Makalah Blok 21 Graves Disease

Penyakit Graves pada Wanita 35 Tahun

Ahmad Marzuqi bin Abdullah 102012475

Kelompok D2

Fakultas Kedokteran UK!DA "l# Ar$una Utara% Kebon "eruk% "akarta &arat% !ndonesia marzuqi#abdullah'(i)itas#ukrida#a(#id Pendahuluan

*ipertiroid adalah suatu kondisi dimana kelen$ar tiroid memproduksi hormon tiroid se(ara berlebihan% biasan+a karena kelen$ar terlalu akti,# Kondisi ini men+ebabkan beberapa perubahan baik se(ara mental maupun ,isik seseoran-% +an- disebut den-an den-an tirotoksikosis# .en+akit /ra)es merupakan bentuk tiroktoksikosis hipertiroid +an- palin- serindi$umpai di$umpai dalam praktek praktek seharihari# seharihari# Dapat ter$adi pada semua umur% umur% serin- ditemukan pada 3anita dari pada pria# anda dan -e$ala pen+akit /ra)es +an- palin- mudah dikenali ialah adan+a adan+a struma hipertro,i hipertro,i dan hiperplasia hiperplasia di,us% tirotoksiko tirotoksikosis sis hipersekresi hipersekresi kelen$ar tiroid hipertiroidisme dan serin- disertai o,talmopati% serta disertai dermopati% meskipun $aran-# .ato-enesis pen+akit /ra)es sampai se$auh ini belum diketahui se(ara pasti# 6amun demikian% didu-a ,aktor -enetik dan lin-kun-an ikut berperan dalam mekanisme +an- belum diketahui se(ara pasti menin-katn+a risiko menderita pen+akit /ra)es# &erdasarkan (iri(iri pen+akitn+a% pen+akit /ra)es dikelompokkan ke dalam pen+akit autoimun% antara lain den-an den-an ditemukann+ ditemukann+aa antibodi antibodi terhadap terhadap reseptor reseptor * h+rotropin h+rotropin timulatintimulatin- *ormone  e(eptor Antibod+ *Ab den-an kadar ber)ariasi# 1 Skenario

eoraneoran- 3anita berusia 85 tahun berobat ke poliklinik poliklinik karena serin- berdebarde berdebardebar% bar% sesak% sesak% kerinkerin-at at ban+a ban+ak k terutama terutama di leher% leher% kepala kepala%% pun--u pun--unn- meskip meskipun un pasien pasien berada berada di ruan-an berA9# :s men-atakan ban+ak makan% ta pi berat badann+a menurun# Anamnesis

Anamnesis dapat lan-sun- dilakukan terhadap pasien autoanamnesis atau terhadap keluar-an+a atau pen-antarn+a aloanamnesis bila keadaan pasien tidak memun-kinkan untuk di3a3an(arai# 2

1

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.







Anamnesis +an- dilakukan terdiri dari ; 1%2 1# !den !denti tita tass dari dari pasie pasien% n% sepe sepert rtii umur umur%% $enis $enis kelam kelamin in%% peke peker$ r$aa aan n dan dan ras# ras# etel etelah ah itu itu dilan$utkan den-an menan+akan 2# i3a+a i3a+att pen+ak pen+akit it sekaran-% sekaran-% +aitu +aitu menan+ menan+akan akan keluhan keluhan utama utama pasien pasien tersebut% tersebut% serta ,aktor ,aktor,a ,akto ktorr +an+anmen+eba men+ebabka bkan n timbul timbuln+ n+aa keluha keluhan n tersebu tersebut# t# .ertan .ertan+aa +aan n $u-a $u-a ditamb ditambah ah den-an den-an adakah adakah ,aktor ,aktor +an+an- memperb memperburu uruk k atau merinmerin-ank ankan an keluha keluhan% n% termasuk ri3a+at obat +an- telah di-unakan# •

