PENGARUH PENGGUNAAN KONTRASEPSI HORMONAL TERHADAP PENINGKATAN TEKANAN DARAH
A. PEND PENDAH AHUL ULUA UAN N
Kontrasepsi Kontrasepsi berasal dari kata Kontra berarti mencegah mencegah atau melawan, sedang sedangkan kan konsep konsepsi si adalah adalah pertem pertemuan uan antara antara sel telur telur (sel wanita wanita)) yang yang matang dan sel sperma (sel pria) yang mengakibatkan kehamilan. Maksud dari kontra kontrasep sepsi si adalah adalah menghi menghinda ndari/m ri/menc encegah egah terjadi terjadiny nyaa kehami kehamilan lan sebaga sebagaii akibat pertemuan antara sel telur yang matang dengan sel sperma tersebut. 1,2 Kontrasepsi hormonal adalah alat atau obat kontrasepsi yang bertujuan untuk mencegah terjadinya kehamilan dimana bahan bakunya mengandung preparat estrogen dan progesteron.1,2 ebih dari 1! juta wanita di "merika #erikat menggunakan salah satu di anta antara ra seju sejuml mlah ah prep prepar arat at kont kontra rasep sepsi si horm hormon onal al yang yang terse tersedi diaa untu untuk k mengendalikan kehamilan. $erdasarkan data diatas dapat diketahui bahwa dari peserta K$ akti% dan K$ baru, penggunaan Kontrasepsi &ormonal yang terdiri dari 'il, #untik dan mplant di ndonesia yaitu * +. 1,2,! Metod Metodee kont kontra rasep sepsi si horm hormon onal al terba terbagi gi atas atas komb kombin inasi asi estro estroge gen n (bia (biasan sanya ya Ethnyil Estradiol ) dengan dengan progest progestero erone ne atau atau progest progestero erone ne dosis dosis tungga tunggal. l. Kontra Kontrasep sepsi si hormo hormonal nal tersedi tersediaa dalam dalam berbag berbagai ai macam macam dosis dosis dan preparat (oral, M, aginal, transdermal, subdermal implant dan alam bentuk -). -). ujua ujuanny nnyaa adalah adalah untuk untuk mengha menghalan langi gi oulasi oulasi dengan dengan mengh menghamb ambat at sekresi sekresi 0#& dan & yang yang %ungsi %ungsinya nya untuk untuk mengen mengental talkan kan cairan cairan seriks seriks,, sehingga sperma sulit untuk masuk menyebabkan endometrium tidak siap untuk implantasi mengubah pola sekresi dan peristaltik tuba %allopi. ,3 $eberapa peneliti saat ini tertarik dengan dampak dari hormone seks wanita wanita terhad terhadap ap system system kardio kardioas askul kuler, er, karena karena beberap beberapaa pembul pembuluh uh darah darah memiliki reseptor estrogen dan progesterone di lapisan pembuluh darahnya.
1
$ebe $eberap rapaa stud studii epid epidem emiol iolog ogii telah telah menu menunju njukk kkan an asosia asosiasi si antar antaraa penggunaan kontrasepsi oral tunggal maupun kombinasi dengan peningkatan resiko hipertensi. Meskipun ada beberapa %aktor resiko untuk thrombosis ena dan arterial, blood statis dan hype hyperc rcoa oagu gula labi bili lity ty
merupa merupakan kan %aktor %aktor
etiop etiopat atog ogon onik ik bagi bagi Venous Tromboem Tromboembolis bolism m (45), (45), sementara sementara kerusakan kerusakan endotel merupakan mekanisme utama pada Arterial pada Arterial Trombosis Trombosis ( "). "). #elama masa reprodukti%, " biasanya lebih jarang dibandingkan 45 (1 kasus " untuk setiap 671* kasus 45) ,6 ujuan dari ulasan ini adalah untuk mendiskusikan e%ek utama dari horm hormo one
sek seks
kaita aitan nnya nya
seb sebagai agai
%akt %akto or
resi resiko ko
terh terhad adap ap
peny penyak akit it
kardioaskular terutama peningkatan tekanan darah dan mengekspose bukti ilmiah ilmiah yang yang ada untuk untuk mengga menggamba mbarka rkan n hubung hubungan an kontra kontraseps sepsii hormon hormonal al dengan thrombosis ena dan arterial serta peningkatan tekanan darah.
