KONTRASEPSI HORMONAL DAN KONTRASEPSI LAIN
Oleh : Novita Vitria 06120082
Preseptor : Dr. Zulhanif Nazar, Sp.OG Dr. Ori John, Sp. OG
BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS RSUD Prof. Dr. MA. HANAFIAH BATUSANGKAR 2011
BAB I KONTRASEPSI
1.1. DEFINISI
Kontrasepsi atau anti konsepsi adalah suatu cara untuk mencegah terjadinya konsepsi , yaitu mencegah terjadinya pertemuan antara ovum dan sperma pada saluran telur baik dengan alat ataupun obat – obatan. Kontarasepsi merupakan upaya untuk mencegah terjadinya kehamilan yang dapat bersifat sementara dapat juga permanen. Kontrasepsi yang bersifat sementara (temporer) menjarangkan kelahiran selama beberapa tahun sebelum menjadi hamil lagi . Kontrasepsi permanen (kontap) mengakhiri kesuburan untuk selamanya, pada wanita disebut dengan istilah sterilisasi dan pada pria disebut vasektomi.
1.2. SYARAT – SYARAT KONTRASEPSI
Hendaknya kontrasepsi memenuhi syarat-syarat sebagai berikut : •
Aman pemakaiannya dan dipercaya.
•
Efek samping yang merugikan tidak ada
•
Lama kerjanya dapat diatur menurut keinginan
•
Tidak mengganggu hubungan persetubuhan
•
Tidak memerlukan bantuan medik atau control yang ketat selama pemakaiannya
•
Cara penggunaannya sederhana
•
Harganya murah supaya dpt dijangkau masyrakat
•
Dapat diterima oleh pasangan suami istri
Kontras Kontraseps epsii yg ideal dan memenu memenuhi hi syarat syarat diatas diatas belum ada. Yang memenuhi memenuhi sebagian sebagian syarat atau hampir hampir memenuhi syarat. syarat. Yang
ada kontrase kontrasepsi psi yg
penting penting sebenarnya sebenarnya adalah
“memakai salah satu cara kontrasepsi jauh lebih baik dari tidak memakai kontrasepsi sama sekali”.
Berhasil atau tidaknya suatu cara kontrasepsi bergantung kepada apakah sperma dapat dicegah – dilumpuhkan – dimatikan atau supaya tidak memasuki arena fertilisasi , atau sel telur tidak dikeluarkan atau tidak dapat bertemu dengan sel sperma
1.3. JENIS – JENIS METODE KONTRASEPSI
Sebelum mengetahui jenis-jenis kontrasepsi, perlu diketahui pertimbangan dalam menentukan pilihan alat/metode yang dipakai, yaitu : -
usia usia ibu ibu <20 <20 th : harus harus yang revers reversibi ibilit litas as ting tinggi gi
-
usia ibu >35 >35 th : harus harus efektif efektif (angka kegagalan kegagalan rendah), rendah), boleh reversibel reversibel/irr /irreversi eversibel bel
-
pada usia usia reproduk reproduksi si sehat sehat : ideal : efektif efektif,, reversibe reversibel, l, tidak tidak menggang mengganggu gu produksi produksi ASI
Yang paling utama adalah menyingkirkan kontra indikasi kontrasepsi yaitu adanya kehamilan, dengan menyingkirkan kecurigaan adanya kehamilan. Pembagian jenis-jenis kontrasepsi : a. Menurut jenis kelamin •
Cara atau alat yang dipakai oleh suami (pria).
•
Cara atau alat yang dipakai oleh isteri (wanita).
b. Menurut pelayanannya •
Cara medis dan non medis
•
Cara klinis dan non klinis
c. Pembagian menurut efek kerjanya •
Tanpa mempengaruhi fertilitas
•
Menyebabkan infertilitas temporer (sementara)
•
Kontrasepsi permanen dimana infertilitas menetap.
d.Pembagian menurut cara kerja/ cara kontrasepsi •
Menurut keadaan biologis : sanggama terputus, metod kalender, suhu badan, abstinensia dan lain-lain.
•
Memakai alat barier (kondom, diafragma, kap porsio, spermisida)
•
Kontrasepsi intrauterin : IUD
•
Hormonal (pil KB, suntikan KB, dan AKBK)
•
Operatif : tubektomi dan vasektomi.
e. Pembagian menurut tujuan pemakaian kontrasepsi : •
Rencana kelengkapan keluarga
1. Metode Sederhana •
Kondom
•
Spermiside
•
Koitus interuptus (senggama terputus)
•
Pantang berkala
2. Metode Efektif a. Hormonal •
Pil KB: progesterone only pill, pil KB kombinasi, pil KB sekuensial
•
Suntikan KB: Depoprovera, setiap 3 bulan; Norigest, setiap 10 menit; Cyclofem, setiap bulan.
b. Mekanis Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) c. Metode KB DARURAT
•
Menghentikan kehamilan Menghentikan kehamilan dilakukan dengan kontap (kontrasepsi mantap), untuk pria
dengan vasektomi dan wanita dengan tubektomi: 1. Mencapai tuba a. Melalui sayatan dinding perut •
Minilaparotomi
•
Laparoskopi
•
Bersamaan dengan operasi besar kandungan atau kebidanan dan bedah
b. Melalui sayatan liang senggama •
Metode kolposkope
•
Metode Sonnawala (India)
•
Metode Manuaba (Indonesia)
2. Metode menutup saluran indung telur •
Teknik Medlener
•
Teknik Pomeroy
•
Teknik Krunner
•
Teknik cincin Falope
•
Teknik hemoklip
•
Teknik nontraumatic tubal occlusion technique (NTTOT) (Ma) Denpasar, Indonesia
•
Teknik Uchida (Jepang)
•
Teknik vasektomi tuba (Ma) Indonesia
3. Teknik tanpa operasi •
•
Memakai quinacrine pallet
Menghilangkan kehamilan
1. Menstrual-regulation 2. Dilatasi kuretage 3. Induksi gugur kandung
f. Pembagian yang umum dan banyak dipakai adalah sebagai berikut : •
Metoda merakyat (Folk methods) : •
Coitus interuptus
•
Postcoital douche
•
Prolonged lactation
•
•
Metoda tradisional (traditional methods) : •
Pantang berkala
•
Kondom
•
Diafragma vaginal
•
Spermisida
Metoda modern Hormonal
•
- Pil KB - Suntik KB - AKBK atau norplant Intrauterin
•
- IUD •
Metoda permanen operatif •
Tubektomi
•
Vasektomi
Dari sekian banyak cara tersebut, penggunaan obat hormonal oral atau suntikan dan alat kontrasepsi dalam rahim, merupakan cara yang paling banyak digunakan karena sudah lama dikenal dan efektivitasnya sebagai kontrasepsi cukup tinggi.. dan berdasarkan pertimbangan seperti yang telah dijelaskan diatas contoh alat yang paling baik adalah IUD, karena dapat dipakai bertahun-tahun, dan efeknya bersifat lokal. A. METODE MERAKYAT 1.