Apakah ban+ak kerin-at dan terasa berdebardebar<

•

Apakah badan terasa panas meskipun duduk di ruan-an din-in<

•

Apakah leher terasa membesar<

•

Apakah pasien mempun+ai pen-lihatan double<

•

Apakah terasa (epat lelah atau sesak bila beker$a<

•

Apakah ada penurunan berat badan<

•

Apakah mata menon$ol<

8# i3a+at i3a+at pen+akit pen+akit dahulu% dahulu% +aitu +aitu menan+akan menan+akan apakah apakah dulu dulu pernah men-alam men-alamii keluhan keluhan +an+an- sama sama atau atau pernah pernah menderi menderita ta pen+ak pen+akit it +an+an- lain lain sehinsehin--a -a harus harus dilaku dilakukan kan pera3atan# 4#

i3a+a i3a+att pen+akit pen+akit keluar keluar-a% -a% +aitu +aitu menan+a menan+akan kan apakah apakah ada di keluar keluar-a -a pasien pasien +anmen-alami keluhan +an- sama atau apa ada +an- pun+a ri3a+at pen+akit autoimun#

5# i3a+ i3a+at at pen+ pen+ak akit it sosia sosial% l% +aitu aitu mena menan+ n+ak akan an -a+a -a+a hidu hidup p atau atau linlin-ku kunn-an an pasi pasien en%% termasuk makanan +an- dikonsumsi oleh pasien% apakah pasien merokok< kalau pasienn+a merokok perlulah ditan+akan se$ak kapan dia mulai merokok dan ratarata rata rata berapa batan- +an- diisapn+a sehari







Pemeriksan fisik

eba-ian eba-ian besar temuan ,isik terkait den-an den-an tirotoksiko tirotoksikosis# sis# emuan emuan ,isik +an- unik untuk /ra)es pen+akit tetapi tidak terkait den-an pen+ebab lain dari hipertiroid termasuk ophthal ophthalmop mopath+ ath+ dan dermopa dermopath+ th+## .erubah .erubahan an M+=edem M+=edemato atous us kulit kulit biasan biasan+a +a di daerah daerah pretibial di-ambarkan seba-ai men+erupai kulit $eruk dalam dala m 3arna dan tekstur# :n+(hol+sis dapa dapatt dilih dilihat at biasa biasan+ n+aa di kuku kuku keem keempa patt dan dan kelim kelima# a# Keha Kehadi dira ran n kele kelen$ n$ar ar tiro tiroid id di,u di,uss memb membesa esar% r% tand tandaa dan dan -e$al -e$alaa th+ro th+roto to=i =i(% (% bersa bersama ma denden-an an bukt buktii opht ophthal halmo mopa path th+ + atau atau dermopath+% dapat mene-akkan dia-nosis# emuan emuan ,isik umum% +an- diselen--arakan oleh daerah daer ah anatomi% adalah seba-ai s eba-ai berikut; 2%8 Umum  in-kat metabolisme basal menin-kat% penurunan berat badan meskipun kenaikan atau na,su makan +an- sama Kulit  *an-at% palin-% kulit halus> menin-kat berkerin-at> rambut halus> )itili-o> alope(ia> m+=edema pretibial Kepala% mata% telin-a% hidun-% dan ten--orokan  (hemosis% iritasi kon$un-ti)a% pelebaran ,isura ,isura palpeb palpebra% ra% tutup tutup la-% la-% retraks retraksi% i% propto proptosis% sis% -an--u -an--uan an -erak -erak ekstra ekstraoku okular lar%% kehila kehilan-a n-an n pen-lihatan dalam keterlibatan sara, optik +an- parah% edema periorbital ?eher  etelah pemeriksaan +an- (ermat% kelen$ar tiroid umumn+a di,us membesar dan halus Dada  -inekomastia% takipnea% takikardia% men--erutu% prekordium hiperdinamik% 8% 4 bun+i $antun-% den+ut den+ut ektopik% den+ut $antun- tidak teratur dan irama Abdomen  suara *iperakti, usus @kstremitas  @dema% a(ropa(h+% on+(hol+sis on+(hol+sis 6eurolo-is  an-an an-an tremor baik dan biasan+a biasan+a bilateral% hiperakti, re,leks tendon dalam Muskuloskeletal  K+phosis% lordosis% hilan-n+a tin--i badan% kelemahan otot proksimal%







