LP Hiperbilirubin.

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PADA PASIEN PASIEN DENGAN HIPERBILIRUBIN HIPERBILI RUBIN

Oleh :  Nama

: Putu Eka Trisnanda Trisnanda Oktapiani Oktapiani

Tingkat

: 2.1 Reguler 

 Nim

: P07120013004

POLTEKKES POLTEKKES KEMENKES DENPASAR  DENPASAR  JURUSAN KEPERAWATAN 2015

LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN DENGAN HIPERBILIRUBIN

I.

KONSEP KONS EP DASA DASAR R PENY PENYA AKIT KIT A. Peng Penger ert t!n !n Hiperiliru Hiperiliruin in adalah meningkatn!a meningkatn!a kadar iliruin iliruin dalam darah !ang

kadar kadar nilain! nilain!aa leih leih dari dari n"rmal n"rmal #$uriad #$uriadii dan Rita% Rita% 200&'. 200&'. Nilai Nilai n"rmal n"rmal  iliruin indirek 0%3 ( 1%1 mg)dl% iliruin direk 0%1 ( 0%4 0%4 mg)dl. Hiperiliru Hiperiliruinemia inemia #ikterus a!i aru lahir' adalah meninggin! meninggin!aa kadar   iliruin di dalam *aringan ekstra+askuler% sehingga kulit% k"n*ungti+a% muk"sa dan alat tuuh lainn!a er,arna kuning #Ngasti!ah% 1--7'. Hiperiliruinemia meru*uk pada tinggin!a kadar iliruin terakumulasi dalam darah dan ditandai dengan *"undis atau ikterus% suatu pe,arnaan kuning pada kulit% sklera% dan kuku. Hiperiliruinemia merupakan temuan  iasa pada a!i aru lahir dan pada kean!akan kasus relati *inak. /kan tetapi hal ini% isa menun*ukkan keadaan pat"l"gis. #"nna . "ng% "ng% 1--'. Hiperiliruinemia adalah suatu keadaan kadar iliruin serum t"tal !ang leih dari 10 mg  pada minggu pertama !ang ditandai dengan ikterus pada kulit% sklera dan "rgan lain% keadaan ini mempun!ai p"tensi menimulkan 5ern 6kterus. #Naiel Ridha%2014'. 5ern 6kterus ialah enseal"pati iliruin !ang iasan!a ditemukan pada ne"natus ukup ulan dengan ikterus erat #iliruin indirek leih dari 20 mg' dan disertai pen!akit hem"litik erat serta pada aut"psi ditemukan  erak iliruin pada "tak #/ $urasmi% $ Handa!ani dan HN 5usuma%2003' 5usuma%2003' B. Et" Et"#" #"g g

8enuru 8enurutt Naiel Naiel Ridha% Ridha%201 2014. 4. Pening Peningkat katan an kadar kadar iliru iliruin in dalam dalam darah darah terseut dapat ter*adi karena keadaan seagai erikut9 1.

Peningkatan pr"duksi : a' Hem" Hem"li lisis sis%% misal misal pada pada 6nk" 6nk"mp mpati atii ilit litas as !ang !ang ter*a ter*adi di ila ila terd terdap apat at keti ketida daks ksesu esuai aian an g"l" g"l"ng ngan an darah darah iu iu dan dan anak anak sepe seperti rti Rhes Rhesus us antag"nis% dan /O.  ' Hemat"ma% p"lisitemia% pendarahan tertutup misaln!a pada trauma kelahiran.

' 6katan iliruin dengan pr"tein terganggu seperti gangguan meta"lik !ang terdapat pada a!i Hip"ksia atau /sid"sis . d' 5elainan dalam sel darah merah pada deisiensi ;<&
uin

Hiperiliruinemia. 2.

;angguan transp"rtasi akiat penurunan kapasitas pengangkutan misaln!a pada Hip"aluminemia atau karena pengaruh "at<"at

3.

tertentu misaln!a $uladiasine. ;angguan ungsi Hati !ang

diseakan

"leh

eerapa

mikr""rganisme atau t"ksin !ang dapat langsung merusak sel hati dan 4. .

darah merah seperti ineksi% T"ks"plasm"sis% $iphilis. ;angguan ekskresi !ang ter*adi intra atau ekstra Hepatik. Peningkatan sirkulasi Enter"hepatik misaln!a pada 6leus Ostrukti.