B.
JENIS KONTRASEPSI HORMONAL 1.
&ormon 5strogen Kombinasi Kontrasepsi hormon kombinasi memiliki e%ek yang multipel, tapi e%ek
yang paling penting adalah untuk mencegah oulasi dengan supresi %aktor 8n7 9& di hipotalamus sehingga dapat mencegah sekresi s ekresi 0#& dan &.'rogesteron menceg mencegah ah oulasi oulasi dengan dengan meneka menekan n skresi skresi & dan mengen mengental talkan kan mukus mukus seriks sehingga mengganggu jalan sperma masuk ke dalam seriks, serta menc mencip iptak takan an ling lingku kung ngan an yang yang tida tidak k baik baik untu untuk k impl implan anta tasi. si. #eda #edang ngka kan n estr estrog ogen en
mence encega gah h
oul oulas asii
denga engan n
menek enekan an
pelep elepas asan an
0#&
dan
mempertahankan endometrium.3,: mplantasi telur yang sudah dibuahi dihambat oleh estrogen dosis tinggi (dietil stilbestrol, etinil estradiol) yang diberikan pada pertengahan siklus haid. ;ara ;arak k wakt waktu u anta antara ra kon konseps sepsii dan dan impl implan anta tasi si rata rata7r 7rat ataa 3 hari hari.. $iop $iopsi si endometrium yang dilakukan setelah pemberian estrogen dosis tinggi pasca kons konsep epsi si menu menunju njukk kkan an e%ek e%ek anti7 anti7pr prog ogest ester eron on,, yang yang dapa dapatt meng mengham hambat bat implantasi. 'erjalanan oum di percepat dengan pemberian estrogen pasca konsepsi.1,:
2
5%ek samping esterogen < 3,: •
Mual, Mual, munta muntah, h, oedem, oedem, rasa berat berat pada pada tungka tungkaii bawah, bawah, dapat dapat jadi jadi gemuk.
•
&ipertensi, sakit kepala.
•
Mudah tersinggung, mastalgia, gangguan %ungsi hati, timbul chloasma pada wajah.
2.
&ormon 'rogesteron 0ungsi progesteron ialah menyiapkan endometrium untuk implantasi dan mempertahankan kehamilan. isamping itu progesteron mempunyai pula khasiat kontrasepsi, sebagai berikut< 3,: a. endir endir seriks seriks mengalam mengalamii peruba perubahan han menjadi menjadi lebih lebih pekat, pekat, sehingga sehingga penetrasi dan transportasi sperma selanjutnya lebih sulit b. Kapasitas sperma dihambat oleh progesteron. Kapasitas diperlukan sperma untuk membuahi sel telur dan menembus rintangan disekeliling oum. c. ;ika ;ika proges progestero teron n diberikan diberikan sebelum sebelum konse konsepsi psi,, maka perjalan perjalanan an oum dalam tuba akan terhambat. d. mpl mplan anta tasi si diham dihamba batt bila bila prog proges este tero ron n dibe diberik rikan an sebel sebelum um oul oulas asi. i. =alau =a laupun pun oulasi oulasi dapat dapat terjad terjadi, i, produk produksi si proges progestero teron n dari dari korpu korpuss luteum akan berkurang sehinga implantasi dihambat. e. 'enghambatan 'enghambatan oulasi oulasi melalui melalui %ungsi %ungsi hipotalamu hipotalamus7hipo s7hipo%isis7o %isis7oarium arium.. 5%ek samping progesterone < 3,: •
angsu angsung< ng< 4arices, rices, obstip obstipasi asi,, kaki kaki rasa kejang kejang,%l ,%luor uor albus, albus, lendir lendir seriks jadi kental.
