TALLER UNIDAD 2
JAIME HUMBERTO RUEDA RODRIGUEZ LEIDY MARCELA ROMERO PARRA MIGUEL ANGEL MUÑOZ PINTO
TUTOR: MONICA BIBIANA SANCHEZ
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS MEDICINA PREVENTIVA SALUD OCUPACIONAL V SEMESTRE VILLAVICENCIO ± META 2011
QUE
SON ENFERMEDADES CARACTERISTICAS PRINCIPALES
CRONICAS?,
ENUMERE
SUS
Enfermedad crónica a aquellas enfermedades de larga duración, cuyo fin o curación no puede preverse claramente o no ocurrirá nunca. No hay un consenso acerca del plazo a partir del cual una enfermedad pasa a considerarse crónica; pero por término medio, toda enfermedad que tenga una duración mayor a seis meses puede considerarse como crónica 1. Padecimiento Incurable: permanente e irreversible con periodos de remisión y recaídas. 2. Multicausalidad o plurietiologia: están asociadas a diversos factores químicos, físicos, ambientales, socioculturales, muchos de ellos relacionados con el modo de vida y el trabajo. En las enfermedades cardiovasculares, por ejemplo, intervienen múltiples causas: tabaco, hipercolesterolemia, hipertensión, estrés, etc. 3. Multiefectividad: un factor de riesgo puede producir múltiples efectos sobre distintos problemas de salud. Por ejemplo, el tabaco puede producir cáncer de pulmón, EPOC, enfermedad cardiovascular. 4. No Contagiosas: no están producidas por agentes microbianos, por lo tanto no pueden transmitiese. 5. Incapacidad Residual: dejan secuelas psicofísicas y, por tanto, disminuyen la calidad de vida. 6. Rehabilitación: requieren entrenamiento específico del paciente y de su familia para asegurar su cuidado y una estrecha colaboración y supervisión del equipo de cuidados. 7. Importancia Social: determinada por las tasas de mortalidad y la repercusión socioeconómica, incapacidades en la población activa y gasto sanitario que generan. 8. Prevenibles: tanto a nivel primario, mediante la modificación de determinados factores, como a nivel secundario, mediante su detección precoz. 9. Sentimientos de pérdida: se generan en el paciente respecto a su vida anterior Estas enfermedades comparten varias características: y y y
y y y
Origen asociado con el estilo de vida. Evolucionan de manera progresiva a través del tiempo Muchas veces su primera manifestación corresponde a la agudización de alguno de los problemas que las acompañan Varias de ellas actúan como condicionantes o favorecedoras de otras Todas se benefician de las la s mismas medidas Son permanentes e irreversibles, cursando con las alteraciones residuales.
y
Requieren del entrenamiento especifico del paciente y de su familia para asegurar su cuidado y de la colaboración de ambos con el equipo de salud
El grupo de las enfermedades crónicas no transmisibles incluye a la obesidad, la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y cerebro-vasculares, la hipertensión arterial, el cáncer y los problemas articulares.
¿CUÁLES SON LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS DE LA POBLACIÓN ADULTA CON MAYOR PREVALENCIA EN COLOMBIA? Las enfermedades crónicas más comunes en el adulta con mayor prevalencia son: La hipertensión arterial La diabetes El cáncer Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Osteoartrosis la artritis reumatoidea Enfermedades cardiovasculares Enfermedades cerebro vasculares Osteomusculares Enfermedad diarreica aguda Obesidad Insuficiencia renal aguda Incontinencia urinaria
DEFINA QUE ES, CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO Y LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN PARA LAS SIGUIENTES PATOLOGÍAS: HTA: Para saber que es hipertensión arterial primero debemos saber que es tensión arterial y a continuación la definiremos. La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. Las lecturas de la presión arterial se miden en milímetros de mercurio (mmHg) y generalmente se dan como dos números. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80). Uno o ambos de estos números pueden estar demasiado altos. El número superior corresponde a la presión sistólica: y y
Se considera alta si la mayor parte del tiempo está por encima de 140. Se considera normal si la mayor parte del tiempo está por debajo de 120.
El número inferior corresponde a la presión diastólica: y y
Se considera alta si la mayor parte del tiempo está por encima de 90. Se considera normal si la mayor parte del tiempo está por debajo de 80.
Cualquiera o ambos números pueden estar demasiado altos. La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presión sanguínea en las arterias
FACTORES DE RIESGO:
Obesidad Sexo Edad Raza Estrés Consumo excesivo de sal en las dietas Antecedentes familiares Diabetes Tabaquismo y alcoholismo Consumo de cocaína Enfermedad renal Sedentarismo
MEDIDAS DE PREVENCION:
Los adultos mayores de 18 años deben hacerse revisar su presión arterial de manera rutinaria.
Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a controlar la presión arterial:
Deje de fumar. No consuma más de un trago al día para las mujeres o dos para los hombres. Consuma una alimentación rica en frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa, en tanto reduce la ingesta de grasa total y saturada (la dieta DASH es una forma de lograr este tipo de plan dietario). Haga ejercicio de manera regular. Si es posible, durante 30 minutos la mayoría de los días. Si padece diabetes, mantenga el azúcar en la sangre bajo control. Baje de peso, en caso de tener sobrepeso, ya que el exceso de peso le agrega tensión al corazón. En algunos casos, la pérdida de peso puede ser el único tratamiento necesario. No consuma más de uno o dos tragos de alcohol al día.
Trate de manejar el estrés. Siga las recomendaciones del médico para modificar, tratar o controlar posibles causas de hipertensión secundaria.
