PROGRAM PENGENDALIAN DAN PENINGKA P ENINGKAT TAN MUTU PELAYANAN PELAYANAN INSTALASI BEDAH SENTRAL TAHUN 2016 2 016
RUMAH SAKIT UMUM SIAGA MEDIKA BANYUMAS Jl. Pramuka 55 Banyumas 531! T"l# $%!&1' () 1%% *a+ $%!&1' ,) ),( ---. Sa/am"0ka.r.0
DAFTAR ISI
Halaman Judul …………………………………………………………………..
1
Daftar isi ………………………………………………………………………...
2
Pedahuluan ………………………………………………………………………
3
Latar Belaan! ………………………………………………………………….
3
Tu"uan …………………………………………………………………………..
#
Sasaran ………………………………………………………………………….
#
Jad$al %e!iatan ………………………………………………………………..
#
Ren&ana %e!iatan ………………………………………………………………
'
()aluasi …………………………………………………………………………
'
Pela*+ran ……………………………………………………………………….
'
Penutu* …………………………………………………………………………
'
PROGRAM PENGENDALIAN DAN PENINGKATAN MUTU PELAYANAN INSTALASI BEDAH SENTRAL
I. PENDAHULUAN
Dalam era !l+,alisasi -an! *enuh *ersain!an saat ini hususn-a dalam dunia *ela-anan esehatan maa u*a-a *en!endalian mutu *en"a!aan mutu *en"aminan mutu dan *enin!atan mutu adalah meru*aan suatu enis&a-aan. /leh arenan-a RS0D %a,u*aten %ediri se&ara umum dan se&ara husus ruan! Instalasi Bedah Sentral *un tida le*as dari eharusan melauan u*a-a *en!endalian dan *enin!atan mutu *ela-anan tumah sait.0*a-a *en!endalian dan *enin!atan mutu ini tida da*at dilauan se&ara *arsial sa"a arena u*a-a *en!endalian dan *enin!a-an mutu mru*aan ran!aian e!iatan -an! meli*uti seluruh e*is+de *ela-anan *asien se"a dia masu e rumah sait sam*ai dia *ulan! erumah ,ahan ,uan tida mun!in "u!a ,er*en!aruh *ada +ndisi *asien setelah ,erada dirumahn-a. Pela-anan ,edah di rumah sait -an! se&ara !aris ,esar terdiri dari 3 ma&am *ela-anan -aitu *ela-anan medis *ela-anan e*era$atan maa u*a-a *en!endalian dan *en"a!aan mutu "u!a aan meli,atan ti!a +m*+nen -an! mem,erian *ela-anan terse,ut -aitu staf medis dan staf e*era$atan. asin! masin! *r+fesi *em,eri *ela-anan di ruan! Instalasi Bedah Sentral Rumah Sait 0mum Daerah %a,u*aten %ediri telah mem*un-ai ,adan -an! mem,uat re!ulasi dan melauan su*er)isi atas mutu *ela-anan merea. 0ntu *r+fesi d+ter ada +mite medis untu *era$at ada +mite e*era$atan *en!har!aan mutu *ela-anann-a ,iasan-a lan!sun! dilauan +r!anisasi *r+fesin-a. Ber,i&ara tentan! mutu Instalasi Bedah Sentral maa ita aan selalu diin!atan *ada 4tu"uh5 indiar+r mutu *ea-anan ,edah dan 6 4dela*an5 indi&at+r resi+. /leh arena itu didalam *ela-anan *erlu *elasanaan *ela-anan sesuai standar -an! telah diteta*an Rumah Sait. Sehin!!a dari ,er!a!ai indiat+rterse,ut tida menun"uan hasil e)aluasi den!an *enilaian -an! si!nifian "ele atau nilai le,ih dari nilai SP 4standar *enilaian minimal5 A!ar mutu dari *ela-anan anestesi dan ,edah ,enar7,enar ,ai sesuai -an! dihara*an mas-araat.