•
idak dak
an angsun gsung< g<
ekas ekas
marah arah,,
depr depres esi, i,
apat apati, i,
leka lekass
cape capek, k,
metrorrhagia,hipermenorrhoea.
!
C.
DAFTAR DAFTAR OBAT OBAT KONTRASEPSI KONTRASEPSI HORMONAL HORMONAL DI INDONESI INDONESIA A
#ediaan #ediaa n yang mengandung mengand ung progestin progest in saja ( Mini M ini pil ) #ediaan
'rogestin
5>cluton
*,6 mg ynestrenol ynestrenol
?era@ette
:6 ug esogestrel
#ediaan #ediaa n yang mengandung mengand ung gestagen gestag en ( epo injeksi inj eksi ) #ediaan
'rogestin
epo 'roera
16* mg Medro>y 'rogesteron "cetat
#ediaan yang mengandung kombinasi estrogen es trogen Aprogestin (injeksi) #ediaan
5strogen A 'rogestin
?yclo%em
6* mg Medro>y 'rogesteron "cetat 1* mg 5stradiol cypionate
#ediaan #ediaa n yang mengandung mengand ung 'rogestin 'rogest in ( mplant mpla nt ) #ediaan
'rogestin
mplanon
3 mg 5tonogestrel
ndoplant
:6 mg eonorgestrel
Borplant
!3 mg eonorgestrel
"K9 nert, dibuat dari plastik (ipppes oop) atau baja anti karat (he ?hinese 9ing) Mengandung tembaga, ?u !* ", ?u 2** ?, Multiload ( M ?u 26* dan !:6 ) dan Boa .
Khusus Obat Ora!
"
5#9C85B
K5"#
?CBC& C$"
5tinilestradiol
ynoral *,*6 mg
5tniliestradiol dan Borgestrel
Mikrodiol (5tinilestradiol !* mcg dan norgestrel 16* mcg)
'9C85#59CB K5"#
?CBC& C$" "lylestrenol 6 mg
"llylestrenol
8raynon 6 mg Borelut 6 6 mg
Boretisteron
'rimolut B 6mg
Medroksi 'rogesteron "setat
M'" 6 mg ydrogesterone 1* mg
ydrogesterone
uphaston 1* mg
D. EFEK ESTROGEN ESTROGEN PADA PADA PEMBULUH PEMBULUH DARAH DARAH
#etelah #etelah terjadi terjadi maturas maturasii seksual seksual,, seoran seorang g wanita wanita akan akan mensek mensekresi resikan kan beberapa hormon dalam siklus 2 hari ini. 8onadoliberin (D8n79&) dan dopam dopamin in ('& ('&)) disek disekres resik ikan an oleh oleh hipo hipotal talam amus us.. 0#&, 0#&, & dan dan 'rol 'rolakt aktin in diha dihasi sila lan n
oleh oleh
hipo hipo%i %isi siss
ante anteri rior or..