$. P!t"%&"#"g 1. 8eta"lisme iliruin iliruin adalah pr"duk penguraian heme. $eagian esar#><-0'

ter*adi dari penguraian hem"gl"in dan seagian keil#10<1' dari sen!a,a lain seperti mi"gl"in. $el retikul"end"tel men!erap k"mpleks hapt"gl"in dengan hem"gl"in !ang telah dieaskan dari sel darah merah. $el
 akteri k"l"n men*adi ur"ilin"gen. ?r"ilin"gen dapat diuah men*adi sterk"ilin dan diekskresikan seagai eses. $eagian ur"ilin"gen direas"rsi dari usus melalui *alur enter"hepatik% dan darah p"rta mema,an!a kemali ke hati. ?r"ilin"gen daur ulang ini umumn!a diekskresikan ke dalam empedu untuk kemali dialirkan ke usus% tetapi seagian dia,a "leh sirkulasi sistemik ke gin*al% tempat =at ini diekskresikan seagai sen!a,a larut air ersama urin. #$uriadi dan Rita% 200&'. Pada ne"natus% segera setelah lahir a!i harus mengk"n*ugasi iliruin #meruah iliruin !ang larut dalam lemak men*adi iliruin !ang mudah larut dalam air' di dalam hati. @rekuensi dan *umlah k"n*ugasi tergantung dari esarn!a hem"lisis dan kematangan hati% serta  *umlah tempat ikatan /lumin #/lumin inding site'. Pada a!i !ang n"rmal dan sehat serta ukup ulan% hatin!a sudah matang dan menghasilkan En=im ;luk"r"nil Transerase !ang memadai sehingga serum iliruin tidak menapai tingkat pat"l"gis.

2. Pat"isi"l"gi hiperiliruin Peningkatan kadar iliruin tuuh dapat ter*adi pada eerapa keadaan . 5e*adian !ang sering ditemukan adalah apaila terdapat  penamahan ean iliruin pada sel Hepar !ang erleihan. Hal ini dapat ditemukan ila terdapat peningkatan penghanuran Eritr"sit% P"lisitemia. ;angguan pemeahan iliruin plasma *uga dapat menimulkan  peningkatan kadar iliruin tuuh. Hal ini dapat ter*adi apaila kadar   pr"tein A dan B erkurang% atau pada a!i Hip"ksia% /sid"sis. 5eadaan lain !ang memperlihatkan peningkatan kadar iliruin adalah apaila

ditemukan gangguan k"n*ugasi Hepar atau ne"natus !ang mengalami gangguan ekskresi misaln!a sumatan saluran empedu. Pada ikterus ne"nat"rum% Pada peri"de ne"natal% meta"lisme  iliruin erada pada transisi dari masa etus% dimana pengeluaran  iliruin tidak terk"n*ugasi !ang larut dalam lemak% ter*adi melalui  plasenta. Caringan hati pada masa terseut elum sempurna sehingga pen!erapan dan k"n*ugasi iliruin "leh sel hati er*alan leih lamat% sedangkan  *umlah iliruin mungkin leih an!ak% karena umur sel darah merah masa etus leih pendek dari pada sel darah merah n"rmal. /kiatn!a kadar   iliruin tidak terk"n*ugasi dalam plasma iasan!a leih tinggi pada a!i  aru lahir. $e*umlah iliruin terk"n*ugasi !ang dikeluarkan dalam empedu dan dihidr"lisa kemali men*adi iliruin tidak terk"n*ugasi% tidak dapat diuah men*adi ur"ilin"gen% karena pada a!i aru lahir tidak terdapat kuman dalam saluran erna. Pada dera*at tertentu iliruin ini akan ersiat t"ksik dan merusak   *aringan tuuh. T"ksisitas terutama ditemukan pada iliruin 6ndirek !ang  ersiat sukar larut dalam air tapi mudah larut dalam lemak. siat ini memungkinkan ter*adin!a eek pat"l"gis pada sel "tak apaila iliruin tadi dapat menemus sa,ar darah "tak. 5elainan !ang ter*adi pada "tak diseut 5ernikterus. Pada umumn!a dianggap ah,a kelainan pada sara pusat terseut mungkin akan timul apaila kadar iliruin 6ndirek leih dari 20 mg)dl. 8udah tidakn!a kadar iliruin mele,ati sa,ar darah "tak tern!ata tidak  han!a tergantung pada keadaan ne"natus. iliruin 6ndirek akan mudah melalui sa,ar darah "tak apaila a!i terdapat keadaan erat adan ahir  Rendah % Hip"ksia% dan Hip"glikemia

PATHWAYS

Hem"gl"in

Hem"

@e%D"

;l"in

ili+erdin

Pemeahan iliruin  erleih% iliruin !g tdk erikatan dengan Peningkatan destruksi eritr"sit

#ggn

k"n*ugasi iliruin ) ggn

alumin meningkat

transp"rt

$uplai iliruin meleihi kemampuan hepar 

 iliruin ) peningkatan siklus enter"petik' H dan eritr"sit an"rmal.

