PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN PENILAIAN PORTOFOLIO TENAGA GIZI
DPD PERSAGI JABAR
BAB I PENGERTIAN
Uji Portofolio adalah serangkaian penilaian berdasar dokumen – dokumen yang dimiliki baik pendidikan, pelatihan maupun pengalaman kerja dengan mengikuti asas; validity (kesahihan), authenticity (keaslian), currency (kekinian), sufficiency (kecukupan). Jika seorang tenaga gizi setelah melalui penilaian terhadap bukti – bukti kompetensi telah memenuhi kriteria tersebut maka tenaga gizi yang bersangkutan telah memenuhi persyaratan lulus Uji Kompetensi Portopolio dan tidak perlu uji lanjut namun jika tidak lulus akan dilakukan penilaian lanjut berupa Uji Kompetensi non portofolio.
1. Validity Validitas dokumen portofolio disebut sah apabila dikeluarkan oleh lembaga yang berkompeten. 2. Authenticity
BAB. II INSTRUMENT UJI PORTOPOLIO
Uji portofolio diperlukan guna memenuhi persyaratan perpanjangan STR yang t elah atau segera habis masa berlakunya. Portofolio Kompetensi Tenaga Gizi disusun berdasarkan Kompetensi tenaga gizi yang diukur dengan angka Satuan Kredit Partisipan (SKP). Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2013, Persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI) menetapkan Registrasi Tenaga Kesahatan Seorang tenaga gizi yang akan memperpanjang STR harus memiliki jumlah komulatif SKP sebesar 25 SKP. Kumulatif jumlah SKP tersebut di hitung dalam kurun waktu 5 (lima) tahun terakhir atau sejak diterbitkannya STR sampe habis masa berlakunya STR tersebut.
A. Instrument uji portopolio tenaga gizi mencakup unsur: 1. Praktisi asuhan gizi RS, Klinik a. Pelayanan gizi rawat jalan. b. Pelayanan gizi rawat inap umum
b. Pembimbing praktik mahasiswa . c.Penyusun Modul/Buku bahan ajar/pelatihan /pendidikan 6. Pengelola (manajer) a. Mengembangkan pengelolaan/ manajerial pelayanan gizi b. Membuat pedoman : Administrasi, prosedur kerja, pengawasan mutu dll. 7. Pengabdian Masyarakat. a. Pengurus PERSAGI b. Bakti sosial /disaster c. Pengurus AsDI d. Pengurus KIGI
B. Komposisi Kumulatif SKP a. Jumlah kumulatif 25 SKP tersebut sekurang-kurangnya terdiri dari 2 instrument uji portofolio, yang salah satunya adalah instrument pengembangan dan penelitian serta masing-masing instrument uji portofolio sebanyak-banyaknya adalah 15 SKP. b. Nilai SKP 1 tahun adalah kegiatan yang dihargai SKP-nya dalam kurun waktu tersebut. c. Apabila nilai kumulatif selama 5 tahun melebihi 25 SKP, tidak diperhitungkan untuk
b. Pelayanan gizi rawat inap umum Seorang tenaga gizi dalam sehari menangani rata-rata 3 pasien rawat inap, 5 hari kerja per minggu. Jumlah pasien dihitung 1 kali selama pasien dirawat dan mendapat proses asuhan gizi. Dibuktikan dengan laporan tahunan pelayanan gizi yang diberikan pada pasien rawat inap umum. Sehingga perhitungan SKP- nya sebagai berikut : 3 x 5 x 4 = 60 pasien/ bulan, 60 x 12 = 720 pasien/ tahun, 720 x 5 = 3600 pasien dalam 5 tahun - 1 SKP = 300 pasien, apabila pasien yang dilayani tenaga gizi tersebut sebanyak 3600 pasien dalam 5 tahun maka memperoleh 3600 : 300 = 12 SKP - Untuk daerah terpencil dan terluar NKRI, 1 SKP = 75 pasien, apabila pasien yang dilayani tenaga gizi tersebut sebanyak 900 pasien dalam 5 tahun, maka memperoleh 900 : 75 = 12 SKP . - Daftar daerah terpencil dan terluar NKRI ditetapkan dalam SK DPD PERSAGI di wilayah tersebut.
c. Pelayanan khusus Resiko Tinggi (contoh : ICU, NICU, ICCU), Seorang tenaga gizi dalam sehari menangani rata-rata 1 pasien rawat inap, 5 hari kerja
-
Rencana program kerja : 1 SKP / tahun (jika tim ahli gizi dibagi proporsional). Contoh dokumen : rencana program gizi tahunan dari sumber APBN,APBD,BOK
dan sumber lainnya (1 SKP/tahun). -
Implementasi/ intervensi : 1 SKP / tahun (jika tim ahli gizi dibagi proporsional). Contoh dokumen :……………….