CARDIOPATIAS Es cualquier trastorno que afecta la capacidad del corazón para funcionar normalmente. Las diversas formas de cardiopatía comprenden:
Angina (angina de pecho) estable Angina (angina de pecho) inestable Regurgitación aórtica Estenosis aórtica Arritmias Miocardiopatía alcohólica Miocardiopatía dilatada Miocardiopatía idiopática Miocardiopatía isquémica Miocardiopatía hipertrófica Miocardiopatía periparto Shock cardiógeno Cardiopatía congénita Arteriopatía coronaria (CAD) Endocarditis Ataque cardíaco (infarto del miocardio) Insuficiencia cardíaca Tumor cardíaco Regurgitación mitral aguda Regurgitación mitral crónica Estenosis mitral Prolapso de la válvula mitral Estenosis pulmonar
FACTORES DE RIESGO: La causa más común de cardiopatía es un estrechamiento o un bloqueo en las arterias coronarias que suministran la sangre al miocardio (arteriopatía coronaria). Algunas cardiopatías están presentes al nacer (cardiopatía congénita). Otras causas abarcan:
Ritmo cardíaco anormal Funcionamiento anormal de las válvulas cardíacas Presión arterial alta
Miocardiopatía: debilitamiento de la capacidad de bombeo del corazón, a menudo causado por cardiopatía, infección viral o toxinas
MEDIDAS PREVENTIVAS
Es necesario comprender la importancia de elegir nuestros alimentos correctamente, seleccionando aquellos que contengan 0% grasas trans, pocas grasas saturadas y ricos en grasas insaturadas omega 3, 6 y 9. Es necesario elegir alimentos que contengan fibra y antioxidantes naturales, tales como verduras y frutas frescas. Además de cereales integrales y legumbres. Reducir el consumo de alcohol, optando por vino tinto. Se puede beber hasta 2 copas diarias. Reemplazar el consumo de mantequilla y margarina por aceites de buena calidad como el aceite de oliva, canola, girasol, maíz, uva, etc. Aumentar el consumo de agua a 2 litros diarios, esta ayuda a eliminar impurezas y toxinas. Eliminar el cigarrillo por completo. Dormir adecuadamente por lo menos 7 horas diarias. Un buen descanso asegura un mejor rendimiento y menos estrés. Realizar actividad física periódicamente. Si es posible caminar todos los días durante media hora. Este ejercicio no sólo controla el peso, sino que fortalece el sistema cardiorespiratorio. Si sientes que no puedes controlar tu estrés o ansiedad, debes recurrir a un profesional de la salud. Hacer controles periódicos de sangre, para saber cómo está tu colesterol, triglicéridos, glucemia, etc.
DIABETES La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en energía. La insulina es el factor más importante en este proceso. Durante la digestión se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las células. (La insulina es una hormona segregada por el páncreas, una glándula grande que se encuentra detrás del estómago). En personas con diabetes, una de dos componentes de este sistema falla:
el páncreas no produce, o produce poca insulina (Tipo I); las células del cuerpo no responden a la insulina que se produce (Tipo II). Este defecto de la insulina provoca que la glucosa se concentre en la sangre, de forma que el cuerpo se vé privado de su principal fuente de
energía. Además los altos niveles de glucosa en la sangre pueden dañar los vasos sanguíneos, los riñones y los nervios
Tipos de Diabetes Hay dos tipos principales de diabetes. Al tipo I, dependiente de la insulina, a veces se le llama diabetes juvenil, porque normalmente comienxa durante la infancia (aunque también puede ocurrir en adultos). Como el cuerpo no produce insulina, personas con diabetes del tipo I deben inyectarse insulina para poder vivir. Menos del 10% de los afectados por la diabetes padecen el tipo I. En el tipo II, que surge en adultos, el cuerpo sí produce insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce. La insulina no puede escoltar a la glucosa al interior de las células. El tipo II suele occurrir principalmente en personas a partir de los cuarenta años de edad.
FACTORES DE RIESGO
Edad mayor de 45 años Antecedentes familiares Diabetes gestacional o parto de un bebé con un peso mayor a 4 kg (9 libras) Cardiopatía Nivel alto de colesterol en la sangre No hacer suficiente ejercicio Obesidad Poliquistosis ovárica (en mujeres) Deterioro previo de la tolerancia a la glucosa Algunos grupos étnicos (particularmente estadounidenses de raza negra, estadounidenses de pueblos originarios, asiáticos, isleños del pacífico e hispanoamericanos
MEDIDAS DE PREVENCION La diabetes tipo 1 no se puede prevenir. Incluso, los médicos no pueden determinar quién padecerá esta enfermedad y quién no.
Algunas medidas que pueden tomarse para prevenir la diabetes tipo 2 Si no quieres padecer diabetes tipo 2 o si simplemente deseas sentirte más saludable sigue estos consejos:
Elige alimentos que sean saludables. Intenta comer alimentos con bajo contenido de grasas pero con un alto contenido de otros nutrientes, como cereales y panes integrales, frutas, verduras, productos lácteos y proteínas magras (con
poca grasa). Estos son alimentos estupendos que te proveerán de los nutrientes necesarios para crecer, pero también te ayudarán a mantener un peso normal y saludable que te permitirá prevenir la diabetes tipo 2.
Restringe el consumo de comidas rápidas y refrescos con azúcar. Ingerir gran cantidad de comidas rápidas, abundantes en calorías, y bebidas con alto contenido de azúcar, como jugos, refrescos o té helado también contribuye al aumento de peso. Mantente activo. Otra manera de prevenir la diabetes tipo 2 es mantenerse activo y disminuir el tiempo que pasas en actividades sedentarias (ver TV, jugar a videojuegos o usar la computadora). No es necesario que te hagas miembro de un gimnasio o que practiques tres deportes por año escolar. Puedes mantenerte activo simplemente sacando a pasear al perro o cortando el césped. Intenta realizar alguna actividad que te ponga en movimiento todos los días
Control de la presión arterial y del colesterol Autocontrol cuidadoso de los niveles de glucemia Educación Comer a horas Ejercicio Cuidado de los pies Planeamiento de las comidas y control del peso
OBESIDAD La obesidad es la enfermedad en la cual las reservas naturales de energía, almacenadas en el tejido adiposo de los humanos y otros mamíferos, se incrementa hasta un punto donde está asociado con ciertas condiciones de salud o un incremento de la mortalidad. Está caracterizada por un índice de masa corporal o IMC aumentado (mayor o igual a 24 kg/m2)o por perímetro abdominal aumentado en hombres mayor o igual a 102cm y en mujeres mayor o igual a 88 cm. Forma parte del síndrome metabólico Según el origen de la obesidad, ésta se clasifica en los siguientes tipos: 1. Obesidad exógena: La obesidad debida a una alimentación excesiva. 2. Obesidad endógena: La que tiene por causa alteraciones metabólicas. Dentro de las causas endógenas, se habla de obesidad endocrina cuando está provocada por disfunción de alguna glándula endocrina, como la tiroides.
y y
Obesidad hipotiroidea Obesidad gonadal
FACTORES DE RIESGO: Los genes, el ambiente, el sedentarismo, son condicionantes básicos que están implicados en la génesis de la obesidad así como los producidos por medicamentos o por distintas enfermedades Las causas de la obesidad son múltiples, e incluyen factores tales como la herencia genética; el comportamiento del sistema nervioso, endocrino y metabólico; y el tipo o estilo de vida que se lleve. Mayor ingesta de calorías de las que Menor actividad física de la que el cuerpo precisa.
el
cuerpo
necesita.