Coitus interuptus (senggama terputus )
Merupakan metode tertua di dunia karena telah tertulis pada kitab tua dan diajarkan kepada masyarakat. Di Perancis abad ke-17, metode senggama terputus merupakan metode utama untuk menghindari kehamilan. Cara kerja :
Penarikan penis dari vagina sebelum terjadi ejakulasi sehingga semen sengaja ditumpahkan diluar liang senggama untuk mencegah sel mani memasuki area fertilisasi. Hal ini berdasarkan kenyataan bahwa efek ejakulasi datangnya dapat disadari oleh sebagian besar pria. Efektifitas : Angka kegagalan (kehamilan ) tinggi yaitu antara 18 – 39, sebab – sebab kegagalan adalah : -
adanya pengeluaran cairan sebelum ejakulasi (pre ejaculation fluid )
-
terlambat mengeluarkan penis dari liang senggama
-
Bila semen tumpah di vulva dan terdapat penumpuka semen , sel mani dapat masuk kedalam dan menyebabkan kehamilan.
Kekurangan : Menggangu kepuasan kedua belah pihak karena semen keluar sebelumpuncak kenikmatan. Efek samping : Penyakit ginekologik, neurologis , kejiwaan seperti neurastenia.
2.
Postcoital douche
Cara kerja : Dengan menyemprot atau melakukan irigasi vagina menggunakan air biasa atau larutan desinfektan dan obat yang mampu melumpuhkan sel mani (spermasida ), segera setelah koitus dengan tujuan supaya seluruh semen keluar dari vagina. Efektifitas : Paling rendah. Angka kehamilan sangat tinggi , berkisar antara 31 – 61. sebab kegagalan antara lain untuk melakukan pembilasan memerlukan waktu , sedangkan gerakan sperma cukup cepat, karena dalam 90 menit etelah ditumpahkan sebagian besar sperma telah berada di dalam lendir serviks dan 2-3 menit setelah ejakulasi , sejumlah besar sperma telah mencapai saluran telur. Efek samping : Terlalu sering membilas dengan larutan yang merangsang dapat : -
Timbul iritasi dan perlukaan pada dinding vagina
-
Merusak keseimbangan bakhteri dan flora vagina , timbul fluor albus.
3.
Prolonged lactation
Mengandalkan pemberian ASI secara ekslusif, dapat dipakai sebagai kontrasepsi bila : -
Menyusui secara penuh , lebih efektif bila pemberian > 8 sehari
-
Belum haid
-
Umur bayi kurang dari 6 bulan
-
Efektif sampai 6 bulan
-
Harus dilanjutkan dengan metode kontrasepsi lain
Cara kerja : Penundaan atau penekanan ovulasi Efektifitas : Keberhasilan 98 % pada 6 bulan pasca persalinan
B. METODE TRADISIONAL
1. Pantang berkala
Prinsipnya adalah tidak melakukan hubungan
suami isteri pada masa subur isteri. Dalam
penggunaan teknik ini, suami harus mengetahui siklus menstruasi istrinya. Syarat utama metode pantang berkala adalah siklus menstruasi dan kerja sama dengan suami harus baik. Metode pantang berkala mempunyai kegagalan tinggi bila siklus menstruasi tidak teratur, apalagi kerja sama dengan suami tidak mungkin dilakukan. Siklus menstruasi teratur merupakan syarat penting karena dengan menstruasi teratur dapat memberikan petunjuk masa subur. Perhitungan masa subur dapat dilakukan bersama suami sehingga suami-istri mempunyai pengertian yang sama. Kerja sama dengan suami perlu ditekankan karena masa hidup ovum dan spermatozoa dalam alat genitalia wanita cukup panjang. Ovum yang baru dilepas belum mampu untuk dibuahi karena pembungkus korona radiate masih tebal sehingga tidak ditembus oleh spermatozoa. Setelah melewati waktu sekitar 12 jam, ovum baru dapat dibuahi. Hidup ovum terbatas sekitar 48 jam dan selama itu berada di kanalis tuba falopii dan siap untuk dibuahi. Spermatozoa yang baru ditumpahkan dalam vagina banyak
mengalami kematian. Hanya sekitar masa subur yaitu pada hari ke-12 sampai ke-19 menstruasi spermatozoa dapat masuk ke dalam rahim melalui kanalis servikalis. Dalam kavum uteri spermatozoa mengalami proses kapasitasi dengan melepaskan pembungkus lipoprotein. Dengan proses kapasitasi spermatozoa mempunyai kemampuan untuk menembus dinding ovum dan terjadi penyatuan inti ovum dan inti spermatozoa yang disebut proses konsepsi. Spermatozoa dalam tubuh wanita dapat hidup selama 72 jam. Bila suami istri melakukan senggama 2 kali setiap minggu kehamilan dapat terjadi setiap saat. Pada intinya dalam metode pantang berkala ini, penting untuk mengetahui masa subur istri. Untuk menetukan masa subur istri dipakai 3 patokan, yaitu : 1.
Ovulasi terjadi 14 ± 2 hari sebelum haid yang akan datang
2.
Sperma dapat hidup dan membuahi dalam 48 jam setelah ejakulasi.
3.
Ovum dapat hidup 24 jam setelah ovulasi
Jadi jika ingin dicegah, koitus harus dihindari sekurang-kurangnya selama 3 hari (72 jam), yaitu 48 jam sebelum ovulasi dan 24 jam esudah ovulasi terjadi. Cara menentukan masa aman
Metode pantang berkala dikenal 2 sistem, yaitu menggunakan sistem kalender dan menggunakan penilaian suhu basal. 1. Pantang berkala dengan sistem kalender. Sistem ini dikenal dengan nama sistem Ogino-Knaus, nama orang yang meneliti terjadinya ovulasi sekitar 12 sampai 16 hari sebelum menstruasi. Kelemahan sistem ini sulit menilai menstruasi yang akan datang. Metode ini memerlukan sistem menstruasi yang teratur sehingga dapat memperhitungkan masa subur untuk menghindari kehamilan dengan tidak melakukan hubungan seks. Dengan ditemukannya sistem masa subur oleh Ogino-Knaus, metode pantang berkala makin dikenal masyarakat. Sistem pantang berkala akan lebih efektif bila dikombinasikan dengan pemakaian kondom. Keberhasilan pantang berkala kombinasi dengan kondom mendekati 100%. Masa subur wanita dapat dihitung dengan melakukan perhitungan minggu subur sebagai berikut: •
Menstruasi wanita teratur antara 26 sampai 30 hari.
•
Masa subur dapat diperhitungkan, yaitu menstruasi hari pertama ditambah 12 yang merupakan hari pertama minggu subur dan akhir minggu subur adalah hari pertama menstruasi ditambah 19.
•
Puncak minggu subur adalah hari pertama menstruasi ditambah 14. Sistem pantang berkala dengan kalender mempunyai kegagalan berkisar 15% sampai 20%.
