LEMBAR SURVEILENS EPIDEMIOLOGI CAMPAK.docx

PUSKESMAS KECAMATAN

No.

Nama

Umur (th) LK

1

Ferianto

2

Diki

3

Safitri

4

Mar’ah

5

Mariyeh

6

Sulimah

7

Hasir

8

Sapiah

9

Saiful

10

SitiNurhasanah

: SEGEDONG : SEGEDONG

LEMBAR SURVEILENS EPIDEMIOLOGI CAMPAK BULAN :JUNI 2015 KABUPATEN PROPINSI

Desa

PR

VAKSINASI CAMPAK SEBELUM SAKIT Dosis

Th Vak Terakhir

Tdk/ TdkTahu

: MEMPAWAH : KALIMANTAN BARAT

Tanggal DEMAM

RASH

Vit. A YA/ TDK

HIDUP

√ √ √ √ √ √

1,7

PenitiBesar

TdkTahu

8-6-15

9-6-15

Ya

3

PenitiBesar (Pangguk)

Tdk

19-6-15

20-6-15

Ya

6

PenitiBesar (Pangguk)

Tdk

18-6-15

19-6-15

Ya

3

PenitiBesar (Pangguk)

Tdk

19-6-15

21-6-15

Ya

PenitiBesar (Pangguk)

Tdk

19-6-15

21-6-15

Ya

1,8

PenitiBesar (Pangguk)

Tdk

19-6-15

23-6-15

Ya

PenitiBesar (Pangguk) PenitiBesar (Pangguk)

Tdk

20-6-15

24-6-15

Ya

7

Tdk

25-6-15

29-6-15

Ya

PenitiBesar (Pangguk) PenitiBesar (Pangguk)

Tdk

23-6-15

26-6-15

Ya

3

Tdk

25-6-15

26-6-15

Ya

2 1,1 7

√ √

11

Ulfa

21-6-15

27-6-15

Ya

Muhajir

7

PenitiBesar (Pangguk) PenitiBesar (Pangguk)

Tdk

12

Tdk

19-6-15

24-6-15

Ya

13

Abdul Khadir

4

PenitiBesar (Pangguk)

Tdk

24-6-15

26-6-15

Ya

14

Musa

8

PenitiBesar (Pangguk)

Tdk

22-6-15

24-6-15

Ya

√ √ √

Fitri

4

PenitiBesar (Pangguk)

Tdk

19-6-15

24-6-15

Ya

√

Fatini

4

PenitiBesar (Pangguk)

24-6-15

Ya

√

17

Suliha

5

PenitiBesar (Pangguk)

Tdk

25-6-15

27-6-15

Ya

√

18

Satun

1

PenitiBesar (Pangguk)

Tdk

17-6-15

19-6-15

Ya

√

15 16

4

Keadaan Sekarang

0,5 cc

2011

Ya

21-6-15

MATI