MEDIDAS PREVENTIVAS: Para mantener el peso dentro de los límites normales hay que conseguir que tengamos un balance energético equilibrado, es decir, que las calorías que comemos y las que gastamos han de ser aproximadamente las mismas. Esto se debe conseguir con la alimentación y con la actividad física. Por otra parte, las medidas de prevención deben comenzar en la infancia y deben hacerse en el seno de la familia y continuarse en los centros escolares
ASMA: Es una enfermedad crónica que afecta al aparato respiratorio, en ella se produce una inflamación de los conductos que llevan el aire a los pulmones debido a la irritación que producen ciertos estímulos como le polen, la contaminación, el humo, las emociones, la risa, el ejercicio, algunas medicinas, etc. Esta inflamación hace que los conductos sean mas sensibles y respondan con una contracción provocando un mayor estrechamiento. Este bloqueo al paso del aire, que puede ser mas o menos importante dependiendo de la sensibilidad del individuo, de la intensidad del estimulo o de cómo se encuentre antes del contacto que hace que la persona con asma tenga ahogo, tos, sensación de presión en el pecho y pitos al respirar. Es importante que el asma esté bien controlada para intentar eliminar o reducir al máximo el número y la intensidad de las crisis. Los tratamientos disponibles hoy en día, generalmente permiten controlar de manera adecuada la enfermedad asmática. Cada persona tiene sus propios factores desencadenantes, si se padece de asma se pueden minimizar los síntomas evitando los factores que desencadenas y trabajando con su médico para desarrollar un plan eficaz de tratamiento y control.
MEDIDADAS DE PREVENCION
Los síntomas de asma se pueden reducir sustancialmente evitando los desencadenantes y las sustancias que irritan las vías respiratorias. Cubra las camas con fundas "a prueba de alergias" para reducir la exposición a los ácaros del polvo. Quite los tapetes de las alcobas y aspire regularmente. Use sólo detergentes y materiales de limpieza sin fragancia en el hogar. Mantenga los niveles de humedad bajos y arregle los escapes. Esto puede reducir la proliferación de organismos como el moho. Mantenga la casa limpia y conserve los alimentos en recipientes y fuera de los dormitorios. Esto ayuda a reducir la posibilidad de cucarachas, las cuales pueden desencadenar ataques de asma en algunas personas. Si una persona es alérgica a un animal que no se puede sacar de la casa, éste debe mantenerse fuera de la alcoba. En las salidas de la calefacción, coloque un material de filtro para atrapar la caspa animal. Elimine de la casa el humo del tabaco. Esta es la cosa más importante que una familia puede hacer para ayudar a un hijo con el asma. Fumar fuera de la casa no es suficiente. Los miembros de la familia y visitantes que fuman afuera transportan residuos del humo del tabaco hacia adentro en sus ropas y cabello, lo cual puede desencadenar síntomas de asma. Las personas con asma también deben evitar en lo posible la contaminación atmosférica, los polvos industriales y otros vapores irritantes.
EPOC: (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica) es una enfermedad pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstrucción de las vías aéreas (progresivamente) y en general no reversible. Está causada, principalmente, por el humo del tabaco y produce como síntoma principal una disminución de la capacidad respiratoria, que avanza lentamente con el paso de los años y ocasiona un deterioro considerable en la calidad de vida de las personas afectadas.
FACTORES DE RIESGO:
La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es el tabaquismo
Exposición a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo Exposición a cantidades considerables de contaminación o humo indirecto de cigarrillo Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilación apropiada
MEDIDAS DE PREVENCION: La mejor manera de hacerlo es no comenzar a fumar o dejar de fumar antes de que presente la enfermedad. La principal causa de la EPOC es el hábito de fumar. Trate de evitar los irritantes pulmonares que puedan contribuir a la EPOC, como el humo producido por fumadores, el aire contaminado, los vapores químicos y el polvo. La exposición al humo de otros fumadores se llama también tabaquismo pasivo.
CANCER El cáncer es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo produce un exceso de células malignas (conocidas como cancerígenas o cancerosas), con crecimiento y división más allá de los límites normales, (invasión del tejido circundante y, a veces, metástasis
CÁNCER DE MAMA: es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el tejido mamario. Existen dos tipos principales de cáncer de mama, el carcinoma ductal²la más frecuente²que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna FACTORES DE RIESGO: Los factores de riesgo que no se pueden cambiar abarcan:
Edad y género: el riesgo de padecer cáncer de mama aumenta a medida que uno envejece. La mayoría de los casos de cáncer de mama avanzado se encuentra en mujeres de más de 50 años. Las mujeres tienen 100 veces más probabilidades de sufrir cáncer de mama que los hombres. Antecedentes familiares de cáncer de mama: uno también tiene un riesgo más alto de padecer cáncer de mama si tiene un familiar cercano que haya padecido este tipo de cáncer, al igual que cáncer uterino, cáncer ovárico o cáncer de colon. Alrededor del 20 al 30% de las mujeres con cáncer de mama tienen antecedentes familiares de la enfermedad. Genes: algunas personas tienen genes que los hacen más propensos a desarrollar cáncer de mama. Los defectos en genes más comunes se encuentran en los genes BRCA1 y BRCA2. Estos genes normalmente producen proteínas que lo protegen a uno del cáncer. Si uno de los padres le transmite a uno un gen defectuoso, uno tiene un mayor riesgo de presentar cáncer de mama. Las mujeres con uno de estos defectos tienen hasta un 80% de probabilidades de padecer cáncer de mama en algún momento durante su vida.