2. Pantang berkala dengan suhu basal. Telah diketahui bahwa penurunan suhu basal sebanyak 0,5 sampai 1 derajat Celcius pada hari ke-12 sampai hari 13 menstruasi, dimana ovulasi terjadi pada hari ke-14. Setelah menstruasi suhu akan naik lebih dari suhu basal sehingga siklus menstruasi yang disertai ovulasi terdapat temperature bifasik. Pantang berkala dengan sistem pengukuran suhu basal memerlukan pengetahuan dan metode pengukuran yang akurat, sehingga dapat bermanfaat. Kegagalan sistem suhu basal sekitar 10% sampai 20%. Kelemahan sistem pantang berkala adalah pengukuran suhu basal merepotkan dan tidak akurat, hanya dapat digunakan oleh mereka yang terdidik dan hanya berguna pada siklus menstruasi 20 sampai 30 hari. Efek samping Pantang yang terlampau lama dapat menimbulkan frustasi. Hal ini dapat diatasi dengan pemakaian kondom atau tablet vagina sewaktu sanggama. Daya guna Daya guna teoritis ialah 15 kehamilan per 100 tahun-wanita. Daya guna pemakaian ialah 2030 kehamilan per 100 tahun-wanita.
2. Kondom
Cara kerja : Kondom menghalangi masuknya sperma ke dalam vagina, sehingga pembuahan dapat dicegah.
Jenis Kondom : Pada dasarnya ada 2 jenis kondom, kondom kulit dan kondom karet. Kondom kulit dibuat dari usus domba. Kondom karet lebih elastis, murah, sehingga lebih banyak dipakai. Daya Guna : Secara teoritis kegagalan kondom hanya terjadi jika kondom tersebut robek oleh karena kurang hati-hati, pelumas kurang, atau karena tekanan pada waktu ejakulasi. Menurut Tietze (1960) pada pasangan subur yang melakukan koitus 120 kali per tahun, dan selalu memakai kondom pada setiap senggama, akan ditemukan 3 kehamilan per 100 tahun-wanita. Dalam praktek angka ini lebih tinggi, 15-36 kehamilan per 100 tahun-wanita. Hal-hal yang berpengaruh antara lain pemakaian yang tidak teratur, motivasi, umur, paritas, status sosio ekonomi, pendidikan dan sebagainya. Keuntungan : Beberapa keuntungan kondom ialah: murah, mudah didapat (tidak perlu resep dokter), tidak memrlukan pengawasan, dan mengurangi kemungkinan penularan penykit kelamin. Efek Sampingan : Pada sejumlah kecil kasus terdapat reaksi alergik terhadap kondom karet. Indikasi Kontra : Alergi terhadap kondom karet.
3.
Obat spermatisida
Spermiside adalah zat kimia yang dapat melumpuhkan sampai mematikan spermatozoa yang digunakan menjelang hubungan seks. Setelah pemasangan sekitar 5 sampai 10 menit, hubungan seks dapat dilakukan agar spermiside dapat berfungsi.
Cara kerja : Preparat spermatisid terdiri atas 2 komponen, yaitu bahan kimia yang mematikan sperma (nonilfenoksi polietanol), dan medium yang dipakai berupa tablet busa, krim atau agar. Tablet busa atau agar diletakkan dalam vagina, dekat serviks. Gerakan-gerakan senggama akan menyebarkan busa meliputi serviks, sehingga secara mekanis menutupi ostium uteri eksternum dan mencegah masuknya sperma ke dalam kanalis servikalis.
Efektifitas : Daya guna teoritis ialah 3 kehamilan per 100 tahun-wanita. Daya guna pemakaian ialah 30 kehamilan per 100 tahun wanita. Perbedaan yang tinggi ini disebabkan oleh seringnya terjadi kesalahan dalam praktek, misalnya krim atau agar yang dipakai tidak cukup banyak, pembilasan vagina dalam 6-8 jam sesudah senggama, dan sebagainya. Kekurangan : Kekurangan spermiside adalah: 1. Merepotkan menjelang hubungan senggama. 2. Nilai kepuasan berkurang. 3. Dapat menimbulkan iritasi atau alergi. 4. Kejadian hamil tinggi sekitar 30% sampai 35% karena pemasangan tidak sempurna atau terlalu cepat melakukan senggama. Selain itu metode spermaside sulit dipergunakan secara masal dan hanya dapat diajarkan pada kalangan terbatas yang mempunyai pendidikan.
Efek Sampingan : Efek sampingan, walaupun jarang, berupa reaksi alergik. Disamping itu, preparat spermatisid mempunyai rasa tidak enak.
Gambar spermatisida
4.
Diafragma
Alat kontrasepsi intravaginal banyak digunakan khususnya oleh para wanita yang tidak cocok untuk menggunakan preparat kontrasepsi oral atau kontrasepsi dalam rahim (IUD) atau oleh wanita yang memerlukan proteksi sementara. Jenis diafragma : •
Flat spring (flat metal band)
•
Coil spring (coiled wire)
•
Arching spring (Kombinasi metal spring)
Diafragma vagina terdiri dari kubah karet sirkuler (bulat cembung) dengan ber ba ga i uk ur an ya ng di pe rk ua t ol eh cincin lo ga m me ling ka r. Diafr ag ma te rb ua t
dari lateks (karet) yang diinsersikan kedalam vagina sebelum berhubungan seksual dan menutup serviks.
Cara kerja : Alat ini bekerja dengan memberikan rintangan atau menghalangi penetrasi sperma disamping mempunyai kerja spermisida secara kimiawi. Menahan sperma agar tidak mendapat akses mencapai saluran alat reproduksi ba gian at as (u teru s da n tu ba fa lo pii) da n se bag ai al at sp er misida. Diafrag ma suda h lama digunakan sebagai alat kontrasepsi bersama dengan pemakaian jeli atau krim spermisida. Spermisida dioleskan pada permukaan superior sepanjang bingkai dan pada ba gian te ng ah
diaf ra gm a.
Al at
te rseb ut
ke mu di an
di ma su ka n ke dalam
vag in a
sedemikian rupa sehingga serviks, forniks vagina dan dinding anterior vagina secara efektif terpisah dari bagian vagina lainnya dan penis. Pada saat yang sama spermisida yang dioleskan pada bagian tengah diafragma akan menempel pada serviks oleh tekanan diafragma tersebut. Kalau alat ini dipasang tepat didalam vagina, bingkai diafragma akan terjepit disebelah superior didalam forniks vagina posterior dan disebelah inferior bingkainya akan berdekatan dengan permukaan dalam simfisis dan terletak tepat dibawah uretra. Jika ukurannya terlalu kecil, diafragma ini tidak akan terpasang pada tempatnya, jika terlalu besar, diafragma bisa menimbulkan rasa sakit ketika dipaksakan untuk menempati posisinya. Sistokel atau prolapsus uteri sangat mengakibatkan ketidakstabilan dan mengakibatkan ekspulsi diafragma. Variabel ukuran dan kelenturan cicin logam yang menjadi bingkai tertera dengan jelas.
Cara pakai Diafragma: Difragma dan spermasida dimasukkkan beberapa jam sebelum sanggama, tetapi bi la su da h di ma su kk an le bih 2 ja m, pen am ba ha n sp er mi sida ha ru s diber ik an pa da vagian bagian atas untuk memberikan perlindungan yang maksimal dan kemudian dilakukan pengolesan ulang sebelum kontak seksual selanjutnya. Cara Penggunaan : •
Gunakan diafragma setiap kali melakukan hubungan seksual
•
Pertama kosongkan kandung kemih dan cuci tangan
•
Pastikan diafragma tidak berlubang (tes dengan mengisi diafragma dengan air, atau melihat menembus cahaya.)