Hepar tidak mampu melakukan k"n*ugasi

I'ter(& Ne"n!t(&

Peningkatan iliruin un*"ngned dalam darah  pengeluaran me"nium

6kterus pada slera leher dan adan %  peningkatan ikliruin

terlamat ) "struksi usus% tin*a er,arna puat

indiret  12% mg)dl

$eagian masuk  kemali ke siklus emer"hepatik  De%&t )"#(*e +!r!n

$inar dg intensitas tinggi 6ndikasi @"t"terapi ;gn $uhu Tuuh

H,erter*

D!re

R&'" Ker(&!'!n Integrt!& K(#t

D. K#!&%'!& erikut ini klasiikasi ikterus menurut Naiel Ridha%2014 adalah :

1. 6kterus @isi"l"gis.

6kterus isi"l"gis adalah ikterus !ang ter*adi karena meta"lisme n"rmal iliruin pada a!i aru lahir usia minggu pertama. Peninggian kadar iliruin timul pada hari kedua dan ketiga dan tampak *elas pada hari kelima dan keenam dan menghilang sampai hari kesepuluh sampai keempatelas. Pada ne"natus ukup ulan% kadar iliruin tidak  meleihi 10 mg)d dan pada a!i kurang ulan% kurang dari 12 mg)d. 5eepatan peningkatan kadar iliruin tidak meleihi  per hari dan kadar iliruin direk tidak meleihi 1 mg. 6kterus isi"l"gis tidak  mempun!ai dasar pat"l"gis #tidak terukti mempun!ai huungan dengan keadaan pat"l"gis tertentu'. 6kterus isi"l"gi aru dapat din!atakan sesudah "ser+asi dalam minggu pertama setelah kelahiran 2. 6kterus Pat"l"gis 6kterus pat"l"gis adalah suatu keadaan dimana kadar k"nsentrasi  iliruin dalam darah menapai suatu nilai !ang mempun!ai p"tensi untuk menimulkan kern ikterus *ika tidak ditanggulangi dengan aik% atau mempun!ai huungan dengan keadaan !ang pat"l"gis. 6kterus  pat"l"gis timul dalam 24 *am pertama dimana kadar iliruin pada ne"natus ukup ulan meleihi 10 mg)d dan pada a!i kurang ulan meleihi 12% mg)d. Peningkatan kadar iliruin leih dari  mg per  hari. 6kterus menetap setelah sesudah dua minggu pertama. 5adar   iliruin direk meleihi 1 mg. 6kterus !ang disertai erat adan lahir  kurang dari 2000 gram% masa gestasi kurang dari 3& minggu% aiksia% hip"ksia% sindr"m gangguan pernaasan% ineksi% hip"glikemia. 6kterus !ang disertai pr"ses hem"lisis #ink"mpatiilitas darah% deisiensi en=im ;&P dan sepsis' 3. 5ern 6kterus. /dalah suatu kerusakan "tak akiat perlengketan iliruin indirek   pada "tak terutama pada k"rpus striatum% talamus% nuleus sutalamus% hip"kampus% nukleus merah% dan nukleus pada dasar +entrikulus 6F. 5ern ikterus ialah enseal"pati iliruin !ang iasan!a ditemukan  pada ne"natus ukup ulan dengan ikterus erat #iliruin leih dari 20 mg' dan disertai pen!akit hem"litik erat dan pada aut"ps! ditemukan erak iliruin pada "tak. 5ern ikterus seara klinis  erentuk kelainan s!ara simpatis !ang ter*adi seara kr"nik.

