rata ± 2 SD) ID † panjang Kateter tabung laringoskopi Usia (Kg) (rata-rata / min) menilai sistolik  diastolik * (mm) (cm) (Fr) (Fr) Pedang

Prematur 1 145 42 ± 10 21 ± 8 2.5 10 6 10

0 st  baru lahir 1-2 135 <40 50 ± 10 28 ± 8 3 11 6-8 10-12 1 st  baru lahir 2-3 125 60 ± 10 37 ± 8 3 12 1 Mon 4 120 80 ± 16 46 ± 16 3.5 13 8 6 Mon 7 130 24-35 80 ± 29 60 ± 10 3.5 14 1 thn 10 125 96 ± 30 66 ± 15 4

15 8 - 10 16-20 1 st 2-3 yr 12-14 115 20-30 99 ± 25 64 ± 25 4.5 16 10 20 - 24 4-5 yr 16-18 100 99 ± 20 65 ± 20 5,0-6,0 17 20 - 28 2 6-8 yr 20-26 100 12-25 99 ± 20 65 ± 20 6,0-6,5 18 10-12 thn 32-42 75 105 ± 20 65 ± 20 7 20 12 28 - 32 2 -3

> 14 tahun > 50 70 12-18 115 ± 20 70 ± 20 7,5-8,5 24 32 - 42 3 Dimodifikasi dari Nadas A: kardiologi Pediatric, ed 3, Philadelphia, 1976, WB Saunders Co .; Vesmond HT, et al: Pediatrics 67: 607 1981. * Point of meredam (Nadas). † Variablility 0,5 mm adalah umum. Memperkirakan: 16 + umur (thn) 4 halaman 24

Versi 16: 1998/11/14 24 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 24 Misalnya - koma-kejang, sedang sampai gangguan pernapasan pa rah, tak sadarkan diri, besar luka bakar, trauma,  perdarahan yang signifikan dan penangkapan paru cardio. tingkat II Setiap anak fisiologis stabil dengan moderat untuk gangguan pernapasan parah,  perubahan tingkat kesadaran, dehidrasi. Dehidrasi sulit untuk menilai secara akurat. Setiap kecurigaan (atau Bukti) harus menyebabkan kekhawatiran. Setiap anak / bayi yang memerlukan penilaian yang komprehensif dan beberapa intervensi untuk mencegah kerusakan lebih lanjut. Demam - usia <3 bulan> 38,0  C. Suhu tidak selalu merupakan indikator yang dapat diandalkan keparahan  penyakit. Para pasien yang lebih muda dapat memiliki masalah serius meskipun tanda-tanda dan gejala mungkin halus. Misalnya - sepsis, perubahan tingkat kesadaran, menelan racun, asma, kejang (postictal), DKA,

 pelecehan anak, ruam purpura (ruam yang tidak memucat dengan tekanan, seperti  petechiae), demam, terbuka  patah tulang, konsumsi / overdosis, pasien kekerasan, nyeri testis, laserasi atau luka ortopedi dengan gangguan vaskular neuro, cedera gigi dengan gigi tetap avulsi. tingkat III Anak / bayi yang waspada, berorientasi, terhidrasi dengan baik, perubahan kecil dalam tanda-tanda vital. Intervensi meliputi penilaian dan prosedur yang sederhana. Anak demam> 3 bulan dengan T> 38,5  C gangguan pernapasan ringan Bayi <1 bulan Misalnya - luka bakar Sederhana, patah tulang, cedera gigi, radang paru-paru tanpa menyebabkan stress, sejarah kejang, ide bunuh diri, menelan membutuhkan observasi saja, trauma kepala - peringatan / muntah. tingkat IV Pasien dengan muntah / diare dan tidak ada usia dehidrasi> 2. Sederhana laserasi / keseleo / strain. anak waspada dengan demam dan sederhana keluhan seperti sakit telinga, sakit tenggorokan atau hidung tersumbat. Kepala trauma-gejala. tingkat V Anak / bayi yang tidak demam, peringatan berorientasi, terhidrasi dengan tanda-tanda vital normal. Intervensi biasanya tidak diperlukan selain instruksi penilaian / debit. Muntah sendiri atau diare saja tanpa kecurigaan atau tanda-tanda dehidrasi. halaman 25