•
Oleskan sedikit spermisida krim atau jelli pada diafragma (untuk memudahkan pem as an ga n tamb ah ka n krim atau je lli, rema s be rs am aa n de ng an pi ng gi ra nn ya .)
•
Posisi saat pemasangan diafragma : Satu kaki diangkat keatas kursi atau dudukan toilet. Sambil berbaring. Sambil jongkok. Lebarkan kedua bibir vagina. Masukan diafragma kedalam vagina ja uh
ke
belak an g,
do ro ng
ba gi an
de pan
pi ng gi ra n
ke
atas
di ba lik
tu lang
pub is .Masu ka n jari ke da la m va gi na sa mp ai me ny en tuh se rv ik s, sa ru ng ka n ku re tn ya dan pastikan serviks telah terlindungi. •
Diagfragma dipasang di Vagina sampai 6 jam sebelum hubungan seksual. Jika hubungan seksual berlangsung diatas 6 jam setelah pemasangan, tambahkan spermisida ke dalam vagina. Diafragma berada didalam vagina paling tidak 6 jam setelah terlaksananya hubungan seksual. Jangan tinggalkan diafragma didalam vagina lebih dari 24 jam sebelum diangkat (tidak dianjurkan mencuci vagina setiap waktu, pencucian vagina bisa dilakukan setelah ditunda 6 jam sesudah hubungan seksual).
•
Mengangkat dan mencabut diafragma, dengan menggunakan jari telunjuk dan tengah.
•
Cuci dengan sabun dan air, keringkan sebelum disimpan kembali.
Ef ek ti fita s Efektivitas sedang (bila digunakan dengan spermisida angka kegagalan 6 - 18 kehamilan per 100 perempuan per tahun pertama) Keberhasilan
sebagai
kontrasepsi
bergantung
pada
kepatuhan
mengikuti
cara
pe ng gun aa n. Mo tiva si diper lu ka n be rk esina mb un ga n de ng an me ng gu na kan ny a se tiap be rh ub ung an se ks ua l.
Ef ek samp in g : Efek samping yang pernah dilaporkan adalah sindroma syok toksik sesudah pe makai an di af ra gm a (A lc id 19 82 ) maka dianjurkan tindakan pelepasan diafragma setelah dipasang selama 6 jam untuk mengurangi kemungkinan terjadinya peristiwa itu.
C. METODE MODERN
1. KONTRASEPSI HORMONAL
Sejarah penemuan kontrasepsi hormonal berjalan panjang, mulai dari 1897 ketika Beard menduga bahwa korpus luteum dapat menghambat terjadinya ovulasi. Fellmer pada tahun 1912 mempelajari pengaruh korpus luteum terhadap mamae dan uterus. Moore dan Price mengetahui fungsi kelenjar hipofisis dan estrogen serta progesterone dapat memberikan rangsangan balik. Corquodale, Thayer dan Doisy antara tahun 1930 sampai 1936 mengisolasi estrogen dan progesterone. Laboratorium Syntex pada tahun 1956 menemukan progesteron sintesis dengan nama Norethisterone. Pada tahun 1960 Rock, Pincus, dan Garcia mencoba progesterone sebagai kontrasepsi oral dengan hasil yang memuaskan. Pada tahun 1963 Goldzieher membuat pil KB oral sekuensial. Pada perkembangan dan percobaan selanjutnya telah dibuat berbagai pil KB dengan tujuan meningkatkan efektivitas, mengurangi efek samping, dan meminimalkan keluhan peserta KB. Kontrasepsi harmonal pertama kali diperkenalkan tahun 1960, kontrasepsi hormonal merupakan perkembangan dari metoda tradisional sebelumnya. Pengaruh korpus luteum
menghambat ovulasi sudah diketahui pada awal abad ke 20. Pada tahun 1921 Haberlant melakukan transplantasi ovarium binatang percobaan yang sedang hamil kepada binatang lain dan menemukan kemandulan sementara pada binatang penerima tranplantasi. Pada tahun 1930 Allen dapat mengisolasi progesteron, Bickenbach dan Massenbach menemukan progesteron, testosteron dan estrogen dapat menghambat ovulasi. Pada tahun 1950 Pincus ,Chang dan Rock menemukan pemberian progesteron peroral pada hari ke 5 sampai ke 25 siklus haid dapat menghambat ovulasi. Sampai tahun 1986 laporan dari departemen kesehatan AS kepada Food dan Drug Administrasi (FDA) : belum banyak orang memakai harmonal ini dengan sukarela kecuali untuk pengendalian penyakit.
Pada tahun 1988, 10,7 juta wanita-wanita di Amerika Serikat
menggunakan salah satu dari variasi dari kontrasepsi oral tersedia untuk pengendalian kesuburan .
Mekanisme Kerja Kontrasepsi Hormonal
Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi hormonal telah mempelajari bahwa estrogen dan progesterone memberikan umpan balik terhadap kelenjar hipofisis melalui hipotalamus sehingga terjadi hambatan terhadap perkembangan folikel dan proses ovulasi. Melalui hipotalamus dan hipofisis, estrogen dapat menghambat pengeluaran follicle stimulating hormone (FSH) sehingga perkembangan dan kematangan folikel de Graaf tidak terjadi. Di samping itu progesterone dapat menghambat pengeluaran hormone luteinizing (LH). Estrogen mempercepat peristaltik tuba sehingga hasil konsepsi mencapai uterus-endometrium yang belum siap untuk menerima implantasi. Fungsi komponen progesterone: 1. Rangsangan balik ke hipotalamus dan hipofisis, sehingga pengeluaran LH tidak terjadi dan menghambat ovulasi. 2. Progesteron mengubah endometrium, sehingga kapasitasi spermatozoa tidak berlangsung. 3. Mengentalkan lendir serviks sehingga sulit ditembus spermatozoa. 4. Menghambat peristaltic tuba, menyulitkan konsepsi. 5. Menghindari implantasi, melalui perubahan struktur endometrium. Kerja kontrasepsi estrogen - progesterone menimbulkan berbagai efek pengobatan, tetapi efek paling utama adalah untuk mencegah ovulasi dengan menekan hypothalamic releasing
factor . Penekanan pituitary untuk mengeluarkan follicle-stimulating hormon (FSH) dan lutenizing hormon (LH). Progestin menyebabkan mukus jadi kental, mukus servikal yang menghalangi trasportasi sperma, kapasitasi sperma juga dihambat, kapasitasi diperlukan oleh sperma untuk membuahi sel telur dan menembus rintangan disekeliling ovum. Sama dengan esterogen, progestins juga menimbulkan suatu endometrium yang kurang baik untuk implantasi blastocyst. Progestin juga dapat menghalangi ovulasi dengan penekanan gonadotropins.