E. M!n%e&t!& K#n&

Tanda dan ge*ala !ang *elas pada anak !ang menderita hiperiliruin menurut $uriadi dan Rita% 200& adalah9 1. Tampak ikterus pada sklera% kuku atau kulit dan memran muk"sa. 2. Caundie !ang tampak dalam 24 *am pertama diseakan "leh pen!akit hem"litik pada a!i aru lahir% sepsis% atau iu dengan diaetik atau ineksi. 3. Caundie !ang tampak pada hari ke dua atau hari ke tiga% dan menapai  punak pada hari ke tiga sampai hari ke empat dan menurun pada hari ke lima sampai hari ke tu*uh !ang iasan!a merupakan *aundie isi"l"gis. 4. 6kterus adalah akiat pengendapan iliruin indirek pada kulit !ang enderung tampak kuning terang atau "range% ikterus pada tipe "struksi #iliruin direk' kulit tampak er,arna kuning kehi*auan atau keruh. Peredaan ini han!a dapat dilihat pada ikterus !ang erat. . 8untah% an"ksia% atigue% ,arna urin gelap dan ,arna tin*a puat% seperti dempul &. Perut memunit dan pemesaran pada hati 7. Pada permulaan tidak *elas% !ang tampak mata erputar. etargik #lemas'% ke*ang% tidak mau menghisap dan tidak mau minum% t"nus "t"t meninggi% leher kaku. -. apat ter*adi ketulian% gangguan iara dan retardasi mental 10. ila a!i hidup pada umur leih lan*ut dapat disertai spasme "t"t% epist"t"nus% ke*ang% sten"sis !ang disertai ketegangan "t"t.

-. Pe*er'&!!n -&' 

1. 5eadaan umum lemah% TTF tidak stail terutama suhu tuuh # hip"termi) hipertemi '.Relek hisap pada a!i masih lemah 2. arna 5ulit arna 5ulit kuning di agian kaki% namun keseluruhan ,arna kulit a!i kemerahan% tidak terdapat pengelupasan kulit. era*at ikterus erdasarkan 5ramer : Der!!t

D!er!/ 'ter(&

Per'r!!n '!!r

'ter(& 6

#r(n %0 mg

5epala dan leher

66

$ampai

adan

atas

#di

atas

666

umilikus' $ampai adan a,ah #di a,ah

-%0 mg 11%4 mg)dl

umilikus' hingga tungkai atas #di

3. 4. . &. 7.

6F

atas lutut' $ampai lengan% tungkai a,ah

12%4 mg)dl

F

lutut $ampai telapak tangan dan kaki

1&%0 mg)dl

$uara aktu 8enangis : 8enangis melengking T"nus Ot"t: a!i kadang trem"r% penurunan t"nus "t"t #hip"t"nia ' Turg"r 5ulit : Turg"r kulit tidak elastis Edema : Tidak adan!a edema 5epala : entuk kepala simetris% keadaan ramut persearann!a

>. 8ata

merata% kulit kepala er,arna kemerahan : $klera iktrerik% entuk mata simteris% kel"pak mata edema%

k"n*ungti+a

merah

muda%

tidak

ada

airmata% *arak kantus 2. m% iris ulat kuning% pupil  eresp"n epat terhadap aha!a. -. Hidung : Tidak ada seret% tidak menggunakan pernaasan uping hidung% menggunakan alat antu naas erupa nasal kanul dengan pemerian O2 1 liter)menit% % tidak ada airan dan tidak erau% muk"sa 10. Telinga

hidung merah muda%

relek ersin ada. : 5eersihan telinga ter*aga% alat pendengaran ter*aga. entuk simetris% punak +ina se*a*ar garis h"ri="ntal kantus mata% ada meatus akustikus er,arna seperti

11. 8ulut

daging. : 5eersihan mulut ter*aga% elum terlihat adan!a gigi arna merah muda dan kuat% iir utuh memran mulut

lema% gusi tidak engk"k% u+ula digaris tengah% 12. eher

 palatum tidak ada elah. : entuk pendek gemuk% dan di kelilingi lipatan
13. Th"raks

tidak ada pemesaran t!r"id dan tidak ada lesi : Tidak terdapat pemesaran kelen*ar lime% *enis

14. Cantung

 pernapasan ad"men. : Tidak ian"sis% nadi apikal dapat dipalpalsi $1 #lu' di

6D$ 4 ( % $2 #du' di 6D$ 1 ( 2 1. Pers!araan : penurunan releks menghisap 1&. /d"men : entuk rata sedikit emung% ,arna kulit kemerahan% umilikus hampir kering% ? 12 G)menit% massa ad"men tidak ada 17. Ekstremitas : pergerakan ekstremitas atas dan a,ah ergerak akti % tidak adan!a eudema. entuk simetris% *ari kaki dan *ari tangan lengkap%. 1>. $istem neur"muskular : Ekstremitas leksi ekstensi masih lemah% mampu menahan kepala dan mampu memutar kepala. 1-. Releks
: ;enetalia dalam keadaan ersih% terdapat luang uretra% laia ma!"ra elum sempurna menutupi laia min"ra.

