BAB I LAPORAN KASUS
I. Ident dentit itas as Pa Pasie sien Nama Pasien Umur Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan Status Perkawinan Agama
: Ny. M : 74 tahun : Perempuan : Sawangan : Iu !umah "angga : Menikah : Islam
II. II. Anam Anamne nesi siss !iwayat keluhan pasien #iper$leh se%ara aut$anamnesis tanggal : &' Maret
()&*. &. Kelu Keluha han n Utam Utamaa Ke#ua lutut nyeri #an sulit erjalan (. !iway !iwayat at Peny Penyaki akitt Seka Sekara rang ng Pasi Pasien en #ata #atang ng #ian #ianta tarr anak anakny nyaa pa#a pa#a tang tangga gall &' Maret Maret ()&* ()&* #engan keluhan ke#ua lutut terasa nyeri terutama lutut kiri #an sulit untuk erjalan. Keluhan ini #irasakan pasien sejak + tahun yang lalu #an memerat & tahun terkahir. Nyeri #irasakan pasien seperti er#enyut #an tertusuk jarum. Nyeri semakin memerat saat pasien melipat lututnya #an menggerakkan kakinya tetapi se#ikit erkurang #engan istirahat #an minum $at penghilang rasa sakit. Pasien mengaku aru menya#ari a#a pemengkakan #i ke#ua lututnya terutama lutut kiri kira , kira * ulan terakhir. terakhir. -engkak terseut terseut menyeak menyeakan an pasien susah menggerakka menggerakkan n kakinya #an menyeakan terhamatnya aktiitas sehari , hari pasien. Namun/ pasien masih isa erjalan pelan , pelan tanpa t$ngkat. 0i #aerah lutut yang engkak terseut terasa hangat. Selain keluhan nyeri #an engkak/ pasien juga merasakan kaku pa#a ke#ua lututnya. -iasanya kaku ini mun%ul pa#a pagi hari/ ka#ang pasien juga merasakan gemertak ketika lututnya #igerakkan. Pasien rutin k$ntr$l ke p$li syara1 #an meminum $at #ari #$kter/ setelah minum $at rasa sakit erkurang. Pasien mengaku ahwa saat masih mu#a/ seelum sakit pasien sering mengen#arai sepe#a kurang
1
leih * km setiap harinya/ tetapi semenjak ke#ua lututnya terasa nyeri pasien hanya isa erjalan santai #i sekeliling rumahnya. 2. !iwayat Penyakit 0ahulu a. !iwayat Keluhan Serupa
: su#ah 3 + tahun/ tetapi pasien masih
isa erjalan . !iwayat Asam Urat
: satu ulan yang lalu asam urat
#iatas n$rmal. %. !iwayat 0arah "inggi : su#ah 3 7 tahun/ rutin minum $at. #. !iwayat Sakit Maag : e. !iwayat Ken%ing Manis : #isangkal 1. !iwayat Penyakit Jantung : #isangkal g. !iwayat Sakit 5injal : #isangkal h. Alergi 6at #an Makanan : #isangkal i. !iwayat Asma : #isangkal j. !iwayat K$lester$l : #isangkal k. !iwayat "rauma Jatuh : #isangkal 4. !iwayat Penyakit Keluarga a. !iwayat 0arah "inggi : iu . !iwayat