II. TUJUAN 1.
Tujuan umum 8
Tu"uan dari *r+!ram *en!endalian dan *enin!atan mutu *ela-anan adalah men!u*a-aan ter&a*ain-a *ela-anan *rima di Instalasi Bedah Sentral
2.
Tujuan ku!u! "
en!u*a-aan ter$u"udn-a 8 1) Indi&at+r mutu *ela-anan %amar /*erasi 2) Pelasanaan *ela-anan sesuai Standar Pr+sedur /*erasi+nal 3) %e*uasan *elan!!an 4) Pelasanaan +nse* eselamatan *asien di Instalasi Bedah Sentral
II.
III.
Sa!a#an
15
Staf Insatalasi ,edah sentral
25
Pasien
R$n%$an K&'$a(an 8
1. en-usun indi&at+r mutu *ela-anan dan indi&at+r resi+ IBS 2. ens+sialisasi indi&at+r mutu *ela-anan dan indi&at+r resi+ -an! telah disusun 3. enin!atan *ela-anan sesuai Standar Pr+sedur /*erasi+nal #. enin!atan e*uasan *elan!!an '. enin!atan Pelasanaan +nse* %eselamatan *asien 4Patient safet-5 I).
Ja*+a, R$n%$an K&'$a(an
N K&'$a(an -
Jm, &,ak !
Ja*+a, &,ak!anaan k&'$a(an (aun 2016
rt
A *l
ei
Ju n
Ju l
A !t
Se *
/ t
K&(
Ja n
Fe ,
9 +*
D es
:
:
Indiat+r mutu ada Indiat+r resi+ ada 6 s+sialisasi *d staf
:
:
ada Indiat+r resi+ ada 6 s+sialisasi *d staf
en-usun 1 indi&at+r mutu
*ela-anan dan indi&at+r resi+ IBS ens+sialisasi 2 indi&at+r mutu dan resi+
3 enin!atan
*ela-anan sesuai SP/
# enin!atan
e*uasan *elan!!an ' ;enin!atan
Pelasanaan +nse*
2: Pd a$al thn 2: Pd a$al thn
:
:
:
:
:
:
:
:
Setia * 3 ,ulan
Setia * 3 ,ulan
Setia * hari
:
:
:
:
:
:
<
:
:
:
:
:
Pelasanaan *el-.sesuai standart 8&u&i tan!an $atu tun!!u +*. tida lama +*erasi te*at $atu "ml *enundaan *: *re +* sediit
Pemasanan *ad &+uter Identifiasi Inf+r"m
%eselamatan *asien 4Patient safet-
).
&+unset Penandaan Time +ut %esalahan l+asi +* Tertin!!aln-a ,enda asin! dst
An''a#an %e!iatan *en"a!aan dan *enin!atan mutu ini aan di,ia-ai dari an!!aran ruan!an dan ,elan"a rutin rumah sait.
)I.
PELAPORAN
Pela*+ran rin&ian e!iatan dalam *r+!ram er"a Instalsi Bedah Sentral di,uat di,uat enam ,ulan seali dan Se&ara eseluruan di,uat satu tahun seali dan dila*+ran +leh e*ala ruan! atau e*ala instalasi e*ada diretur Rumah Sait
)II.
E)ALUASI
()aluasi *r+!ram aan dilauan setia* semester dan tahunan Pelasanaan Pr+!ram *enendalian dan *enin!atan mutu *ela-anan ini hasiln-a aan die)aluasi dan disem*urnaan se&ara ,erala untu men"amin ter&a*ain-a tu"uan *r+!ram. ()aluasi meli*uti 8 a. ()aluasi terhada* tin!at realisasi *elasanaan e!iatan . ,. ()aluasi terhada* *en&a*aian tu"uan *r+!ram &. ()aluasi terhada* *elasanaan e!iatan ,eru*a ham,atan dan esulitan -an! dihada*i.