'rog 'roges este tero ron, n,
estr estrog ogen en
dan dan
inhi inhibi bin n
disekresikan oleh oarium. 8n79& mengatur gradian sekresi dari 0#& dan &, yang dimana hormon7hormon tersebut akan regulasi sekresi estradiol dan progesterone. 0ungsi seks wanita dikendalikan oleh pelepasan periodik hormon7hormon, yang mana tujuannya adalah untuk menghasilkan telur yang dapat dapat di%erti di%ertilisa lisasi si pada pada setiap setiap oariu oarium m setiap setiap bulanny bulannyaa dan mencip menciptaka takan n
6
suasana yang cocok untuk penerimaan sperma (%ertilisasi) dan implantasi telur yang telah di%ertilisasi. "ktiitas siklus ditunjukkan dengan adanya menstruasi bulanan.1* &ormon estrogen selain berperan penting dalam %ungsi seks wanita juga dapat mempengaruhi aktiitas pada pembuluh darah. ni disebabkan karena estrogen estrogen memiliki dua reseptor, estrogen estrogen receptor receptor a E estrogen receptor b, b, keduanya keduanya termasuk bagian dari resptor resptor hormone hormone steroid. Estrogen receptor a dapat ditemukan pada pembuluh darah dan sel miokardia, sedangkan untuk estrog estrogen en recep receptor tor b ditemukan pada beberapa jaringan anatara lain prostat, uterus, oarium, testis, esika urinaria, paru7paru, dan otak. 5strogen dapat mempen mempenga garu ruhi hi kons konsen entra trasi si seru serum m lipi lipid, d, %ung %ungsi si koag koagul ulasi asi dan dan sistem sistem %ibrinolisis, sistem antioksidan dan produksi dari berbagai molekul asoakti%, seperti seperti nitrit nitrit oksida oksida dan prostag prostaglan landin din,, semuan semuanya ya dapat dapat mempen mempengar garuhi uhi perkembangan dari penyakit pembuluh darah salah satunya ialah peningkatan tekanan darah.6,1*,11 5%ek langsung langsung estrogen estrogen yang disebabkan disebabkan oleh pengeluaran pengeluaran Nitric Oxide (BC) (BC) oleh oleh sel endo endote tell pemb pembul uluh uh darah darah akan akan meny menyeb ebab abka kan n aso asodi dila latas tasii sehin sehingg ggaa teka tekana nan n dara darah h dapa dapatt menu menuru run, n, namu namun n ini ini hany hanyaa berl berlan angs gsun ung g sem sementa entara ra saja saja..
ari ari hasil asil suat suatu u
penel enelit itia ian n
perc perco obaan baan klin klinik ik yang ang
menggunakan terpi pengganti estrogen yang dapat menurunkan tekanan darah pada wanita post-menopausal wanita post-menopausal yang menderita hipertensi. 'ada penelitian acak, dengan metod tode double-bli double-blind nd crossover crossover menun enunju jukk kkan an !* wani wanita ta postmenopausal dengan hipertensi sedang yang menerima estradiol pada 2 jam pertama akan menurunkan tekanan darah secara signi%ikan, begitu juga pada wanita post-menopausal wanita post-menopausal dengan hipertensi moderate.1*,11 5strogen meningkatkan ekspresi gen yang penting untuk en@i m asodilator seperti seperti prostacyclin synthase dan dan BC synthase. 'ada paparan dalam jangka waktu yang lama estrogen estrogen akan mengubah mengubah ekspresi gen askular askular dan ekpresi protein yang dimediasi oleh estrogen recptor a & b atau keduanya. #ehingga menyebabkan peningkatan bioaaibilitas dari BC yang kemudia menghambat
3
migrasi dan proli%erasi dari sel otot polos pembuluh darah agar melindungi dari kerusakan pembuluh darah. 1*,11,12 'ada wanita post-menopausal dima dimana na peng pengha hasil silan an estr estrog ogen en alam alamii (estradi (estradiol) ol) sudah sudah berku berkuran rang g sampai sampai habis, habis, menyeba menyebabka bkan n tinggi tingginya nya resiko resiko hipertensi pada wanita usia lanjut.1*,11
Ga#bar 1.
&ipertensi yang disebabkan oleh perubahan rasio hormone seks yang
akan menyababkan dis%ungsi endotel sehingga terjadi penurunan produksi BC yang akan berakibat peningkatan tekanan darah.
12
E. EFEK PROGEST PROGESTERON ERON PADA PADA PEMBULUH PEMBULUH DARAH DARAH
#ama #ama dengan dengan estroge estrogen n alami alami (estradi (estradiol) ol),, proge progester sterone one menstim menstimula ulasi si relaksasi dari endotel pembuluh darah. ata dari penelitian pada manusia dan binatang mengindikasikan bahwa progesterone, progestin alami, memiliki e%ek netral netral atau atau bahkan bahkan menuru menurunka nkan n tekana tekanan n darah. darah. $uktiny $uktinya, a, penuru penurunan nan tekanan tekanan darah darah yang yang progre progresi% si% terjadi terjadi pada pada wanita wanita hamil hamil yang yang berkol berkolera erasi si dengan peningkatan progesterone. #uatu penelitian menunjukkan pemberian oral progestin alami dapat menurunkan tekanan darah pada enam pria dan empat wanita post-menopausal wanita post-menopausal dengan hipertensi sedang hingga berat. ,1!
