Servicios de Salud de Veracruz Hospital General “Yanga”
Por: Elizabeth Hernández García
n!or"e "ensual del servicio de #edicina Preventiva $el %& al '( de Septie"bre del )(%%
Introducción: Medicina Preventiva La medicina es la ciencia del diagnóstico y tratamiento de enfermedades u otros daños que puedan ocurrir sobre el cuerpo o la mente; y su objetivo principal es mantener la salud. La medicina cuenta con dos ramas o divisiones: •
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Medicina Preventiva: e define como el conjunto de acciones dirigidas a prevenir enfermedades Medicina !urativa: e refiere al conjunto de acciones m"dicas destinadas a tratar y curar enfermedades
#especto a la difusión de la medicina preventiva$ %ay otra división pertinente y se da entre: •
Las acciones dirigidas a la vigilancia y control de la contaminación del agua$ el aire y el suelo
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Las acciones dirigidas al control de la contaminación de los alimentos
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Las acciones dirigidas a la protección de la salud del individuo
&l trabajo de difusión sobre el medioambiente$ pretende que tanto el ambiente f'sico como social se modifique; y el fomento de la salud dirigido al individuo pretende educarlo$ modificar sus conductas nocivas$ y reducir el riesgo de enfermedades. ( su ve)$ la la medicina preventiva preventiva presenta presenta tres niveles: •
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Prevención Primaria: Intenta disminuir la probabilidad de que ocurran enfermedades Prevención ecundaria: (ct*a cuando la primaria no e+istió o fracasó Prevención ,erciaria: Interviene cuando la enfermedad est- establecida con el fin de retrasar su curso
!u-les son los m"todos de la medicina preventiva/ &ntre los m"todos m-s utili)ados para prevenir la aparición de enfermedades encontramos:
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Inmuni)aciones Preventivas: ( trav"s de vacunación$ suero$ etc 0uimioprevención: (dministración de antibióticos$ aspirinas$ productos biológicos$ etc &ducación anitaria: Por medio de escuelas$ centros cl'nicos$ y medios de comunicación
1no de los m"todos m-s eficaces en la actualidad$ es la &ducación anitaria$ debido a que las principales causas de enfermedad o muerte$ por estos d'as$ dependen del estilo de vida de un individuo y ellas son: •
2ieta
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,abaquismo
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(lco%ol y drogas 1so de automóviles y motos
Por todo esto$ es de suma importancia la e+istencia y evolución de la Medicina Preventiva y de la &ducación anitaria$ a fin de evitar el surgimiento de enfermedades y accidentes$ encontrar a tiempo un buen tratamiento para las afecciones$ y sobre todo$ concienti)ar a las personas y lograr un cambio de actitud$ para que lo irreversible pueda ser reversible.
3acuna 4.!.5. P#6,&5& 2& L( 76#M( 5#(3& 2& ,14&#!1L6I$ &8 &P&!I(L L( ,14&#!1L6I MILI(# 9 L( M&8I85I,I ,14&#!1L6( &s una vacuna de bacilos atenuados de Mycobacterium bovis. &ste producto biológico es elaborado con cultivo desecado de bacilos de !almette5uerin de varias cepas. Presentaci*n:
La vacuna se presenta en una ampolleta o frasco -mpula de color -mbar con mg de liofili)ado <= dosis>$ y una ampolleta o frasco -mpula con ml de solución salina isotónica inyectable
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+onservaci*n:
Mantener la vacuna a una temperatura de ?@ a A@ ! en los refrigeradores y de B@ a AC ! en los termos para actividades de campo o vacunación intramuros. Los frascos usados en campo$ aun los que no fueron abiertos$ se desec%an al t"rmino de la jornada. Los frascos abiertos en la unidad de salud$ se desec%an al terminar la jornada. Es,ue"a- dosi!icaci*n- vía . sitio de aplicaci*n:
La dosis es *nica de =. ml$ se aplica en reci"n nacidos o lo m-s pronto posible despu"s del nacimiento. &sta vacuna se aplica por v'a intrad"rmica$ en la región deltoides del bra)o derec%o$ sin prueba tuberculina previa$ sola o simult-neamente con otras vacunas$ pero en sitios diferentes. +ontraindicaciones: • • • • •
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&n padecimientos febriles agudos mayores de DA.E@ ! 2ermatitis progresiva$ el ec)ema no es una contraindicación. &nfermos con tratamiento inmunosupresor. Pacientes con cuadro cl'nico de I2(. Las personas que %ayan recibido transfusiones$ o inmunoglobina$ esperaran cuando menos tres meses para ser vacunados. 8o aplicar durante el embara)o. La vacuna 4!5 no deber- administrarse a pacientes que est"n recibiendo dosis profil-cticas de medicamentos antituberculosos.