Penyakit Serupa : #isangkal %. !iwayat Ken%ing Manis : #isangkal #. !iwayat Penyakit Jantung : #isangkal e. !iwayat Penyakit 5injal : #isangkal 1. !iwayat Asma : #isangkal +. !iwayat Keiasaan a. !iwayat Minum Jamu #an 6at -eas : #isangkal . !iwayat Minum Alkh$h$l : #isangkal %. !iwayat Mer$k$k : #isangkal #. !iwayat Minum Suplemen : #isangkal e. !iwayat Makan Makanan -erlemak : #isangkal *. !iwayat 8ingkungan #an S$sial Pasien a#alah se$rang iu rumah tangga yang tinggal ersama satu $rang anak. Pasien menggunakan hanya melakukan ersih9ersih ringan saat #irumah. III.PEMERIKSAAN FISIK &. Kea#aan umum (. Kesa#aran 2. "an#a
: tampak kesakitan : %$mp$s mentis/ 5S : ;4<+M* : &+ : &4)') mm=g : >* ?menit/ reguler/ kuat/ isi #an tegangan %ukup : ()?menit : 2* @
2
-MI B 7+ B 2&/(( kgm ( Cn$rmal B &>/+9((/+ kgm (D C&/++D( Kesan : $esitas +. Pemeriksaan 1isik Kea#aan regi$nal Kepala
: ti#ak #itemukan kelainan
Mata
: k$njungtia ti#ak anemis/ sklera ti#ak ikterik
=i#ung
: tak #itemukan kelainan
"elinga
: ti#ak #itemukan kelainan
8eher
: J
PA!U Inspeksi
: gerakan simetris kiriBkanan
Palpasi
: $%al 1remitus kananBkiri
Perkusi
: s$n$r
Auskultasi
: esikuler NN/ r$nkhiC99D/ wheeingC99D
JAN"UN5 Inspeksi
: i%tus ti#ak terlihat
Palpasi
: i%tus teraa & jari me#ial 8MS !I <
Perkusi
: Kiri
Auskultasi
: & jari me#ial 8MS !I <
Kanan
: linea sternalis #e?tra
Atas
: !I II
: unyi jantung murni/ irama teratur/ ising C9D
A-06M;N Inspeksi
: tak tampak memun%it
Palpasi
: hepar #an lien tak teraa
Perkusi
: timpani
Auskultasi
: ising usus CD N$rmal
6!PUS <;!";-!A;: ti#ak a#a kelainan
3
5;NI"A8IA
: ti#ak #iperiksa
Status Neur$l$gis &.Kesa#aran $mp$s Mentis/ 5S &+ C;4 M* <+D (."an#a !angsangan selaput $tak Kaku ku#uk
:9
Kernig :9
-ru#unsky I
:9
-ru#unsky II:9
8aseEue
:9
2."an#a Peningkatan "ekanan Intra Kranial Muntah pr$yektil
:9
Sakit kepala pr$gresi1
:9
4.Nerus Kranialis •
Nerus I
: pen%iuman aik
•
Nerus II
: isus ** 60S/ pupil is$kh$r/ #iameter 22
mm/ re1lek %ahaya •
Nerus III/I
: pt$sis C9D/ gerakan
$la mata eas ke segala arah •
Nerus <
:uka mulut CD/ mengigit CD/
menguyah CD/ menggerakkan rahang ke kiri #an ke kanan CD/ re1leks k$rneaCD •
Nerus
: raut muka simetris kiri #an
kanan/ menutup mata / mengerutkan #ahi CD/ pli%a nas$laialis kiBka •
Nerus
•
Nerus IFGF
: !e1leks muntah CD/ uula #itengah •
Nerus FI
: #apat men$leh #an
mengangkat ahu kiri #an kanan •
Nerus FII
: #eiasi li#ah C9D/ trem$r C9D/atr$1i
papil li#ah C9D/ 1asikulasi C9D