Esterogen
Esterogen mempunyai khasiat kontrasepsi dengan jalan mempengaruhi ovulasi, perjalanan ovum, atau implantasi. Ovulasi dihambat melalui pengaruh esterogen terhadap hipotalamus dan selanjutnya menghambat FSH dan LH. Ovulasi tidak selalu dihambat oleh pil kombinasi yang mengandung esterogen 50 mikrigram atau kurang. Kalaupun daya guna preparat ini tinggi (95-98% menghambat ovulasi), hal itu adalah pengaruh progesteron disamping esterogen. Implantasi telur yang sudah dibuahi dihambat oleh esterogen dosis tinggi (dietil stilbestrol, etinil estradiol) yang diberikan pada pertengahan siklus haid. Jarak waktu diantara konsepsi dan implantasi rata-rata 6 hari. Biopsi endometrium yang dilakukan sesudah pemberian esterogen dosis tinggi pasca-konsepsi menunjukkan efek antiprogesteron, yang dapat menghambat implantasi. Perjalanan ovum dipercepat dengan pemberian esterogen pasca konsepsi.
Progesteron
Fungsi progesteron ialah menyiapkan endometrium untuk implantasi dan mempertahankan kehamilan. Disamping itu, progesteron mempunyai pula khasiat kontrasepsi, sebagai berikut:sarwono 1. Lendir serviks mengalami perubahan menjadi lebih pekat, sehingga penetrasi dan transportasi sperma selanjutnya lebih sulit. 2. Kapasitasi sperma dihambat oleh progesteron.kapasitasi diperlukan oleh sperma untuk membuahi sel telur dan menembus rintangan disekeliling ovum.
3. Jika progesteron diberikan sebelum konsepsi, maka perjalanan ovum dalam tuba akan terhambat. 4. Implantasi dihambat bila progesteron diberikan sebelum ovulasi. Walaupun ovulasi dapat terjadi, produksi progesteron dari korpus luteum akan berkurang, sehingga implantasi dihambat. 5. Penghambatan ovulasi melalui fungsi hipotalamus-hipofisis-ovarium.
Hormon yang Terdapat dalam Kontrasepsi 1. Esterogen Sintetik 2. Gestagen Sintetik 3. Noretisteron 4. DL-Norgestrel dan Levonorgestrel 5. Desogestrel 6. Gestoden 7. Dienogest 8. Norgestimat 9. Klormadinon Asetat (KMA) 10. Siproteron Asetat (SPA) 11. Medroksi Progesteron Asetat (MPA) 12. Mifepriston 13. Danazol
Farmakodinamik
Penggunaan kontrasepsi hormonal terus menerus terutama jangka waktu lama dapat menyebabkan perubahan pada organ kelamin: •
Ovarium: fungsi ovarium relatif menurun terutama pemakaian jangka panjang,
pertumbuhan folikel dan korpus luteum terganggu, sekresi hormon endogen menurun. Perubahan ini biasanya akan menghilang bila penggunaan obat dihentikan. •
Uterus : Pemberian progestin jangka panjang dapat menyebabkan atropi endometrium
sedang estrogen menyebabkan hipertropi. Perubahan ini bersfai reversibel. Perubahan
morfologi ini disebabkan oleh adanya perubahan biokimiawi dan enzimatik yang komplek, akibatnya terjadi perubahan metabolisme. Tuba: Penelitian pada hewan menyimpulkan bahwa hormon steroid pada kontrasepsi
•
dapat menyebabkan perubahan aktivitas fisiologik tuba, efek ini pada manusia sangat sedikit. Serviks : Pengaruh progestin mukus akan menjadi kental, keruh dan jumlahnya
•
berkurang. Kelenjer
•
payudara
:
Progestin
tidak
mempengaruhi laktasi
sedang estrogen
menghambat laktasi.
Efek Progestin terhadap Metabolik Efek Kimia
Protein
(-)
Efek Klinik
(-)
Karbohidrat Plasma insulin
meningkat
(-)
Toleransi glukosa
menurun
(-)
Kolesterol
menurun
(-)
Trigliserid
menurun
(-)
HDL kolesterol
menurun
meningkatkan CVD
LDL kolesterol
meningkat
meningkatkan CVD
Lain : Nitrogen retensi
meningkat
meningkatkan berat badan
Lemak
Kulit
meningkatkan jerawat
CNS
nervous, depresi
Endometrium
(-) perdarahan
Kontrasepsi oral digunakan paling sering terdiri dari suatu kombinasi estrogen dan progestational agen yang diberikan tiap hari selama 3 minggu dan kosong 1 minggu, selama terjadi perdarahan haid secara normal. Progestin oral saja tanpa esterogen disebut sebagai mini-pil, dosis kecil hanya mengandung 0,5 mg atau kurang. Pil mini diminum tiap hari, juga waktu haid. Preparat progestin oral saja diperkira kan beke rja dengan mengganggu fertilitas tanpa harus menghambat ovulasi.
Jenis-Jenis Kontrasepsi Dan Dosisnya
Kebanyakan kontrasepsi hormonal mengandung estrogen dan gestagen sintetik, tetapi ada juga kontrasepsi hormonal yang mengandung gestagen saja. (Gambar 6)
Monofasik
Bebas hormon
Bifasik Bebas hormon
Trifasik
Bebas hormon
Normofasik Bebas hormon
Progesteron saja
Hari 0
14
28
Gambar 6. Skema kontrasepsi oral (putih=progesterone, hitam = estrogen)
Bentuk Pemberian
Pemberian kontrasepsi dapat berbentuk tablet atau drags dan berupa depo injeksi. Kontrasepsi oral biasanya dikemas dalam satu kotak yang berisi 21 atau 22 tablet, dan sebagian kecil ada yang berisi 28 tablet dengan 6 atau 7 tablet terakhir berupa plasbo sehingga tidak perlu lagi masa istirahat 6 atau 7 hari. Minipil digunakan tanpa masa istirahat yang terdiri dari 35 tablet. Sediaan depo injeski dapat berupa injeksi mikrokritalin (depoprovera) atau cairan minyak dari asam lemak steroid ester (noristerat) sediaan estrogen-gestagen dibagi menjadi kombinasi monofasik, bertingkat, dan sekuensial bifasik. Sediaan yang mengandung gestaten saja seperti minipil, depo
injeksi, AKDR yang mengandung progesterone dan implan. Sediaan yang mengandung estrogen saja hanya terbatas pada penggunaan pascaikoitus (postcoital pil). 1. Kontrasepsi Hormonal Pil
Kontrasepsi hormonal pil telah mengalami penelitian panjang, sehingga sebagian besar wanita dapat menerima tanpa kesulitan, dengan patokan menstruasi normal serta durasi antara 4 sampai 6 hari, masih terdapat patokan menstrausi wanita: 1. Wanita tergolong durasi menstruasi kurang dari 4 hari, memerlukan pil KB dengan efek estrogen tinggi. 2. Wanita dengan durasi menstruasi lebih dari 6 hari memerlukan pil KB dengan efek estrogen yang sangat rendah. Berbagai pabrik farmasi telah memasarkan pil KB dengan kelebihan dan kekurangannya, sehingga dapat memilih sesuai keberadaan wanita itu. Pada setiap pil terdapat perbandingan kekuatan estrogenik (lebih dominan estrogen) atau progesterogenik (dominan progesterone), melalui penilaian siklus menstruasi. Ada 5 jenis menurut isi hormonnya : 1. estrogen saja 2. estrogen dan progesteron kombinasi , estrogen yang menonjol 3. estrogen progesteron seimbang 4. kombinasi, progesteron lebih menonjol 5. progesteron saja Berdasarkan jumlah tablet dalam 1 pil , ada yang berisi 20, 21, 2, dan 28 pil. Jenis yang beredar di indonesia adalah pil kombinasi.