Versi 16: 1998/11/14 25 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 25 6) FASILITAS PEDESAAN DARURAT KESEHATAN The CAEP Komite Pedesaan diterbitkan rekomendasi rinci untuk pengelolaan  pedesaan fasilitas perawatan kesehatan darurat (RECHF) yang harus digunakan sebagai  panduan referensi untuk memeriksa desain fasilitas dan operasi di masyarakat pedesaan dan terpencil (Rekomendasi untuk

Manajemen Pedesaan, Remote dan Isolated Darurat Fasilitas Kesehatan di Kanada. CAEP. dokumen kebijakan. Ottawa.1997: 42p). Ada berbagai faktor konteks pedesaan yang mempengaruhi desain dan operasi  perawatan kesehatan sistem di masyarakat pedesaan. Misalnya di masyarakat pedesaan atau terpencil tidak mungkin wajar atau mungkin untuk memiliki cakupan dokter di rumah sakit. Meskipun volume  pasien mungkin lebih rendah dari di pusat-pusat perkotaan pasien memiliki penyakit yang sama dan luka-luka dengan sama kebutuhan untuk perawatan tepat waktu dan tepat. Maksud dari CTAS adalah untuk kedua ukuran kasus campuran dan memastikan akses yang tepat untuk intervensi. Untuk Kasus alamat perbandingan campuran dan memahami masalah akses di daerah, semua  pasien harus ditugaskan tingkat triase CTAS di semua departemen darurat terlepas dari ukuran atau lokasi fasilitas. Definisi skala CTAS adalah penyakit berbasis, dan waktu untuk penilaian harus sama untuk REHCF sebagai itu untuk fasilitas perkotaan. intervensi yang tepat waktu mungkin tidak selalu membutuhkan di tempat dokter  penilaian dalam waktu frame CTAS. REHCF dapat menggunakan protokol penilaian non-dokter dan komunikasi informasi yang diperlukan untuk diagnosis medis dan memulai  pengobatan  protokol. Meskipun tingkat CTAS triase dan waktu untuk penilaian pa sien adalah sama di REHCF ini, manajer akan perlu menulis memungkinkan protokol dan peduli rencana untuk mengubah waktu untuk on-site  penilaian dokter saat dokter staf RECHF dengan on-call sistem off-site. Ini  protokol harus menyediakan: • REHCF yang tidak memiliki area triase terpisah. • Situasi di mana triage perawat dan perawat melakukan penilaian menyeluruh adalah orang yang sama, seperti umum di volume rendah REHCF ini. • manajemen awal dan investigasi oleh yang terlatih, berkualitas dan berpengalaman

 penyedia layanan kesehatan non-dokter. • Ulasan telepon, fax, email, video conference atau metode komunikasi lainnya antara penyedia dan on-call dokter untuk memutuskan seberapa cepat dokter harus melihat pasien, atau apakah pengobatan dapat dimulai sebelum dokter tiba di lokasi. • Lebih mendesak dokter hadir di situs ketika evaluasi perawat dari pasien  perubahan kondisi. Protokol yang memungkinkan dan rencana perawatan harus berdasarkan bukti-dan sedapat mungkin divalidasi di REHCF ini. Kepatuhan dengan pedoman perawatan dan evaluasi hasil  pasien akan halaman 26

Versi 16: 1998/11/14 26 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 26 diperlukan untuk pemantauan peningkatan kualitas dan protokol validasi. Penelitian harus dilakukan untuk menilai pelaksanaan CTAS di REHCF sehubungan dengan: • tindakan respon Fractile. • Penyedia sesuai dengan protokol dan peta perawatan. • hasil pasien di RECHF ini menggunakan CTAS dengan protokol yang memungkinkan dan peta perawatan. • kepuasan pasien di RECHF ini menggunakan CTAS dengan protokol yang memungkinkan dan peta perawatan. • Perbandingan antara CTAS dan sistem triase resmi sudah digunakan dalam REHCF ini. Berkembang dengan baik on-line dan off-line protokol, pedoman dan rencana  perawatan yang dirancang berdasarkan  pada CTAS dan ditambah dengan pelatihan dan audit yang berkelanjutan akan memungkinkan masyarakat pedesaan untuk mengembangkan sistem yang memenuhi kebutuhan masyarakat untuk  perawatan kesehatan darurat. 7) MEMASANG THE TRIAGE AREA