4
+. K$$r#inasi : ara erjalan
: #alam atas n$rmal
!$merg test
:9
!e$un# phen$men
:9
"es tumit lutut
:9
"es supinasi pr$nasi
:9
0isartria
:9
*. M$t$rik
: ekstermitas superi$r #an in1eri$r 0ekstra
Sinistra
Pergerakan
:
akti1
akti1
Kekuatan
:
+++
+++
+++
+++
"$nus :
eut$nus
eut$nus
7. Sens$rik : Sensiilitas halus #an kasar aik kiri #an kanan >. Hungsi $t$n$m Miksi
: neur$genik la##er C9D
0e1ekasi
: aik
Sekresi keringat
: aik
'. !e1lek 1isi$l$gis -iseps
:
"riseps
:
Patella
:
A%hiles
:
&). !e1lek Pat$l$gis -ainski :99
5$r#$n :99
ha##$%k:99
s%ha11er:99
6ppeinheim:99
h$11men tr$mmer 99
&&. Hungsi luhur : reaksi em$si aik/ 1ungsi i%ara:i%ara lan%ar &(. status l$kalis ekstremitas in1eri$r 0ekstra
5
Pergerakan m$t$rik sen#i lutut teratas C9D/ tan#a9tan#a in1lamasi sen#i lutut C9D/ $e#em sen#i lutut CD/ #e1$rmitas sen#i lutut C9D/ krepitasi sen#i lutut C9D/ nyeri gerak #an tekan CD Sinistra Pergerakan m$t$rik sen#i lutut teratas CD/ tan#a9tan#a in1lamasi sen#i lutut CD/ $e#em sen#i lutut CD/ #e1$rmitas sen#i lutut CD/ krepitasi sen#i lutut CD/ nyeri gerak #an tekanCD
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. H$t$ !$ntgen X – Ray Gen Sinist!a
Kesan : 6ste$1it pa#a %$n#ylus lateralis #an me#ialis $s tiia 1em$ralis • sinistra #isertai penyempitan sen#i tiia 1em$ralis me#ialis sinistra merupakan gamaran $ste$arthr$sis genu #ekstra gra#e III.
V. ASSESMEN"# $IAGNOSIS KERJA $AN $IAGNOSIS BAN$ING 6ste$artritis 5enu 0e?tra et Sinistra
6
VI. "A"A LAKSANA 9 Mel$?i%am & ? &+ mg 9 6mepra$le & ? & 9 Metil pre#nis$l$n 2 ? 4 mg 9 All$purin$l & ? 2)) mg
VII.
PROGNOSIS ua a# itam ua a# 1un%ti$nam ua a# sanati$nam
: 0uia a# $nam : 0uia a# malam : 0uia a# malam
7
BAB II "INJAUAN PUS"AKA
I. $e%inisi
6ste$arthritis COA/ #ikenal juga seagai a!t&!itis de'ene!ati% / (enya)it de'ene!ati% sendi D merupakan penyakit sen#i #egenerati1 yang mengenai
sen#i9sen#i penumpu erat a#an #engan gamaran pat$l$gis yang erupa kerusakan kartilag$ sen#i/ #imana terja#i pr$ses #egra#asi interakti1 sen#i yang k$mpleks/ ter#iri #ari pr$ses peraikan pa#a kartilag$/ tulang #an sin$ium #iikuti k$mp$nen sekun#er pr$ses in1lamasi. II. Pat*%isi*+*'i Oste*a!t!itis "erja#inya 6A ti#ak lepas #ari anyak persen#ian yang a#a #i #alam