Ciclo menstrual: las mujeres que inician tempranamente sus períodos menstruales (antes de los 12 años) o llegan a la menopausia tarde (después de los 55) tienen un riesgo mayor de cáncer de mama. Otros factores de riesgo abarcan: Consumo de alcohol: el consumo de más de 1 o 2 vasos de alcohol al día puede incrementar el riesgo de cáncer de mama. Parto: las mujeres que nunca han tenido hijos o que los tuvieron recién después de los 30 años tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. Quedar en embarazo más de una vez o a temprana edad reduce el riesgo de padecer este tipo de cáncer. DES: las mujeres que tomaron dietilestilbestrol (DES) para evitar abortos pueden tener un mayor riesgo de sufrir cáncer de mama después de los 40 años. Esta droga se le suministraba a las mujeres entre los años 1940 y 1960. Hormonoterapia: uno tiene mayor riesgo de cáncer de mama si ha recibido hormonoterapia con estrógenos durante algunos años o más. Obesidad: ha estado asociada con el cáncer de mama, aunque este vínculo es controversial. La teoría es que las mujeres obesas producen más estrógeno, el cual puede estimular la aparición de este cáncer. Radiación: si recibió radioterapia cuando era niño o adulto joven para tratar un cáncer del área del tórax, tiene un riesgo mucho más alto de padecer cáncer de mama. Cuanto más joven haya sido al iniciar la radiación y más alta la dosis, mayor será el riesgo, especialmente si la radioterapia se administró durante el desarrollo de las mamas.
MEDIDAS DE PREVENCION
Realizar el autoexamen periódicamente.
Las mujeres que están en riesgo muy alto de sufrir cáncer de mama pueden pensar en someterse a una mastectomía preventiva (profiláctica). Se trata de una extirpación quirúrgica de las mamas antes de que el cáncer de mama se haya diagnosticado alguna vez. Las posibles candidatas abarcan: Mujeres a quienes ya se les ha extirpado una mama debido a cáncer Mujeres con fuertes antecedentes familiares de cáncer de mama Mujeres con genes o mutaciones genéticas que aumenten el riesgo de padecer este tipo de cáncer (como BRCA1 o BRCA2) El médico puede realizar una mastectomía total para reducir el riesgo de cáncer de mama. Esto puede disminuir, pero no eliminar, el riesgo de este tipo de cáncer. Muchos factores de riesgo, como los genes y los antecedentes familiares, no se pueden controlar. Sin embargo, consumir una alimentación saludable y realizar unos cuantos cambios en el estilo de vida pueden reducir la posibilidad total de cáncer en general. Todavía hay poco consenso respecto a si los cambios en el estilo de vida pueden prevenir el cáncer de mama. El mejor consejo es consumir una
alimentación bien balanceada y evitar centrarse en un alimento para "combatir el cáncer". Las pautas dietarias de la Sociedad Americana del Cáncer ( Ameri can Canc er Soc iety ) para la prevención del cáncer recomiendan que la gente: Escoja alimentos y tamaños de las porciones que fomenten un peso saludable Escoja productos integrales en lugar de productos de granos refinados Coma cinco o más porciones de frutas y verduras cada día Limite las carnes rojas y procesadas en la alimentación Reduzca el consumo de alcohol a un trago por día (las mujeres que están en alto riesgo de cáncer de mama deben pensar en no tomar alcohol en absoluto)
CANCER CERVICOUTERINO. El cáncer cervicouterino, una clase común de cáncer en la mujer, es una enfermedad en la cual se encuentra células cancerosas (malignas) en los tejidos del cuello uterino El cáncer cervicouterino suele crecer lentamente por un período de tiempo. Antes de que se encuentre células cancerosas en el cuello uterino, sus tejidos experimentan cambios y empiezan a aparecer células anormales (proceso conocido como displasia). La prueba de Papanicolaou generalmente encuentra estas células. Posteriormente, las células cancerosas comienzan a crecer y se diseminan con mayor profundidad en el cuello uterino y en las áreas circundantes
FACTORES DE RIESGO Nivel socioeconómico bajo; el inicio temprano de la vida sexual; el antecedente de haber tenido dos o más parejas sexuales; la edad temprana del primer embarazo; tres o más partos; el uso de anticonceptivos hormonales, y el tabaquismo.
MEDIDAS DE PREVENCION
Para prevenir el contagio del Virus del Papiloma Humano hay ciertos aspectos que debes tomar en cuenta 9: Utilizar correctamente el condón. Mantener una relación a largo plazo, mutuamente monógama con una pareja que no esté infectada. Evitar cualquier tipo de contacto genital con otra persona. Prevenir la infección por el VPH por medio de la vacunación. Una de las formas de evitar el riesgo de desarrollar cáncer cervicouterino es realizarse el examen de papanicolaou cada seis meses, si tienes algún familiar que padeció cáncer cervicouterino, o una vez al año .
CANCER DE PROSTATA Se denomina cáncer de próstata al que se desarrolla en uno de los órganos glandulares del sistema reproductor masculino llamado próstata. El cáncer se produce cuando algunas células prostáticas mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente. Éstas también podrían propagarse desde la próstata a otras partes del cuerpo, especialmente los huesos y los ganglios linfáticos originando una metástasis.
