Laporan Presentasi Peptic Ulcer )
( Panduan Terapi Terapi dan Regimen Obat untuk H. Pylori
Oleh: Nono Siti Maesaroh
1111!"#
$URUS%N S1 &%RM%S' &%RM%S' S)OL%* T'N++' &%RM%S' ,%N-UN+ .!1/
)%SUS
Seorang wanita ras Amerika-Afrika (54 tahun) mengalami nyeri abdominal seperti rasa terbakar dengan intensitas yang cukup parah sampai ke bagian punggung. Dia uga sesekali mengalami mual dan muntah yang mengandung partikel makanan. !asien menyangkal ada tanda dan geala seperti melena" hematoche#ia atau hematemesis. $iwayat pengobatan pasien terkait dengan peptic ulcer pasien pernah melakukan endoskopi pada % tahun yang lalu. antral
Diketahui bahwa ia telah melakukan clean-based
ulkus 5 tahun sebelumnya dan obat yang dipakai yaitu
lansopra#ole & diganti dengan omepra#ole. Dia uga mengaku menggunakan 'bat bebas yang mengandung acetominophen" aspirin" dan kafein. !ertanyaan . *elaskan mengenai de+nisi" etiologi" epidemiologi" anatomi dan +siologi lambung ,. *elaskan mengenai
!engaturan
fungsi
lambung"
!ato+siologi !D akibat SA/D" !ato+siologi !D akibat H.pylori 0. !aparkan clinical presentation of peptic ulcer diseasse dan
diagnostic
test untuk
H.
Pylori
( endoskopi
dan non
endoskopi) 4. 1uatlah terapi non farmakologi untuk pasien beserta target (goal) dan algoritma terapi pasien !D 5. 1uatlah paparan mekanisme obat dibawah ini dan contoh obat nya Antasid" 2,$A"!!/" Sucralfate %. 1uatlah pemaparan bergambar cycloo3genase-,
/nhibitor
yang
mengenai digunakan
obat sebagai
pengganti A/S pada pasien !D terhadap resiko !D terhadap
resiko
D
467%8 ono Siti 9aesaroh
beserta
!age
guideline
for
reducing
gastrointestinal risk for patient recei:ing chronic SA/D therapy /0 ,uatlah
guideline
or
eradication
o
H.
Pylori
inection and drug regimen used to eradication H. Pylori
7.
467%8 ono Siti 9aesaroh
!age ,
'0
PN-%*ULU%N
!re:alensi infeksi 2.pylori ber:ariasi berdasarkan lokasi geogra+s" kondidi sosial-ekonomi" etnis dan usia. !re:alensi 2.pylori lebih sering teradi di negara berkembang dibandingkan di negara berkembang yang berkaitan dengan kondisi sosialekonomi. !re:alensi 2.pylori di Amerika serikat mencapai 06-46; dan meningkat pada usia %6 tahun yaitu 56-%6; sedangkan pada anak-anak hanya mencapai 6-5;. $as kulit putih arang terinfeksi 2.pylori dibandingkan dengan orang Afrika-Amerika dan orang hispanik hal tersebut berkaitan dengan kondisi sosialekonomi namun tingkat infeksi tidak dipengaruhi enis kelamin maupun status merokok. H. pylori menyebabkan ulcer dengan cara merusak mukosa
secara langsung sehingga teradi perubahan respon imun dan dengan cara hypergastrinemia & peningkatan sekresi asam lambung dan eradikasi H. pylori secara nyata dapat menurunkan kekambuhan peptik.
berkaitan dengan
ulcer
adalah untuk
membunuh H.pylori, menyembuhkan ulcer dan menyembuhkan penyakit.
''0
P%N-U%N TR%P' A. =erapi untuk
!anduan
terapi
H.pylori
didasarkan
yang
terdapat dalam gambar . sehingga pengobatan menadi lebih efektif" mudah untuk dipatuhi oleh pasien" serta cost-e>ecti:e. eberhasilan terapi eradikasi H.pylori tergantung dari regimen obat yang digunakan" tingkat kepatuhan" durasi terapi" dan
467%8 ono Siti 9aesaroh
!age 0
resistensi antibiotik. $egimen eradikasi H.pylori harus memilili daya eradikasi 76-?6; dan memimalkan resistensi antibotik.