Procedi"ientos para la vacunaci*n: • •
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(l inicio de la jornada laboral$ preparar el termo. 2irigirse al responsable del cuidado del menor de edad con respeto para proporcionar confian)a. Identificar al usuario por su nombre y edad y confirmar si est- indicada la vacuna. Proporcionar o revisar la !artilla 8acional de alud. Interrogar sobre el estado de salud del usuario para descartar contraindicaciones. e deber- observar a los vacunados durante E min despu"s de recibir la vacuna. &+plicar que en el sitio de la aplicación aparecer- una p-pula que desaparecer- despu"s de media %ora de la aplicación. Posteriormente aparecer- una macula durante la primera semana y se endurece durante la segunda semana$ entre la BC y FC semana aparecer-
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un nódulo. &l nódulo en ocasiones se abre y deja escapar serosidad$ misma que deber- ser lavada con agua y jabón. La costra aparecer- entre la FC y ?C semana$ la cual al secarse$ cae dejando generalmente una cicatri) que dura toda la vida. 8o se debe dar masaje$ colocar compresas calientes o aplicar medicamentos. #ecordar pró+ima cita para la aplicación de las siguientes vacunas$ y que se debe acudir a la unidad de salud sin olvidar la !artilla 8acional de alud.
/0cnica para la reconstituci*n de la vacuna: • •
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Lavarse las manos. acar del termo los envases que contienen la vacuna y el diluyente$ verificar el nombre del contenido$ las presentaciones y las fec%as de caducidad$ leyendo las etiquetas de los envases. #evisar si e+iste alg*n tipo de residuo de polvo en la parte superior interna de la ampolleta que contiene el liofili)ado. i este es el caso$ golpee ligeramente la ampolleta contra una superficie plana$ para asegurar que todo el polvo de la vacuna siga en el fondo. Limpiar el cuello de la ampolleta$ con una almo%adilla o torunda alco%olada$ a continuación aserrar y retirar los residuos de polvo$ y cubrirla con una almo%adilla seca. ,omar la ampolleta de la vacuna y romper el cuello con cuidado para evitar accidentes. !olocar la ampolleta dentro del termo. acar del termo la ampolleta que contiene el diluyente. Limpiar el cuello de la ampolleta con torunda alco%olada y cubrirlo con una torunda seca. ,omar la ampolleta del diluyente y romper el cuello con cuidado para evitar accidentes. Posteriormente me)clar la vacuna y el diluyente$ con la jeringa de =.E ml y aguja de calibre ?= 5 + D? mm aspirar todo el diluyente. ujetar el frasco de la vacuna por el sello de seguridad de aluminio y depositar =.? ml del diluyente$ dej-ndolo resbalar con suavidad por las paredes evitando formar espuma. Para formar una suspensión %omog"nea$ el frasco$ se gira con suavidad reali)ando movimientos circulares$ al mismo tiempo en que se deposita el diluyente. &nseguida se aplican =.A ml del diluyente$ sin sacar la jeringa$ se gira de nuevo con suavidad$ se me)cla aspirando con la jeringa ? veces. acar la jeringa y la aguja. !olocar la vacuna dentro del termo.
/0cnicas para aplicar la vacuna1
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!on la aguja de ?= 5 + D? mm$ cargar la jeringa de =.E ml e+actamente con =. ml de vacuna$ y purgar el aire. &l l'quido no debe derramarse por el bisel de la aguja. !ambiar la aguja ?= 5 + D? mm por la del calibre ?G 5 + D mm para aplicar la vacuna. 2escubrir el bra)o derec%o y reali)ar la asepsia en la región superior del musculo deltoides$ con una almo%adilla o torunda est"ril o solución fisiológica$ reali)ar la asepsia de arriba %acia abajo o en forma circular del centro a la periferia procurando no pasar por el mismo sitio. 2ejar secar el sitio donde se aplicara la vacuna. #etirar la funda protectora o capuc%ón de la aguja para aplicar la vacuna. !on una mano estirar la piel con los dedos pulgar e 'ndice. !on la otra mano tomar la jeringa$ con el bisel de la aguja %acia arriba en un (ngulo de =E@ coincidiendo con la escala de la jeringa. Introducir la aguja longitudinalmente por v'a intrad"rmica$ el bisel debe observarse a trav"s de la piel. 7ijar la jeringa con el pulgar i)quierdo$ coloc-ndolo en el pabellón de la aguja e introducir la vacuna lentamente. 2ebe formarse una p-pula de aspecto parecido a la cascara de la naranja. #etirar firmemente la aguja del lugar puncionado$ estirando la piel para perder la lu) del orificio que dejo la aguja y as' impedir que salga la vacuna. 86 de masaje en el sitio de aplicación. (l concluir el procedimiento lavarse las manos.