FACTORES DE RIESGOS Se han establecido algunos factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad. Edad La probabilidad de tener cáncer de próstata aumenta rápidamente después de los 50 años. Más del 70% de los casos son diagnosticados en hombres con más de 50 años. Raza El cáncer de próstata ocurre alrededor del 70% más a menudo en hombres afroamericanos que en hombres blancos americanos. Los hombres de ascendencia asiática o los habitantes de las islas del Pacífico tienen las tasas más bajas de incidencia y mortalidad. Nacionalidad, medio ambiente y estilo de vida En Suecia se da el riesgo más elevado de cáncer de próstata; éste presenta valores intermedios en Norteamérica y Europa, y bajos en Taiwán y Japón. Sin embargo, los japoneses que emigran a EE.UU. lo padecen con una frecuencia parecida a la de otros varones de ese país. Dieta La nutrición parece tener un papel importante en su desarrollo. La distribución geográfica de este cáncer muestra valores muy elevados en los países industrializados o d esarr ollad os. Se están realizando estudios para comprobar si determinadas sustancias reducen el riesgo de cáncer de próstata. Por el momento, se recomienda comer menos carne, grasas y productos lácteos, y comer más de cinco veces al día frutas y verduras. Inactividad física y obesidad El ejercicio físico regular y el mantener un peso saludable pueden ayudar a reducir el riesgo. La obesidad definida como un índice de masa corporal superior a
29kg/m2 se asocia con el doble de riesgo de padecer cáncer de próstata que en los hombres que tienen normopeso; además, en estos casos, el tumor se diagnostica en estado más avanzado y es más agresivo. Historia familiar El cáncer de próstata parece que ocurre más frecuentemente en algunas familias, sugiriendo que existe un factor hereditario. Tener un padre o un hermano con cáncer de próstata dobla el riesgo de padecer esta enfermedad. Trabajo Los trabajadores de las industrias del caucho y del cadmio en soldaduras y baterías parecen tener más probabilidades de desarrollar cáncer de próstata. El cadmio es un metal pesado que interrumpe el proceso natural de reparación del ADN celular y puede permitir la multiplicación sin control de las células malignas de los tumores. Agentes infecciosos y actividad sexual Se ha considerado que los agentes infecciosos transmitidos por vía sexual podrían provocar cáncer prostático. Sin embargo, los estudios epidemiológicos, virológicos e inmunológicos han aportado resultados contradictorios. Éstos no han evidenciado pruebas concretas para una causa infecciosa de cáncer prostático, como la gonococias, el virus del papiloma humano (VPH) y otro tipo de uretritis, prostatitis y enfermedades de transmisión sexual, lo que si se ha comprobado por estos estudios es que la mayor probabilidad de poder dañar la prostata es a causas de la actividad sexual continua. Tabaco El tabaco, según estudios recientes, es también un factor de riesgo para el cáncer de próstata. Fumar cigarrillos aumenta la producción de hormonas masculinas. Éstas estimulan el crecimiento celular y, por lo tanto, el crecimiento de los tumores prostáticos. Por otro lado, el cadmio contenido en los cigarrillos también es otro factor de riesgo.
MEDIDAS DE PREVENCION El cáncer de próstata usualmente surge en la periferia de la glándula prostática y a menudo puede ser palpado como un nódulo firme. El examen mediante tacto rectal ha sido el principal métodode screening para el cáncer de próstata, a pesar de su modesta especificidad y sensibilidad. El desarrollo de la ecografía transrectal ha brindado otro mecanismo para obtener imágenes de la próstata clínicamente silenciosa, y en combinación con el tacto rectal ha incrementado la
precisión de los exámenes de screening. La ecografía transrectal también ha concedido una mayor precisión a los procedimientos de biopsia transrectal, permitiendo la introducción de una aguja de biopsia directamente en un foco de tejido prostática anormal. No obstante, ha sido el desarrollo del ensayo para el antígeno prostático específico (PSA, prostate specific antigen), una glucoproteína producida casi exclusivamente por el tejido prostático, lo que incrementó enormemente la capacidad de detectar el cáncer de próstata oculto. El nivel absoluto de la concentración de PSA > 10 ng/ml generalmente indica cáncer, y la tasa de elevación del marcador sérico a lo largo del tiempo puede ser útil en la toma de decisiones clínicas.
CANCER DE PIEL Es el crecimiento incontrolable de células cutáneas anormales. Si se dejan sin examinar, estas células cancerosas se pueden diseminar desde la piel a otros tejidos y órganos. Hay diferentes tipos de cáncer de piel: el carcinoma de células basales es el más común y el melanoma es menos común, pero más peligroso. La capa exterior de la piel, la epidermis, está compuesta por diferentes tipos de células. Los cánceres de la piel se clasifican por el tipo de células epidérmicas involucradas: y
y
y
Carcinoma de células basales que se desarrolla a partir del crecimiento anormal de las células en la capa inferior de la epidermis y es el tipo más común de cáncer de piel. Carcinoma escamo celular que involucra cambios en las células escamosas que se encuentran en la capa media de la epidermis. Melanoma que se presenta en los melanocitos (células que producen pigmento) y es menos común que los dos anteriores, pero más peligroso. De hecho, es la causa más importante de muerte por enfermedad de la piel.
Los cánceres de la piel algunas veces se clasifican ya sea como melanoma o no melanoma. El carcinoma de células basales y el carcinoma escamo celular son los cánceres de piel no melanoma más comunes. Otros cánceres de piel no melanomas son el sarcoma de Kaposi, el carcinoma de las células de Merkel y el linfoma cutáneo.
FACTORES DE RIESGO La exposición excesiva a la radiación ultravioleta (UV), cuya principal fuente es la luz solar. El grado de exposición a esta radiación depende de la intensidad de la luz, del tiempo de exposición, y de si la piel ha estado protegida. Las personas que viven en áreas donde están expuestas todo el año a una luz solar intensa tienen
mayor riesgo. Estar largo tiempo a la intemperie por motivos de trabajo o diversión sin protegerse con ropas adecuadas y protección solar aumenta el riesgo. - Las lámparas y cabinas bronceadoras son otras fuentes de radiación ultravioleta que pueden causar un mayor riesgo de desarrollar un cáncer de la piel no melanoma. - La exposición a ciertos productos químicos como el arsénico, la brea industrial, la hulla, la parafina y ciertos tipos de aceites. - La exposición a la radiación como la producida por la radioterapia. - Las lesiones o inflamaciones graves o prolongadas de la piel, como pueden ser las quemaduras graves, la piel que recubre el área donde se produjo una infección ósea grave, y la piel dañada por ciertas enfermedades inflamatorias. - El tratamiento de la psoriasis con psora leños y luz ultravioleta administrados a algunos pacientes con psoriasis. - El xeroderma pigmentoso, una condición hereditaria muy poco frecuente, reduce la capacidad de la piel para reparar los daños que sufre el ADN como consecuencia de la exposición a la luz solar. Las personas que tienen este trastorno desarrollan un gran número de tumores cancerosos de la piel, a veces desde la infancia. - El síndrome del nevus de células basales es una condición congénita igualmente poco frecuente, que ocasiona múltiples tumores cancerosos de células basales. La mayoría de los casos, aunque no todos, son hereditarios.