)III. PENUTUP
Demiian *r+!ram er"a Instalsi Bedah Sentral ini di ,uat a!ar memudahan dalam *en-elen!!araan mau*un e)aluasi e!iatan *ela-anan di IBS sehin!!a a*a -an! men"adi tu"uan serta sasaran da*at ter&a*ai den!an ,ai.
en!etahui %e*ala Instalsi Bedah Sentral
Di,uat /leh Desem,er 2=1' a>n %e*ala Ruan! IBS
Dr. D+d+ ?iant+S*.0
us-a$ar+hS.%e*.9ers.
KERANGKA A/UAN PROGRAM PENGENDALIAN DAN PENINGKATAN MUTU PELAYANAN TAHUN 2016
TIM PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN KEDIRI J,. Pan'!u*. N-. 01T&,. 03451178517
DAFTAR ISI
Halaman Judul …………………………………………………………………..
@
Daftar isi ………………………………………………………………………...
Latar Belaan! ………………………………………………………………….
6
Tu"uan …………………………………………………………………………..
6
Rin&ian %e!iatan ………………………………………………………………..
6
Jad$al Ren&ana %e!iatan ………………………………………………………
1=
()aluasi …………………………………………………………………………
11
Pela*+ran ……………………………………………………………………….
11
Tinda lan"ut……………………………………………………………………..
11
KERANGKA A/UAN PROGRAM PENGENDALIAN DAN PENINGKATAN MUTU PELAYANAN
I.
La(a# B&,akan'
Pela-anan ,edah di rumah sait -an! se&ara !aris ,esar terdiri dari 3 ma&am *ela-anan -aitu *ela-anan medis *ela-anan e*era$atan maa u*a-a *en!endalian dan *en"a!aan mutu "u!a aan meli,atan ti!a +m*+nen -an! mem,erian *ela-anan terse,ut -aitu staf medis dan staf e*era$atan. Didalam *elasanaan untu menin!atan *ela-anan anestesi dan ,edah*erlu disusun suatu indiat+r mutu untu menilai hasil dari *ela-anan -an! di,erian sataf instalasi ,edah sentral.Dari masin! masin! indi&at+r mutu mau*un indi&at+r resi+ dilauan e)aluasi setia* enam ,ulan atau tahunan. A*a,ila dida*atan suatu hasil -an! si!nifian tin!!i atau mele,ihi dari standar -an! ditentuan *ada standar minimal dilauan tinda lan"ut untu disam*aian e*ada $adir *ela-anan Rumah Sait atau diretur Rumah Sait Ada*un mutu Instalasi Bedah Sentral ada 4tu"uh5 indiar+r mutu *ea-anan ,edah antara lain &u&i tan!an sesuai standart /% insiden +nsultasi durante +*erasi eterlam,atan $atu +*erasi *enundaan +*erasi eletif $atu tun!!u +*erasi eletif etidalen!a*an la*+ran +*erasi etidalen!a*an la*+ran anastesi. Dan 8 (delapan) indicator resiko, antara lain; *emaaian alat &auter tan*a *emasan!an *ad -an! ,enar
insiden esalahan identifiasi *asien inf+rm &+nsent *em,edahan -an! tida len!a* tida dilauan *enandaan *ada *em,edahan den!an l+asi -an! mem*un-ai 2 sisi esalahan l+asi +*erasi tertin!!aln-a ,enda asin! e"adian ematian dime"a +*erasi e"adian +*erasi salah +ran!. /leh arena itu didalam *ela-anan *erlu *elasanaan *ela-anan sesuai standar -an! telah diteta*an Rumah Sait. Sehin!!a dari ,er!a!ai indiat+rterse,ut tida menun"uan hasil e)aluasi den!an *enilaian -an! si!nifian "ele atau nilai le,ih dari nilai SP 4standar *enilaian minimal5 A!ar mutu dari *ela-anan anestesi dan ,edah ,enar7,enar ,ai sesuai -an! dihara*an mas-araat.
II.
Tujuan "
en!u*a-aan ter$u"udn-a 8 15 Indi&at+r mutu *ela-anan %amar /*erasi 25 Pelasanaan *ela-anan sesuai Standar Pr+sedur /*erasi+nal 35 %e*uasan *elan!!an
#5 Pelasanaan +nse* eselamatan *asien di Instalasi Bedah Sentral
III.