$esecho de insu"os utilizados en la vacunaci*n: •
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2esec%ar la almo%adilla alco%olada$ el empaque de la jeringa y el capuc%ón de la aguja en la bolsa de pl-stico negra o transparente. eparar la jeringa de la aguja sin tocar esta *ltima$ desec%ar la jeringa en la roja con el sello de #P4I y la aguja en el contenedor r'gido. i la almo%adilla utili)ada esta empapada de sangre se deber- colocar en la bolsa roja con sello de #P4I.
3(!18( #&!6M4I8(8,& !68,#( L( H&P(,I,I 4 Presentaci*n
7rasco -mpula unidosis$ multidosis$ o jeringa pre llenada con una suspensión %omog"nea de color blanco con E$ = o ?= g en =.E o .= ml. 7rasco -mpula unidosis con una suspensión %omog"nea de color blanco de B= g en ml para su aplicación en pacientes adultos con di-lisis o %emodi-lisis. +onservaci*n
2ebe conservarse a una temperatura de ?@! a A@! en el refrigerador y de B@! a A@! en el termo. Los frascos cerrados y abiertos de vacuna que salgan a campo deber-n desec%arse al t"rmino de la jornada. &l frasco multidosis abierto dentro de la unidad de salud$ deber- desec%arse despu"s de G d'as. No debe congelarse. Es,ue"a- dosi!icaci*n- vía . sitio de aplicaci*n
&n menores de cinco años de edad: &l esquema de vacunación consta de tres dosis. !ada dosis es de E o = g <2ependiendo del laboratorio fabricante> en =.E ml. Primera dosis: se aplica en el reci"n nacido antes del egreso %ospitalario y$ &n caso e+tremo$ dentro de los siete d'as despu"s del nacimiento. egunda dosis: a los ? meses de edad. ,ercera dosis: a los F meses de edad. &n caso de que los menores no sean vacunados dentro de los primeros G d'as de nacidos$ la vacuna se aplica a los ?$ B y F meses de edad. La vacuna se aplica por v'a intramuscular profunda$ en la cara antero lateral e+terna del muslo i)quierdo en los menores de A meses de edad$ a partir de los A meses de edad$ en la región deltoidea del bra)o derec%o. 8o se debe aplicar en la región gl*tea$ debido a que la reacción inmune es menor. Los niños con peso menor de ? Jg. deben vacunarse al nacer$ sin embargo la dosis no se cuenta como parte del esquema$ posteriormente se aplicar-n las dosis del esquema a los ?$ B y F meses de edad. &n los adolescentes: Para la presentación de = g se aplican tres dosis. Primera dosis$ en la fec%a elegida. egunda dosis$ un mes despu"s de la primera dosis.
,ercera dosis$ cinco meses despu"s de la segunda dosis. Para la presentación de ?= g el esquema es de dos dosis$ cada dosis de ml: Primera dosis$ en la fec%a elegida. egunda dosis$ cuatro semanas despu"s de la primera dosis. La vacuna se aplica por v'a intramuscular$ la )ona de aplicación es la región deltoidea del bra)o derec%o. (dultos con di-lisis o %emodi-lisis: 7rasco -mpula unidosis con una suspensión %omog"nea de color blanco de B= g en ml para su aplicación en pacientes adultos. &l esquema consta de tres dosis$ cada dosis de B=gKml. Primera dosis$ en la fec%a elegida. egunda dosis$ un mes despu"s de la primera dosis. ,ercera dosis$ cinco meses despu"s de la primera. La vacuna se aplica por v'a intramuscular$ la )ona de aplicación es la región deltoidea del bra)o derec%o. 2ebe considerarse la aplicación de un booster en los pacientes en %emodi-lisis en caso de que los niveles de anticuerpos antiH4s sean =m1IKml. &n pacientes con trastornos de la coagulación el riesgo de sangrado posterior a la vacunación puede disminuir si se administra inmediato a que el paciente %aya recibido factores de coagulación$ usando una aguja de calibre ?D$ y aplicando presión directa en el sitio en que se aplicó la vacuna m'nimo por ? minutos. La vacuna contra el 3H4 puede administrarse junto con otras vacunas. Los pacientes con insuficiencia renal crónica progresiva$ deber-n vacunarse contra el 3H4 tempranamente en el curso de la enfermedad$ antes de requerir %emodi-lisis. e recomienda medir la respuesta inmune a la vacuna ? meses despu"s de completar el esquema de D dosis. ,odos los pacientes que no responden$ es decir$ con niveles de anticuerpos =mI1Kml posterior a %aber recibido el esquema completo de vacunación$ sanos o con alguna enfermedad agregada$ deber-n revacunarse con o D dosis. +ontraindicaciones
Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna . 7iebre de DA.EN!$ o m-s. Procedi"ientos para la vacunaci*n
Preparación de los Insumos (l inicio de la jornada laboral se deber- verificar la disponibilidad del siguiente material y equipo. O ,ermo preparado. O 3aso contenedor o canastilla perforada. O 7rasco -mpula unidosis o multidosis que contiene la vacuna.