tuuh manusia. Seanyak (2) sen#i menghuungkan ()* tulang yang memungkinkan terja#inya gesekan. Untuk melin#ungi tulang #ari gesekan/ #i #alam tuuh a#a tulang rawan. Namun karena eragai 1akt$r risik$ yang a#a/ maka terja#i er$si pa#a tulang rawan #an erkurangnya %airan pa#a sen#i. "ulang rawan sen#iri er1ungsi untuk mere#am getar antar tulang. "ulang rawan ter#iri atas jaringan lunak k$lagen yang er1ungsi untuk menguatkan sen#i/ pr$te$glikan yang memuat jaringan terseut elastis #an air C7) agianD yang menja#i antalan/ pelumas #an pemeri nutrisi K$n#r$sit a#alah sel yang tugasnya mementuk pr$te$glikan #an k$lagen pa#a rawan sen#i. 6ste$artritis terja#i akiat k$n#r$sit gagal mensintesis matriks yang erkualitas #an memelihara keseimangan antara #egra#asi #an sintesis matriks ekstraseluler/ termasuk pr$#uksi k$lagen tipe I/ III/
8
#alam r$ngga sen#i #an merusak matriks rawan sen#i serta mengakti1kan k$n#r$sit. Pa#a akhirnya tulang suk$n#ral juga akan ikut erperan/ #imana $ste$las akan terangsang #an menghasilkan enim pr$te$litik. Agrekanase merupakan enim yang akan meme%ah pr$te$glikan #i #alam matriks rawan sen#i yang #iseut agrekan. A#a #ua tipe agrekanase yaitu agrekanase & CA0AM"s94D #an agrekanase ( CA0AM"s9&&D. MMPs #ipr$#uksi $leh k$n#r$sit/ kemu#ian #iakti1kan melalui kaska#e yang meliatkan pr$teinase serin Caktiat$r plasmin$gen/ plamsin$gen/ plasminD/ ra#ikal eas #an eerapa MMPs tipe memran. Kaska#e enimatik ini #ik$ntr$l $leh eragai inhiit$r/ termasuk "IMPs #an inhiit$r akti1at$r plasmin$gen. ;nim lain yang turut erperan merusak k$lagen tipe II #an pr$te$glikan a#alah katepsin/ yang ekerja pa#a p= ren#ah/ termasuk pr$teinase aspartat Ckatepsin 0D #an pr$teinase sistein Ckatepsin -/ =/ K/ 8 #an SD yang #isimpam #i #alam lis$s$m k$n#r$sit. =ialur$ni#ase ti#ak ter#apat #i #alam rawan sen#i/ tetapi glik$si#ase lain turut erperan merusak pr$te$glikan. -eragai
sit$kin
turut
erperan
merangsang
k$n#r$sit
#alam
menghasilkan enim perusak rawan sen#i. Sit$kin9sit$kin pr$9in1lamasi akan melekat pa#a
resept$r
#i permukaan k$n#r$sit #an sin$i$sit
#an
menyeakan transkripsi gene MMP sehingga pr$#uksi enim terseut meningkat. Sit$kin yang terpenting a#alah I89&/ selain seagai sit$kin pengatur CI89*/ I89>/ 8IHID #an sit$kin inhiit$r CI894/ I89&)/ I89&2 #an IHN9 LD. Sit$kin inhiit$r ini ersama I89Ira #apat menghamat sekresi eragai MMPs #an meningkatkan sekresi "IMPs. Selain itu/ I894 #an I89&2 juga #apat melawan e1ek meta$lik I89&. I89& juga erperan menurunkan sintesis k$lagen tipe II #an IF #an meningkatkan sintesis k$lagen tipe I #an III/ sehingga menghasilkan matriks rawan sen#i yang erkualitas uruk.