G. Pe*er'&!!n D!gn"&t' 

$eara umum pemeriksaan diagn"stik !ang dilakukan pada a!i hiperiliruin menurut $uriadi dan Rita% 200& adalah seagai erikut : 1. a"rat"rium #Pemeriksan arah' a. Pemeriksaan illiruin serum. Pada a!i prematur kadar illiruin leih dari 10 mg)dl dan a!i ukup ulan kadar illiruin 12% mg)dl merupakan keadaan !ang tidak isi"l"gis.  . H% HDT% Hitung arah engkap. . Pr"tein serum t"tal. 2. ?ltras"und% untuk menge+aluasi anat"mi aang kant"ng empedu. 3. Radi"is"t"p $an% dapat digunakan untuk memantu memedakan hapatitis dan atresia illiari.

/dapun pemeriksaan !ang dilakukan erdasarkan ,aktu timuln!a ikterus% !aitu : 1. 6kterus !ang timul pada 24 *am pertama Pemeriksaan !ang dilakukan : a.  . . d.

5adar iliruin serum erkala. arah tepi lengkap. ;"l"ngan darah iu dan a!i diperiksa. Pemeriksaan pen!aring deisiensi en=im ;<&
2. 6kterus

!ang

timul

24

(

72

*am

setelah

lahir:

Pemeriksaan !ang perlu diperhatikan : ila keadaan a!i aik dan  peningkatan tidak epat dapat dilakukan pemeriksaan darah tepi%  periksa kadar iliruin erkala% pemeriksaan pen!aring en=im ;<&
pemeriksaan iliruin direk dan indirek erkala pemeriksaan darah tepi pemeriksaan pen!aring ;<&
H. D!gn"&e $rter! D!gn"&& 1. e+isit +"lume airan erhuungan dengan kehilangan airan akti 

+"lume airan #e+a+"rasi'% diare. 2. Hipertermi erhuungan dengan paparan lingkungan panas #eek  "t"terapi' 3. iare erhuungan dengan eek "t" terapi 4. 6kterus ne"natus erhuungan dengan iliruin tak terk"n*ugasi di dalam sirkulasi 5. Resik" kerusakan integritas kulit erhuungan dengan pigmentasi #*aundie'% peruahan tug"r kulit% eek "t"terapi I. Pen!t!#!'&!n!!n !n Pen!ng!n!n /dapun penatalaksanaan dan penanganan pada a!i dengan hiperiliuin

menurut / $urasmi% $ Handa!ani dan HN 5usuma%2003 adalah : 1. Penanganan 6kterus @isi"l"gis

6kterus isi"l"gis tidak memerlukan penanganan !ang khusus% keuali  pemerian minum sedini mungkin dengan *umlah airan dan kal"ri !ang menukupi. Pemerian minum sedini mungkin akan meningkatkan m"rtilitas usu dan *uga men!eakan akteri diintr"duksi ke usus. akteri dapat menguah iliruin direk men*ai ur"iliruin !ang tidak dapat diars"rsi kemali. engan demikian% kadar iliruin serum akan turun. 8eletakkan a!i dia,ah sinar matahari selama 1<30 menit% ini dilakukan seriap hari antara pukul 7.00<>.30. $elama ikterus masih terlihat% pera,at harus memperhatikan pemerian minum dengan *umlah airan dan kal"ri !ang menukupi dan pemantauan perkemangan ikterus. /paila ikterus meningkat intensitasn!a harus segera diatat dan dilap"rkan karena mungkin diperlukan penanganan !ang khusus. 2. Penatalaksanaan 8edis a!i 6kterus $etiap a!i !ang kuning harus ditangani menurut keadaann!a masing< masing. ila kadariliruin serum a!i tinggi #hiperiliruinemia' maka  perlu dilakukan tindakan : a. Penga,asan antenatal dengan aik dan pemerian makanan se*ak dini #pemerian /$6'.  . 8enghindari "at !ang meningkatakan ikterus pada masa kelahiran% misaln!a sula ur"k"lin. . Penegahan dan peng"atan hip"ksia pada ne"natus dan *anin. d. @en"arital @en"arital dapat mengeksresi illiruin dalam hati

dan

memperesar k"n*ugasi. 8eningkatkan sintesis hepatik gluk"r"nil transerase !ang mana dapat meningkatkan illiruin k"n*ugasi dan lereane hepatik pigmen dalam empedu. @en"arital tidak egitu sering digunakan "leh karena kadar iliruin a!i !ang menderita hiperiliruinemia aru menurun sesudah pemerian 4< hari. Pemerian