MEDIDAS PREVENTIVAS
La mejor forma de prevenir el daño a la piel, incluyendo muchos tipos de cáncer de piel, es minimizar la exposición al sol: Proteja la piel del sol siempre cuando pueda: use prendas de vestir protectoras tales como sombreros, camisetas de manga larga, pantalones o faldas largas. Trate de evitar la exposición al sol entre las 10 a.m. y las 4 p.m. cuando éste es más intenso. Use protector solar con factor protección solar (FPS) de al menos 30 y aplíquelo por lo menos media hora antes de la exposición al sol y vuélvalo a aplicar con frecuencia. Aplique protector solar también durante los meses de invierno.
CANCER DE PULMON El cáncer de pulmón es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno de células del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar, y uno de los tipos de cáncer más frecuentes a nivel mundial. 1 El cáncer de pulmón suele originarse a partir de células epiteliales, y puede derivar en metástasis e infiltración a otros tejidos del cuerpo. Se excluye del cáncer de pulmón aquellas neoplasias que hacen metástasis en el pulmón provenientes de tumores de otras partes del cuerpo
FACTORES DE RIESGO
Algunas sustancias en el hogar o el trabajo (como el gas radón o asbesto). Características personales (como antecedentes familiares de cáncer de pulmón). Fumar y el humo secundario del tabaco Fumar causa cáncer de pulmón. De hecho, el consumo del tabaco es el principal factor de riesgo para el cáncer de pulmón. En Estados Unidos, aproximadamente el 90% de las muertes de los hombres y el 80% de las muertes de las mujeres debido al cáncer de pulmón se atribuyen al tabaquismo. Las personas que fuman son entre 10 y 20 veces más propensas a contraer cáncer de pulmón o a morir debido a esta enfermedad que las personas que no fuman. Los riesgos aumentan conforme más tiempo haya fumado una persona y cuanto más cigarrillos fume por día Sustancias en el trabajo y el hogar que pueden causar cáncer Muchos objetos o sustancias pueden causar cáncer (carcinógenos) en el lugar de trabajo y hasta en el hogar. Por ejemplo, el gas radón, que en ocasiones está presente en los hogares, causa cáncer de pulmón. El radón es un gas inodoro e incoloro proveniente de las rocas y la tierra y que puede quedar atrapado en las casas y otras edificaciones. Entre las sustancias que se encuentran presentes en algunos sitios de trabajo y que aumentan el riesgo de cáncer de pulmón se incluyen el asbesto, el arsénico y algunas formas de sílice y cromo. Muchas de estas sustancias pueden aumentar el riesgo de cáncer de pulmón especialmente en los fumadores. Existen otras sustancias que también pueden aumentar el riesgo de contraer la enfermedad.
MEDIDAS PREVENTIVAS Se admite que el tabaquismo es responsable de la mayoría de los casos de cáncer de pulmón. Dada la relación probada entre tabaco y cáncer de pulmón, la consecuencia obvia es el control del tabaquismo. Pero no es fácil suprimir la fuerte dependencia tabacal de las poblaciones, alentada por la propaganda de los productores, ni convencer a los gobiernos que los gastos de salud causados por el hábito, superan la elevada contribución impositiva generada por la comercialización del producto.
Del mismo modo la prevención primaria debe hacerse en los lugares de trabajo disminuyendo la exposición del obrero a los polvos y gases de probada acción carcinogenética (asbestos, níckel, gas de mostaza, etc.), utilizando los mecanismos de protección industrial aconsejables (máscaras, filtros, etc.). La mejora en la dieta con aporte adecuado de vitamina A completa el esquema de la prevención primaria. La detección del cáncer de pulmón a través de la citología del esputo o de estudios radiológicos de tórax, sólo se aconseja en grupos de alto riesgo (hombres fumadores de más de 40 años). Los trabajos de detección precoz en el ámbito poblacional (screening) no han dado, en esta localización tumoral, los resultados que se esperaban.
CUAL ES EL IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS EN LA POBLACION TRABAJADORA DE UNA ORGANIZACION? El impacto de las enfermedades crónicas está creciendo de forma sostenida en numerosos países. Además de su contribución a la mortalidad, la patología crónica tiene importantes efectos adversos en la calidad de vida de los pacientes, así como relevantes repercusiones económicas en las familias, en las empresas y en la sociedad en general, que frecuentemente se subestiman. La salud de los trabajadores se convierte así en una cuestión decisiva tanto desde el punto de vista político y social como económico. La necesidad de prever y comprender la relevancia de las enfermedades crónicas, así como la de intervenir sobre ellas es una cuestión cada vez más importante.
¿LAS ENFERMEDADES CRONICAS AGRAVADAS POR EL TRABAJO DEBEN SER CONSIDERADAS ENFERMEDADES DE ORIGEN PROFESIONAL? Si y ala vez no. SI PORQUE: una enfermedad crónica agravada por el trabajo se puede considerar como enfermedad profesional por la simple razón de que sobreviene de la causa o clase del trabajo que desempeña el trabajador o al que ha sido obligado y por esta razón la enfermedad puede aumentar su cronicidad. NO POR QUE: no puede ser profesional porque no ha sido determinada por el Gobierno Nacional.