1. ( Perhitungan seperti pada pendidik/penyuluhan) . -
Berupa kegiatan :
-
1. Edukasi/Penyuluhan/Pembinaan/fasilitator : Kegiatan memberikan edukasi/penyuluhan atau pembinaan pada kelompok,masyarakat,lintas program, lintas sektor (1 kegiatann = 2 jam)
-
2. Monitoring/Pemantauan Kegiatan : Pemantauan pelaksanaaan kegiatan gizi (posyandu,PMT,Vit A, FE, masalah gizi lainnya) (1 kegiatan = 2 jam)……………….
-
Monev : 1 SKP/tahun (jika tim ahli gizi dibagi proporsional). Contoh dokumen : pemantauan pelaksanaaan kegiatan gizi (posyandu,PMT,Vit A, FE, masalah gizi
lainnya), laporan hasil pelaksanaan kegiatan gizi tahunan, verifikasi pemberian
a. Program Gizi di Industri Makanan Kegiatan yang berkaitan dengan penyelenggaraan makanan diberikan 1 SKP/tahun dibuktikan dengan dokumen perencanaan (misal…………), implementasi (misal………….), monitoring dan evaluasi (misal……………….).
b. Program Gizi di Catering Jasa Boga Kegiatan yang berkaitan dengan penyelenggaraan makanan diberikan 1 SKP/tahun dibuktikan dengan dokumen perencanaan (misal…………), implementasi (misal………….), monitoring dan evaluasi (misal……………….).
d. Program Gizi di Pariwisata Kegiatan yang berkaitan dengan penyelenggaraan makanan diberikan 1 SKP/tahun dibuktikan dengan dokumen perencanaan (misal…………), implementasi (misal………….), monitoring dan evaluasi (misal……………….).
e. Program Gizi Pelayanan Haji Kegiatan yang berkaitan dengan penyelenggaraan makanan diberikan 1 SKP/tahun
Panduan Perhitungan Satuan Kredit Profesi (SKP) kegiatan Pengembangan Keprofesian Persatuan
Ahli
Gizi
PERSAGI/XI/2014).
Indonesia
Keikutsertaan
(SK
DPP
kegiatan
PERSAGI ilmiah
Nomor
lisan
ini
:
2284/SK/DPP-
sebagai
peserta,
narasumber, fasilitator, moderator maupun panitia. Satuan Kredit Profesi yang diperhitungkan termasuk yang dikeluarkan oleh DPD Persagi Jabar b. Karya Ilmiah Tulisan dan Penelitian Gizi yang dipublikasikan dibuktikan dokumen asli karya tulis yang disusun oleh tenaga gizi dengan nilai SKP sesuai ketentuan Panduan Perhitungan Satuan Kredit Profesi (SKP) kegiatan Pengembangan Keprofesian Persatuan Ahli Gizi Indonesia (SK DPP PERSAGI Nomor:2284/SK/DPP-PERSAGI/ XI/2014)
5. Pendidik a. Pendidikan /penyuluhan Seorang tenaga gizi dalam sehari mengajar rata-rata 2 jam dalam 1 minggu. Sehingga perhitungan SKP- nya sebagai berikut : 2 x 4 = 8 jam / b ulan 8 x 8 = 64 jam / tahun, 64 x 5 = 320 jam dalam 5 tahun. Dibuktikan dengan dokumen SK sebagai tenaga pendidik bidang gizi atau surat tugas kegiatan penyuluhan/jadwal kegiatan penyuluhan/ pelatihan
2) Kepala Seksi/Sub Instalasi Pelayanan Gizi Ranap/Rajal/Penyelenggaraan Makanan atau Sekretaris Program Studi Gizi : 1 SKP/tahun 3) Kepala/penangggung jawab praktik pelayanan gizi mandiri : 1 SKP/tahun
b. Membuat pedoman : 1) Pedoman Administrasi pelayanan gizi : 1 SKP/pedoman 2) Pedoman SPO/Instruksi Kerja/Indikator Kinerja/rencana kegiatan Unit kerja Gizi minimal 5 SOP : 1 SKP. Dibuktikan dengan SK Penunjukkan Jabatan/Surat Tugas.