Karena umumnya merupakan daerah pertama pasien views, dapat membuat kesan abadi. Pertimbangan harus diberikan untuk kenyamanan, privasi dan suasana yang menyenangkan. Namun, perawat harus memiliki akses yang mudah dan pandangan pasien tiba. Pintu harus mengakomodasi kursi roda dan usungan. Tenggelam dan peralatan lainnya yang dibutuhkan untuk mendukung kewaspadaan universal. Sebuah ponsel harus tersedia, tetapi hanya digunakan untuk komunikasi dasar untuk meja  pendaftaran atau pengobatan daerah. Ruang tunggu harus memiliki tempat duduk yang cukup untuk pasien /  pengunjung. kamar kecil, membayar telepon dan mesin penjual mungkin diperlukan.  pengaturan keamanan juga harus di tempat untuk memastikan pasien dan penyedia keamanan. 8) TRIAGE ORIENTASI JADWAL • Tinjau peran / tanggung jawab • Dokumentasi • ruangan Stocking

Langkah 1 • Penutup triase untuk istirahat • Mengidentifikasi 5 kasus di mana Anda tidak yakin kategorisasi dan 5 kasus Anda merasa yakin dengan kategorisasi Anda - mengikuti mereka dan menyerahkan secara tertulis untuk perawat dokter (dengan salinan chart0 pasien. • Ketika tenang di departemen, menginformasikan meja perawat dan menghabiskan  beberapa waktu teman di triase. • Tinjau pedoman triage / tulisan - Aturan-aturan emas untuk triase akurat  .

Langkah 2 • 4 jam waktu sobat

halaman 27

Versi 16: 1998/11/14 27 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 27

Langkah 3 • kasus Ulasan diberikan • 1-2 Malam kasus • 2 jam sobat

Langkah 4 • Triage pada sendiri ** Kali sobat dapat disesuaikan. Dalam beberapa kasus satu * jam sehari mungkin semua yang diperlukan. 9) CEPAT LOOK RINGKASAN-ALL PASIEN Tingkat I Triage Kategori Pernafasan (RESP) kompromi jalan napas berat, menembus atau tumpul trauma dada, tanda-tanda jelas gangguan pernapasan gangguan pernapasan parah Neurologis (CNS) cedera kepala besar Bawah sadar negara kejang aktif Musculo-skeletal (MSK)  Trauma amputasi - ekstremitas Syok (S) Cedera dingin besar - hipotermia Gastrointestinal (GI) Kesulitan menelan dengan gangguan pernapasan Perut trauma - menembus / tumpul tanda-tanda / gejala syok Kode (C) Kode / penangkapan trauma besar negara syok Level 2 Triage Kategori RESP Benda asing aspirasi dengan kesulitan bernafas, SOB, gangguan pernapasan karena kronis

 batuk, mengi terkait dengan kesulitan pernapasan, sesak, atau memiliki riwayat masalah jantung hemoptisis aktif dengan tanda-tanda hipoksia dan dengan atau tanpa penyakit jantung / pernafasan Menghirup zat beracun dengan distress menghirup asap CNS Sakit kepala parah dengan tekanan darah tinggi, disorientasi, tiba-tiba, diubah LOC tiba-tiba kebingungan dengan berhubungan sakit kepala kelemahan tiba-tiba kebingungan dengan LOC diubah halaman 28