:phtha :phthalmo lmopat path+ h+ merupa merupakan kan (iri (iri pen+aki pen+akitt /ra)es /ra)es## ekitar ekitar 2580 2580 dari dari pasien pasien den-an den-an pen+akit /ra)es memiliki bukti klinis /ra)es ophthalmopath+# ophthalmopath+# .erkemban-an dari rin-an sampai sedan-  berat ophthalmopath+ ter$adi pada sekitar 8 kasus# eseptor th+rotropin san-at din+atakan dalam lemak dan $arin-an ikat pasien den-an /ra)es ophthalmopath+# Men-ukur bidan- diplopia% (elah kelopak mata% berba-ai otot ekstraokular% keta$aman )isual% dan proptosis memberikan penilaian kuantitati, untuk men-ikuti $alann+a ophthalmopath+# andat andatand andaa iritasi iritasi kornea kornea atau kon$un kon$un-ti -ti)a )a meliput meliputii in$eks in$eksii kon$un kon$un-ti -ti)a )a dan (hemosi (hemosis# s# .emerik .emeriksaan saan o,talm o,talmolo olo-i -i len-ka len-kap% p% termasu termasuk k pemerik pemeriksaan saan retina retina dan pemeri pemeriksaa ksaan n (elah (elah lampu den-an dokter mata% diindikasikan $ika pasien ber-e$ala#

/ambar 1; temuan ,isik pen+akit -ra)es Pemeriksaan penunjang

Untuk Untuk dapat dapat memaham memahamii hasilh hasilhasil asil laborat laboratori orium um pada pada pen+a pen+akit kit /ra)es /ra)es dan hipertiroidisme umumn+a% perlu men-etahui mekanisme umpan balik pada hubun-an a=is antara kelen$ar hipo,isis dan kelen$ar tiroid# Dalam keadaan normal% kadar hormon tiroid peri,er% seperti ?tiroksin ?tir oksin 4 4 dan triiodotironin tri iodotironin 8 8 berada dalam keseimban-an den-an th+rotropin stimulatin- hormone *# Artin+a% bila 8 dan 4 rendah% maka produksi * akan menin-kat dan sebalikn+a ketika kadar hormon tiroid tin--i% maka produksi * akan menurun#8 Kelainan laboratorium pada keadaan hipertiroidisme dapat dilihat pada skema diba3ah ini;







/ambar 2; kelainan laboratorium pada pem+akit -ra)es 8 Autoantibodi tiroid % -Ab dan .: Ab dapat di$umpai baik pada pen+akit /ra)es maupun tiroiditis *ashimoto % namun * Ab stim lebih spesi,ik pada pen+akit /ra)es# .emerik .emeriksaan saan ini ber-u ber-una na pada pada pasien pasien dalam dalam keadaa keadaan n apathe apatheti( ti( h+per h+perth+ th+roid roid atau pada pada ekso,tamos ekso,tamos unilateral unilateral tanpa tandatanda tandatanda klinis dan laboratorium laboratorium +an- $elas# Untuk dapat memahami hasilhasil laboratorium pada pen+akit /ra)es dan hipertiroidisme umumn+a% perlu men-etahui mekanisme umpan balik pada hubun-an a=is antara kelen$ar hipo,isis dan kelen$ar tiroid# Dalam keadaan normal% kadar hormon tiroid peri,er% seperti ?tiroksin 4 dan triiod triiodot otiro ironin nin  8 berada berada dalam dalam keseimb keseimbanan-an an den-an den-an th+rot th+rotrop ropin in stimula stimulatin tinhormone *# Artin+a% bila 8 dan 4 rendah% maka produksi * akan menin-kat dan sebalikn+a ketika kadar hormon tiroid tin--i% maka produksi * akan menurun# .ada pen+akit /ra)es% adan+a antibodi terhadap reseptor * di membran sel ,olikel tiroid% men+ebabkan peran-san-an produksi hormon tiroid se(ara terus menerus% sehin--a kadar hormon tiroid men$adi tin--i# tin--i# Kadar hormon tiroid +an- tin--i tin--i ini menekan produksi







mendeteksi kadar * sampai an-ka mendekati 0%05m!U?# Untuk kon,irmasi dia-nostik% dapat diperiksa kadar 4 bebas ,ree 4F4#4 .emeriksaan .emeriksaan penun$anpenun$an- lain seperti pen(itraan pen(itraan s(an dan U/ tiroid tiroid untuk mene-akkan dia-nosis pen+akit /ra)es $aran- diperlukan% ke(uali s(an tiroid pada tes supresi tiroksin#4 Diagnosis kerja