O eringa desec%able est"ril de pl-stico de =.E o ml. O (guja desec%able est"ril de calibre ?= 5 + D? mm$ para cargar la jeringa. O (guja desec%able est"ril de calibre ?E 5 + F mm$ para vacunar a reci"n nacidos. O (guja desec%able est"ril de calibre ?D 5 + ?E mm$ para vacunar a menores de cinco años a partir de los dos meses de edad. O (guja desec%able est"ril de calibre ?? 5 + D? mm$ para vacunar a los adolescentes. O ,ermómetro de v-stago. O (lmo%adillas alco%oladas. O !ampo de papel estra)a. O abón y toallas desec%ables. O 4olsa de pl-stico roja con sello de #P4I. O 4olsa de pl-stico negra o transparente. O !ontenedor r'gido de pl-stico para depositar #P4I. O !enso 8ominal o listado de esquemas incompletos. O !artilla 8acional de alud y comprobante de vacunación. O L-pi) y bol'grafo. #ecomendaciones para el vacunador O (l inicio de la jornada laboral$ preparar el termo. O 2irigirse al usuario con respeto para propiciar confian)a y que no pongan resistencia. O Identificar al usuario por su nombre y edad y confirmar si est- indicada la vacuna. O Proporcionar o revisar la !artilla 8acional de alud. O Interrogar sobre el estado de salud del usuario para detectar la presencia de contraindicaciones. O Pesar y medir al menor de edad$ antes de ser vacunado. O e deber- observar a los vacunados durante E minutos despu"s de recibir la vacuna. Información a los usuarios O (ntes de la vacunación se deber- informar al responsable del cuidado del menor de edad o al usuario sobre la enfermedad que previene la vacuna$ el esquema de vacunación y la fec%a de la pró+ima cita. O &+plicar que en el sitio de la aplicación se pueden presentar molestias como calor$ dolor y enrojecimiento$ y que no se debe dar masaje$ ni aplicar compresas calientes$ as' como no se deben ingerir medicamentos$ ya que estas reacciones desaparecen espont-neamente. &n caso de fiebre$ se puede controlar al tomar abundantes l'quidos$ con baños de agua tibia y usar ropa ligera %asta que ceda la fiebre. O &n caso de presentar fiebre mayor a DA.EN !. administrar sólo acetaminof"n . O (dvertir que$ si los s'ntomas contin*an o se agravan$ deben acudir a la unidad de salud m-s cercana. O eñalar que la vacuna puede aplicarse aun con catarro com*n o diarrea.
O &+plicar que esta vacuna se puede aplicar simult-neamente con varias vacunas$ en sitios diferentes. O e deber- verificar que las instrucciones fueron entendidas. O 7inalmente$ recordar la pró+ima cita para la aplicación de la siguiente dosis$ o la aplicación de otras vacunas$ y que se debe acudir a la unidad de salud sin olvidar la !artilla 8acional de alud. /0cnica para preparar la vacuna
O Lavarse las manos. O acar del termo el envase que contiene la vacuna$ verificar el nombre de la vacuna$ la presentación y la fec%a de caducidad$ leyendo la etiqueta del envase. O 6bservar el aspecto$ consistencia y color del contenido del envase de la vacuna. O ujetar el frasco por el sello de seguridad de aluminio$ o la jeringa prellenada y agitar suavemente reali)ando movimientos circulares$ %asta formar una solución %omog"nea$ evitando la formación de espuma. O &s normal el aspecto turbio blanquecino y %omog"neo de la suspensión una ve) que se reali)an movimientos. Presentación en frasco: O #etirar la tapa de pl-stico del frasco. O Limpiar el tapón de %ule con una almo%adilla alco%olada y dejar secar el tapón. O !on la jeringa y aguja de calibre ?= 5 + D? mm$ e+traer del frasco la cantidad de vacuna que corresponda$ dejar una pequeña burbuja de aire en la jeringa para que arrastre el residuo de vacuna que queda en la lu) de la aguja; de lo contrario condicionar'a que al retirar la aguja$ dic%o residuo se RriegueR en el trayecto que deja la misma en el m*sculo$ ocasionando quemadura de los tejidos por el %idró+ido de aluminio$ increment-ndose las reacciones locales. O &n frasco multidosis$ no debe usarse aguja piloto$ ya que aumenta el riesgo de contaminación de la vacuna. O &n frasco multidosis$ una ve) cargada la jeringa$ colocar inmediatamente despu"s$ el frasco de la vacuna dentro del termo. O !on la jeringa ya cargada con la vacuna$ reali)ar el cambio de aguja que viene en el mismo empaque por la de calibre ?E 5 + F mm para reci"n nacidos$ de ?D 5 + ?E mm en niños de dos meses a cuatro años de edad. Para vacunar a los adolescentes se utili)a una aguja de calibre ?? 