Versi 16: 1998/11/14 28 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 28 Shunt disfungsi - pasien muncul sakit Motor kelemahan yang parah - pasien tiba-tiba onset muncul sakit onset mendadak nyeri pinggang dalam kesusahan; tidak mampu bergerak atau ekstremitas Biaya cedera kepala dengan kondisi mental yang berubah MSK  Kembali sakit dengan defisit neuro Fraktur terbuka, mungkin fraktur femur, fraktur dengan gangguan vaskular neuro nyeri ekstremitas dengan kompromi peredaran darah amputasi traumatik (digit) Penderita hemofilia dengan cedera yang jelas nyeri ekstremitas - klien muncul sakit KULIT Bites, reaksi alergi dengan kesulitan pernapasan selulitis wajah, daerah khususnya periorbital Laserasi, tendon saraf parah atau cedera vaskular luka tusukan Mayor membakar, split / penuh ketebalan membakar leher, tangan, kaki, pangkal  paha, wajah  bingkai luka bakar Inhalasi atau listrik luka bakar prajurit sakit perut - onset akut dengan muntah, diare, dehidrasi, dubur berdarah mukosa,> 50 dengan gejala visceral.  perdarahan rektum atau prolaps - jumlah besar berdarah atau ter bangku, tanda-tanda / gejala syok GI berdarah dengan tanda-tanda vital yang abnormal

GU Pasca TURP perdarahan, hemodinamik tidak stabil (GYN) vagina perdarahan / ektopik kehamilan - pasien yang tidak stabil - hipotensi. Ketidakmampuan untuk buang air kecil lebih dari 24 jam  pelecehan seksual mungkin <2 jam  Nyeri panggul - hematuria - pucat - batu ginjal Akut perdarahan vagina (Nyeri skala> 3  tanda-tanda vital yang abnormal). Mungkin ektopik, dengan tanda-tanda vital normal EENT mendadak parah sakit mata dengan sakit kepala, muntah, penurunan ketajaman visual tiba-tiba kehilangan penglihatan di salah satu atau kedua mata Zat kimia dalam mata Langsung membakar mata Hyphema, tusukan akan untuk dunia objek tertusuk atau amputasi telinga luar Tinnitus dengan sejarah menelan ASA cedera hidung dengan berdarah / drainase yang jelas epistaksis yang tidak terkendali halaman 29

Versi 16: 1998/11/14 29 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 29 Sakit tenggorokan dengan air liur, stridor dan / atau kesulitan menelan Suara serak - tiba-tiba - riwayat trauma laring CVS Pasien dengan tiba-tiba dingin ekstremitas menyakitkan trauma parah  Nyeri dada - visceral  gejala terkait PSYCH gejala gelisah dan / atau gejala depresi Diketahui memerlukan observasi ketat Percobaan bunuh diri Sejarah mencoba bunuh diri Agresif dan / atau perilaku kekerasan Gejala ketidakstabilan (mondar-mandir, bergumam, tangan mengepal, dll) Overdosis (sadar) MIS Demam (usia  3 bulan) Temp> 38.0  C. hipoglikemia diabetes, hiperglikemia skala nyeri 8 - 10/10

Level 3 Triage Kategori RESP Benda asing aspirasi, batuk ini, tapi tidak ada tekanan dengan menelan Batuk terus-menerus - muncul tertekan Disebut asma dengan SOB atau memburuknya gejala Menghirup zat beracun tanpa distres SOB - masalah pernapasan kronis - eksaserbasi O 2 Sats> 95% Sejarah batuk lendir merah muda Sesak dengan rasa sakit pada inspirasi dalam Tidak ada riwayat trauma CNS Sakit kepala - berat (ringan-sedang kesusahan, skala nyeri 8-10 / 10) Hit kepala - tidak ada LOC, muntah Dikenal kejang gangguan - kejang sebelum kunjungan darurat, tidak aktif seizuring. disfungsi shunt - pasien mudah marah, tidak sakit akut MSK  fraktur ekstremitas Probable nyeri sendi berganda dengan demam; nyeri pinggul dengan demam cor ketat dengan gangguan vaskular neuro KULIT Bites Serangga - minor sistemik respon alergi Selulitis - pasien muncul sakit Ruam: 1)  pasien muncul sakit; demam / purpura atau ruam petekie halaman 30