&erdasarkan &erdasarkan pemeriksaan pemeriksaan ,isik dan pemeriksaan pemeriksaan penun$an-% penun$an-% 3anita ini didu-a didu-a men-idap pen+akit -ra)es dikarenakan dia menun$ukkan beberapa -e$ala hipertiroid seperti serinserin- berdeb berdebar ardeb debar% ar% berkeri berkerin-a n-att dan $u-a $u-a ada pembes pembesaran aran pada pada leher leher +an+an- ber-er ber-erak ak bersama ketika menelan ludah# Ba Banita nita ini $u-a merasa pen-lihatann+a kabur dan double ketika menonton t) serta kelopak matan+a menun$ukkan -etaran halus# Diagnosis banding

1# o=i( ad adenom enomaa oksik oksik adenoma adalah -an--uan +an- dapat berkemban- ketika ada pertumbuhan nodul tiroid +an- memproduksi dan men-eluarkan $umlah hormone tiroid se(ara berlebihan# Menurut de,inisi% $enis nodul tiroid ini adalah $inak# elsel ,olikel dalam toksik adenoma tidak berisiko untuk men+ebar dan men+eran- ba-ian lain dari leher atau tubuh# eba-aimana sel ,olikel dalam toksik adenoma memba-i dan berkemban-% mereka se(ara bertahap mulai men$auh men$auh dari dari kontro kontroll normal normal +an+an- dikend dikendali ali oleh oleh kelen$a kelen$arr pituita pituitari# ri# .roses .roses ini berlan berlan$ut $ut sampai selsel ,olikel ini men(apai men(apai titik di mana mereka dian--ap dian--ap ber,un-si se(ara otonom% memproduksi dan mensekresi hormon tiroid se(ara tidak terkendali# "ika $umlah hormon tiroid +an- disekresikan oleh selsel ,olikel ini melebihi kebutuhan normal% pasien mun-kin hadir den-an bukti hipertiroidisme atau hipertiroidisme subklinis# oksik adenoma men(apai sekitar 2 dari semua kasus hipertiroid di Amerika erikat# Mereka dapat berkemban- pada usia berapa pun% meskipun seba-ian besar pasien +an- datan- ke perhatian adalah antara 80 dan C0 tahun# oksik oksik adenoma adalah 515 kali lebih umum di kalan-an 3anita# 5 .asien +an- didia-nosis den-an toksik adenoma biasan+a hadir perhatian pada salah









kehadiran tirotoksikosis% menin-katkan ke(uri-aan bah3a nodul tiroid mun-kin merupakan adenoma toksik# .asien lain mun-kin hadir den-an pro,il -e$ala dan tes ,un-si tiroid +ankonsisten den-an tirotoksikosis# @)aluasi lebih lan$ut untuk mene-akkan dia-nosis biasan+a melibat melibatkan kan melaku melakukan kan s(an tiroid tiroid untuk untuk men-ha men-hasil silkan kan -ambar -ambar dari dari nodul nodul tiroid tiroid +an+an bersan-kutan# 6odul tiroid +an- me3akili adenoma toksik biasan+a mun(ul den-an $elas kontras bintikbintik -elap pada tiroid s(an -ambar# 2# Multin Multinodu odular lar -oiter -oiter den-an den-an hiper hiperakti akti,, nodul nodul Multinodular -oiter ter$adi apabila terdapat lebih dari satu hiperber,un-si nodul pada throid mele melepa pask skan an horm hormon onee th+ th+roid roid dala dalam m $uml $umlah ah +anan- berl berleb ebih ihan an#s #sud udah ah## *al *al ini ini akan akan men+ebabkan ter$adin+a hipertiroidisme% tanpa e,ek o,talmolo-i +an- terlihat pada pen+akit /ra)e# Multinodular Multinodular -oiter atau toxic nodular nodular goiter goiter ini palin- serin- ter$adi pada 3anita di atas usia C0 tahun +anmen-alami men-alami de,esiensi de,esiensi +odium# Dia-nosis Dia-nosis laboratorium laboratorium adalah sama seperti dalam kasus hipertiroidisme +an- lain den-an * rendah dan 4  8 +an- tin--i# Throid Throid uptake uptake scan akan memperlihatk memperlihatkan an beberapa beberapa hotspots +anhotspots +an- bersesuaian den-an nodul hiperakti,% sedan-kan sisan+a dari kelen$ar men-alami penurunan akti)itas# 4 8# iroid roidit itis is suba subaku kutt iroiditis subakut adalah kondisi Esel, limitin- tiroid +an- terkait den-an per$alanan klinis klinis triphas triphasi( i( hiperti hipertiroi roidism disme% e% hipoti hipotiroi roidism disme% e% dan kembali kembali ke ,un-si ,un-si tiroid tiroid normal normal## iro iroid idit itis is suba subaku kutt munmun-ki kin n berta bertann--u -unn- $a3ab $a3ab untu untuk k 152 1520 0 dari dari pasi pasien en denden-an an tirotoksikosis dan 10 dari pasien den-an h+poth+roidism# Dikarenakan pen+akit ini adalah self limiting disease $adi disease $adi tidak ada pen-obatan khusus% seperti terapi pen--anti antitiroid antitir oid atau hormon tiroid% diperlukan pada seba-ian besar pasien# 8%4