III.K+asi%i)asi Oste*a!t!itis 6A #apat terja#i se%ara primer Ci#i$patikD maupun sekun#er/ seperti
yang ter%antum #i awah ini :
9
I0I6PA"IK Setempat "an'an 9 n$#us Heberden #an Bouchard Cn$#alD 9 artritis er$si1 inter1alang 9 karpal9metakarpal I Ka)i, 9 haluks algus 9 haluks rigi#us 9 jari k$ntraktur Chammer/cock-up toesD 9 tal$naikulare -*ae 9 eksentrik Csuperi$rD 9 k$nsentrik Caksial/ me#ialD 9 #i1us Ck$ksa senilisD Ve!te/!a 9 sen#i ap$1iseal 9 sen#i intererteral 9 sp$n#il$sis C$ste$1itD 9 ligamentum Chiper$st$sis/ penyakit Forestier, diffuse idiopathic skeletal hyperostosis=DISH) "em(at +ainnya, 9 glen$humeral 9 akr$mi$klaikular 9 tii$talar 9 sakr$iliaka 9 temp$r$man#iular enyeluruh! Meliputi 2 atau leih #aerah yang terseut #iatas C "ell#ren-ooreD
S;KUN0;! "!ama akut kr$nik C$kupasi$nal/ p$rtD K*n'enita+ ata de0e+*(menta+, Gan''an setem(at, Penyakit $e#-%al&e-'erthes 0isl$kasi k$ksa k$ngenital Slippe# epiphysis Fa)t*! me)ani) Panjang tungkai ti#ak sama 0e1$rmitas algus arus Sin#r$ma hiperm$ilitas Meta/*+i) 6kr$n$sis Calkapt$nuriaD =em$kr$mat$sis Penyakit (ilson Penyakit aucher End*)!in Akr$megali =iperparatir$i#isme 0iaetes melitus 6esitas =ip$tir$i#isme Penya)it $e(*sit Ka+sim 0ep$sit kalsium pir$1$s1at #ihi#rat Artr$pati hi#r$ksiapatit Penya)it "+an' dan Sendi +ainnya Setem(at, Hraktur Nekr$sis aaskular
"a/e+ .1 Oste*a!t!itis Idi*(ati) dan Se)nde!
IV. Mani%estasi K+inis &. Nyeri sen#i "erutama ila sen#i ergerak atau menanggung ean/ yang akan
erkurang ila pen#erita eristirahat. (. Kaku pa#a pagi hari Cmornin# stiffnessD
10
Kekakuan pa#a sen#i yang terserang terja#i setelah im$ilisasi yang %ukup lama C #el phenomenonD/ ahkan sering #iseutkan kaku mun%ul pa#a pagi hari setelah angun ti#ur Cmornin# stiffnessD. 2. =amatan pergerakan sen#i =amatan pergerakan sen#i ini ersi1at pr$gresi1 lamat/ ertamah erat se%ara perlahan sejalan #engan ertamahnya nyeri pa#a sen#i. 4. Krepitasi !asa gemeretak Cseringkali sampai ter#engarD yang terja#i pa#a sen#i yang sakit. +. Peruahan entuk sen#i Sen#i yang mengalami $ste$arthritis iasanya mengalami peruahan erupa peruahan entuk #an penyempitan pa#a %elah sen#i. *. Peruahan gaya erjalan =al yang paling meresahkan pasien a#alah peruahan gaya erjalan/ hampir semua pasien $ste$arthritis pa#a pergelangan kaki/ lutut #an panggul mengalami peruahan gaya erjalan Cpin%angD. V. Fa)t*! Risi)* Oste*a!t!itis Ltt 2Gen3 Se%ara garis esar/ ter#apat #ua pemagian 1akt$r risik$ 6A lutut yaitu