Cara kerja Estrogen dalam pil
Estrogen berkhasiat mempengaruhi ovulasi, perjalanan ovum atau implantasi. Ovulasi dihambat melalui pengaruh estrogen terhadap hipotalamus dan selanjutnya menghambat FSH dan LH. Ovulasi tidak selalu dihambat oleh pil kombinasi yang mengandung estrogen 50 mikrogram atau kurang. Kalaupun daya guna preparat ini tinggi, hal itu adalah pengaruh progesteron di samping estrogen. Implantasi telur yang sudah dibuahi dihambat oleh estrogen dosis tinggi (dietilstilbestrol, etinil estradiol) yang diberikan pada pertengahan siklus haid. Jarak antar konsepsi dan implantasi
adalah 6 hari. Biopsi endometrium yang dilakukan sesudah pemberian estrogen dosis tinggi pasca konsepsi menunjukkan efek antiprogresteron, yang dapat menghambat implantasi. Perjalanan ovum dpercepat dengan pemberian estrogen pasca konsepsi. Cara kerja progesteron dalam pil
Fungsi progesteron adalah menyiapkan endometrium untuk implantasi dan mempertahankan kehamilan. Beberapa khasiat progesteron dalam kontrasepsi adalah : •
Lendir servik menjadi lebih pekat, sehingga penetrasi sperma jadi lebih sulit
•
Kapasitasi sperma dihambat oleh progesteron.
•
Menghambat perjalanan ovum dalam tuba sebelum konsepsi.
•
Menghambat implantasi sebelum ovulasi
•
Menghambat ovulasi pada poros hipofisis-hipotalamus.
Pil Kombinasi
Adalah pil yang berisi estrogen dan progesteron Jenis : -
Monofasik : tersedia dalam kemasan 21 tablet, mengandung hormon aktif estrogen / progestin dalam dosis yang sama dan 7 tablet tanpa hormon aktif
-
Bifasik : 21 tablet, mengandung hormon E/P dengan dua dosis yang berbeda, dengan 7 tablet tanpa hormon
-
Trifasik : 21 tablet , Mengandung hormon E/P dengan 3 dosis , dan 7 tablet tanpa hormon aktif.
Efektifitas : Tinggi, bisa menyamai kontap bila digunakan setiap hari , 1 kehamilan per 100 perempuan dalam tahum pertama pemakaian .
Cara Pemakaian : Pil diminum tiap hari selama 3 minggu, diikuti selama satu minggu dengan plasebo dimana pada saat perdarahan surut akan terjadi. Pil pertama diminum pada hari kelima siklus haid. Pada pasca persalinan, pil mulai dimakan sesudah bayi berumur 30-40 hari, sedangkan pasca keguguran 1-2 minggu pasca
kejadian. Usahakan minum pil pada waktu yang sama, seperti sehabis makan malam pada tiap harinya. Tiap pagi dilakukan kontrol apakah pil tadi malam sudah diminum. Jika lupa 1 pil, minumlah segera disaat ingat. Jika lupa 2 pil berturut-turut, minum 2 pil segera ketika ingat dan 2 pil lagi pada waktu biasanya pada hari berikut. Pada keadaan in mungkin terjadi spotting. Jika lupa 3 pil, kemungkinan hamil menjadi besar. Kontraindikasi : Menyusui ekslusif, perdarahan pervaginam yang tiak tau penyebabnya, hepatitis, perokok usia .35 tahun, Riwayat tromboflebitis atau tromboflebitis, kelainan serebrovaskular, keganasan pada payudara dan alat reproduksi, kehamilan dan varises berat, epilepsi. Efek samping ringan Pertambahan berat badan, perdarahan diluar daur haid, enek, depresi, alopesia, melasma, kandidiasis, amenorea pascapil, retensi cairan, dan keluhan gastrointestinal. Efek samping ini akan hilang dan berkurang dengan sendirinya. Efek samping berat Tromboemboli, yang mungkin terjadi karena peningkatan aktivitas faktor-faktor pembekuan, atau mungkin juga pengaruh vaskuler secara langsung.
Pil trifasik
Diminum dalam 3 fase siklus haid dengan dosisi yang berbeda-beda , untuk setiap fase berbeda warnanya : -
6 tablet coklat berisi levonorgestrol 50 mikrogr dan etinil estradiol 30 mikrigr
-
5 tablet warna putih berisi levoorgestrel 75 mikrogr dan etinil estriol 40 mikrogr
-
10 tablet warna kuning berisi levonorgestrel 125 mikrogr dan etinil estradiol 30 mikrogr
Mulai diminum pada hari ke 5 haidsetiap hari , di Indonesia contohnya : Trinordiol dan triqilar
Pil Mini
Terdiri dari progesteron saja dalam dosisi rendah 0,5 mg dan diberikan setiap hari terus menerus. Pencegahan kehamilan mungkin karena pengaruh terhadap motilitas tuba, korpus luteum, endometrium dan lendir serviks serta pencegahan ovulasi. angka kegagalan agak tinggi Efek sampingnya adalah perdarahan tidak teratur dan spotting. Cocok untuk ibu hamil yang ingin pil kb, tidak menurunkan produksi ASI.
Pil pagi (After morning Pills )
Berisi estrogen tinggi yang dimakan pagi hari pasca coitus. Biasanya diberikan untuk mencegah kehamilan pada perkosaan, kondom koyak atau bocor. Pilnya adala lynoral 1 mg pertablet dan stilbesterol 25 dan 50 mg. Menurut haspels 24 – 48 jam setelah koitus dapat diberikan 3-5 mg lynoral tiap hari selama 5 hari. Efek samping : mual dan muntah
Berikut ini adalah berbagai nama paten pil KB yang dipasarkan: Progesteron Kuat Anoviar
Estrogen Lemah Ovulen
Gynoviar
Volidan
Norlestrine
Lyndiol
Anacycline
Noracycline
Ovosta
X`Conovid E
Eugynon
Previson
Norinyl
Ortho novum
Microgynon 60 ED
Nuvacim
Microgynon 30 ED Sifat khas kontrasepsi hormonal adalah sebagai berikut: a. Komponen estrogen menyebabkan mudah tersinggung, tegang, retensi air dan garam, berat badan bertambah, menimbulkan nyeri kepala, perdarahan banyak saat menstruasi, meningkatkan pengeluaran leukorea, menimbulkan perlunakan serviks. b. Komponen progesterone menyebabkan payudara tegang, akne (kukulan), kulit dan rambut kering, menstruasi berkurang, kaki dan tangan sering kram, liang senggama kering. Keuntungan memakai pil KB: a. Bila minum pil sesuai dengan aturan dijamin berhasil 100%. b. Dapat dipakai pengobatan beberapa masalah: •
Ketegangan menjelang menstruasi
•
Perdarahan menstruasi yang tidak teratur
•
•
Nyeri saat menstruasi Pengobatan pasangan mandul
c. Pengobatan penyakit endometriosis. d. Dapat meningkatkan libido. Kerugian memakai pil KB: a. Harus minum pil secara teratur b. Dalam waktu panjang menekan fungsi ovarium c. Penyulit ringan: •
Berat badan bertambah
•
Rambut rontok
•
Tumbuh akne
•
Mual sampai muntah
d. Mempengaruhi fungsi hati dan ginjal Macam-macam pil KB; berbagai pabrik farmasi mengeluarkan pil KB sebagai berikut: a. Pil kombinasi: sejak semula telah terdapat kombinasi komponen progesterone / estrogen. b. Pil sekuensial: •
Pil ini mengandung komponen yang disesuaikan dengan sistem hormonal tubuh.