tiroid +an- kuran- matan- ke dalam sirkulasi% den-an tirotoksikosis berkemban-# Fase ini berlan-sun- 410 min--u# min--u# .en+akit ini men-alami remisi dalam 24 bulan# .ada saat ini% tiroid kehabisan koloid dan sekaran sekaran- tidak tidak mampu mampu mempro memproduk duksi si hormo hormon n tiroid tiroid%% sehin-sehin--aa hipoti hipotiroi roidis disme# me# Fase hipotiroid dapat bertahan hin--a 2 bulan# erin-kali% hipotiroidisme rin-an% dan tidak ada tera terapi pi horm hormon on tiro tiroid id dipe diperl rluk ukan an ke(u ke(ual alii pasi pasien en memil emilik ikii tand tanda ata tand ndaa atau atau -e$a -e$ala la hipoti hipotiroi roidism disme# e# etelah etelah ,olike ,olikell tiroidn+ tiroidn+aa men-ala men-alami mi re-ene re-enerasi rasi%% keadaa keadaan n eutiroi eutiroid d dapat dapat dipulihkan# embilan puluh sampai H5 dari pasien kembali ke ,un-si normal tiroid# tiologi

.en+ebab .en+ebab pen+akit pen+akit -ra)e tidak diketahui diketahui > akan tetapi tampak tampak predisposisi predisposisi -eneti( -eneti( pada pen+akit auto imun#eaksi silan- tubuh terhadap pen+akit )irus mun-kin merupakan salah satu pen+ebabn+a  mekanisme ini sama seperti postulat ter$adin+a diabetes mellitus tipe !#:batobatan tertentu +an- di-unakan untuk menekan produksi hormon kelen$ar tiroid dan Kuran- +odium dalam diet dan air minum +an- berlan-sun- dalam kurun 3aktu +an(ukup lama mun-kin dapat men+ebabkan pen+akit ini# 1%8 pidemiologi

.en+akit /ra)es adalah pen+ebab palin- umum dari hipertiroid C0H0 dari semua kasus% Kuran- lebih 15 penderita mempun+ai predisposisi -enetik% den-an kuranlebih lebih 50 dari dari pender penderita ita mempun mempun+a +aii autoan autoantib tibodi odi tiroid tiroid dalam dalam sirkula sirkulasi si darah# darah# An-ka An-ka ke$adian pada 3anita seban+ak 5 kali lipat daripada lakilaki den-an usia ber)ariasi antara 204 2040 0

tahu tahun n per perem empu puan an;; laki lakila laki ki

merupa merupakan kan pen+eb pen+ebab ab

palinpalin- umum umum

dari dari ke$a ke$adia dian n 5;01 5;011 10; 0;01 01# # /ra) /ra)es es pen+ pen+ak akit it $u-a $u-a

dari hiperti hipertiroi roid d berat% berat% +an+an- diserta disertaii

den-an den-an tanda tanda







memproduksi tiroid# Antibodi men-akti,asi sel tiroid sama seperti * +anmen+ebabkan penin-katan produksi dari hormon tiroid# :pthalmopath+ in,iltrat  -an--uan mata karena tiroid serin- ter$adi +an- tampak pada ekspresi reseptor * pada $arin-an retroorbital# .en+eba .en+ebab b peninpenin-kat katan an produk produksi si dari dari antibo antibodi di tidak tidak diketah diketahui# ui# !n,eks !n,eksii )irus )irus mun-ki mun-kin n meran-san- antibodi% dimana bereaksi silan- den-an reseptor * manusia# !ni tampak seba-ai ,aktor predisposisi -enetik dari pen+akit /ra)es% seba-ian besar oran- lebih ban+ak terkena pen+akit /ra)es den-an akti)itas antibodi dari reseptor * +an- bersi,at -enetik# 4%5 !anifestasi !anifestasi klinis