I).
Sa!a#an
15
Staf Insatalasi ,edah sentral
25
Pasien
R$n%$an K&'$a(an 8
1. en-usun indi&at+r mutu *ela-anan dan indi&at+r resi+ IBS 2. ens+sialisasi indi&at+r mutu *ela-anan dan indi&at+r resi+ -an! telah disusun 3. Penin!atan *ela-anan sesuai Standar Pr+sedur /*erasi+nal
+nit+rin! Pelasanaan u&i tan!an sesuai standart /% en!hitun! Insiden +nsultasi durante +*erasi +nit+rin! etidalen!a*an la*+ran +*erasi +nit+rin! %etidalen!a*an la*+ran anastesi
#. enin!atan e*uasan *elan!!an Pada india+r mutu8
en!hitun! "umlah insiden %eterlam,atan $atu +*erasi en!hitun! "umlah insiden Penundaan +*erasi eletif en!hitun! ?atu tun!!u +*erasi eletif en!hitun! etidalen!a*an *en!isian asesmen a$al *ada anastesi
'. +nit+rin! *enera*an +nse* eselamatan *asien di Instalasi Bedah Sentral Pada indi&at+r resi+ men!hitun!8 Pemaaian alat &auter tan*a *emasan!an *ad -an! ,enar Insiden esalahan identifiasi *asien Inf+rm &+nsent *em,edahan -an! tida len!a* Tida dilauan *enandaan *ada *em,edahan den!an l+asi -an!
).
mem*un-ai 2 sisi %esalahan l+asi +*erasi Tertin!!aln-a ,enda asin! %e"adian ematian dime"a +*erasi %e"adian +*erasi salah +ran!
Jad$al Rin&ian %e!iatan
N K&'$a(an -
Jm, &,ak !
Ja*+a, &,ak!anaan k&'$a(an (aun 2016
Ja n
Fe ,
rt
A *l
ei
Ju n
Ju l
A !t
Se *
/ t
K&(
9 +*
D es
en-usun 1 indi&at+r mutu
*ela-anan dan indi&at+r resi+ IBS ens+sialisasi 2 indi&at+r mutu dan resi+
2:
:
:
:
:
:
:
Pd a$al thn 2: Pd a$al thn
3 enin!atan
:
:
<
:
<
:
:
:
:
:
Setia *ela-anan * 3 sesuai Standar ,ulan Pr+sedur /*erasi+nal
# enin!atan
e*uasan *elan!!an ' ;enin!atan
Pelasanaan +nse* %eselamatan *asien 4Patient safet-
Setia * ,ulan
Setia * hari
:
:
:
:
:
:
<
:
:
<
:
:
:
:
:
:
Indiat+r mutu ada Indiat+r resi+ ada 6 s+sialisasi *d staf
Indiat+r mutu ada Indiat+r resi+ ada 6 s+sialisasi *d staf Pelasanaan *el-.sesuai standart 8&u&i tan!anasesmen *re +*erasi$atu tun!!u +*. tida lama +*erasi te*at $atu "ml *enundaan *: *re +* sediit
Pemasanan *ad &+uter Identifiasi Inf+r"m &+unset Penandaan Time +ut %esalahan l+asi +* Tertin!!aln-a ,enda asin! dst
R(9A9A P(LA%SA9AA9
)I. 1.
M&n9u!un $n*$%a(-# mu(u &,a9anan *an $n*$%a(-# #&!$k- IBS
M&m:ua( n-(u,&n #aa( *an m&m:ua( un*an'an
Raa( :!ama !(a; IBS K&a,a #uan' 8!(a; kama# -a!$< an&!(&!$< #uan' #uan' u,$ !a*a#4 9an' *$$m$ -,&k k&a,a $n!(a,a!$
P-k-k :aa!an *$(a+a#kan a%uan mu(u &,a9anan a*a SPM a(au &=a,u!a$ &n$n'ka(an mu(u a*a (aun !&:&,umn9a
2.