7. Pengabdian Masyarakat a. Pengurus PERSAGI ditetapkan berdasarkan surat keputusan Ketua DPP PERSAGI. 1) Dewan Pembina DPP PERSAGI : 3 SKP/ tahun 2) Ketua DPP/DPD/DPC PERSAGI/AsDI : 3 SKP/ tahun 3) Ketua Bidang/Wakil/Sekretaris/Bendahara DPP /DPD/DPC PERSAGI/ AsDI : 2 SKP/tahun 4) Ketua Majelis/Komite yag dibentuk DPP PERSAGI : 2 SKP/tahun 5) Ketua/Wakil/Sekretaris DPD PERSAGI : 2 SKP
BAB III TIM PENILAI
Kegiatan penilaian dilakukan oleh TIM yang ditunjuk dan ditetapkan dalam SK. DPD. PERSAGI, dengan ketentuan : a. Jumlah Tim Penilai minimal 3 orang sesuai kebutuhan di masing-masing DPC & DPD PERSAGI b. Anggota TIM adalah Pengurus atau Anggota Aktif di DPC & DPD PERSAGI dan salah satu anggotanya duduk dalam TIM MTKP Provinsi c. TIM MTKP Provinsi dapat membentuk TIM di tingkat DPC bila diperlukan d. Bersedia melaksanakan kegiatan penilaian SKP e. Tugas Pokok Tim Penilai :
BAB IV PROSEDUR PENGAJUAN PENILAIAN PORTOFOLIO TENAGA GIZI
1. Anggota PERSAGI mengajukan penilaian Portofolio untuk mendapatkan STR ke DPC atau bagi anggota PERSAGI yang belum memiliki DPC diwilayahnya dapat langsung ke DPD Jabar paling lambat 6 bulan sebelum masa STR berakhir dengan mengajukan sebagai berikut : a.
Dokumen tertulis berupa : -
Surat
pengajuan
permohonan
penilaian
portofolio
tenaga
gizi
untuk
perpanjangan STR menggunakan Formulir 1 (Lampiran 2) -
Kegiatan yang diajukan untuk dinilai diajukan pertahun menggunakan Formulir 2 (Lampiran 3)
c.
Membuat berita acara penilaian dengan melampirkan formulir 4 (lampiran 5)
d. Mengirimkan sejumlah berkas penilaian STR ke DPD sbb : i. Rekapitulasi nama anggota yang telah dilakukan penilaian beserta hasil – formulir 5 (lampiran 6) ii. Berita acara penilaian (formulir 4-lampiran5) iii. Dokumen @ tenaga gizi yang telah dinilai (form 2,3,4 serta bukti fisik) dalam bentuk hard copy & soft copy
3. Tim Penilai DPD melakukan tindak lanjut kegiatan sesuai dengan jenis tenaga gizi atau kegiatan : a.
Bagi Tenaga Gizi Yang Dikirim Oleh DPC i. Menerima berkas pengajuan penilaian portofolio reregistrasi STR anggota dan membuat administrasi penerimaan berkas ii. Mengecek kelengkapan dokumen. iii. Memvalidasi hasil penilaian DPC berdasarkan dokumen yang ada iv. Membuat berita acara penilaian dengan melampirkan formulir 4 (lampiran 5) v. Mengirimkan sejumlah berkas penilaian STR ke DPD sbb :
-
Dokumen @ tenaga gizi yang telah dinilai (form 2,3,4 serta bukti fisik dalam bentuk hard copy)
i.
Mendokumentasikan soft copy dokumen tenaga gizi
4. Tim Penilai DPP : a.
Commented [A2]: Belum jelas... mohon masukan, apakah poin2 di bawah ini sudah benar
Menerima berkas pengajuan penilaian portofolio reregistrasi STR anggota dan surat usulan rekoemndasi penilaian portofolio serta membuat administrasi penerimaan berkas
b. Mengecek kelengkapan dokumen c.
Memvalidasi dokumen
d. Mengeluarkan
surat
rekomendasi
reregistrasi
STR
(contoh
surat
usulan
rekomendasi reregistrasi STR) e.