1akt$r pre#isp$sisi #an 1akt$r i$mekanis. 1. Fa)t*! P!edis(*sisi a. Hakt$r 0em$gra1i &D Umur 0ari semua 1akt$r risik$ untuk timulnya $ste$artritis/ 1akt$r ketuaan a#alah yang terkuat. Pr$ses penuaan #ianggap seagai penyea peningkatan kelemahan #i sekitar sen#i/ penurunan kelenturan sen#i/ kalsi1ikasi tulang rawan #an menurunkan 1ungsi k$n#r$sit/ yang semuanya men#ukung terja#inya 6A. (D Jenis kelamin Prealensi 6A pa#a laki9laki seelum usia +) tahun leih tinggi #ian#ingkan perempuan/ tetapi setelah usia leih #ari +) tahun prealensi perempuan leih tinggi men#erita 6A #ian#ingkan laki9laki. =al ini #ikaitkan #engan pengurangan h$rm$n estr$gen yang signi1ikan pa#a wanita. . Hakt$r 5enetik Hakt$r here#iter juga erperan pa#a timulnya $ste$artritis. A#anya mutasi #alam gen pr$k$lagen atau gen9gen struktural lain untuk unsur9unsur tulang rawan sen#i seperti k$lagen/ pr$te$glikan
11
erperan
#alam
timulnya
ke%en#erungan
1amilial
pa#a
$ste$artritis. %. Hakt$r 5aya =i#up &D Keiasaan Mer$k$k Mer$k$k #apat merusak sel #an menghamat pr$li1erasi sel • •
tulang rawan sen#i. Mer$k$k #apat meningkatkan tekanan $ksi#an yang
•
mempengaruhi hilangnya tulang rawan. Mer$k$k #apat meningkatkan kan#ungan kar$nm$n$ksi#a #alam #arah/ menyeakan jaringan kekurangan $ksigen
#an #apat menghamat pementukan tulang rawan. (D K$nsumsi
yang
mengan#ung itamin 0 memiliki peningkatan risik$ 2 kali lipat men#erita 6A lutut. #. Hakt$r Meta$lik &D 6esitas -erat a#an yang erleih ternyata #apat meningkatkan tekanan mekanik pa#a sen#i penahan ean tuuh/ #an leih sering menyeakan $ste$artritis lutut. (D 6ste$p$r$sis =uungan antara 6A lutut #an $ste$p$r$sis men#ukung te$ri ahwa
gerakan
mekanis
yang
an$rmal
tulang
akan
memper%epat kerusakan tulang rawan sen#i. 2D Penyakit 8ain 6A lutut terukti erhuungan #engan #iaetes mellitus/ hipertensi #an hiperurikemi/ #engan %atatan pasien ti#ak mengalami $esitas. 4D =isterekt$mi =al ini #i#uga erkaitan #engan pengurangan pr$#uksi h$rm$n estr$gen setelah #ilakukan pengangkatan rahim. . Fa)t*! Bi*me)anis a. !iwayat "rauma 8utut "rauma lutut yang akut termasuk r$ekan pa#a ligamentum
krusiatum #an meniskus merupakan 1akt$r risik$ timulnya 6A lutut. . Kelainan Anat$mis
12
Hakt$r risik$ timulnya 6A lutut antara lain kelainan l$kal pa#a sen#i lutut seperti #enu &arum, #enu &al#us, $e## * %al&e *'erthes disease #an displasia asetabulum+ %. Pekerjaan 6ste$artritis anyak #itemukan pa#a pekerja 1isik erat/ terutama yang anyak menggunakan kekuatan yang ertumpu pa#a lutut Cpetani/ kuli/ #llD. #. Aktiitas Hisik Aktiitas 1isik erat seperti er#iri lama C( jam atau leih setiap hariD/ erjalan jarak jauh C( jam atau leih setiap hariD/ mengangkat arang erat C&) kg , +) kg selama &) kali atau leih setiap mingguD/ men#$r$ng $jek yang erat C&) kg , +) kg selama &) kali atau leih setiap mingguD/ naik turun tangga setiap hari merupakan 1akt$r risik$ 6A lutut. e. Keiasaan 6lahraga Atlit $lah raga enturan keras #an memeani lutut seperti sepak $la/ lari marat$n #an kung 1u memiliki risik$ meningkat untuk men#erita 6A lutut.