:
'rogesteron 'rogesteron mengambat mitogen yang menstimulasi menstimulasi pertumbuha pertumbuhan n dan proli%erasi dari %ibroblast jantung, sel otot polos pembuluh darah, dan sel mesangial glomerular, yang berkonstribusi pada remodelling pembuluh darah dan glomerular glomerular yang berhubungan berhubungan dengan dengan hipertensi, hipertensi, atherosklero atherosklerosis, sis, dan glomerulosklerosis.,1!
F. KONTRASEPSI KONTRASEPSI HORMONAL HORMONAL DAN HIPERTEN HIPERTENSI SI SISTEMIK SISTEMIK
Ethylen Estradiol (55) merupakan merupakan kandungan kandungan dari kontrasepsi kontrasepsi hormonal hormonal yang yang serup serupaa deng dengan an estro estroge gen n alam alamii namu namun n memi memili liki ki bany banyak ak perb perbed edaan aan terutama terutama e%eknya e%eknya pada pada pembul pembuluh uh darah. darah. 55 memilik memilikii kemamp kemampuan uan untuk untuk mempengaruh mempengaruhii sintesis sintesis hepatik hepatik angiotensin angiotensinogen ogen dan menyebabka menyebabkan n retensi natrium dan air sehingga malah menyebabkan peningkatan tekanan darah. #elain #elain itu, itu, 55 juga juga mengga menggangg nggu u metabo metabolism lismee glukos glukosaa dan menstim menstimula ulasi si terjadinya terjadinya intoleransi intoleransi glukosa, glukosa, e%ek prokoagulan prokoagulan,, hiperkolestero hiperkolesterolemia, lemia, dan e%ek yang merugikan pada plasma lipid. idapatkan juga pemberian dosis tinggi 55 meningkatkan resiko tejadinya stroke iskemik dan tromboemboli ena.,12,1! Fat yang mengandung kontrasepsi oral kombinasi memiliki mekanisme mereproduk mereproduksi si si%at steroid endogen. Bamun, Ethynil Estradiol (55), karena potensi biologinya yang tinggi, dibandingkan dengan estradiol yang merupa merupakan kan estroge estrogen n alami alami (seribu (seribu kali kali lebih lebih berpot berpotensi ensi), ), mengha menghamba mbatt produksi angiotensinogen hepatik, yang mengakibatkan sistem rennin7 angi angiot oten ensi sin7a n7ald ldos oste tero rone ne
meni mening ngkat katka kan n
tekan tekanan an
dara darah. h.
erle erlebi bih h
lagi lagi,,
progesterone terkait dengan kontrasepsi oral kombinasi yang mengandung 55 memili memiliki ki kemirip kemiripan, an, namun namun tidak tidak merepr mereprodu oduksi ksi semua semua karakt karakteris eristik tik dari dari progesterone alami. ,12,1! $anyak penelitian yang menghubungkan pengaruh progestin sintesis untuk kontrasepsi atau terapi pengganti hormone dengan peningkatan tekanan darah. Kontrasepsi progestin memiliki aktiitas androgen, sedangkan progesterone alam alamii
bers bersi% i%at at non7 non7an andr drog ogen en..