Mengirimkan surat rekomendasi ke DPD Jabar
5. DPD Jabar : a.
Menerima surat rekomendasi usulan reregistrasi STR anggota dari DPP PERSAGI dan membuat administrasi penerimaan berkas
BAB V LAIN-LAIN
Apabila dalam Petunjuk Teknis Pelaksanaan Penilaian Portofolio Tenaga Gizi ini ada kesalahan atau ada perubahan kebijakan yang berkaitan dengan hal tersebut, maka pedoman ini akan ditinjau kembali
Lampiran 1 : RINCIAN KEGIATAN KEPROFESIAN TENAGA GIZI DAN ANGKA SATUAN KREDIT PROFESINYA UNSUR
KEGIATAN
DO
Satuan
BUKTI DOKUMEN
Praktisi Asuhan Gizi a
Pelayanan gizi rawat jalan & praktik mandiri
Pelayanan asesmen/ reasesmen (pasien kunjungan ulang), diagnosa gizi dan rencana intervensi gizi berdasarkan kondisi pasien. Perhitungan berdasarkan jumlah pasien yang dilayani pada hari itu dengan konversi : 1 SKP = 200 pasien atau untuk daerah terpencil 1 SKP = 50 pasien
pasien
1. Catatan Asuhan Gizi (contoh), 2. Rekapitulasi kegiatan asuhan gizi (disahkan oleh atasan) 3. SK DPD PERSAGI - Daerah terpencil
b
Pelayanan gizi rawat inap umum
Pelayanan asesmen/ reasesmen (pasien kunjungan ulang), diagnosa gizi, rencana intervensi gizi & atau monev gizi berdasarkan kondisi pasien. Perhitungan berdasarkan nama pasien dengan konversi : 1 SKP = 300 pasien atau untuk daerah terpencil 1 SKP = 75 pasien
pasien
1. Catatan Asuhan Gizi (contoh), 2. Rekapitulasi kegiatan asuhan gizi (disahkan oleh atasan) 3. SK DPD PERSAGI - Daerah terpencil
c
Pelayanan khusus Resiko Tinggi
Pelayanan asesmen/ reasesmen (pasien kunjungan ulang), diagnosa gizi, rencana intervensi gizi & atau monev gizi berdasarkan kondisi pasien, khusus pasien resiko tinggi (ICU, NICU, ICCU). Perhitungan berdasarkan nama pasien dengan konversi : 1 SKP = 100 pasien atau untuk daerah terpencil 1 SKP = 25 pasien
pasien
1. Catatan Asuhan Gizi (contoh), 2. Rekapitulasi kegiatan asuhan gizi (disahkan oleh atasan) 3. SK DPD PERSAGI - Daerah terpencil
1
2
Pelaksana Gizi Masyarakat
15
a
Program Gzi di Dinas Kesehatan Propinsi/Kabupaten/ Kota
Meliputi kegiatan perencanaan, implementasi/ intervensi & monev yang dapat dihitung masing-masing kegiatan 1 SKP/tahun & bila disusun oleh 1 tim ahli gizi maka perhitungan dibagi proporsional. Misal dalam 1 tahun program gizi telah dilaksanakan dari mulai perencanaan s/d monev oleh 5 orang ahli gizi, maka perhitungan untuk 1 AG sbb : 1. Rencana program kerja : 1 : 5 = 0,2 SKP/tahun, 2. Implementasi = 1:5 = 0,2 SKP/tahun 3. Monev gizi = 1 : 5 = 0,2 SKP pertahun
SKP
b
Program Gzi di Puskesmas, Posyandu)
Idem
SKP
idem
Kemitraan dengan profesi di pelayanan gizi mayarakat Pelaksana Gizi Institusi Penyelenggara Makanan a Program Gizi di Industri Makanan
Idem
SKP
Idem
Idem
SKP
Idem
b
Program Gizi di katering, jasa boga
Idem
SKP
Idem
c
Program Gizi di Pariwisata
Idem
SKP
Idem
d
Program Gizi pelayanan haji
Idem
SKP
Idem
e
Program gizi di RS/Asrama/Panti, dll
idem
SKP
idem
c
3
4
1. Dokumen program gizi yang disahkan oleh atasan 2. SK penyusunan program atau SK Uraian Tugas
Pengembangan dan Penelitian
16
a
Kegiatan Ilmiah lisan
Mengikuti simposium, seminar, diskusi panel, lokakarya, workshop & pelatihan bidang gizi, ilmu kesehatan dan ilmu penunjang gizi sebagai peserta/narasumber/fasilitator/moderator/panitia yang nilainya sesuai dengan yang tercantum pada sertifikat. Nilai SKP sesuai Panduan Perhitungan Satuan Kredit Profesi (SKP) kegiatan pengembangan keprofesian PERSAGI (SK DPP PERSAGI No : 2284/SK/DPP-PERSAGI/XI/2014)