M&n9$mu,kan a!$, k&!&aka(an un(uk !(an*a# &,a9anan mu(u *$ IBS M&n!-!$a,$!a!$ $n*$%a(-# mu(u &,a9anan *an $n*$%a(-# #&!$k-
M&m:ua( #aa( *an m&m:ua( un*an'an
Raa( :!ama !&mua !(a; kama# -a!$< !(a; an&!(&!$<*an !(a; #uan' u,$ !a*a#
Raa( *$$m$n -,& k&,a $n!(a,a!$ *$:a(u -,& k&a,a #uan'
M&n!-!$a,$!a!$kan a!$, k&!$mu,an
#aa(
&n&n(uan
&,a9anan $n!(a,a!$ :&*a !&n(#a, 9an' (&,a *$!u!un
!(an*a# mu(u
. P&n$n'ka(an &,a9anan !&!ua$ S(an*a# P#-!&*u# Oa!$-na, M-n$(-#$n' P&,ak!anaan /u%$ (an'an !&!ua$ !(an*a#( OK S&($a ($'a 4 :u,an *$am:$, !am,$n' !&u,u -#an' *a#$ a+a(8*-k(
:&*a :&*a 9an' (ka$( *&n'an &,a9anan :&*a M&n'$(un' In!$*&n k-n!u,(a!$ *u#an(& -a!$ Maka !&($a ($'a 4 :u,an $n!u*&n M-n$(-#$n' k&($*ak,&n'kaan ,a-#an -a!$ M-n$(-#$n' K&($*ak,&n'kaan ,a-#an ana!(&!$
3. M&n$n'ka(kan k&ua!an &,an''an
Pada india+r mutu8
en!hitun! "umlah insiden %eterlam,atan $atu +*erasi en!hitun! "umlah insiden Penundaan +*erasi eletif en!hitun! ?atu tun!!u +*erasi eletif
. +nit+rin! *enera*an +nse* eselamatan *asien di Instalasi Bedah Sentral
Pada indi&at+r resi+ men!hitun!8 Pemaaian alat &auter tan*a *emasan!an *ad -an! ,enar Insiden esalahan identifiasi *asien Inf+rm &+nsent *em,edahan -an! tida len!a* Tida dilauan *enandaan *ada *em,edahan den!an l+asi -an!
mem*un-ai 2 sisi %esalahan l+asi +*erasi Tertin!!aln-a ,enda asin! %e"adian ematian dime"a +*erasi %e"adian +*erasi salah +ran!
TI9DA% LA9J0T %arena sistem fl+r st+ dirasa uran! memadai se,ain-a *en!!una 4IBS5 melauan *erm+h+nan men!enai *en!adaan de*+ farmasi husus di amar +*erasi
en!etahui %a. IBS RS0D %a,u*aten %ediri
Dr. D+d+ ?iant+ S*0
%ediri
Juli 2=11
%aru /% RS0D %a,u*aten %ediri
D$id"+ Ratm++ S.Psi.
9IP. 1@=@13 2==@=# 1 ==#
9IP.1'@=61= 162= 1 ==1
RS0D %AB0PAT(9 %(DIRI
STRILISASI LINEN 9+. D+umen 8
> /% > 2=12
9+. Re)isi 8
Diteta*an t!l 8 Diretur RS0D Pare %ediri
T!l. Ter,it 8
S/P
Hal 8 1 > 1
1 Januari 2=12
Dr. Herma$an hrisdi+n+ S*.P 9IP. 1@==#12 166=1 1 ==3
P&n'($an
Sterilisasi adalah suatu *r+ses *en!han&uran mir++r!anisme termasu end+s*+ra melalui *r+ses imia dan fisia
Tujuan
K&:$jakan
em,antu unit lain di Rumah Sait -an! mem,utuhan +ndisi steril enurunan 9+s++mial
men&e!ah
dan
menan!!ulan!i
infesi
(fisiensi tena!a medis > *ara medis untu e!iatan -an! ,er+rientasi ada *ela-anan e*ada *asien en-ediaan dan men"amin ualitas hasil sterilisasi terhada* *r+du -an! dihasilan
%e,i"aan untu unit unit *era$atan 4ruan! Pera$atan5 a. Pre Sterilisasi 7
Alat +t+r di&u&i dierin!an dan diset +leh *etu!as ruan!an
7
Petu!as ruan!an men!irim alat -an! aan disteril e SSD
,. P+st Sterilisasi 7 P#-!&*u#
Baran! ,aran! -an! sudah disterilisasi diam,il +leh *etu!as
1. Petu!as SSD A. Pre Sterilisasi
enerima linen ,ersih dari laundrelauan *eli*atan dan s+rtir linen sesuai den!an "enisn-a
elauan setin! linen sesuai den!an e,utuhan
Pem,erian indiat+r ta*e di dalam setin!