5%ek 5%ek peni pening ngka kata tan n
teka tekana nan n
dara darah h
pada pada
penggunaan kontasepsi progestin bergantung pada si%at androgen dari
progestin alami indiidu. 'rogestin sintetik meningkatkan tekanan darah dengan cara menstimulasi retensi natrium. $agaimanapun, data dari penelitian klin klinik ik yang ang diko dikont ntro roll membe emberi rikn kn bukt buktii bahw bahwaa pemb pember eria ian n androgenic progesterone progesterone medroxyprogesterone medroxyprogesterone (M' (M'") atau atau
androgenic androgenic progesterone progesterone
norethister norethisterone one (B5") tidak merubah atau meningkatkan e%ek penurunan tekanan darah dari estrogen. ,12,1! Meskipun telah ditemukan progesterone jenis baru, hanya drospirenone yang mempertahankan e%ek anti7mineralokortikoid dari progesterone alami. Mesk Meskip ipun un
demi demiki kian an,,
masi masih h
tida tidak k
memun emungk gkin inka kan n
untu untuk k
mene menent ntuk ukan an
keuntungan dari %ormula kontrasepsi ini pada tekanan darah pada pengguna dengan dengan hipert hipertensi ensi.. 'enye 'enyelesa lesaian ian dibeda dibedakan kan antara antara wanita wanita post-menopausal dengan dengan hiperte hipertensi, nsi, di mana mana senyawa senyawa (drosp (drospire irenon nonee dan estradi estradiol) ol) terkait terkait dengan dengan penurunan penurunan tekanan darah pada wanita wanita yang menderita menderita hipertensi. hipertensi. &al ini tidak berlaku bagi kaitan antara drospirenone dengan kontrasepsi pada 55. 'ada kontrasepsi, sebuah penelitian menunjukkan pada orang dengan tekanan darah normal menunjukkan tekanan darah menurun mm&g, pada pengguna pengguna 55Adrospire 55Adrospirenone none pada ealuasi ealuasi spesi%ik spesi%ik 3 bulan setelah penggunaa penggunaan n obat. 'enelit 'enelitian ian lain lain juga juga melakuk melakukan an ealua ealuasi si spesi%i spesi%ik k pada pada 13* wanita wanita dengan dengan tekana tekanan n darah darah normal normal,, memban membandin dingka gkan n kontra kontraseps sepsii oral oral kombin kombinasi asi yang yang mengandun mengandung g drosipireno drosipirenone ne dengan dengan yang mengandun mengandung g gestonede. gestonede. 'eneltian 'eneltian tersebut tersebut menunjukk menunjukkan an penurunan penurunan tekanan darah pada drospirenon drospirenonee selama proses penelitian, namun pada ada perbedaan antara kedua kelompok pada ealuasi tahap akhir, setelah 12 bulan. Bamun, dari data disebutkan tidak ada meto metode de kont kontras rasep epsi si apap apapun un yang yang aman aman digu diguna naka kan n pada pada wani wanita ta deng dengan an hipertensi. Kami dapat menyimpulkan bahwa tidak ada perbedaan dalam hal keamanan antara progesterone dengan tekanan darah dalam kontrasepsi. ,12,1! 'ada 'ada studi studi cross7 cross7sect section ional, al, ubian ubianca ca et al menge mengealu aluasi asi 1:1 wanita wanita didiagnosa hipertensi dan peningkatan diastolic preassure ($'), meskipun sete setela lah h
meng mengko kore reks ksii
ari ariab able le
peng pengga gang nggu gu..