SKP
Sertifikat kegiatan ilmiah yang disahkan oleh DPP/DPD PERSAGI
b
Karya Ilmiah & Penelitian Gizi
Karya tulis yang dipublikasikan dan disusun oleh tenaga gizi dengan nilai SKP sesuai ketentuan Panduan Perhitungan Satuan Kredit Profesi (SKP) kegiatan pengembangan keprofesian PERSAGI (SK DPP PERSAGI No : 2284/SK/DPPPERSAGI/XI/2014)
SKP
Dokumen asli karya tulis ilmiah
Kegiatan mengajar, menyuluh atau melatih yang dilakukan oleh tenaga gizi dengan perhitungan : 1 SKP = 40 jam
jam
1. SK tenaga pendidik, surat tugas penyuluhan atau narasumber pelatihan 2. Jadwal kegiatan mengajar/ penyuluhan/ pelatihan dari pihak penyelenggarakegiatan
Pendidik a Pendidikan /penyuluhan
5
6
b
Pembimbing praktik mahasiswa
Kegiatan membimbing praktik mahasiswa yang dilakukan oleh tenaga gizi dengan perhitungan 1 SKP/tahun
SKP
SK Pembimbing praktek dari institusi pendidikan
c
Penyusun Modul/Buku/Karya Ilmiah dan Buku bahan ajar, Pedoman Pendidikan/penyuluhan
Kegiatan menyusun modul/ buku bahan ajar, pedoman diklat yang dilakukan oleh tenaga gizi dengan perhitungan 2 SKP/tahun
SKP
1. Foto copy buku/modul/ped oman 2. SK Penyusun dari pihak penyelenggara
Pengelola/ manajer
17
a
Mengembangkan pengelolaan/ manajerial
Peranan atau posisi tenaga gizi yang mengelola pelayanan gizi (biasanya membawahi minimal 1 orang staf) dengan perhitungan : 1. Kepala Departemen/Instalasi /Unit Penyelenggaraan Makanan/Kepala Institusi Pendidikan Gizi = level 1 di institusi penyelenggaran keg gizi : 2 SKP/tahun 2. Kepala seksi/sub instalasi/manajer pelayanan gizi = level 2 : 1 SKP/tahun 3. Kepala/penanggung jawab praktik mandiri pelayanan gizi : 1 SKP/tahun
SKP
Foto copy SK atau surat tugas
b
Membuat pedoman administrasi, prosedur kerja, pengawasan mutu dll.
Membuat pedoman administrasi, prosedur kerja, pengawasan mutu dll dengan perhitungan : 1. Pedoman administrasi pelayanan gizi : 1 SKP/ pedoman 2. Pedoman SOP Gizi seperti SPO/instruksi kerja/indikator kinerja/rencana kegiatan unit kerja dengan perhitungan : 1 SKP = minimal 5 buah
SKP
1. Foto copy pedoman, SPO dll 2.SK penunjukkan jabatan/surat tugas
Pengurus organisasi gizi yang ditetapkan berdasarkan surat keputusan Ketua DPP PERSAGI/AsDI/KIGI, dengan perhitungan : 1. Dewan Pembina DPP PERSAGI/AsDI/ KIGI : 3 SKP 2. Ketua DPP PERSAGI/AsDI/ KIGI : 3 SKP 3. Ketua Bidang/wakil/ sekretaris/bendahara DPP PERSAGI/AsDI/KIGI : 2 SKP 4. Ketua majelis/komite yang dibentuk DPP PERSAGI : 2 SKP 5. Ketua/wakil/sekretaris DPD PERSAGI/AsDI : 2 SKP 6. Anggota bidang/majelis/ komite DPP PERSAGI/AsDI : 1 SKP 7. Pengurus DPD/DPC PERSAGI/AsDI : 1 SKP 8. Ketua/anggota tim penilai portofolio tenaga gizi : 1 SKP
SKP
1. Foto copy SK DPP untuk kepengurusan DPD 2. Foto copy SK DPD untuk kepengurusan DPC
Pengabdian Masyarakat a Pengurus PERSAGI ditetapkan berdasarkan surat keputusan Ketua DPP PERSAGI
7
18
b
Bhakti Sosial/ Disaster
Kegiatan pengabdian masyarakat terkait pelayanan gizi dengan perhitungan : 1. Tanggap darurat bencana alam atau peduli gizi : 1 SKP 2. Bakti sosial : 1 SKP = kegiatan 1-3 hari
SKP
19
Lampiran 2 : Form 1 PENGAJUAN PERMOHONAN PENILAIAN PORTOFOLIO TENAGA GIZI UNTUK PERPANJANGAN STR Yang bertanda tangan dibawah ini : 1. 2.