5 + D? mm. ,"cnica para aplicar la vacuna O Pedir al familiar que siente al niño en sus piernas y recargue la cara del pequeño en su pec%o$ para evitar que salpique accidentalmente la vacuna en su cara. O olicitar al familiar que sujete la pierna del pequeño para impedir el movimiento. O 2escubrir el tercio medio de la cara antero lateral e+terna del muslo i)quierdo. O &n el caso de los adolescentes$ descubrir la región deltoidea del bra)o derec%o. O !on la almo%adilla alco%olada reali)ar la asepsia de arriba %acia abajo o en forma circular del centro a la periferia$ procurando no pasar por el mismo sitio. O 2ejar secar el sitio donde se aplicar- la vacuna. #etirar la funda protectora o capuc%ón de la aguja para aplicar la vacuna.
O !on una mano$ estirar la piel con los dedos pulgar e 'ndice. O !on la otra mano$ tomar la jeringa$ con el bisel de la aguja %acia arriba en un -ngulo de S=N$ sobre el plano de la piel. O Introducir la aguja por v'a intramuscular. O ujetar el pabellón de la aguja y aspirar para asegurar que no se %a puncionado un vaso sangu'neo; si aparece sangre$ retirar lentamente la aguja y cambiar un poco la dirección$ introducir de nuevo y repetir los pasos %asta que ya no apare)ca sangre. O Presionar el "mbolo para que penetre la vacuna lentamente. O 7ijar ligeramente la piel con una almo%adilla alco%olada$ cerca del sitio donde est- inserta la aguja$ y retirar la jeringa inmediatamente despu"s de %aber introducido el l'quido. O &stirar la piel para perder la lu) del orificio que dejó la aguja y as' impedir que salga la vacuna. O Presionar$ sin dar masaje$ con la almo%adilla de D= a F= segundos. O (l concluir el procedimiento$ lavarse las manos. $esecho de insu"os utilizados en la vacunaci*n
O 2esec%ar la almo%adilla alco%olada$ el empaque de la jeringa y el capuc%ón de la aguja en la bolsa de pl-stico negra o transparente. O eringa prellenada: sin reenfundar la aguja$ depositar la jeringa con la aguja ensamblada$ en el contenedor r'gido. eringa de pl-stico: separar la jeringa de la aguja sin tocar esta *ltima mediante el mecanismo integrado al contenedor r'gido$ desec%ar la aguja en el contenedor r'gido y la jeringa en la bolsa roja con sello de #P4I. O i la almo%adilla utili)ada esta empapada de sangre se deposita la jeringa con la aguja ensamblada$ en el contenedor r'gido. O eringa de pl-stico: separar la jeringa de la aguja sin tocar esta *ltima mediante el mecanismo integrado al contenedor r'gido$ desec%ar la aguja en el contenedor r'gido y la jeringa en la bolsa roja con sello de #P4I. O i la almo%adilla utili)ada esta empapada de sangre se deber- colocar en la bolsa roja con sello de #P4I. #egistro de dosis aplicadas O (notar con tinta la dosis aplicada en la !artilla 8acional de alud. O &n caso de que el usuario no presente la !artilla 8acional de alud se entregarun comprobante de la dosis aplicada de vacuna. O Ingresar o actuali)ar los datos del usuario$ as' como la dosis aplicada en el !enso 8ominal o listado de esquemas incompletos del P#63(!. O #egistrar la dosis aplicada en los formatos correspondientes a cada institución.
Vacuna 2$Pa/3VP4Hib5
$i!teria
&nfermedad bacteriana aguda de las am'gdalas$ faringe$ laringe$ nari)$ a veces de otras membranas mucosas$ piel$ en ocasiones la conjuntiva y los genitales. La lesión se caracteri)a por una o varias placas de membranas gris-ceas ad%erentes$ con inflamación a su alrededor. Las complicaciones de esta enfermedad incluyen: obstrucción de la v'a a"rea$ miocarditis y neuropat'a perif"rica.