•
12 pil pertama hanya mengandung estrogen
•
Pil ketigabelas dan seterusnya merupakan kombinasi.
c. Progesteron: hanya mengandung progesterone dipergunakan ibu postpartum. d. KB DARURAT Hormonal: digunakan segera setelah hubungan seks. Sistem kemasan pil; Sistem kemasan pil KB diatur dengan sistem 28 dan sistem 22/21: a. Sistem 28: peserta KB pil terus minum pil tanpa pernah berhenti. b. Sistem 22/21: peserta KB pil berhenti minum pil selama 7 sampai 8 hari dengan mendapat kesempatan menstruasi. Untuk memudahkan masyarakat, pil KB sistem 28 lebih banyak dipergunakan karena mudah memberikan penerangan, terutama bagi mereka dengan pendidikan rendah. Petunjuk pemakaian pil KB: Peserta KB pil merupakan peserta terbesar, dengan diharapkan keberhasilan yang tinggi. Untuk mencapai hasil yang baik, petunjuk tentang pemakaian KB pil perlu diterangkan. 1. Minumlah pil KB dengan teratur. 2. Bila lupa, maka pil KB yang harus diminum menjadi 2 buah. 3. Bila perdarahan, tidak memerlukan perhatian karena belum beradaptasi. 4. Gangguan ringan dalam bentuk: mual-muntah, sebaiknya diatasi. Bila komplikasi yang berat dalam bentuk perdarahan dan mual-muntah berlebihan, penderita harus dilakukan konsultasi atau dirujuk ke rumah sakit. Pedoman untuk memberikan pil KB adalah sebagai berikut: 1. Pada postpartum dapat mulai dengan expluton yang mengandung komponen progesterone. •
Tidak mengganggu pengeluaran ASI
•
Efektif sampai laktasi dihentikan.
•
Kesulitan
dapat
timbul:
perdarahan
spotting,
tidak
berkepanjangan 2. Post abortus atau hari kelima menstruasi •
Dapat dipakai pil KB sistem sekuensial atau sistem kombinasi
3. Ganti cara pemakaian pil KB •
Segera dapat mulai minum pil KB
•
Dapat dipakai kombinasi atau sekuensial
mendapat
menstruasi
•
Dapat terjadi perubahan siklus menstruasi
Di negara maju pil KB banyak menimbulkan penyulit gangguan pembekuan darah dan kemungkinan degenerasi ganas. Dalam mencanangkan pil KB, kartu peserta KB telah berisi keadaan, di mana pil KB tidak dianjurkan pada penyakit tromboplebitis, terdapat keganasan mamae atau organ lainnya, dan pada kehamilan. Di samping itu pada beberapa penyakit pemakaian pil KB tidak dianjurkan seperti penyakit hati, penyakit kencing manis, penyakit gangguan mental, dan perdarahan yang tidak jelas. Pil KB merupakan metode KB yang paling banyak digunakan karena itu perlu dipahami.
2. Suntikan KB
Metode suntikan KB telah menjadi bagian gerakan keluarga berencana nasional serta peminatnya makin bertambah. Tingginya minat pemakai suntikan KB oleh karena aman, sederhana, efektif, tidak menimbulkan gangguan dan dapat dipakai pada pasca persalinan. Dua farmasi menemukan suntikan KB hampir bersamaan: 1. Upjohn company (1958) a. Depo provera yang mengandung medroxyprogesteron acetat 150 mgr. b. Cyclofem yang mengandung medroxyprogesteron acetat 50 mgr dan komponen estrogen. 2. Schering AG (1957) Norigest 200 mgr yang merupakan derivate testosterone Mekanisme kerja komponen progestron atau derivat testosterone adalah: •
Menghalangi pengeluaran FSH dan LH sehingga tidak terjadi pelepasan ovum.
•
Mengentalkan lender serviks, sehingga sulit ditembus spermatozoa.
•
Perubahan peristaltic tuba falopii, sehingga konsepsi dihambat.
•
Mengubah suasana endometrium, sehingga tidak sempurna untuk implantasi hasil konsepsi. Keuntungan suntikan KB:
•
Pemberiannya sederhana setiap 8 sampai 12 minggu.
•
Tingkat efektifitasnya tinggi.
•
Hubungan seks dengan suntikan KB bebas.
•
Pengawasan medis yang ringan
•
Dapat dipakai-diberikan pasca persalinan, pasca keguguran, dan pasca menstruasi
•
Tidak mengganggu pengeluaran laktasi dan tumbuh kembang bayi.
•
Suntikan KB Cyclofem diberikan setiap bulan dan peserta KB akan mendapatkan menstruasi Kerugian suntikan KB:
•
Perdarahan yang tidak menentu
•
Terjadi amenorea (tidak datang bulan) berkepanjangan
•
Masih terjadi kemungkinan hamil. Efek Samping suntik KB:
•
Perdarahan ireguler
Efek samping utama adalah gangguan siklus menstrusi, 3 bulan pertama setelah injeksi kira-kira 30 % terjadi perdarahan irregular dan spoting terjadi 11 hari setiap bulan. Perdarahan biasanya sedikit tidak menimbulkan anemia, Setelah 2 tahun wanita dapat DMPA 70 % terjadi amenorhea. •
Perubahan berat badan
Lima penelitian cross sectional pemakai DMPA mengalami kelebihan berat badan dibanding
gruop
yang
tidak
menggunakan
kontrasepsi
harmonal.