Nama Ijazah terakhir/Lulus tahun/Nomor register ijazah
: :
3.
Tempat/tanggal lahir
:
4. 5.
Jenis Kelamin Nomor Anggota Persagi**)
: :
6.
Nomor STR terakhir ***)
:
7.
Tempat kerja
:
8.
Jabatan
:
Alamat
kerja
Lampiran 3 : Form 2 PORTOFOLIO KEGIATAN TENAGA GIZI PERIODE TAHUN : ............................
Yang bertanda tangan dibawah ini : 1.
Nama
:
2.
Unit Kerja
:
3.
Jabatan
:
4.
Nomor Persagi
:
5.
Nomor STR
:
6.
Periode Penilaian
:
Mengajukan penilaian portofolio kegiatan keprofesian seperti berikut : UNSUR
KEGIATAN Praktisi Asuhan Gizi
NILAI SKP
BUKTI DOKUMEN *) dilampirkan
e
4
Program gizi di RS/Asrama/Panti, dll
Pengembangan dan Penelitian a Kegiatan Ilmiah lisan b Karya Ilmiah & Penelitian Gizi Pendidik a Pendidikan /penyuluhan b Pembimbing praktik mahasiswa
5
c
Penyusun Modul/Buku/Karya Ilmiah dan Buku bahan ajar, Pedoman Pendidikan/penyuluhan
Pengelola/ manajer a Mengembangkan pengelolaan/ manajerial 6
b
Membuat pedoman administrasi, prosedur kerja, pengawasan mutu dll.
Lampiran 4 : Form 3 PORTOFOLIO KEGIATAN TENAGA GIZI PERIODE TAHUN : ............................ Yang bertanda tangan dibawah ini : 1.
Nama
:
2.
Unit Kerja
:
3.
Jabatan
:
4.
Nomor Persagi
:
5.
Nomor STR
:
6.
Periode Penilaian
:
Mengajukan rekapitulasi penilaian portofolio kegiatan keprofesian seperti berikut : UNSUR
KEGIATAN Praktisi Asuhan Gizi a Pelayanan gizi rawat jalan &
NILAI SKP PERTAHUN
JUMLAH SKP
b
Karya Ilmiah & Penelitian Gizi
Pendidik
5
6
7
a b
Pendidikan /penyuluhan Pembimbing praktik mahasiswa
c
Penyusun Modul/Buku/Karya Ilmiah dan Buku bahan ajar, Pedoman Pendidikan/penyuluhan
Pengelola/ manajer a Mengembangkan pengelolaan/ manajerial b
Membuat pedoman administrasi, prosedur kerja, pengawasan mutu dll.
Pengabdian Masyarakat a Pengurus PERSAGI ditetapkan berdasarkan surat keputusan Ketua DPP PERSAGI
Lampiran 5
Form 4
BERITA ACARA PENILAIAN PORTOFOLIO REREGISTRASI STR TENAGA GIZI ================================================================== Pada hari ini , ................ tanggal ....................................................., , di mulai jam ..........WIB, bertempat di Ruang ................................................., kami yang bertanda tangan di bawah ini tim seleksi penilaian portofolio reregistrasi STR DPD Jabar, telah mengadakan penilaian dan rapat penilaian terhadap berkas portofolio yang disampaikan atas nama : Nama : Tempat tanggal lahir : Instansi No STR :
Hadir dalam rapat ini ini :
Lampiran 6
Form 5
REKAPITULASI HASIL PENILAIAN PORTOFOLIO TENAGA GIZI
NO
NAMA
TEMPAT/TGL LAHIR
ASAL INSTANSI
NO KONTAK
HASIL
KETERANGAN
PENILAIAN*)
Keterangan : *) : diisi UR – usulan rekomendasi
26