¿PORQUE ES IMPORTANTE DEFINIR POLITICAS DE PREVENCION DENTRO DE UNA ORGANIZACION? Las personas se enfrentan diariamente a una serie de factores que pueden generar lesiones o alteraciones tanto físicas como emocionales dado que existe una constante interacción con el medio ambiente y la sociedad. En los sitios de
trabajo los riesgos se concentran por la especificad de las tareas y por los patrones relacionados con las actividades que se desarrollan; Por esto reviste gran importancia la definición de políticas de prevención dentro de una organización para la detección y control oportunos de los accidentes laborales, lo que evita la producción de situaciones adversas, siniestras y perdidas en general. Un programa de higiene y seguridad industrial es definido como un conjunto de objetivos, acciones, y metodologías establecidas para la prevención y control de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Es fundamental para las organizaciones debido a que permiten utilizar una serie de políticas implementadas que sirven para crear un entorno que promueva la seguridad en la ejecución de las labores. Un programa en seguridad industrial busca garantizar las características personales además de equipos y materiales de trabajo en óptimas condiciones capaces de mantener cierto nivel de salud de los trabajadores, también pretende desarrollar conciencia sobre la identificación de riesgos, prevención de accidentes y enfermedades profesionales, siendo una guía para todas las personas que conforman la organización. La evolución del hombre se ha acompañado del mejoramiento continuo, tecnológico e industrial que vuelve su rol social y laboral un proceso exigente que requiere ajustes consecutivos, para que su función y desempeño no queden mitigados ante el avance inherente y perceptible de la sociedad. Las poblaciones son cada vez más demandantes y exigen fuerzas laborales competitivas que puedan proveer los mejores beneficios a las organizaciones siendo necesario y obligatorio por parte de estas brindar los medios para que en el equilibrio final exista una persona sana en un ambiente laboral adecuado. Con la vigilancia y el control de las entidades estatales vemos como se ha promovido y madurado el concepto de bienestar laboral, incluido en los programas de salud ocupacional y guías como los manuales de seguridad industrial que permiten tener lineamientos básicos que buscan adecuar el comportamiento de los trabajadores, garantizando espacios, métodos, equipos y materiales óptimos para prevenir los eventos no deseados. Las condiciones en que se realiza una labor repercuten profundamente en la eficiencia y rapidez de una actividad. El ambiente inmediato no deja de influir en la motivación para ejecutar la tarea y la destreza con la que ejecutamos, por ello la necesaria importancia que la organización le da a los programas ocupacionales que definen políticas de prevención que buscan alcanzar la optimización de la gestión empresarial.
¿CUAL ES LA INFORMACION DE BASE NECESARIA PARA QUE EL PROFESIONAL DE LA SALUD OCUPACIONAL PUEDA FORMULAR LAS ESTRATEGIAS O POLITICAS DE PREVENCION EN UNA ORGANIZACION? 1-
EVALUACIÓN DEL PROCESO DEL PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL: Es la acción de medir el desarrollo del Programa de salud Ocupacional, comparar resultados con criterios establecidos en un período definido y analizar los factores que determinan el logro total o parcial de las metas previstas. Se realiza mediante la verificación de resultados obtenidos a través de la eficiencia (Cómo se alcanzaron los objetivos) y la eficacia (alcanzar objetivos). Esta evaluación se debe realizar sobre el Panorama de riesgos, los procesos de inducción y capacitación, las inspecciones generales a las instalaciones, los programas de mantenimiento preventivo, las normas y procedimientos establecidos, los programas contra incendios, señalización y demarcación, cantidad de accidentes ocurridos en determinado periodo y sobre las actividades de saneamiento.
2- EVALUACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE SALUD OCUPACIONAL: Los resultados muestran el grado de efectividad o impacto que las acciones del programa de salud ocupacional han tendido sobre las condiciones de trabajo y salud de la comunidad laboral, en un periodo dado. Esta evaluación se hace a través del análisis sobre el comportamiento de la proporción de expuestos a factores de riesgo con grado de riesgo superior a 1 o grado de peligrosidad alta. De igual forma, se mide la variación en el tiempo de los índices de accidentalidad y ausentismo y las proporciones de incidencia y prevalencia de morbilidad profesional, entre otros. Para tales efectos se comparan los resultados obtenidos al final del periodo anterior con los del periodo evaluado. Para las entidades competentes, los indicadores de mayor valor serán los índices de frecuencia y severidad de los accidentes, las tasas de ausentismo, enfermedades profesionales y cumplimiento del programa. Las autoridades de vigilancia y control establecerán el grado de ejecución del programa de salud ocupacional con base en el cumplimiento de requerimientos, normas y acciones de Medicina, Higiene y Seguridad Industrial. 3- EXAMEN DE INGRESO O PREOCUPACIONALES: Los objetivos de los exámenes de ingreso son: Establecer la capacidad física y emocional de un aspirante para realizar un trabajo determinado; Evaluar la salud general del trabajador; Elevar el nivel de satisfacción en el trabajador, ubicándolo en el puesto adecuado a sus condiciones físico ± mentales; Elaborar una historia clínica ocupacional que sirva además para posteriores evaluaciones y Disminuir la rotación de personal, la accidentalidad (frecuencia y severidad) y el ausentismo de origen médico.
4- PLAN DE CAPACITACION: Es una estrategia indispensable para alcanzar los objetivos de la salud ocupacional, ya que habilita a los trabajadores para realizar elecciones acertadas en pro de su salud, a los mandos medios para facilitar los procesos preventivos y a las directivas para apoyar la ejecución de los mismos. La programación, por lo tanto, debe cobijar todos los niveles de la empresa para asegurar que las actividades se realicen coordinadamente. Se trata de permitir que las personas reconozcan las creencias, actitudes, opiniones y hábitos que influyen en la adopción de estilos de vida sanos, alentando a las personas a ejercer el control sobre su propia salud y a participar en la identificación de problemas y mejoramiento de las condiciones de trabajo. 5- PLAN DE CONTINGENCIA: Es el conjunto de normas y procedimientos generales basados en el análisis de vulnerabilidad. Es indispensable definir los objetivos, estrategias, los recursos y las actividades. Debe tener por los menos los elementos como antecedentes, vulnerabilidad, riesgo, organización, recursos, preparación y atención de emergencias. Este plan debe incluir un análisis de antecedentes que tendrá en cuenta los efectos producidos por desastres tanto físicos como anímicos y psicosociales. A nivel interno se debe contar con el personal, los brigadistas y el copaso. A nivel externo se tiene en cuenta el inventario de organizaciones cívicas, gremiales y públicas y el Sistema de atención y prevención de desastres. Se debe hacer una preparación para los planes de contingencia con simulacros, señalización, rutas de evacuación. Un plan de contingencia debe ser Integral, multidisciplinario, multinivel, técnico, y tener buena comunicación. 6- POLÍTICA DE SALUD OCUPACIONAL: Es la directriz general que permite orientar el curso de unos objetivos, para determinar las características y alcances del Programa de Salud Ocupacional. La política de la empresa en esta materia, debe tener explícita la decisión de desarrollar el Programa de Salud Ocupacional, definir su organización, responsables, procesos de gestión, la designación de recursos financieros, humanos y físicos necesarios para su adecuada ejecución. El apoyo de las directivas de la empresa al Programa se traduce en propiciar el desarrollo de las acciones planeadas y estimular los procesos de participación y concertación con los trabajadores a través de la conformación y funcionamiento del Comité Paritario de Salud Ocupacional u otras estrategias de comunicación (autorreportes, carteleras, buzón de sugerencias, etc.). Esta política deberá resaltar el cumplimiento de las normas legales. Debe estar escrita, publicada y difundida.