467%8 ono Siti 9aesaroh
!age 4
467%8 ono Siti 9aesaroh
!age 0
$egimen obat dikombinasikan dengan antisekretori dengan antibiotik (=riple =herapy) atau dengan dua antibiotik serta bismuth salt (@uadruple =herapy) biasanya dapat meningkatkan lau eradikasi dan menurunkan resistensi antibiotik. &rist Line Therap2 10 PP'3,ased Three3-rug Regimen 9erupakan terapi awalan untuk terapi eradikasi
2.pylori. $egimen dikombinasikan dengan klaritomisin" amo3icilin" atau metrinida#ol. peningkatan
dosis
Dalam beberapa kasus
antibiotik tidak
meningkatkan
lau
eradikasi. ombinasi laritomisin-amo3icilin lebih disukai dibandingkan namun amo3icilin dapat digantikan dengan metronida#ol bagi pasien yang alergi penisilin. amun di Amerika
utara
dan
ropa
sudah
teradi
resistensi
klaritomisin terhadap H.pylori. Durasi terapi yang direkomendasikan di S yaitu 64 hari meskipun durasi B hari telah disetuui oleh CDA dan digunakan di ropa. 'bat !!/ diminum 06-%6 menit sebelum
makan
selama
penggunaan
antibiotik
dan
pengobatan !!/ dapat diperpanang selama , minggu setelah
eradikasi
untuk
menyembuhkan
tukak
(ika
diperlukan) dengan dosis 3 sehari namun lebih efektif ika dengan dosis ,3 sehari. .0 ,ismuth3,ased &our3-rug Regimen 9erupakan alternatif Cirs-ine therapy bagi pasien yang alergi penisilin dan second-line therapy untuk pasien yang
gagal
terapi
dengan
!!/-based
triple
therapy.
!enggantian klaritomisin ,56 mg dengan tetrasiklin 566 mg 43 sehari menghasilkan efek yang sama namun dapat menurunkan efek samping. Semua komposisi obat dalam
467%8 ono Siti 9aesaroh
!age 4
1ismuth-1ased ini diminum dengan makan dan sebelum tidur kecuali !!/. $egimen
terapi
yang
mengandung
!!/
memungkinkan durasi terapi yang lebih pendek (Bhari) bila dibandingkan dengan regimen 2 ,$A (6-4hari) namun durasi pengobatan 6-4 hari tersebut direkomendasikan di Amerika Serikat karena dapat memberikan tingkat eradikasi yang lebih tinggi. 40 Se5uential Therap2 =erapi sekuensial merupakan bentuk eradikasi baru dimana
antibiotik diberikan secara berurutan. =ahapan terapi sekuensial ini dimulai dengan antibiotik yang arang mengalami resistensi (e3 Amo3cilin) kemudian diikuti dengan
antibiotik
yang
berbeda
(klaritomisin
dan
metronida#ol) . !engobatan terdiri dari !!/ dan amo3icilin selama 5 hari kemudian 5 hari berikutnya dengan !!/" klaritomisin" dan metronida#ol. memiliki
daya
eradikasi
yang
9eskipun regimen tinggi
namun
ini
dapat
menyebabkan ketidakpatuhan dan di Amerika Serikat keuntungan terapi sekuensial ini perlu dikon+rmasi lagi. Second3Line Therap2
=erapi Second-ine ini dipilih ketika terapi awalan gagal karena antibiotik yang resistenE kepatuhan pasien rendah yang disebabkan karena pengobatan multiobat" peningkatan freFuensi pemberian" efek samping yang tidak dapat ditoleransi seperti mual"
muntah"
klaritomisin)"
nyeri
abdominal"
Cotosensiti+tas
dan
diare
(metronida#ol
menyebabkan
dan
perubahan
warna gigi pada anak (tetrasiklin)" serta dapat menimbulkan warna kehitaman pada tina dan lidah (1ismuth)E
467%8 ono Siti 9aesaroh
!age 5
durasi
pengobatan yang pendek" status GagA" umlah bakteri tinggi" p2 intragastrik rendah" dan genetic polymophism. !engobatan eradikasi H.pylori setelah terapi awalan gagal
9enggunakan antibiotik yang sebelumnya tidak digunakan 9enggunakan antibiotik yang tidak terkait resistensi 9enggunakan obat yang memiliki efek topikal seperti
1ismuth 9emperpanang durasi pengobatan menadi 4 hari. $egimen yang mengadung e:oHo3acin dapat digunakan sebagai Second-ine =herapy yang lebih baik dibandingkan dengan !!/-1ased @uadruple therapy.
Selain itu regimen
e:oHo3acin ini uga dianurkan bagi pasien yang alergi penisilin namun penggunaan HuoroFuinolon untuk eradikasi H.pylori dikhawatirkan dapat menyebabkan resistensi dan efek samping seperti tendonitis dan hepatotoksisitas. $egimen lini kedua lainnya yaitu rifabutin dan fura#olidone. !robiotik (mis strains of Lactobacillus dan Bifdobacterium) dan bahan makanan (mis us cranberry dan beberapa protein susu) dengan komponen bioaktif yang digunakan sebagai suplemen
untuk
meningkatkan
eradikasi
H.pylori
dan
menurunkan efek samping dari !!/-1ased =riple =herapy namun pemberian probiotik tidak memberantas H.pylori.
1. =erapi ntuk !ediatric 1erdasarkan
orth
American
Society
for
!ediatric
. =riple therapy dengan !!/ I Amo3icilinI imida#ole 467%8 ono Siti 9aesaroh
!age %
,. 1ismuth Salt I amo3icilin I/mida#ole 0. SeFuential therapy J (5 hari !!/ I amo3icilin) & (5 hari triple therapyE !!/I klaritomisinImetronida#oleKtinida#ole )L Second3Line Therap2
. @uadruple
therapy
dengan
!!/
I
metronida#oleI
amo3icilin I bismuth ,. =riple therapy dengan !!/ I e:oHo3acin (mo3iHo3acin) I amo3icilin. ( http://emedicine.medscape.com/article/99!"-treatment )
467%8 ono Siti 9aesaroh
!age B
L%MP'R%N
NO
+OLON+%
N%M% O,%T
M)%N'SM )R
%$N O,%T
.