.ada pen+akit pen+akit -ra)es terdapat terdapat dua kelompok kelompok -ambaran -ambaran utama +aitu tiroidal tiroidal dan ekstratiroidal +an- keduan+a mun-kin tidak tampak# 9iri(iri tiroidal berupa -oiter akibat hiperplasia kelen$ar tiroid dan hipertiroidisme akibat sekresi hormon tiroid +an- berlebihan# /e$ala-e$ala /e$ala-e$ala hipertiroidi hipertiroidisme sme berupa berupa mani,estasi mani,estasi hipermetaboli hipermetabolisme sme dan akti,itas akti,itas simpatis simpatis +an- berlebihan# .asien men-eluh lelah% -emetar% tidak tahan panas% kerin-at se makin ban+ak bila panas% kulit lembab% berat badan menurun 3alaupun na,su makan menin-kat% palpitasi% takikardi% takikardi% diare dan kelemahan serta atro,i otot# .en+akit /ra)es umumn+a ditandai den-an pembesaran kelen$ar tiroid struma di,us% disertai tanda dan -e$ala tirotoksikosis dan serin-k serin-kali ali $u-a $u-a disert disertai ai o,talm o,talmopa opati ti terutam terutamaa ekso,t ekso,talmu almus s dan kadankadan-kad kadanan- den-an den-an dermopati#1%4 Mani,estasi kardio)askular pada tirotoksikosis merupakan -e$ala palin- menon$ol dan merupakan merupakan karakteristik karakteristik -e$ala dan tanda tirotoksiko tirotoksikosis# sis# Mani,estasi Mani,estasi kardio)askul kardio)askular ar pada tirotoksikosis merupakan -e$ala palin- menon$ol dan merupakan karakteristik -e$ala dan tanda tirotoksikosis# /e$ala tirotoksikosis +an- serin- ditemukan;







I :li-omenore atau amenore amenore den-an libido libido berkurananda anda tirotoksikosis +an- serin- ditemukan; I

akikardi% akikardi% ,ibrilasi atrial

I

remor halus% re,leks menin-kat

I

Kulit han-at dan basah

I

ambut rontok .ada pasien den-an den-an usia +an- lebih tua% serin- tanda dan -e$ala khas tersebut tersebut tidak

mun(ul akibat respons tubuh terhadap penin-katan hormon tiroid menurun# /e$ala +andominan pada usia tua adalah penurunan berat badan% ,ibrilasi atrial% dan -a-al $antunkon-esti,# :,talmopati pada pen+akit /ra)es ditandai den-an adan+a edema dan in,lamasi otot otot ekstraokular dan menin-katn+a $arin-an ikat dan lemak orbita# .enin-katan )olume $arin-an retrobulber memberikan kontribusi besar terhadap mani,estasi klinis o,talmopati /ra)es# :,talmopati +an- ditemukan pada 50 sampai J0 pasien ditandai den-an mata melotot% ,issura palpebra melebar% kedipan berkuran-% lid la- keterlambatan kelopak mata dalam men-ikuti -erakan mata dan ke-a-alan kon)er-ensi# 1%8 Mekanisme Mekanisme kelainan kelainan mata pada pen+akit pen+akit /ra)es sampai saat ini belum diketahui diketahui se(ar se(araa pasti pasti## etap etapii menmen-in in-a -att hubu hubunn-an an +an- erat erat antar antaraa pen+ pen+aki akitt /ra) /ra)es es denden-an an o,talmopati% didu-a keduan+a berasal dari respons autoimun terhadap satu atau lebih anti-en di kelen$ar tiroid atau orbita# eba-ian peneliti melaporkan bah3a reseptor *lah +anmen$adi anti-en dari respons autoimun keduan+a# etapi seba-ian +an- lain melaporkan