¿CUALES SON LAS BASES JURIDICAS Y DE PREVENCION QUE SE PUEDEN PLANEAR EN UNA ORGANIZACION PARA LOS CONSUMIDORES DE ALCOHOL, DROGAS Y CIGARRILLO? El medio laboral es, de alguna manera, el gran olvidado en las políticas de actuación sobre el abuso de drogas. Dicho olvido está claramente injustificado ya que las posibilidades de intervenir en esta área son muy amplias. La repercusión del abuso del alcohol, en el medio laboral tiene unos enormes costes directos e indirectos sobre las empresas: Bajas laborales, absentismo, accidentes laborales, tensiones laborales« El tabaco es un factor esencial en la Salud de los trabajadores, un factor de riesgo de incendios, un peligroso agente contaminante ambiental en combinación de otras sustancias industriales. El consumo de cannabis, éxtasis, heroína, cocaína o psicofármacos es también un peligroso factor de accidentabilidad laboral y de bajo rendimiento laboral. Por estas razones y otras que tienen que ver con el deterioro del entorno familiar del afectado que abusa de sustancias, la intervención se hace una tarea imprescindible. La normativa que orienta, enmarca y señala las actuaciones relacionadas con las drogas en el Medio Laboral es amplia y suficiente para orientar actuaciones, tanto de carácter preventivo y protector, como de índole asistencial. Se presentan los textos legales, de ámbito nacional y autonómico, sobre los que se debe basar cualquier actuación laboral en relación al tabaco, al alcohol o a otras drogas que se desee desarrollar de forma resumida, y destacando los aspectos prácticos y operativos todos los textos legislativos y normativos que, de forma convergente y complementaria, deben enmarcar las actuaciones que desde el ámbito laboral, se desarrollen. Además de este marco normativo, nuestro país dispone de una iniciativa específica para orientar el tratamiento de los temas relacionados con las drogas en el mundo laboral: el ³Convenio de colaboración entre la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas; C.C.O.O., U.G.T. y C.E.O.E. para la prevención de drogodependencias en el ámbito laboral´ de 1997. En él, los principales actores del mundo laboral, así como la administración española responsable de la política sobre drogas orientan y matizan diversos aspectos contemplados en la legislación española.
LEGISLACIÓN LABORAL Y DROGAS Dada la diversidad de leyes que hay que tener en cuenta al valorar la legislación en que se apoyan los programas laborales de prevención y asistencia en materia de drogas, se presenta a continuación un resumen de los textos legislativos clave, desde los de carácter más general a los más específicos. Legislación de ámbito nacional El desarrollo de una política de empresa en prevención y asistencia de problemas relacionados con las drogas, además de apoyarse en el marco constitucional español, se asienta en los principios generales contenidos en el marco de la Salud
y Seguridad en el Trabajo. Este es un punto de partida importante ya que tiene en cuenta los siguientes factores: Los empresarios tienen el deber de proteger la salud de sus empleados. Los empleados deberían velar por la protección de su propia salud y la de sus compañeros. Tanto el alcohol, el tabaco como otras sustancias psicoactivas, pueden deteriorar la salud y el bienestar de muchos trabajadores, no sólo de los directamente afectados por el consumo. El consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, puede deteriorar el ambiente laboral y la eficacia de una empresa. La legislación vigente en España en materia de Salud Laboral hace escasas y dispersas referencias específicas y detalladas a la necesidad de prevención y asistencia de los problemas relacionados con las drogas y, ante esta realidad, presenta un sesgo hacia la penalización más grave: ³el despido disciplinario´ por causas derivadas del consumo de alcohol y otras drogas y y
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¿SON LAS ENFERMEDADES CRONICAS Y EN ESPECIAL LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL UNA CAUSA PARA NEGAR LA ACTITUD DE UN TRABAJADOR PARA DESEMPEÑAR UN OFICIO? Las enfermedades crónicas y las ETS (enfermedades de trasmisión sexual) en los trabajadores vinculados a una empresa son tratados con responsabilidad y en ocasiones aislados. Esto siempre y cuando la enfermedad la contraen después de ingresar a la empresa pero de lo contrario el empleo le es negado para así cuidar la salud de los empleados y prevenir dichas enfermedades. Siendo como objetivo primordial la salud de los empleados siguen trabajan las brigadas de emergencia internas, Deberán estar conformadas por personas que aseguren el soporte logístico del plan de emergencias, por lo tanto deben conocer las instalaciones, rutas y alarmas. Estas personas serán entrenadas en extinción de incendios, rescates y salvamentos. Para lograr los objetivos de una Brigada de emergencia son necesarios los siguientes elementos: Creatividad, productividad, resolución de problemas, trabajo en equipo y recursos. Los principios de acción de la brigada de emergencias son: unidad, racionalización y oportunidad, comando, seguridad y equilibrio. Y en ocasión manejan capacitaciones en prevención en las enfermedades crónicas y las trasmitidas sexualmente. Para hacer capacitación en prevención se deben tener como base los manuales de seguridad, en los que se debe describir las normas y los procedimientos correctos del trabajo. Para su desarrollo debe establecerse la siguiente metodología: Identificar oficios, equipos interdisciplinarios, procedimientos, riesgos y elementos de protección personal.