/0tanos &s una enfermedad infecciosa aguda producida por una e+oto+ina del bacilo tet-nico$ que prolifera en medios anaerobios como son las %eridas. &n ocasiones$ el primer s'ntoma es dolor y %ormigueo en el sitio de inoculación$ seguido de espasticidad del grupo de m*sculos cercanos y es posible que sean las *nicas manifestaciones. e caracteri)a por contracciones musculares dolorosas de los maseteros$ m*sculos del cuello y posteriormente los del tronco$ rigide) abdominal$ y espasmos generali)ados. &l paciente est- despierto y alerta durante la enfermedad$ la temperatura sólo se incrementa ligeramente. &s com*n la obstrucción de v'as respiratorias. Puede e+istir retención urinaria y estreñimiento por espasmo de esf'nteres. &l paro respiratorio y la insuficiencia cardiaca son acontecimientos tard'os que ponen en peligro la vida. /os !erina La tos ferina inicia con s'ntomas leves de una infección de v'as a"reas superiores y puede progresar a ataques paro+'sticos severos de tos ; puede %aber fiebre de baja intensidad$ y los s'ntomas desaparecen gradualmente . &n lactantes menores de F meses de vida los s'ntomas pueden ser at'picos . Los niños mayores y los adultos tambi"n pueden tener manifestaciones at'picas . La duración %abitual es de F a = semanas. Las complicaciones de esta infección incluyen: crisis convulsivas$ neumon'a$ encefalopat'a$ y la muerte. La infección es m-s severa en los menores de año de vida$ en especial en los prematuros. La infección en niños vacunados y adultos %abitualmente es leve.
$escripci*n de la vacuna 2$Pa/3VP4Hib5
&s una vacuna combinada que contiene; los to+oides dift"rico y tet-nico desto+ificados con formalde%'do y purificados$ adsorbidos en %idró+ido o fosfato de aluminio; to+oide pert*ssico purificado adsorbido y %emaglutinina filamentosa purificada absorbida$ as' como los tres tipos de virus inactivados de la poliomielitis. +o"posici*n $Pa/3VP3Hib 2espu"s de reconstituida la vacuna$ cada dosis de =.E ml contiene: ,o+oide dift"rico purificado T D= 1.I. ,o+oide tet-nico purificado T B= 1.I. ,o+oide pert*sico purificado adsorbido ?E g Hemaglutinina filamentosa purificada adsorbida ?E g 3irus de la Poliomielitis ,ipo inactivado B= 12U 3irus de la Poliomielitis ,ipo ? inactivado A 12U 3irus de la Poliomielitis ,ipo D inactivado D? 12U Haemophilus influenzae tipo b = g (ditivos: Hidró+ido de aluminio =.D= mg 7ormalde%'do ?.E g 7eno+ietanol?$ E=V en etanol ?.E l Medio SS de HanQs$ agua para preparaciones Inyectables %asta =.E ml ,ris =.F mg acarosa B?.E mg U1nidades antig"nicas 2 Presentaci*n
eringa prellenada$ con suspensión inyectable de vacuna acelular antipertursis con ,o+oide 2ift"rico y ,et-nico adsorbidos y 3acuna (ntipoliomel'tica Inactivada y un frasco -mpula$ con liofili)ado de 3acuna conjugada de Haemophilus influenzae tipo b para reconstituir con la suspensión de la jerinqa. 1na ve) reconstitu'da la vacuna se observa una suspensión blanquecina turbia. +onservaci*n
Mantener la vacuna a una temperatura de entre ? y AN ! en los refrigeradores$ y de B a AN ! en los termos para actividades de campo o vacunación intramuros. La vacuna que se lleve a trabajo de campo$ frascos abiertos o cerrados se desec%an al t"rmino de la jornada Es,ue"a- dosi!icaci*n- vía . sitio de aplicaci*n &l esquema consta de cuatro dosis$ cada una de =.E ml.