"aktor resiko

Meskipu Meskipun n setiap setiap oranoran- dapat dapat men-em men-emban ban-ka -kan n pen+a pen+akit kit /ra)es% /ra)es% se$umla se$umlah h ,aktor ,aktor dapat dapat menin-katkan risiko pen+akitini# Faktor,aktor risiko tersebutantara lain; 1%8%4 •

e$arah keluar-a# keluar-a# Karena ri3a+at keluar-a pen+akit /ra)es merupakan ,aktor risiko +an- diketahui% terdapat kemun-kinan adan+a satu -en atau sekelompok -en +an-

•

dapat membuat seseoran- lebih rentan terhadap -an--uan tersebut# /ender# .erempuan lebih mun-kin men-emban-kan pen+akit /ra)es dibandin-kan

•

pria# Usia# .en+akit /ra)es biasan+a berkemban- pada oran- +an- berusia lebih muda dari

•

40 tahun# /an--uan autoimun lain# :ran- den-an -an--uan sistem kekebalan tubuh lainn+a%

•

seperti diabetes tipe 1 atau rheumatoid arthritis% memiliki penin-katan risiko# tres emosional atau ,isik# .eristi3a kehidupan +an- penuh stres atau pen+akit dapat men$adi pemi(u timbuln+a pen+akit /ra)es pada oran-oran- +an- rentan se(ara

•

-enetik# Kehamilan# Kehamilan atau persalinan +an- baru ter$adi dapat menin-katkan risiko -an--uan% khususn+a di kalan-an 3anita +an- rentan se(ara -enetik# Meroko Merokok# k# Merokok Merokok%% selain selain dapat dapat mempen mempen-ar -aruhi uhi sistem sistem kekeba kekebalan lan tubuh% tubuh% $u-a $u-a menin-katkan risiko pen+akit /ra)es# in-kat risiko ini terkait den-an $umlah rokok +an- dihisap setiap hari  semakin besar $umlahn+a% semakin besar pula risikon+a# .erokok +an- memiliki pen+akit /ra)es $u-a memiliki penin-katan risiko pen+akit /ra)es ophthalmopath+# ophthalmopath+#

Penatalaksanaan









Metim Metimazo azole le## Dosi Dosiss main mainten tenan an(e (e ini ini dapa dapatt dibe diberi rika kan n hinhin--a -a 2 tahu tahun n untu untuk k men( men(ee-ah ah relaps#:batobat ini men-hambat sintesis dan pelepasan tiroksin#  .embedahan tiroidektomi subtotal sesudah terapi propiltiourazil prabedah &iasan+a dilakukan subtotal tiroidektomi dan merupakan pilihan untuk penderita den-an pembesaran kelen$ar -ondok +an- san-at besar atau multinoduler# :perasi han+a dilakukan setelah penderita euth+roid biasan+a setelah C min--u setelah pemberian :A dan dua min--u sebelumn+a harus dipersiapkan den-an pemberian larutan kalium +odida lu-ol 5 tetes tetes 2 kali kali sehari sehari diandian--ap -ap dapat dapat men-ur men-uranan-ii )askul )askularis arisasi asi sehinsehin--a -a memperm mempermuda udah h operasi#  .en-obatan den-an +odium radioakti, .en-obatan den-an +odium radioakti, dilakukan pada keban+akan pasien de3asa penderita pen+akit /ra)es# &iasan+a tidak dian$urkan kontraindikasi untuk anakanak dan 3anita hamil#  .ilihan obat lainn+a I &eta &eta blo( blo(ke kerr# .rop .ropran ranol olol ol 10 L 40 m-h m-hari ari tid tid ber,u ber,unn-si si untu untuk k menmen-on ontr trol ol -e$al -e$alaa takika takikardi rdia% a% hiperte hipertensi nsi dan ,ibrila ,ibrilasi si atrium atrium## Dapat Dapat pula pula seba-ai seba-ai obat obat pemban pembantu tu :A :A oleh oleh







