OSTEOARTRITIS GUIA DE MANEJO CLINICA DE ARTRITIS Y REHABILITACIÓN REHABILITACIÓN (CAYRE) (CAYRE) La osteoartrítis (OA) es considerada como una entidad compleja, multifactorial, de carácter crónico, que puede puede comprometer comprometer sucesivamente sucesivamente múltiples articulaciones, articulaciones, prod produci uciend endo o alter alteraci acione ones s a nivel nivel del cartíl cartílago ago y hueso hueso subcon subcondra dral. l. Es una de enferme enfermedade dades s articulares articulares más frecue frecuentes ntes en el mundo, mundo, llegando llegando a present presentarse arse en cerca del 80% de la población mayor de 75 años, siendo más frecuente en el sexo femenino. Se clasifica según su etiología o el compromiso articular. En el primer caso se clasifica como primaria (idiopática) o secundaria, si se identifica una una caus causa, a, como como alte altera raci cion ones es meta metabó bóli lica cas s (acr (acrom omeg egal alia ia,, hemo hemocr crom omat atos osis is,, enfermedad por depósito de cristales de calcio), anatómicas (displasias, síndromes de hipermobilidad, acortamiento de extremidades), extremidades), traumáticas (trauma mayor o menor) o inflamatorias (artropatías inflamatorias, artritis séptica). Según las articulaciones comprometidas comprometidas se clasifica en mono, oligo o poliartricular, poliartricular, y por localización localización , cadera, rodilla, mano, columna, etc. Otras formas formas de OA se clasifican según características características especiales como la OA erosiva, erosiva, con condrocalcinosis y otras. El diagnóstico precoz de la OA es importante para evitar dolor crónico, discapacidad, deterior deterioro o de la clase clase funciona funcional, l, corrigie corrigiendo ndo los factor factores es asociado asociados. s. Dentro Dentro de este grupo de factores, factores, algunos algunos determinan determinan una predisposición predisposición general a la enfermedad, enfermedad, tal como obesidad, antecedentes familiares, hipermobilidad, tabaquismo, etc. y otros deter determin minan an alter alteraci acion ones es biome biomecán cánica icas s espec específi íficas cas en una articu articulac lación ión o grupo grupo articular como el trauma, sobre uso, condiciones ocupacionales, trauma deportivo, etc.
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICAS La principal característica es el dolor relacionado con ejercicio (mecánico), rigidez posterior al reposo prolongado o matinal, con duración de algunos minutos, dificultad para los movimientos, sensación de inestabilidad espacialmente en las articulaciones que soportan peso como las rodillas. El compromiso generalmente es asimétrico. También se pueden presentar deformidad y ruidos en las articulaciones, de mayor intensidad con el movimiento, movimiento, signos inflamatorios agudos agudos con efusión efusión y tumefacción de la articulación. Y por último se presenta imposibilidad para los movimientos de las articulaciones comprometidas, comprometidas, conduciendo a discapacidad.
DIAGNÓSTICO
Ademá Además s de las carac caracter teríst ística icas s clínic clínicas as refe referid ridas as,, los hallaz hallazgos gos radiol radiológi ógico cos s son son importantes en el diagnóstico y útiles para establecer el grado de severidad. Se puede encontrar disminución del espacio articular, con compromiso asimétrico, osteofitos, esclerosis subcondral, formación de quistes e irregularidades en el contorno articular. Con el fin de establecer una graduación de los hallazgos radiológicos, se utiliza el sistema Empire Rheumatism Council, que lo gradúa de 0 a 4 según la severidad. severidad.
Grado 0 1 2 3 4
Clasificación Normal Dudoso Mínima Moderada Severa
Descripción Sin características de OA Míni mo osteofitos, con dudoso significado. Osteofitos definido, sin alteración del espacio Moderada disminución del espacio articular Pérdida de del es espacio ar articular, es esclerosis de de hu hueso subcondral.
Atlas of Standard Radiographs. Empire Rheumatism Council, 1963. Oxford Blackwell Scientific.
Debido a la heterogeneidad heterogeneidad de la OA, el Colegio Americano Americano de Reumatología Reumatología (ACR) (ACR) estableció criterios de clasificación para OA en mano, cadera y rodilla, los cuales son predominantemente predominantemente clínicos, por lo que son muy prácticos.
Criterios ACR para OA de Mano Clínicos
OA está presente si presenta los ítems: 1.Do 1.Dolo lorr en mano mano o rigi rigide dez z la mayo mayorí ría a de los los días días del del mes mes1,2,3,4 o 1,2,3,5 anterior. Tumef Tumefacci acción ón de de tejidos tejidos en 2 de 10 articulac articulaciones iones en mano mano seleccionadas* Edem Edema a en articu ticula laci cio ones meta metaca carrpof pofaláng lángic icas as en 2 articulaciones Tumefacción Tumefacción en 2 articulaciones articulac iones interfalángicas interfalán gicas dístales Deformidad de 1 de 10 articulaciones articulac iones seleccionadas seleccion adas en mano *Las *Las 10 arti articu cula laci cion ones es sele selecc ccio iona nada das s 2y 3 Inte Interf rfal alán ángi gica cas s pro proximal ximales es,, 2 y 3 Interfalángicas Interfalángicas dístales y 1 carpometacarpiana bilaterales (Altm (Altman an,R ,R.. Alarc Alarcon on ,G.Ap ,G.Appel pelro rough ugh,D ,D et al. al. The Americ American an Colleg College e Rheum Rheumat atol ology ogy criter criteria ia for for the classification and reporting of osteoarthritis of the hand. Arthritis Rheum 1990; 33:1601-1610)
Criterios ACR para OA de Caderas Clínicos y radiológicos Dolor en cadera la mayoría de los días del mes anterior.