en"arital

pr"ilaktis

tidak

dian*urkan

karena

mempun!ai eek samping gangguan meta"lik dan pernaasan. e. /ntii"tik% ila terkait dengan ineksi. . @"t"terapi @"t"terapi dilakukan apaila telah ditegakkan hiperilliruin pat"l"gis dan erungsi untuk menurunkan illiruin dikulit melalui tin*a dan urine dengan "ksidasi "t" pada illiruin dari illi+erdin. @"t"terapi

dapat men!eakan ter*adin!a is"merisasi iliruin indirek !ang mudah larut dalam plasma dan leih mudah dieksresikan "leh hati kedalam saluran empedu. 8eningkatn!a "t" iliruin di dalam empedu% men!eakan ertamahn!apengeluaran airan empedu ke dalam usus sehingga peristaltik usus meningkat dan iriruin akan leih epat meninggalkan usus. Energi sinar dari "t"terapi akan menguah sen!a,a iliruin 4B<1E iliruin !ang merupakan  entuk is"mern!a !ang mudah larut dalam air. Penggunaan "t"terapi sesuai an*uran d"kter g. Transusi tukar. Transusi tukar dilakukan ila sudah tidak dapat ditangani dengan "t" terapi. Penggantian darah ne"natus dengan darah dengan ara mengeluarkan darah ne"natus dan memasukkan darah d"n"r seara  erulang dan ergantian melalui suatu pr"sedur. Penggantian darah  isa menapai 7<> dari *umlah darah ne"natus. Hal ini dilakukan  *ika kadar iliruin indirek sama dengan atau leih tinggi dari 20 mg  dan peningkatan kadar iliruin 1 mg tiap *am. J. K"*,#'!&

1.

iliruin Enephal"path! # k"mplikasi serius ' 6kterus ne"nat"rum !ang erat dan tidak ditata laksana dengan enar  dapat menimulkan k"mplikasi enseal"pati iliruin. Hal ini ter*adi akiat terikatn!a asam iliruin eas dengan lipid dinding sel neur"n di ganglia asal% atang "tak dan sereelum !ang men!eakan kematian sel. Pada a!i dengan sepsis% hip"ksia dan asiksia isa men!eakan kerusakan pada sa,ar darah "tak. engan adan!a ikterus%  iliruin !ang terikat ke alumin plasma isa masuk ke dalam airan

2. 3. 4. . &. 7.

ekstraselular. ;angguan pendengaran dan penglihatan /siksia Hip"termi Hip"glikemi 5ernikterus 5ematian

II.

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN HIPERBILIRUBIN A. PENGKAJIAN 1. Ri,a!at Pen!akit Perlun!a ditan!akan apakah dulu pernah mengalami hal !ang

sama% apakah seelumn!a pernah mengk"nsumsi "at<"at atau  *amu tertentu aik dari d"kter maupun !ang di eli sendiri% apakah ada ri,a!at k"ntak dengan penderiata sakit kuning% adakah ri,a!at "perasi empedu% adakah ri,a!at mendapatkan suntikan atau transuse darah. itemukan adan!a ri,a!at gangguan hem"lisis darah #ketidaksesuaian g"l"ngan Rhesus atau darah /O'%  p"lisitemia% ineksi% hemat"ma% gangguan meta"lisme hepar% "struksi saluran penernaan dan /$6% iu menderita 8. 2. Pemeriksaan @isik  Pada pemeriksaan isik didapatkan pemeriksaan dera*at ikterus% ikterus terlihat pada slera% tanda
pada

pemeriksaan

la"rat"rium ditemukan adan!a Rhesus darah iu dan *anin  erlainan% kadar iliruin a!i aterm leih dari 12% mg)d  premature leih dari 10 mg)d B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. e+isit +"lume airan erhuungan dengan kehilangan airan

akti +"lume airan #e+a+"rasi'% diare.

2. Hipertermi erhuungan dengan paparan lingkungan panas #eek "t"terapi' 3. iare erhuungan dengan eek "t" terapi 4. 6kterus ne"natus erhuungan dengan iliruin tak terk"n*ugasi di dalam sirkulasi . Resik" kerusakan

integritas

kulit

erhuungan

dengan

 pigmentasi #*aundie'% peruahan tug"r kulit% eek "t"terapi. $. INTERENSI KEPERAWATAN

N O 1.