'enu 'enuli liss
yang ang
sama sama
pun pun
menemukan terjadi penurunan tekanan darah sistolik (716,1 G 2,3 mm&g) dan $' (71*, (71*, G 1, mm&g), mm&g), setelah setelah penanggu penangguhan han selama selama 3 bulan, bulan, terjadi terjadi
H
peningkatan risiko pada wanita yang berlanjut menggunakan kontrasepsi kombinasi. ,12,1! 9ute administrasi pada kontrasepsi hormonal tidak mengganggu tekanan darah. idak seperti yang didapatkan pada terapi hormonal pada wanita postmenopausal , , di mana tidak ada perubahan negatie dari leel tekanan darah dari wanita menopause dengan hipertensi yang menggunakan terapi hormonal transdermal, dibandingkan dengan placebo. ,12,1! Meskipun Meskipun kontrasepsi kontrasepsi oral kombinasi kombinasi menyebabka menyebabkan n peningkatk peningkatkan an leel tekanan darah antara 27! mm&g, rata7rata, pada wanita sehat, terapi anti7 hipertensi tidak dibutuhkan pada sebagian besar kasus. Bamun, pada wanita yang sebelumnya pernah di diagnosis hipertensi, pemberian kontrasepsi yang mengandung 55 harus dihindari, karena prognosisnya dapat memburuk dan dapat terjadi peningkatan risiko ". ,12,1! 5%ek merugikan akibat penggunaan kontrasepsi hormonal berupa 55 dapat terjadi pada dosis tinggi (
≤ 150
ug). Bamun dengan dosis !* ug dapat
menurunkan resiko peningkatan tekanan darah. $riggs E $riggs, melaporkan penggunaan 55 dengan dosis !* ug selama ! tahun tidak meningkatkan tekana tekanan n darah, darah, sedang sedangkan kan dengan dengan penggu penggunaa naan n 6* ug terjadi terjadi pening peningkat katan an tekana tekanan n darah. darah. Bamun, Bamun,den dengan gan penggu penggunaa naan n dosis dosis minima minimall tersebu tersebutt masih masih banyak juga laporan peningkatan tekanan darah, sehingga hipertensi akibat penggunaan kontraspsi hormonal masih merupakan penyebab terbanyak dari hipertensi sekunder pada wanita. ,12,1! 'ada 'ada suatu suatu penelit penelitian ian acak double-blin double-blind d crossover crossover dari dari 6! wanita wanita postmenopausal diberikan diberikan terapi conugated conugated e!uine estrogen (*.326 mg perhari) dan pemberian secara sekuen dengan pemberian masing7masing 2.6, 6, dan 1* mg M'" selama 1 hari, terdapat penurunan tekanan diastole dan tekanan darah arteri rata7rata r ata7rata dengan terapi M'". M'". ,12,1! "da beberapa penelitian yang ditujukan untuk mengealuasi perubahan tekanan darah dan kontrasepsi progesterone dosis tunggal, namun terdapat
1*
bukti yang konsisten bahwa tidak ada hubungan hubungan antara penggunaannya penggunaannya dengan hipertensi pada wanita sehat selama 2* tahun %ollow up. ,12,1! G. KESI KESIMP MPUL ULAN AN
'enggunaa 'enggunaan n kontrasepsi kontrasepsi hormonal banyak digunakan digunakan oleh wanita di seluruh seluruh duni duniaa terma termasu suk k di ndo ndone nesia sia karen karenaa harg hargan anya ya yang cuku cukup p mura murah h dan dan cara cara pemakaiaannya yang mudah. "da banyak jenis kontrasepsi hormonal antara lain oral oral,, injek injeksi, si, impl implan antt maup maupun un - - yang yang meng mengan andu dung ng horm hormon on.. Kegu Keguna naan an kontrasepsi hormonal memang sangat baik untuk mencegah kehamilan karena bekerja mirip dengan hormon seks alami al ami yaitu estrogen dan progesterone, namun memiliki beberapa perbedaan yang juga pasti memiliki perbedaan dalam hal e%ek sampingnya termasuk e%ek samping peningkatan tekanan darah. 'ada wanita yang mend menderi erita ta hipe hiperte rtens nsi, i, kita kita haru haruss
merek merekom omen enda dasik sikan an untu untuk k
meng menggu gunak nakan an
kontrasepsi non7hormonal, atau kontrasepsi hormonal progesterone dosis tunggal. Kontrasepsi kombinasi, mempengaruhi tekanan darah dan meningkatkan risiko thrombosis arteri pada pasien yang telah memiliki %aktor predisposisi. 'ada pasien hipe hipert rten ensi si yang ang terk terkon ontr trol ol deng dengan an baik baik,, diba dibawa wah h usia usia !6 tahu tahun, n, bole boleh h menggu menggunak nakan an kontras kontraseps epsii kombin kombinasi, asi, namun namun berdas berdasarka arkan n kriteri kriteriaa =&C, =&C, ada beberapa ilmuan yang lebih menyukai opsi yang terdahulu karena mereka merasa lebih aman.