Versi 16: 1998/11/14 30 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 30 2)  paparan baru untuk penyakit menular Localized cedera dingin dengan blanching, sianosis atau nyeri Split dan / atau ketebalan penuh luka bakar lebih dari permukaan tubuh kurang dari 5% Ketebalan perpecahan membakar lebih dari batang atau permukaan tubuh kurang dari 10% Laserasi yang memerlukan tekanan untuk mengontrol perdarahan prajurit Sakit perut Dubur pendarahan dengan sakit perut, tidak ada tanda-tanda / gejala syok Kesulitan menelan; mungkin benda asing; tidak ada gangguan pernapasan trauma abdomen - keluhan dari ketidaknyamanan ringan Tanda / gejala usus buntu, sakit perut,  demam

Muntah dan diare atau  2 tahun GI perdarahan dengan tanda-tanda vital normal GU Vagina berdarah - tidak ada tanda-tanda syok  pelecehan seksual mungkin> 2 jam <12 jam Inguinal tonjolan - onset mendadak; pasien akut tertekan  Non-menyakitkan pembengkakan testis Ketidakmampuan untuk buang air kecil selama lebih dari 8 jam  pembengkakan kotor penis; dapat membatalkan THT cedera hidung dengan beberapa kesulitan pernapasan Epistaksis dengan trauma dan / atau riwayat tekanan darah tinggi Alergi - demam menyebabkan kemacetan dengan sejarah masalah pernapasan  benda asing di hidung menyebabkan rasa sakit atau kemungkinan aspirasi drainase berdarah dari telinga Mendengar masalah - onset akut  benda asing di telinga Dingin air mata parsial injury- ke telinga luar Tiba-tiba sakit mata parah tanpa trauma terkait Tiba-tiba onset dyslopsis atau perubahan visi dalam 24 jam terakhir  pembengkakan periorbital dengan demam Burn ke daerah mata Diamputasi ujung lidah atau bagian besar / pipi Menusuk luka langit-langit lunak  pustula tonsil - kesulitan menelan Pasca operasi pendarahan - tonsilektomi dan / atau adenoidektomi CVS Pasien dengan onset bertahap dingin, ekstremitas menyakitkan Pasien dengan bertahap / akut onset / rasa sakit yang terkait dengan pembengkakan dan suhu perubahan suhu trauma moderat. nyeri dada, tidak ada gejala visceral. halaman 31

Versi 16: 1998/11/14 31 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 31 PSYCH Psikosis akut  keinginan bunuh diri. MIS Tanda-tanda infeksi serius.  Nyeri skala 8-10 dengan luka ringan.

Level 4 Triage Kategori RESP Benda asing aspirasi - tidak ada batuk - muncul juga cedera ringan dada tanpa nyeri tulang rusuk atau kesulitan pernafasan - tidak ada SOB - mungkin memiliki memar Kesulitan menelan; kesulitan pernafasan CNS sakit kepala kronis atau berulang (tidak ada distress akut) kepala ringan trauma tidak ada LOC / tidak muntah MSK  Sakit punggung - ringan nyeri punggung "menarik sesuatu" - kejang otot; nyeri  punggung lokal (47/10). fraktur ekstremitas mungkin Bengkak "panas 'bersama Ketat cor - ada penurunan neurovaskular KULIT Localized selulitis Cedera dingin - tidak ada perubahan warna - rasa sakit yang minimal prajurit nyeri perut dengan muntah atau diare (saja) - tidak tampak sakit, tidak ada tanda-tanda dehidrasi  perdarahan rektum - jumlah kecil; demam dan / atau diare Sembelit; tidak makan; haid GU  pelecehan seksual mungkin> 12 jam Kemungkinan ISK - hematuria, frekuensi, pembakaran EENT Kornea benda asing cedera hidung - tidak ada kesulitan pernafasan epistaksis periodik dengan tanda-tanda infeksi Telinga drainase - purulen - demam tinnitus dengan demam  perubahan bertahap dalam visi, ketajaman visual atau bidang penglihatan Pengerasan kulit, anyaman atau drainase dari mata Sakit telinga PSYCH Keinginan bunuh diri, depresi halaman 32

Versi 16: 1998/11/14 32 Canadian ED Triage & ketajaman Skala 32 CVS Nyeri dada, usia <30 tidak ada gejala visceral MISC