 &adai h+roid# ebuah komplikasi +an- $aran- ter$adi% tetapi men-an(am $i3a adalah pen+akit /ra)es badai tiroid% $u-a dikenal seba-ai hipertiroidisme akselerasi atau krisis tirotoksik# .en+akit ini lebih mun-kin ter$adi ketika hipertiroidisme +an- parah tidak diobati atau tidak mendapatkan pen-obatan +an- memadai# Kenaikan hormone tiroid se(ara tibatiba dan drastis drastis dapat dapat men-ha men-hasilk silkan an se$umla se$umlah h e,ek% e,ek% termasu termasuk k demam% demam%ban ban+a +ak k berkeri berkerin-a n-at% t% kebin-un-an% delirium% kelemahan +an- parah% tremor% detak $antun- tidak teratur% tekanan darah darah rendah rendah +an+an- parah% parah% hin--a hin--a koma# koma# .en+akit .en+akit badai badai tiroid tiroid memerlu memerlukan kan pera3a pera3atan tan darurat#J  ulan- rapuh# *ipertiroidisme +an- tidak diobati dapat men+ebabkan tulan- +an- lemah dan rapuh rapuh osteo osteopor porosi osis# s# Kekuat Kekuatan an tulantulan- anda anda seba-i seba-iann+ ann+a a ter-an ter-antun tun- pada pada $umlah $umlah kals kalsiu ium m dan dan minera minerall lain lain +an+an- dika dikand ndun un-n -n+a +a## erlal rlalu u ban+ ban+ak ak horm hormon on tiro tiroid id dapa dapatt men--an--u kemampuan tubuh untuk memasukkan kalsium ke dalam tulan- anda# Prognosis

"ika tidak diobati % komplikasi +an- lebih berat dapat ter$adi % termasuk (a(at lahir pada kehamilan % penin-katan risiko ke-u-uran % dan dalam kasus +an- ekstrim % kematian # .en+ .en+ak akit it /ra) /ra)es es seri serinn- dise disert rtai ai denden-an an peni peninn-ka kata tan n den+ den+ut ut $ant $antun un- % +anan- dapa dapatt men+ebabkan komplikasi $antun- lebih lan$ut termasuk kehilan-an irama normal $antun-







ditand ditandai ai den-an den-an mata meloto melotot% t% ,isura ,isura palpeb palpebra ra melebar melebar%% kedipa kedipan n berkur berkuranan-%% lid la-% la-% dan ke-a ke-a-al -alan an kon) kon)er er-e -ens nsi# i# .en+ .en+aki akitt ini ini haru haruss diob diobat atii denden-an an se-er se-eraa ba-i ba-i menmen-el elak akka kan n komplikasi +an- bisa berakibat ,atal seperti badai tiroid# Daftar pustaka

1# *arrison% *arrison% .rinsip.rin .rinsip.rinsip sip !lmu .en+akit .en+akit Dalam% Dalam% alih bahasa .ro,#Dr .ro,#Dr#Ah #Ahmad mad *# Asdie% Asdie% p#.DK@% @disi 18% Nol#5% Nol#5% @/9% "akarta% 2000 ; hal 21442151 2# /leadle /leadle "# At At a -lan(e ; anamnes anamnesis is dan pemeriksaan pemeriksaan ,isik# @rlan-@rlan--aa pub> 2007 2007 ; HH 8# @laine @laine M# ad)an(e ad)an(ess in -ra)es -ra)es disease disease and other other h+pert h+perth+ h+roi roid d disord disorders# ers# M(Farla M(Farland nd 4# 5# C# 7# J#

*ealth pub> 200J; hal 4J52 M# "ames# A (omplete (omplete look at h+perth+r h+perth+roidism oidism## 6e3 Oo Oork> 2012; 2012; hal 148C "# @lizabeth# @lizabeth# &uku saku pato,isi pato,isiolo-i olo-i## @/9>2007 @/9>2007;; hal 24J25 24J252 2 ?# "o+(e# "o+(e# Farmak Farmakolo olo-i# -i# @/9>2 @/9>200C 00C;; hal 57J5J 57J5J1 1 9# "oann# "oann# Kepera3atan Kepera3atan medi(albedah medi(albedah## @/9>2005 @/9>2005;; hal 2224 2224 D# .atri(k# .atri(k# At a -lan(e medi(ine# medi(ine# @rlan-@rlan--a>200 a>200C; C; hal 2747 2747

Makalah Blok 21 Graves Disease

Recommend Documents