!!/ (!roton !ump /nhibitor)
'mepra#ole ansopra#ol e !antopra#ol e somepra#o le $abepra#ole
Supresi sekresi asam lambung dengan menghambat 2 I" IA=!se (#oodman $#ilman: %anual o& pharmacolo'y and therapetic )
(#oodman $#ilman: %anual o& pharmacolo'y and therapetic )
&)
)ONTR%
S%MP'N+
'N-')%S'
Umum: mual" nyeri abdominal" konstipasi" Hatulen" dan diare. Subakut : 9yophaty" arthralgias" sakit kepala" kulit kemerahan
2ipersensiti :itas terhadap !!/ (.meds cape.com )
(#oodman $#ilman: %anual o& pharmacolo'y and therapetic )
,.
2,$A (2, $eceptor Antagoni st)
Gimetidin $anitidine Camotidine i#atidine
9enghambat produksi asam lambung dengan cara inhibisi kompetitif dengan reseptor 2 ,.
(#oodman $#ilman: %anual o& pharmacolo'y and therapetic )
(#oodman $#ilman: %anual o& pharmacolo'y and therapetic )
ek Minor: Diare" sakit kepala" mengantuk" kelelahan" nyeri otot" konstipasi. $arang: 9empengar uhi GS kebingunga n" delirium" bicara cadel.
2ypersensit i:i-tas terhadap cimetidine atau 2, receptor antagonists yang lain (www.meds cape.com)
(#oodman $#ilman: %anual o& pharmacolo'y and therapetic )
40
Antibiotik (gol !enisilin)
Amo3icilin
467%8 ono Siti 9aesaroh
9enghambat biosintesis mucopeptida dinding sel bakteri. (www.medscape.com)
!age B
Anaphyla3is " Anemia"AS= KA= ele:ation"
2ypersensit i:as terhadap penicillin" cephalospor
9ucocutane ous candidiasis" Diarrhea"sa kit kepala" mual" muntah" kemerahan" !seudome mbranous colitis" Serum sicknesslike reactions.
in" imipenem. (www.meds cape.com)
(www.medsc ape.com)
0
Antibiotik (gol 9akrolida )
laritomisin
1erikatan dengan situs ! di ribosom sub unit 56s & menghambat sintesis protein $A-dependent dengan merangsang disosiasi peptidyl t-$A ribosom & menghambat pertumbuhan bakteri (www.medscape.com)
9ual" muntah" nyeri abdominal" gangguan rasa. (Dipiro; Pharmacother apy A Pathophysiolo gic Approach 6
2ipersensiti :itas" Goadministr ation dengan pimo#ide" cisapride" ergotamine" dan dihydroergo tamine !enggunaa n bersama dengan colchicine pada pasien dengan gangguan ginal atau hati Goadministr ation dengan 29<-GoA reduktase
467%8 ono Siti 9aesaroh
!age 7
70
Antibiotik =etrasiklin (gol =etrasikli n)
9enghambat sintesis protein dengan berikatan oad ribosom subunit 06s dan 56s (www.medscape.com)
Cotosensiti: itas" dan menyebabk an perubahan warna gigi pada anak
(statin) yang ekstensif dimetabolis me oleh GM!0A4 (lo:astatin" sim:astatin ). (www.meds cape.com) 2ipersensiti :itas" disfungsi hati. (www.meds cape.com)
(ipiro* Pharmacothera py + Pathophysiolo'i c +pproach )
#0
/0
Antibiotik (gol itroimid a-#ole)
9etronida#o le
1ismuth Subsalicylat e
9enghambat sintesis asam nukleat dengan cara mengganggu DA dan menyebabkan pemutusan ikatan& amebisidal" bakterisidal" dan trichomocidal. (www.medscape.com) Antimicrobial antiinHammatory action (bismuth)E antisecretory e>ect (salicylate) (www.medscape.com)
9ual" muntah" nyeri abdominal" gangguan rasa. (ipiro* Pharmacothera py + Pathophysiolo'i c +pproach )
perubahan warna tina dan lidah menadi kehitaman. (ipiro* Pharmacothera py + Pathophysiolo'i c +pproach )
467%8 ono Siti 9aesaroh
!age ?
2ipesensiti: itas" kehamilan trimester pertama" pengguna alkohol. (www.meds cape.com) 2ipersensiti :itas terhadap bismut" aspirin" salisilat lainnya diare" demam tinggi" penyakit :on Nillebrand"
perdarahan" ulkus atau perdarahan
DAC=A$ !S=AA Dipiro, J.T., et.Al. 2008. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. Seventh Edition. c!"ra# $ill. $al %&' $ardman J", et al. 20'' "oodman and "ilman(s the pharmacological )asis therape*tic. '2 th ed. +e# or-: c"ra# $ills. $al ''0
( www.medscape.com)
467%8 ono Siti 9aesaroh
!age 6