Pem,un!usan den!an linen ran!a* dua dan *em,erian indiat+r ta*e di luar setin! %+difiasi 4T!l steril "enis setin! "am steril5
B. Pr+ses Sterilisasi
en&atat "am mulai sterilisasi di ,uu e!iatan SSD en&atat suhu dan teanan *ada saat +ndisi steril -an! di&a*ai +leh sterilisat+r en&atat "am selesai sterilisasi
. P+st Sterilisasi
7
emerisa india+r luar
7
en-erahan hasil sterilisasi e ruan! amar +*erasi
RS0D %AB0PAT(9 %(DIRI
STERILISASI HANDS/OEN 9+. D+umen 8
> /% > 2=12
9+. Re)isi 8
Diteta*an t!l 8 Diretur RS0D Pare %ediri
T!l. Ter,it 8
S/P
Hal 8 1 > 2
1 Januari 2=12
Dr. Herma$an hrisdi+n+ S*.P 9IP. 1@==#12 166=1 1 ==3
P&n'($an
Sterilisasi adalah suatu *r+ses *en!han&uran mir++r!anisme termasu end+s*+ra melalui *r+ses imia dan fisia
Tujuan
em,antu unit lain di Rumah Sait -an! mem,utuhan
+ndisi steril enurunan
men&e!ah
dan
menan!!ulan!i
infesi
9+s++mial (fisiensi tena!a medis > *ara medis untu e!iatan -an!
,er+rientasi ada *ela-anan e*aa *asien en-ediaan dan men"amin ualitas hasil sterilisasi
terhada* *r+du -an! dihasilan K&:$jakan
%e,i"aan untu unit unit *era$atan 4ruan! Pera$atan5 a. Pre Sterilisasi 7
Alat +t+r di&u&i dierin!an dan diset +leh *etu!as ruan!an
7
Petu!as ruan!an men!irim alat -an! aan disteril e SSD
,. P+st Sterilisasi 7 P#-!&*u#
Baran! ,aran! -an! sudah disterilisasi diam,il +leh *etu!as
A. Pre Sterilisasi 1. Petu!as %amar /*erasi
erendam hands&+en +t+r de+ntaminan selama 1= menit
+t+r
den!an
larutan
en&u&i hans&+en den!an air ,ersih
2. Petu!as SSD
em,ersihan dan men!erin!an hands&+en ,a!ian luar dan dalam
Pena,uran tal e hands&+en -an! telah dierin!an
elauan *earin! 4men&+&+an n+m+r dan *asan!an -an! sama5
em,erian indiat+r di dalam setin! hands&+en
elauan
*r+ses
settin!
den!an
men!!unaan
*em,un!us ran!a* dua
Pemasan!an la,el serta indiat+r ta*e *ada ,a!ian luar 4*em,un!us luar5 %+difiasi 4T!l. steril "am steril5
B. Pr+ses Sterilisasi
en&atat "am mulai sterilisasi di ,uu e!iatan SSD
en&atat suhu dan teanan *ada saat +ndisi steril -an! di&a*ai +leh sterilisat+r
en&atat "am selesai sterilisasi
. P+st Sterilisasi 7
emerisa india+r luar
7
en-erahan hasil sterilisasi e ruan! amar +*erasi