Penelitian
longitudinal mengasilkan kenaikan berat badan 1,5 – 4 kg setelah 1 tahun pertama pemakaian DMPA. •
Gangguan mood
Terjadi perubahan mood dan depresi merupakan efek samping DMPA. Perubahan mood dan depresi terjadi pada 5 % pengguna DMPA. •
Sakit kepala
Sakit kepala banyak dilaporkan pada pemakai DMPA. Belum ada penelitian perbadingan antara pemakai DMPA dengan tidak pemakai. Selain itu sakit kepala migran bukan merupakan kontraindikasi muntlak penggunaan DMPA. Efek yang potensial merugikan pada pemakaian progestin terhadap konsentrasi lipoprotein serum, juga menjadi permasalahan serius (Bradley,1978). Jelas, semua efek yang merugikan ini harus dijelaskan pada wanita yang akan menggunakannya dan kesepakatan
tertulis harus didapatkan dari wanita pemakai preparat kontrasepsi tersebut. Hanya sayangnya, wanita yang cocok dengan pemakai preparat kontrasepsi semacam itu mungkin tidak dapat memahami permasalahan potensial ini. Preparat mendroksiprogesteron asetat (Depo-Provera) telah digunakan secara luas untuk kontrasepsi pada beberapa negara, termasuk Indonesia, Diperkirakan bahwa 1 juta orang
wanita
diseluruh
dunia
yang bergantung pada suntikan progestin
untuk
kontrasepsi.Kerjanya lama, efektif dibandingkan dengan pil, satu tahun diberikan 4-6 kali injeksi. Depo-Provera baru disetujui pemakaiannya di Amerika Serikat tahun. Resiko untuk kanker payudara masih dipertentangkan. Skegg (1995) mengumpulkan hasil penelitian case kontrol dari New Zealand dan WHO tehadap 1800 wanita kanker payudara dan 1400 kontrol, dalam 5 tahun penggunaan, tidak ada peningkatan resiko. Kegaganasan servikal dan hepar tidak tampak meningkat, resiko kanker ovarium dan endometrium menurun pada pemakai kontrasepsi injeksi ini Suntikan KB diberikan pasca persalinan; yaitu segera ketika masih di rumah sakit dan jadwal suntikan berikutnya, pasca-abortus; yaitu segera setelah perawatan, dan jadwal waktu suntikan diperhitungkan, interval; yaitu hari kelima menstruasi dan jadwal waktu diperhitungkan. Jadwal waktu suntikan berikutnya diperhitungkan dengan pedoman: 1. Depoprovera
: interval 12 minggu
2. Norigest
: interval 8 minggu
3. Cyclofem
: interval 4 minggu
Dengan pedoman tersebut kepada peserta KB dapat memperhitungkan kedatangannya dengan tenggang waktu yang cukup jelas. Suntikan KB cyclofem merupakan suntikan KB masa depan, karena mempunyai keuntungan: 1. Diberikan setiap 4 minggu 2. Pemberian suntikan cyclofem mendapat menstruasi 3. Pemberian aman, efektif, dan relative mudah.
3. Susuk KB (Norplant atau Implant)
Susuk KB yang diperkenalkan di Indonesia sejak 1982 dapat diterima masyarakat sehingga Indonesia merupakan Negara terbesar memakai norplant. Susuk KB disebut alat KB bawah kulit (AKBK). Kini sedang diuji coba susuk KB satu kapsul yang disebut implanon.
Kimia :
Gambar 1. Struktur Kimia Norplant
Gambar 2. Bentuk Susuk KB
Pada tahun 1982 telah dipasang Norplant di 11 rumah sakit sebanyak 10.000. Tahun 1987 telah ditingkatkan tempat pemasangan Norplant dengan program extended field trial dengan jumlah 30.000 wanita. Pemasangan norplant makin lama makin meningkat dengan alas an pemasangan sederhana, pemakaian selama lima tahun, dan komplikasi tidak terlalu tinggi. Pemasangan norplant (susuk KB) sederhana dan dapat diajarkan, tetapi masalah mencabut susuk KB memerlukan perhatian karena sulit dicari metode yang mudah, murah, dan aman; jumlah yang memerlukan pelayanan pencabutan makin besar; dan dijumpai penyulit dan komplikasi saat mencabut. Teknik pemasangan susuk KB: adalah dipasang pada lengan kiri atas dan pemasangan seperti kipas mekar dengan 6 kapsul; •
Rekayasa tempat pemasangan dengan tepat seperti kipas terbuka
•
Tempat pemasangan di lengan kiri atas, dipatirasa dengan lidokain 2%
•
Dibuat insisi kecil, sehingga trokar dapat masuk.
•
Trokar ditusukkan subkutan sampai batasnya.
•
Kapsul dimasukkan ke dalam trokar, dan didorong dengan alat pedorong sampai terasa tertahan.
•
Untuk menempatkan kapsul, trokar ditarik keluar.
•
Untuk meyakinkan bahwa kapsul telah ditempatnya, alat pendorong dimasukkan sampai terasa tidak ada tahanan
•
Setelah 6 kapsul dipasang, bekas insisi ditutup dengan tensoplast (band aid). Mekanisme kerja susuk KB; setiap kapsul susuk KB mengandung 36 mgr Levonorgestrel
yang akan dikeluarkan setip harinya sebanyak 80 mcg. Konsep mekanisme kerjanya sebagai progesterone yang dapat mengahalangi pengeluaran LH sehingga tidak terjadi ovulasi, mengentalkan lender serviks dan menghalangi migrasi spermatozoa, dan menyebabkan situasi endometrium tidak siap menjadi tempat nidasi. Keuntungan metode susuk Kb adalah: 1. Dipasang selama lima tahun 2. Kontrol medis ringan 3. Dapat dilayani di daerah pedesaan 4. Penyulit medis tidak terlalu tinggi 5. Biaya ringan Kerugian metode susuk KB: 1. Menimbulkan gangguan menstruasi, yaitu tidak mendapat menstruasi dan terjadi perdarahan yang tidak teratur. 2. Berat badan bertambah 3. Menimbulkan akne, ketegangan payudara 4. Liang senggama terasa kering. Keinginan peserta KB untuk mencabut susuk KB dengan alasan ingin punya anak lagi dan terjadi perdarahan atau gangguan menstruasi. Indonesia yang merupakan Negara terbesar pemakai susuk KB menghadapi kendala dalam mencabut sebanyak 300.000 sampai 400.000 susuk KB setiap tahunnya. Pada pertemuan teknologi kontrasepsi di Cisarua, Bogor, 4 Februari 1993, banyak kendala dijumpai saat pencabutan sebagai berikut: 1. Kendala teknis pencabutan
•
Pemasangan terlalu dalam
47,5%
•
Pemasangan susuk KB tidak teratur
47,4%
•
Pemasangan yang berjauhan
5,1%
2. Komplikasi (penyulit) •
Perdarahan dan hematoma
•
Infeksi
•
Tidak semua susuk KB dapat dikeluarkan
20% 5% 2%
3. Biaya untuk mencabut susuk KB besar Norplan telah dikembangkan dan dipatenkan oleh The Population Council Amerika Serikat sebagai Norplant. disetujui oleh FDA tahun 1990, dan dipasarkan mulai tahun 1991. Seperti dengan semua alat steroid Silastic, tingkat pelepasan steroid berbanding lurus dengan area permukaan kapsule, sedangkan jangka waktu pemakaian tergantung jumlah steroid di dalam kapsul itu. Untuk menghasilkan tingkat efektif norgestrel dalam darah, diperlukan enam kapsule
Mekanisme kerja 1. Menekan ovulasi; lebih dari 80% pemakai norplant pada tahun-tahun pertama tidak mengalami ovulasi. 2. Membuat getah serviks menjadi kental. 3. Membuat endometrium tidak siap menerima kehamilan. Efektifitas Merupakan kontrasepsi dengan daya guna yang tinggi, angka kegagalannya 0,3 per seratus tahun-wanita. Dapat memberi perlindungan terhadap kehamilan selama 5 tahun . Fertilitas dapat kembali segera setelah implant dicabut. Efek samping
