CITOLOGIA HORMONAL
La citología hormonal puede ser empleada para evaluar ciertos aspectos de la condición hormonal en la mujer.
EVALUACION CITOHORMONAL
El epitelio pluri-estratificado plano no cornificado, que recubre la vagina y algunos islotes del trígono vesical y de la uretra, son efectores periféricos de los estrógenos y la progesterona. Los estrógenos.- determinan el crecimiento (proliferación celular), aumento del número de capas celulares y aumento de grosor epitelial. e pitelial. La progesterona.- produce disminución del contenido intracelular del glucógeno y aumenta la descamación celular de la capa intermedia y superficial.
CUELLO UTERINO Esta compuesto por epitelio cilíndrico que reviste el conducto endocervical, y epitelio escamoso que cubre la superficie del exocérvix. El punto de unión de estos dos epitelios se denomina UNION ESCAMO-CILINDRICA ó UNION ESCAMO-COLUMNAR
CORTE HISTOLOGICO DEL EXOCERVIX
CELULAS SUPERFICIALES CELULAS INTERMEDIAS
CELULAS PARABASALES CELULAS BASALES
ESTROMA
MEMBRANA BASAL
EPITELIO ESCAMOSO ORIGINAL DE VAGINA Y EXOCERVIX
1.-CAPA BASAL.-Es BASAL.-Es una sola fila de células madre con grandes núcleos y citoplasma escaso.
2.-CAPA PARABASAL.-Abarca PARABASAL.-Abarca dos a cuatro filas de células inmaduras que tienen mitosis para sustituir a las del epitelio suprayacente conforme éste se descama.
3.-CAPA INTERMEDIA.-Abarca INTERMEDIA.-Abarca 4 a 5 filas fi las de células con mayor cantidad de citoplasma, y núcleos vesiculares. Tienen forma poliédrica y están separadas por un espacio intracelular.
4.-CAPA SUPERFICIAL.-Abarca SUPERFICIAL.-Abarca 5 a 8 filas de células aplanadas con núcleos pequeños uniformes y citoplasma lleno de glucógeno, el núcleo se vuelve picnótico y las células se desprenden desde la superficie (exfoliación). Estas células constituyen la base en la
ACTIVIDAD HORMONAL Estructura del epitelio vaginal en función de la acción de las hormonas sexuales.
ACTIVIDAD HORMONAL Grado de proliferación del epitelio vaginal en función del ciclo hormonal.
INDICES PARA LA INTERPRETACION HORMONAL
CELULAS EPITELIALES PAVIMENTOSAS BASALES
CELULAS EPITELIALES PAVIMENTOSAS PARABASALES
CELULAS EPITELIALES PAVIMENTOSAS INTERMEDIAS
CELULAS EPITELIALES PAVIMENTOSAS SUPERFICIALES
COLPOCITOGRAMA: INDICES MAS FRECUENTES Índice de maduración (IM).- Establece la relación porcentual de los 3 tipos de células vaginales (P/I/S: parabasales, intermedias, superficiales).Presentes superficiales).Presentes en el frotis para esto se cuentan 200 células en 5 campos microscópicos diferentes. Índice picnótico (IP).- Establece la relación porcentual entre las células con núcleo picnótico y el resto de células superficiales. En el periodo ovulatorio el IP puede alcanzar valores de 75 a 80 %.
Es importante conocer los antecedentes clínicos y fase del ciclo menstrual en que se encuentra la mujer. En el embarazo, la imagen citológica está compuesta casi exclusivamente por células intermedias de bordes muy delgados, toman el aspecto de “células naviculares”. Las células se exfolian agrupadas. El frotis es muy celular y sucio, con leucocitos abundantes y citolisis frecuente. El IM característico es: 0/95/5.
Climaterio y Menopausia. En la pre-menopausia es frecuente encontrar ciclos anovulatorios con marcado estrogenismo citológico. En la post-menopausia temprana es frecuente encontrar predominio de células intermedias. En la post-menopausia tardía es más frecuente encontrar células parabasales.
CICLO MENSTRUAL
Durante el ciclo menstrual, la mucosa cervico-vaginal, muy sensible a la secuencia hormonal fisiológica (estrógenos y progesterona), sufrirá cambios que nos permitirán darnos una idea de la maduración celular, averiguando el "estatus" hormonal, así como detectar situaciones patológicas en las que secundariamente va a estar alterada.
CICLO MENSTRUAL
En una mujer de edad fértil es frecuente observar un 40% de células intermedias y un 60% de células superficiales en la fase pre-ovulatoria. En la fase post-ovulatoria el porcentaje será inverso, con un 60% de células intermedias y 40% de células superficiales. En ambas situaciones no existen células basales ni parabasales. En la menopausia encontraremos aproximadamente un 80% de células parabasales y un 20% de células intermedias (atrofia epitelial).
Actividad estrogénica ligera Compatible con: Fase proliferativa inicial
Actividad estrogénica ligera Fase proliferativa inicial
Actividad estrogénica buena Compatible con: Fase ovulatoria
Actividad estrogénica buena Fase ovulatoria
Fase luteínica avanzada
Actividad progestacional
Células “naviculares” presentando bordes plegados
Citolisis Fase premenstrual
Fase menstrual
Atrofia Epitelial Avanzada
UROCITOGRAMA
Es el cálculo del porcentaje de los distintos tipos celulares presentes en extendidos urinarios. Se usa 25 ml de orina de la primera micción de la mañana, se mezcla con alcohol de 50º, se centrifuga por 10 minutos a 1000 RPM. Se deja secar por 10 a 30 minutos y se tiñe. (Técnica de Papanicolaou o de Shorr). La interpretación es similar al colpocitograma, la diferencia es que presentan menos densidad celular y más cantidad de cristales (ácido úrico, fosfato, oxalato, bilirrubina, etc.).
Núcleos hipercrómicos que sugieren neoplasia
ATROFIA ATIPICA
Atipias sugestivas de VPH Imagen de atrofia, post tratamiento con estrógenos
Atrofia epitelial + inflamación
Menopausia de tipo intermedio
Atrofia degenerativa Núcleos hidrópicos
Atrofia hidrópica
Cuerpos basófilos formados por condensación de moco
Atrofia epitelial
Cuerpos basófilos formados por condensación de moco
Atrofia epitelial