Las dosis de vacuna se aplican a los ?$ B$ F y A meses de edad. &sta vacuna se aplica por v'a intramuscular profunda$ las primeras tres dosis deben aplicarse en el tercio medio de la cara anterolateral e+terna del muslo derec%o. ( los A meses se debe aplicar en la región deltoidea del bra)o i)quierdo. +ontraindicaciones 8o suministrar a personas con %ipersensibilidad a alguno de los componentes de la fórmula ni a personas con inmunodeficiencias . Personas con padecimientos agudos febriles $ enfermedades graves con o sin fiebre$ o aquellas que involucren daño cerebral$ cuadros convulsivos o alteraciones neurológicas sin tratamiento o en progresión . Menores de edad con %istoria personal de convulsiones u otros eventos graves temporalmente asociados a dosis previa de esta vacuna. Menores de edad transfundidos o que %an recibido inmunoglobulina deber-n esperar tres meses para ser vacunados. &l llanto inconsolable$ o los episodios %ipotónicos con %ipo respuesta$ presentados con dosis aplicadas previamente no representan una contraindicación absoluta$ sino de precaución$ ya que se puede continuar con el esquema de vacunación bajo condiciones de observación en el %ogar. Procedi"ientos para la vacunaci*n Preparaci*n de los nsu"os
(l inicio de la jornada laboral se deber- verificar la disponibilidad del siguiente material y equipo. O ,ermo preparado. O 3aso contenedor o canastilla perforada. O 7rasco -mpula y jeringa prellenada. O ,ermómetro de v-stago. O (lmo%adillas alco%oladas. O !ampo de papel estra)a. O abón y toallas desec%ables. O 4olsa de pl-stico roja con sello de #P4I. O 4olsa de pl-stico negra o transparente. O !ontenedor r'gido de pl-stico para depositar #P4I. O !enso 8ominal o listado de esquemas incompletos. O !artilla 8acional de alud y comprobantes de vacunación. O L-pi) y bol'grafo. 6eco"endaciones para el vacunador O (l inicio de la jornada laboral$ preparar el termo. O 2irigirse al usuario con respeto para propiciar confian)a y que no pongan resistencia. O Identificar al usuario por su nombre y edad y confirmar si est- indicada la vacuna.
O Proporcionar o revisar la !artilla 8acional de alud. O Interrogar sobre el estado de salud del usuario para detectar la presencia de contraindicaciones. O Pesar y medir al menor de edad$ antes de ser vacunado. O e deber- observar a los vacunados durante E minutos despu"s de recibir la vacuna. n!or"aci*n a los usuarios
O (ntes de la vacunación se deber- informar al responsable del cuidado del menor de edad$ sobre la enfermedad que previene la vacuna$ el esquema de vacunación y la fec%a de la pró+ima cita. O &+plicar que en el sitio de la aplicación se pueden presentar molestias como calor$ dolor y enrojecimiento$ y que no se debe dar masaje$ ni aplicar compresas calientes$ as' como no se deben ingerir medicamentos$ ya que estas reacciones desaparecen espont-neamente. O &n caso de fiebre$ se puede controlar proporcionando abundantes l'quidos$ bañ-ndolos con agua tibia %asta que ceda la fiebre y manteni"ndolos con ropa ligera. O &n caso de presentar fiebre mayor a DA.EN !. administrar sólo acetaminof"n . O (dvertir que$ si los s'ntomas contin*an o se agravan$ deben acudir a la unidad de salud m-s cercana. O eñalar que la vacuna puede aplicarse aun si el niño tiene catarro com*n o diarrea. O &+plicar que esta vacuna se puede aplicar simult-neamente con varias vacunas$ en sitios diferentes. O e deber- verificar que las instrucciones fueron entendidas. O 7inalmente$ recordar la pró+ima cita para la aplicación de la siguiente dosis$ o la aplicación de otras vacunas$ y que se debe acudir a la unidad de salud sin olvidar la !artilla 8acional de alud. /0cnica para la reconstituci*n de la vacuna O Lavarse las manos. O acar del termo la vacuna liofili)ada contenida en el frasco$ as' como la vacuna de la jeringa prellenada$ verificar el nombre de las vacunas y las fec%as de caducidad de las etiquetas de los envases. O 6bservar el aspecto del contenido de los frascos de vacuna y de la jeringa prellenada. O #etirar la protección de aluminio del frasco y la funda protectora de la aguja ensamblada a la jeringa. O Introducir la aguja en el centro de la parte superior del frasco. O Para asegurar una suspensión %omog"nea se debe %acer lo siguiente: O !on suavidad depositar la suspensión de la jeringa prellenada en la pared del frasco que contiene la vacuna liofili)ada$ mediante movimientos circulares.