11
DAFTAR PUSTAKA
1. =iknjos =iknjosastro astro &ani%a, &ani%a, $ari #ai%uddin #ai%uddin "bdul, "bdul, 9achinhad 9achinhadhi hi rijatmo, rijatmo, editor. editor. Kontrasepsi &ormonal. n< lmu Kandungan. 5disi Kedua. ;akarta< Iayasan Iayasan $ina 'ustaka #arwono 'rawirodihardjo 2**:. &al 6! J 663. 2. e?her e?herney ney "lan, "lan, Bathan Bathan auren auren,, Muphy Muphy8oo 8oodwi dwin, n, au%er au%er Beri. ?hapter ?hapter !3 ?ontraceptiuon E 0amily 'lanning in ?urrent iagnosis and reatment in Cbstetric and 8ynaecology. ?unningham < Mc8raw7&ill ?ompanies. 2**!. !. 'aul 'aul ".. ".. Kawa Kawatu tu,, 8rac 8racee 5.?. 5.?. Koro Koromp mpis is,, $.&. $.&.9. 9. Kair Kairup upan an,, 8aby 8aby 8. angi. "nalisis hubungan penggunaan pil kb dengan kejadian hipertensi pada wanita subur di kecamatan tombariri. 0KM -niersitas #am 9atulangi, 0K -niersitas #am 9atulangi. Manado. 2*12. . Milena Milena $astos $astos $rito, $rito, et al. &ormonal &ormonal contrac contracepti eption on and cardioa cardioascul scular ar system. -niersidade de #ao 'aulo. #ao 'aulo. 2*1!. 6. #usana #usana Boella, Boella, Magda Magda &eras, ?arlos ?arlos &ermeneg &ermenegild ildo, o, "na "na 'aula 'aula antas. antas. 5%%ects o% estrogen on ascular in%lammation< a matter timing. Arterioscler timing. Arterioscler Thromb Vasc Vasc "iol . . 2*12!2<1*!672. 2*12!2<1*!672. 3. ?unningh ?unningham am 8ary, 8ary, dkk. ?ontracep ?ontraception, tion, ?hapter ?hapter !2. =illiam =illiam Cbstetrics Cbstetrics.. 22th ed. ?unningham < Mc8raw7&ill ?ompanies. 2**:. :. $a@iad "li. Kontras Kontrasepsi epsi &ormonal &ormonal.. ;akarta< ;akarta< ' $ina $ina 'ustaka 'ustaka #arwono #arwono 'rawirohardjo. 2**. &al 117!*. . MM# ndonesia ndonesia 'etunju 'etunjuk k Konsulta Konsultasi si edisi edisi 3 tahun tahun 2**372**: 2**372**: H. 0ormularium 0ormularium Cbat Cbat n&ealth n&ealth edisi 4. 4. '. '. "surans "suransii ;iwa n&ealth n&ealth ndonesia. 2*1 1*. espopoulo espopouloss "gamemno "gamemnon, n, #ilbernagl #ilbernagl #te%an. ?olor ?olor "tas "tas o% 'hysiology 'hysiology.. Bew Iork< Iork< hieme. 2**!. &al. 2H72H1. 2H72H1. 11. 11. Michae Michaell 5. Mendel Mendelsoh sohn, n, 9ichard 9ichard &. Karas. Karas. he protect protectie ie e%%ects e%%ects o% estrogen on the cardioascular system. #echanisms system. #echanisms o$ %isease, %isease , Molecular
12
?ardio ?ardiolog logy y 9esearch 9esearch nstit nstitute ute and the departm department ent o% Medicin Medicine, e, Bew 5ngland Medical ?enter and u%ts -niersity #chool o% Medicine, $oston. 1HHH !*<2!< 1*17*. $oston. 12. Megan ?oylewright, ;ane 0. 0. 9eckelho%%, 9eckelho%%, 'amela Cuyang. Menopause and hypertension "n "ge7Cld ebate. ypertension ypertension 2** 61 #e> horm hormon ones es and and hype hypert rten ensi sion on.. 5lse 5lsei ier er #cie #cienc ncee < 'ardiovascular esearch. 2**2 37:*.
1!