VI. K!ite!ia $ia'n*sis Oste*a!t!itis Ltt 2Gen3 Kriteria #iagn$sis 6A lutut menggunakan kriteria klasi1ikasi merican
%olle#e of heumatolo#y seperti ter%antum pa#a tael erikut ini : "a/e+ . K!ite!ia K+asi%i)asi Oste*a!t!itis Ltt
13
0erajat $ste$artritis lutut #inilai menja#i lima #erajat $leh "ell#ren #an $a.rence/ yaitu : 9 9
0erajat ) : ti#ak a#a gamaran $ste$artritis. 0erajat & : $ste$artritis meragukan #engan gamaran sen#i n$rmal/ tetapi ter#apat $ste$1it minimal. 9 0erajat ( : $ste$artritis minimal #engan $ste$1it pa#a ( tempat/ ti#ak ter#apat skler$sis #an kista suk$n#ral/ serta %elah sen#i aik. 9 0erajat 2 : $ste$artritis m$#erat #engan $ste$1it m$#erat/ #e1$rmitas ujung tulang/ #an %elah sen#i sempit. 9 0erajat 4 : $ste$artritis erat #engan $ste$1it esar/ #e1$rmitas ujung tulang/ %elah sen#i hilang/ serta a#anya skler$sis #an kista suk$n#ral. VII. Penata+a)sanaan Oste*a!t&!itis "ujuan penatalaksanaan pasien #engan $ste$arthritis a#alah: &. Mere#akan nyeri (. Meng$ptimalkan 1ungsi sen#i 2. Mengurangi ketergantungan kepa#a $rang lain #an meningkatkan kualitas hi#up 4. Menghamat pr$gresiitas penyakit +. Men%egah terja#inya k$mplikasi Pilar terapi pa#a pasien #engan $ste$arthritis yaitu: N*n%a!ma)*+*'is:
&. M$#i1ikasi p$la hi#up (. ;#ukasi 2. Istirahat teratur yang ertujuan mengurangi penggunaan ean pa#a sen#i 4. M$#i1ikasi aktiitas +. Menurunkan erat a#an *. !ehailitasi me#ik 1isi$terapi a. 8atihan statis #an memperkuat $t$t9$t$t . Hisi$terapi/ yang erguna untuk mengurangi nyeri/ menguatkan $t$t/ #an menamah luas pergerakan sen#i 7. Penggunaan alat antu. Fa!ma)*+*'is:
&. Sistemi) a. Analgetik . Antiin1lamasi n$nster$i# CNSAI0sD %. 0M6A0s Cdisease modifyin# dru#sD 0iantara nutra%euti%al yang saat ini terse#ia #i In#$nesia a#alah lucosamine sulfate #an %hondroitine sulfate. (. "*(i)a+ a. Krim rubefacients #an capsaicin.
14
-eerapa se#iaan telah terse#ia #i In#$nesia #engan %ara kerja pa#a umumnya ersi1at counter irritant+ . Krim NSAI0s -eerapa yang #apat #igunakan a#alah gel pir$?i%am/ #an s$#ium #ikl$1enak. 2. In4e)si int!aa!ti)+a!#int!a +esi Pa#a #asarnya a#a ( in#ikasi suntikan intra artikular yakni penanganan simt$matik #engan ster$i#/ #an isk$suplementasi #engan hyaluronan untuk m$#i1ikasi perjalanan penyakit. -eerapa preparat injeksi intraartikular/ #iantaranya : a. Ster$i# C triamsinolone he0acetonide #an methyl prednisolone D =anya #ierikan jika a#a satu atau #ua sen#i yang mengalami nyeri #an in1lamasi yang kurang resp$nsi1 terha#ap pemerian NSAI0s/ tak #apat ment$lerir NSAI0s atau a#a k$m$ri#itas yang merupakan k$ntra in#ikasi terha#ap pemerian NSAI0s. 0$sis untuk sen#i esar seperti lutut 4)9+) mginjeksi/ se#angkan untuk sen#i9sen#i ke%il iasanya #igunakan #$sis &) mg. . =yalur$nan: hi#h molecular .ei#ht #an lo. molecular .ei#ht 0ierikan erturut9turut + sampai * kali #engan interal satu minggu masing9masing ( sampai (/+ ml =yalur$nan. Se#iaan #i In#$nesia #iantaranya a#alah Hyal#an #an sfle0+ 5. Pem/eda&an Seelum #iputuskan untuk terapi peme#ahan/ harus #ipertimangkan terleih #ahulu risik$ #an keuntungannya. Pertimangan #ilakukan tin#akan $perati1 ila : a. 0e1$rmitas menimulkan gangguan m$ilisasi . Nyeri yang ti#ak #apat teratasi #engan penganan me#ikament$sa #an rehailitati1 A#a ( tipe terapi peme#ahan : eali#nment osteotomi #an replacement 1oint+ Ma%am9ma%am $perasi sen#i lutut untuk $ste$arthritis : a+ . c+ #.