O in sacar la aguja del frasco$ agitar suavemente el frasco %asta la completa disolución$ evitando la formación de espuma. &s normal el aspecto turbio blanquecino y %omog"neo de la suspensión una ve) que se me)clan las vacunas. O &nseguida se aspira la me)cla y se carga la jeringa con la totalidad del contenido en el frasco$ e+actamente con =.E ml. O Purgar el aire$ cuidando de que el l'quido no se derrame por el bisel de la aguja. /0cnica para aplicar la vacuna O Pedir al familiar que siente al niño en sus piernas y recargue la cara del pequeño en su pec%o$ para evitar que salpique accidentalmente la vacuna en su cara. O 2escubrir el tercio medio de la cara anterolateral e+terna del muslo o la región deltoidea. O !on la almo%adilla alco%olada reali)ar la asepsia de arriba %acia abajo o en forma circular del centro a la periferia$ procurando no pasar por el mismo sitio. O 2ejar secar el sitio donde se aplicar- la vacuna. O #etirar la funda protectora o capuc%ón de la aguja. O !on una mano$ estirar la piel con los dedos pulgar e 'ndice. O !on la otra mano tomar la jeringa$ con el bisel de la aguja %acia arriba en un -ngulo de S=N$ sobre el plano de lapiel. O Introducir la aguja longitudinalmente por v'a intramuscular. O ujetar el pabellón de la aguja y aspirar para asegurar que no se %a puncionado un vaso sangu'neo; si aparece sangre$ retirar lentamente la aguja y cambiar un poco la dirección$ introducir de nuevo y repetir los pasos %asta que ya no apare)ca sangre. O Presionar el "mbolo para que penetre la vacuna lentamente. O 7ijar ligeramente la piel con una almo%adilla alco%olada$ cerca del sitio donde est- inserta la aguja$ y retirar la jeringa inmediatamente despu"s de %aber introducido el l'quido. O &stirar la piel para perder la lu) del orificio que dejó la aguja y as' impedir que salga la vacuna. O Presionar$ sin dar masaje$ con la almo%adilla de D= a F= segundos. O (l concluir el procedimiento$ lavarse las manos 1 $esecho de insu"os utilizados en la vacunaci*n O 2esec%ar la almo%adilla alco%olada$ el empaque de la jeringa y el capuc%ón de la aguja en la bolsa de pl-stico negra o transparente. O 2epositar la jeringa y la aguja sin encapuc%ar en el contenedor r'gido. O i la almo%adilla utili)ada esta empapada de sangre se deber- colocar en la bolsa roja con sello de #P4I.
Lista de (ctividades de &nfermer'a del al D= de eptiembre del ?= 7ctividades 7d"inistrativas en el área de #edicina Preventiva
8@ ? D B
(ctividad reali)ada Hoja de censo para aplicación de vacunas Hoja de registro de cartillas entregadas Manejo de la !artilla 8acional de alud Manejo de 7ormato de ,ami) Metabolico
8@ de veces ?= ?= DA ?=
/0cnicas . Procedi"ientos en el área de #edicina Preventiva
emana del @ al S de septiembre del ?= !onsulta ,ococirugia B= ED Masculino 7emenino FE FA ,ami) metabolico: B ,otal de vacunas aplicadas: ?BD
5inecolog'a B= 4!5 DD (plicación de ,d:
,otal de #.8 DD Hepatitis 4 = ?
emana del ? al B de septiembre del ?= !onsulta ,ococirugia A ?? Masculino 7emenino ?? ?S ,ami) metabolico: B ,otal de vacunas aplicadas: SS
5inecolog'a ? 4!5 E (plicación de ,d:
emana del S al ?D de septiembre del ?=
,otal de #.8 E Hepatitis 4 BA B
!onsulta ,ococirugia D ?F Masculino 7emenino DD DE ,ami) metabolico: S ,otal de vacunas aplicadas: AA
5inecolog'a D= 4!5 BB (plicación de ,d:
,otal de #.8 FS Hepatitis 4 BB B
emana del ?F al D= de septiembre del ?= !onsulta ,ococirugia S ?B Masculino 7emenino DE D= ,ami) metabolico: D ,otal de vacunas aplicadas: ?A
5inecolog'a D? 4!5 FE (plicación de ,d:
,otal de #.8 FE Hepatitis 4 FD
7ctividades docentes en el área de #edicina Preventiva
8 @ ? D B
(ctividad reali)ada 6rientación a las madres sobre vacuna 4!5 6rientación al paciente sobre vacuna Hepatitis 4 6rientación a las madres sobre procedimiento de ,ami) metabolico 6rientación al paciente sobre vacuna ,o+oide
8@ de veces ?AD ?FE ?=
7ctividades de nvestigaci*n en el área de #edicina Preventiva
8@ ? D B
(ctividades #eali)adas esión acerca de WPaludismoX esión acerca de W!%oque Hipovol"micoX !urso acerca de WManejo de #P4IX esión acerca de W2engueX
8@ de veces
Hoja de 7irmas
YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY efe de &nseñan)a
YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY !oordinadora de &nseñan)a de enfria.
2r. 4enito !aballero #omero
&nf. Maria de Lourdes ,orres #ivera
YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
&ncargada del servicio ocial &nf. Mart%a Isela 4urgos #osas
&nfermera pasante en ervicio
&li)abet% Hernande) 5arcia