OA está presente si presenta los ítems: 1,2,3 o 1,2,4 o 1,3,4
Eritrosedimentación Eritrosedimentación 20 mm/h Osteofitos en radiografías femorales y/o acetabulares Dism Dismin inuc ució ión n del del espa espaci cio o en la arti articu cula laci ción ón de cade cadera ra en la radiografía. (Altman,R.Asch,E. Blosh, D et al. The American College Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum 1990; 34:505-514)
Criterios ACR para OA de Rodillas Clínicos
OA está presente si presenta los ítems: Dolo Dolorr en rodil odilla la la mayo mayorí ría a de los los días días del del mes mes1,2,3,4 o 1,2,5 o 1,4,5 anterior. Crepitación Crepitación con los movimientos activos articulares articulares Rigidez matinal 30 min de duración Edad 38 años En el examen ensanchamiento óseo de la rodilla Clínicos y radiológicos Dolor lor en rodilla illa la mayo mayorría de los los días días del mes mes ante nterior ior.
OA está presente si presenta presenta los ítems: 1,2 o 1,3, ,3,5,6 o 1,4,5,6
En los RX osteofitos marginales En el laboratorio: líquido sinovial típico de OA Edad: 40 años Rigidez matinal 30 min de duración Crepitación Crepitación con los movimientos activos articulares articulares (Altman,R.Asch,E. Blosh, D et al. The American College Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1986; 29:1039-1049)
PARACLÍNICOS Los Los labo labora rato tori rios os se util utiliz izan an para para estu estudi diar ar y desc descar arta tarr la posi posibi bili lida dad d de otra otras s enfermedades asociadas como la artritis reumatoide, por lo que se debe tener cuadro hemático, con VSG, VSG, PCR, factor reumatoide, reumatoide, los cuales no presentan presentan alteración alteración en la osteo osteoart artro rosis sis,, a difer diferenc encia ia de las poliar poliartri tritis tis inflam inflamato atoria rias. s. Otras Otras prueba pruebas s como como glicemia, glicemia, colester colesterol, ol, HDL, triglicéridos triglicéridos,, etc., dependen dependen de las caracter característica ísticas s del paciente.
TRATAMIENTO El tratamiento está encaminado a educar al paciente, controlar los factores asociados, como la obesidad, y manejar el dolor, evitando la incapacidad. Es fundamenta fundamentall el papel papel del Fisiatra isiatra en el manejo de física y ocupacional.
protecci protección ón articular, articular, terapia terapia
En cuan cuanto to a la part parte e far farmaco macoló lógi gica ca,, el trat tratam amie ient nto o inic inicial ialme ment nte e se hace hace con con anal analgé gési sico cos s y anti antinf nfla lama mato tori rios os,, si no hay hay contr contrai aind ndic icac ació ión. n. Se pued pueden en utili utilizar zar medicamentos tópicos como los AINEs y la capsaicina. En caso de ser refractario se plantea la utilización de infiltraciones con corticoides, viscos viscosupl upleme ementa ntació ción n o sulfa sulfato to de glucos glucosam amina ina más más condr condroit oitina ina,, según según el caso caso particular de cada paciente. Tambi ambién én se plan plante tea a que que la util utiliz izac ació ión n de algu alguna nas s sust sustan anci cias as como como sulf sulfat ato o de glucosamina y/o condroitin sulfato por vía oral son útiles en el manejo de dolor, y disminución de la progresión de la enfermedad a largo plazo. Este tratamiento debe ser complementado con terapia física, ocupacional, valoración por nutrición, de acuerdo al compromiso del paciente.
Si la lesión es severa el tratamiento de elección es quirúrgico.
SEGUIMIENTO En la evolución del paciente los controles se realizarán conforme responda o no al trata tratamie miento nto insta instaura urado do,, así así una vez vez reali realizad zado o el diagnó diagnósti stico co y tratam tratamien iento to si la respuesta respuesta es favorable los controles pueden ser semestrales, en caso contrario cada 4 meses.
FLUJOGRAMA DEL MANEJO DEL PACIENTE PACIENTE CON OSTEOARTRITIS OSTEOARTRITIS Médico
Historia completa y examen físico. Detectar factores asociados y comorbilidad
Rx de la articulación comprometida comprometida Si se confi confirm rma: a: Inicio Inicio de tratam tratamien iento to con con analgésicos y antiinflamatorios. Control de factores de riesgo.
Remisión emisión a Reumatolog eumatología ía si no respo responde nde a tratam tratamien iento to médico médico y grado grado radiol radiológi ógico co
Tratamiento médico Infiltraciones Terapia Física Terapia
Si hay hay mejo mejorí ría: a: Cont Contrrol semestral
No mejoría, presenta compli complicac cacion iones es como como necro necrosis sis ósea, o progresa