'artial replacement/unicompartemental Hi#h tibial osteotomy : $rang mu#a 'atella 2 condyle resurfacin# inimally constrained total replacement : stailitas sen#i #ilakukan
seagian $leh ligament asli #an seagian $leh sen#i uatan. e. %instrained 1oint : fi0ed hin#es : #ipakai ila a#a tulang hilang #an se&ere instability.
15
1. 3otal knee replacement, apaila #i#apatkan nyeri/ #e1$rmitas/ instaility akiat #ari rheumat$i# atau $ste$arthritis.
Gam/a! .1 Pi!amida Penata+a)sanaan Oste*a!t!itis
16
17
BAB III $AF"AR PUS"AKA
Altman !.0. %riteria for the %lassification of steoarthritis. J$urnal $1 !heumat$l$gy/ &''& (7 CsupplD : &) , &(. Amin/ Niu Jing$/ =unter 0ai#/ et al+ Smokin# (orsens "nee steoarthritis. News enter 6klah$ma ity/ 6klah$ma USA/ ())* : & , 4. An$nim. &'>*O %riteria for classification of idiopathic osteoarthtritis 4) of the knee. Ameri%an $llege $1 !heumat$l$gy serial $n the internetO. ()&) Aailale 1r$m: http:www.rheumat$l$gy.$rgpuli%ati$ns%lassi1i%ati$n$aknee.asp au#Bmem rthritis
esearch
%ampai#n
())).
Aailale
at
:
http:www.ar%.$rg.uka$utQarthastats.htm. arter MA. steoartritis. In: Pri%e SA/ Rils$n 8M. Pat$1isi$l$gi: k$nsep klinis pr$ses9pr$ses penyakit. *th e#. Jakarta: ;5 ())*. p. &2>)94. Dietary Intake and Serum $e&els of 5itamin D to 'ro#ression of steoarthritis of the "nee mon# 'articipants in the Framin#ham Study. M%Alin#$n "im$thy ;./ Hels$n 0ai# "./ hang TuEing/ et al . elation of S$er$s$ J/ Isagi$ =/ Kalim =/ -r$t$ !/ Pramu#iy$ !. steoartritis. In: Su#$y$ AR/ Setiy$ha#i -/ Alwi I/ Sima#irata M/ Setiati S/ e#it$rs. -uku Ajar Ilmu Penyakit 0alam. 4th e#. Jakarta: Pusat Peneritan Ilmu Penyakit 0alam Hakultas Ke#$kteran In#$nesia ())*. p. &&'+9()&. Milne A0/ ;ans NA/ Stanish R0. 6onoperati&e ana#ement of "nee steoarthritis+ In! Hartono I+ Studi komparasi antara (% inde0 den#an
"ell#ren-$a.rence
#radin#
system
pada
penderita
osteoarthritis #enu 7''DS8 thesis9. Semarang: Me#i%al Ha%ulty 0ip$neg$r$ Uniersity ())7. p. &(. Ri$w$ 0hi#ik "ri/ Kurniawan Tusu1/ 8ati1ah "ati/ 5una#i !a%hmat. 'erancan#an dan Implementasi Sistem Bantu Dia#nosis 'enyakit steoartritis dan eumatoid rtritis elalui Deteksi 'enyempitan
18
%elah Sendi pada %itra :-ay 3an#an dan $utut . 0alam "emu Ilmiah !eumat$l$gi. Jakarta/ ())2 : &*> , &7(.
19