Ren+!n! Ke,er!6!t!n

NO$

NI$

De)&t )"#(*e +!r!n

NO$7 NI$ -#( *!n!ge*ent @luid alane einisi : penurunan H!drati"n a. Timang airan intra+asular%  Nutriti"nal $tatus :  p"p"k)pemalut *ika interstisial % dan ) atau @""d and @luid diperlukan interseluler % ini mengau 6ntake  . Pertahankan atatan Krter! H!&# 7  pada dehidrasi % intake dan "utput !ang a 8empertahank  kehilangan airan dengan akurat an urine "utput . 8"nit"r status hidrasi #  pengeluaran s"dium sesuai dengan kelemaan memran usia dan % muk"sa% nadi adekuat% atasan 5arakteristik C urine tekanan darah a. 5elemahan n"rmal% HT  . Haus "rt"statik'% *ika . Penurunan tug"r   n"rmal diperlukan   Tekanan darah% kulit)lidah d. 8"nit"r +ital sign d. 8emran nadi% suhu e. 8"nit"r masukan

muk"sa)kulit kering e. Peningkatan den!ut nadi% penurunan T%  penurunan +"lume)tekanan nadi . Pengisian darah +ena menurun g. Peruahan mental

status

tuuh

dalam

makanan ) airan dan

 atas n"rmal  Tidak ada

hitung

intake

kal"ri

harian tanda tanda . akukan terapi 6F g. 8"nit"r status nutrisi% dehidrasi% h. "r"ng masukan "ral% Elastisitas i. erikan penggantian turg"r

kulit

nes"gatrik

 aik% memran  *.

"utput. "r"ng

sesuai iu

dalam

h. 5"nsentrasi i.

meningkat Temperatur

urine

muk"sa lema%

tuuh

meningkat  *. HDT meninggi k. 5ehilangan

memenuhi tidak 

ada rasa haus

 erleihan

seketika @akt"r<

nutrisi a!in!a #/$6' k. 5"la"rasi d"kter *ika tanda airan erleih

!ang 

keutuhan

l.

munul meuruk  /tur kemungkinan

tranusi m. Persiapkan akt"r

!ang

untuk  

tranusi

 erhuungan a. 5ehilangan

+"lume

H8,")"#e*! M!n!ge*ent

airan seara akti   . 5egagalan mekanisme

a. 8"nit"r status airan termasuk intake dan

 pengaturan

"utput airan  . Pelihara 6F line . 8"nit"r tingkat

H

dan HDT d. 8"nit"r TTF e. 8"nit"r resp"n a!i terhadap

penamahan

airan . 8"nit"r  g. "r"ng iu

untuk  

menamah intake "ral 2.

H,erter* einisi : $uhu tuuh

naik

diatas

rentang

n"rmal #37%' atasan karakteristik 

a. 8"nit"r suhu sesering

a.$uhu tuuh dalam

mungkin rentang n"rmal  . 8"nit"r 6  .Nadi dan RR dalam . 8"nit"r ,arna

a. 5enaikan suhu tuuh diatas rentang n"rmal  . $erangan atau k"n+ulsi #ke*ang' . 5ulit kemerahan d. Peningkatan RR  e. Takikardi

NO$ Therm"regulati"n Kreter! /!&# 7

dengan pemerian /$6 NI$ -e)er Tre!t*ent

rentang n"rmal

dan

suhu kulit d. 8"nit"r TTF e. 8"nit"r penurunan tingkat kesadaran . 8"nit"r D%H%Ht g. 8"nit"r intake% "utput h. eri antipiretik 

.

$aat disentuh terasa hangat

Te*,er!t(r Reg(#!t"n a. 8"nit"r suhu minimal

@akt"r !g erhuungan

tiap 2 *am  . Renanakan

a.Pen!akit)trauma  .Peningkatan

m"nit"ring suhu seara

meta"lisme ./kti+itas !ang erleih d.Pengaruh

k"ntinue. . 8"nit"r T% nadi dan RR % m"nit"r ,arna

medikasi)anasesi e.Penurunan kemampuan

dan suhu kulit . d. erikan antipiretik *ika

untuk erkeringat . Terpapar dilingkungan

 perlu .

 panas g.ehidrasi h.Pakaian tidak tepat

t!# Sgn M"nt"r

a.8"nit"r TTF  .8"nit"r rekuensi irama  pernaasan .8"nit"r kualitas nadi d.8"nit"r suara paru e.8"nit"r rekuensi dan

3.

D!re

einisi

:

kehilangan

 an!ak

airan

dan

elektr"lit

melalui

tin*a

dengan rekuensi uang air esar leih dari empat kali pada a!i dan leih dari 3 kali pada anak 

irama pernaasan NI$ D!r/e! M!n!ge*ent

NO$ ",el eliminati"n @luid alane a. E+aluasi eek samping H!drati"n Eletr"l!te and  peng"atan terhadap

/id ase alane Krter! H!&# 7 a.@eses /

sekali  .8en*aga

erentuk%

gast"intestinal  . Datat ,arna% *umlah% rekuensi%

dan

sehari

k"nsistensi dari eses . E+aluasi intake

daerah

makanan !ang masuk  d. 6dentiikasi akt"r  

sekitar rektal dari

 pen!ea diare iritasi e. 8"nit"r tanda dan .Tidak mengalami ge*ala diare diare . Oser+asi tug"r kulit d.8en*elaskan seara rutin  pen!ea diare g. ?kur diare)keluaran dan tindakan

!ang dierikan a.8empertahankan

/

dengan

menimang p"p"k 

tug"r kulit 4.

I'ter(& Ne"n!t(& einisi : 5ulit

memrane

dan

a. reaseeding

ineekti  er,arna  . reaseeding !ang

ter*adi

setelah 24 *am kehidupan seagai akiat iliruin takk

NI$

muk"sa

ne"natus kuning

NO$

terk"n*ugasi

ikterus. Rasi"nal%

+ital setiap 2 *am Rasi"nal% 8emantau

Risk " unstale

kestailan ker*a "rgan

Krter! H!&# 7

a

iliruin n"rmal

 

#7<> Im"l)' 5ekuningan



hilang Tanda
 atas n"rmal d apat

tuuh . /mati

'er(&!'!n

Integrt!& '(#t einisi : peruahan )

gangguan

epidermis

dan ) atau dermis

tanda
dehidrasi dan erikan  a!u susu setiap 3 *am Rasi"nal% Pemenuhan airan

ertu*uan

memantu mengurangi ikterus d. erikan

@"t"therap!

memanan*emen

sesuai dengan indikasi

dan

Rasi"nal%

menegah

Ph"t"terapi

keadaan

 erungsi

semakin parah

mendek"mp"sisikan  iliruin

R&'"

8emantau

Risk " impaired d. l""d glu"se%

+ital a!i dalam

.

tanda
interrupted  peningkatan iliruin . i+er ungti"n%  . 8"nit"r tanda
ada

dalam sirkulasi

a. 5a*i

dengan

 ph"t"is"mern!a NO$ NI$ Tissue intergrit! : a. 8"nit"r adan!a $kin

and

m"us

kerusakan

integritas

memranes kulit Hem"d!alisis akses  . Caga keersihan kulit 5riteria Hasil : agar tetap ersih dan a. 6ntegritas kulit kering !ang aik isa . 8"ilisasi)uah p"sisi dipertahankan

#sensasi%elasitas% tempratur% hidrasi

dan

 pigmentasi'  . Tidak ada luka ) lesi pada

sekali d. ersihkan kulit dari

k"t"ran

a!i

setelah

/% /5  e. Pertahankan

suhu

lingkungan netral dan

kulit . Perusi

suhu aJial 3&. dera*at

 *aringan aik  d. 8elindungi kulit

 a!i setiap dua *am

dan

Delsius . Oleskan

l"ti"n

atau

 a! "il pada daerah

mempertahank 

!ang tertekan g. 8"nit"r aktiitas a!i an kelemaan h. 8emandikan a!i kulit dan dengan saun dan air   pera,atan hangat alami.

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

6mplementasi merupakan tindakan !ang sesuai dengan !ang telah direnanakan% menangkup "ser+asi% tindakan mandiri% edukasi dan k"la"rasi. Tindakan mandiri adalah tindakan kepera,atan erdasarkan analisis dan kesimpulan pera,at. Tindakan k"la"rasi adalah tindakan kepera,atan !ang didasarkan "leh hasil keputusan ersama seperti d"kter  atau petugas kesehatan lain. E. EALUASI KEPERAWATAN

8erupakan hasil perkemangan pasien erped"man pada hasil dan tu*uan !ang hendak diapai

DA-TAR PUSTAKA

/strining $% $iti HK Heni N.2003. Perawatan Bayi Resiko Tinggi. Cakarta : E;D  Nanda N6D
"ng and hale!. 1-- % $lini%al Manual o! Pediatri% &ursing % 8"s!% Philadelphia